Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal

Programa de visitas mdicas domiciliarias a adultos mayores de 70 aos Evaluacin Geritrica Integral
Nombre del adulto mayor:_________________________________________________ Sexo ______Edad ______No. carta compromiso _______Expediente ______________ Escolaridad en aos ______ Estado civil ______Con quien vive ___________________ Mdico visitador: _______________________________________________________ Educadora en Salud Comunitaria____________________________________________ Jurisdiccin Sanitaria __________________Unidad Territorial____________________ Fecha de la Evaluacin ____________________ Direccin: Calle ______________________________ Nmero exterior________interior________ Colonia______________ Nombre del cuidador ________________________________ Actividades Bsicas de la Vida Diaria (Katz) Anote el resultado de 0 a 6 __________. Puede el adulto mayor acudir al Centro de Salud? S ( Requiere seguimiento en domicilio? S ( ) ) No ( No ( ) )

En caso de que requiera seguimiento en domicilio, cada cuando requiere visita mdica:

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA. (LAWTON)

A. Usted puede preparar sus propios alimentos: Sin ayuda Con alguna ayuda No puede preparar ningn alimento Usted puede hacer su quehacer / trabajo o reparaciones a la casa: Sin ayuda Con alguna ayuda No puede hacer ningn trabajo en casa Usted puede lavar su ropa Sin ayuda Con alguna ayuda No puede lavar nada Usted puede tomar sus medicinas Sin ayuda Con alguna ayuda No puede tomar sus medicinas sin ayuda Usted puede ir a lugares distantes (no caminando), usando transportes Sin ayuda Con alguna ayuda No puede transportarse sin ayudas especiales Usted puede ir a comprar lo necesario para la casa (mercado, supermercado) Sin ayuda Con alguna ayuda No puede ir a comprar en absoluto Usted puede manejar su dinero Sin ayuda Con alguna ayuda No puede manejar su dinero Usted puede usar el telfono Sin ayuda Con alguna ayuda No puede usar el telfono Puntuacin final (mximo total 16) ESCALA DE ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA (KATZ) Independiente SI NO No necesita ayuda o la necesita para baarse slo una parte del cuerpo Prepara las prendas y se viste sin ayuda, excepto para 2 anudarse los zapatos Aseo Va al cuarto de bao, usa el WC, se arregla la ropa y 3 vuelve sin ayuda (puede emplear un bastn o un andador para soporte y utilizar un orinal por la noche) Desplazamiento Entra y sale de la cama y de la silla sin ayuda (puede 4 utilizar un bastn o un andador) Continencia Controla el intestino y la vejiga totalmente (sin 5. accidentes espordicos) Alimentacin Se alimenta a s mismo sin ayuda (excepto para cortar 6 la carne o extender la mantequilla en el pan) Puntuacin total ABVD: nmero de respuestas s entre un total posible de 6 1 Bao (con esponja, en baera o ducha) Vestido

2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

B.

C.

D.

E.

F.

G.

H.

Escala de Depresin Geritrica versin abreviada de 5 items (Yesavage). Las respuestas sugerentes de depresin estn sealadas con un asterisco.
1. 2. 3. 4. 5. Se siente bsicamente satisfecho con su vida? Se aburre con frecuencia? Se siente intil frecuentemente? Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada? S S * S * S * S * No * No No No No

