La Hematologa

(de gr. hema: sangre, logo: estudio hematologa: estudio de la sangre , --, "sangre" y -, "estudio") es la especialidad mdica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello se encarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc) tanto sanos como enfermos.1

Objeto de la hematologa
La hematologa es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad. La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de la etiologa, diagnstico, tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos hemolinfoproductores. Los especialistas en este dominio son llamados hematlogos.

Enfermedades hematolgicas: produccin de la sangre

Las enfermedades hematolgicas afectan la produccin de sangre y sus componentes, como los glbulos rojos, glbulos blancos, la hemoglobina, las protenas plasmticas, el mecanismo de coagulacin (hemostasia), etc. -linea eritroide, linea granulocitarias, megacarociaticas-. La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el estado sanguneo, los cuales son: Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito) Recuento de leucocitos Determinacin de hemoglobina Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

La Glicemia

se define como el valor de los niveles de azcar presentes en un litro de sangre. La azcar que se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo, particularmente los carbohidratos. Este nivel de azcar o glicemia es nivelada por varias hormonas, pero sin duda la principal es la insulina secretada por el pncreas. El azcar es trascendental para el desarrollo de las funciones del organismos, pues es una de las fuentes energticas ms importantes. El cerebro y los glbulos rojos, por ejemplo, dependen totalmente de la glicemia para poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo. A continuacin, el proceso detallado de la digestin de los azcares Luego de haber ingerido alimentos, una parte de la glucosa se convierte en glucgeno, el que posteriormente es almacenado en el hgado y los msculos esquelticos. El hgado decompone este glucgeno para luego liberarlo a la sangre, en caso de que los niveles de azcar bajen. Si los niveles de azcar son mayores a los requeridos, se almacena en triglicridos para posteriormente ocuparlos como fuente energtica. Si los niveles de azcar son menores a 30 miligramos por decilitros se considera una hipoglicemia, en donde por lo general se comienza a experimentar sensaciones de fatiga e incapacidad fsica, por el contrario, en el caso de que supere los 300 miligramos por decilitro se estra hablando de una hiperglicemia, en donde el enfermo tiene sntomas de confusin, prdida de la conciencia la que incluso, en un caso extremo, podra desembocar en la muerte. La insulina, como se mencion anteriormente es la principal hormona reguladora de los niveles de azcar en la sangre. En el caso de que el pncreas (rgano secretor de insulina) no produzca una cantidad suficiente de insulina para la cantidad de azcar presente en la sangre se estara hablando de diabetes. Esta enfermedad, tiene como caracterstica principal el dficit en la produccin de insulina por parte del pncreas, y por ende, en una persona diabtica, por lo general sus niveles de glicemia en la sangre en ayunas superan los 126 miligramos por decilitro. Este exceso de glucosa circulando por la sangre produce desrdenes en todo sentido, y por ende las clulas no pueden utilizarla de una manera adecuada. En esta enfermedad existen distintos niveles de gravedad, y asimismo vara el tratamiento. El tratamiento no consigue cura, slo mantenerla estable. Sin embargo si el enfermo no trata su diabetes, las complicaciones seran muy serias, como por ejemplo, ceguera, infarto, prdida de la sensibilidad, alteraciones neurolgicas, entre otras.

Creatinina

La creatinina
es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

Uso en diagnstico
Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador ms comn de la funcin renal. Una subida en los niveles de creatinina de la sangre solamente es observada cuando hay un marcado dao en los nefrones(RC). Por lo tanto esta prueba no es conveniente para detectar estados tempranos de enfermedad del rin. Una mejor valoracin de la funcin del rin es dada por la prueba de aclaramiento de creatinina. La separacin de creatinina puede ser calculada con precisin usando la concentracin de la creatinina del suero y alguna o todas las variables siguientes: sexo, edad, peso, y raza segn lo sugerido por la National Diabetes Association con una recoleccin de orina de menos de 24 horas. Algunos laboratorios calcularn el ClCr si est escrito en la forma de solicitud de la patologa; y, la edad, el sexo, y el peso necesarios son incluidas en la informacin del paciente.

