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TRABAJOS ORIGINALES

Toma de decisiones a pie de campo en


fútbol. Opinión de los médicos de equipos
profesionales ante siete casos problema
JORDI ARDÈVOL CUESTAa Y LLUÍS TIL PÉREZb
a
Hospital Asepeyo Sant Cugat. Clínica FIATC. Barcelona. España.
b
Departament Mèdic FCBarcelona. Cosorci Sanitari de Terrassa. CAR Sant Cugat. Barcelona. España.

RESUMEN ABSTRACT
Introducción: Para identificar si existe o no discrepancia Introduction: To identify whether there are any discre-
entre los médicos de equipo de fútbol en decisiones a pie pancies among the professional team physicians when ma-
de campo, se realiza una encuesta sobre casos clínicos co- king sideline decisions, a survey on common cases was per-
munes. formed.
Material y método: Durante la reunión anual de la Aso- Material and method: During the annual meeting of the
ciación Española de Médicos de Equipos de Fútbol se reali- Spanish Association of Football Team Doctors, we admi-
zó una encuesta individual y anónima sobre 7 supuestos nistered an anonymous, individual questionnaire on 7 simu-
médicos de asistencia inmediata en el terreno de juego. Los lated cases requiring immediate medical attention on the
casos hacían referencia a episodios reales que obligan a una pitch. The cases were based on real episodes requiring ra-
toma de decisión rápida. pid decision making.
Resultados: Los encuestados valoran reducir la luxación Results: The respondents would reduce shoulder disloca-
en vestuario con un máximo de 2 intentos y retirar al juga- tion in the changing room with a maximum of 2 attempts
dor. En cuanto al traumatismo torácico y el esguince del li- and withdraw the player. With thoracic injury and grade II
gamento lateral externo del tobillo de grado II, la mayoría sprain of the external lateral ligament of the ankle, most
recomienda la retirada y no realizar infiltraciones. En una respondents recommended withdrawing the player and
elongación de isquiotibiales, la mitad de los encuestados would not perform infiltrations. With pulled ischiotibial
tendría en cuenta las sensaciones del jugador. En una con- muscles, half the respondents would bear the player’s sen-
tusión craneal con desorientación transitoria, la mayoría de sations in mind. In cranial contusion with transitory diso-
médicos no retiraría al jugador. Ante una herida contusa en rientation, most physicians would not withdraw the player
la cabeza, se prefieren las grapas a los puntos y realizar la from the game. With contused head wounds, most res-
sutura en el vestuario. En la parada cardiorrespiratoria, la pondents preferred staples to sutures and would perform
mayoría de los médicos propone iniciar las maniobras de the suturing in the changing room. In cardiorespiratory
reanimación cardiopulmonar inmediatamente en el terreno arrest, most respondents proposed starting cardiopulmo-
de juego. nary resuscitation immediately on the pitch.
Discusión: Los resultados obtenidos tienen diferente gra- Discussion: The results obtained show distinct degrees of
do de disparidad, por lo que se anima a las distintas asocia- disparity. Consequently, we recommend that the various
ciones médicas de nuestro ámbito a que elaboren proto- sports medicine associations design protocols and consen-
colos y consensos acerca de las acciones que se deben sus documents on the actions that should be taken. Ne-
tomar. Predominan, no obstante, las actitudes conservado- vertheless, conservative attitudes predominated with the
ras y preservadoras de la salud del futbolista. aim of preserving footballers’ health.

PALABRAS CLAVE: Médico de equipo. Fútbol. Encues- KEY WORDS: Team physician. Soccer. Questionnaire.
ta. Toma de decisiones. Sideline decisions.

Correspondencia: Dr. Jordi Ardèvol Cuesta. Hospital Asepeyo Sant Cugat. Avda. Alcalde Barnils, 54-60. 08174 Sant Cugat del Vallés. Barcelona. Correo
electrónico: jardmet@menta.net

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INTRODUCCIÓN “Actuación médica a pie de campo”, el autor J.A.C. impar-


