ANEXO 14

Informe de Ampliación de plazo

I.- Información General de la Obra:
Gobierno Estado de la
U. Ejecutora Regional de Entidad: Gobierno Regional de Apurímac Pliego
Infraestructura obra:
"Construcción de Espacio Deportivo con Cobertura, Cerco Perimétrico, Instalaciones Exteriores de Código Código
Obra: Servicios Básicos Higiénicos y/o Vestidores; Además de otros Activos en el (la) Instituto de Educación 2598220
Superior Pedagógico Coyllurqui Distrito de Coyllurqui, Provincia Cotabambas, Departamento Apurímac" Unificado: InfObras:
Plazo de
Ubicación Coyllurqui Cotabam Departamento: Apurímac ejecución
Coyllurqui Distrito: Provincia:
bas de obra
Modalidad de Administra Sistema de Administra
75 días
Inicio del Plazo de Obra: 14/10/2024 Fin del Plazo de Obra: 27 12 2024 ción ción
Ejecución: Directa Ejecución: Directa

II.- Información General del Residente de Obra:

Fecha
Fecha de Fecha de
Resolución /
Número de Resolución de Designación inicio del término del
Monto S/ Suscripción
Residente o Contrato: plazo de Plazo de
del Contrato
servicio Servicio
Residencia:
Residente DNI Nº CIP/CAP

III.- Información General del Inspector / Supervisor:

Fecha
Fecha de Fecha de
Resolución /
Número de Resolución de Designación inicio del término del
Monto S/ Suscripcióndel
Inspector o Contrato de Supervisión: plazo de Plazo de
Contrato
servicio Servicio
Supervisión:
Supervisor
DNI Nº CIP/CAP
Inspector Ing. Pedro Adolfo Bacilio Moreno 130032

IV. INFORME RESPECTO A: AMPLIACIÓN DE PLAZO

IV. A. AMPLIACIONES DE PLAZO TRAMITADAS Y APROBADAS POR LA ENTIDAD

Nueva fecha termino
Nº ampliación de plazo Documento de aprobación Fecha Nº días
de plazo de Obra
1
2

IV. B. AMPLIACIONES DE PLAZO TRAMITADA

Nº
INICIO FECHA
ANOTACIONES EN CUADERNO DE ANOTACIÓN
OBRA: Nº
FINAL FECHA
ANOTACIÓN
CAUSA (SEGÚN LOS
INICIO TÉRMINO
DEL CONTRATISTA: SUPESTOS DE LA EVENTO
EVENTO EVENTO:
NORMA):
CAUSA (SEGÚN LOS
INICIO TÉRMINO
DE LA SUPERVISIÓN/ INSPECTOR: SUPESTOSDE LA EVENTO
EVENTO EVENTO:
NORMA):
ES UNA AMPLIACIÓN DE PLAZO
SI NO
PARCIAL
DOCUMENTOS DE OPINIÓN:
DEL RESIDENTE: TIPO: Nº FECHA:
REQUERIMIENTO Nº
RIESGO ANALIZADO
RIESGO NO
PREVISTO
EECTOS
HITOS/PARTIDAS
AFECTADOS

DE LA SUPERVISIÓN: TIPO:
CONFORMIDAD:
RIESGO
ANALIZADO
RIESGO NO
PREVISTO
EECTOS
HITOS/PARTIDAS
AFECTADOS
PREGUNTAS:
PREGUNTAS ESPECIFICAS SI NO N/A
RESIDENTE: X
SUPERVISOR
¿Se cumplieron los Procedimientos y plazos previstos en la tramitación de la ampliación de plazo torgada? X
/INSPECTOR:
ENTIDAD: X
¿Se tienen evidencias específicas de la ocurrencia de la causal? X
¿La causal es abierta? X
¿Se han afectado otras partidas no comprendidas en la Ruta Crítica? X
¿Se ha procedido a la acumulación de requerimientos de Ampliación de Plazo solicitadas por el residente? X

OTRAS PREGUNTAS SI NO N/A

Nota: La información registrada en el presente tiene el carácter de declaración jurada

Lugar y fecha:
Jefe de Supervisión/Inspector: Nombre y Apellidos: Pedro Adolfo Bacilio Moreno
DNI:
Registro CIP: 130032