REA PROGRAMTICA DROGAS

POLICLNICAS MUNICIPALES DEL SERVICIO DE ATENCIN A LA SALUD

RESPONSABLES DE PROGRAMA DROGAS: PSIC. CLAUDIA CRESPO TABAQUISMO: DR. J.C. BERTALMIO Marzo 2008

PAPEL DE LA I.M.M. EN LA SALUD DE LOS MONTEVIDEANOS Y EN EL SISTEMA INTEGRADO DE SALUD.

En este momento nuestro pas se encuentra inmerso en un proceso de cambio de su sistema sanitario denominado Sistema Nacional Integrado de Salud. El mismo gira en torno a tres ejes fundamentales sobre los cuales se procesa el cambio, a saber: cambio en el modelo de atencin, en el modelo de gestin y en el modelo de financiacin. La IMM transita el cambio en el modelo de atencin en las policlnicas del primer nivel desde 1990. Se trata de un modelo que tiene en cuenta las caractersticas sociodemogrficas y epidemiolgicas de la poblacin poniendo el nfasis en lo preventivo y no solamente en lo asistencial, siendo fundamental para ello poner el acento en la educacin y promocin de la salud. Es as que la organizacin de las prcticas de salud toma en cuenta el contexto social, familiar e individual que determinan los procesos de salud enfermedad. Entre los cambios significativos en el trabajo de los equipos de salud municipales encontramos la jerarquizacin del trabajo en grupo, el abordaje multidisciplinario de los problemas de salud teniendo en cuenta su multicausalidad y la complejidad de los mismos. A lo largo de los ltimos veinte aos de gestin de esta poltica, se destaca las acciones planificadas y por programas, los avances en el sistema de referencia contrarreferencia con el MSP, la interdisciplinariedad y la bsqueda de la atencin integral. Sin lugar a dudas un hecho fundamental es la participacin comunitaria puesta de manifiesto en la formacin y autogestin de diferentes grupos, (hipertensos, diabticos, obesos), participacin de usuarias en las comisiones del PAIM, la convocatoria, eleccin y formacin de las asambleas de usuarios, con la finalidad de favorecer el concepto de empoderamiento para ubicar al usuario como sujeto activo de derechos y obligaciones y no solamente como receptor pasivo de las acciones.

RESEA DE LOS PROPSITOS Y OBJETIVOS DEL PLAN NACIONAL DE DROGAS DE LA JND

Las bases para la construccin de una poltica Nacional de Drogas tiene sus fundamentos en una estrategia nacional para disminuir sustancialmente el consumo mediante acciones interinstitucionales, multimodal con los distintos actores involucrados, desde la educacin al tratamiento de las adicciones, con una amplia base de participacin social. La Estrategia Nacional planteada desde la Presidencia de la Repblica, a travs de la Secretara de Drogas, establece las adicciones como un problema social complejo, multidimensional y multicausal fuertemente anclado en los factores polticos y culturales de la sociedad y la comunidad, que exige una presencia activa del Estado en sus obligaciones fundamentales y una participacin activa y protagnica de la sociedad, desplegando un fuerte compromiso en todas las reas de la administracin y las redes sociales de organizaciones de la sociedad civil. Se asume la poltica a este respecto desde un continuo, con un enfoque plstico y singular que va desde la promocin de hbitos y valores saludables, prevencin primaria y secundaria, enfoque de reduccin de daos, tratamiento y rehabilitacin, reinsercin social y control de oferta y lavado de activos. Se privilegian como piedras angulares: las acciones en el mbito local a travs de la lnea de descentralizacin y municipalizacin de la poltica de drogas, con un compromiso compartido con los gobiernos y los actores municipales y actores comunitarios.

Un enfoque socio-sanitario desde el primer nivel de atencin en salud. La sistematizacin e institucionalizacin en el mbito de todo el sistema educativo incorporando la informacin y prevencin del tema droga, desde una perspectiva de formacin en promocin de habilidades para la vida. El impulso desde el Estado y con todo el tejido social de redes de promocin y prevencin, as como de proximidad y de atencin en salud, tratamiento y reinsercin social, que coordinen todas la acciones inherentes al consumo problemtico de drogas legales e ilegales desde una visin participativa e inclusiva. Como estrategia nacional se ha priorizado los siguientes campos de intervencin:

Desarrollar la Primera Red de Asistencia en Drogas como respuesta pblica a la necesidad de tratamientos y prevencin. Creacin del Centro de Informacin y Referencia de la Red-Drogas, interconectado con los Centros de Asistencia del Primer Nivel de Salud del Sistema Municipal, Nacional y con los Equipos de Salud Mental del M.S.P. Desplegar una alianza interistitucional que aborde las Polticas Pblicas, en el consumo abusivo y problemtico de alcohol desde una perspectiva de reduccin de daos, por las graves repercusiones en la mortalidad y morbilidad en accidentes de trnsito, violencia domestica, accidentes de trabajo y seguridad ciudadana. Consolidar la Alianza Nacional para el Control del Tabaco, que ha convertido al Uruguay en "Pas 100 % Libre de Humo de Tabaco".

