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Endoscopia Digestiva: Hallazgos en Paciente de 79 Años

El informe médico detalla una endoscopia digestiva superior realizada a Carlos Aviles, de 79 años, donde se encontraron erosiones en el esófago y una gastropatía congestiva nodular en el estómago. Además, se identificó una úlcera en el bulbo duodenal y se diagnosticó esofagitis grado A. Se espera el resultado de una biopsia para determinar el tratamiento adecuado.

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El informe médico detalla una endoscopia digestiva superior realizada a Carlos Aviles, de 79 años, donde se encontraron erosiones en el esófago y una gastropatía congestiva nodular en el estómago. Además, se identificó una úlcera en el bulbo duodenal y se diagnosticó esofagitis grado A. Se espera el resultado de una biopsia para determinar el tratamiento adecuado.

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INFORME MEDICO

Médico Tratante: [Link] BRENDA/[Link] JOSE Fecha: 20-01-2025


Nombre del Paciente: CARLOS AVILES. Historia: 2.154.336.
Edad: 79 años. Tipo de Estudio: ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
Sexo: Dispepsia.
Motivo de consulta

Se introduce videoendoscopio marca FUJINON 4400, desde arcada dentaria hasta segunda porción de duodeno.
Esófago: Se evidencia tercio superior, medio e inferior de mucosa, vasculatura y perístalsis normal. UEG a 39cm de
la arcada dentaria, línea Z irregular a 2cm del hiato esofágico. Se evidencia erosiones menores de 5mm que no
confluyen con los pliegues.
Estomago: FUNDUS: mucosa de aspecto congestivo nodular con puntillado enrojecido y áreas blanquecinas. A la
retroflexión adosamiento de tubo. CUERPO-ANTRO: mucosa de aspecto congestivo, nodular con puntillado
enrojecido con áreas blanquecinas y abundante contenido duodenogastrico. Píloro, central, permanentemente abierto,
pliegues pre-pilóricos engrosados. Se toma protocolo de sydney.
Bulbo duodenal: Se evidencia lesión ulcerativa de bordes regulares, entre hora 11 y 12, que mide aprox. 2-3cm en
fondo de fibrina. Segunda porción: mucosa de aspecto afelpado con salida de contenido bilioso con perístalsis y
vasculatura normal.
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS: 1.-Esofagitis grado A según los Angeles. 2.-Gastropatia congestiva nodular erosiva
universal. 3.-gastropatia crónica 4.-Ulcera Forrest III en bulbo duodenal. Reflujo duodenogástrico.

Plan: Pendiente resultados de biopsia.

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