Sistema Digestivo

Boca: no es una estructura de trnsito. Todo cambio de coloracin, humedad y aspecto interno(sangrado,
suciedad, infeccin) refiere patologa. La boca contiene flora bacteriana. El aliento que proviene de los pulmones, esfago y bocaalitosis. Saburra: capa blanquecina encima de la lengua que se forma por la deposicin de restos de comida. La mucosa interna de la boca es la mucosa yugal. La boca es el primer lugar donde se reconoce un paciente inmunodeprimido. El bolo se genera en la boca con la teolina y mucina. Sfilis: es una afeccin secundaria a Lues Problemas Bucales Antecedentes personales y familiares: - hereditarios y congnitos - tipo alrgico - ocupacin laboral - ingesta de frmacos - en nios antecedentes obstetricios y desarrollo, ingesta... Antecedentes de patologa bucal: - afecciones bucales previasherpes aftosis, etc... Ed Actual: - inicio, duracin, evolucin, topografa de las lesiones, caractersticas - repercusiones orgnicas y funcionales y otros signos y sntomas. Anamnesis Gl: buscar alteraciones en otros sistemas y aparatos. Exploracin Fsica: Examen global crneo-facial: - crneo - cuello y cara Exploracin bucal: - labios, mucosa yugal y tej. Gingival. - paladar, lengua y suelo de la boca. - dientes, maxilares y articulacin temporomandibular. Exploraciones Complementarias: Examen radiolgico: sialografa, Rx oclusal y periapical, ortopantomografa, Rx de aleta mordida. Estudio cefalomtrico, Tac Citologa y biopsia Malformaciones Congnitas de la boca: Labio Leporino: deformidad entre el labio y la fosa nasal. Puede ser aislado(25%) o asociado a fisura palatina(50%). Se da + en y en el lado Izq. Puede ser unilateral o bilateral(en este se asocia a alt. Dentales, polidactilia) Hendidura Palatina: puede ser: - aislado: con hernia umbilical o deformidad de miembros. + en . - Asociado con labio leporino: afecta al paladar duro, a cavidades nasales y dientes. + en . En los dos se necesita TT Qx. - En L.L a los 6 meses. - en HP a los 3 meses(estilorrafia) y a los 4-6 meses(uranorrafia).

Patologas de los Labios Herpes simple labial: infeccin herptica 2 causada x herpes virus hominis tipo I, recidivante y muy
frecuente en el 50% de la pob. Se reactiva x dficits, estrs, exposicin solar, embarazo... - clnica: lesin vesiculosa en racimos q se rompen y postulizan formando costra amarilla. - TT: tratar factores desencadenantes. Acilovir xa cicatrizar y aliviar molestias

Queilitis: inflamacin labial x infeccin mictica con lesiones descamativas. Tipos:

mucosa: afecta a mucosa y submucosa labial. Es inflamatoria. Glandular: hipertrfia adenotomatosa de las glndulas salivares del labio inferior. Se da x exposicin solar.

Patologas Bucales: Afta simple o vulgar: ulcera superficial de color blanco o amarillo blancuzco rodeado x un borde rojizo
en forma de crter con una base inflamatoria. etiologa: idioptica: influye la alimentacin, estrs, infecciones, traumatismos. Est relacionado con patologas digestivas, carencias de Vit. O ferropenias o con cada ciclo menstrual(afta catamenial) Clnica: en ambos sexos, en infancia y adolescencia. Puede ser nica o mltiple, en mucosa yugal, suelo de la boca, lengua, frenillo, etc... Evolucin y TT: curan en 1-2 semanas. Suprimir factores desencadenantes, higiene bucal y antibiticos en caso de infeccin bacteriana.

Gingivoestomatitis Heptica: primoinfeccin herptica q afecta a la mucosa orofarngea x contacto

directo(saliva, orina, heces) a travs de utensilios. TT sintomtico.

Ed Boca-Mano-Pie: proceso infeccioso de carcter epidmico estacional, asociado a lesiones en la

mucosa yugal y cutnea en pies y manos x medio de virus. Se da en nios de 1-5 aos cuyo pronstico es de 1 semana y TT es asintomtico

Candidiasis Bucal: infeccin mictica causada x la candida-albicans y q con > frecuencia afecta a la
boca, debido a problemas de inmunidad cuya evolucin depende del estado del paciente. Afecta a nios y ancianos. Tipos: Aguda seudomembranosa o Mughet en nios Crnica comisural o queilitis angular Aguda atrfica de Lhemer. El TT se basa en eliminar la causa, tratar con Nistatina o nitrato de miconazol y enjuagues con H2O2.

