MINISTERIO DE SALUD

NORMATIVA No. 161

GUÍA PARA AGUA, SANEAMIENTO, HIGIENE,

LIMPIEZA Y GESTIÓN DE DESECHOS EN
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL
CONTEXTO DE LA COVID-19

MANAGUA, NICARAGUA
Agosto 2020
 Ministerio de Salud
Normativa No. 161

Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza

y gestión de desechos en los establecimientos
de salud en el contexto de la COVID-19
 Ministerio de Salud

Normativa Nº. 161

Guía para agua, saneamiento, higiene,

limpieza y gestión de desechos en los
establecimientos de salud en el contexto
de la COVID-19

Managua, Nicaragua
Agosto 2020
N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional
WA Ministerio de Salud. Normativa Nº. 161 Guía para agua,
675 saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos en
0034 los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19
2020 Managua, agosto 2020. Minsa.

26 pp. Tablas, gráficos

1. Abastecimiento de agua
2. Saneamiento
3. Administración de los servicios de salud
4. Higiene
5. Baños públicos
6. Personal de salud
7. Áreas de atención al COVID-19
8. Residuos de Hospitales
9. Contenedores de residuos peligrosos
10. Protección personal
11. Dispositivos de protección de los ojos
12. Ropa de protección
13. Factores de riesgo
14. Educación, promoción y prevención en salud

Ficha catalográfica elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud

 Índice
I.- Introducción................................................................................................................................... 1
II.- Objetivos........................................................................................................................................ 2
III.- Glosario de términos...................................................................................................................... 3
IV.- Siglas y acrónimos......................................................................................................................... 5
V.- Población diana............................................................................................................................. 6
VI.- Actividades a realizar..................................................................................................................... 6
VII.- Definiciones................................................................................................................................. 14
VIII.- Clasificación................................................................................................................................. 15
IX.- Factor de Riesgo......................................................................................................................... 16
X.- Educación, promoción y prevención .......................................................................................... 17
XI.- Algoritmo...................................................................................................................................... 18
XII.- Bibliografía................................................................................................................................... 19
Anexos.................................................................................................................................................... 20
 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

I.- Introducción

E
l Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN), a través del Ministerio de Sa-
lud, es el garante de la salud de la población nicaragüense, desde el 2007 se viene
implementado el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC), así como el pro-
grama de Prevención y Control de Infecciones (PCI) que contribuye a reducir, controlar o eli-
minar los peligros que pueden causar infecciones en el contexto de la asistencia sanitaria, en
la transmisión de enfermedades desde los establecimientos de salud hacia las comunidades.

Ante la pandemia de la COVID-19, el Agua, Saneamiento, Higiene, Limpieza y Gestión de

Desechos (ASHLD), toma mayor relevancia para mantener la promoción de lavado de manos,
la limpieza del establecimiento, agua segura para todas las actividades y una adecuada
estructura de saneamiento y manejo de desechos.

Por lo que se hace necesario garantizar en los establecimientos de salud, el agua en cantidad,
calidad y continuidad suficiente, instalaciones funcionales para el lavado de manos, unidades
de saneamiento diferenciado entre usuarios y personal de salud, protocolos de limpieza y una
correcta gestión de los desechos generados en el proceso de atención, según indicadores
claros de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 2030.

Esta es la primera guía dirigida a los directores, gerentes y trabajadores(as) de los

establecimientos del sector salud, en el contexto de la COVID-19 para garantizar las actividades
básicas con el agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos sólidos en los
establecimientos de salud públicos y privados.

El período de revisión y actualización de esta norma estará en dependencia de la capacidad

institucional de acuerdo a los avances científicos que se vayan presentado en el contexto de la
pandemia de la COVID-19.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

II.- Objetivos

Objetivo general

A.- Fortalecer el cumplimiento de los requerimientos básicos en agua, saneamiento, higiene,

limpieza y desechos sólidos en los establecimientos de salud públicos y privados.

Objetivos específicos

B.- Cumplir las actividades de vigilancia y control del agua, saneamiento, higiene, limpieza y
desechos en los establecimientos de salud públicos y privados.

C.- Monitorear las actividades de agua, saneamiento, higiene, limpieza y desechos en los
establecimientos de salud públicos y privados.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

