Grupo servicio

11.1. ESTÁNDARES Y
CRITERIOS APLICABLES
A TODOS LOS
SERVICIOS

11.2. GRUPO CONSULTA

EXTERNA

11.3. GRUPO APOYO

DIAGNÓSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA
11.4 GRUPO INTERNACIÓN

11.5 GRUPO
QUIRÚRGICO

11.6 GRUPO ATENCIÓN

INMEDIATA
 Servicio Páginas

11.1.1 TALENTO HUMANO 59 -61

11.1.2. INFRAESTRUCTURA 61 - 68

11.1.3. DOTACIÓN 68 - 71

11.1.4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS 71 - 73

11.1.5. PROCESOS PRIORITARIOS 73 - 77

11.1.6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS 77 - 79

11.1.7. INTERDEPENDENCIA 79

11.2.1. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL 80-84

11.2.2. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA 85-88

11.2.3. SERVICIO DE VACUNACIÓN 88-91

11.2.4. SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 91-93

11.3.1. SERVICIO DE TERAPIAS 94-97

11.3.2. SERVICIO FARMACÉUTICO 97-101

11.3.3 SERVICIO DE RADIOLOGiA ODONTOLÓGICA 101-103

11.3.4 SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 103-104

11.3.5 SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR 112-115

11.3.6 SERVICIO DE RADIOTERAPIA 116-119

11.3.7 SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA 119-123

11.3.8 SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR 123-125

11.3.9 SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO 125-128

11.3.10 SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL 129-130

11.3.11. SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO 131

11.3.12 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO 132-135

11.3.13 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS 135-137

11.3.14 SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGiAS CERVICO-UTERINAS 137-138

11.3.15 SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGIA 138-139

11.3.16 SERVICIO DE PATOLOGÍA 140-142

11.3.17 SERVICIO DE DIÁLISIS 142-146

 11.4.1 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 146-154

11.4.2 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO 154-162

11.4.3 SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL 162-165

11.4.4 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL 165-168

11.4.5 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 168-172

11.4.6 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO 172-175

11.4.7 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO 175-179

11.4.8 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO 179-182

11.4.9 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS 182-186

186-190
11.4.10 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

11.4.11 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL 190-195

195-199
11.4.12 SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

11.5.1 SERVICIO DE CIRUGÍA 199-206

11.6.1 SERVICIO DE URGENCIAS 206-213

11.6.2 SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL 213-222

11.6.3 SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 222-225

11.6.4 SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO 225-230

APLICACIÓN ESTADO

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

NA

A APLICADA

A APLICADA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

NA
A APLICADA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

A APLICADA

A APLICADA

A APLICADA

NA

A APLICADA
 Estandar de Talento Humano
Estandar Criterios Estado Comentarios

1. El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la atención o

resultados en salud de los usuarios, cuentan con los titulos, según aplique, de educación Se cuenta con soportes en hoja de vida del
TSTH superior o certificados de aptitud ocupacional, expedidos por la entidad educativa C personal asistencial, funcionarios pùblicos en
competente. En el caso de títulos o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la SIGEP
resolución de convalidación expedida por el Ministerio de Educación Nacional

Se cuenta con soportes de la plataforma

2. El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de autorización del
TSTH C impresa en la hoja de vida de cada uno de
ejercicio expedido por la autoridad competente o inscripción e en el ReTHUS
ellos
3. El prestador de servicios de salud determina la cantidad necesaria de talento humano
requerido para cada uno de los servicios ofertados y prestados, de acuerdo con la
TSTH capacidad instalada, la relación entre la oferta y demanda, la oportunidad en la prestación, NC Pendiente documentar
tiempo de la atención y el riesgo en la atención. Este criterio no aplica para profesionales
independientes de salud
4. El prestador de servicios de salud que actúe como escenario de práctica
TSTH
formativa en el área de la salud, cuenta con:
Se cuenta con los convenios vigentes Anexo
TSTH 4.1. Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la entidad competente C
numero 4.1
4.2. Información documentada de los mecanismos de supervisión permanente del
TSTH NC Documentar
personal en entrenamiento
4.3. Estudio de la capacidad instalada en el cual se dtermine el número máximo de
estudiantes que simultaneamente puedan acceder por programa de formación y por
jornada, para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de práctica
TSTH NC Documentar
formativa en el área de la salud, estudio que debe ser elaborado teniendo en cuenta los
"lineamientos de referencia para la asignación de cupos de estudiantes en escenarios
clinicos" publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social

5. En los servicios de salud diferentes a los servicios de consulta externa especializada de

dolor y cuidado paliativo, donde se atienden pacientes con enfermedades terminales,
crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se les decida como conducta médica: Realizar gestion junto con la gerencia
TSTH como parte del plan integral de cuidado que gestiona el equipo de salud, o por solicitud del NC (personal de nomina) para que el personal
paciente; el manejo de dolor y cuidado paliativo, el profesional en medicina tratante cuenta que corresponda cuente con la certificacion
con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo de dolor
y cuidado paliativo, cuando no sea especialista en dolor y cuidado paliativo

6. El talento humano en salud de los servicios de atención del parto, cuidado intensivo y Realizar gestion junto con la gerencia
TSTH cuidado intermedio neonatal, pediátrico y adultos, cuentan con constancia de asistencia en NC (personal de nomina) para que el personal
las acciones de formación continua para la gestión del duelo que corresponda cuente con la certificacion

7. En los servicios de salud donde se realicen imagenes diagnósticas por ultrasonido,

cuenta con médico especialista en radiologia e imagenes diagnósticas también podrán
realizar imagenes diagnósticas aquellos médicos especialistas, quienes en su pensum o Se cuenta con los soportes respectivos en
TSTH formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del C las hojas de vida de especialistas en
espectro electromagnetico, del ultrasonido especialmente, así como de la radiaciones radiologia y ginecoobstetras
ionizantes para establecer el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades inherentes
a su especialidad, para lo cual deberá acreditar el respectivo certificado.

8. Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja, mediana y

alta complejidad, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos
Realizar gestion junto con la gerencia
neonatales, pediátricos y adultos; urgencias, y servicios del grupo quirurgico en modalidad
TSTH NC (personal de nomina) para que el personal
intramural,cuentan con certificación vigente de aprobación de la evaluación de
que corresponda cuente con la certificacion
competencias esenciales para el cuidado de la donante expedida por el Instituto Nacional
de Salud.
9. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado intensivo
TSTH pediatrico y adulto que adicionalmente habiliten servicio quirurgico de neurocirugía, tienen NA
disponibilidad de coordinador operativo de trasplantes.
10. El talento humano en salud de los servicios de salud de los grupos de consulta
Realizar gestion junto con la gerencia
externa, internación y el servicio de urgencias, cuentan con constancia de asistencia en
TSTH NC (personal de nomina) para que el personal
las acciones de formación continua en la atención integral en salud de las personas
que corresponda cuente con la certificacion
victimas de violencia sexual.

11. El talento humano en salud de los servicios de transporte asistencial, atención Realizar gestion junto con la gerencia
TSTH prehospitalaria y urgencias, cuentasn con constancia de asistencia en las acciones de NC (personal de nomina) para que el personal
formación continua en la atención a personas víctimas de ataques con agentes químicos. que corresponda cuente con la certificacion

12. Cuando en un servicio de salud se realicen "pruebas en punto de atención del paciente
No se cuenta con la certificacion documental
- (point of care testing - POCT)", el talento humano en salud qeu las realice, a excepción
TSTH NC en hoja de vida, es realziada por las
del profesional en bacteriologia cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
auxiliares de enfermeria
formación continua en la atención a personas víctimas de ataques con agentes químicos.

TSTH 13. Procedimientos bajo sedación:

13.1 Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y
TSTH
II, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con:
13.1.1. Profesional en la medicina especialista en anestesiologia, o profesional de la
medicina o profesional en odontologia, según aplique, el cual será el encargado de
TSTH NA
administrar el medicamento y realizar el monitoreo continuo del paciente (registro de
signos vitales y la respuesta a la sedación)
 13.1.2. Todos los profesionales, a excepción del profesional de la medicina especialista en
TSTH anestesiologia, deben demostrar constancia de asistencia a curso de formación continua NA
en soporte vital básico y sedación

13.1.3 Para sedacción con óxido nitroso en odontologia, el profesional de la odontología

TSTH cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua para uso NA
clínico y práctico de este gas.

13.2. Cuando fuera de las salas de cirugia, se realicen procedimientos bajo sedación
grado III, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con
TSTH NA
profesional de la medicina con especialidad médico - quirúrgica, quién será el responsable
de administrar la sedación
13.3. Cuando fuera de las salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación
grado IV, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta con
TSTH NA
profesional de la medicina especialisa en anestesiologia, quién será el responsable de
administrar la sedación
13.4 Cuenta con profesional de la medicina especialista en anestesiologia cuando la
atención de trate de pacientes con caracteristicas particulares: poco colaboradores;
TSTH edades extremas; con enfermedades severas:cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o NA
del sistema nervioso central;cualquier alteración del grado de consciencia, con obesidad
mórbida, con apnea del sueño, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las
TSTH Modalidad de telemedicina prestador remisor - prestador de referencia

14. Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados que le aplique, el
talento humano en salud que preste directamente un servicio de salud bajo la modalidad
TSTH telemedicina cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación continua NA
en el manejo de tecnología utilizada por el prestador, los procesos y herramientas
inherentes a la prestación de servicios bajo esta modalidad

CUMPLE 4
NO CUMPLE 9
NO APLICA 8
 Estandar de Infraestructura
Estandar Criterios Estado Comentarios
TSINF Edificaciones de uso exclusivo en salud
1. Los servicios de salud de urgencias, de atención del parto, hospitalarios y de
TSINF cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no ambulatorios, solo se pueden C
prestar en edificaciones de uso exclusivo de salud.
2. Los servicios de salud de: urgencias, cirugía y del grupo de internación, así
TSINF como en los servicios de salud donde se realice el proceso de esterilización, C
deben contar con ambiente de aseo de uso exclusivo

3. Cuando en una edificación de uso exclusivo de salud funcione más de un

prestador de servicios de salud con servicios de los grupos de consulta externa y
TSINF apoyo diagnóstico y complementación terapeutica, cada prestador cuenta con C
infraestructura separada delimitada fisicamente. Se pueden compartir los
siguientes ambientes y áreas: aseo, salas de espera y unidades sanitarias.

4. Las edificaciones donde se presten servicios de salud de urgencias y del grupo

de internación, cuentan con tanque de almacenamientode agua para el consumo
TSINF C
humano que garantice como mínimo una reserva de 24 horas de servicio continuo,
calculando con base en el consumo de 600 lt por cama/camilla al día.

5. Cuando el prestador de servicios de salud cuente con mas de una

infraestructura y estas se puedan vincular funcionalmente entre si, lo harán
TSINF mediante tunel o puente cubierto, o muro(s) colindante(s) que cuenten con acceso NA
(s) que intercomuniquen las infraestructuras, de uso exclusivo del prestador y
adicionalmente cumplen con las siguientes caracteristicas:
5.1. Ancho que permita la movilización de camas, camillas, sillas de ruedas,
TSINF equipos biomédicos y personal para el traslado de los pacientes en condiciones NA
seguras.

5.2. El piso del túnel o puente debe ser uniforme y de material antideslizante o con
TSINF elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos d NA
a ambos lados y con protecciones laterales hacia espacios libres.

5.3. Lo anterior siempre y cuando la norma urbanística de la jurisdicción donde se

TSINF localizan las sedes hayan aprobado esta forma de vinculación funcional entre las NA
mismas.
5.4. Esta edificación se podrá habilitar como una o varias sedes, de acuerdo con
TSINF NA
lo que determine el prestador de servicios de salud
TSINF Edificaciones de uso mixto

6. Cuando en una edificación de uso mixto funcione más de un prestador de

TSINF servicios de salud, cada uno cuenta con infraestructura separada y delimitada NA
físicamente. Se pueden compartir las salas de espera y las unidades sanitarias.

7. En edificaciones de uso mixto pueden funsionar los prestadores de servicios de

salud que oferten y presten servicios de los grupos de consulta externa. de apoyo
TSINF NA
diagnóstico y complementación terapeutica y los servicios del grupo quirurgico que
realicen exclusivamente procedimientos de cirugia ambulatoria.

