Cncer de testculo El cncer de testculo , es un tipo de cncer que generalmente se origina en el testculo, una parte del sistema reproductor

masculino, aunque tambin se puede manifestar inicialmente en el abdomen o en el trax (mediastino). Su causa es hasta el momento desconocida. Es una enfermedad que ha pasado de ser extremadamente rara a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el tipo de tumor maligno ms comn entre los varones jvenes. Son diagnosticados cada ao con esta enfermedad, entre 8.000 y 9.000 varones en Estados Unidos, 1.400 en el Reino Unido, unos 500 en Espaa y sobre 10.000 en la Unin Europea. A lo largo de la vida, la probabilidad de desarrollar cncer de testculo es de 1 entre 250 (0,4%), aunque la incidencia vara en funcin de las razas. La mayor incidencia se da entre los varones de raza blanca de parte del norte de Europa. En la Unin Europea la menor incidencia se presenta en Espaa. Los varones de raza negra tienen la menor incidencia global. Es ms comn entre los 15 y 40 aos aunque puede afectar a varones de cualquier edad. El cncer de testculo tiene una de las tasas de curacin ms altas de todos los tipos de cncer, por encima del 90%, y prcticamente del 100% si no se ha extendido. Incluso en los relativamente pocos casos en los que se ha extendido ampliamente, la quimioterapia consigue curar completamente al menos a la mitad de esos casos. Contenido [ocultar] 1 Sntomas y deteccin precoz 2 Factores de riesgo 3 Patologa 3.1 Clasificacin 3.2 Marcadores 3.3 Estadiaje 4 Tratamiento 4.1 Ciruga 4.2 Radioterapia 4.3 Quimioterapia 4.4 Observacin 5 Acciones tras el tratamiento 6 Dudas sobre el cncer de testculo 7 Supervivientes famosos

8 Vctimas famosas 9 Vase tambin 10 Referencias 11 Enlaces externos [editar]Sntomas y deteccin precoz

La gran mayora de los casos de cncer de testculo es detectado por el propio paciente. No produce sntomas generales que puedan hacer sospechar de un problema mdico, como fiebre o dolor. Dado que el cncer de testculo es curable cuando se detecta precozmente, los expertos recomiendan la realizacin mensual de la autoexploracin testicular tras una ducha caliente, cuando el escroto est ms relajado. El varn debe examinar suavemente cada testculo palpando en busca de bultos duros y luego comparar ambos. Los sntomas incluyen: un pequeo bulto fijo en el propio testculo, generalmente indoloro pequeo dolor o pesadez en un testculo (sin haber recibido nign golpe reciente) una repentina acumulacin de fluido en el escroto ligero agrandamiento o molestias en los pezones o en los pechos dolor sordo en el bajo vientre o la ingle aumento o disminucin significativos del tamao de un testculo Cualquiera de esos sntomas deberian ser consultados con el mdico, a ser posible el urlogo, lo antes posible, aunque en s mismos no son un signo seguro de cncer. El cncer de testculo es uno de los ms curables de todos si se detecta pronto. El diagnstico del cncer de testculo se realiza mediante ultrasonidos con una ecografa de los testculos, y si lo hay, su extensin por rayos X y TAC. En caso de un diagnstico dudoso, la ecografa debera ser realizada antes de 2 semanas. Adems en un anlisis de sangre se miden los marcadores tumorales especficos AFP, GCH-, (y LDH) que proporcionan mayor evidencia sobre el tipo de tumor y su extensin. La biopsia o PAF del testculo est contraindicada en general, puesto que puede facilitar la dispersin del tumor por una ruta que no es la usual. Y est indicada en pacientes con tumores retroperitoneales o mediastinales.