III.- Glosario de términos

1. Agua segura: agua apta para el consumo humano libre de contaminación microbiológica y química.
2. Bioseguridad: conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos
biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus funciones, también a
los pacientes y al medio ambiente.
3. Cloración: proceso empleado en los tratamientos de aguas para lograr la eliminación de bacterias
y organismos patógenos, agregando cloro.
4. Cloro libre residual: remanente del cloro en el agua después de que parte del añadido reaccione
en el proceso de desinfección de ésta. El valor aceptable es 0.5 mg/l.
5. Desechos bioinfecciosos: son todos aquellos que pueden contener agentes infecciosos, los
bioinfecciosos hospitalarios se subdividen en infecciosos, patológicos y cortopunzantes.
6. Desechos comunes: son aquellos generados en oficinas, los servicios auxiliares y los generales
son similares a los residuos domésticos e implican las mismas prácticas de higiene en su manejo y
transportación, ejemplo de estos residuos son las comidas, papelerías, envases de plásticos, vidrios
o de metal.
7. Desechos cortopunzantes: comprenden los objetos corto punzante los que tuvieron en contacto
con fluidos corporales o agentes infecciosos, incluyendo agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas,
pasteurs, agujas, bisturís, placas de cultivo, cristalería entera o rota, cánulas, tubos de vidrios y
plásticos rígidos, ampollas, aplicadores, catéteres; se considera también dentro de este tipo a
cualquier objeto cortopunzante desechado aún cuando no haya sido utilizado.
8. Desechos infecciosos: son los generados durante las diferentes etapas en atención en salud
y representan niveles de peligro potencial de acuerdo con su grado de exposición ante agentes
infecciosos; residuos biológicos, cultivos, materiales contaminados con sangre, fluidos corporales y
aguas contaminadas.
9. Desechos patológicos: residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos; tejidos, órganos, partes
humanas y fluidos corporales que remueven durante las autopsias, cirugías u otros procedimientos.
10. Desechos peligrosos: son los que pueden afectar de una u otra forma la salud humana, animal
o al medio ambiente; se dividen en tres clases: bioinfecciosos, químicos y radioactivos.
11. Equipo de Protección Personal (EPP): cualquier equipo destinado a ser utilizado por el
trabajador para que lo proteja de uno o varios riesgos en el desempeño de sus labores, así como
cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. En el sector salud, el EPP está constituido
por batas, guantes, mascarillas, protección facial (máscaras y protección para los ojos, caretas o
máscaras con visor acoplado), que deben ser utilizados por un trabajador de la salud u otro personal
para proporcionar una barrera que evite la exposición a microorganismos infecciosos.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

12. Higiene: acciones que promueven el lavado de manos en el establecimiento de salud,

garantizando los insumos necesarios como agua, jabón, papel toalla, capacitación y actitud
del trabajador de la salud.
13. Limpieza: remoción física de material extraño de los objetos, por ejemplo, polvo, tierra,
material orgánico tales como sangre, secreciones, excreciones y microorganismos. La
limpieza elimina físicamente (en lugar de matar) a los microorganismos. Esto se logra
mediante el uso de agua, detergente y desinfectante en conjunción con la acción mecánica.
14. Limpieza correctiva: se realiza inmediatamente al ocurrir un derrame de fluidos biológicos
de origen corporal como la sangre, vómito, pus, o deposiciones.
15. Limpieza o desinfección concurrente: procedimiento de limpieza realizado diariamente,
en todas las unidades de los establecimientos de salud con la finalidad de limpiar y organizar
el ambiente, reponer los materiales de consumo diario (jabón líquido, papel higiénico, papel
toalla y otros) y recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación.
16. Limpieza o desinfección terminal: se realiza al egreso del paciente y de forma programada
una vez por semana.
17. Objetivo desarrollo sostenible: el 25 de septiembre de 2015 para dar continuidad a los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, los líderes mundiales adoptaron un conjunto de objetivos
globales denominados “Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)” para erradicar la pobreza,
proteger el planeta y asegurar la prosperidad para todos como parte de una nueva agenda de
desarrollo sostenible, incluyeron temas como el cambio climático, desigualdad económica,
innovación, consumo sostenible, la paz y la justicia. Son 17 ODS con 169 metas que deben
ser alcanzadas al 2030.
18. ODS 6: garantizar la disponibilidad de agua y su gestión disponible y el saneamiento para
todos.
19. Prestador de servicio de agua, saneamiento y desechos: persona natural o jurídica,
titular o no del derecho de concesión que opera un servicio dentro de un área de concesión.
20. Prevención y control de infecciones: programas que se establecen en los establecimientos
de salud para evitar que el personal de salud, pacientes, colaboradores y visitantes de un
establecimiento adquieran una infección en el proceso de su atención.
21. Saneamiento: gestión de aguas residuales, excretas y aguas grises del establecimiento,
evitando el contacto de las mismas y su liberación al ambiente previamente tratados.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

22. Servicio básico de saneamiento: instalaciones de saneamiento mejoradas, aptas para su

uso, con al menos un baño sanitario dedicado para el personal, al menos un baño sanitario
separado por sexo con accesorios para el manejo de la higiene menstrual y al menos, un
baño sanitario accesible para personas con movilidad limitada.
23. Servicio básico de higiene: se dispone de instalaciones funcionales para la higiene de
manos (con agua y jabón y/o desinfectante para manos a base de alcohol) en los puntos de
atención y a menos de cinco metros de los servicios higiénicos.
24. Servicio básico de limpieza: hay protocolos básicos de limpieza disponibles y todo el
personal responsable de la limpieza ha recibido capacitación.
25. Servicio básico de desechos: los desechos se separan de forma segura, al menos, tres
recipientes y los objetos punzantes y los desechos infecciosos se tratan y eliminan de forma
segura.
26. Servicios básicos de agua: el agua está disponible en el establecimiento y proviene de una
fuente mejorada.