Objetivos nacionales
La JND se propone construir una poltica pblica en materia drogas, destinada a: 1. Reducir la demanda en el uso problemtico de drogas legales e ilegales desde una perspectiva de derechos y ubicando el eje en la promocin de hbitos y de una cultura saludable, en la prevencin y la reduccin de daos, y en la co-construccin de redes sociales y pblicas que fortalezcan los controles societarios; que promuevan auto-c ontroles individuales, familiares y comunitarios garantizando el ejercicio de la ciudadana, en especial de los sectores ms vulnerables de la sociedad. 2. Asegurar la integralidad de la poltica de drogas a partir de una accin que en trminos trasversales involucre al conjunto del Estado con la participacin activa de la sociedad civil en un continuo que se establece desde:

La promocin de salud, de habilidades y valores para la vida en ambientes saludables en el mbito familiar, educativo, laboral y comunitario como factores de proteccin. La prevencin desplegada fundamentalmente en el mbito municipal, del sistema educativo y del mundo laboral como eje primordial para bajar los niveles de consumos problemticos. Enfoque de reduccin de daos y riesgos, destinado a la prevencin del VIH-SIDA y drogas y del uso abusivo de alcohol y drogas. Asistencia y tratamiento socio-sanitario de adictos, rehabilitacin y re-socializacin en una modalidad abierta vinculada a las redes sociales de proteccin. Interaccin comunicativa permanente con los medios de comunicacin masiva y con todos los agentes de comunicacin social.

3. Fortalecer y desarrollar el Observatorio Uruguayo de Drogas. 4. Generar conocimiento en base a la investigacin cientfica en acuerdos estratgicos con la Universidad de la Repblica y otros investigadores. 5. Desplegar un intenso debate ciudadano sobre el conjunto de la problemtica drogas, que incluya el mbito local, legislativo, judicial, de organizaciones sociales, gremiales, culturales y acadmicas (poltica participativa) 6. Descentralizar y promover la municipalizacin en la prevencin y promocin de espacios saludables y culturales con la intervencin de actores locales municipales y de la sociedad civil en su conjunto.

PROPSITO Y OBJETIVOS DEL PROGRAMA DROGAS DEL S.A.S I.M.M.

Planteamos una propuesta general para el programa Drogas del primer nivel de atencin de las policlnicas del SAS con objetivos que incluyen tanto drogas legales como ilegales, pero a su vez de ste se desprenden dos subprogramas que son tabaquismo y drogas ilegales, con objetivos generales y especficos para cada uno de ellos.

Propsito
Impedir, o retrasar, la aparicin de conductas de consumo, uso y abuso de drogas legales e ilegales a nivel comunitario en general, para grupos en particular, incluyendo el abordaje individual, mediante acciones coordinadas con las instituciones integrantes de la red de drogas y los centros de educacin formal o barrial.

Objetivos generales
1. 2. Mantener la prevencin especfica mediante aquellas acciones que de una forma clara, concreta y explcita tratan de influir en el uso de drogas legales e ilegales. Alterar los consumos indirectamente, mediante los programas o actuaciones de prevencin inespecfica, en aquellos mbitos nada conectados en principio con el uso de drogas.

Objetivos especficos
1) Retrasar la edad de inicio del consumo de drogas. 2) Limitar el nmero y tipo de sustancias utilizadas (enfoque de reduccin de daos). 3) Tratamiento del tabaquismo. 4) Atencin a usuarios con consumo de drogas correspondiente al primer nivel: abordaje integral, intervencin individualizada que permita la valoracin de la situacin de consumo con enfoque de gnero, promoviendo la intersectorialidad de los recursos en lo territorial y el trabajo en red. 5) Seguimiento de usuarios que cumplieron el programa en el Portal Amarillo (residencial o ambulatorio). 6) Atencin a familias preocupadas por la situacin de consumo del usuarios. 7) Educacin a los individuos para que sean capaces de mantener una relacin madura y responsable con las drogas. 8) Potenciar los factores de proteccin y disminuir los de riesgo para el consumo de drogas.

