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ENCUESTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO (Tcnica Canguro) AL CUMPLIR LAS 40SS 00 -28(144) Nombre de la madre: Nombre del beb: Edad de madre: Fecha en que se realiza la encuesta: Cdigo: EPS: E.Civil: Quin:

CONOCIMIENTO DEL PROGRAMA CANGURO 1. Qu es el Programa Canguro (madre debe definir)? a. Programa para prematuros b. Programa integral \control para el nio y familia del bebe prematuro. c. Una bendicin \ mucha ayuda. d. Programa de seguimiento ambulatorio para el PT que va durante todo el primer ao de vida e. Brindan apoyo emocional y psicolgico, para afrontar la situacin y fortalecer la conexin entre madre y su hijo. 2. Sabe cules son los componentes del PMC?. a. Lactancia b. Posicin Canguro c. Seguimiento d. Relacin madre-hijo. 3. Sabe quines atienden en el PMC? En qu horarios? a. Doctores b. Enfermeras c. Psicloga d. Secretarias a. De 8:00 a.m a 6:00 p.m semana b. De 8:00 a 12:00 m sbados c. Otro: No sabe 4. Considera que el PMC es importante? a. SI b. NO c. 5. Que la motiva a asistir al PMC? a. Saber cmo esta mi beb b. la evolucin y bienestar de mi beb c. La buena atencin. d. Me ensean muchas cosas. 6. Sabe por qu las consultas y los talleres se realizan en forma grupal? a. Para que las madres nos ayudemos b. Ver otras familias que pasan por lo mismo c. Porque son muchas madres y se ahorra tiempo. d. Recibir la misma informacin 7. Ud. sabe si se atienden nios enfermos en el PMC? Por qu? a. SI (solo cuando son menores de 40ss EG) b. NO (si son mayores de 40ss EG) c. No enfermos para no contagiar a los ms pequeos d. Proteger a ms chiquitos COMPONENTES DEL PROGRAMA CANGURO Contacto Piel a Piel 1. Mientras el beb lo necesit, usted carg a su beb en posicin canguro? a. SI (conteste tambin las tres ltimas opciones) b. NO c. 24 horas al da d. Entre el 50-80% del da e. A ratos 2. En qu momentos sacaba al beb de posicin canguro? a. Cuando se baaba o almorzaba b. Cuando cambiaba de paal al beb c. Al hacerle al beb los masajes o baos de sol d. 3. Dejaba que otras personas cargaran al bebe en PC? a. Otros. Quienes? b. Solo lo cargaba yo. 4. Cuando sali el beb de PC? a. Hace Entre 1 -7 das b. Hace ms de una semana c. Nunca estuvo en PC. Por qu? d. Aunque no necesit lo cargue a ratos. 5. Cuando sac al beb de PC? a.Cuando los pediatras me dijeron b. Cuando sent que era necesario. c. Por qu? d. Otras respuestas 6. Como se sinti cuando sac al bebe de PC? a. Tranquila b. Descansada c. Feliz d. Triste \ me faltaba e. Otra: 7. Rechazo la posicin Canguro (ver la siguientes opciones) a. SI b. NO (A. Traa el beb vestido; B. Traa beb fuera posicin; C. Lo sac antes de tiempo determinado; D. Sin importar peso, deca que al bebe no le gustaba).