IV.- Siglas y acrónimos

9  ASHLD: agua, saneamiento, higiene, limpieza, desechos.

9  CLR: cloro libre residual.

9  COVID-19: enfermedad por coronavirus.

9  DSH: desechos sólidos hospitalarios.

9  PCI: programa de prevención y control de infecciones.

9  SARS-COV2: severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.

9  SILAIS sistemas locales de atención integral en salud.

9  WASH: agua saneamiento e higiene en establecimientos de salud .

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

V.- Población diana

9  Directores, gerentes, trabajadores de la salud, usuarios y prestadores del
servicio de agua, saneamiento, higiene, limpieza y desechos en establecimientos
de salud públicos y privados.

VI.- Actividades a realizar

El director o gerente del establecimiento de salud es el responsable de garantizar y delegar
a Recursos Humanos para cumplir con cada uno de los requerimientos básicos, así como su
monitoreo (anexo 1) de:

a) Agua;

b) Saneamiento;

c) Higiene;

d) Limpieza y

e) Desechos sólidos.

1. Agua
a) Garantizar el suministro de agua segura al establecimiento de salud (accesibilidad), en
todas las áreas de atención al COVID-19, para todos los usos: consumo humano, higiene,
saneamiento, limpieza, desinfección. Ver tabla nº. 1 Cantidad de agua de acuerdo al uso.

b) Vigilar la calidad del agua midiendo la concentración del CLR al menos dos veces a la
semana en puntos de atención garantizando una concentración del CLR igual o mayor a 0.5
mg/L en todo el sistema.

c) Realizar muestreo para análisis de la calidad microbiológica del agua de consumo del ES
verificando que cumpla con la normativa de calidad de agua no. 066 (coliformes totales y
coliformes termotolerantes cero). Ver anexo nº. 4.

d) En caso de contar con fuente propia de agua (pozo) garantice la desinfección del agua,
manteniendo las soluciones de hipoclorito de calcio o equipos para clorar el agua.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

e) En caso de que el agua se suministre a través de pipas o cisternas, asegure el control del
CLR al momento de la recepción, manteniendo cloro residual mayor o igual a 0.5 mg/L y la
calidad bacteriológica.

f) Vigile el estado del sistema de abastecimiento de agua en las salas de atención de COVID-19
para garantizar el mantenimiento oportuno del sistema.

g) En caso de falta de suministro de agua o falta de cloración al agua, realice las coordinaciones
inmediatas a los prestadores del servicio para resolver la situación.

Tabla nº. 1 Estándares de cantidad de agua en establecimientos de salud

Estándares
Indicador Unidad Fuente
mínimos

Indicador. 5 litros/consulta

Pacientes hospitallizados. 40 - 60 litros/paciente/día

Quirófanos y salas de parto. 100 litros intervención

Unidad de alimentación complementaria 0,5 - 5 litros/consulta

con raciones secas.

Unidad de alimentación complementaria 15 litros/consulta

Cantidad
!
con raciones preparadas. OMS
de 1
agua Unidad de alimentación terapéutica para litros/paciente/día
pacientes hospitalizados. 30

Unidad de alimentación para pacientes litros/paciente/día

100
con infecciones respiratorias agudas.
Cantidad de agua lavado de manos en
2 litros/lavado/
establecimientos de salud donde la 0,5 - 2
cantidad de agua es limitada. persona Iniciativa ASH
!!
EN EESS Y OMS
Continuidad de servicio de horas/días, en redes
abastecimiento de agua 8
intermitentes
!
Almacenamiento reserva de agua. 3 días OPS

Acceso al Número de usuarios por ducha, separados

para personal y pacientes, así como por 40 Usuarios/ducha OMS
!

agua sexo.

Las cantidades se refieren al agua que se utiliza para diversos fines como lavarse las manos, limpiar,
lavar, beber y cocinar. Las cantidades reales de agua requeridas dependen también de diversos factores,
como el clima, la disponibilidad y el tipo de instalaciones (incluido el tipo de retretes), el nivel de atención
sanitaria y las prácticas locales relativas al uso del agua.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

2. Saneamiento
a) Asegurar que el sistema de aguas residuales esté diseñado y operando de forma que se
evite la contaminación dentro del establecimiento de salud, así como en sus proximidades.

b) Asegurar en el establecimiento de salud un mínimo de cuatro inodoros (uno para el personal

y tres para los pacientes: uno para mujeres, uno para hombres y 1 para niños).

c) Garantizar de acuerdo a la disponibilidad de recursos:

I. un inodoro por cada diez camas;

II. un inodoro por cada veinte pacientes ambulatorios que ameritan hospitalización
transitoria y
III. un inodoro por cada veinte pacientes en consulta ambulatoria o consulta externa.

d) En las áreas de atención a la COVID-19 garantice:

I. inodoro para pacientes ambulatorios;

II. inodoro para pacientes hospitalizados;
III. inodoro para el personal de salud;
IV. ducha para pacientes y
V. ducha para personal de salud.