TSINF Edificaciones de uso exclusivo en salud y edificaciones de uso mixto

8. Los prestadores de servicios de salud ubicados en edificaciones de hasta tres
(3) pisos o niveles contados a partir del nivel más bajo construido, y que funcione
en segundo o tercer nivel o piso, cuentan con ascensor o rampa o sistema
TSINF NA
alternativo de elevación. El sistema alternativo de elevación no puede ser utilizado
cuando se presten servicios hospitalarios, cirugía, urgencias o de atención del
parto.
9. Los sistemas alternativos de elevación deben cumplir con las siguientes
TSINF
condiciones:
9.1. Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación de los usuarios por las
TSINF NA
escaleras

9.2. Estén disponibles tanto para el acceso como para la evacuación de los
TSINF NA
usuarios

TSINF 9.3. Su manejo sea autonomo NA

TSINF 9.4. Garanticen seguridad durante su uso NA

10. Las edificaciones con más de tres (3) pisos o niveles, contados a partir del
TSINF NA
nivel más bajo construido, cuentan con ascensor.

11. En edificaciones donde se presten servicios de los grupos de internación,

atención del parto, quirurgicos o urgencias para la movilización de pacientes en
camilla, la cabina de los ascensores debe tener las dimensiones interiores
TSINF mínimas de 2.20 de profundidad y de 1.20 ancho, que garanticen el traslado NA
seguro de los pacientes. Las dimensiones de la cabina podrán ser variables en el
o los ascensores que el prestador determine para la movilización de usuarios a pie
o en silla de ruedas.

12. Si se tienen escaleras o rampas, el piso debe ser uniforme y de material

antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su
TSINF NA
recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados y con protecciones
laterales hacia espacios libres.

13. Las edificaciones donde se presten servicios de salud cuentan con suministro de
TSINF agua, energia eléctrica, conexión a la red de alcantarillado y sistemas de comunicaciones. NA

14. En edificaciones donde se presten servicios de cirugía, atención del parto,

laboratorio clínico, urgencias, gestión pre transfusional, dialisis, hospitalarios,
TSINF NA
imagénes diagnósticas, vacunación, servicio farmaceutico y los que requieran
cadena de frio, cuentan con planta electrica.
15. El prestador de servicios de salud que utilice equipos generadores de
TSINF radiaciones ionizantes cuenta con licencia de práctica médica vigente expedida NA
por la entidad competente.
16. El prestador de servicios de salud que utilice fuentes radiactivas cuenta con
TSINF autorización vigente de empleo de material radiactivo, expedida por la entidad reguladora NA
competente

17. Cada prestador de servicios de salud debe contar con el respectivo concepto
sanitario que dé cumplimiento a lo establecido en la normatividad sanitaria vigente
en aspectos tales como agua para consumo humano, gestión de residuos, control
de vectores, orden y aseo, condiciones locativas, entre otros. Este concepto será
emitido por las autoridades sanitarias correspondientes, en el marco de sus
TSINF competencias, y debe considerar los servicios de apoyo como lavanderia y NA
servicio de alimentación.

Cuando estos servicios de apoyo son contratados con terceros dichos

proveedores deben contar con el concepto sanitario correspondiente a la actividad
de bienes y servicios que presta.

Generalidades de los ambientes y las áreas de los servicios y sus

TSINF
características
18. Las áreas y ambientes de todos los servicios de salud cuentan con ventilación hospitalización no se cuenta con
TSINF natural o artificial. NC
ventilación

hospitalización, tienen equipos

19. Las áreas de circulación están libres de obstáculos de manera que permitan la
TSINF NC y/o elementos que obstaculizan
movilización de pacientes, talento humano, usuarios y equipos biomédicos
las vias de circulación

20. Los ambientes y áreas que hagan parte de cualquier servicio de salud, deben hospitalización, tienen equipos
TSINF permitir la instalación y movilización de equipos biomedicos y personal necesarios NC y/o elementos que obstaculizan
para la atención del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. las vias de circulación

21.En los servicios del grupo quirurgico, los ambientes y áreas clasificados como
no restringidos, semirestringidos, deben señalizarse mediante la demarcación
TSINF
permanente en piso con material lavable y resistente al tráfico pesado, utilizando
los siguientes colores
FALTAN SEÑALIZACIONES Y
TSINF 21.1. Verde: Ambientes o áreas no restringidas DEMARCACIONES EN
SERVICIOS ASISTENCIALES
 FALTAN SEÑALIZACIONES Y
TSINF 21.2. Amarillo: Ambientes o áreas semi-restringidas DEMARCACIONES EN
SERVICIOS ASISTENCIALES
FALTAN SEÑALIZACIONES Y
TSINF 21.3. Roja: Ambientes o áreas restringidas DEMARCACIONES EN
SERVICIOS ASISTENCIALES
22. Cada uno de los pisos o niveles de la edificación cuenta con señalización y FALTAN SEÑALIZACIONES Y
TSINF planos indicativos de las rutas de evacuación, salidas de emergencia y puntos de DEMARCACIONES EN
encuentro, visible al público en general. SERVICIOS ASISTENCIALES

23. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión

pre-transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno
TSINF de sus servicios habilitados, tiene disponibilidad de un área con iluminación y C
ventilación natural o artificial, para la ubicación de la dotación requerida de
acuerdo con los componentes sanguíneos a transfundir.

24. Cuando un prestador de servicios de salud realice procedimientos bajo

sedación fuera de salas de cirugía, tiene disponibilidad de área o ambiente para la
TSINF NA
recuperación de pacientes que puede ser la misma área o ambiente donde se
realiza el procedimiento, garantizando la privacidad del usuario.
25. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de
TSINF
esterilización, cuenta con:
TSINF 25.1. Ambiente o área de recibo de material contaminado. C
TSINF 25.2. Ambiente o área de lavado C
TSINF 25.3. Ambiente o área de secado C
TSINF 25.4. Ambiente o área de empaque. C
TSINF 25.5. Ambiente o área de esterilización C
TSINF 25.6. Ambiente o área para almacenamiento de material esteril C
TSINF 25.7. Mesón de trabajo con poceta C
TSINF 25.8. Lavamanos, cuando el proceso se realice fuera del servicio de salud NA
26. El prestador de servicios de salud que contrate el proceso de
TSINF
esterilización, dentro de su infraestructura cuenta con:
26.1. Ambiente o área para lavado, limpieza y desinfección y entrega de material
TSINF NA
limpio al proveedor

TSINF 26.2. Ambiente o área para la recepción y almacenamiento del material esteril NA

27. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización

TSINF en una cetral de esterilización cuenta con los siguientes ambientes y áreas
señalizadas unidireccionales y de circulación restringida.

TSINF 27.1. Ambiente de recibo y lavado de material contaminado C

TSINF 27.2. Ambiente limpio con las siguientes áreas: C
TSINF 27.2.1. Área de secado C
TSINF 27.2.2. Área de empaque C
TSINF 27.2.3. Área de esterilización C
TSINF 27.3. Ambiente para almacenamiento de material esteril C
Caracteristicas de los ambientes y áreas que pueden ser requeridos en
TSINF
varios servicios de salud

28. Consultorio: para efectos del presente manual se definen los siguientes
TSINF
tipos de consultorios de acuerdo con la oferta de servicios:

Los consultorios de
oftalmología, ortopedia, nutrición
28.1. Consultorio donde se realiza examen fisico: ambiente con mínimo 10 mt2 (sin
TSINF incluir la unidad sanitaria) que cuenta con_ y optometría no cumplen con los
requerimientos de
infraestructura
Los consultorios de
oftalmología, ortopedia, nutrición
TSINF 28.1.1. área para entrevista y optometría no cumplen con los
requerimientos de
infraestructura
Los consultorios de
oftalmología, ortopedia, nutrición
TSINF 28.1.2. área de examen y optometría no cumplen con los
requerimientos de
infraestructura
 Los consultorios de
oftalmología, ortopedia, nutrición
28.1.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad
TSINF y optometría no cumplen con los
sanitaria
requerimientos de
infraestructura

28.1.4. Las áreas están separadas entre si por barrera física fija o móvil, con
TSINF excepción de los consultorios del servicio de urgencias, optometría y oftalmologia, C
donde no se requiere.
28.2. Consultorio donde se realizan procedimientos: ambiente mínimo de 10 m2 (sin
TSINF incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: NA

TSINF 28.2.1. Área para entrevista. NA

TSINF 28.2.2. Área de procedimientos. NA
TSINF 28.2.3. Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija. NA
TSINF 28.2.4. Mesón de trabajo. NA
28.2.5. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el prestrador
TSINF NA
documente en el estándar de procesos prioritarios.
28.2.6. Lavamanos. No se exige adiocnal si el consultorio cuenta con una unidad
TSINF NA
sanitaria.
28.3 Consultorio odontológico con una unidad odontológica: Ambiente con mínimo 10
TSINF m2 (sin incluir la unidad sanitaria) cuenta con: NA

TSINF 28.3.1. Área para entrevista, si la requiere NA

TSINF 28.3.2. Área para unidad odontológica. NA
28.3.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad
TSINF NA
sanitaria.
TSINF 28.3.4. Área con mesón de trabajo con poceta. NA
28.4. Consultorio odontológico con más de una unidad odontológica: Ambiente con
TSINF mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con: NA

28.4.1. Área adicional por cada unidad odontológica que permita la instalación y
TSINF NA
movilización de talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.

TSINF 28.4.2. Barrera física fija o móvil entre las unidades odontológicas. NA
TSINF 28.4.3. Mínimo un lavamanos por cada tres unidades odontológicas o fracción. NA

28.4.5. A partir de tres unidades odontológicas, adicional a lo mencionado en los

TSINF numerales 28.4.1, 28.4.2 y 28.4.3, tiene disponibilidad de un ambiente con mesón NA
de trabajo y poceta.

29. Consultorio donde se realiza únicamente entrevista, no se realiza examen físico ni

TSINF procedimientos: Ambiente con mínimo 4 m2 (sin incluir la unidad sanitaria), cuenta con: NC no cuenta con unidad sanitaria

TSINF 29.1. Área para entrevista, según el tipo de consulta. C

29.2. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad
TSINF C
sanitaria.
30. Sala de procedimientos: Es el ambiente donde se realizan
TSINF procedimientos derivados de los servicios de salud. Para efectos del
presente manual, se definen los siguientes tipos de sala:
30.1. Sala de procedimientos o curaciones.
TSINF C
Ambiente con mínimo 8 m2, que cuenta con:
TSINF 30.1.1. Mesón de trabajo C
30.1.2. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el prestador
TSINF C
documente en el estándar de procedimientos prioritarios.
TSINF 30.1.3. Lavamanos C
30.2. Sala de procedimientos de Litotricia:
TSINF Ambiente con dimensión variable acirde con la tecnólogía utilizada, que cuenta NA
con mesón de trabajo con poceta y disponibilidad de:
TSINF 30.2.1. Vestidor para pacientes con área para casilleros. NA
TSINF 30.2.2. Área de recuperación. NA
TSINF 30.2.3. Unidad sanitaria. NA
30.3. Sala de procedimientos endoscópicos:
TSINF Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología utilizada y
los procedimientos que se realicen, cuenta con:
LOS PROCEDIMIENTOS DE
TSINF 30.3.1. Área de procedimientos endoscópicos. NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
30.3.2. Área de recuperación, que puede ser la misma área donde se realice el
TSINF NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
procedimiento endoscópico.
EN QUIROFANO
 LOS PROCEDIMIENTOS DE
30.3.3 Lavamanos.
TSINF NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
Disponibilidad de:
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
TSINF 30.3.4. Unidad sanitaria NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
30.3.5. Vestidr para pacientes con área para casilleros que puede ser la misma
TSINF NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
unidad sanitaria con casilleros.
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
TSINF 30.3.6. Ambiente o área para almacenar materiales e insumos. NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
30.3.7. Área de limpieza y desinfección de endoscopis con mesón de trabajo con
TSINF NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
poceta.
EN QUIROFANO
LOS PROCEDIMIENTOS DE
TSINF 30.3.8. Ambiente o área para almacenamiento de equipos biomédicos. NA ENDOSCOPIA SE REALIZAN
EN QUIROFANO
30.4. Si se realiza procedimiento de monitorización electroencefalográfica
TSINF
con vídeo y radio, cuenta con:

30.4.1. Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología utilizada.
TSINF NA
Disponibilidad de:

TSINF 30.4.2. Unidad sanitaria NA

30.5. Si se realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón o yag láser,
TSINF cuenta con ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología NA
utilizada:
31. Sistema de alarma cuando se cuente con red de distribución de gases
TSINF NA
medicinales.
32. Puesto de enfermería
TSINF Área con dimensión variable que, de acuerdo con las necesidades de cada
servicio, cumplen con las siguientes características:
TSINF 32.1. Superficie de trabajo C
32.2. Permitela monitprización permanente de los pacientes o sistemas
TSINF C
alternativos para su visualización.