tió la conferencia “Criterios de actuación médica a pie de
La toma de decisiones inmediatas a pie de campo y su re-
campo”, y planteó 7 supuestos clínicos habituales en un par-
percusión en el desarrollo de la competición son rasgos di-
tido de fútbol. Simultáneamente, y durante la presentación
ferenciales característicos del trabajo del médico de equipo
de cada caso (2 min de duración máxima), cada médico po-
durante la competición. La toma de decisiones en la prácti-
día, voluntariamente, contestar a una encuesta dirigida so-
ca clínica tiene un objetivo común: conseguir el mejor acto
bre cuál sería su criterio de actuación.
médico, con la mínima repercusión negativa sobre la dispo-
La encuesta se resolvía individual y anónimamente, sin
nibilidad de efectivos para la competición. Esto viene con-
poner en común los resultados y sin discusión entre los asis-
dicionado por 3 situaciones:
tentes. Se animó a los asistentes a participar en la encuesta
de forma simultánea, con una rápida reflexión, intentando
– La variabilidad entre médicos ante un mismo proceso
introducirse en la situación, como si estuvieran haciéndolo
es muy alta, también la de un mismo médico ante distintos
dentro de un partido. En el caso de plantearse una duda so-
pacientes que presentan el mismo proceso en diferentes si-
bre la decisión que tomar, se recomendó no dejar la res-
tuaciones. Esta incertidumbre en observaciones, percepcio-
puesta en blanco y contestar en función del planteamiento
nes, razonamientos, intervenciones y estilos de práctica se
más frecuente en la práctica médica de cada uno.
conoce como variabilidad de la práctica clínica. La variabi-
lidad es habitual y deseable cuando hay una débil evidencia
científica, convierte la medicina en un arte, pero es poco Caso clínico 1
apropiada cuando hay evidencia científica.
– El exceso de información biomédica es un problema cua- Jugador de campo (no portero) con sospecha clínica de
litativo y cuantitativo, y puede llegar a ser una intoxicación. un primer episodio de luxación escapulohumeral.
– El aprendizaje de la medicina construye un pensa- Preguntas
miento fisiopatológico deductivo. Es deseable trabajar según – Intento de reducción en el terreno de juego/banda/ves-
un modelo inductivo que permita confirmar las hipótesis1. tuario.
– Número de intentos: 0/1/2/más de 2.
Cada deporte tiene sus peculiaridades en cuanto a las faci- – Radiografía previa al intento de reducción: siempre/no
lidades para atender a los deportistas lesionados. En nuestro siempre.
ambiente, el fútbol profesional es un espectáculo de masas con – Vuelta al terreno después de reducción: sí/no.
altísima repercusión pública, que puede afectar a la toma de
decisiones. Hay que tener en cuenta que la decisión más tras-
cendente para la competición es si el jugador ha de abandonar Caso clínico 2
el partido y ha de ser sustituido. Esta decisión puede ser tras- Jugador de campo con herida en el cuero cabelludo de
cendental para la evolución de la lesión o para evitar posibles 5 cm de longitud.
complicaciones. Diferentes asociaciones médicas del deporte
han puesto en marcha intentos de protocolizar diferentes ac- Preguntas
tuaciones médicas (posición de la Federación Española de Me- – Sutura en la banda/el vestuario.
dicina del Deporte en temas de medicina del deporte). Pero las – Sutura con puntos/grapas.
decisiones a pie de campo son difíciles de estandarizar. Con la – Anestesia local: sí/no.
presente encuesta se pretende valorar la situación actual de las – Vuelta al terreno de juego después de la sutura: sí/no.
decisiones a tomar de forma inmediata.
Caso clínico 3

MATERIAL Y MÉTODO Contusión craneal con desorientación transitoria, sin


pérdida de conocimiento ni focalidades aparentes.
Durante la reunión anual de los médicos de la Asocia-
ción Española de Medicos de Equipos de Fútbol (AEMEF), Preguntas
el día 5 de septiembre, en Villarreal, dentro de la ponencia – Evaluación en: terreno de juego/banda/vestuario.

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– Retirada de la competición: sí/no. datos. El análisis de los datos se expresó en porcentajes, y los
– Observación: no hace falta/en vestuario/en hospital. resultados se devolvieron a los participantes.