Si no se cuenta con inodoro garantice el uso de letrinas en cada una de las áreas requeridas e instale
una estructura para el lavado de manos con agua y jabón.

e) Efectuar el mantenimiento preventivo y correctivo de las instalaciones sanitarias para que

estén en buen estado de funcionamiento; en caso de fuga corregir a lo inmediato.

f) Asegurar equipos de protección personal a los trabajadores encargados de labores de

mantenimiento y limpieza de instalaciones sanitarias.

g) Realizar la limpieza y desinfección de los inodoros con agua, detergente y solución de cloro al
0.1 % (1,000 ppm), al menos, dos veces al día y cuando haya derrames de fluidos corporales
usar una solución al 0.5 % (5,000 ppm) de hipoclorito de sodio, dejando en contacto por 30
minuto, luego desecharlo en el indoro / letrina, posterior a eso hacer limpieza del inodoro.

h) Registre en libro de registro la limpieza de inodoros / letrinas en cada turno y de las actividades
del mantenimiento de las instalaciones.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

3. Higiene
a) Asegurar lavamanos funcionales con agua, jabón, papel toalla, afiche educativo del lavado
de manos, en las siguientes áreas:
I. en la entrada/salida del establecimiento de salud;
II. para pacientes en salas de atención;
III. para personal de salud en salas de atención;
IV. salas de espera;
V. en los servicios sanitarios o a 5 metros máximo de estos;
VI. salas de limpieza;
VII. lavanderías;
VIII. cocina y
IX. morgue o sala de disposición de cadáveres.

b) Asegurar al menos una instalación para lavarse las manos por cada 20 camas.

c) Articular con el coordinador de higiene, de manos del comité de infecciones, la observancia de

la adecuada higiene de manos del personal de salud, pacientes, colaboradores y visitantes.

d) Realizar la limpieza de los lavamanos con agua, detergente y desinfección con solución de
cloro al 0.1% (1,000 ppm), al menos dos veces al día; llevar registro en bitácora por turno.

4. Limpieza
a) Capacitar en principios básicos de limpieza y desinfección, así como uso y retiro de equipo
de protección personal e higiene de manos.

b) Monitorear la adherencia a las normas de bioseguridad para evitar accidentes.

c) Realizar limpieza rutinaria o concurrente en todos los turnos, incluye la limpieza de todas las
superficies donde se realiza la atención (mobiliarios, equipos, pisos, puertas y sanitarios).
En las salas hospitalarias limpie la cama del paciente, mesita de noche, portasuero, equipos
médicos de asistencia de los pacientes, recipientes de desechos y cualquier otro mobiliario
que se encuentre cercano al paciente. Hacer énfasis en las superficies de alto contacto con
el paciente, como son barandas de las camas, interruptores, mesita de noche, timbres, entre
otros,

d) Realizar limpieza profunda o terminal de manera programada cada 7 días por tratarse de
áreas con alto riesgo de contagio, también cuando se dé de alta al paciente, ante traslados
o defunciones o cuando el paciente tiene una larga hospitalización, incluya todas las
superficies del área: paredes, pisos, ventanas, puertas, techos, equipos médicos, mesas,
armarios, lámparas, camas, colchones, sillas y superficies de alto contacto.

e) Realizar limpieza inmediata con la técnica apropiada ante la contaminación con fluidos
corporales.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

f) Asignar de uso exclusivo para las áreas COVID-19 los equipos de limpieza y desinfección.

g) No realice barrido en seco ni sacudir polvo de las superficies. Barrer en húmedo (lampazo y
paños húmedos) no usar escobas.

h) Asegurar al menos dos veces al día la limpieza y desinfección de áreas, superficies y equipos:

• desinfección concurrente, terminal e inmediata en las camas de hospitalización;

• limpieza concurrente, terminal e inmediata a toda superficie, objeto del entorno al
paciente o dispositivo médico;
• esterilizar todos los equipos o dispositivos termoresistentes;
• limpieza de equipos eléctricos;
• limpieza y desinfección de contenedores, recipientes utilizados en el manejo de los
desechos sólidos y los de ropa hospitalaria y
• equipos de protección personal reusables como botas, delantales, gafas, gabachas,
guante de nitrilo, guante de cuero y lona.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

i) Todo procedimiento de limpieza y desinfección se realiza de lo más limpio a lo más sucio,

hágalo con detergente, enjuague, luego seque y finalmente aplique desinfectante.
j) La ropa con derrames de líquidos corporales o contaminada colóquela en bolsas
impermeables y séllela para su transporte a la lavandería.
k) Lavar con agua y detergente la ropa de cama y demás materiales lavables; deje en remojo
durante 30 minutos en una solución de hipoclorito de sodio al 0.05 %.
l) Lavar con agua y detergente los platos y cubiertos inmediatamente después de su uso y
dejar secar al aire. No se recomienda utilizar paños de secado, los cuales podrían transmitir
infecciones. Donde existan condiciones utilice cubiertos, platos y vasos descartables.
m) Llevar un registro diario de las actividades de limpieza y desinfección realizadas en el
establecimiento de salud.

A. Principios básicos de limpieza y desinfección

1. Realice higiene de manos y colóquese el equipo de protección personal (bata desechable,
mascarilla, lentes de protección ocular o pantalla de protección facial y guantes gruesos
de caucho o nitrilo), antes de entrar al área o habitación del paciente. Quítese el equipo de
protección personal una vez termine las tareas de limpieza, y realice higiene de manos.

2. Cumpla los principios básicos de proceso de limpieza y desinfección:

I. de adentro hacia afuera;

II. de lo limpio a lo sucio, iniciar en el área más limpia y terminar en las zonas más
contaminadas;
III. del centro a la periferia y
IV. tenga disponible todos los insumos necesarios para las tareas de limpieza y
desinfección, colóquelos en la entrada de la habitación sin obstruirla.