[editar]Factores de riesgo

Cncer previo en el otro testculo Edad (entre los 15 y 40 aos) Criptorquidismo (testiculo no descendido, aumenta hasta en 14 veces el riesgo) Raza blanca, en el norte de Europa Hermano que haya tenido cncer de testculo Subfertilidad Actualmente existen campaas publicitarias que invitan a los hombres a examinar sus testculas de forma anloga a las mamas femeninas- con regularidad. [editar]Patologa

El cncer de testculo puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de clula de las presentes en el testculo, pero ms del 95% de todos los cnceres de testculo son de clulas germinales. (Las clulas germinales producen los espermatozoides; en s mismas no son patognicas). En general, aqu nos referiremos al cncer de testculo de clulas germinales. La histopatologa del cncer de testculo es complicada, y debera ser hecha por un patlogo experimentado que especifique caractersticas tales como, invasin vascular (en los noseminomas), de la rete testis (en los seminomas), o el porcentaje de los distintos tipos de tumor si los hubiere. [editar]Clasificacin Los tumores de clulas germinales se distinguen entre seminomas y noseminomas (En el Reino Unido los noseminomas los denominan genricamente teratomas, mientras que en EE.UU. usan la palabra teratoma para otro tipo). Los seminoma son tumores de clulas germinales inmaduras de crecimiento lento y representan alrededor del 50% de los casos, de los cuales el 75% son de estadio 1. Los seminomas tienden a estar confinados al testculo puesto que se propagan relativamente despacio, y a travs del sistema linftico. Suelen ser los ms habituales entre el segmento de pacientes de mayor edad. Los noseminoma, por el contrario, son clulas germinales ms maduras que se propagan con mayor rapidez. Los noseminomas engloban varias subclases; sus tasas de expansin varian algo pero se tratan de forma similar. Suelen ser los ms habituales entre el segmento de pacientes de menor edad.

Carcinoma embrionario, es es tipo ms comn, aunque normalmente aparece junto con otros tipos. Tumor de saco vitelino, es el tipo ms comn en los nios, en los que se cura con mucha ms facilidad que en los adultos. Coriocarcinoma, es un tipo muy poco frecuente (1%). Dado su diseminacion hematogena es agresivo y altamente mortal. Teratoma inmaduro Teratoma maduro, son clulas adultas premalignas que rara vez se extienden, pero que pueden transformarse en otro tipo. Cuando ambos, seminomas y noseminomas estn presentes en un tumor (lo cual no es raro), el tumor se clasifica como noseminoma y se trata como tal. La anatoma patolgica del seminoma se confunde con relativa facilidad con la del carcinoma embrionario. En caso de recibir tratamiento de radioterapia, se debe asegurar que realmente no ha habido confusin, puesto que el carcinoma embrionario es un noseminoma que no es sensible a la radiacin y sera un tratamiento intil. [editar]Marcadores El cncer de testculo es uno de los pocos tumores que producen marcadores tumorales especficos, que se pueden usar para seguir su evolucin, y la efectividad del tratamiento. Para ello, antes de la ciruga, se deben determinar los niveles de los marcadores para establecer la referencia inicial. La AFP aparece en mayor o menor cantidad en todos los tumores germinales noseminoma, excepto el coriocarcinoma, pero nunca se produce en el seminoma puro. (No obstante, la ausencia de AFP no indica que un determinado tumor sea un seminoma. Debe incluirse tambin en el seguimiento de los seminomas). La GCH- que no est presente en los varones normales, es producida por los tumores noseminoma y tambin en muchos casos de seminoma. La LDH no es un marcador especfico, pero en combinacin con los anteriores puede dar una idea de la extensin de la enfermedad. En los casos de seminoma que se presentan sin elevacin de la GCH-, puede resultar especialmente til. La ausencia de marcadores tumorales no excluye la posibilidad de padecer un tumor de clulas germinales. [editar]Estadiaje