Caso clínico 4 RESULTADOS

Traumatismo torácico por pisotón con dolor costal me- De un total de 27 médicos asistentes a la ponencia, 24
cánico. (88,8%) contestaron de forma completa y devolvieron de
forma inmediata la encuesta.
Preguntas En la tabla I se exponen los resultados porcentuales de
– Retorno al terreno a prueba con vendaje elástico/reti- las diferentes preguntas. En las figuras 1-9 se muestran los
rada de competición para valorar la radiografía. resultados de algunas de las preguntas más significativas.
– Auscultación en la banda para toma de decisión: sí/no.
DISCUSIÓN
Caso clínico 5
El conocimiento de la praxis, los criterios y las actitudes
Distensión del tobillo en pronación. Dolor en trayecto de los profesionales médicos está creciendo y es de mucho in-
del ligamento lateral externo. Sospecha de esguince de gra- terés para los médicos y la Administración sanitaria. Última-
do II. Voluntad de seguir por parte del jugador. mente no es extraño ver encuestas que muestran la más varia-
da información de cómo los médicos diagnostican, tratan y
Preguntas abordan diversos cuestionarios. Esto se ha incrementado para
– Retirada de terreno de juego/vuelta al terreno de jue- valorar la variabilidad en la toma de decisiones frente a la cre-
go con vendaje funcional. ciente presencia de la medicina basada en la evidencia2.
– En caso de vuelta al terreno de juego, añadir infiltra- Dentro del ámbito de la cirugía ortopédica y traumatolo-
ción: sí/no. gía, y concretamente en la traumatología del deporte, espe-
cialmente en países anglosajones, en los últimos años son co-
Caso clínico 6 munes las encuestas sobre los criterios y las técnicas
Episodio agudo de elongación de isquiotibiales con sín- practicadas al enfrentarse a lesiones del ligamento cruzado an-
tomas que el jugador interpreta como de ligeros. terior de la rodilla o del manguito de los rotadores del hom-
bro3-5. También hay alguna publicación que valora el trabajo
Preguntas del médico de equipo, especialmente en cuanto a los conflic-
– Estiramientos + masaje y vuelta al terreno de juego/re- tos medicoéticos, que se encuentra en su trabajo6,7, pero tam-
tirada del terreno para evitar recaída. bién sobre la praxis más habitual8. No tenemos conocimiento
– Autotest del jugador y aceptar su decisión: sí/no. de que en España se hayan valorado, mediante encuesta, los
criterios médicos practicados en el medio deportivo, y tampo-
Caso clínico 7
co específicamente con los médicos de equipos de fútbol.
Los casos clínicos que se proponen en este trabajo están
Futbolista inconsciente, arreactivo a estímulos, dificul- basados en episodios reales que plantearon situaciones de
tad para palpar el pulso carotídeo. duda y obligaron a tomar una rápida decisión al médico. To-
dos ellos muestran una disparidad más o menos marcada
Preguntas entre las opciones escogidas en la encuesta.
– Inicio de maniobras de reanimación cardiopulmonar El primer caso es un supuesto que manifiesta una opi-
(RCP) inmediatamente en el terreno de juego/traslado in- nión mayoritaria, en que prima la protección de la articula-
mediato a una zona tranquila e inicio de maniobras de RCP. ción lesionada: mayoritariamente reducir la luxación en el
– Utilitzación de desfibrilador semiautomático (DSA) vestuario con un máximo de 2 intentos y no permitir la
por: médico del equipo/médico de emergencias, si se dispone. vuelta al terreno de juego. Sorprende el elevado porcentaje
Una vez planteados y resueltos los cuestionarios en (41,6%) de médicos que optaba por hacer una radiografía
10 min, aproximadamente, se recogieron y se analizaron los previa al intento de reducción, sobre todo teniendo en cuen-

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Tabla 1 Resultados porcentuales de las diferentes preguntas

Caso 1 a b c d

Reducción en: a. Terreno juego/b. Banda/c. Vestuario/d. No intentar 8,3 25 50 16,6

Número de intentos de reducción: a. 0/b. 1/c. 2/d. Más de 2 25 12,5 50 12,5

Radiografía siempre previa a intento reducción: a. Sí/b. No 41,6 58,4

Vuelta al terreno después de reducción: a. Sí/b. No 12,5 87,5

Caso 2 a b

Sutura en: a. Banda/b. Vestuario 37,5 62,5

Sutura con: a. Puntos/b. Grapas 37,5 62,5

Utilización de anestesia local: a. Sí/b. No 37,5 62,5

Vuelta a terreno de juego después de sutura: a. Sí/b. No 66,6 33,3

Caso 3 a b c

Evaluación en: a. Terreno de juego/b. Banda/c. Vestuario 16,6 58,3 25

Retirada de competición: a. Sí/b. No 37,5 62,5

Observación: a. No hace falta/b. En vestuario/c. En hospital 0 70,8 29,1

Caso 4 a b

a. Vuelta a prueba con vendaje/b. Retirada competición para hacer 29,1 70,8
una radiografía

Auscultación en banda para toma de decisión: a. Sí/b. No 41,6 58,4

Caso 5 a b

a. Retirada del terreno/b. Retorno al campo con vendaje funcional 70,8 29,1

En caso de retorno: a. Poner infiltración/b. No infiltrar 0 100

Caso 6 a b

a. Estiramientos + masaje + retorno/b. Retirada competición 62,5 37,5

Autotest jugador y aceptar su decisión: a. Sí/b. No 50 50

Caso 7 a b

a. Inicio de reanimación cardiopulmonar (RCP) en terreno de juego/b. 75 25


Traslado inmediato a zona tranquila e inicio de RCP

Desfibrilador utilizado por: a. Médico equipo/b. Médico de emergencias 75 25

Figura 1 Figura 2

50 50
40 40
Porcentaje
Porcentaje

30 30
20 20
10 10
0 0
Vestuario Banda Terreno de No intentar Ninguno Uno Dos Más de dos
juego
Lugar de reducción Número de intentos