Eritema Multiforme: reaccin vascular dermoepidrmica aguda y recidivante, de etiologa desconocida,

caracterizada x lesiones cutneomucosas q forman ppulas y maculas.

Lupus eritematoso: Ed autoinmune idioptica de carcter inflamatorio q puede manifestarse con lesiones
cutneas(forma crnica) y cutneas y viscerales(forma aguda).

Herpes Zster: proceso infeccioso neurodermotpico recidivante a veces causado x el virus de la

varicela, q tras una primoinfeccin varicelosa permanece acantonado a nivel de un ganglio craneal o espinal reactivndose x inmunitaria. - clnica: + en > 45. Lesiones cutneas unilaterales. 1 neuroglia en 48 h 2 lesiones cutneas en racimos q evolucionan a postula 3a los dias aparece costra. En la mucosa yugal aparecen vesculas q se transforman en aftas cuando afecta a la 2 y 3 rama del trigmino. - TT sintomtico(reposo y analgesia). Prevenir complicaciones. Si neuroglia prednisolona

Liquen plano: aparece una malla blanquecina sobre la lengua, mucosa yugal, etc...es una Ed
querasttica(escamosa) benigna de etiologa desconocida y basada en alt. Inmunitarias, infecciones, dficits y reaccin alrgica. - clnica: en ambos sexos sobre los 20-50. Sensacin de quemazn y ardor. Gusto metlico. - Tipos: erosiva, ulcerada y atrfica. - Dx(se ha de hacer biopsia xa descartar leucoplasia x un Dx diferencial) - Pronstico(remite espontnea/ en meses o aos) - TT: hig, bucal y corticoides locales(casos leves) y Generales(casos graves).

Leucoplasia Bucal: zona o placa blanca q no puede ser catalogada clnica/ como patologa definida.
Toda lesin q afecte a la mucosa y no se sepa lo q es, es leucoplasia. - etiologa: resultado de irritantes(roces, tabaco), procesos generales(colitis ulcerosa) y otros(dficits). - clnica: lesin premaligna en >45 y en ancianos, en cualquier zona de la mucosa q puede infectarse x cndida albicans. - Dx: histologa x medio de biopsia.

-Pronstico: las ulceradas o erosivas en dorso de lengua y suelo de la boca infectadas x cndida tienen un riesgo de malignizar. - TT: excisin Qx o crioterapia. Tmb hay q suprimir los factores localkes y generales implicados.

Patologas de las Encas Hiperplasia Gingival: patolgico del tamao de la enca, q con relativa frecuencia se acompaa de una
reaccin inflamatoria secundaria del tej. Gingival. - clnica: de origen inflamatorio como respuesta de factores irritativos de origen fibromatoso: debido a proliferacin de fibroblastos. - TT: de origen inflamatorio: hig. Bucal y eliminacin de agentes causales. De origen fibromatoso: hig. Bucal y gingivectoma en casos idiopticos.

Gingivitis: proceso inflamatorio de origen microbiano localizado a nivel del tej. Gingival.
- formas clnicas: - G. Marginal crnica: aparece x irritacin local, de la cual es responsable la placa bacteriana y sarro. - G. Ulcerosa necrtica: aparece infeccin mal definida con bacilos fusiformes, espiroquetas y otros grmenes. - TT: hig. Bucal y eliminacin de los agentes causales. En fases avanzadas analgsicos, antiinflamatorios y tt periodental adecuado. Antibiticos en las ulcerosas necrticas.

Epulis: lesin tumoral inflamatoria gingival benigna o maligna. Puede ser fibrosa, de embarazo, fisurado
TT: escisin Qx y legrado del tej subyacente.

Patologas de la Lengua Ulceras linguales: ulcera traumtica, neoplasia o sifiltica q forma una continuidad x destruccin de los
elementos dermoepidmicos. Se trata con hig. Bucal y enjuague con antispticos orales. Antibiticos y corticoides x va general. En neoplsicas tt Qx.

Glosopatas: hipertrofia adquirida de volumen lingual. Formas clnicas:

-

Macroglosia: congnita o adquirida. Tt Qx Saborral o descamacin del epitelio lingual. TT: limpieza y comer alimentos duros. (imp) Geogrfica: no requiere tt, evitar alimentos irritantes. (imp) Lengua atrfica simple: afecciones gastrointestinales, dficit vitamnico y anemia perniciosa. Lengua vellosa: higiene, evitar tabaco, frmacos e irritantes, cepillado y enjuague con H2O2. Lengua plegada: evolucin de la lengua geogrfica. TT: hig de la lengua o escrotal. (imp)

Cncer lingual: carcinoma espirocelular q afecta a la lengua y junto con el carcinoma del suelo de la
boca, la neoplasia maligna son + frecuentes de la cavidad bucal. El 99% son carcinomas espirocelulares seguidos de los linfomas. Se Dx x biopsia. Su evolucin no es buena, solo el 25% sobrevive a los 5. Se disemina x continuidad y se propaga x via linftica, con un 50% de adenopatas regionales. El TT es Qx, quimioterapia y radioterapia preoperativa.