Calificacin GDS _________ Un puntaje = >2 sugiere depresin. Recuerde que NO es diagnstica. Es de TAMIZAJE. Si es mayor de 2, aplique los criterios de DSM IV que estn en el manual. Evaluacin Mental Le preguntar acerca de su salud en general y me servir de un cuestionario para facilitar la obtencin de la informacin. Las primeras preguntas tienen por objeto verificar el estado de su memoria. Puntuacin mxima 5 5 3 Puntos obtenidos Instruccin Qu fecha es hoy? Despus complete solo las partes omitidas: ao, mes, da del mes, da de la semana, hora aproximada En donde estamos? ( si responde en casa, de un punto) Para obtener la informacin faltante, pregunte: en qu colonia, delegacin, ciudad, pas. Nombre tres objetos (pausado, uno por segundo), pida al sujeto que los repita: flor, coche, nariz Se califica con el nmero de palabras que el sujeto fue capaz de recordar en el primer intento. Pida a la persona que reste de 4 en 4, a partir de 40. Se trata de contar para atrs restando 4 cada vez, por ejemplo 40-4=36, 36-4=32. Contine hasta que yo le diga que se detenga. No proporcione ayuda. Califique con un punto para cada respuesta correcta 28 24 20 16 12 Pida a la persona: Repita las tres palabras que le ped que recordara Flor Coche Nariz De un punto por cada palabra que recuerde Muestre una pluma y un reloj y pida que los identifique Califique un punto por cada una Repita la frase No voy si tu no llegas temprano Solo un ensayo. Califique con un punto si lo hace correctamente. Coloque una hoja de papel sobre la mesa y pida al sujeto: Tome la hoja con la mano derecha, despus dblela a la mitad con las dos manos y trela al piso (D un punto por cada paso correctamente ejecutado) Pida al sujeto, haga lo que dice aqu, y muestre en una hoja la instruccin escrita CIERRE SUS OJOS Califique con un punto si realiza la indicacin Pdale: Escriba en este espacio, un pensamiento, que sea una oracin con sentido, que tenga sujeto y verbo (no proporcione ayuda) Califique con un punto si lo realiza correctamente Copia del modelo: Muestre al sujeto el modelo de los dos pentgonos cruzados que se encuentra en la parte inferior. Pida que lo copie en el espacio en blanco de esta misma hoja. Debe haber 10 ngulos, y dos intersectados (No tome en cuenta temblor ni rotacin).

3 2 1 3 1 1

Si el resultado es menor de 13, o bien 13 a 19 con escolaridad primaria o superior, contine el resto de la evaluacin con la ayuda de un informante. TOTAL _______

EVALUACION DE TINNETTI
Balance. Instrucciones: el sujeto debe estar sentado en una silla rgida y sin brazos. A partir de tal postura se evalan: 1. Balance sentado Se va de lado o se Firme y seguro resbala = 0 =1 2. Levantarse Incapaz sin ayuda Capaz pero usa brazos Capaz sin brazos =0 =1 =2 3. Intenta levantarse Incapaz sin ayuda Capaz en ms de un Capaz a la primera =0 intento = 1 =2 4. Balance inmediato al Inestable (vacila, Estable, pero con apoyo Estable sin ningn levantarse (5 seg.) mueve los pies) fsico apoyo =0 =1 =2 5. Balance de pie Inestable = 0 Estable pero con amplia Estable con base base de sustentacin normal de (>10 cm.) o apoyo fsico sustentacin =1 =2 6. Empujn (con el sujeto Comienza a caer Se tambalea pero se Est firme con los pies juntos, el =0 recupera =2 examinador empuja =1 suavemente con la palma de la mano sobre el esternn ) 7. Ojos cerrados (misma Inestable = 0 Estable = 1 posicin) 8. Giro de 360 grados Pasos irregulares = 0 Pasos uniformes = 1 Inestable = 0 9. Al sentarse Inseguro (juzga mal la distancia, se deja caer) = 0 Estable = 1 Usa los brazos o est inseguro = 1 Seguro, baja con suavidad = 2

SUBTOTAL BALANCE / 16 Marcha. Instrucciones: El sujeto se pone de pie con el examinador; camina a lo largo del corredor o atraviesa el cuarto, primero a su paso, de regreso rpido pero con precaucin (usando su apoyo habitual). 10. Inicio de la marcha Duda o intenta No titubea = 1 (inmediatamente luego de arrancar ms de decirle sale) una vez = 0 No rebasa al pie Rebasa al pie a. Balance izquierdo = 0 izquierdo = 1 del pie 11. El pie derecho no El pie derecho derecho Longitud y deja el piso = 0 deja el piso = 1 elevacin No rebasa al pie Rebasa al pie b. Balance del paso derecho = 0 derecho = 1 del pie El pie izquierdo no El pie izquierdo izquierdo deja el piso = 0 deja el piso = 1 12.Simetra de los pasos Desigual = 0 Uniforme = 1 entre izquierdo y derecho 13. Continuidad de los Discontinuos = 0 Parecen pasos continuos =n 1 14. Rumbo Marcada desviacin Desviacin Derecho sin =0 moderada o se auxilio = 2 apoya = 1 15. Tronco Balanceo marcado No hay balanceo No balanceo ni usa apoyo fsico = pero flexiona las flexin = 2 0 rodillas o dorso o separa los brazos =1 16.Base de sustentacin Talones se tocan al Talones caminar = 0 separados = 1 SUBTOTAL MARCHA / 12 TOTAL