TSINF 32.3. Cuenta con alarma o sistema de llamado de enfermería, donde se requiera. C
TSINF 33. Ambiente o área de trabajo limpio, que cuenta con:
adecuar ambiente limpio para
TSINF 33.1. Mesón de trabajo. NC
área de quirófano
adecuar ambiente limpio para
TSINF 33.2. Área para el almacenamiento y aislamiento de medicamentos. NC
área de quirófano
adecuar ambiente limpio para
TSINF 33.3. Lavamanos. NC
área de quirófano
TSINF 34. Ambuiente de trabajo sucio, que cuenta con:

en hospitalización el cuarto
sucio no cuenta con poceta ni
TSINF 34.1. Mesón de trabajo con poceta. NC
espacio para almacenar y/o
realizar limpieza y desinfección

TSINF 34.2. Lavamanos. NC

TSINF 35. Estación de enfermería, que cuenta con:
TSINF 35.1. Puesto de enfermería. C
TSINF 35.2. Ambiente o área de trabajo limpio. C
EXISTEN AREAS QUE NO
35.3. Ambiente de trabajo sucio. CUENTAN CON AREA DE
TSINF
Disponibilidad de los siguientes ambientes o áreas: TRABAAJO SUCIO
HOSPITALIZACION

NO EXISTE AREA PARA

35.4. Área o ambiente para el depósito de equipos biomédicos con dimensión ORGANIZACIÓN DE EQUIPOS
TSINF
variable de acuerdo con las necesidades del servicio. EN HOSPITALIZACION Y
URGENCIAS

EN QUIROFANO NO EXISTE
35.5. Área o ambiente para depósito de ropa limpia de dimensión variable de
TSINF AREA PARA ORGANIZACIÓN
acuerdo con las necesidades del servicio.
DE ROPA
 No existe área para ropa sucia
35.6. Ambiente para depósito de ropa sucia, con dimensión variable de acuerdo y/o limpia en el servicio de
TSINF
con las necesidades del servicio. quirófano, hospitalización,
consulta externa
En los servicios asistenciales no
TSINF 35.7. Lavapatos cuando el servicio de salud lo requiera. se cuenta con AREA PARA
LAVADO DE PATOS
TSINF 35.8. Unidad sanitaria. C
TSINF 36. Baño, ambiente que cuenta con:
TSINF 36.1. Sanitario. C
TSINF 36.2. Lavamanos. C
TSINF 36.3. Ducha. C
NO HAY SISTEMA DE
TSINF 36.4. Alarma o sistema de llamado, donde se requiera. LLAMADO EN los BAÑOs DE
todos los servicios
Algunos BAÑOS EN EL
TSINF 36.5. Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior. NC QUIROFANO ABREN HACIA
DENTRO
TSINF 37. Unidad sanitaria, ambiente que cuenta con:
TSINF 37.1. Sanitario. C
TSINF 37.2. Lavamanos. C
38. La unidad sanitara adaptada para personas con movilidad reducida
TSINF
cuenta con:

TOMOGRAFIA Y URGENCIAS
EN SALA DE ESPERA NO
TSINF 38.1. Sanitario
EXISTEN BAñOS ADECUADOS
PARA ESTE FIN

EN EL AREA DEL AUDITORIO,

TOMOGRAFIA Y URGENCIAS
TSINF 38.2 Lavamanos. EN SALA DE ESPERA NO
EXISTEN BAñOS ADECUADOS
PARA ESTE FIN

EN EL AREA DEL AUDITORIO,

38.3. Dimensiones que permita el desplazamiento del paciente y maniobra en su TOMOGRAFIA Y URGENCIAS
TSINF interior, las puertas tienen un ancho que permite el fácil acceso de pacientes en EN SALA DE ESPERA NO
sillas de ruedas. EXISTEN BAñOS ADECUADOS
PARA ESTE FIN

TSINF 38.4. Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior.

NO EN TODOS SE
TSINF 38.5. Accesorios que facilite la accesibilidad, movilidad y seguridad del usuario. ENCUENTRAN INSTALADOS
LAS BARRAS PARA ASIRSE
NO EN TODOS LOS BAÑOS
TSINF 38.6. Alarma o sistema de llamado. SE ENCUENTRA SISTEMA DE
LLAMADO

39. Bateria sanitaria, ambiente que cuenta con sanitarios en serie y lavamanos, NO EXISTEN UNIDADES
discriminadas por sexo, serán separadas con barreras físicas fijas o divisiones en SANITARIAS SEXADAS EN
materiales resistentes, inoxidables e impermeables, con espacios libres que SALA DE ESPERA DE
TSINF
faciliten la ventilación y las labores de aseo. Se instalará adicionalmente un orinal URGENCIAS, CONSULTA
para sexomasculino. Como mínimo uno de los sanitarios de la bateria debe ser EXTERNA, TAC, RAYOS X,
apto para personas com movilidad reducida discriminado por sexo. QUIROFANO

TSINF 40. Sala de espera:

40.1. Ambiente o área con dimensión variable de acuerdo al servicio o servicios,
TSINF independiente de las áreas de circulación, que cuenta con ventilación e C
iluminación natural y/o artificial.
EN ALGUNAS SALAS DE
ESPERA TOMOGRAFIA
40.2. Disponibilidad de unidades sanitarias discriminadas por sexo o baterias
TSINF URGENCIAS RAYOS X
sanitarias.
CONSULTA EXTERNA NO
EXISTEN BAÑOS SEXADOS

TSINF Generalidades de las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfecciones

41. Las condiciones de orde, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y

TSINF C
responde a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados.
 En el área de quirófano el piso
42. En las edificaciones destinadas a la prestación de servicios de salud, los pisos
del pasillo presenta grieta,
deben ser resistentes a factores ambientales, deben ser continuos,
además FALTA CINTA
TSINF antideslizantes, impermeables, lavables, sólidos, resistentes a procesos de lavado NC
ANTIDESLIZANTE Y
y desinfección. Cuando se tengan dilataciones y juntas, estas deben ser selladas
DEMARCACION en las
de manera que ofrezcan continuidad de la superficie.
diferentes áreas

EL TECHO DE QUIROFANO,
43. Los cielo rasos o techos y paredes o muros deben ser impoermeables, central de esterilización,
TSINF lavables, sólidos, resistentes a fctores ambientales e incombustibles y de NC residuos, consulta externa,
superficie lisa y continua. UCIM, hospitalización NO
CUMPLE

44. En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR, salas de
procedimientos, consultorios donde se realicen procedimientos, servicios de FALTA MEDIAS CAÑAS EN
internación en cuidado básico, intermedio e intensivo, urgencias, diálisis, ALGUNAS AREAS COMO EL
hemodinámia e intervencionismo, laboratorios, gestión pre transfunsional, QUIROFANO,
TSINF
quimioterapia, consulta odontológica y los ambientes o áreas donde se requieran ESTERILIZACION
procesos de limpieza y asepsia más profundos, adicional al criterio anterior, la CONSULTORIOS MEDICOS,
unión entre paredes o muros y el piso debe ser en media caña evitando la FISIOTERAPIA
formación de aristas o de esquinas.

45. En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR y el ambiente de
esterilización, la unión entre cielo raso o techo y la pared o muro y la unión entre Esterilización y cirugia no
TSINF
paredes o muros, debe contar con media caña, evitando la formación de aristas o cumple
de esquinas.
Criterios de la infraestructura para las modalidades extramural y
TSINF
telemedicina
TSINF Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
46. Cuando un prestador de servicios de salud preste sus servicios
TSINF NA
exclusivamente en la modalidad extramural, la sede cuenta con:
46.1. Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos o dispositivos
TSINF NA
médicos e isumos, cuando se requiera.
TSINF 46.2. Ambiente o área para el almacenamiento de equipos biomédicos. NA
TSINF 46.3. Ambiente o área para el archivo de las historias clínicas y registros. NA
47. Disponibilidad de ambiente o área para las labores de aseo, limpieza y
TSINF NA
desinfección para las unidades móviles.
TSINF Movilidad extramural domiciliaria.
TSINF 48. El domicilio del paciente cumple con las siguientes condiciones:
48.1. Servicios públicos domiciliarios: Acueducto, alcantarillado, energía eléctrica y
TSINF NA
sistema de comunicación.
TSINF 48.2. Unidad sanitaria o baño. NA
TSINF Modalidad extramural Unidad móvil, terrestre y acuática.
49. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y
TSINF NA
responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados.
TSINF 50. La unidad móvil cuenta con:
TSINF 50.1. De acuerdo con los servicios a prestar, los ambientes y áreas cumplen NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL

TSINF 50.2. Suministro de agua potable de manera permanente. NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL

50.3. Tanque para el almacenamiento de aguas residuales. Las aguas residuales

TSINF NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL
no se vierten en la vía pública o en el cauce fluvial.

TSINF 50.4. Identificación visual como unidad móvil terrestre o acuática según aplique. NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL

TSINF 50.5. Acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía alternativa. NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL

50.6. Señalización y condiciones que garanticen la seguridad durante el abordaje,

TSINF NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL
incluyendo el ingreso de personas con discapacidad.
50.7. Estructuras firmes para el ingreso y salida de pacientes y usuarios, con
TSINF NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL
protecciones laterales a espacios libres.

TSINF 50.8. Señalización de áreas restringidas al interior de la unidad móvil. NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL

50.9. Barreras o mecanismos que impidan el ingres de usuarios a las áreas

TSINF NA NO TENEMOS UNIDAD MOVIL
restringidas.

50.10. Para unidades móviles marítimas o fluviales, las uniones con tierra firme
TSINF NA
son continuas, sin desniveles y permiten el flujo de camillas y sillas de ruedas.

TSINF Modalidad telemedicina - Prestador remisor

51. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que le
TSINF NA
aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con:
 51.1. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con integridad
TSINF y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de información que utilice NA
(sincrónico o asincrónico).

51.2. Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad de la

información y la disponibilidad permanente para prestar los servicios de salud,
TSINF NA
cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad y protección de datos
personales establecidos en la normatividad o lineamientos que regulen la materia.

51.3. Suministro de energía eléctrica o baterias que permitan el uso de los

TSINF NA
instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos necesarios.
51.4. Nivel de iluminación homogénea con luz fluorescente blanca fría y no
TSINF NA
mezclar tipos de iluminación cálida con fría.
TSINF Modalidad telemedicina - Prestador referencia.
52. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que le
TSINF NA
aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con:
52.1. Conectividad que garactice la pestación de servicios de salud con integridad
TSINF y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de información que utilice NA
(sincrónico o asincrónico).

52.2. Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad de la

información y la disponibilidad permanente para prestar los servicio de salud,
TSINF NA
cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad y protección de datos
personales establecidos en la normatividado lineamientos que regulen la materia.

52.3. Suministro de energía eléctrica o baterias que permitan el uso de los

TSINF NA
instrumentos de comunicación y de los equipos biompedicos necesarios.
TSINF 52.4. Nivel de iluminación homogénea. NA
TSINF Modalidad telemedicina - Prestador de referencia exclusivo.

53. Cuando el prestador de servicios de salud preste sus servicios exclusivamente

TSINF NA
en la modalidad de telemedicina como prestador de referencia, cuenta con:

53.1. Ambiente exclusivo para la realización de la atención a distancia que

garantiza la privacidad y la confidencialidad durante la atención, la seguridad de
TSINF NA
los equipos frente a la extracciónno autorizada y condiciones ambientales para su
correcto funcionamiento,libre de interferencias visuales y sonoras.
53.2. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con integridad
TSINF y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de información que utilice NA
(sincrónico o asincrónico)
53.3. Plataformas tecnológicas que garantizan la seguridad y privacidad de la
información y la disponibilidad permanente para prestar los servicios, cumpliendo
TSINF NA
con los criterios de seguridad, privacidad y protección de datos personales
establecidos en la normatividad que regule la materia.
53.4. Suministro de energía eléctrica o baterias que permitan el uso de los
TSINF NA
instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos cuando aplique.
TSINF 53.5. Nivel de iluminación homogénea. NA
 Estandar de Dotación
Estandar Criterios Estado Comentarios
1. El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de los
TSDOT equipos biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud, este
registro cuenta como mínimo con la siguiente información:
TSDOT 1.1. Nombre del equipo biomédico. C
TSDOT 1.2. Marca. C
TSDOT 1.3. Modelo. C
TSDOT 1.4. Serie. C
1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización para
TSDOT equipos biomédicos de tecnología controlada, cuando lo requiera. C
TSDOT 1.6. Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera. C
2. El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de calidad
TSDOT de los equipos biomédicos, para lo cual cuenta con:
2.1. Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos, que incluya el
cumplimiento de las recomendaciones establecidas por el fabricante o de acuerdo con el
TSDOT protocolo de mantenimiento que tenga definido el prestador, éste último cuando no esté C
definido por el fabricante.
2.2. Hoja(s) de vida del(los) equipo(s) biomédico(s), con los registros de los falta actualizar algunas hojas
TSDOT mantenimientos preventivos y correctivos, según corresponda. NC de vida de equipos de
quirófano y urgencias
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de capacitación en el uso de
TSDOT dispositivos médicos cuando éstos lo requieran, el cual puede ser desarrollado por el C
fabricante, importador o por el mismo prestador.
4. La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el
TSDOT prestador en el estándar de procesos prioritarios.
5. La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso de los
TSDOT mismo, incluyendo los tiempos del proceso de esterilización, cuando aplique.
6. El mantenimiento de los equipos biomédicps es ejecutado por el talento humano
profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este mantenimiento puede ser
TSDOT realizado directamente por el prestador de servicios de salud o mediante contrato o C
convenio con un tercero.
7. Los prestadores que oferten servicios de salud en modalidad extramural no pueden
TSDOT elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre medida. NA
8. Los servicios de salud que requieren carro de paro, cuenta con la siguiente
TSDOT dotación:
8.1. Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado, capacidad de
TSDOT cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas para adultos y pediátricas según C
aplique.
TSDOT 8.2. Resucitador pulmonar manual. C
TSDOT 8.3. Aspirador o sistema de vacío. C
TSDOT 8.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo con:
TSDOT 8.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador C
8.4.2.Presión no invasiva falta en el carro de paro de
TSDOT NC urgencias en frente de la
estación de enfermeria
TSDOT 8.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o externo C
TSDOT 8.4.4. Batería C
8.5. Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y pediátricas, según aplique
TSDOT C
TSDOT 8.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos, definidos por el prestador. C
9. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de hospitalización,
hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidado intensivo neonatal, pediátrico
y adulto, urgencias y del grupo quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con
TSDOT equipos de telecomunicaciones de doble via y conectividad para notificar a la Red de
Donación y Trasplantes sobre la existencia de un posible donante.

10. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado intensivo
pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico de neurocirugía,
TSDOT cuentan con equipo biomédico para realizar pruebas auxiliares en el diagnóstico de
muerte encefálica, según lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.

11. En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el mantenimiento a los

TSDOT componentes del sistema por el personal capacitado por el fabricante. C

12. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización en un área o

TSDOT ambiente dentro o fuera del servicio de salud cuenta con los equipos biomédicos y la C
dotación de acuerdo con el método utilizado.
13. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión
TSDOT pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno
de sus servicios habilitados cuenta con:
 13.1. Nevera o depósito fria para el almacenamiento de sangre o de sus componentes con
sistema de control de temperatura entre 1ºC y 6ºC y alarma audible o sistema de
TSDOT monitoreo que alerte cambios próximos al límite en que la sangre o sus componentes C
puedan deteriorarse.
13.2. Equipo para descongelar plasma, cuando se requiera, con sistema de control de
TSDOT temperatura. RICHARD
13.3 Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con registro y control
de temperatura por debajo de -18ºC y sistema de alarma audible que alerte cambios
TSDOT próximos al límite en que el componente almacenado pueda deteriorarse, cuando se C
requiera.
13.4. Agitador o rotador de plaquetas con sistema de control de temperatura entre 20ºC y
TSDOT 24ºC cuando se requiera. RICHARD
13.5. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, donde se garantice la cadena
TSDOT de frío. C
14. Los servicios de salud donde se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas
TSDOT de cirugía y monitorización electroencefalográfica con video y radio cuentan con carro de NA
paro.
15. En los servicios de los grupos quirúrgico, internación y el servicio de urgencias, el
prestador de servicios de salud cuenta con accesorios para garantizar empaque cerrado y
TSDOT transporte de los elementos sucios y limplos, como compreseros, vehículos para ta C
recolección interna de residuos, carros de comida, instrumental, entre otros.

TSDOT Modalidad extramural

16. Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen, el
TSDOT prestador de servicios de salud cuenta con: NA
TSDOT 16.1. Sistemas de telecomunicaciones de doble vía. NA
16.2. Cuando se realicen pruebas para la detección de eventos de interés en salud
TSDOT pública, cuenta con:
TSDOT 16.2.1. Microscopio C
TSDOT 16.2.2. Cinta métrica C
TSDOT 16.2.3. Báscula C
TSDOT Modalidad telemedicina
17. El prestador de servicios de salud realiza el mantenimiento de la tecnología de
TSDOT información y de comunicaciones para avalar la calidad de la información, y NA
adicionalmente cuenta con:
TSDOT 17.1. Prestador remisor
17.1.1. Documento firmado por un ingeniero biomédico con tarjeta profesional vigente, que
TSDOT
certifique que:
17.1.1.1. Los dispositivos periféricos necesarios, de acuerdo con el tipo de servicios
TSDOT ofertados, garantizan la obtención de la información requerida por el prestador de NA
referencia.
17.1.1.2. Los equipos de captura utilizados por el prestador de servicios de salud
TSDOT garantizan que la información obtenida es equivalente a la original, de manera que al ser NA
reproducida se garantice su calidad y confiabilidad.
17.1.1.3. Los parámetros de digitalización y compresión seleccionados en los equipos
TSDOT durante la captura de datos o imágenes garantizan la resolución necesaria para permitir el NA
diagnóstico.
17.1.1.4. Si el prestador de servicios de salud realiza consulta dermatológica en la
modalidad de telemedicina cuenta con cámara digital de alta resolución que permita un
TSDOT fácil enfoque de las lesiones de piel y revisión de las imágenes capturadas previo a la NA
transmisión al dermatólogo.
17.1.2. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente,
TSDOT
que certifique que:
17.1.2.1. Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica por
TSDOT videoconferencia garantizan óptima fidelidad y calidad del video y sonido para el prestador NA
remisor y para e! prestador de referencia.
17.1.2.2. El software utilizado se adapta al cambio en la disponibilidad del ancho de banda
sin perder conexión. En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán
TSDOT contemplar todos criterios de seguridad informática, que permita resguardar NA
adecuadamente la confidencialidad y privacidad del paciente.
17.1.2.3. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de
TSDOT imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.25 milímetros entre píxeles NA
(dot pitch), para garantizar la interpretación adecuada de la información recibida.
TSDOT 17.2. Prestador de referencia.
17.2.1. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente,
TSDOT que certifique que:
17.2.1.1. Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica por
TSDOT videoconferencia garantizan una óptima fidelidad y calidad del video y sonido tanto para el NA
prestador remisor como para el prestador de referencia.
17.2.1.2. El software utilizado se adapta al cambio de la disponibilidad del ancho de banda
TSDOT sin perder la conexión. NA
 17.2.1.3. En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán contemplar todos los
TSDOT criterios de seguridad informática, que permita resguardar adecuadamente la NA
confidencialidad y privacidad del paciente.
17.2.2. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de imágenes
cuentan con una distancia máxima de 0.19 milímetros entre pixeles (dot pitch), resolución
TSDOT mínima de 1024 x 768 pixeles, como mínimo un ratio de contraste de 500:1 y mínimo de NA
luminancia (brillo) de 250 cd/m2 que permita garantizar la interpretación adecuada de la
información recibida.
 Estandar de Medicamentos, dispositivos médicos e insumos
Estandar Criterios Estado Comentarios
1. El prestador de servicios de salud lleva registros con la información de todos los
TSMD medicamentos para uso humano requeridos en la prestación de los servicios que
oferte; dichos registros cuentan con la siguiente información:
TSMD 1.1. Principio activo. C
TSMD 1.2. Forma farmacéutica. C
TSMD 1.3. Concentración C
TSMD 1.4. Lote. C
TSMD 1.5. Fecha de vencimiento. C
TSMD 1.6. Presentación comercial. C
TSMD 1.7. Unidad de medida. C
TSMD 1.8. Registro sanitario vigente o permiso cuando se autorice, expedido por el Invima. C
2. Los dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación de los
TSMD servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta de la
verificación y seguimiento de la siguiente información:
TSMD 2.1. Descripción. C
TSMD 2.2. Marca del dispositivo. C
TSMD 2.3. Serie (cuando le aplique). C
TSMD 2.4. Presentación comercial. C
TSMD 2.5. Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el Invima. C
2.6. Clasificación por riesgo (información consignada en el registro sanitario o permiso de
TSMD comercialización). C
TSMD 2.7. Vida útil, cuando le aplique. C
TSMD 2.8. Lote C
TSMD 2.9. Fecha de vencimiento C
3. Los reactivos de diagnóstico in vitro requeridos para la prestación de los
TSMD servicios de salud cuentan con la información documentada que dé cuenta de la
verificación y seguimiento de la siguiente información:
TSMD 3.1. Nombre NA
TSMD 3.2. Marca NA
TSMD 3.3. Presentación comercial NA
TSMD 3.4. Registro sanitario vigente o permiso de comecialización expedido por el Invima. NA
TSMD 3.5. Clasificación del riesgo santario NA
TSMD 3.6. Vida útil, cuando aplique NA
TSMD 3.7. Fecha de vencimiento y lote. NA
4. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de los
TSMD procesos generales según aplique, para:
TSMD 4.1. Selección C
TSMD 4.2. Adquisición C
TSMD 4.3. Transporte C
TSMD 4.4. Recepción C
TSMD 4.5. Almacenamiento C
TSMD 4.6. Conservación C
TSMD 4.7. Control de fechas de vencimiento C
TSMD 4.8. Control de cadena de frío, manejo de contingencias con la cadena de frío C
TSMD 4.9. Distribución C
TSMD 4.10. Dispensación C
TSMD 4.11. Devolución C
TSMD 4.12. Disposición final C
4.13. Seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos,
medicamentos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluso los
sobre medida, elementos de rayos X y de uso odontológico), reactivos de diagnóstico in
TSMD vitro; así como de los demás insumos asistenciales que se utilicen incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes del prestador de servicios de salud y en la
modalidad extramural.

5. El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de actividad con medicamentos
de control especial para la prestación de servicios de salud cuenta con la resolución de
TSMD autorización vigente, expedida por el Fondo Nacional de Estupefacientes o la entidad que C
haga sus veces.
6. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la
planeación y ejecución de los programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
TSMD reactivovigilancia, que garanticen el seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos C
médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, cuando aplique.
 7. El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de medicamentos,
homeopáticos, fititerapéuticos, medicamentos biológicos, componentes anatómicos,
dispositivos médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, y
demás insumos asistenciales, debe garantizar que se almacenen en condiciones
TSMD apropiadas de temperatura, humedad, ventilación segregación y seguridad de acuerdo C
con las condiciones definidas por el fabricante o el banco del componente anatómico,
según aplique, y contar con instrumento para medir humedad reltiva y temperatura y
evidencia su registro, control y gestión.

8. Para la aplicación del protocolo de lavado de manos o higienización, los servicios de

TSMD salud cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado que garanticen su C
cumplimiento.
9. La suficiencia de dispositivos médicos está relacionada con la frecuencia de uso de los
TSMD mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterililización, cuando aplique. No se encuentra documentado

10. El prestador de servicios de salud cuenta con paquete para el manejo de derrames y
rupturas de medicamentos, ubicado en un lugar de fácil acceso, visible y con adecuada
señalización, disponible para su uso en los servicios y ambientes donde se requieran. El
TSMD prestador de servicios de salud define su contenido de acuerdo con los medicamentos C
utilizados y lo sugerido por el fabricante en las fichas técnicas.

11. En los servicios donde se requiera carro de paro, adicional a la dotación definida en el
presente manual, los medicamentos, dispositivos médicos e insumos deber ser definidos
TSMD por el prestador de servicios de salud de acuerdo con la morbilidad. riesgos de C
complicaciones más frecuentes y lo documentado para el procedimiento de reanimación
cerebro cardio pulmonar.

12. El prestador debe mantener condiciones de almacenamiento, conservación, control de

TSMD fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos, dispositivos médicos e C
insumos contenidos en los carros de paro.
13. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre
transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión, cuenta con convenio o contrato
vigente con un banco de sangre certificado por la autoridad competente para el suministro
TSMD de sangre, componentes sanguíneos y la realización de las pruebas pre transfusionales C
cuando el prestador de servicios de salud no las realice

14. Cuando el prestador de servicios de salud fabrique en su institución gases

TSMD medicinales, cuenta con la certificación vigente de Buenas Prácticas de Manufactura NA
expedida por el Invima o la entidad que haga sus veces.
15. En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias cuenta
TSMD con kit de emergencias para la atención a víctimas de ataques con agentes químicos. C

TSMD Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria.