Quistes: cavidad intrasea de contenido liq o semiliq. con un revestimiento epitelial.

TT: Qx + antibioterapia, endodoncias, conservacin mandibular. Clnica: odontognicos: quistes radicular o folicular No odontognicos: quistes globumaxilar, mediano o nasopalatino.

Neoplasias: afectan a las glndulas submaxilar(3%) y partida(80%)

- clnica: sialoaderoma, sialocarcinoma, prosialoaderoma - TT: Qx, paratidectoma superficial respetando el nervio facial. Si es maligno se extirpa el nervio facial + radioterapia y quimio.

Manifestaciones bucales en pacientes con VIH y diabetes:

- En pac. Diabticos: pueden sufrir liquen plano, ulceras linguales y bucales.

- En pac con VIH: candidiasis eritematosa o seudomembranosa, leucoplasia pilosa, sarcoma de kapossi(tipo epulis), linfoma de hodkin, herpes simple, aftas menores y mayores.

Valoracin del Ap. Digestivo

H de enfermera: Ed principal o actual. Sntomas claves: aquel q x su estudio nos da el Dx certero del problema. Dolor abdominal: - visceral: distensin y dolor de linea media - peritoneo parietal: inflamacin o neoplasias, dolor localizado - referido: dolor en areas inervadas x segmentos de la medula espinal. - Psilogmico: sin relacin con procesos patolgicos.

Examen Fsico del ap. Digestivo

Inspeccin - piel - mov. Abdominal - aspecto general - contorno abdominal: llano, esfrico(punto + alto en el ombligo), escafoideo(delgado), protuberante(punto + alto x encima del ombligo). Auscultacin: ruidos intestinales y sonidos vasculares. Percusin: heptico, esplnico, del estomago y del espacio libre. Palpacin: superficial, profundo, bimanual, bamboleo, masas...

Pruebas Complementarias: Sanguneas: detectar helicobacter pilory infeccin

Desviacin a la Izq cayados(forma inmadura de leucocitos). Urinolasis rutinario Heces: coprocultivo, parsitos y huevos, sangre oculta. Otros: - Rx: simple de abdomen(muy util xa cierre abdominal), transito de bario, de intestino delg. - endoscopia, ultrasonografa, TC, angiografa, colecistografa, colangiografa.

Sntomas Digestivos Dolor abdominal: puede indicar hemorragia, perforacin u obstruccin.

seales de emergencia: - dolor progresivo, severo q no mejora en 6 h. - dolor agudo asociado a HTA trombosis mesentrica. - dolor agudo en paciente anciano - dolor severo con defensa en paciente Qx reciente - dolor acompaado de Rx con aire libre en peritoneo o mediastino - dolor severo en condiciones de benignidad(abd. Blando).

Interrogatorio: - patrn doloroso, periodicidad y duracin. - localizacin e irradiacin. - alivio mejora: q lo - emite heces o gases, menstruacin, toma medicacin.

Odinofagia: dolor en garganta tragues o no. Disfagia: problema neuromuscular en la cual se tiene dificultad para tragar, sensacin de atasco en
garganta o esfago. Se tiene la garganta seca y spera u obstruida. tipos: - de trasferencia: (1 o 2 seg de la deglucin) - de trasporte: - motora: intermitente o prolongada(liq. y slidos) - mecnica: progresiva: 1 liq. y dsp slidos

interrogatorio: cuando siente molestias, si x liq. o por slidos, y cuanto tiempo... causas: tumores, estenosis, cuerpos extraos, poliomielitis, esclerosis mltiple. Acalasia: es la falta de mov. Coordinado en una parte del tubo digestivo. Se produce en lugares de control de dos esfnteres. Se produce una deformidad del formato. Puede haber lesin permanente en los esfnteres(estenosis). Puede dar sensacin de disfagia.

Nauseas y vmitos: excitacin subconsciente q se acopaa de una contraccin generalizada del duodeno
descendente. causas: - patognica: relacionada con la Ed. - iatrognica: debido al TT de la Ed. - psicognica: imagen repulsiva. - emesis con sangre fresca(tubo alto) - vmitos o esfuerzos prolongados, con o sin estreimiento persistent - vmitos digeridos.

seales de urgencia: Diarrea -

excesiva carga osmtica(substancias) alt. De absorcin intestinal(mucosa) alt. De la motilidad. Secreccin activa o pasiva de agua y electrolitos(presiones)

Estreimiento:
integridad anatmica cantidad de mat. Fecal. Tiempo de trnsito.