3. Realice limpieza de los pisos utilizando la técnica adecuada siguiendo los pasos:
I. realice barrido en húmedo (recoja la basura con un recogedor), enjabone, enjuague
y espere se seque para aplicar el desinfectante y
II. limpie el área del paciente con paño húmedo: enjabone, enjuague, espere secar y
coloque desinfectante.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

4 Realice limpieza del baño. utilizando la técnica adecuada siguiendo los pasos:

I. realice barrido húmedo (recoja la basura con un recogedor), enjabone, enjuague y

espere se seque para aplicar el desinfectante;
II. una vez finalizado las tareas de limpieza, retírese los guantes y realice higiene de
manos;
III. reponga el papel higiénico, papel toalla, jabón líquido y alcohol gel;
IV. rolecte los desechos sólidos y colóquelos en el carro de transporte de desechos;
V. realice higiene de manos y coloque guantes limpios;
VI. coloque bolsas de desechos en los recipientes;
VII. recoja todo el material y equipo utilizado en el área, guárdelo en el área de
almacenamiento limpio, desinfectado y escurrido y
VIII. al concluir, retírese el equipo de protección personal; en caso de ser desechable
dispóngalo en el contenedor de desechos y si es reusable límpielo y desinféctelo.
Al finalizar realice higiene de manos.

5. Desechos
a) Garantizar el equipo mínimo de protección personal para los colaboradores operativos en
función de cada tipo de limpieza / desinfección: mascarilla, gorro, delantal u overol/bata
impermeable resistente a fluidos, guantes de nitrilo desechables, gafas y careta.

b) Monitorear el uso correcto de EPP del personal que maneja desechos sólidos hospitalarios.

c) Garantizar el suministro permanente de recipientes plásticos color rojo con mecanismo de

pedal para segregación, contenedores de color rojo con rodos, con capacidad de 200-240 lts
con tapa y bisagra para la recolección y traslado y bolsas plásticas color rojo,

d) Colocar recipientes plásticos rojos con sus bolsas color rojo y cajas para corto punzantes en
las áreas de atención para segregar todos los desechos.

e) Rotular o etiquetar con la leyenda “DSH COVID-19”: cajas para cortopunzantes, recipientes,
contenedores, bolsas plásticas antes de ponerlas en el recipiente.

f) Colocar doble bolsa color rojo en los recipientes para la segregación, la bolsa externa es la
que se rotulará o se etiquetará.

g) Manejar los desechos cortopunzantes de acuerdo a normas, no encapuche agujas, retírelos

del sitio cuando haya alcanzado ¾ de su capacidad.

h) Todos los residuos generados en el proceso de limpieza (material desechable, equipo de

protección no reusables), manejelos igual que los desechos peligrosos COVID-19.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

i) Amarrar con cinta las bolsas conteniendo desechos (hasta ¾ de su capacidad) antes de
depositarlas en el contenedor que trasladará los desechos para su tratamiento.

j) Ubicar un contenedor con capacidad de 240 lts en las áreas de atención para que sirva de
carro de traslado desechos contaminados con COVID-19 desde las áreas de generación a
una caseta de almacenamiento temporal o a medio de tratamiento (incinerador).

k) Asegurar un área de almacenamiento temporal, techada y segura de uso exclusivo para

desechos COVID-19.

l) Realizar el tratamiento final de los desechos provenientes de áreas COVID-19, todos los
días o al menos tres veces a la semana a traves de incineración.

m) En caso de no poseer o tener dañado el incinerador; incinere los desechos en barriles

metálicos con capacidad de 55 galones.

n) El destino final de los desechos tratados deberán depositarlo en la fosa de ceniza o sitio
autorizado en el vertedero municipal. El personal que realice la actividad debe utilizar su
equipo de protección personal.

o) Proporcionar capacitación e información a los trabajadores de la disposición final de

desechos, enfatizando las medidas de higiene para la prevención y los riesgos ante potencial
exposición de COVID-19 ser especifico en cuanto al EPP).

p) Manejar residuos de las áreas de la COVID-19, con los procedimientos de manejo de los
desechos: segregar, etiquetar, acumular en el área de generación, recolectar, transportar,
almacenamiento temporal y tratamiento.

q) Colocar en doble bolsa roja los textiles desechables (ropa, sabanas u otros), por el riesgo
de que se rompan por el peso.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

VII.- Definiciones
Servicios básicos de agua: el agua está disponible en el establecimiento y proviene de una fuente
mejorada. Una fuente mejorada es aquella que cumple con criterios para agua de consumo humano.

Servicio básico de saneamiento: instalaciones de saneamiento mejoradas aptas para su uso, con al
menos un baño sanitario dedicado para el personal, un baño sanitario separado por sexo con accesorios
para el manejo de la higiene menstrual y un baño sanitario accesible para personas con movilidad
limitada.

Servicio básico de higiene: se dispone de instalaciones funcionales para la higiene de manos (con
agua y jabón y/o desinfectante para manos a base de alcohol) en los puntos de atención y a menos de
cinco metros de los servicios higiénicos.