16. Adicional a los criterios enunciados de presente estándar, que le aplique a estas
TSMD modalidades, el prestador de servicios en salud cuenta con:
16.1. Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patalogía del paciente o
TSMD eventos de interés en salud pública cuando se requiera. NC No existe unidad movil
16.2. Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el prestador acorde a lo
TSMD documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera. NC No existe unidad movil
TSMD Modalidad telemedicina
TSMD Prestador remisor y prestador de referencia.
17. El prestador de servicio de salud cumple con los criterios que le apliquen del presente
TSMD estándar. NA
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Estandar de Procesos Prioritarios
Estandar Criterios Estado Comentarios
1. El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del paciente
TSPP acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. NC Actualizar documento

2. El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar la

TSPP seguridad del paciente. C Se cuenta con manual de
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que orienta y
promueve la política de seguridad del paciente, el control de infecciones y ta optimización
TSPP del uso de antibióticos, cuando tos prescriba o administre. En el caso de profesionales C
independientes de salud podrá ser el mismo prestador.
4. El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas
TSPP seguras, según aplique a su servicio de salud y cuenta con información
documentada para:
4.1. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales. (que No hay manillas de identificacion y
TSPP incluya como mínimo dos identificadores: nombre completo y número de identificación) NC los letreros de los servicios se
encuentran en mal estado
4.2. Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que atienden
TSPP y cuidan a los pacientes que incluyan enfoques diferenciales. NC Falta documentar
4.3. Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud (que
TSPP incluya protocolo de higiene de manos o higienización con soluciones a base de alcohol). C

TSPP 4.4. Detectar, ana!izar y gestionar eventos adversos. C

4.5. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado.
Los especialistas son renuentes a
TSPP NC diligenciar previa y oportunamente
el consentimiento informado

4.6. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los servicios donde aplique.

TSPP C
TSPP 4.7. Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde aplique. C
4.8. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido, en los servicios donde
TSPP aplique. C
4.9. Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre, componentes
TSPP y a la transfusión sanguínea, en los servicios donde aplique. C
TSPP 4.10. Prevenir úlceras por presión, en los servicios donde aplique. C
4.11. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los servicios donde
TSPP aplique. C
5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del paciente
TSPP que involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque educativo
no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales
TSPP riesgos de la atención. NC Pendiente ajustar
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado de su
TSPP seguridad. NC Pendiente documentar
6. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las
actividades y procedimientos que se realizan en el servicio acordes con su objeto, alcance
y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de
atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador de servicios de
TSPP NC Pendiente documentar
salud determine, dicha información incluye talento humano, equipos biomédicos,
medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.

7. La información documentada es conocida mediante acciones de formación continua por

el talento humano encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el talento
TSPP humano en entrenamiento, y existe evidencia de su socialización. C

8. Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los que
disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de no estar disponibles, o si
existe nueva evidencia científica que actualice alguna o algunas de las recomendaciones
de las guías de práctica clínica o requerimientos de los protocolos, el prestador de ESTA PENDIENTE AJUSTAR
TSPP NC
servicios de salud adopta, adapta o desarrolla guías de práctica clínica o protocolos CON PERFIL 2021
basados en evidencia científica, publicados nacional o internacionalmente.

9. El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más frecuentes en el

servicio define la guía o guías de práctica clínica a adoptar, o adaptar o desarrollar. ESTA PENDIENTE AJUSTAR
TSPP NC
CON PERFIL 2021

10. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la

TSPP adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o protocolos basados en NC PENDIENTE CONFIRMAR
evidencia científica.
11. Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades terminales,
crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se determine el manejo del dolor y
TSPP cuidado paliativo, cuentan con información documentada para su manejo. NC ESTA PENDIENTE AJUSTAR
 12. El prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información
TSPP documentada:
12.1. Detección, prevención y disminución del riesgo de accidentes e incidentes de
TSPP carácter radiológico, en los servicios donde aplique. NC PENDIENTE DOCUMENTAR
TSPP 12.2. Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies. C
12.3. Procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar, en los servicios donde se
TSPP realice. C
12.4. Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas en los servicios
TSPP donde se realicen procedimientos de venopunción. C
12.5. Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características del servicio.
TSPP NC PENDIENTE AJUSTE
TSPP 12.6. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales. C
12.7. Manejo de gases medicinales que incluya como mínimo la atención de emergencias
TSPP y sistema de alarma, cuando se utilicen. C
13. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización cuenta
TSPP con la siguiente información documentada:
13.1. Buenas prácticas de esterilización de acuerdo con los procedimientos y
TSPP técnicas que se utilicen, que describa como mínimo los siguientes aspectos:
TSPP 13.1.1 Recibo de productos contaminados y entrega de material estéril. C
TSPP 13.1.2. Transporte C
TSPP 13.1.3. Lavado, secado y lubricación. C
TSPP 13.1.4. Empaque. C
TSPP 13.1.5. Etiquetado. C
TSPP 13.1.6. Esterilización. C
TSPP 13.1.7. Almacenamiento. C
TSPP 13.1.8. Verificación de la integridad del material estéril C
13.1.9. Control de calidad que incluya el análisis de los reportes de dicho control, para la
TSPP toma de medidas preventivas y correctivas. C
14. Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de esterilización con un
tercero, cuenta con un contrato, convenio o acuerdo escrito entre las partes, el cual debe
incluir como mínimo las características de calidad de los productos, la supervisión del
estado de las instalaciones y la aplicación de los procedimientos del tercero para realizar
TSPP C
el proceso. No obstante, el prestador de servicios de salud que requiere el proceso de
esterilización es el responsable de garantizar la esterilidad y el desempeño del producto
final.

15. Los prestadores de servicios de salud tienen definidos procedimientos que garanticen
el cumplimiento del no reúso de dispositivos médicos cuando el fabricante así lo haya HAY OBSERVACIONES
TSPP NC
establecido. RESPECTO AL REUSO

16. Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección Social regule la materia, el

prestador de servicios de salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre y
cuando el fabricante de dichos dispositivos autorice su reúso. En tal caso, el
TSPP
prestador de servicios de salud cuenta con información documentada que defina:

16.1. Los procedimientos, siguiendo las recomendaciones del fabricante, para el

TSPP reprocesamiento y control de calidad que demuestren la eficacia, desempeño y esterilidad NC PENDIENTE REVISAR
del producto.
16.2. Acciones de seguimiento a través de los comités de infecciones, de seguridad del
paciente y del programa de tecnovigilancia, que garanticen que el dispositivo no ha
TSPP perdido la eficacia y desempeño para el cual fue diseñado, ni exponga al riesgo de C
infecciones o complicaciones al usuario.
16.3. Los profesionales independientes de salud realizarán el seguimiento a través del
TSPP programa de tecnovigilancia. NA
17. Para la referencia de pacientes, el prestador de servicios de salud cuenta con la
TSPP siguiente información documentada:
TSPP 17.1. Estabilización del paciente antes del traslado. NC Pendiente ajustar
TSPP 17.2. Medidas para el traslado. NC Pendiente ajustar
17.3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya:
TSPP

TSPP 17.3.1. Diligenciamiento del formato de referencia de pacientes. C

TSPP 17.3.2. Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente. C
TSPP 17.3.3. Resumen de historia clínica. C
17.3.4. Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso (software, correo,
TSPP entre otros). C
17.3.5. Talento humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del
TSPP proceso. C
17.3.6. La referencia de pacientes que se detecten como víctimas de violencia sexual
TSPP debe hacerse a un servicio de urgencias. C
18. Cuando se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas cirugía, el
TSPP prestador de servicios de salud cuenta con información documentada para:
TSPP 18.1. Realizar la sedación NA
18.2. Definición de la atención por médico especialista en anestesiología cuando se
TSPP identifiquen riesgos para el paciente relacionados con la sedación NA
TSPP 18.3. Manejo de emergencias. NA
18.4. Seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores de complicaciones
TSPP terapéuticas y medicamentosas, relacionadas con la sedación, medición, seguimiento y NA
planes de mejoramiento.
18.5. Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente, que incluya la
TSPP verificación de:
TSPP 18.5.1. Evaluación de la vía aérea. NA
TSPP 18.5.2. Determinación del tiempo de ayuno. NA
18.5.3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de oxígeno, frecuencia
TSPP cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. NA
18.5.4. Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a intervalos regulares
TSPP NA
TSPP 18.6. Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la sedación. NA
18.7. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervención y hasta el
TSPP momento del egreso del paciente. NA
TSPP 18.8. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o acudiente. NA
19. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión
pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno
TSPP de sus servicios de salud habilitados, cuenta con la siguiente información
documentada:

19.1. Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al banco de sangre para

TSPP la realización de pruebas pre transfusionales. NA
19.2. Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones
TSPP sanguíneas y procesos de hemovigilancia. C
TSPP 19.3. Guía de práctica clínica para el uso de componentes sanguíneos. C
20. La Institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenten con servicios de
TSPP salud de los grupos de consulta externa, internación o el servicio de urgencias,
cuenta con:
20.1. Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas
TSPP de violencias sexuales. C
20.2. Documento que dé cuenta la conformación del equipo institucional para la atención
TSPP integral en salud para las víctimas de violencias sexuales C

21. El Profesional Independiente de Salud y las Entidades con Objeto Social Diferente que
oferten y presten servicios de salud de los grupos de consulta externa y los prestadores de
TSPP servicios de salud de Transporte Especial de Pacientes cuentan con documento del NA
proceso que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales.

22. En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias, se

TSPP cuenta con documento del proceso que orienta la atención en salud a victimas de ataques NC SE DEBE DOCUMENTAR
con agentes químicos.
23. Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada de las
condiciones de almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, uso y
TSPP custodia de los medicamentos, dispositivos médicos e insumos contenidos en los kits de C
derrames de medicamentos, ataque con agentes químicos y de violencias sexuales,
según su contenido.

24. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de

hospitalización, hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador, cuidado
intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo quirúrgico, en la
TSPP
modalidad intramural, cuentan con la siguiente Información documentada:

TSPP 24.1. Manejo de la enfermedad cerebro vascular. C

TSPP 24.2. Manejo del Trauma Craneoencefálico. C
24.3. Detección de donantes de componentes anatómicos
TSPP NC NO TENEMOS IMPLEMENTADO
24.4. Mantenimiento del donante de componentes anatómicos
TSPP NC NO TENEMOS IMPLEMENTADO
25. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de cuidado
intensivo pediátrico y adulto que cuenten con servicios quirúrgicos de neurocirugía de alta
TSPP complejidad, cuentan con información documentada del procedimiento para el diagnóstico NA
de muerte encefálica y muerte en asistolia.
26. Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública deben
TSPP inscribirse en el Registro de Laboratorios- RELAB. C
27. Cuando el prestador de servicios de salud realice "pruebas en el punto de
TSPP atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)" en un servicio habilitado
cuenta con:
27.1. Información documentada sobre la toma, procesamiento, control de calidad y SOLO TENEMOS AL MOMENTO
TSPP entrega de resultados. NC CONTROL DE CALIDAD
INTERNO
27.2. Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio clínico que puede ser SOLO TENEMOS AL MOMENTO
TSPP propio o contratado para tal fin. cuando aplique, de acuerdo a las especificaciones del NC CONTROL DE CALIDAD
fabricante. INTERNO
 27.3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y SOLO TENEMOS AL MOMENTO
TSPP correctivas. NC CONTROL DE CALIDAD
INTERNO
Adicional a los criterios enunciados que le aplique, para las siguientes modalidades
TSPP el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información
documentada:
TSPP Modalidad extramural jornadas en salud y unidad móvil
28. Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y restricciones de acceso,
permanencia y salida del vehículo, en condiciones de rutina o en condiciones de NO EXISTE EQUIPO
TSPP emergencia. a cargo del conductor del vehículo y el talento humano en salud. NC EXTRAMURAL NI UNIDAD
MOVIL

29. Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de los pacientes que lo
TSPP requieran. C
30. Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el marco de los eventos
TSPP de interés en salud pública, cuando aplique. C
TSPP Modalidad telemedicina - Prestador Remísor
31. Información documentada de la prestación de servicios en esta modalidad que
TSPP evidencie: NA
31.1. La o las categorías de tetemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los servicios
TSPP habilitados en dicha modalidad y si se presta el servicio como prestador remisor o como NA
prestador de referencia.
TSPP 31.2. Los flujos de la información NA
TSPP 31.3.Los responsables de la atención NA
31.4. El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para la atención
y los criterios para la identificación de los casos en los cuales se debe transferir y recibir la
TSPP información en tiempo real (sincrónico) o mediante almacenamiento - envio (asincrónico). NA

31.5. Las caracteristicas y formas de relacionamiento entre prestadores de telemedicina

TSPP (remisar y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos de respuesta. NA

31.6. Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la información.