Enfermedades Esofgicas:
Pruebas Dx: - ingestin de bario y seriadas. - Manometra esofgica - esofagoscopia - monitorizacin del pH y TAC

Diverticulitis: dilataciones del esfago q se pueden romper y producir mediastinitis. Esofagitis: lesin de la mucosa esofgica micro o macroscopica secundaria al contacto del contenido
gstrico con la misma. No todos los pacientes con ERGE la desarrollan y no hay correlacin entre la intenmsidad de los sntomas y la presencia de lesiones. La esofagitis no implica todos los cuadros(disfagia, odinofagia, pirosis..) Hernia de Hiato Protusin del estomago x el hiato diafragmtico. Puede ser: - por deslizamiento hacia los dos lados - paraesofgica: hacia un lado del hiato. - dolor en corbata con posible irradiacin. - mediastinitis o peritonitis x posible necrosis y fractura. - riesgo de reflujo. Medidas generales: - evitar decbitos postpandriales. - evitar alcohol y tabaco as como frmacos nocivos. - levantar la cabecera 20 - evitar lo q la . Gran parte de los ERGE no tienen hernia de hiato y quienes la tienes, la mitad no refieren reflujo.

Signos y sntomas:

lcera Pptica Producida x el helicobacter pilory, q es un bacilo q se adquiere habitual/ en la infancia y q puede causar gastritis crnica y lcera pptica en estomago y duodeno. El 20% de estas no se produce x la H.P. - parece ser un factor de riesgo de cncer gstrico y linfomas. - Prevalencia variable(30-80%) - La erradicacin del H.P cura las lceras y las infecciones son extremada/ raras. - TT: anticido + antibitico. - Si la ulcera no ha de ver con el HP omeprazol.

ERGE: (Ed o Reflujo Gastro Esofgico)

Proceso patolgico q afecta al esfago q se manifiesta x pirosis, esofagitis, disfagia, hernia de hiato, regurgitacin, odinofagia, etc... Es el paso de contenido gstrico al esfago en ausencia de nauseas, vomitos o eructos. Suele ser c. aunque tmb alcalino. La regurgitacin puede ser fisiolgica si se produce como consecuencia de relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior. Si estos son prolongados pueden provocar la ERGE. sntomas tpicos: pirosis y regurgitacin. Sntomas atpicos: tos, dolor torcico, asma, globo farngeo y disfagia. Sntomas de alarma: disfagia, odinofagia, anemia ferropnica, hemorragia dig. Factores favorecedores: - incompetencia del esfnter esofgico inferior - hernia de hiato - P. abdominal. - volumen secreccin gstrica. - resistencia de la mucosa gstrica. - aclaracin esofgico. Clasificacin - si es patolgico ERGE - si es fisiolgico no ERGE - si hay esofagitisERGE con esofagitis - si no hay esofagitisERGE sin esofagitis o esfago irritable en caso de haber sintomas Estadios grado I: erosiones nicas o mltiples no confluentes. Grado II: mltiples confluentes no circunferenciales. Grado III: mltiples confluentes q abarcan toda la circunferencia. Grado IV: lceras, estenosis o esfago corto. Grado V: esfago de Barret puede dar cncer esofgico. - manometra

factores defensivos:

Pruebas xa detectar la ERGE: - endoscopia - pHmetra

Conclusiones ERGE - el binomio pirosis regurgitacin es casi Dx de ERGE, xo su ausencia no la descarta. - No todos los pacientes con sntomas presentan lesiones y no todos los q tienen ERGE patolgica poseen esofagitis - La hernia de hiato favorece la ERGE, xo no es constante en esta Ed. - El factor principal de la aparicin de la ERGE es la disfuncin del esfnter esofgico inferior. - Debemos investigar siempre signos de alarma atpicos. - La endoscopia dig. Alta es la + rentable. - Los inhibidores de la bomba K+ son superiores a los AntiH2 en el control de los sntomas y curacin de la esofagitis. - La mayora pueden ser Dxs y tratados en A.P. si no cura remitir al especialista.

Patologa Abdominal
Apendicitis aguda: inflamacin del apndice del ciego siempre que hay estasis(infeccin e inflamacin)
Es de evolucin benigna y requiere TT Qx. Puede dar problemas si se perfora peritonitis. Se caracteriza x dolor intenso en fosa iliaca dch. No se ha de tomar analgesia xa diferenciar bien el dolor. Solo tomar agua. La T en axila y recto es >. El Dx se realiza con la prueba bloomberg: se meten los dedos en la fosa iliaca y eso produce alivio y al soltar rpido produce un dolor intenso. La analtica da una leucocitosis .

