PIE DIABETICO INTRODUCCION La Diabetes Mellitus es una pandemia progresiva a nivel mundial, se calcula que existen 140 millones

de diabticos en el mundo. Mxico se encuentra entre los primeros 10 pases con mayor prevalencia.El pie diabtico es una de las complicaciones de la Diabetes Mellitus que se presenta en pacientes con cinco aos de evolucin en promedio de esta enfermedad, el cual tiene un gran impacto negativo en la morbilidad y mortalidad. sta es la causa ms frecuente de amputacin no traumtica en pacientes mayores de 50 aos, aumenta los costos en salud por la prdida de capacidad funcional en personas consideradas fsicamente activas. La presencia del pie diabtico es el reflejo de un mal control de la glucosa en esta poblacin.Existen manifestaciones clnicas de neuropata como son dolor, ardor, entumecimiento y parestesias. Las manifestaciones de la arteriopata son hipotrofia muscular y cambios de coloracin de la piel.

DEFINICION El pie diabtico es una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie. ETIOPATOGENIA Se consideran tres tipos de factores: 1.-Factores sistmicos o predisponentes (angiopata, neuropata e infeccin): que sitan a un enfermo diabtico en situacin de riesgo de presentar una lesin.La neuropata provoca aumento del flujo en reposo a travs de los shunts arteriovenosos, efecto que acta a modo de "robo". La disminucin de la respuesta vasodilatadora reactiva a estmulos dolorosos, trmicos o a situaciones de isquemia. La disminucin de la vasoconstriccin postural, lo que condiciona el aumento de la presin capilar y del flujo en bipedestacin dando lugar al edema neuroptico. La macroangiopata provoca la disminucin en la respuesta vasoconstrictora postural y en la hiperemia reactiva en situaciones de isquemia evolucionada, siendo alteraciones que desaparecen despus de la revascularizacin. La microangiopata provoca la disminucin de la respuesta vasodilatadora a estmulos. 2.-Factores externos ambientales, desencadenantes o precipitantes (modo de vida, higiene local, calzado inadecuado los factores desencadenantes son factores extrnsecos son de tipo traumtico, y pueden ser mecnicos, trmicos o qumicos; El traumatismo mecnico, donde la principal causa de lesin en el Pie Diabetico es la utilizacin de un calzado inadecuado, en aproximadamente el 40% de los casos, la ubicacin ms prevalente de las lceras son las zonas de callosidades, secundarias a la presin plantar en la zona. El traumatismo trmico es directo y lesiona la piel, habitualmente se produce al introducir el pie en agua a temperatura excesivamente elevada. Los factores intrnsecos son cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo o en garra; el hallux valgus; la artropata de Charcot, o la limitacin de la movilidad articular, condicionan un aumento de la presin plantar mxima en la zona, provocando la formacin de callosidades. 3.-Factores agravantes o perpetuantes: Retrasan la cicatrizacin y facilitan las complicaciones, en el que pueden identificarse desde alteraciones isqumicas subclnicas, hasta necrosis tisular

progresiva. La infeccin es determinante en el desarrollo de la lcera, y adquiere un papel relevante en el mantenimiento de la misma. MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas vasculares: pies fros, claudicacin intermitente, dolor en reposo que puede estar atenuado por la neuropata. Signos vasculares: palidez, acrocianosis, gangrena, disminucin de la temperatura, ausencia de pulsos pedio y tibial posterior, retardo en el llenado capilar(> 3-4 segundos) signos y sntomas de infeccin: usualmente los sntomas estn atenuados por la neuropata, entre los signos se pueden encontrar rubor, calor, perionixis, dermatomicosis, eritema en la piel, edema, presencia de linfangitis, crepitacin de los tejidos adyacentes a la herida, supuracin, mal olor de la herida. CLASIFICACION CLASIFIACION DE WAGNER No hay lesin, pie de riesgo Ulcera superficial Ulcera profunda no complicada Ulcera profunda complicada Gangrena Localizada Gandrena de todo el pie

0 1 2

3 4 5

Puede haber deformidad o celulitus Destruccion del espesor total de la piel Pentra piel, grasa, ligamentos, tendn, capsula articular o hueso. Hay Absceso, osteomielitis o astritis sptica Necrosis de una parte de antipie o talon Todo el pie afectado

TRATAMIENTO El tratamiento profilctico es fundamental. Nunca hay que dejar de insistir en el hecho de que muchas de las lesiones pueden evitarse a partir de una buena educacin diabetolgica o en caso de su aparicin. Un tratamiento adecuado requiere la intervencin de un equipo interdisciplinario formado por clnicos, diabetlogos, cirujanos vasculares, ortopedistas, podlogos y kinesilogos entre otros profesionales de la salud.Hay que lograr un adecuado control de la diabetes con normalizacin del estado de nutricin y abandono del hbito tabquico. Est indicado los antiagregantes plaquetarios (AAS, clopidogrel, antagonistas de la sntesis de tromboxano) teniendo en cuenta los trastornos hematolgicos que existen en la diabetes, se utilizan agentes tales como flunarizina y pentoxifilina. Esta ltima mejora la microcirculacin, teniendo accin vasodilatadora y la facultad de permitir la deformacin eritrocitaria, facilitando su pasaje por los capilares.En caso de insuficiencia venosa debe evitarse la estasis utilizando medias o vendas elsticas.Con respecto al tratamiento de la neuropata se estn utilizando ganglisidos,

cido gama linolnico, vitamina E, aminoguanidina, etc.

MODELO DE PREENCION Y EDUCACION La prevencin es la primera lnea de accin en contra del pie diabtico en la atencin medica, la prevencin primaria incluye el fomento a la salud y la proteccin especifica, la secundaria incluye el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la limitacin del dao y la prevencin terciaria se logra con rehabilitacin. Las acciones de prevencin primaria en fomento a la salud son el ejercicio, el control de peso, el consejo gentico y la educacin diabetologica.El diagnostico precoz es la prevencin secundaria ,que se encarga de la limitacin del dao y el tratamiento oportuno para detener la progresin de la enfermedad , son primordiales en la limitacin del dao y el tratamiento oportuno el control estricto de glicemia, triglicridos y colesterol, la debridacion yel lavado quirrgico, las curaciones hmedas la realizacin de amputaciones mas distales y antibioticoterapia .En pacientes diabticos se recomiendan los programas estructurados de bsqueda, estratificacin del riesgo, prevencin y tratamiento del pie diabtico.

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