TSPP NA
31.7. Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos o
TSPP imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico. NA
TSPP Modalidad telemedicina - Prestador de referencia
32. Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor, cuenta con información
documentada de las actividades y procedimientos de los servicios que oferte, acordes con
su objeto, alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC,
procedimientos de atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador
TSPP NA
de servicios de salud determine, dicha información incluye talento humano, equipos
biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
 Estandar de Historia Clínica y Registros
Modalidades intramural, extramural: unidad movil, domicialiria, jornada de salud y
telemedicina prestador remisor - prestador de referencia.
Estandar Criterios Estado Comentarios
1. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de
TSHCR historia clínica. Todos los pacientes atendidos cuentan con historia clínica. C
2. El prestador de servicios de salud cuenta con procedimientos para utilizar una historia única
y para el registro de entrada y salida de historias del archivo físico. Ello implica que el prestador de
TSHCR servicios de salud cuente con un mecanismo para unificar la información de cada paciente y su NC Ajustar
disponibilidad para el equipo de salud.

3. Los medios electrónicos para la gestión de la historia clínica garantizan la

confidencialidad y seguridad, así como el carácter permanente de registrar en ésta y en
TSHCR otros registros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se guarden los C
registros.
4. Las historias clínicas cuentan con los componentes y los contenidos mínimos definidos en la
TSHCR normatividad que regula la materia C

5. La historia clínica y los registros asistenciales se diligencian en forma clara, legible, sin
tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. AUN EXISTEN REGISTROS
TSHCR NC
ILEGIBLE

6. Cada anotación lleva la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y
SE DEBE REGISTRAR LA
firma del autor de la misma.
HORA REAL EN LA QUE SE
HACEN LAS NOTAS
PORQUE MUCHAS VECES
TSHCR NC
LA ATENCION DEL
PACIENTE PRIMA Y EL
REGISTRO SE HACE
DESPUES
7. El diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica se realiza
TSHCR simultánea o inmediatamente después de la atención en salud. C
8. La historia clínica y demás registros son conservados en archivo único garantizando la
TSHCR custodia y confidencialidad de los documentos o registros protegidos legalmente por C
reserva.
9. El prestador de servicios de salud cuenta con un procedimiento de consentimiento
informado que incluye mecanismos para verificar su aplicación, para que el paciente o su
responsable, aprueben o no documentalmente, el procedimiento e intervención en salud a que va
TSHCR a ser sometido, previa información de los beneficios, riesgos, alternativas e implicaciones del acto C
asistencial

10. Cuando el prestador de servicios de salud utilice mecanismos electrónicos, ópticos o

similares para generar, recibir, almacenar, o disponer datos de la historia clínica y para
conservarlos, debe avalar que el mecanismo utilizado cumple con características de:
autenticidad, fiabilidad, integridad y disponibilidad del documento, de acuerdo con lo
establecido en la normatividad vigente expedida por el Archivo General de la Nación, la
TSHCR Superintendencia de Industria y Comercio y el Ministerio de Tecnologías de información y C
Comunicaciones, para lo cual, el prestador presentará un documento firmado por un
ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente, certificando que el mecanismo
usado por el prestador cumple con la normatividad mencionada

Cuenta con los siguientes registros, cuando los prestadores de servicios de salud
TSHCR realicen el proceso de esterilización dentro del servicio y fuera de centrales de
esterilización:
11.1. Actividades documentadas y realizadas en el procedimiento de reúso de dispositivos
TSHCR médicos acorde con las recomendaciones del fabricante, incluyendo el número de reúsos C
por cada dispositivo esterilizado.
TSHCR 11.2. Registro de cargas. C
TSHCR 11.3. Resultados del control de calidad. C
TSHCR 11.4. Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan. C
TSHCR 11.5. Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la esterilización. C
12. Cuando se realicen procedimientos de transfusión de sangre o sus
TSHCR
componentes, cuenta con los siguientes registros:
TSHCR 12.1. Información de los componentes sanguíneos. C
TSHCR 12.2. Solicitud de los componentes sanguíneos. C
TSHCR 12.3. Muestras tomadas para la realización de pruebas pre transfusionales. C
12.4. Muestras remitidas al Banco de Sangre y resultado de las pruebas pre
TSHCR transfusionales con el nombre del Banco de Sangre que las realizó, cuando el prestador NA
no cuente con el servicio de gestión pre transfusional.
TSHCR 12.5. Información post-transfusional. C
12.6. Informe ante la secretaria departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo
TSHCR dichas competencias, sobre la estadistica mensual de componentes sanguineos C
trasfundidos.
TSHCR 12.7. Temperaturas de los equipos biomédicos que lo requieran. C
12.8. Entrega para incineración de bolsas de sangre y de las unidades de sangre o
TSHCR componentes sanguíneos descartados. C
 12.9. Transfusiones en la historia clínica del paciente, que incluya como mínimo la razón
TSHCR para la transfusión, el producto y volumen que fue transfundido y la hora de la transfusión. C

13. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios en la

modalidad intramural para hospitalización, hospitalización paciente crónico con y
TSHCR
sin ventilador, cuidados intensivos neonatales, pediatricos y adultos, urgencias y
servicios del grupo quirurgico, cuentan con:
TSHCR 13.1. Registro de donantes detectados NC Se debe ajustar registros
13.2. Registro de consulta del documento de voluntad anticipada de todos los pacientes
facellidos NC Se debe ajustar registros
13.3. Registros en la historia clínica de la información sobre el proceso de donación
TSHCR efectuado por los profesionales de salud inscritos ante el Instituto Nacional de Salud NC Se debe ajustar registros

TSHCR Modalidad Extramural

14. La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es custodiada por el prestador
de servicios de salud que oferta y presta el servicio de salud en la modalidad extramural y No se tiene equipo
TSHCR NC
cuenta con los siguientes registros: extramural

TSHCR Modalidad Extramural Domiciliaria

14.1. Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.2. Nombre de los pacientes atendidos No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.3. Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.4. Cuidados por parte del personal de salud No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.5. Cuidados encargados a la familia cuando aplique No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
TSHCR Modalidad Extramural Jornada de Salud y Unidad Móvil
14.6. Registro de rutas, horarios y frecuencias de la prestación de los servicios ofertados No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.7. Nombre de los pacientes atendidos. No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.8. Nombre de los pacientes trasladados No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.9. Fecha y hora de ingreso al servicio No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.10. Cuidados por parte del personal de salud No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.11. Cuidados encargados a la familia cuando aplique No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.12. Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
14.13. Registros de las actividades realizadas. No se tiene equipo
TSHCR NC
extramural
Modalidad Telemedicina - Prestador remisor - Prestador de referencia
TSHCR
Cuenta con:
15. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente, que
TSHCR certifique: NA
15.1. Los mecanismos que garanticen la custodia, seguridad confidencialidad y
conservación integral, durante la transmisión y almacenamiento de la información
TSHCR contenida en la historia clínica y demás registros asistenciales y la reproducibilidad de la NA
información de acuerdo con la legislación vigente
15.2. Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador garantizan que la
TSHCR información recuperada corresponda al dato, imagen o señal original (compresión sin NA
pérdidas).
TSHCR 15.3. El método utilizado para el uso de la firma electrónica o digital NA
15.4. La encriptación de la información para su transmisión y mecanismos de acceso a la
TSHCR misma de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud. NA

15.5. Los sistemas de seguridad y control de acceso a la aplicación, según tipo de usuario
TSHCR cuando se utilizan sistemas de información compartidos o de acceso remoto NA

TSHCR 16. Plan de contingencia en caso de fallas del sistema activo o pérdida de datos NA
17. Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasión de la prestación de
TSHCR servicios en la modalidad de telemedicina son documentados y almacenados, y son parte NA
integral de la historia clínica
TSHCR 18. Registro de las atenciones realizadas en la modalidad de telemedicina NA
 Estandar de Interdependencia
Estandar Criterios Estado Comentarios

1. Cuando el servicio interdependiente sea contratado, debe mediar un contrato o

TSINT un acuerdo escrito entre las dos partes, en el que se establezca que el servicio
interdependiente apoya el servicio principal, estableciendo como mínimo:

TSINT 1.1 Calidad en la entrega de los productos

TSINT 1.2. Procedimientos documentados de atención en cada servicio independiente
TSINT 1.3 Tiempos de entrega de los productos
1.4 Supervisión al contratista que garantice la seguridad del resultado del producto
TSINT contratado.
2. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación y
TSINT monitorización electroencelfalografica con video y radio; el prestador de servicios de salud
tendrá disponibilidad del servicio de transporte asistencial

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
 Grupo Consulta Externa
Servicio de Consulta Externa General
Estandar Criterios Estado Comentarios
CEG_TH Complejidad baja
CEG_TH Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
Hacen falta certificaciones de formacion,
CEG_TH 1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente. NC
documentos
CEG_TH 2. Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar. C
3. Cuando se oferte la estrategia para el majo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el servicio tiene
CEG_TH
disponibilidad de:
CEG_TH 3.1. Profesional de la medicina. C
CEG_TH 3.2. Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia. C
CEG_TH Modalidad telemedicina
CEG_TH Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia

CEG_TH 4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con: NA

CEG_TH 4.1. Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar. NA

CEG_TH Categoria telexperticia- prestador de remisor
CEG_TH 5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente: NA
5.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con el profesional de la salud de
CEG_TH NA
acuerdo con el servicio a ofertar.

5.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un profesional de la salud, el
CEG_TH NA
prestador remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al usuario.

CEG_TH Categoria telexperticia-prestador de referencia

6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con
CEG_TH NA
profesional de la salud que atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a ofertar.

CEG_TH Categoría telemonitoreo-prestador de referencia

7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con el
CEG_TH personal de salud profesional que se requiera para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo documentado NA
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

CEG_INF Complejidad baja

CEG_INF Modalidad intramural
CEG_INF 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente NC
CEG_INF 9. Cuenta con:
CEG_INF 9.1. El tipo de ambiente o consultorio de acuerdo con la oferta, así:

Se encuentran instalados algunos

consultorios en el auditorio no cuentan con
CEG_INF 9.1.1. Consultorio donde se realiza examen físico NC
lavamanos ni dimensiones necesarias para
su funcionamiento

CEG_INF 9.1.2. Ambiente de entrevista donde no se realiza examen físico ni procedimientos C

Se cuenta con consultorios donde se
realizan procedimientos de acuerdo a la
CEG_INF 9.1.3. Consultorio donde se realizan procedimientos. C
especialidad dermatologia, cardiologia,
ginecologia y radiologia.
CEG_INF 9.1.4. Consultorio odontológico con una unidad odontológica o más NA
CEG_INF 9.2. Sala de procedimientos, cuando se requiera. NA
CEG_INF 10. Disponibilidad de:

CEG_INF 10.1. Sala de espera C

10.2. Mínimo una (1) unidad sanitaria de uso mixto, apta para personas con movilidad reducida, cuando el
CEG_INF C
prestador cuenta con hasta dos consultorios o ambientes de entrevista.

10.3. Mínimo una (1) unidad sanitaria discriminada por sexo apta para personas con movilidad reducida, o
CEG_INF bateria sanitaria discriminada por sexo con mínimo una (1) unidad sanitaria apta para personas con C
movilidad reducida, cuando el prestador cuente con más de dos consultorios o ambientes de entrevista.

11. Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el ambiente
CEG_INF
cuenta con:
CEG_INF 11.1. Lavamanos C Se cuenta en el area de urgencias
CEG_INF 11.2. Mesón de trabajo C Se cuenta en el area de urgencias
CEG_INF 11.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que documente. C
CEG_INF 11.4. Barrera física móvil o fija, para separación entre sillas. NC No existe barrera de separacion
12. Cuando se realicen terapias e intervenciones grupales para la atención de personas con consumo de
CEG_INF sustancias psicoactivas o alteraciones en salud mental, cuenta con ambiente con dimensión variable para
su realización.
13. Cuando se realicen actividades grupales de educación para la salud, tiene disponibilidad de un
CEG_INF NA
ambiente con dimensión variable.
CEG_INF Modalidad Extramural: Unidad móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
CEG_INF 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_INF Modalidad telemedicina
CEG_INF Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_INF 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_INF Categoría telexpeticia-prestador remisor
CEG_INF 16. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa general. NA
CEG_INF Categoría telexperticia-prestador de referencia
CEG_INF 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_INF Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
CEG_INF 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_DOT Complejidad baja
CEG_DOT Modalidad intramural
19. El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios que se sean plicables de todos
CEG_DOT
los servicios y adicionalmente cuenta con:

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.1. Camilla fija NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.2. Escalerilla NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.3. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.4. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes
Hay dotacion unicamente para 3
consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.5. Equipo de órganos de los sentidos. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.6. Martillo de reflejos. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.7. Tallímetro o infantómetro según la oferta del servicio. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.8. Cinta métrica NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19,9. Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT 19.10. Termómetro, cuando lo requiera. NC
es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

Hay dotacion unicamente para 3

19.11. Negatoscopio, cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología utilizada por el consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT NC
prestador. es neecsario mover y dotar para poder
prestar los servicios correspondientes

20. Para el consultorio donde no se realice examen físico ni procedimientos, no se exige la dotación
CEG_DOT anterior. El prestador de servicios de salud cuenta con la dotación necesaria de acuerdo con lo NA
documentado en el estándar de procesos prioritarios.

Hay dotacion unicamente para 3

21. El consultorio donde se realicen procedimientos cuenta con la dotación mínima definida para el
consultorios, cuando se programa consulta
CEG_DOT consultorio donde se realice examen físico y adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para realizar NC
es neecsario mover y dotar para poder
los procedimentos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
prestar los servicios correspondientes

CEG_DOT 22. Si realiza procedimientos en sala de procedimientos, cuenta con:

Se realiza procedimientos de dermatologia,

22.1. Dotación necesaria para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos
CEG_DOT NC enfermeria y ORL en consultorio porque no
prioritarios.
hay area de procedimientos

Se realiza procedimientos de dermatologia,

CEG_DOT 22.2. Camilla con barandas, ruedas y freno, cuando los procedimientos requieran estas características. NC enfermeria y ORL en consultorio porque no
hay area de procedimientos

CEG_DOT 23. El consultorio odontológico cuenta con:

CEG_DOT 23.1. Unidad odontológica fija NA
CEG_DOT 23.2. Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del servicio. NA
23.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología utilizada por el
CEG_DOT NA
prestador.
CEG_DOT 23.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad odontológica. NA
CEG_DOT 23.5. Compresor de aire para uso odontológico. NA

23.6. Instrumental básico definido por el prestador de acuerdo con la oferta del servicio (adultos o
CEG_DOT pediatría), la capacidad instalada, los procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios NA
y la ténica de esterilización y número de ciclos de esterilización al día.
 23.7. Cuando se realice el prceso de esterilización dentro del servicio, cuenta con equipos para
CEG_DOT
esterilización según los procedimientos realizados y documentados en el estándar de prcesos prioritarios.

CEG_DOT Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria.

CEG_DOT 24. Para la consulta externa de medicina general, cuenta con:

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.1. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.2. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.3. Equipo de órganos de los sentidos. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.4. Oxímetro NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente
No existe talento humano diferenciado para
CEG_DOT 24.5. Glucómetro NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente
No existe talento humano diferenciado para
CEG_DOT 24.6. Martillo de reflejos. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.7. Termómetro, cuanto lo requiera. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.8. Cinta métrica NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_DOT 24.9. Báscula grado médico o pesa de bebé, según la oferta del servicio. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

25. El prestador de servicios de salud cuenta con la dotación necesaria para realizar los procedimientos
CEG_DOT NC atencion extarmural y tampoco unidad
documentados en el estándar de procesos prioritarios.
movil ni dotacion correspondiente

CEG_DOT 26. Para la consulta odontológica, cuenta con:

No se tiene odontologia dentro de la

CEG_DOT 26.1. Unidad odontológica portátil NC entidad, sino que se contrata con persona
particular

No se tiene odontologia dentro de la

CEG_DOT 26.2. Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del servicio. NC entidad, sino que se contrata con persona
particular

No se tiene odontologia dentro de la

26.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología utilizada por el
CEG_DOT NC entidad, sino que se contrata con persona
prestador
particular

No se tiene odontologia dentro de la

CEG_DOT 26.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad odontológica. NC entidad, sino que se contrata con persona
particular

No se tiene odontologia dentro de la

CEG_DOT 26.5. Compresor de aire para uso odontológico. NC entidad, sino que se contrata con persona
particular
No se tiene odontologia dentro de la
26.6. Instrumental básico estéril definido por el prestador de acuerdo con la oferta del servicio (adultos o
CEG_DOT NC entidad, sino que se contrata con persona
pediatría), la capadidad instalada y los procedimientos documentados en el estándar de proceso prioritarios.
particular

No se tiene odontologia dentro de la

CEG_DOT 27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NC entidad, sino que se contrata con persona
particular

CEG_DOT Modalidad telemedicina

CEG_DOT Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_DOT 28. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_DOT Categoría telexperticia-prestador remisor

29. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los establecidos en el servicio
CEG_DOT NA
de consulta externa general.

CEG_DOT Categoría telexperticia-prestador referencia

CEG_DOT 30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_DOT Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
CEG_DOT 31. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_MD Complejidad baja
CEG_MD Modalidad intramural, extramural unidad movil, jornada de salud y domiciliaria
No existe talento humano diferenciado para
CEG_MD 32. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente
No existe talento humano diferenciado para
33. Cuando se oferte la estrategia par ael manejo de la Enfermedad Respiratorio Aguda (ERA), el ambiente
CEG_MD NC atencion extarmural y tampoco unidad
cuenta con oxígeno medicinal.
movil ni dotacion correspondiente
CEG_MD Modalidad telemedicina
CEG_MD Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_MD Categoría telexperticia-prestador remisor-prestador referencia
CEG_MD Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
 No existe talento humano diferenciado para
CEG_MD 34. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

CEG_PP Complejidad baja

CEG_PP Modalidades intramural, extramural, unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria

No existe talento humano diferenciado para

35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuando se
CEG_PP NC atencion extarmural y tampoco unidad
realicen procedimientos, cuenta con la siguiente información documentada:
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

35.1. Procedimientos que se pueden realizar, incluyendo aquellos que requieran anestesia local y no
CEG_PP NC atencion extarmural y tampoco unidad
impliquen anestesia regional ni general.
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_PP 35.2. Información al paciente sobre: NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_PP 35.2.1. Preparación. NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_PP 35.2.2. Recomendaciones post procedimiento NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_PP 35.2.3. Controles NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

CEG_PP 35.2.4. Posibles complicaciones NC atencion extarmural y tampoco unidad
movil ni dotacion correspondiente

36. La sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) , que dependa del servicio de No existe talento humano diferenciado para
CEG_PP consulta externa, debe estar señalizada y el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente NC atencion extarmural y tampoco unidad
información documentada: movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

36.1. Manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que incluya ingreso, valoración y
CEG_PP NC atencion extarmural y tampoco unidad
seguimiento del estado clínico
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

36.2. Los tiempos máximos de manejo en la consulta externa, de los pacientes con enfermedad de vías
CEG_PP NC atencion extarmural y tampoco unidad
respiratorias altas y bajas, y de remisión al servicio de hospitalización.
movil ni dotacion correspondiente

No existe talento humano diferenciado para

36.3. Las condiciones clínicas de los pacientes, que pueden ser manejadas en la sala y de las que no, de
CEG_PP NC atencion extarmural y tampoco unidad
acuerdo con los procedimientos que se realicen.
movil ni dotacion correspondiente

CEG_PP Modalidad telemedicina

CEG_PP Categoria interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_PP 37. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_PP Categoría telexperticia-prestador remisor
38. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los establecidos en el servicio
CEG_PP NA
de consulta externa general.
CEG_PP Categoría telexperticia-prestador de referencia
CEG_PP 39. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_PP Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
CEG_PP 40. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
CEG_HCR Complejidad baja
CEG_HCR Modalidades intramural, extramural unidad movil, jornada de salud y domiciliaria
CEG_HCR 41. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_HCR Modalidad telemedicina
CEG_HCR Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_HCR Categoría telexperticia-prestador remisor-prestador referencia
CEG_HCR Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
CEG_HCR 42. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEG_INT Complejidad baja
CEG_INT Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
CEG_INT 43. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
CEG_INT Modalidad telemedicina
CEG_INT Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEG_INT Categoría telexperticia-prestador remisor-prestador referencia
CEG_INT Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
CEG_INT 44. No aplica
 Grupo Consulta Externa
Servicio de Consulta Externa Especializada Servicio
Estandar Criterios Estado Comentarios
CEE_TH Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEE_TH
domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa
CEE_TH NA
general y adicionalmente cuenta con:

1.1. Profesional de la salud con titulo de especialista, según los programas

CEE_TH C
académicos autorizados por el Ministerio de Educación Nacional.

1.2. Para medicina alternativa y terapias alternativas y complementarias,

cuenta con profesional de la salud con título de especialista en el ámbito de
su disciplina, para lo cual deberá acreditar la respectiva certificación
CEE_TH académica de esa norma de competencia, expedida por una institución de NA
educación superior legalmente reconocida por el Estado y de acuerdo con lo
documentado por el prestador de servicios de salud en el estándar de
procesos prioritarios.

CEE_TH Modalidad telemedicina

CEE_TH Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y NA
CEE_TH adicionalmente, cuenta con:
Profesional de la salud con título de especialista de acuerdo con el servicio a NA
CEE_TH o ofertar
CEE_TH Categoría telexperticia -prestador remisor
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CEE_TH adicionalmente: NA
3.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta
CEE_TH con el profesional de salud con título de especialista de acuerdo con el NA
servicio a ofertar.
3.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un
profesional de la salud con título de especialista, el prestador remisor cuenta
CEE_TH con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al usuario. NA

CEE_TH Categoría telexperticia-prestador de referencia

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con profesional de la salud con título de especailista
CEE_TH que atiende a distancia, de acuedo con el servicio a ofertar. NA

CEE_TH Categoría telemonitoreo-prestador referencia

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con el personal de salud profesional con título de
especialista que se requiera para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo
CEE_TH documentado por el prestador de servicios de salud en el estándar de NA
procesos prioritarios.

CEE_INF Complejidad mediana

CEE_INF Modalidades intramural
6. Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa
CEE_INF general, de acuerdo con la oferta. C

7. El consultorio de las especialidades de ginecobstetricia y urología, cuenta

con unidad sanitaria. Los consultorios de las
CEE_INF NC especialidades no cuentan con
unidades sanitarias

CEE_INF Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria

8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

CEE_INF NA

CEE_INF Modalidad telemedicina NA

CEE_INF Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_INF NA

CEE_INF Categoría telexperticia-prestador remisor

10. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa
CEE_INF general NA

CEE_INF Categoría telexperticia-prestador referencia

11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_INF NA
CEE_INF Categoría telemonitoreo-prestador referencia
12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_INF NA

CEE_DOT Complejidad mediana

Modalidades intramural, extramural: unidad móvil, jornada de salud y

CEE_DOT
domiciliaria

13. Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa
general y adicionalmente:
CEE_DOT NA

Los consultorios de los especialistas cuentan con la dotación necesaria para

realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos No existe talento humano
CEE_DOT prioritarios.
diferenciado para atencion
NC extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente

CEE_DOT Modalidad telemedicina

CEE_DOT Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_DOT NA

CEE_DOT Categoría telexperticia-prestador de remisor

15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CEE_DOT los establecidos en el servicio de consulta externa especializada NA

CEE_DOT Categoría telexperticia-prestador referencia

16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_DOT NA

CEE_DOT Categoría telemonitoreo-prestador referencia

17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_DOT NA

CEE_MD Complejidad mediana

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEE_MD
domiciliaria
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todo los servicios.
No existe talento humano
diferenciado para atencion
CEE_MD NC extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente

CEE_MD Modalidad telemedicina

CEE_MD Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
CEE_MD Categoría telexperticia-prestador remisor -prestador de referencia
CEE_MD Categoría telemonitoreo-prestador referencia
CEE_MD 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todo los servicios. NA
CEE_PP Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEE_PP
domiciliaria
20. Cumple con los criterios definidos para el servicios de consulta externa
No existe talento humano
general diferenciado para atencion
CEE_PP NC extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente

21. Adicionalmente para el caso de medicina y terapias alternativas y

complementarias, cuenta con información documentada de:
CEE_PP NA

21.1 Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de procedimientos No existe talento humano
CEE_PP que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar teniendo como NC
diferenciado para atencion
marco el ámbito de la competencia. extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente
21.2. Procedimientos para la información al paciente sobre preparación y
recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y No existe talento humano
CEE_PP disponibilidad de consulta permanente y en general las previsiones que se NC
diferenciado para atencion
requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos que se extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente
realicen en la consulta.