Ileoparaltico: es la + frecuente causa de obstruccin intestinal. Es la parlisis de la motilidad. Etiologa

diversa. Si es permanente hay q extirpar ese tracto Qx/, si es momentnea cuidar la alimentacin.

Megacolon: del colon x almacenamiento de heces. Su musculatura va cediendo agrandndose e

impidiendo la defecacin. Tiende a producir estreimiento usar laxantes y enemas.

Sndrome de Malabsorcin: se produce en el intestino x diversos motivos. Se producen prdidas al no

absorber los nutrientes. Se caracteriza x heces esteatorrecias(grasas no digeridas). Puede darse anemia.

Abdomen Agudo:
Sndrome q se reproduce en varias patologas de gravedad en el abdomen. Se caracteriza x dolor y sudor intenso, taquipnea, vmitos, alt del trnsito intestinal(estreimiento y diarrea), puede llegar a shock y muerte. Se contrae extremada/ toda la musculatura del forma mantenida en forma de tabla. Es un reflejo de agresin cuya funcin es proteger. Hay q tratar especifica/ la causa que lo produce.

Peritonitis: inflamacin del peritoneo, es de extrema gravedad y urgencia con un I. Mortalidad y letalidad.
Lo causan la perforacin y la infeccin. Tipos: - infecciosa: no hay perforacin. - irritativa: x perforacin, salen liq. digestivos al peritoneo y se irrita. - mixta: dsp de la perforacin e irritacin se infecta. Se crea un cuadro de desequilibrio q lleva a fallos multiorgnicos q comprometen la vida. Se manifiesta x abdomen agudo y lo q este conlleva. TT: antibioterapia contundente en caso de infecciosa. Si es x perforacin tratar Qx/ y dsp lavar la masa intestinal.

Estomas / Ostomas
Tipos: de + distal a + proximal del estmago. - ostomia del sigma: es la + distal salen heces normales. - Colostomia : extirpa recto, sigma y parte del . Aun salen heces normales. - Colostomia trasversa: extirpa lo anterior + un parte del colon trasverso. Salen heces semiliq. - Colostomia : extirpa lo anterior + par5te del colon . Heces semilquidas. - Cecostomia: Extirpa lo anterior + ciego. Heces liquidas. - Ileostomia: extirpa lo anterior + parte del intestino delgado. Heces permanentes y corrosivas. Si se estenosa una ostoma hay q intentar abrirla con el dedo, si no es eficaz hay q intervenir Qx/.

Otro problema es la desfijacin intestinal. Las ileoostomas estn + salientes q las colostomas. Tmb es frecuente q se salga una parte del intestino(prolapso) x el estoma. Es importante llevar una higiene diaria. La zona ha de quedar seca y limpia. EPS: - autocuidados, higiene y dieta(normal, liq abundantes, no rica en residuos, no especias, picantes, etc) - gases y ruidos: las bolsas llevan filtros de carbn activado q deja salir el aire sin olor ni ruidos. - relaciones sociales: ropa ancha. - relaciones sexuales: impotencia en y dispareunia(falta de lubricacin) en es raro q se produzca.

Patologa Anal Fisura Anal: grieta o lesin de tipo ulceroso. Extremanda/ doloroso lo q lleva al paciente a evitar la
defecacin estreimiento q provoca + dolor y de la fisura. TT: laxantes, mantener la zona limpia, lubricante anestsico.

Fstulas: requieren intervencin Qx. Muy doloroso, se genera al producirse conductos patolgicos q conectan el
tracto final del recto con la zona exterior del ano. Supura mucosidad, heces...

Hemorroides: varices en el plexo hemorroidal muy frecuentes, + en x embarazo, estreimiento...

La exploracin requiere la posicin genupectoral. Suelen estar en posicin 11 y 3 del reloj. Pueden romperse y sangrar. - Etiologa: P. abdominalascitis, embarazo, estreimiento pertinaz. Se da en profesiones en las que la persona esta sentada. - Clasificacin: I: dentro del esfnter anal. II: sale fuera xo puede ser eeducida digital/. III: fuera no reducible. IV: complicada: hemorroide trombosada tacto duro - Prevencin: hig adecuada. Evitar estreimiento. la favorece dieta pobre en fibra y picantes. - TT: una vez q aparecen se extirpan o se intervienen x rayos lser. Fortalecer la microcirculacin, usar pomadas(corticoides + anestsico). La 1 cura tras intervencin es muy dolora, xloq hay q administrar previa/ analgesia. Si se complica, usar trombocid xa evitar q se complique y se trombose.

Diarrea: del n de deposiciones o de la consistencia de las heces x encima de lo normal. Puede dar lugar a
alcalosis metablica. Se producen x: - gastrointeritis infecciosa - dieta rica en alimentos excitantes e irritantes. - colitis. - TT: evitar la causa q la produce y reponer lq.

Estreimiento: en el n de defecaciones o en la consistencia de estas. Tiene que ver con una dieta

pobre en fibra. Tmb la favorecen el embarazo, el megacolon y hbitos sociales en . Suele remitir con dieta rica en fibra y buena hidratacin. El Duphalac es un agente osmtico q atrae el agua al intestino xa licuar las heces, lo que produce una deshidratacin general. Si el estreimiento da lugar a coprolitos o fecalomas, se debe realizar una desimpactacin con enemas y si no es efectiva ha de ser manual.

Prurito Anal: se produce x:

- ingesta de alimentos irritantes - hemorroides - x causas de higiene - intolerancia a algunos tejidos. - x la presencia de parsitos intestinales.

Glndulas Digestivas
Hgado: su ausencia es incompatible con la vida.
Funciones: - metabolismo de la bilirrubinasi nohiperbilirrubinemiaafeccin del cerebro - genera la bilis - metabolismo de protenas(formar albmina y desechar NH3 de HC: almacn de glucgeno. de lpidos: formar bilis y hormonas esteroideas. - formar factores de coagulacin. - filtro de fagocitoses x los macrofagos de Kuppfer - desintoxica: alcohol etlico, toxinas...

Hepatitis Tienen un componente necrtico enzimas Goy, Gtp y Ldh. Se produce un inflamacin heptica x origen traumtico o de tipo infeccioso. Tipos: - Hepatitis A: se trasmite x va oral fecal. Es de tipo benigno, no cronifica y no produce clnica salvo en pacientes inmunodeprimidos de forma leve con insuficiencia heptica, marcada x leve ictericia, dispepsias, astemia( postracin), T leve. Hay 1 anticuerpo(Anti HA) y 2 antigenos(Ig G e Ig M) Prevencin: TT higinico de aguas y alimentos. Inmunoprofilaxis pasiva: Ig especfica - Inmunoprofilaxis activa: vacunas xa zonas pandmicas. - Hepatitis B: se caracteriza x insuficiencia heptica + marcada. No ha de comprometer la vida. Aparecen dispepsias, astemias, T e ictericia en la piel y conjuntiva q da lugar a prurito. En la analtica se ven las Got, Gtp y Ldh. El periodo de incubacin es de 1-2 meses y el de ventana de 3 meses. El virus se trasmite s va parenteral, x contacto sexual, x va vertical en el parto y x va horizontal(convivencia). El 10% cronifica y puede darse de forma asintomtica o en forma de Hep. Activa, ambos contagiosos. De las Hep. Activas una parte evoluciona a cirrosis heptica o a cncer de hgado. El virus contiene 3 Antig. Q desarrollan 1 anticuerpo cada uno: Ag de envolturaHBe Ag Anti HBe Ag de SuperficieHBs Anti HBs Ag Core HBc Anti HBc (anticore) Si Ag HBs+ es q esta padeciendo la Ed, si es Ag HBs- no hay Ed en curso. El Anti HBs queda de x vida y aparece tarda/ dsp de pasar la Ed. Si Anti HBc+ nos indica q se padeci la Ed y queda de x vida. El Ag HBc no sale en las analticas xq no se encuentra en el suero. Los de envoltura solo se piden en casos de cronicidad. El Ag HBe tiene el mismo sentido q el Ag HBs, xo este indica un de contagiosidad e infeccin. Ambos desaparecen con la Ed. E Anti HBe aparece dsp de la Ed reciente xo remite al tiempo. Si al pasar 6 meses de la Ed aun aparecen marcadores, se estudiaran los Ag HBs y e xq hay Ed Crnica. (10%).

Prevencin:

- inmunoprofilaxis pasiva: globulina especifica a las 24 h dsp si hay sospecha de contagio. Protege durante 25 dias. - inmunoprofilaxis activa: vacuna TT: no hay TT farmacolgico antivrico especifico. Se tratan los sntomas. No paracetamol q es hepatotxico. Tomar dieta pobre en grasas y en toxinas. Reposo y evitar contagio.