Cuestionario para la deteccin de desnutricin en personas de edad Marque la respuesta que corresponde al estado de la persona. La persona:
Es muy delgada Ha perdido peso en el curso del ltimo ao Sufre de artritis con repercusin en su funcionalidad global Incluso con anteojos, su visin es: si no si no si no Buena Mediocre Mala Con frecuencia A veces Nunca si no 2 0 1 0 1 0 0 1 2 0 1 2 1 0

Tiene buen apetito Ha vivido recientemente algn acontecimiento que le ha afectado profundamente (enfermedad personal, prdida familiar)

La persona come habitualmente:

Fruta o jugo de frutas Huevos, queso, mantequilla o aceite vegetal Tortilla, pan o cereal Leche (1 vaso o ms de de taza en el caf) si no si no si no si no Total 0 1 0 1 0 1 0 1

Calificacin

Riesgo nutricional

Recomendaciones Auxilio para la preparacin de las comidas y colaciones y si es posible consulta con un profesional de la nutricin. Aplique MNA Supervisin constante de la alimentacin (seguimiento para informarse regularmente, aconsejar y animar). Aplique MNA Vigilancia en cuanto a la aparicin de un factor de riesgo (cambio de situacin, baja ponderal)

6 -13

Elevado

3-5

Moderado

0-2

Bajo

Fuente: Payette, H et al. Prediction of dietary intake in a functionally dependent elderly population in the community. Am J Publ Health, 8565:677-683, 1995.

EXMEN MNIMO DEL ESTADO NUTRICIO. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA.)

Peso (kgs.) _________ Talla (cm.) _________ altura rodilla (cm.) ______
1. INDICE DE MASA CORPORAL 0=<19 1= 19>IMC<21 2= 21< IMC<23 3= IMC>23 2. CIRCUNFERENCIA MEDIO BRAQUIAL 0= CMB<21 0.5= 21<CMB<22 1= CMB>22 3. CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA 0= CP<31 1= CP>31 4. PERDIDA PONDERAL EN LOS ULTIMOS TRES MESES 0= >3 KG 1= NO LO SABE 2= 1 A 3 KG 3 = NO HA PERDIDO PESO 5. VIVE LA PERSONA SOLA, O BIEN ES DEPENDIENTE DE SUS FAMILIARES O VIVE EN INSTITUCION? 0= SI 1= NO 6. TOMA MAS DE TRES MEDICAMENTOS AL DIA? 0= SI 1= NO 11. CUANTAS COMIDAS HACE AL DIA? 0= UNA 1= DOS 2= TRES 12. CONSUME USTED? MAS DE UNA RACION DE PRODUCTOS LACTEOS AL DIA DOS O MAS RACIONES DE LEGUMINOSAS O HUEVO POR SEMANA CARNE, PESCADOS O AVES DIARIAMENTE

( )

( )

( )

( ) 0= 0 1 afirmativo 0.5= 2 afirmativos 1= 3 afirmativos

SI __ NO__ SI __ NO___ SI ___ NO___

( )

( )

( )

13. CONSUME UD. DOS O MAS RACIONES DE FRUTAS O VERDURAS AL DIA? 0= NO 1= SI 14. HA DISMINUIDO SU CONSUMO DE ALIMENTOS EN LOS ULTIMOS TRES MESES? (PERDIDA DE APETITO, DIFICULTADES PARA DEGLUTIR O MASTICAR) 0= DISMINUCION GRAVE 1= BAJA MODERADA 2= NO 15.CUANTOS VASOS DE LIQUIDO CONSUME DIAIRIAMENTE? (INCLUSO CAF, LECHE, ETC.) 0=< DE 3 VASOS 0.5= 3 A 5 VASOS 1= > DE 5 VASOS 16. MODO DE ALIMENTACION 0= CON ASISTENCIA 1= AUTONOMO CON DIFICULTADES 2= SOLO Y SIN DIFICULTADES 17TIENE UD. UNA ENFERMEDAD, O ATRAVIESA POR ALGUNA SITUACION QUE LE HA OBLIGADO A MODIFICAR LA CANTIDAD Y/O TIPO DE ALIMENTOS QUE CONSUME? 0= SI, EN GRAN MEDIDA 1= SI, PARCIALMENTE, O BIEN NO LO SABE 2= NINGUN PROBLEMA 18EN COMPARACION CON OTRAS PERSONAS DE SU EDAD, COMO CONSIDERA USTED SU SALUD? 0= NO TAN BUENA 0.5= IGUALMENTE BUENA 1= NO LO SABE 2= MEJOR TOTAL

( )