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Figura 3 Figura 5

100
80
80
Porcentaje

Porcentaje
60 60
40 40
20 20
0
No Sí 0
Evaluación Evaluación Evaluación Retirada Retorno
Retorno al terreno blanda terreno vestuario competición competición
después de reducción
Traumatismo craneal

Figura 4 Figura 6

70 80
60
Porcentaje

50 Porcentaje 60
40 40
30
20 20
10
0 0
Sutura Sutura Grapas Puntos Retorno a prueba Retirada competición
banda vestuario con vendaje
Herida en cuero cabelludo
Traumatismo torácico

ta que más de un 80% haría la reducción dentro de las ins- Figura 7


talaciones del estadio.
Actitudes igualmente conservadoras y preservadoras de la
integridad del deportista son mayoría en las respuestas de los 80
70
casos del traumatismo torácico, con la consiguiente retirada 60
Porcentaje

del partido, y en el caso de la rotura de grado II del ligamen- 50


to lateral externo del tobillo. Más de dos tercios de los médi- 40
30
cos prefieren retirar al futbolista del partido, a pesar de la vo- 20
luntad de éste de continuar, para evitar complicaciones y 10
0
agravamientos de la lesión. En este caso, se da unanimidad a Retirada del terreno Retrono con vendaje
funcional
la no administración de infiltraciones para disminuir el dolor.
Más disparidad hay en la actitud ante una elongación de Esguince LEE de grado II

isquiotibiales. Aumenta hasta el 50% de médicos, que en


este caso sí escucharían y tendrían en cuenta las sensaciones blecer cierto consenso en el procedimiento y los criterios que
subjetivas del jugador. se deben seguir en el caso de los traumatismos craneales9,10.
El caso de la contusión craneal con desorientación tran- Un tema, quizá no tan trascendente, pero con muchísima
sitoria, pero sin pérdida de conocimiento, los resultados son incidencia en nuestro entorno, es la herida contusa en la cara o
muy interesantes. La mayoría de médicos no retirarían al ju- la cabeza. La mayoría de los médicos encuestados prefieren las
gador de la competición, pero todos ellos harían una eva- grapas a los puntos y prefieren realizar la sutura en el vestuario.
luación reglada y posteriores medidas de observación. Pare- Por último, en el caso clínico más grave, la parada car-
ce, en nuestra opinión, que la política de los organismos diorrespiratoria, la mayoría de los médicos de equipo profe-
médicos europeos y mundiales como el F-Marc, de la Fede- sional españoles que contestaron la encuesta proponen ini-
ración Internacional de Fútbol Asociado, ha llegado a esta- ciar las maniobras de RCP inmediatamente en el terreno de

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Figura 8 Figura 9

70 80
60 70
50 60
Porcentaje

Porcentaje
40 50
30 40
30
20
20
10 10
0 0
Estiramientos masaje Retirada competición RCP terreno RCP en zona Desfibrilador Desfibrilador
y retorno de juego tranquila médico médico
Elongación de isquiotibiales de equipo emergencias
Parada cardiorrespiratoria

juego. Asimismo, utilizarían el DSA ellos mismos, sin espe- otros supuestos y lesiones. Aunque se sabe que este trabajo ca-
rar a la presencia de un médico reanimador de emergencias. rece de valor estadístico, el alto grado de disparidad de crite-
Probablemente, estos resultados de la encuesta responden a rios de actuación hace recomendable la puesta en marcha de
la formación continuada que, desde hace tiempo, lleva rea- un comité que dicte protocolos clínicos de actuación. Esta
lizando la AEMEF en RCP y en el uso de los DSA en el fút- disparidad es atribuible a los diferentes entornos que envuel-
bol profesional. Como muestra, a finales de la temporada ven cada toma de decisión, para cada situación en particular.
2005-2006 se promovió un curso de emergencias en San Se-
bastián, que fue un éxito tanto de participación como de
AGRADECIMIENTOS
contenidos.
No obstante, estos comentarios no pueden esconder el he- Queremos agradecer a los médicos de la AEMEF que
cho de que todavía tenemos criterios demasiado diferencia- respondieron la encuesta desinteresadamente, así como las
dos. Evidentemente, cada club, equipo, competición y futbo- facilidades que nos dieron los servicios médicos del Villare-
lista tienen sus propias características, pero el camino que se al y especialmente del Dr. Juan Abors, organizadores del en-
ha iniciado en algunos aspectos, como el del traumatismo cra- cuentro anual en septiembre de 2006, al incluir la encuesta
neoencefálico o la RCP, sería deseable que se extendiera a en el programa docente del curso.

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