Interpretacin
En los Estados Unidos, los niveles de creatinina son tpicamente expresados en mg/dL, mientras que en Canad y Europa puede ser usado mol/litro [M]. 1 mg/dL de creatinina son 88.4 mol/l. El tpico rango de referencia para las mujeres es estimado de 0.5 a 1.0 mg/dL (cerca de 45 a 90 mol/l), para los hombres es de 0.7 a 1.4 mg/dL (60 a 110 mol/l). La concentracin de creatinina en la circulacin sangunea depende de la masa muscular adems de la funcin renal. Por ello, mientras una concentracin de 2.0 mg/dL (150 mol/l) de creatinina en el suero puede indicar una funcin normal del rin en un fisioculturista masculino, una creatinina del suero de 0.7 mg/dL (60 mol/l) puede indicar una enfermedad renal en una frgil mujer anciana. Ms importante que un nivel absoluto de creatinina es la tendencia de los niveles de la creatinina en un cierto plazo. Un nivel creciente de creatinina indica dao del rin, mientras que un nivel de creatinina que declina indica una mejora de la funcin del rin.

QUMICA SANGUNEA
Los mdicos mandan a sus pacientes anlisis qumicos bsicos de sangre para evaluar un amplio abanico de trastornos, as como la funcin de distintos rganos. Con frecuencia, en los anlisis de sangre se evalan los electrolitos, es decir, los minerales que mantienen equilibradas las concentraciones de los distintos fluidos corporales y que son necesarios para ayudar a los msculos, el corazn y otros rganos a funcionar adecuadamente. Para evaluar la funcin renal y el azcar en sangre, se analizan otras sustancias.

Electrolitos
Tpicamente, en un anlisis de sangre bsico se analizan las concentraciones de electrolitos como el sodio, el potasio, el cloro y el bicarbonato.

El sodio desempea un papel importante en la regulacin de la cantidad de agua presente en el cuerpo. Asimismo, el paso de sodio a travs de la membrana celular es necesario para muchas funciones corporales, como la transmisin de seales elctricas en el cerebro y en los msculos. La concentracin de sodio se mide a fin de detectar si existe un equilibrio adecuado entre sodio y lquido en la sangre para que se puedan desempear correctamente esas funciones. Si un nio se deshidrata a consecuencia de los vmitos, la diarrea o un aporte insuficiente de lquidos, su concentracin de sodio puede ser anormalmente alta o anormalmente baja, lo que puede hacer que se sienta confuso, adormilado y/o dbil e incluso que tenga convulsiones.

El potasio es fundamental para regular el latido cardaco. Cuando la concentracin de potasio es demasiado alta o demasiado baja, aumenta el riesgo de anomalas en el latido cardaco. Las concentraciones de potasio bajas tambin se asocian a debilidad muscular. El cloro, al igual que el sodio, ayuda a mantener el equilibrio entre los fluidos corporales. Si se pierden grandes cantidades de cloro, la sangre puede volverse ms cida e impedir que ocurran determinadas reacciones qumicas que son necesarias para que el cuerpo funciones adecuadamente. El bicarbonato impide que los tejidos corporales absorban demasiado cido o demasiado poco. Los riones y los pulmones equilibran la concentracin de bicarbonato en el cuerpo. Por lo tanto, una concentracin demasiado alta o demasiado baja de esta sustancia podra indicar que hay algn problema en alguno de esos rganos.

La glucosa
se determina habitualmente en un anlisis de sangre (glucemia) o en un anlisis de orina (glucosuria).

Qu es? Para qu sirve?

La glucosa es la principal fuente de energa para el de la alimentacin, y se almacena principalmente en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre almacenamiento en el hgado sea adecuado, se precisa la Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en de complicaciones en distintos rganos. Esta es la razn sangre, pero hay otras enfermedades y alteraciones que Por tanto, la determinacin de glucosa en sangre (glucemia) metablicas, fundamentalmente de la diabetes mellitus. diabetes, para controlar la dosis de insulina que se debe metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a travs hgado, el cual tiene un papel primordial en el (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas. sangre, y si esta situacin se mantiene, da lugar a una serie principal por la que se produce aumento de glucosa en tambin la provocan. es til para el diagnstico de numerosas enfermedades Tambin es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la administrar para tratarla.

La determinacin de glucosa en orina (glucosuria), suele formar parte del anlisis de orina rutinario. En condiciones normales, no debera haber glucosa en la orina, pero cuando la cantidad en sangre supera un determinado lmite, empieza Ver a ser eliminada a travs del rin con la orina. ima Cuanta ms cantidad de glucosa haya en la sangre, ms se gen eliminar por la orina. La determinacin en orina es menos exacta y menos til que la determinacin en sangre.

Cmo se realiza?