7. EN LOS ULTIMOS TRES MESES, HA SUFRIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O ESTRS PSICOLOGICO? 0= SI 1= NO 8. SU MOVILIDAD 0= CONFINADO A CAMA O SILLON 1= CONFINADO A SU HABITACION 2= PUEDE ANDAR EN EXTERIORES SIN AYUDA 9. PROBLEMAS PSIQUIATRICOS 0= DEMENCIA O DEPRESION GRAVE 1= DEMENCIA O DEPRESION LEVE 2= NINGUN PROBLEMA PSIQUIATRICO 10. ULCERAS POR PRESION 0= SI 1= NO

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Puntaje: 19= desnutricin, 19-23.5= riesgo de desnutricin, >23.5= normal

Fuente: Guigoz Y, Vellas B. Mini Nutricional assessement. Facts & reserach in Gerontol, suppl 2, 1994. *Puntaje propuesto correspondiente a la validacin en poblacin mexicana. Flores M. Gutirrez Robledo L, Llaca C, Romero K. Validation of a spanish versin of the MN IN A MEXICAN POPULATION. In: Mini nutritional assessement (MNA): reserach and practice in the elderly. Vol 1 Nestl nutrition workshop series. Vevey 1998.

Comorbilidad

Marque si ha tenido o tiene los siguientes diagnsticos: Tiene

Artritis o reumatismo Problemas respiratorios Hipertensin Problemas cardacos Varices o mala circulacin Diabetes Gastritis o lceras digestivas Otros problemas digestivos Cncer Anemia Embolias o Trombosis cerebrales Otros problemas neurolgicos Problemas tiroideos o glandulares Problemas con el rin, la vejiga Problemas por depresin Problemas de la piel (especificar lceras por presin) Problemas para hablar (especificar afasia y tipo) Incontinencia urinaria (especifique tipo) Incontinencia fecal Cadas en el ltimo mes (nmero y consecuencias) anotar aparte Problemas a causa de dolor no resueltos (especifique) Problemas para caminar Prdida de peso (cuanto y en que tiempo) Falta de apetito Ha tenido que ser sujetado a la cama o la silla por alguna razn? Problemas de la audicin (murmure al odo Cul es su nombre? Problemas de la vista (cuenta dedos) Est usted satisfecho con su vida sexual?/Con qu frecuencia tiene usted actividad sexual? Con que frecuencia consume usted bebidas alcohlicas?/ Ha tenido problemas con su consumo de alcohol? Tabaquismo:

Ha tenido

#cigarros/da

aos?

Autopercepcin de Salud:
En relacin a otras personas de su edad como dira que se encuentra su salud? 1. Excelente 2. Muy buena 3. Buena 4. Mala 5. Muy mala Hasta que punto sus problemas de salud le impiden desempear sus actividades habituales? 1. Para nada 2. Poco 3. Mucho Cree usted tener necesidad de ayuda para sus actividades de la vida diaria en el hogar? 1. No necesita 2. Necesita ayuda En los 6 ltimos meses ha recibido ayuda de alguien para: por ejemplo, ir de compras, hacer el quehacer, baarse, vestirse o desplazarse 1. no, y no la necesito 2. S, (ESPECIFIQUE) _________ 3. No, y s la necesito

Medicamentos

Medicamento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Dosis x toma

Desde cuando lo toma?

Tiene indicacin mdica para tomarlo?

Preguntar a la persona. Qu tan seguido olvida ud. tomar sus medicinas? ( ) Frecuentemente ( )A veces ( )Rara vez ( )Nunca

Exploracin Fsica: FC Hallazgos de la exploracin:

FR

TA

Temp

Marque los sndromes geritricos que haya detectado durante su evaluacin de la persona adulta mayor
1. Cadas

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

Dficit auditivo Dficit visual Depresin Desnutricin Deterioro funcional Escaras Estado terminal Estasis Fecal y/o constipacin Falla cerebral aguda (delirium) Falla cerebral crnica (falla cerebral crnica) Fragilidad Hipotensin ortosttica Incontinencia fecal Incontinencia urinaria Abuso Obesidad Osteoporosis Patologa de los pies Patologa dental Patologa social Polifarmacia Problemas ticos Problemas sexuales Sndrome de inmovilidad Trastornos graves del comportamiento Trastornos del sueo Trastornos de la marcha Prdida de la autonoma y /o funcionalidad

De acuerdo a su evaluacin y al cuestionario que aplic la educadora, piensa que existe colapso del cuidador? S ( ) No ( ) Nmero de problemas identificados:

Plan de manejo: