Acidosis metablica es uno de los trastornos del equilibrio cido-base, caracterizado por un incremento en la acidz del plasma sanguneo

y es, por lo general, una manifestacin de trastornos metablicos en el organismo. La acidosis metablica puede ser causada por:
y y y

Aumento en la generacin de H+ de origen endgeno (por ejemplo, cetonas) o cidos exgenos (por ejemplo, salicilatos, etilenglicol, metanol) Incapacidad de los riones para el excretar hidrgeno producido por la ingesta de protenas de la dieta (acidosis tubular renal Tipo I, IV) La prdida de bicarbonato (HCO3) debido a la prdida-a travs del rin (acidosis tubular renal tipo II) o del tracto gastrointestinal (diarrea)

Los sntomas de una acidosis metablica no son especficos, y el diagnstico puede ser complicado a menos que el paciente presente indicaciones claras para el muestreo de gases en sangre arterial. Los sntomas incluyen el dolor de pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, alteracin del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido a hipoxia, disminucin de la agudeza visual, nuseas, vmitos, dolor abdominal, alteracin del apetito y prdida de peso (a largo plazo), debilidad muscular y dolor de los huesos. Los que estn en una situacin de acidosis metablica suelen presentar la respiracin de Kussmaul, una respiracin profunda, rpida, asociada con cetoacidosis diabtica clsica. Las respiraciones rpidas y profundas aumentan la cantidad de dixido de carbono exhalado, lo que conlleva a una reduccin de los niveles de dixido de carbono srico, causando algn grado de compensacin. La sobre-compensacin por medio de una alcalosis respiratoria para producir alcalemia no ocurre. La acidemia extrema conduce a complicaciones neurolgicas y cardacas: y y Neurolgicas: letargo, estupor, coma, convulsiones Cardacos: arritmias (taquicardia ventricular), disminucin en la respuesta a la epinefrina; ambas conducen a la hipotensin arterial. El examen fsico revela ocasionalmente signos de enfermedad, pero por lo dems resulta normal. En la intoxicacin por glicol de etileno se reportan alteraciones en los nervios craneales. El edema de la retina puede ser un signo de intoxicacin por metanol (alcohol metlico). La acidosis metablica crnica conduce a la osteoporosis y puede causar fracturas.

La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales. Esta condicin es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se puede originar por diferentes causas. El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o prdida de cidos sin una prdida equivalente de bases en los lquidos del organismo, lo que provoca una reduccin en la concentracin de iones hidrgeno en el plasma sanguneo arterial. Generalmente se utiliza este trmino en aquellos casos en que el pH arterial es mayor a 7,45. Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno. La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en la sangre. La alcalosis hipoclormica(baja concentracin del ion cloro en el plasma sanguneo) es aquella causada por una deficiencia o prdida extrema de cloruro (que puede ser debido a vmitos persistentes). En esos casos, los riones compensan la prdida de cloruros mediante la conservacin de bicarbonato. La alcalosis hipopotasemica se debe a la reaccin del rin a una deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos medicamentos diurticos. La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal cido/bsico, an cuando los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanezcan anormales en trminos absolutos. Sntomas; Pueden presentarse cuadros de confusin, con mareos, nuseas y vmitos, a menudo acompaados de temblores, espasmos musculares, y entumecimiento en la cara o las extremidades.