Un caso de cncer de testculo se categoriza como perteneciente a uno de tres estadios (que tienen subclasificaciones). Estadio 0, CIS (carcinoma in situ) es una lesin preinvasiva previa a los tumores. Estadio 1, el cncer est slo presente en el testculo. Estadio 2, el cncer se ha extendido a los ganglios linfticos abdominales (pequeas estructuras como un garbanzo que producen y almacenan las clulas que combaten las infecciones). Estadio 3, el cncer se ha extendido a otros lugares incluyendo los riones, hgado, huesos, pulmones o cerebro. La mayora de los casos cuando se detectan son de estadio 1; el estadio 3 es relativamente raro. La propagacin de las metstasis de cncer de testculo tiene una progresin bien definida. Los ganglios paraarticos (situados alrededor de la aorta y vena cava inferior a la altura de los riones) son el primer lugar en el que se producen las metstasis. El escroto no comparte el sistema linftico de los testculos, ya que estos descienden desde el abdomen durante la gestacin hasta su posicin normal. Por ello se realiza una orquidectoma inguinal, evitando la alteracin del sistema linftico y en lo posible la difusin de clulas tumorales a otras zonas donde no se sospeche que pueden aparecer. En los tumores de clulas germinales noseminomas, la propagacin es hematolgica y por ello el lugar ms probable de una metstasis son los pulmones, hgado y cerebro.. [editar]Tratamiento Fase I : El tratamiento estndar del seminoma se basa en la extirpacin del testculo y del cordn espermtico, seguida inmediatamente por una radioterapia centrada en los ganglios linfticos regionales con dosis muy moderadas. Existe un tratamiento alternativo, en el que se sustituye la radiacin inmediata de los ganglios por un periodo de seguimiento intensivo (pruebas de sangre y radiolgicas) en busca de indicios de metstasis. En caso de que sta no se produzca, no se suministra radioterapia adicional a la ciruga. Si en cambio se detecta la propagacin cancerosa, se utiliza la quimioterapia o radioterapia. La preservacin de los ganglios es otro de los tratamientos en el que, igual que en el caso anterior, el paciente debe someterse a un seguimiento exhaustivo para detectar signos de una posible metstasis. Si sta se produce, se extirparn los ganglios y se utilizar posiblemente la quimioterapia. Si no, ser posible evitar la extirpacin de los ganglios linfticos. En el caso de los tumores de clulas de Sertoli o de clulas de Leydig, se recomienda la extirpacin radical del testculo y del cordn espermtico; puesto que estos tumores son muy resistentes generalmente frente a la quimio y radioterapia. Si se tiene la menor sospecha de que el cncer se pueda haber propagado, lo ms normal sera la extirpacin de los ganglios linfticos retroperitoneales. Tratamiento en la fase II : Los tratamientos administrados en la etapa dos del cncer de testculo se dividen, como en la fase I, entre los tumores de clulas germinativas seminomas y no

seminomas. En el primer caso, adems, se distingue entre seminomas abultados y no abultados. Los no abultados se tratan con extirpacin del testculo y del cordn espermtico, seguida de radiacin en los ganglios linfticos regionales (retroperitoneales).

Los abultados se someten a la misma operacin quirrgica; acompaada en este caso por una opcin de radioterapia en los ganglios retroperitoneales, en los abdominales y en los plvicos; u otra opcin de tratamiento quimioteraputico de combinacin que incluya el cisplatino. El tratamiento de los tumores no seminomas en etapa II es la extirpacin del testculo y del cordn espermtico, acompaada de la extirpacin de los ganglios linfticos retroperitoneales. En casos de que el cncer haya invadido masas de ganglios tan grandes que no se pueden extirpar con eficacia, se realiza una extirpacin del testculo y del cordn espermtico, seguida por quimioterapia; que generalmente incluye varios tratamientos de medimentos.

Tratamiento en la fase III : Los seminomas en la etapa III se tratan con ciruga seguida de quimioterapia mltiple combinada. El rgimen de quimioterapia puede ser el mismo que el descrito en la fase II del desarrollo del cncer testicular, descrita con anterioridad. En el caso de aquellas metstasis que se hayan propagado al cerebro, el tratamiento estndar consiste en una combinacin de quimioterapia ms radioterapia dirigida a dicho rgano. Seminomas y no seminomas en esta etapa III reciben usualmente el mismo tipo de tratamiento, y tienen esperanzas de curacin y supervivencia similares.

Tratamiento de las recidivas del cncer de testculo : Este tratamiento se administra cuando, tras un primer tratamiento, vuelve a aparecer el cncer. En este caso, el rgimen del tratamiento depende de la fase en que se trat originariamente el cncer de testculo y del tratamiento administrado. Si la recidiva se produce en los ganglios regionales, tras un tratamiento exclusivamente quirrgico de tumores en la fase I, se puede tratar con radiacin o ciruga. La recidiva distante despus de un tratamiento con quimioterapia se trata con quimioterapia radical utilizando diferentes combinaciones de medicamentos. Los pacientes cuyos pronsticos estn caracterizados por factores marcadamente desfavorables se pueden tratar en pruebas clnicas con altas dosis de quimioterapia radical, seguida por trasplante de clulas madre.