9) Coordinar localmente con actores comunitarios que promuevan alternativas de vida saludable con un enfoque socio-cultural. 10) Integrar a la red de Jvenes Promotores de Salud, capacitados por la IMM.

Metas
En el transcurso del presente ao nos planteamos como meta la sensibilizacin de todos los integrantes del equipo de salud para reconocer la importancia y complejidad del problema. La comprensin del fenmeno implica la adopcin de un modelo que atienda a la interaccin compleja de variables biolgicas, psicolgicas y sociales. Actualmente los equipos de salud comparten, igual que la poblacin en general, la idea de que el problema corresponde a otro nivel de atencin y requiere de otra especializacin, generndose as la nocin de ajenidad. Partiendo en las actuales coordinaciones con la Secretara de Drogas consideramos importante fijar como meta para el prximo ao la capacitacin continua del equipo de salud, no slo como actividades o talleres puntuales sino en base a un cronograma anual. A largo plazo fijamos como meta que todos los equipos de salud de las policlnicas del SAS de la IMM estn involucrados en el desarrollo del programa, pudiendo contar as con 20 equipos de salud sensibilizados y capacitados en la problemtica de drogas que permita dar respuesta adecuada a los usuarios.

Estrategias
Consideramos tres estrategias centrales en el programa:

Estrategia educativa-informativa

Las actividades informativas responden a los objetivos planteados dirigidos a mejorar la informacin y sensibilizacin, tanto de la poblacin, de la comunidad y del equipo de salud, mediante medios de comunicacin municipales: a nivel televisivo (Tev Ciudad), radios locales y carteleras en policlnicas. Los jvenes escolarizados participarn de talleres y actividades educativas dentro de un programa preventivo, que se aplicar en las horas dedicadas a la educacin. La integracin de los equipos de salud municipales fundamentalmente es de coordinacin con los docentes a cargo tanto para consulta como derivacin. En temas puntuales coordinados y planificados los equipos podrn tambin implementar talleres educativos, en centros de educacin formal.

Estrategia de promocin de espacios recreativos

Aprovechamiento de los espacios comunitarios con actividades atractivas, que promuevan hbitos saludables: deportes, cultura, tanto dentro de la propia IMM como en Centros propios de la zona.

Estrategia de reduccin de riesgos y daos

La estrategia de reduccin de dao aparece para atender a los usos problemticos de droga que sean evitables y que van a generar daos en la poblacin consumidora, o a terceros. Son medidas que buscan contrarrestar los efectos negativos que se desprenden del consumo sin que en ningn momento el objetivo inmediato sea que el consumo no se produzca. Esta estrategia consiste en un conjunto de medidas tendientes a reducir al mnimo los daos de la salud causados por las drogas.

Se basa fundamentalmente en la prevencin de las infecciones asociadas al uso de drogas (VIH) y las hepatitis B y C, as como educacin para la disminucin de conductas de riesgo. Sexo y consumo cuidado. As mismo, la coordinacin cuestin prioritaria en esta rea. de intervenciones sanitarias y psico-sociales se considera una

Cesacin en tabaquismo para la reduccin de riesgo.

PROGRAMA DE CESACIN DE TABAQUISMO DEL SAS

Marco conceptual
El tabaquismo es una enfermedad crnica, adictiva, y con tendencia a la recada. La nicotina presente en el tabaco es la sustancia responsable de la adiccin y condiciona la frecuencia de recadas. El nivel adictivo de la nicotina es de una potencia similar a drogas tales como la cocana y la herona. La adiccin a la nicotina cumple con los criterios de dependencia y adiccin del DSM IV. El consumo de nicotina presenta un patrn de repetida autoadministracin que lleva a la tolerancia, abstinencia frente a la supresin del consumo y al uso compulsivo de la sustancia. Adems de la dependencia fsica el consumidor presenta una dependencia social, la gestual, y la psicolgica. En el grupo de cesacin de tabaquismo el paciente adquiere las herramientas para la cesacin y su mantenimiento. El trabajo en grupo refuerza los objetivos, los logros alcanzados y sostiene el proceso de cambio mediante el compromiso y la integracin. Si bien el 70 % de los fumadores "desea dejar de fumar", el proceso para lograrlo presenta notorias dificultades y recadas, an con ayuda profesional especializada. El fumador requiere de un cambio en el estilo de vida. Cada ao el 30 al 40% de los fumadores har un intento para dejar de fumar, el 85 al 90% de ellos entrar en abstinencia, sin entrar en tratamiento, pero el seguimiento de los pacientes mostrar que solo un 5% de ellos se mantendr en abstinencia al ao. Del grupo de fumadores que utilizan algn mtodo farmacolgico permanecen en abstinencia entre el 10 al 15%, el resto recae. De estos el 80% vuelve a la etapa de contemplacin y se preparan para nuevos intentos o futuras acciones. El grupo de pacientes que utilizan terapias combinadas, trabajo grupal y tratamiento farmacolgico logran mantenerse en abstinencia al ao de seguimiento, entre el 40 a 45 %. En la evaluacin inicial para integrar los grupos se identifica el grado de motivacin en el cual est el fumador a travs del test de Richmond y la adiccin mediante la aplicacin del Test de Fargestrom. En las Guas Clnicas para el tratamiento de uso y dependencia del tabaco del Departament of Health an Human Service del ao 2000 se establece:

El tabaquismo como enfermedad crnica requiere mltiples intervenciones. A todos los pacientes que desean dejar de fumar se le debera ofrecer tratamientos identificados como efectivos, y a los que no estn motivados se les debera realizar un consejo breve en la consulta para aumentar la motivacin a hacerlo.

Valoracin de las terapias comportamentales como costo-efectivas, consejos prcticos individuales y grupales, soporte social intra y extra tratamiento en la evolucin, para prevenir las recadas. Existen tratamientos farmacolgicos efectivos no slo durante el tratamiento activo sino que deben incluirse como estrategias para prevenir las recadas. Los tratamientos de tabaquismo son costo-efectivos.

Grupos de cesacin
Los grupos de cesacin de tabaquismo (GCT) constituyen unidades teraputicas coordinadas por dos o tres integrantes del equipo de salud y diez a doce usuarios, con una frecuencia del funcionamiento semanal de dos horas. Los participantes se encuentran en diferente estadio del proceso formando parte de un mismo grupo. Est aquellos en fase de inicio, en descenso de su consumo, en recada, en abstinencia, lo cual favorece el intercambio de experiencias y beneficia la dinmica grupal. Al ingresar al grupo se realiza una encuesta inicial de consumo, dos test, mediante los cuales se evala el grado de motivacin para dejar de fumar y el nivel de adiccin individual. Al inicio tambin se realiza el consentimiento informado para el uso de tratamiento farmacolgico. Cada integrante del grupo se inicia con una exposicin sobre su vida de fumador y las motivaciones que tiene para dejar de fumar. A nivel de las estrategias grupales, la ms empleada por los grupos es la de un modelo cognitivo -conductual, donde se aplican una serie de tareas bsicas para incorpora en la conducta. En stas no se le solicita que deje de fumar, sino se plantear que fume distinto, ya que las estrategias hacia la cesacin del hbito suponen incorporar en el camino hacia la abstinencia una nueva forma de fumar. Hecho que consideramos ms importante que el descenso numrico. Esto supone conceptos tales como el de fumar para estar en equilibrio tratando paulatinamente de eliminar automatismos asociados al acto de fumar. Hacer consciente el acto de fumar supone uno de los pasos esenciales para poder revertir este gesto. Un captulo fundamental lo constituye la adiccin psicolgica. El fumador ha adjudicado al cigarrillo capacidades como la de tranquilizarlo, ayudarlo a resolver problemas, etc. El cambio en esta escala de creencias supone un paso fundamental para obtener los resultados deseados. El grupo como agente teraputico propone estrategias, fortalece conductas, muestra posibilidades para sortear obstculos, es testimonio de xitos y fracasos y de como capitalizar los mismos. Para aumentar la efectividad de los tratamientos los distintos grupos incluyen el tratamiento farmacolgico como parte del proceso, no reservndose el uso de los mismos para los que ya estn en abstinencia. Optamos por tratamientos combinados. Nuestra normativa de trabajo se fortalece con decisiones polticas que la acompaan, como la firma del Convenio Marco, as como la ley que prohbe el consumo de tabaco en locales cerrados, pblicos y privados.

OBJETIVO GENERAL
Reducir la prevalencia del tabaquismo en la poblacin de usuarios de las policlnicas mediante acciones sistematizadas en prevencin y en el tratamiento de usuarios fumadores .