Servicio básico de limpieza: existen protocolos básicos de limpieza disponibles y todo el personal
responsable de la limpieza ha recibido capacitación.

Servicio básico de desechos: los desechos se separan de forma segura al menos a tres recipientes,
los objetos punzantes y los desechos infecciosos se tratan y eliminan de forma segura.

Programa Conjunto de Monitoreo JMP UNICEF/OMS Establecimiento de Salud.

14
 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

VIII.- Clasificación
Los servicios de agua, saneamiento, higiene, limpieza y desechos en establecimientos de salud se
clasifican en:

1. Básico;
2. Limitado y
3. Sin servicio.

Para fines de esta guía garantizar los servicios básicos. Criterios para cada uno:

AGUA SANEAMIENTO HIGIENE GESTIÓN DE LIMPIEZA

DESECHOS HOSPITALARIA
El agua está disponible Se dispone de instala- Se dispone de Los desechos se Los desechos se
y proviene de una ciones funcionales para instalaciones separan de forma separan de forma
fuente mejorada in situ. la higiene de manos funcionales para segura en al segura en al menos
(con agua y jabón y/o la higiene de menos tres tres recipientes, y los
desinfectante para manos (con recipientes, y los objetos punzantes y los
SERVICIO BÁSICO

manos a base de agua y jabón y/o objetos punzantes desechos infecciosos

alcohol) en los puntos desinfectante y los desechos se tratan y eliminan de
de atención y a menos para manos a infecciosos se forma segura.
de cinco metros de los base de alcohol) tratan y eliminan
baños sanitarios. en los puntos de de forma segura.
atención y a
menos de cinco
metros de los
baños sanitarios.

Una fuente de agua Por lo menos una Hay instalacio- La separación y/o Existen protocolos de
mejorada se encuentra instalación de sanea- nes funcionales el tratamiento y la limpieza y/o al menos
a menos de 500 metros miento mejorada está para la higiene eliminación de algunos miembros
SERVICIO LIMITADO

de las instalaciones, disponible, pero no se de las manos ya objetos del personal han
pero no se cumplen cumplen todos los sea en los punzantes y recibido capacitación
todos los requisitos requisitos para el puntos de desechos infec- en limpieza.
para el servicio básico. servicio básico. atención o en los ciosos son
baños, pero no limitados, pero no
en ambos. se cumplen todos
los requisitos para
el servicio básico.

El agua se extrae de Las instalaciones no No existen No hay contene- No hay protocolos de

pozos excavados o son mejoradas (por instalaciones dores separados limpieza disponibles
manantiales no protegi- ejemplo, letrinas de funcionales para para los objetos y ningún miembro del
NO HAY SERVICIO

dos, o de fuentes de fosa simple sin losa la higiene de las punzantes o los personal ha recibido
agua superficiales; o de o plataforma, letrinas manos, ni en los desechos infec- capacitación en
una fuente mejorada colgantes, letrinas de puntos de ciosos, y los limpieza.
que esté a más de 500 cubo) o no hay atención ni en objetos punzan-
metros de las instalacio- ningún tipo de baño. los baños. tes y/o los
nes; o no hay ninguna desechos infec-
fuente de agua. ciosos no se
tratan o eliminan.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

IX.- Factor de Riesgo

El no disponer de servicios básicos de agua, saneamiento, higiene, desechos y limpieza pone en riesgo
la salud de trabajadores y usuarios, limitando las medidas de promoción de lavado de manos, el consumo
de agua no segura, el riesgo de contaminación por mal manejo de desechos conllevando a infecciones
asociados a la atención de la salud y la propagación del SARS COV2.

Riesgo de infecciones transmitidas por el agua, los alimentos o las manos; por ejemplo, hepatitis
E y diarrea).

Medidas de prevención: abastecimiento de agua (buena calidad y acceso). Evacuación de excrementos,

higiene de los alimentos, higiene de manos.

Riesgo de infecciones de heridas o incisiones quirúrgicas transmitidas por agua, equipos o apósitos
contaminados; por ejemplo, septicemia, ventiladores mecánicos, infecciones asociadas a la atención en
salud.

Medidas de prevención: uso de equipos o apósitos desechables, desinfección previa, limpieza y

esterilización de instrumentos y apósitos, buena calidad del agua, asepsia en las intervenciones
quirúrgicas y el vendaje de heridas, desinfección de equipos, lavado de manos.

Riesgos de infecciones de transmisión hemática debido al uso de agujas o jeringas contaminadas o

transfusiones de sangre contaminada; por ejemplo, hepatitis B, hepatitis C, VIH.

Medidas de prevención: cuidar la gestión de residuos y usar agujas y jeringas desechables, seguridad
en las transfusiones.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

X.- Educación, promoción y

prevención
Los ítems a desarrollar en el proceso de educación, promoción y prevención son los siguientes:

A. Módulo de agua

Determinación de cloro residual, muestreo de agua, preparación de cloro para desinfección de agua de
consumo humano, mantenimiento de infraestructura de agua, etc.

B. Módulo de Saneamiento

Instalaciones de saneamiento, funcionamiento, mantenimiento, conexiones a alcantarillado, limpieza de

fosa séptica, manejo de planta de tratamiento, tipos de letrinas.

C. Módulo Higiene

Tipos de instalaciones de lavado de manos; procedimiento lavado de manos.

D. Módulo limpieza

Procedimientos de limpieza ambiental de establecimientos de salud, uso de desinfectantes y productos

de limpieza, uso del equipo de protección, bioseguridad y riesgos ocupacionales.

E. Módulo desechos

Gestión de los desechos sólidos generados en las áreas COVID-19; equipo de protección personal y
bioseguridad.

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 Guía para agua, saneamiento, higiene, limpieza y gestión de desechos
Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

XI.- Algoritmo

Componente de Agua

Disponibilidad Almacenamiento

Si No Si No

Verificar Calidad: Gestionar con Verificar Calidad: Gestionar

prestador de para
CRL 0.5 mg/L Servicios. CRL 0.5 mg/L llenar
Coliforme negativo Coliforme negativo

Si Si No Gestionar
No para
llenar

Consumir Gestión con

Gestión con prestador del
Distribuir y Servicio, Clorar en
prestador del
consumir hacer Unidad
Servicio,
uso racional
Clorar en
Unidad

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Guía 161 en los establecimientos de salud en el contexto de la COVID-19

XII.- Bibliografía
1. Asamblea Nacional de Nicaragua. Ley Nº 618. Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo.
Recuperado de: http://legislacion.asamblea.gob.ni/Normaweb.nsf/($All)/16624DBD812ACC1B0625
7347006A6C8C?OpenDocument
2. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (2019). Best Practices for Environmental
Cleaning in Healthcare Facilities in Resource-Limited Settings. Atlanta, GA: US Department of Health
and Human Services, Cape Town, South Africa: Infection Control Africa Network
3. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (2019). Hand Hygiene in Healthcare settings
(Higiene de las manos en el ámbito sanitario). Recuperado de: https://www.cdc.gov/handhygiene/
4. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (2020). Water, Sanitation and Enviromentally-
related Hygiene. Coughing and Sneezing. Recuperado de: https://www.cdc.gov/healthywater/
hygiene/etiquette/coughing_sneezing.html
5. Especificaciones de la Organización Mundial de la Salud e Iniciativa ASH en EESS (WASH in Health
Care Facilities) para COVID-19.
6. Ministerio de Salud de Nicaragua (2020). Protocolo de contención y manejo de casos de COVID-19.
7. Ministerio de Salud de Nicaragua (2019). No. 151 Manual de procedimientos técnicos de enfermería.
8. Ministerio de Salud de Nicaragua (2008). No. 003. Norma técnica y guía para el uso de antisépticos,
desinfectantes e higiene de manos.
9. Ministerio de Salud de Nicaragua (2011). No. 066 Manual para la vigilancia sanitaria del agua para
consumo humano.
10. Ministerio de Salud de Panamá. Guía de limpieza y desinfección de superficies en instalaciones
sanitarias donde se manejen casos sospechosos o confirmados de infección por COVID-19.
11. Organización Mundial de la Salud (2016). Normas Básicas de Higiene del entorno en la asistencia
sanitaria. Recuperado de: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246209/9789243547237-
spa.pdf;sequence=1
12. Organización Mundial de la Salud (2018). Instrumento de mejora del agua, el saneamiento y la
higiene en los establecimientos de salud “WASH FIT”: guía práctica para amejorar la calidad de la
atención mediante los servicios de agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud.
Recuperado de: https://apps.who.int/iris/handle/10665/278066
13. Organización Mundial de la Salud (2014). Safe management of wastes from health-care activities. 2da.
Edición. Recuperado de: https://www.uab.cat/doc/wastes_healthcare_activities_bioseguretat_OMA
14. Organización Mundial de Salud (2009). Medición del cloro residual en el agua. Guías técnicas sobre
saneamiento, agua y salud. Guía Técnica Nº 11. Recuperado de: http://www.disaster-info.net/Agua/
pdf/11-CloroResidual.pdf
15. Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (2018). Índice de
seguridad hospitalaria. Guía para evaluadores. Segunda edición. Recuperado de: https://iris.paho.
org/handle/10665.2/51462
16. 16. Organización Panamericana de la Salud (2020). Estándares de agua, saneamiento e higiene en
los establecimientos de salud. Recuperado de: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52163
Anexos
Anexo 1. Ficha de vigilancia y control de actividades de agua, saneamiento, higiene, limpieza
y gestión de desechos sólidos en establecimientos de salud en el contexto de atención
de la COVID-19.

Nombre de la Unidad de Salud __________________

Fecha ________________________
Nombre del responsable de Vigilancia ______________________________
Observaciones:__________________________________________________________