Tratamiento ms comun : La ciruga: Significa la extirpacin del testculo o de ambos. Se realiza mediante una incisin en la ingle, para a continuacin extraer el testculo a travs de la abertura cortando el cordn espermtico que une el testculo al abdomen. Este procedimiento se denomina como orquiectoma inguinal radical. Si se extirpan ambos testculos, el individuo no ser capaz de producir clulas espermticas; y por lo tanto quedar estril. Esta circunstancia puede verse aminorada por medio de las tcnicas de extraccin y congelacin previa de espermatozoides. La ciruga para extirpar los ganglios linfticos retroperitoneales puede daar los nervios cercanos que controlan la eyaculacin. El dao a estos nervios puede igualmente causar la esterilidad. Los tipos bsicos de tratamiento son: ciruga, radioterapia, quimioterapia y observacin o una combinacin de ellos. El tratamiento ms adecuado estar en funcin del tipo de tumor, y su pronstico. [editar]Ciruga La mayora de las veces, la orquiectoma inguinal radical (extirpacin del testculo y dems estructuras asociadas a travs de una pequea incisin en el abdomen) es suficiente para la curacin completa del paciente. Es una operacin sencilla y rpida que se hace con anestesia raqudea, y el paciente puede volver a su casa enseguida, o incluso el mismo da. Aunque sera posible en muchos casos quitar el tumor de un testculo dejndolo funcional, es algo que rara vez se hace por el riesgo de dejar algunas clulas del tumor, y se realiza la orquiectoma inguinal radical. Dado que es un rgano par, y un solo testculo es suficiente para la fertilidad, produccin hormonal y otras funciones masculinas, la excepcin sera slo en el caso de que fuese el nico testculo y slo si la operacin la realiza un experto. El 80% de los pacientes estn curados slo con la ciruga, y tras ella hay que valorar las posibles opciones de tratamiento en funcin del riesgo particular basado fundamentalmente en el anlisis patolgico, los marcadores tumorales y la evidencia radiogrfica. Para ello, tras la extirpacin, el testculo es fijado con solucin de Bouin1 2 porque as conserva mejor algunos detalles morfolgicos como la conformacin nuclear. Una vez fijado est listo para que el tumor sea clasificado por el patlogo. En el caso de los noseminomas que parecen ser de estadio 1, a menudo se realiza en una operacin aparte una linfodectoma de los ganglios retroperitoneales para determinar si el cncer era en realidad de estadio 2. Sin embargo, esto que es estndar en muchos sitios, tambin es omitido en muchos otros por el riesgo significativo de daar determinados nervios al tratarse de una operacin mayor que requiere de una gran experiencia, y que puede resultar en eyaculacin retrgrada e infertilidad. La ciruga se puede realizar en otras partes del cuerpo donde (en casos raros) haya tumores y esto sea apropiado; puede ser antes o despus de la quimioterapia o radioterapia, aunque con posterioridad a dichos tratamientos es una ciruga mucho ms complicada y debe ser llevada a cabo por especialistas. [editar]Radioterapia