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Alcanzar la poblacin de riesgo para el inicio del tabaquismo realizando intervenciones de promocin de salud en centros educativos. Crear en el presente ao un nuevo grupo de Cesacin de Tabaquismo por regin. Coordinar inter-institucionalmente (FNR y CHLCC), la capacitacin continua de los recursos humanos ya formados en el tema, as como la de nuevos recursos para trabajar en el programa. Establecer que el 100% de los usuarios motivados para dejar de fumar sean referidos a los grupos de Cesacin de Tabaquismo, con una demora no mayor a 45 das para la citacin. Incluir en toda consulta realizada en policlnica, en pacientes fumadores en etapa de precontemplacin, un dispositivo que motive a la etapa de contemplacin. Reformular el grupo de Cesacin de Tabaquismo para embarazadas en policlnica Tirapar. Establecer encuentro anual con los coordinadores de los grupos de cesacin y un encuentro anual centralizado con todos los coordinadores. Obtener el 100% de seguimiento telefnico de usuarios que no concurren.

ACTIVIDADES EN TABAQUISMO
ACTIVIDADES POR OBJETIVO

1.

Alcanzar la poblacin de riesgo para el inicio del tabaquismo realizando intervenciones de promocin de salud en centros educativos.

ACTIVIDADES
1.1 Talleres informativos y educativos, en los que participen tanto los coordinadores del grupo como usuarios de los mismos, fijando dos das al ao para el trabajo en centros educativos que coincidirn con el Da Mundial sin Humo de Tabaco y la Semana del Corazn. 1.2 Actividades recreativas con distribucin de folletera y cartelera. 1.3 Consejo breve y medios masivos de comunicacin (Tev Ciudad).

INDICADORES
1.1 N de talleres realizados en centros educativos / N de talleres planificados. 1.2 N de folletos entregados y trabajados / N de usuarios x 100. 2. Crear en el presente ao un nuevo grupo de Cesacin de Tabaquismo por regin.

ACTIVIDADES
2.1 Coordinar con la Direccin del SAS y las Directoras Regionales la eleccin de la Policlnica a incorporar, de acuerdo a la realidad local. 2.2 Capacitar al equipo tcnico. 2.3 Proporcionar el soporte necesario para llevar adelante la policlnica de cesacin.

INDICADORES
2.1 N de policlnicas de cesacin / N de policlnicas de cesacin planificadas.

3. Coordinar inter institucionalmente (FNR y CHLCC) la capacitacin continua de los recursos humanos ya formados en el tema, as como la de nuevos recursos para trabajar el programa.

ACTIVIDADES
3.1 Entrevistas peridicas con los responsables del programa para determinar el nmero de plazas en los cursos.

INDICADORES
3.1 N de recursos humanos en capacitacin continua / N de recursos humanos del programa. 3.2 N de recursos humanos ingresados a la capacitacin / N de recursos humanos que aspiran a la capacitacin x 100.

4 .Establecer que el 100% de los usuarios motivados para dejar de fumar sean referidos a los grupos de Cesacin de Tabaquismo, con una demora no mayor a 45 das para la citacin.

ACTIVIDADES
4.1 Revisar peridicamente las listas de espera de usuarios, a efectos de cumplir con los plazos previstos.

INDICADORES
4.1 N de ingresos efectivos al programa / N de usuarios derivados a lista de espera x 100.

5. Incluir en toda consulta realizada en policlnica, en pacientes fumadores en etapa de pre contemplacin un dispositivo que motive a la etapa de contemplacin.

ACTIVIDADES
5.1 Consejo breve. 5.2 Entrega de folletera. 5.3 Informacin de los recursos disponibles.

INDICADORES
5.1 N de usuarios que recibieron consejo breve y apoyo informativo / fumadores x 100. N de usuarios

6. Reformular el grupo de Cesacin de Tabaquismo para embarazadas en policlnica Tirapar.

ACTIVIDADES
6.1 Realizar una nueva convocatoria de usuarias. 6.2 Articular nuevas estrategias de motivacin con los coordinadores del grupo ya existentes.

INDICADORES
6.1 N de encuentros realizados con coordinadores de grupo en policlnica / N de encuentros planificados x 100.

7. Establecer encuentro anual con cada los coordinadores de los grupos de cesacin y un encuentro anual centralizado con todos los coordinadores.

ACTIVIDADES
7.1 Realizar un cronograma de visitas anuales a cada una de las policlnicas de cesacin. 7.2 Implementar un encuentro general anual.

INDICADORES
7.1 N de encuentros realizados centralmente / N de encuentros programados x 100

8. Obtener el 100% de seguimiento telefnico de usuarios que no concurren.

ACTIVIDADES
8.1 Cronograma de seguimiento telefnico: A los 2 meses de no concurrencia al grupo. A los 3 meses del ltimo contacto telefnico. A los 6 y 12 meses del alta por cesacin.