La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en la que la disminucin en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilacin, provoca una concentracin creciente del dixido de carbono en el plasma sanguneo y la consecuente disminucin del pH de la sangre. El dixido de carbono es producido constantemente a medida que el cuerpo metaboliza energa, el cual se acumular en la circulacin con rapidez si los pulmones no lo eliminan adecuadamente. La hipoventilacin alveolar conduce as a un aumento de la presin parcial de CO2 arterial (PaCO2), un trastorno llamado hipercapnia (el valor normal de la PaCO2 es de 36-44 mm Hg). El aumento en la PaCO2 a su vez disminuye la relacin entre el bicarbonato (HCO3 y la PaCO2 con la consecuente disminucin en la acidez o pH sanguneo. Clasificacin: La acidosis respiratoria puede ser aguda o crnica. En la acidosis respiratoria aguda, la PaCO2 se encuentra elevada por encima del lmite superior del rango de referencia normal (ms de 6,3 kPa o 45 mmHg) con una concomitante acidemia (pH < 7,35).1 En la acidosis respiratoria crnica, la PaCO2 se encuentra tambin elevada por encima del lmite superior del rango normal, pero persiste en el tiempo con un pH sanguneo normal (7,35 a 7,45) o valores casi normales gracias a la compensacin renal y a nieveles elevados de bicarbonato (HCO-3 > 30 mmHg). Etiologa La acidosis respiratoria aguda se produce cuando aparece un trastorno sbito de la ventilacin y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio.2 Este fracaso ventilatorio puede ser causado por la depresin del centro respiratorio a nivel del sistema nervioso central por enfermedad cerebral o drogas, incapacidad para ventilar adecuadamente debido a una enfermedad neuromuscular (p. ej., miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrfica, sndrome de Guillain-Barr, o distrofia muscular), u obstruccin de las vas respiratorias relacionada con la exacerbacin del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Por su parte, la acidosis respiratoria crnica puede ser secundaria a muchos trastornos, incluyendo la EPOC. La hipoventilacin en la EPOC involucra mltiples mecanismos, incluyendo la disminucin en la receptividad a la hipoxia y la hipercapnia, una mayor discrepancia entre la perfusin y la ventilacin que conduce a una mayor ventilacin con espacio muerto y una disminucin de la funcin del diafragma como consecuencia de la fatiga y la hiperinflacin.

Acidosis respiratoria crnica tambin puede ser secundaria al sndrome de hipoventilacin por obesidad (llamado sndrome de Pickwick), trastornos neuromusculares tales como la esclerosis lateral amiotrfica y graves defectos ventilatorio restrictivos como se observaran en la fibrosis intersticial y deformidades torcica.Las enfermedades pulmonares que principalmente causan anormalidad en el intercambio de gas alveolar usualmente no causan hipoventilacin pero tienden a causar estimulacin de la ventilacin e hipocapnia secundaria a la hipoxia. La hipercapnia slo se produce si se hay una enfermedad grave o fatiga muscular respiratoria. Respuesta fisiolgica El metabolismo del cuerpo rpidamente genera una gran cantidad de cido voltil (H2CO3) y cido no voltil. El metabolismo de las grasas y carbohidratos conduce a la formacin de una gran cantidad de CO2. El CO2 se combina con agua para formar cido carbnico (H2CO3). Los pulmones normalmente excretan la fraccin voltil a travs de la ventilacin sin acumulacin de cido en la sangre. En situaciones normales, la PaCO2 se mantiene dentro de un rango de 39 a 41 mm Hg. Una alteracin significativa en la asistencia respiratoria que afecte a la eliminacin de CO2 puede causar un trastorno respiratorio cido-base. La ventilacin alveolar est bajo el control de los centros respiratorios centrales, que se encuentran en el puente troncoenceflico y el bulbo raqudeo. La ventilacin es influenciada y regulada por los quimioreceptores para la PaCO2, PaO2 y del pH ubicados en el tronco enceflico y en las arterias aorta y cartidas, as como por impulsos neurales del receptores de estiramiento en el pulmn as como impulsos de la corteza cerebral. El fracaso ventilatorio aumenta rpidamente la PaCO2. En la acidosis respiratoria aguda, la compensacin se produce en 2 pasos. 1. La respuesta inicial es buffering celular que se produce en cuestin de minutos a horas. El almacenamiento en bfer celular eleva bicarbonato de plasma (HCO3 ) slo ligeramente, aproximadamente 1 mEq/L para cada 10 mm de Hg aumento PaCO2. 2. El segundo paso es una compensacin renal que se produce ms de 3 a 5 d as. Con compensacin renal, se incrementa la excrecin renal de cido carbnico y se incrementa la reabsorcin de bicarbonato. Por ejemplo, PEPCK es sobrerregularse en el tbulo proximal renal pincel las clulas de la frontera, con el fin de secretar ms NH3 y, por lo tanto, para producir ms HCO3.