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Lactancia 1. La madre pudo lactar su beb desde la URN? a. Si b. NO c. Muy pocas veces 2. Qu leche le est dando al beb? Todo el tiempo ha sido as desde ingreso? Si a. Solo leche materna b. Solo frmula c. Mixta (aclarar: 1, Mitad y mitad veces; 2, Ms seno que LA; 3, Ms LA que seno) a. Esto cambi? a. SI b. NO 3. De qu manera le da la leche a su beb? a. Directamente del seno b. Se extrae leche y la da en tetero o jeringa c. En tetero d. Con jeringa y\o vaso e. Con seno y tetero 4. Cada cuanto est comiendo su hijo? a. Cada 3 horas b. A libre demanda c. Esto cambio? a. SI b. NO 5. Qu posicin utiliza cuando esta lactando al beb? a. La de lado (patilla) b. Enfrente de ella c. Parado o sentado frente a ella d. Sigui la posicin que le sugirieron? SI NO Al principio. 6. Cuanto tiempo se demora el beb comiendo? a. Entre 15-30 minutos b. Entre 30-60 minutos c. Entre 1- 2 horas. 7. Da la cantidad de LA sugerida por el pediatra? a. SI b. Regular c. NO (da ms o menos) 8. Sabe qu es y cmo dar leche final al bebe si este lo requiere? a. SI b. NO 9. La madre Rechaz la lactancia materna? (ver las siguientes opciones) a. SI b. NO (A. La madre niega que le sale leche: B. No coloca al nio para lactar de forma adecuada; C. Dice que siente mucho dolor al lactar al bebe; D. Dice que al bebe no le gusta la leche materna; E. Cree que su leche no alimenta al bebe; F. Manifiesta no querer) Relacin madre-hijo 1. Cree que ya conoce mejor a su beb? a. SI b. NO c. 2. Entiende ahora mejor lo que le pasa o necesita al beb? a. SI b. NO 3. Qu hace ahora el bebe que antes no haca? a. Sonrer. b. Abre ms los ojos c. Me agarra duro la mano d. Reconoce al pap e. Llora con sonido f. Come mejor g. Duerme menos e. Otros: 4. Conoce los cuidados que requiere un bebe prematuro? a. Evitar corrientes de aire en la casa b. Mantenerlo calientito siempre c. Evitar a las personas con gripa o algn virus acercarse al bebe d. No baar al bebe hasta que salga PC e. Al cargarlo sostener la cabeza f. Darle LM y vitaminas g. Hacerle controles seguidos. h. Quererlo mucho i. Posicin canguro, tiempo fijo de alimentacin 5. Usted es el principal cuidador de su hijo? a. SI b. NO Me ayudan a. Papa b. Hermanos c. Abuela d. Familiares e. Otro: 6. En este momento Ud se siente capaz de cuidar sola al beb? a. SI b. NO c. SI pero a veces necesito ayuda de otros 7. Ha visto evolucin en su beb? a. SI, Fsico b. SI, Salud c. SI, Comportamiento d. Si, Inteligencia (mas despierto, ms atento) e. NO 8. Ha hecho preguntas sobre el bebe o su cuidado en este tiempo? a. SI b. NO A quin: pediatra De qu: Darle de comer y que no vomite Observacin complementaria I. Cmo es la actitud de la madre con su hijo? a. Negativa b. Positiva, cariosa, atenta c. Indiferente II. La madre muestra desapego en la forma como carga o interacta con bebe? (ver opciones) a. SI (no lo toca) b. NO III. La madre ha estado muy estresada o preocupada por el beb? An se ve muy ansiosa? a. SI b. NO c. Regular d. An se ve muy ansiosa e. Esta ms tranquila