INDICADORES
8.1 N de contactos telefnicos realizados / N total de usuarios a contactar x 100

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Utilizamos un tratamiento medicamentoso combinado con dos drogas que son la sustancia de reemplazo nicotnico, fundamentalmente en forma de chicles, y los frmacos no nicotnicos como el bupropin (comp. de 150 mg). Se emplean en todas las situaciones, salvo, negativa del paciente, o contraindicaciones especficas. La resea de la farmacologa excede el cometido del programa. Los frmacos necesarios para el tratamiento son suministrados por el FNR.

PROGRAMA DE ATENCIN A USUARIOS CON CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN SAS IMM.
La Estrategia Nacional sobre drogas seala que la prevencin es la actuacin prioritaria para afrontar el fenmeno de la drogodependencia. Las principales actuaciones deben ir dirigidas a la educacin, formacin de hbitos de vida saludables y el desarrollo de habilidades y deben dirigirse fundamentalmente a nios y jvenes, tanto para evitar el abuso como para prevenir los problemas sociales y sanitarios asociados a los mismos. La propuesta nacional educativa de institucionalizacin y sistematizacin en el mbito del sistema de educacin formal permite incorporar informacin y prevencin con un enfoque de descentralizacin que se articula con la municipalizacin de la poltica de drogas. Es competencia del primer nivel de atencin coordinar y realizar intervenciones de prevencin y promocin del tema drogas. El diseo de las actividades preventivas no se realiza como una serie de elementos aislados sino que se integra en un plan nacional. El enfoque educativo y sanitario apunta tanto a la prevencin especfica del tema drogas como a la integracin de las acciones que inciden en forma inespecfica, fundamentalmente mediante el desarrollo de habilidades para la vida, toma de decisiones, autoestima, escolarizacin y resolucin de conflictos. Los equipos de salud de las policlnicas participarn puntualmente en actividades de prevencin reforzando el trabajo de los centros educativos, coordinando ahora con un nuevo recurso a nivel comunitario que es el de Jvenes Promotores, capacitados mediante la coordinacin de distintas instituciones (Dpto. Desarrollo social IMM, Secretara de drogas, entre otras) que se despliega en las distintas zonas de Montevideo. Si bien el cometido de promocin y prevencin de salud son claves, en este nivel deben articularse con la atencin a los usuarios y sus familias que llegan a las policlnicas buscando una orientacin en el tema. Esta ser la primera respuesta a la complejidad de la situacin que permitir la inclusin al sistema de salud desde una perspectiva de derechos basada en la concepcin de trabajo en red. Si bien esta incorporacin al sistema plantea muchas veces la presencia del paciente o una demanda explcita de la familia, los equipos de salud se enfrentan desde todas las disciplinas a la problemtica de drogas, muchas veces sin una demanda explcita, procurando la captacin del paciente. Los datos llegan desde los controles del recin nacido en pediatra, grupos de hipertensos, etc., por lo cual creemos debe darse un paso ms en la formacin de los referentes de drogas de los equipos y avanzar a una sensibilizacin total del equipo de salud del primer nivel. Es as que nos planteamos pasar de un referente en drogas a un abordaje multidisciplinario en la problemtica, no centrada slo en un recurso sino en distintos integrantes, que desde la interdisciplina permita fijar una estrategia en cada caso, desde una perspectiva integral y con un enfoque de gnero. El referente es el fascilitador y articulador del ingreso del paciente al centro, establece en muchos casos el primer contacto del paciente. Otras veces, cuando la derivacin es dentro del equipo el referente programar las consultas y realizar el sostn y seguimiento en ste proceso. El primer paso es la identificacin de los pacientes e situacin de riesgo, registrando en la n historia clnica del paciente el consumo de sustancias individualmente o a nivel familiar cuando se trata de lactantes, nios o adultos mayores. Se incluir como instrumento de registro una hoja adjunta a la historia.

Apuntamos al trabajo en equipo, logrando acuerdos y fijando estrategias, que ser la base de un trabajo en red. El tipo de consumo, la situacin familiar y social del paciente, el estado de salud fsico y la realidad de los recursos locales sern los elementos a tener en cuenta para la atencin o derivacin. Creemos importante priorizar los recursos locales para el abordaje de la problemtica. La complejidad de la situacin de consumo y la situacin social del paciente hacen necesario un enfoque territorial. La construccin de la red no es slo a nivel sanitario sino que incluye todos los actores sociales involucrados en la comunidad, los centros de educacin formal e informal, las ONG, espacios adolescentes, centros juveniles, grupos de orientacin a familiares, etc.. La inclusin a la misma debe darse desde el primer nivel de atencin ya que es un pilar fundamental para sostener la derivacin y tratamiento del paciente en todos los niveles.