- Hepatitis C: poder de malignidad, el 60% cronifica desarrollando cirrosis y cncer de hgado. Se asocia mucho a HB y VIH x contagio parenteral, va sexual y contagio vertical. Los sntomas son mucho mas marcados aunq puede cursar con subclnica. Posee un Ag y un Antic el cual no aparece en las analticas xloq se busca el virus directa/(PCR) Quimiprofilaxis en investigacin. Se hace un TT con interfern(hasta 1 ao incluso). Se aplican 3 veces/semana, posee unos efectos 2os muy fuertes y solo el 10-25% obtienen xito. Ahora se le aade al TT ribavirina. Se ha de hacer una ecohgrafa heptica a fin de detectar tumores una vez q cronifica. - Hepatitis D: virus satlite(necesita de otro virus xa asentarse) . no hay D si no hay B. Es una sobreinfeccin de la Hep. B. No hay vacunas. - Hepatitis E: desconocida total/. Se da en el norte de frica, Asia y de mismas caractersticas q la HA. No hay vacunas conocidas. - Hepatitis G: es satlite de la HC. Es muy reciente

Cirrosis Ed difusa e irreversible, ya que se regenera con el hgado en caso de extirpacin. Se produce un degeneramiento fibroso q forma ndulos. Posee una letalidad debido a hemorragias, hiperamonemia q da lugar a encefalopata heptica y coma heptico. Hay q conseguir la estabilidad. La principal causa de cirrosis es la Hep. C. Agentes txicos:

Fisopatologa:

alcohol cirrosis alcoholica o de Laennec Frmaco hepatotxico(isoniacida): cirrosis txica. Infecciones: cirrosis postnecrticas. Alt. Metablicas(hemocromatosis): cirrosis metablicas. Alt. Biliares(pancreatitits, litiasis biliar): cirrosis biliar Ins. Cardiaca congestivahepatomegaliainsf. Heptica: cirrosis cardiaca

Ins. Heptica bilirrubinaictericia y gran prdida de bilirrubina x la orina(orina colrica) Prurito x el deposito de ac. Biliares en la piel. No bilisno combulsion de grasas heces esteatoerreicas. Hipoalbuminemia No se catabolizan hormonas strgenos. Sobre todo en . En ginecomastia(mamas en ) Hipoglucemias x alteracin de los H. De C Alt. En la coagulacin esta y causando hemorragias q se agrava con la HT portal.

Sndromes q pueden acompaar la cirrosis: - HT. Portal: si se fibrosa el hgado o la entrada a el la P. portal que se acompaa de telaraas vasculares. La HT portal favorece la ascitis y esta a su vez la HT portal. Hay 3 vas de llegada: 1- V. esplnica: proviene del bazosi se obstruye produce esplenomegaliapancitopenia y trombocitopenia( plaquetas)Hemorragia

2- V. esofgica o mesentrica: producira variz esofgica hemorragia. 3- V. Hemorroidal: si se obstruye produce hemorroides complicadas.

Ascitis: acumulacin de liq. en la cavidad abdominal. Favorece la produccin de hernias, problemas respiratorios y la diuresis xq se retienen liq. hay prdida de liq. hemtico q se extravasa.

HTPVasodilatacion perifericaacumulo de sangre en territorio esplcnicohipovolemia activa(ya q se acumula ah y los otros sistemas no la tienen) estimulacin del Sist. Re-Ang-Ald y reduccin del flujo sanguneo renalretencin de NahipervolemiaASCITIS

Encefalopata Heptica: se debe a una hiperamonemia en sangre que proviene del met. de protenas en el hgado. El amoniaco es neurotxico nervioso y afecta al cerebro. Tipos: Grado1: inversin del sueo y falta de escritura. Grado 2: cambio de personalidad. Desorientacin temporal, inexpresin de la cara, estado desinhibido. Grado 3: estupor y fase4s de agitacin. Prdida de control de esfnteres. Grado 4: se entra en coma dsd leve hasta profundo q provoca muerte cerebral Es conveniente restringir protenas, xo si lo hacemos albminaascitis e http - alt de liq. y hemorragias - hipertermia - prurito, malestar y dolor - dficit de autocuidados. - ansiedad y alt del sueo - alt de la conducta e intelecto - posible infeccin - sndrome de abstinencia en cirrosis de laennec. - alt de nutricin: dficit de lpidos xq no digiere grasas. Se da alimentacin parenteral. - alt de la respiracin: la ascitis da problemas. - alt de la autoestima: ginecomastias en - intolerancia a la actividad y alt. D ela funcin sexual. - alt de piel x edemas y escarasdebido a mala nutricin e hidratacin.