3. Compensacin En la compensacin renal, el bicarbonato del plasma sanguneo se eleva 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. El cambio esperado en la concentracin de bicarbonato del suero en la acidosis respiratoria puede ser estimado como sigue:

y y

Acidosis respiratoria aguda: El bicarbonato aumenta 1 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. Acidosis respiratoria crnica: El bicarbonato se eleva a 3,5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. El cambio esperado de pH con acidosis respiratoria puede ser estimado con las siguientes ecuaciones:

 Acidosis respiratoria aguda: cambios en el pH = 0,008 X (40

PaCO2) PaCO2)

 Acidosis respiratoria crnica: cambios en el pH = 0,003 X (40

 Acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrolitos. Algunos efectos pequeos ocurren en los niveles de calcio y potasio. Acidosis disminuye de enlace de calcio a albmina y tiende a aumentar los niveles de calcio del suero ionizado. Adems, la acidemia provoca un desplazamiento extracelular de potasio, pero acidosis respiratoria rara vez causa clnicamente significativos hipercalemia. La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en que una mayor frecuencia de respiracin (hiperventilacin) eleva el pH del plasma sanguneo, a lo cual se le denomina alcalosis.1 Para unos investigadores, la alcalosis respiratoria es el disturbio cido bsico ms prevalente en pacientes seriamente enfermos, mientras que para otros, la acidosis metablica sera el trastorno ms frecuente. Clasificacin Hay dos tipos de alcalosis respiratoria: crnica y aguda. La alcalosis respiratoria aguda ocurre rpidamente. Durante la alcalosis respiratoria aguda, el paciente pierde el conocimiento momento en el cual la tasa de ventilacin volver a la normalidad. La alcalosis respiratoria crnica es una condicin de larga data. Por cada reduccin de 10 mM en la pCO2 en la sangre, hay una correspondiente cada de 5 mM de iones bicarbonato. La cada de 5 mM de ion bicarbonato es un efecto de compensacin que

reduce el efecto de la cada de la pCO2 en la sangre. Tal efecto se denomina compensacin metablica. Patogenia La alcalosis respiratoria generalmente ocurre cuando bajo el efecto de algn estmulo que hace que una persone comience a hiperventilar. El aumento de la respiracin produce un aumento de la respiracin alveolar, expulsando las emisiones de CO2 de la circulacin. Esto altera la dinmica del equilibrio qumico de dixido de carbono en el sistema circulatorio y el sistema reacciona bajo el principio de Le Chatelier. Los iones circulantes de hidrgeno y bicarbonato reaccionan para formar cido carbnico (H2CO3) para hacer ms CO2 a travs de la enzima anhidrasa carbnica de acuerdo a la siguiente reaccin: El resultado neto de esta reaccin es la disminucin de la concentracin de iones hidrgeno de la circulacin, y un aumento consecuente del pH. Tambin se ha notado un aumento compensador en la concentracin del calcio ionizado en el plasma sanguneo. Etiologa La alcalosis respiratoria puede ser causada accidentalente por iatrogenia durante una excesiva ventilacin mecnica. Otras causas incluyen: o o Causas psiquitricas: La ansiedad, la histeria y el estrs Causas del sistema nervioso central: Accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, la meningitis o Uso de medicamentos y drogas: doxapram, la aspirina, la cafena y el abuso al caf o El mudarse a regiones de gran altitud sobre el nivel del mar donde la baja presin atmosfrica estimula un aumento en la frecuencia ventilatoria o Enfermedades pulmonares tales como neumona donde la respiracin es regulada por un estimulo hipxico en vez de los niveles de CO2, el determinante normal de tal regulacin o o Fiebre, que estimulan el centro respiratorio en el tronco cerebral embarazo Actividad sexual, que puede inducir la respiracin excesiva debido a la excitacin sexual