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Planilla Diciembre

La planilla de asistencia mensual para el beneficiario Pacheco Mayco Jeremías detalla las fechas y horarios de atención psicológica en la institución FADETEA durante noviembre y diciembre de 2024. Se incluye la firma del tutor y la confirmación de la asistencia recibida. El documento también requiere la firma y sello del prestador y de la institución correspondiente.

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La planilla de asistencia mensual para el beneficiario Pacheco Mayco Jeremías detalla las fechas y horarios de atención psicológica en la institución FADETEA durante noviembre y diciembre de 2024. Se incluye la firma del tutor y la confirmación de la asistencia recibida. El documento también requiere la firma y sello del prestador y de la institución correspondiente.

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PLANILLA DE ASISTENCIA MENSUAL 2024

APELLIDO Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO: PACHECO MAYCO JEREMÍAS


DNI: 50330753
TIPO DE PRESTACIÓN: PSICOLOGÍA
INSTITUCIÓN - CONSULTORIO: FADETEA
DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO PEDRO GOYENA 1610
OCTUBRE 2024
PERIODO: DICIEMBRE
NOVIEMBRE 2024
2024

FECHA DE HORARIO HORARIO FIRMA DEL TUTOR ACLARACIÓN PARENTESCO


ATENCIÓN DE DE
ENTRADA SALIDA

03/12
01/11
01/10 19:45 20:30

04/10
06/12
05/11 19:45 20:30

08/11
10/12
08/10 19:45 20:30
12/11
15/10
13/12 19:45 20:30

17/12
18/10
15/11 19:45 20:30

20/12
22/10
19/11 19:45 20:30
23/12
25/10
22/11 19:45 20:30

27/12
26/11
29/10 19:45 20:30

29/11 19:45 20:30


Declaro que los datos aquí detallados corresponden a los días reales de atención recibida y he
dado mi conformidad para la misma.

FIRMA FAMILIAR RESPONSABLE:

ACLARACIÓN:

FIRMA Y SELLO DEL PRESTADOR FIRMA Y SELLO DE INSTITUCIÓN


(a la que asiste)

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