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IV. La madre tiene representacin positiva del bebe? a. SI b. NO c. Regular Seguimiento 1. Sabe qu es la edad corregida? a. SI b. NO 2. Sabe cules son las seales de alarma en salud del bebe prematuro? a. SI (ver opciones siguientes) b. NO c. Regular (A. Este amarillo o muy plido; B. Tenga abdomen brillante o muy extendido; C. Haga popo con sangre; D. Este muy desalentado; E. Que llore por largos periodos de tiempo f. aleteo nasal, uas y boca morada g. que se le hundan las costillas) 3. Siente que su hijo tiene un crecimiento diferente por ser un bebe prematuro? a. SI b. NO 4. Asisti a todos los controles ordinarios y especiales en la fecha establecida? a. SI b. NO A cuantos falt? 5. Asisti a todos los controles a la hora establecida? a. Si, a la mayora b. NO 6. Escuch algunas charlas grupales? a. SI A cuantas? 2 b. NO 7. Ha tenido alguna sesin individual con psicologa? a. SI, entrev. Adaptacin b. NO c. Si, entrev adaptacin y con psicloga 8. Se sinti mejor despus de la sesin? Le sirvi para algo? a. SI b. NO 9. Si tuvo o est teniendo algn problema cree que podemos hacer algo para ayudarla? a. No puedo resolverlo sola b. Si, pueden ayudarme 10. Le han sido tiles las charlas que se realizan en forma grupal en la sala de espera? a. SI b. NO c. 11. Asisti al taller de psicologa que se realiza con padres y madres recin llegados? a. SI b. NO c. Me parecieron buenos d. Me parecieron aburridos e. Me parece que no sirven de nada, innecesarios f. Me ayudo mucho en proceso. g. Son muy acertados con lo que uno vive h. Porque? 12. A qu exmenes especiales ha trado a su hijo? a. Oftalmologa b. Ecografa cerebral c. Otro: 13. El bebe tuvo o tiene Oxgeno? a. SI b. NO 14. Sabe cules son las seales de alarma respiratoria? a. SI (ver opciones) b. NO (A. Aleteo nasal rpido; B. Se hace un hueco en las costillas; C. Ponerse morado o muy plido en boca, uas manos y pies; D. ahogo y respiracin rpida) 15. Aprendi a utilizar el oxgeno? El domiciliario y la bala porttil? a. SI, ambas b. SI, una de las dos c. NO 16. Aprendi y puede hacer la limpieza de la cnula? Cada cuanto se hace? a. SI b. NO c. 17. Aprendi y puede hacer cambio y limpieza de humidificador? a. SI b. NO 18. El bebe mantiene el Oxigeno el 100% del tiempo necesario? a. SI b. NO, se lo quito por ratos c. NO, l se lo quita. 19. El bebe sigue con Oxgeno? a. SI b. NO 20. Qu vacunas le han puesto al bebe? a. La de recin nacido BCG b. Otras. Hepatitis B. c. No le han puesto ninguna. Por qu _____________________________________ 21. Qu medicamentos le est dando al bebe y para qu sirven? a. Teoelixir pulmones b. Plasil vomito c. Cisapride vitaminas (supradin) d. Fer-insol hierro

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e. Vitamina K f. Otro: 22. Conoce los recursos con que cuenta el PMC para ayuda de madres? a. SI b .NO 23. Ha llamado al PMC para cualquier pregunta o aviso? a. SI, cambiar fecha de la cita b. NO 24. Ha utilizado el beeper en algn momento? a. SI, Para qu b. NO 25. Ha utilizado el buzn de sugerencias? a. SI b. NO 26. Ha ledo los folletos? a. SI, solo una vez b. SI, varias veces c. NO 27. Le hace los masajes al bebe que le ensearon los sbados? a. SI, una vez b. SI, frecuentemente. c. NO 28. Ha venido o permanecido en el PMC cuando se senta sola, preocupada o abrumada? a. SI b. NO Personal de Salud 1. Cmo describira al Personal que labora en el PMC? a. Accesible b. Profesional, que sabe c. Emptico, amable d. Se comunica en forma comprensible y adecuada e. Me ha ayudado mucho 2. Ha tenido algn problema con el personal del PMC? a. SI, Cual b. NO SUGERENCIAS Hay algo que le molesta del PMC? Que la cambiaria al PMC? Informacin de Historia clnica 1. Asisti la madre a todos los controles ordinarios y especiales? a. SI b. NO c. Lo llamaron por inasistencia 2. Proceso del peso del beb desde que entro al PMC hasta 40ss (poner flecha que corresponde) Consultas Baj Subi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

3. A las 40ss el bebe logr un peso de 2500 o + gramos? a. SI b. NO 4. Una talla de 48 o ms centmetros? a. SI b. NO 5. Un permetro ceflico de 35 o ms cms? a. SI b. NO 6. La salud del bebe ha evolucionado en forma adecuada? a. SI b. NO 7. El bebe tuvo que ser re-hospitalizado desde que entro al PMC? a. SI NOTA: RNPT PAEG

c. Regular b. NO