Dxs

Cuidados - si est descompensadorepodo absoluto, control del balance electroltico, dieta hiposdica e hiperlipidica. TA, T, Fc y Fr, y sonda S.blakemore ante varices esofgicas. - higiene, masajes y cambios posturales(xa evitar trombosis, atrofias musculares y escaras) - medir permetro abdominal y pesar al individuo. - medios fisicos xa posible hipertermia, no medicacin hepatotxica. - orientacin y seguridad ante encefalopata heptica. - informar a la familia y a el paciente - 1 via perifrica + prescripciones facultativas. Carcinoma Hepato Celular Es muy maligno xq se metastatiza x todo el cuerpo, siendo las clulas metastizadas muy indeferenciadas. Al detectarse se ha de extirpar aunq mayoritaria/ ya ha metastatizado. Criterios benignos de pronstico: (1 ao de vida) - el tumor original < 50% del hgado - no hay ascitis - la albmina > 3g - no hay hiperbilirrubinemia.
Si fallan 1 o 2 de estos --> 3 meses de vida, si fallan 3 o 4, la esperanza de vida es de 1 mes.

Patologa Biliar
La bilis emulsiona las grasas y elimina la bilirrubina. Segregamos de 1 a 2 litros diarios Colangio: hace referencia al conducto biliar Colecisto: a la vescula biliar. Coledoco: al coledoco.

- Colelitiasis: formacin de clculos en el tracto biliar. Puede ser intraheptico o extraheptico. Los calculos se dan por la cristalizacin del colesterol. Se caracteriza x un intenso dolor en la zona heptica con irradiacin a la espalda. Hay presencia de nauseas y vmitos. Se diagnostica x medio de ecografa. Hay una presente intolerancia a las grasas. Puede aparecer hipertermia y leucocitosis, taquicardia y taquipneas q son seal de dolor y ansiedad. Como hay obstruccin y no fluye la bilirrubina habr ictericia, y como tmb la bilirrubina en sangre se produce urobilina q produce una orina colurica, heces esteatorreicas y aclicas. Se produce una prdida ponderal. Si no se disipan los clculos hay q intervenir Qx/, llevar una dieta pobre en grasas, calmar el dolor y relajar la musculatura lisa, tomar AINES. - colecistitis aguda: es muy difcil de diferenciar con la anterior. Es la inflamacin del tracto biliar x infeccin, traumatismo, etc...posee una sintomatologa = q la anterior. Se trata con antiinflamatorios no esteroideos. Si recidivaextirpar la vescula. No tiene xq acompaarse de litiasis. Se recomienda dieta pobre en grasa y de peso

Pncreas
Tiene una parte endocrina(insulina, glucagn..) y otra exocrina xa digerir los alimentos mediante enzimas como la lipasa pancretica(grasa) y la amilasa(H. De C). Pancreatitis Aguda: inflamacin del pncreas extremada/ grave con + del 50% de recidivas y mortalidad. Se debe a una autodigestin pancretica x un fallo en la autoproteccin de nuestros tej. Al producirse necrosis o estenosis, los liq quedan aislados y digieren el propio pncreas. El de consumo de alcohol y grasas la favorecen. Aparece un dolor intenso(hemicinturn Izq) q se puede irradiar al omoplato, pudiendo llegar a un cuadro de abdomen agudo. Tmb aparecen nauseas y vmitos muy frecuente/, asi como palidez, ascitis, oliguria, melenas y hematemesis como consecuencia del sangrado, el cual puede derivar a un shock hipovolemico. Se complica con hipoglucemias y se acompaa de de Ca en sangre Al lesionarse el pncreas, afecta tmb a la terminacin biliar. En urgencias hay k medir el nivel de amilasas en sangre(estar en caso +), + tarde aparecen en orina. Tmb pediremos enzimas Got, Ldh y Gpt - Dxs: - analgesia xa el dolor - posibles diarreas - alt. Electroltica, nutricional y respiratoria - Actuaciones: - dieta absoluta y SNG xa sacar los jugos gstricos - reponer fluidos - evitar acidez de estmago xa evitar q el pncreas segregue(dar anticidos y lavados de estmago con sustancias anticidas fras) - reposo absoluto y controlar sintomatologa y niveles de Ca q dan lugar a calambres. - EPS: Ed grave, q si recidiva mortalidad, no alcohol ni grasas Pancreatitis Crnica: sintomatologa similar a la aguda xo con periodos continuos de reagudizacin tras ingestas de grasas y alcohol. Cncer de Pncreas: es el q mayor letalidad posee. 100% salvo pillarse a tiempo. Es total/ fulminante una vez q da la cara xq metastatiza muy rpida/ y es irreversible.. se interviene para paliar, no para evitarlo. Posee una ictericia obstructiva con prurito y peso y cada vez mas intensa. Aparece orina colrica y heces acolicas. A partir de aqu falla el pncreas endocrino y exocrino. La sintomatologa dpnd de las metastasis.