ACTIVIDADES SI NO N/A
Existe personal de limpieza capacitado para trabajar el área de riesgos.
Al personal de limpieza se le asigna el equipo de protección personal de acuerdo
al riesgo.
El personal de limpieza usa correctamente el equipo de protección personal.
Al personal de limpieza se le asignan los materiales precisos para realizar su
trabajo sin riesgo.
Las áreas de atención a pacientes con COVID-19 cuentan con recipientes rojos
de pedal en buen estado.
Se dota de bolsas rojas a las áreas de manejo de pacientes con COVID-19
(doble bolsa por recipiente).
Cuentan con recipientes rígidos (cajas de cartón o depósitos plásticos) para
manejo de los desechos cortopunzantes.
Se depositan en los recipientes todos los residuos generados y los del proceso de
limpieza (material desechable, equipo de protección).
La recolección de los residuos cumple con los procedimientos de recolección.
El almacenamiento y tratamiento de los desechos generados en estas áreas se manejan de
forma diferenciada que los que se generan en las demás áreas del hospital.
Los textiles desechables (ropa, sabanas u otros) se colocan en doble bolsa roja.
El traslado de los residuos del sitio de generación al sitio de tratamiento cumple con los
procedimientos del manejo de los residuos bioinfecciosos hospitalarios.
En caso de que fuese necesario, existe un área segura para el almacenamiento temporal para
los residuos una vez que se retiran del área de generación.
Se incineran totalmente los residuos y las cenizas se depositan en una caja de
confinamiento.
En el área de atención a pacientes con COVID-19 se desinfectan diariamente los recipientes
usados para almacenar residuos, pisos, mueblerías, jaladeras de puertas, paredes, con hipoclorito
de sodio al 5,000 ppm.
Los residuos generados en las pruebas de COVID-19 son tratados en el laboratorio.
Se realiza monitoreo de CLR al menos dos veces a la semana.
Se realiza muestreo y análisis bacteriológico de acuerdo a programación.
Los ES que tienen fuente de abastecimiento propio realizan monitoreo de la calidad físico-química
al menos una vez al año.
Los ES que tienen fuente de abastecimiento propia realizan cloración.
Disponen con capacidad de almacenamiento de agua para consumo humano al menos para 72 horas.
Cuenta con lavamanos funcionales con insumos para el lavado de manos en sitios definidos
en esta guía.
Cuenta con inodoros funcionales en sitios definidos en esta guía, con limpieza al menos dos
veces al día.
Cuenta con soluciones de limpieza.
Realiza limpieza y desinfección de los recipientes y contenedores para el manejo
de los desechos sólidos al menos una vez al día.

Nota. Todas las actividades deben ser verificables, monitoreo diario con reportes mensuales.
NA: no aplica
Anexo 2. Kit mínimo básico para dar cumplimiento a las actividades de agua, saneamiento,
higiene, limpieza, gestión de desechos sólidos en establecimientos de salud.

a) Equipo para medir la concentración de cloro residual en el agua de consumo humano.

b) Reactivo para medir CLR en agua de consumo humano (DPD-1).
c) Reactivo para medir PH en agua de consumo humano (rojo phenol).
d) Recipientes color rojo con sistema de pedal con capacidad de 44 a 55 litros para segregación
de desechos.
e) Contenedores color rojo con capacidad de 240 litros para recolección y traslado de desechos.
f) Bolsas color rojo de contenedores y bolsas para residuos con código de color y de 55 galones.
g) Contenedores para las soluciones de hipoclorito de sodio.
h) Equipo de protección personal para el equipo de limpieza y mantenimiento.
i) Lampazos y exprimidores de lampazos.
j) Hipoclorito de sodio sin suavizantes, colorantes u olores.
k) Detergente.
l) Jabón líquido.
m) Alcohol en gel al 70 %.
n) Elementos que permitan rotular o etiquetar los envases de las diluciones preparadas
(concentración, fecha de preparación).
o) Cintas de cierre para amarre de bolsas.
Anexo 3. Soluciones de concentración de cloro para desinfección.

Concentración de solución desinfectante

0.05% (500 ppm*) 0.1% (1,000 ppm) 0.5% (5,000 ppm)
Concentración Para lavado de manos Para desinfección de superficies, Para derrames de
de hipoclorito de y lavado de ropa pisos, utensilios de limpieza fluidos corporales
y morgue (sangre, vómitos etc)
sodio
Hipoclorito Cantidad Hipoclorito Cantidad de agua Hipoclorito Cantidad
de sodio de agua de sodio de sodio de agua
1% 50 ml 950 ml 100 ml 900 ml 500 ml 500 ml
3% 15 ml 985 ml 30 ml 970 ml 154 ml 846 ml
4% 13 ml 987 ml 25 ml 975 ml 125 ml 875 ml
5% 10 ml 990ml 20 ml 980 ml 100 ml 900 ml
10% 5 ml 995 ml 10 ml 990 ml 50 ml 950 ml

*ppm: parte por millón

Fuente: OPS 2020
Anexo 4. Parámetros de calidad en agua de consumo humano.

CUADROS DE PARAMETROS DE LA CALIDAD DEL AGUA

CUADRO 1. Parámetros Bacteriológicos (a)

Origen Parámetro (b) Valor Valor Máximo Observaciones

Recomendado Admisible
A) Todo tipo de Coliforme Neg. Neg.
agua de bebida Fecal
B). Agua que entra al Coliforme Neg. Neg.
sistema de Fecal
distribución
Coliforme Total Neg. <,=4 En muestras no
consecutivas
C). Agua en el Coliforme Total Neg. <,=4 En muestras no
sistema de puntuales
distribución
Coliforme Neg. Neg. No debe ser
Fecal detectado en el
95% de las
muestras
anuales (c)

Fuente: Manual para la vigilancia sanitaria del agua de consumo humano – Norma no. 066, MINSA.