- Glucemia en condiciones basales: Esta prueba precisa un periodo previo de ayuno de no menos de 8 horas y no ms de 16 h.; se puede beber agua. Si la persona que se va a realizar la prueba se inyecta insulina o toma antidiabticos orales, no deber usarlos hasta despus de obtener la muestra de sangre. Dicha muestra puede obtenerse de una vena del brazo (cuando se van a cuantificar ms parmetros adems de la glucemia) o por puncin digital (en la yema de uno de los dedos de la mano) para medir solamente la glucemia poniendo en contacto la muestra con una tira reactiva. En cualquiera de los dos casos se aplicar presin unos minutos en el punto de puncin tras la extraccin de la muestra, y despus se comprobar que no haya hemorragia. Es aconsejable que el paciente coma algo despus de la prueba. - Glucosuria: El paciente debe orinar 30 - 60 minutos antes de una comida, despreciar esa muestra, beber dos vasos de agua y volver a orinar unos minutos despus. Esta segunda muestra es la que se utilizar para cuantificar la glucosa en orina.

Cules son los factores que interfieren en los resultados?

- Muchas formas de estrs (traumatismos, infartos, anestesia general,..) pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre de forma pasajera. - La cafena tambin puede aumentarlos. - Frmacos: algunos pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre u orina, otros pueden disminuir los niveles en sangre y otros pueden interferir en los resultados obtenidos con las tiras reactivas para medir la glucosuria.

Las heces
se suelen considerar como un producto de desecho algo de lo que apetece deshacerse rpidamente tirando de la cadena. Pero las heces pueden proporcionar a los mdicos una

informacin muy valiosa sobre las posibles causas de los problemas de estmago, intestino u otras partes de sistema digestivo de sus pacientes.

Es posible que el pediatra de su hijo le pida que recoja muestras de heces para descartar o diagnosticar diversas afecciones, como:

una alergia o proceso inflamatorio, por ejemplo, como parte de la evaluacin de la alergia a la protena de la leche en un lactante una infeccin, como las provocadas por algunos tipos de bacterias o virus, o una infestacin parasitaria en el tubo digestivo otros problemas digestivos, como la malabsorcin de ciertos azcares, grasas u otros nutrientes prdidas de sangre en el interior del tubo digestivo

El motivo ms frecuente para solicitar la recoleccin de heces es determinar la presencia de bacterias y/o parsitos en el tubo digestivo. En el intestino humano viven muchos microorganismos que son necesarios para el proceso digestivo. No obstante, a veces el intestino se infecta con bacterias o parsitos nocivos que pueden provocar diversos trastornos, como ciertos tipos de diarrea sanguinolenta. En tales casos, probablemente ser necesario examinar las heces al microscopio, cultivarlas y hacer otras pruebas para ayudar a esclarecer la causa del problema.

A veces se analizan las sustancias contenidas en las heces, por ejemplo, se puede analizar la cantidad de grasa que contienen. Normalmente, la grasa se absorbe completamente en los intestinos, por lo que las heces apenas contienen grasa. No obstante, en ciertos tipos de trastornos digestivos, la grasa se absorbe de forma incompleta y permanece en las heces.

orina

Un anlisis de orina es una serie de exmenes efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos ms comunes de diagnstico mdico.1 Algunos de los anlisis se efectan mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color.

Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin de la orina. El mtodo, denominado uroscopa, basado en la observacin de laspropiedades organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por Hipcrates. Aunque la tecnologa de anlisis qumico cuali y cuantitativo permiti desde finales del Siglo XIX la superacin del mtodo uroscopico, las propiedades organolpticas, tpicamente olor y color permiten

Informe mdico
Un reporte tpico comprende usualmente:

Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas, oscila entre valores de 1015 y 1025. Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia de pus y bacterias. El color -normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia de urobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar en algunas condiciones patolgicas, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne), como en los casos de hemoglobinuria o de hematuria (presencia dehemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino), como en los casos ms graves de ictericia. Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas o cetoacidosis tienden a elevar los resultados. pH, normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pHde las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes. Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia). Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico intenso o en condiciones de enfermedad renal, como en el sndrome nefrsico, o en el mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas). Nitritos. Urobilingeno. Bilirrubina. Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente en la orina de los individuos afectados por anemia hemoltica. Conteo de glbulos blancos. Glucosa, normalmente negativo (ausencia). La glucosuria se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentracin de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada. Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece en la orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de esta sustancia.