La radioterapia mediante rayos X de alta energa es efectiva en los seminomas, pero no en los noseminomas. Se puede administrar para tratar seminomas de estadio 2, o como terapia preventiva en el caso de cncer en estadio 1, y as minimizar la probabilidad de que an existan tumores minsculos indetectables y que pudiesen extenderse. La extraordinaria sensibilidad a la radioterapia de los seminomas hace que la tasa de curacin para los casos en estadio 1 sea superior al 95%. Incluso la tasa de supervivencia no es significativamente menor para los casos de estadio 2 con tumores pequeos (<2cm) tratados con radioterapia. Las dosis de radiacin usados para el tratamiento del seminoma son relativamente pequeas, y aunque los efectos secundarios no son despreciables, no son tan importantes como los producidos por la quimioterapia. Como tratamiento preventivo en estadio 1 se suelen usar 20-25Gy, y para el estadio 2 se aumenta a 3035Gy localizado sobre los tumores. La dosis total se reparte en varias sesiones de entre 1,5-2Gy a lo largo de varias semanas. [editar]Quimioterapia La quimioterapia es el tratamiento estndar, con o sin radiacin, cuando el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (o sea, estadio 2 3). En algunos sitios se ofrece como opcin para los noseminomas en estadio 1 como terapia preventiva en los casos de mayor riesgo. La introduccin de la terapia con cisplatino como agente antitumoral supuso una revolucin espectacular en la tasa de curacin de este tipo de cncer. Los agentes primarios son el cisplatino, etposido y bleomicina. Los frmacos antitumorales causan efectos secundarios importantes, tanto agudos (vmitos, nuseas, cada del pelo, cansancio, neutropenia, spsis, azooespermia), como a largo plazo (ototoxicidad, neuropata perifrica, tumores secundarios, problemas cardiovasculares). Aunque el xito del tratamiento depende del estadio, la tasa media de supervivencia (a cinco aos) es de alrededor del 95%, y para los casos de cnceres en estadio 1 (si son vigilados adecuadamente) es de prcticamente el 100% de supervivencia. Por eso es de suma importancia la accin inmediata cuando existe la posibilidad de padecer cncer de testculo. [editar]Observacin Consiste en hacer un seguimiento, mediante las pruebas y periodicidad apropiadas para el tipo de tumor, para vigilar que no haya recurrencia, y que el paciente permanece libre de cncer. De forma que en caso de detectar una recada, se pueda aplicar el tratamiento adecuado en el momento en que es ms efectivo. En los pocos casos en los que los tratamientos de radioterapia y quimioterapia estandar fallan, an puede considerarse una combinacin de quimioterapia intensiva, ciruga e incluso radioterapia, junto con un trasplante de mdula. La orquidectoma inguinal radical la realiza el urlogo; la radioterapia la administra el radilogo o el onclogo de radiacin; la quimioterapia la lleva a cabo el onclogo generalista; y la observacin la supervisa el onclogo generalista. Acciones tras el tratamiento

Para cnceres de estadio 1 que no han tenido ninguna terapia preventiva, la observacin durante al menos 3 a 10 aos es crucial (anlisis de sangre, TAC y radiografas) para evaluar si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (metstasis). Para otros estadios y cuando se ha dado radioterapia o quimioterapia, la vigilancia depender de las circustancias, pero normalmente debera realizarse durante un periodo de 5 aos (con intensidad decreciente). En el caso de los seminomas, hay que considerar algn tipo de observacin de por vida, pues se han dado algunos casos raros con recurrencias decenas de aos despus, aunque tras cinco aos la tasa de recada es de menos del 5% de los casos. [editar]Dudas sobre el cncer de testculo

Un hombre con un solo testculo puede tener una vida perfectamente normal, ya que normalmente el otro testculo suple todas las necesidades, y generalmente tendr una fertilidad adecuada. No obstante la produccin hormonal debera ser comprobada ante determinados sntomas fisiolgicos o psicolgicos caractersticos de la andropausia, para suplementar la testosterona en caso necesario. La ereccin, eyaculacin y libido no tienen porqu verse afectadas. Merece la pena medir los niveles hormonales (Testosterona, FSH, LH) antes de la orquidectoma y la conservacin de muestras de semen en un banco de semen en el caso de hombres jvenes que tengan planeado tener descendencia, ya que la fertilidad puede verse afectada de forma importante por un posible tratamiento de quimioterapia. Un hombre que pierde ambos testculos normalmente necesita recibir tratamiento hormonal (en particular testosterona, que es creada en los testculos), y es obviamente infrtil, pero puede llevar una vida perfectamente normal. Menos del 3% que han tenido cncer de testculo lo tendrn de nuevo en el otro testculo. Durante la orquidectoma es posible insertar una prtesis en el lugar del testculo extirpado, de modo que la falta de ste sea imperceptible. Es una decisin meramente esttica que muchos pacientes deciden no tomar por considerar la prtesis un objeto extrao en su cuerpo. No hay ninguna evidencia de que el cncer de testculo sea hereditario. Es ms probable que se d en hermanos que en padre e hijo. La vasectoma no provoca cncer de testculo ni acelera el crecimiento ni la diagnosis de tumores de testculo preexistentes. Tampoco aumenta la incidencia de cncer de testculo. La clase de ropa interior, ajustada o no, no predispone a padecer, ni a evitar el cncer de testculo. El montar en bicicleta no predispone al cncer de testculo.

