Con qu frecuencia ocurre el acn? A.

Frecuencia del acn Virtualmente cada adolescente tendr en algn momento de su vida una cantidad pequea de granos de acn y otros tendrn ms. Un ochenta y cinco por ciento de la poblacin tendr lo que se llama acn fisiolgica. Este suceso normal de la adolescencia produce muy a menudo angustia en el joven. Un quince por ciento, sin embargo tendr una forma mas problemtica de acn, la cual puede ser leve, moderada o grave y se le llama acn clnica. Esta forma necesitar la ayuda de un especialista dermatlogo. Sin embargo, con los tratamientos mdicos disponibles hoy en da, la mayora de los pacientes de acn clnica pueden recibir un tratamiento exitoso. B. Proporcin entre los sexos Se afectan ambos sexos igualmente pero la gravedad es normalmente mayor en los hombres. C. Edad en que aparece la acn y su duracin La acn normalmente comienza a aparecer en los primeros aos de la adolescencia. Se nota primeramente en las mujeres porque comienzan su pubertad a una edad ms temprana. Muy rara vez se pueden notar unos pocos granos a la edad de ocho o nueve aos. Sin tratamiento los granos se multiplican, llegando a su mximo a la edad de 17 aos en el caso de mujeres y de 18 -19 aos para los hombres. La severidad de la acn suele mantenerse constante y se mejora gradualmente a partir de los 21-22 aos. En la mayora de la gente, la acn clnica mejora antes de llegar a la edad de 25 aos pero en el 5% de las mujeres, puede persistir hasta la edad de 40 aos. Se nota esta persistencia en slo el 1% de los hombres afectados. La acn de la adolescencia puede durar entre cuatro y seis aos. D. Herencia La acn puede ser hereditaria pero hasta ahora ha resultado difcil probarlo. Qu son los granos de acn? LA ACN ES UNA ENFERMEDAD DE LAS GLANDULAS SEBACEAS DE LA PIEL Y DEL CONDUCTO A TRAVS DEL CUAL ELIMINA SUS SECRECIONES (SEBO) HACIA LA SUPERFICIE. Tales glndulas se observan en su mayor parte en la cara, la espalda y el pecho, que son los sitios donde la acn normalmente aparece. Aun que la mayora de los que sufren tienen algn tipo de acn en la cara, no todos la tienen en la espalda o pecho. A la inversa, una cantidad pequea de individuos tendrn acn en el tronco pero ningn grano en la cara. En los enfermos de acn se reconocen varios tipos de granos. Se pueden dividir en granos no-inflamados y granos inflamados. Los granos no-inflamados son puntos (comedones) negros o blancos. Los granos inflamados son ppulas, pstulas, ndulos o quistes (Figuras 4 y 5). La mayora de la gente conoce la apariencia de un punto o comedn negro; los comedones negros consisten en el exceso de clulas en los conductos de la piel y la acumulacin de melanina (el pigmento del cutis). Los comedones blancos son puntos cuyo tamao es parecido al de los comedones negros, hasta 2 mm., y muy a menudo son ms numerosos que los negros con una relacin de 5 a 1. Tienen el color de la piel pero la salida por donde se escapa la grasa y las bacterias es apenas visible. Muy a menudo hay que estirar el cutis y examinarlo con una luz brillante para poder ver los comedones blancos (Figura 6). Los comedones blancos son ms propensos a evolucionar a granos inflamados puesto que el material dentro del conducto de un comedn negro puede escapar ms fcilmente; mientras que el comedn blanco queda taponado. Se llaman ppulas a los pequeos granos rojos reconocidos por los enfermos de acn y a los granos amarillos con pus se los denomina pstulas. Segn el alcance de la inflamacin, el grano inflamado puede ser grande y a veces sensible; y se los conoce como ndulos y, cuando son ms grandes, o tipo quistes. Las ppulas y las pstulas duran normalmente entre tres y diez das, pero los ndulos pueden durar hasta dos o tres semanas y un quiste puede durar unos meses. Los ndulos y quistes pueden dejar cicatrices. Hay dos tipos de cicatrices: pueden ser engrosadas y se destacan de la superficie de la piel (cicatrices hipertrficas o queloides) o quedar bajo la superficie de la piel (mculas atrficas o cicatrices atrficas.

Por qu salen los granos de la acn? A. Produccin aumentada de grasa (seborrea)

Las glndulas sebceas estn bajo el control de las hormonas sexuales y es por esa razn que la acn aparece durante la pubertad. Las hormonas principales que estimulan las glndulas sebceas se llaman andrgenos; estas se originan en los testculos del hombre y en los ovarios y las glndulas adrenales de las mujeres. Los jvenes muy a menudo tienen la piel y el pelo grasosos, los cuales resultan de la grasa (sebo) excesiva producida por estas glndulas durante dicho perodo. En aquellos que tienen acn, sta es muy notable por la composicin brillante que la piel presenta. B. Comedones negros y blancos Los mecanismos precisos para el desarrollo de lesiones no inflamatorias son poco claros pero es muy probable que ciertos componentes de la grasa secretada por las glndulas sebceas puedan ayudar a producir estas lesiones. C. Bacterias El mecanismo preciso para la inflamacin tambin es poco claro, sin embargo casi seguramente involucra las bacterias. La piel de la cara y del tronco superior de cada persona que ha pasado la pubertad con o sin acn, esta colonizada por muchas bacterias, en particular por Propionibacterium acnes (P. acnes). Por razones no totalmente entendidas, estas entran en el conducto y producen una gama entera de sustancias biolgicamente activas las cuales escapan con el tiempo a la parte circundante de la piel. Se debe recalcar que la acn no es infecciosa; se debe a una reaccin entre las bacterias normales de la piel y la cantidad y calidad anormales de la grasa producida por los enfermos de acn. Tambin se debe a la manera en la cual el individuo responde a estas sustancias qumicas, es importante en cuanto al grado de inflamacin de la acn. Algunos pueden producir mayor reaccin inflamatoria que otros y as pueden tener granos inflamados que son ms grandes y que duran ms tiempo que el individuo que produce una reaccin menos inflamatoria.