OBJETIVOS GENERALES
1. 2. Desarrollar acciones preventivas con relacin al consumo de drogas. Detectar precozmente el consumo de sustancias en los usuarios de policlnicas, con especial nfasis en la captacin de nios, adolescentes y embarazadas.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1a. Brindar asistencia integral a usuarios con consumo de drogas con estrategias de intervencin correspondientes al primer nivel de atencin. 2a. Contribuir a la rehabilitacin y reinsercin social de los consumidores de drogas en el mbito comunitario. 3a. Fortalecimiento del vnculo con el sistema educativo.

ACTIVIDADES POR OBJETIVO

1. Desarrollar acciones preventivas en relacin al consumo de drogas

ACTIVIDADES
1.1 Folletera, cartelera, consejo breve y medios masivos de comunicacin. 1.2 Informacin de recursos existentes. 1.3 Talleres educativos e informativos. 1.4 Coordinacin y articulacin con talleres preventivos de los centros educativos.

INDICADORES

Cantidad de folletos y afiches manejados por ao / N de usuarios. Encuesta de opinin / satisfaccin de usuarios para cada actividad. N de instituciones que realizan actividades de promocin / N de instituciones que trabajan con nios y adolescentes x 100. N de actividades realizadas / N de actividades programadas x 100.

2. Detectar precozmente el consumo de sustancias en los usuarios de policlnica, con especial nfasis en la captacin de nios, adolescentes y embarazadas.

ACTIVIDADES
2.1 Incorporacin de una hoja de registro para consumo de drogas en la historia clnica. 2.1 Aportar la informacin necesaria para iniciar un tratamiento.

INDICADORES

N de usuarios evaluados con consumo de sustancias / Nde usuarios ingresados x 100. N de tratamientos indicados cumplidos / N de tratamientos indicados.

1a. Brindar atencin integral a usuarios con consumo de drogas, con estrategias de intervencin correspondientes al primer nivel de atencin.

ACTIVIDADES
1a.1 Ofrecer y programar la consultas en las distintas reas del equipo de salud. 1a.2 Avanzar hacia la creacin de espacios (aunque no consulte el paciente) grupales, semanales abiertos de apoyo a familiares

INDICADORES

N de interconsultas programadas / N de consultas programadas realizadas x 100.

2. Contribuir a la rehabilitacin y reinsercin social de los consumidores de drogas en el mbito comunitario.

ACTIVIDADES
2a.1 Realizar seguimiento a los pacientes que cumplieron el tratamiento. 2a.2 Orientar a los usuarios y familias en los recursos comunitarios existentes.

INDICADORES
N de seguimientos realizados / N total de seguimientos x 100.

3a. Fortalecimiento del vnculo con el sistema educativo

ACTIVIDADES
3a.1 Establecer contactos con el liceo de la zona. 3a.2 Fijar una instancia de presentacin y coordinacin con el centro educativo entre el Equipo Docente y Direccin, Equipo de Salud de la Policlnica, la Secretara de Drogas.

INTERVENCIONES DEL PRIMER NIVEL DE ASISTENCIA EN EL CONSUMO DE ALCOHOL

De acuerdo a los datos aportados por el OND el alcohol es la droga ms consumida en nuestro pas. Si bien no hay cifras concretas de cuanto le cuesta al Estado atender los problemas derivados del consumo abusivo de alcohol, s hay datos sobre la cantidad de accidentes de trnsito que provoca, as como la incidencia en los fenmenos de violencia familiar, y los accidentes laborales. La pregunta sobre el consumo de alcohol se incorpora a los datos de registro de ingreso del paciente y elaboracin de la historia clnica. Al igual que en tabaquismo se realizar consejo breve y se indicarn las derivaciones que correspondan de acuerdo a la evaluacin de la situacin de consumo. Como droga legal el alcohol es promocionado y publicitado abiertamente. Todas las personas recibimos la oferta que ingresa a nuestros hogares por los medios de comunicacin, carteles callejeros, promocin de eventos culturales y deportivos, etc. El objetivo es desplegar las redes sociales que permitan en el mbito local acciones de prevencin, de informacin y de amparo. En la consulta de policlnica se incluir la pregunta sobre el consumo realizando la derivacin correspondiente al referente. Teniendo presente su vinculacin con violencia domstica, accidentes, entre otros. Fundamentalmente en la consulta de Ginecologa, en el caso de mujeres en edad reproductiva, se realizar prevencin con especial nfasis, ya que las mujeres que consumen durante el embarazo y