Las lesiones en los testculos no aumentan el riesgo de desarrollar un cncer. No obstante, pueden causar un bulto en el testculo y en ocasiones enmascarar un tumor, por lo que debe ser observado hasta que desaparezca. Es necesario un tratamiento de seguimiento? Qu es lo que implica? Los exmenes regulares de seguimiento son muy importantes para los hombres que han recibido tratamiento de cncer testicular. Como todos los cnceres, el cncer testicular puede recurrir. Los hombres que han tenido cncer de testculo debern ver a su mdico con regularidad y reportar de inmediato cualquier sntoma inusual. El seguimiento puede variar segn los tipos y estadios (etapas) diferentes de cncer de testculo. En general, los pacientes son examinados con frecuencia por el mdico y se les realizan regularmente anlisis de sangre para medir los niveles de los marcadores tumorales. Tambin se les toman radiografas regulares y tomografas computarizadas, llamadas escanogramas o TAC (imgenes detalladas de reas internas del cuerpo creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X). Los hombres que han tenido cncer de testculo tienen una probabilidad mayor de desarrollar cncer en el testculo que queda. Los pacientes que se someten a quimioterapia tienen tambin un riesgo mayor de ciertos tipos de leucemia, as como de otros tipos de cncer. Un cuidado regular de seguimiento asegura que se discuta cualquier cambio en la salud y que los problemas se tratan tan pronto como sea posible. TIPOS DE CNCER DE TESTCULO Una clasificacin primaria de los tumores de las clulas germinativas en los hombres se establece en torno a la diferenciacin entre Seminomas y No Seminomas.

- Los Seminomas Se desarrollan en las clulas productoras de esperma de los testculos. Dentro de esta categora, y en base a su aspecto al microscopio, se establecen dos subtipos principales: los seminomas tpicos (suelen aparecer en individuos entre los 30 y los 50 aos) y los seminomas espermatocticos (suelen aparecer en individuos superiores a los 50 aos, estando situada la media de edad para este tipo de cncer en los 65 aos). Se desarrolla de forma muy lenta, por lo que no provoca metstasis.

- Los tumores No Seminomas son cnceres de las clulas germinativas que normalmente se desarrollan en individuos ms jvenes que los seminomas. del saco vitelino, el coriocarcinoma y el teratoma:

- Los carcinomas embrionarios suelen ser un tipo muy agresivo de cncer, puesto que tienden a irradiarse a otros rganos y desarrollarse muy rpidamente.

- Los carcinomas del saco vitelino tambin son conocidos como tumores de los senos endodrmicos, carcinoma embrionario infantil u orquidoblastoma. Afecta principalmente a nios y jvenes, teniendo grandes posibilidades de curacin cuando se detectan en la primera infancia. Sin embargo, son mucho ms complicados en individuos adultos; sobre todo si no contienen otros tipos de clulas No Seminomas.

- Los coriocarcinomas Se dan muy raramente y slo en adultos. Son muy peligrosos por su invasividad, dndose el caso de que en estado puro generalmente no se presenta en los testculos.

- Los teratomas Son tumores de las clulas germinativas con reas que, al microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el endodermo (la capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior).

- Los tumores estromales Se presentan en los tejidos de soporte y en los productores hormonales de los testculos. Dos tipos de tumores muy importantes pertenecen a esta clase de cncer testicular: los tumores de las clulas de Leydig (localizados en ese tipo de clulas productoras de andrgenos) y los tumores de las clulas de Sertoli (desarrollados en ese tipo de clulas testiculares productoras de esperma). Ambos tipos de tumores suelen ser benignos, no propagndose ms all de los testculos y tratndose mediante la extirpacin.

- Tumores testiculares secundarios Originados en otros rganos y propagados al testculo. En edades avanzadas el linfoma testicular suele ser ms frecuente incluso que el resto de tumores testiculares puros. La extirpacin, continuada por radiacin y/o quimioterapia es el tratamiento ms adecuado.