Qu empeora la acn? Ciertos factores fisiolgicos pueden empeorar la acn. Una erupcin de acn precisamente antes de la menstruacin no es rara. El embarazo no tiene efecto consistente en los granos. Los rayos del sol pueden mejorar la acn pero las dietas no desempean ningn papel en la acn y una higiene personal defectuosa no tiene efecto nocivo en la condicin. No hay evidencia que el chocolate cause granos. A. Consejos generales Es importante comprender que la acn dura largo tiempo, an con terapias efectivas. Sin embargo, normalmente se pueden mantener los granos bajo un control razonable. En un 80% de los pacientes se mostrar mejora de la acn dentro de los seis meses pero en algunos casos ser necesario aplicar un tratamiento ms prolongado. B. Tratamiento tpico o local Virtualmente muchos de los enfermos de acn fisiolgica suelen responder al tratamiento tpico. Aquellos que tienen acn leve tambin tendrn xito con un tratamiento tpico. Si estos no responden o se encuentran psicolgicamente afectados debern realizar tratamiento por va oral (pastillas). Efectos secundarios del tratamiento tpico: Puede aparecer irritacin causando escamas y enrojecimiento, comn con el uso de cremas y lociones. C. Tratamiento por va oral (tratamiento oral) Esencialmente hay tres grupos de terapias orales: antibiticos, regmenes hormonales y retinoides. Se obtienen slo con receta, y a excepcin de los retinoides, el resto debe asociarse a un tratamiento tpico.

C1. Antibiticos orales Los antibiticos funcionan de dos maneras: reducen la cantidad de bacterias y minimizan la inflamacin. Se deben tomar durante por lo menos 6 meses.

C2. Terapias hormonales C3. Retinoides La pldora anticonceptiva comn tiene poco o ningn efecto sobre la acn. Pero existe un anticonceptivo especial que contiene estrgenos y un antiandrgeno que se La droga Roaccutane se puede dar a los pacientes que sufren de acn moderada a severa, y a aquellos que no responden a terapia convencional adecuada. Esta droga ha resultado beneficiosa

 Efectos secundarios de la terapia antibitica: A veces, puede verse una erupcin muy difundida y con picazn tenindose que suspender el tratamiento. Pueden aparecer nuseas o dolor abdominal (clico), acompaado a veces por diarrea.

llama acetato de ciproterona.

en pacientes cuya acn no ha respondido a otros tratamientos.Roaccutane no Los tratamientos es ni hormona ni antibitico, y hormonales funcionan si es un derivado de la principalmente vitamina A. Tiene que usarse suprimiendo la produccin con sumo cuidado y se deben desmesurada de grasa. seguir rigurosamente las Normalmente se aplican instrucciones del mdico. durante 18 meses y deben darse, al igual que los Roaccutane reduce antibiticos, en conjunto dramticamente la formacin con cremas tpicas. Estn de grasa en las glndulas contraindicados en los sebceas. La droga reduce la hombres. formacin de comedones negros y blancos y reduce Efectos secundarios de favorablemente la cantidad de bacterias, aunque no es los tratamientos antibitico. Adems, por hormonales: Los efectos secundarios mecanismos complejos, del anticonceptivo que reduce la inflamacin. As que contiene el antiandrgeno laRoaccutane influye en los no son distintos de cuatro factores causantes de la aquellos de las pldoras acn y por eso no es anticonceptivas normales. sorprendente que se la considere una droga extremadamente til en la terapia de la acn. Normalmente se necesita un ciclo de entre cuatro y nueve meses de Roaccutane oral, despus del cual la mayora de los pacientes no tendrn ms acn y muchos de ellos probablemente no volvern a necesitar nunca ms tratamiento por va oral. La duracin del tratamiento est ligada al peso del paciente y a la dosis diaria prescripta para cada paciente.

Antes, durante y despus del tratamiento con Roaccutane oral. D. Tratamiento de cicatrices Algunos pacientes con acn grave pueden desarrollar cicatrices. Con los tratamientos modernos disponibles la cantidad de pacientes con cicatrices debe disminuir ao por ao. La mayora de los pacientes con mnimo o mediano cicatrizamiento por la acn aceptan el problema y con el tiempo estas cicatrices tienden a mejorarse por s mismas. Algunos pacientes con cicatrizamiento regular o anormal pueden ser sometidos a una dermabrasin. Se nivela la piel para quitar las cicatrices; la expectativa de xito es alrededor de un 20%, pero es una operacin seria y slo los pacientes que tengan una buena razn para ella deben someterse para dermabrasin. Si no est seguro, no se debe recomendar la ciruga. No se debe realizar ninguna ciruga durante el verano, ni durante el tratamiento, ni hasta 6 meses luego de finalizado el mismo, debido al riesgo del desarrollo de hiperpigmentacin de la piel.Una cantidad muy reducida de personas con cicatrices superficiales pueden responder bien a la inyeccin intradrmica de colgeno