debido a los efectos txicos del alcohol, tienen una incidencia ms alta de nacimientos prematuros, partos precipitados o fallidos y abortos espontneos. Los bebs nacidos de madres que consumieron alcohol durante el embarazo pueden mostrar sntomas leves o severos de abstinencia, problemas de sueo, llanto frecuente, as como dificultades en la succin. Tambin pueden presentar otros problemas como crecimiento demorado y dificultades de concentracin y atencin. (Ewa Osiatynska) Las complicaciones ms severas resultan del Sndrome Alcohlico Fetal (SAF) que incluye fragilidad del estado de salud, retardo en el desarrollo y una alta frecuencia de otros desrdenes del desarrollo.

EVALUACIN
Planteamos la evaluacin como un proceso permanente encaminado a corregir y mejorar las acciones para aumentar la pertinencia, la eficiencia y la efectividad de los programas (OMS 1981) 1. Evaluacin del impacto y de los resultados. La evaluacin del impacto se efecta sobre los cambios producidos en los conocimientos, actitudes, comportamientos de la poblacin objeto del programa. Se realizar midiendo el grado de consecucin de los objetivos. 2. Evaluacin de proceso. El inters est en el anlisis de cada una de las actividades que se realizan dentro del programa. Comienza en el inicio de la primera intervencin y se mantiene en todo su desarrollo. Permite medir en forma rpida el impacto de cada una de las acciones, lo cual permitira ir modificndolas en caso necesario. 3. Evaluacin de la estructura. Apuntamos a medir la cantidad, calidad y disponibilidad de los recursos humanos, materiales y financieros. Las preguntas que nos planteamos en esta evaluacin tienen que ver con la calidad del material, el equipo de trabajo, la organizacin y el servicio.

Tipos de evaluacin Evaluacin del impacto y de los resultados del programa. Qu efectos ha producido el programa? Est bien diseado? Evaluacin del proceso Qu se ha hecho, qu se est haciendo y cmo? Evaluacin de la estructura

Preguntas a responder

Se han modificado los conocimientos iniciales? se han temporalizado los objetivos? Se alcanzaron los objetivos? Se produjeron los cambios deseados? Se produjeron efectos negativos? Participan los destinatarios? Qu actividades previstas no se hicieron o se modificaron y por qu? Las instalaciones permitan trabajar adecuadamente? Los materiales fueron suficientes? Cmo se coordinaron las acciones?

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA RECURSOS MATERIALES FINANCIEROS Y TCNICOS

Los recursos fundamentalmente los planteamos desde la coordinacin y optimizacin de las estructuras ya existentes tanto en el mbito local como municipal. Consideramos importante evitar las duplicaciones o superposiciones tanto de recursos como de actividades, encaminados a lograr sinergias y encauzar los esfuerzos. Creemos importante disear estructuras de movilizacin y participacin de la comunidad, ya que los programas de drogas requieren de la implicacin y c orresponsabilidad de la comunidad, y en ste sentido se transforma en un recurso. 1 Recursos financieros 1.1 Presupuesto municipal. 1.2 Convenios existentes. 1.3 Instituciones pblicas (MIDES, JND, FNR, MSP) 1.4 Instituciones privadas (ONG). 2 Recursos humanos 2.1 Referentes en drogas por policlnica (Tcnicos capacitados) 2.2 Coordinadores de los Grupos de cesacin de tabaquismo (Tcnicos capacitados) 2.3 Personal tcnico del mbito local. 2.4 Todo el equipo de salud sensibilizado. 2.5 Asociaciones y Organizaciones. 2.6 Profesores y maestros. 2.7 Jvenes Promotores de Salud.

3 Recursos materiales 3.1 Programas disponibles en diferentes mbitos nacionales, internacionales. 3.2 Materiales de intervencin en drogas. 3.3 Hojas y planillas de registro. Folletera, cartelera y videos.

PLANILLA DE REGISTRO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS

Policlnica: Fecha:

Nombre:

C.I.:

Edad:

Grado de parentesco con el consultante si corresponde:

Se programa consulta

Frecuencia con la Recibi o est en con Referente del Descripcin de la sustancia que consume (marcar con una que ha usado esta tratamiento por el Equipo consumo droga cruz) Si No 1- tabaco 2- alcohol 3- marihuana 4- cocana 5- pasta base 6- crack 7- xtasis 8- alucingenos 9- solventes 10- otras sustancias. Especificar

Se coordina prxima consulta para el da:

Tcnico responsable del llenado:

Incorporar en la Historia Clnica

Unidad Central de Informacin-SAS