CEE_PP Modalidad telemedicina

CEE_PP Categoría interactiva y no interactiva -prestador de referencia
CEE_PP 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de lodos los servicio. NA
CEE_PP Categoria telexperticía - prestador remisor
 23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CEE_PP los establecidos en el servicio de consulta externa especializada. NA

CEE_PP Categoría telexperticia-prestador de referencia

24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_PP NA

CEE_PP Categoría telemonitoreo-prestador de referencia

25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CEE_PP NA

CEE_ HCR Complejidad mediana

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEE_ HCR
domiciliaria
26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
No existe talento humano
diferenciado para atencion
CEE_ HCR NC extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente

CEE_ HCR Modalidad telemedicina

CEE_ HCR Categoría interactiva y no interactiva -prestador de referencia
CEE_ HCR Categoría telexperticia-prestador remisor -prestador de referencia
CEE_ HCR Categoría telemonitoreo-prestador referencia
CEE_ HCR 27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
CEE_ INT Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEE_ INT
domiciliaria y telemedicina
28. No aplica para la consulta externa médica especializada.
No existe talento humano
diferenciado para atencion
CEE_ INT NC extarmural y tampoco unidad movil
ni dotacion correspondiente

CEE_ INT 29. Para la consulta odontológica especializada disponibilidad de:

29.1. Servicio de radiología odontológica
No se tiene odontologia dentro de la
CEE_ INT NC entidad, sino que se contrata con
persona particular

29.2. Transporte asistencial cuando se realicen procedimientos bajo

sedación grado I y lI.
No se tiene odontologia dentro de la
CEE_ INT NC entidad, sino que se contrata con
persona particular

CEE_ INT Modalidad telemedicina

CEE_ INT Categoría interactiva y no interactiva -prestador de referencia
CEE_ INT Categoría telexperticia-prestador remisor -prestador de referencia
CEE_ INT Categoría telemonitoreo-prestador referencia
CEE_ INT 30. No aplica NA
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Consulta Externa
Servicio de Vacunación
Estandar Criterios Estado
CEV_TH Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de
CEV_TH
salud y domiciliaria
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEV_TH
servicios y adicionalmente, cuenta con:
CEV_TH 1.1 Profesional de la medicina o profesional de la enfermeria. C
CEV_TH 2. Si se requiere personal adicional para:
2.1 La administración de la vacuna cuenta con auxiliar de
CEV_TH enfermerla o auxiliar de salud pública bajo la supervisión del C
profesional de la medicina o profesional de la enfermería.

2.2. El manejo de la cadena de frio puede disponer de auxiliar de

enfermeria o auxiliar en salud pública o gestor comunitario en
CEV_TH salud (en zonas de dispersión geográfica) o regentes de C
farmacia o qulmico farmaceutico con experiencia en cadena de
frio.

CEV_INF Complejidad baja

CEV_INF Modalidad intramural
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEV_INF
servicios y adicionalmente cuenta con:
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de
CEV_INF servicios de salud que separen el servicio de vacunación en dos
ambientes cuenta con:
4. Consultorio o ambiente que, de acuerdo con la oferta, cumple
CEV_INF NA
con los siguientes requisitos:
4.1 Consultorio para administración de medicamentos biologicos
CEV_INF NA
que cuenta con:
CEV_INF 4.1.1. Área para entrevista. NA
4.1.2. Área para el alistamiento y administración de
CEV_INF NA
medicamentos biológicos.
CEV_INF 4.1.3. Lavamanos NA

4.2. Ambiente para almacenamiento y alistamiento de dispositivos

CEV_INF NA
y termos que cuenta con:

CEV_INF 4.2.1. Área para el alistamiento de termos o cajas témicas. NA

4.2.2. Área de cadena de frio que incluye un mesón con poceta,

con capacidad para el lavado de termos, con grifo cuello de cisne
CEV_INF NA
o ducha teléfono; que puede estar ubicado en otro ambiente
diferente al consultorio.
 4.2.3. Área para el almacenamiento de dispositivos médicos e
CEV_INF insumos, que puede estar ubicado en otro ambiente diferente al NA
consultorio.

CEV_INF 4.2.4. Lavamanos. NA

CEV_INF 4.3. Disponibilidad de:

CEV_INF 4.3.1. Sala de espera. NA

CEV_INF 4.3.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. NA

Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de

CEV_INF servicios de salud que integren en un solo ambiente el servicio de
vacunación cuenta con:

4.4. Ambiente de vacunación, para administración de

CEV_INF C
medicamentos biológicos, que cuenta con:

CEV_INF 4.4.1. Área para entrevista. C

4.4.2. Área para el alistamiento y administración de medicamentos

CEV_INF C
biológicos.

CEV_INF 4.4.3. Área para el alistamiento de termos o cajas térmicas. NC

4.4.4. Área de cadena de frio que Incluye un mesón con poceta,

con capacidad para el lavado de los termos, con grifo cuello de
CEV_INF NC
cisne o ducha teléfono, que puede estar ubicado en otro ambiente
diferente al consultorio.

4.4.5. Área para el almacenamiento de dispositivos médicos e

CEV_INF insumos, que puede estar ubicado en otro ambiente diferente al NC
consultorio.
CEV_INF 4.4.6. Lavamanos. C

CEV_INF 4.5. Disponibilidad de:

CEV_INF 4.5.1 Sala de espera NA

CEV_INF 4.5.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. NA

Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y

CEV_INF
domiciliaria
5. Adicional a los criterios definidos para todos los servicios, la
CEV_INF sede del prestador de servicios de salud que habilite el servicio de NA
vacunación cuenta con:

CEV_INF 5.1. Ambiente para el alistamiento de termos y cajas térmicas. NA

5.2. Ambiente de cadena de frio, que puede ser el mismo de la

modalidad intramural, que incluye un mesón con poceta, con
CEV_INF NA
capacidad para el lavado de los termos, con grifo cuello de cisne o
ducha teléfono.
5.3. Área para el almacenamiento de dispositivos mėdicos e
CEV_INF Insumos, que puede estar ubicado en otro ambiente diferente al NA
consultorio

CEV_INF 5.4. Lavamanos. NA

CEV_DOT Complejidad baja

CEV_DOT Modalidad intramural

6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

CEV_DOT C
servicios y adicionalmente, cuenta con:

6.1. Refrigerador precalificado por la Organlzaclón Mundial de la

CEV_DOT C
Salud para almacenamiento de vacunas.

6.2. Para los refrigeradores con alimentación eléctrica cuenta con

CEV_DOT regulador o estabilizador electrónico de voltaje independiente, o C
conexión a una fuente regulada con indicador de polo a tierra.
 6.3. Papeleria, cajas de transporte y temos portavacunas
precalificados por la Organización Mundial de la Salud para
CEV_DOT C
manejo de vacunas; y los demás insumos necesarios para la
prestación del servicio.
Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEV_DOT
domiciliaria

7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

CEV_DOT NA
servicios y adicionalmente cuenta con:

7.1. Congelador con la capacidad suficiente para almacenar los

CEV_DOT paquetes fríos necesarios para el alistamiento de la totalidad de NA
las cajas térmicas y termos.

7.2. Refrigerador precalificado por la Organización Mundial de la

CEV_DOT NA
Salud para almacenamiento de vacunas.

7.3. Caja térmica o termo porta vacunas precalificados por la

CEV_DOT Organización Mundial de la Salud, para el traslado de los NA
biologicos.
CEV_MD Complejidad baja
Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada de
CEV_MD
salud y domiciliaria.

8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

CEV_MD C
servicios y adicionalmente cuenta con:
Si se presenta interrupción de la cadena de frío, el prestador de
CEV_MD servicios de salud realiza notificación según el procedimiento C
establecido por el Invima
CEV_PP Complejidad baja
CEV_PP Modalidad intramural
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEV_PP servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente infomación
documentada:

CEV_PP 9.1. Vacunación segura. C

9.2. Reporte y manejo de Eventos Supuestamente Adversos

CEV_PP Atribuldos a la Vacunación o Inmunización -ESAVI (medición, C
análisis, reporte, gestion y monitoreo).
CEV_PP 9.3. Vigilancia de inmunoprevenibles. C
9.4. Seguimiento al sistema de información del Programa
CEV_PP C
Ampliado de Inmunizaciones -PAI y seguimiento a cohortes.

9.5. Prolocolo para la inmunización en casos de urgencia o para

CEV_PP C
victimas de vlolencia sexual por medio de la respuesta en red.
CEV_PP 9.6. Vacunación sin barreras. C
 Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y
CEV_PP
domiciliaria

10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEV_PP C
servicios, la modalidad intramural y adicionalmente cuenta con:

Si el prestador de servicios de salud administra la vacuna en un

ambiente diferente al consultorio de vacunación cuenta con
CEV_PP C
información documentada para el alistamiento de los biólógicos
para uso diario, asi como la conservación de la cadena de frio.
CEV_HCR Complejidad baja
Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada de
CEV_HCR
salud y domiciliaria.

11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEV_HCR C
servicios y adicionalmente cuenta con:
11.1. Instrumentos de registros establecidos para el PAI bajo los
CEV_HCR C
lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
11.2. Registro nominal de la información del PAI, durante la
CEV_HCR C
atención.

11.3. Registro del carné de vacunación definido por el Ministerio

CEV_HCR de Salud y Protección Social en forma clara, legible, sin tachones, C
enmendaduras y sin dejar espacios en blanco.
CEV_INT Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de
CEV_INT
salud y domiciliaria
CEV_INT 12. No aplica

CUMPLE 25
NO CUMPLE 3
NO APLICA 23
Comentarios
No cuenta con área ajustada para alistamiento
de cajas termicas y termos

No cuenta con area ajustada para lavado de

termos

No hay área de almacenamiento de

dispositivos médicos e insumos, que puede
estar ubicado en otro ambiente diferente al
consultorio.
 Grupo Consulta Externa
Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo
Estandar Criterios Estado Comentarios
CESST_TH Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de
CESST_TH
salud
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_TH
servicios y adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina del
trabajo o medicina laboral o seguridad y salud en el trabajo con
CESST_TH
licencia vigente de seguridad y salud en el trabajo expedida por
autoridad competente.

1.2. Cuando se realicen pruebas complementarlas de tamización

(audiometria, visiometria, espirometrla según aplique),
CESST_TH
disponibilidad de profesionales de la salud de conformidad con lo
documentado en el estándar de procesos prioritarios.

CESST_TH Modalidad telemedicina-prestador remisor

2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_TH
servicios y adicionalmente:
2.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud
CESST_TH
cuenta con el profesional de la salud.
CESST_TH Modalidad telemedicina-prestador de referencia
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_TH
servicios y adicionalmente cuenta con:
Profesional en salud según la oferta definida por el prestador de
CESST_TH
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
CESST_INF Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de
CESST_INF
salud y telemedicina-prestador remisor
4. Cumple con los criterios definidos del servicio de consulta
CESST_INF
externa para consultorio donde se realiza examen físico.
CESST_INF Modalidad telemedicina -prestador de referencia
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_INF
servicios.
CESST_DOT Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de
CESST_DOT
salud y telemedicina-prestador remisor
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_DOT
servicios y adicionalmente:
CESST_DOT 7. El consultorio, cuenta con:
CESST_DOT 7.1. Camilla fija.
CESST_DOT 7.2. Escalerilla.
CESST_DOT 7.3. Tensiómetro.
CESST_DOT 7.4. Fonendoscopio.
CESST_DOT 7.5. Equipo de órganos de los sentidos.
CESST_DOT 7.6. Martillo de reflejos
CESST_DOT 7.7. Tallímetro
CESST_DOT 7.8. Cinta métrica
CESST_DOT 7.9. Báscula
CESST_DOT 7.10. Termómetro
7.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización
CESST_DOT
según la tecnología utilizada por el prestador

8. Para la realización de pruebas complementarias de tamización

(audiometria, visiometría, espirometría), cuenta con la dotación y
CESST_DOT
los equipos biomédicos necesarios de acuerdo con lo
documentado en el estándar de procesos prioritarios.

CESST_DOT Modalidad telemedicina-prestador de referencia

9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_DOT
servicios.
CESST_MD Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de
CESST_MD salud y telemedicina-prestador remisor y prestador de
referencia.
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_MD
servicios.
CEST_PP Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de
CEST_PP
salud y telemedicina-prestador remisor.
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEST_PP servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
documentada:

Pruebas complementarias de tamización documentadas

CEST_PP
(audiometria, visiometría, espirometria), cuando se realicen.
CEST_PP Modalidad telemedicina-prestador de referencia
12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CEST_PP
servicios.
CESST_HCR Complejidad mediana
Modalidades instramural y extramural unidad móvil, jornada
CESST_HCR de salud y telemedicina prestador remisor-prestador de
referencia.
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CESST_HCR
servicios.
CESST_INT Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de
CESST_INT salud y telemedicina prestador remisor-prestador de
referencia
CESST_INT 14. No aplica
 Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Terapias
Estandar Criterios Estado Comentarios
Modalidad intramural y extramural unidad móvil, jornada de salud y
TR_TH
domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente
TR_TH cuenta con:
1.1. Profesionales de la salud con título según los programas académicos
TR_TH autorizados por el Ministerio de Educación Nacional en el ámbito de la C
rehabilitación, según oferta.
1.2. Si oferta evaluación y tratamiento desde el enfoque de integración
TR_TH neurosensorial, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación C
continua para la realización de los procedimientos según la oferta.
Modalidad telemedicina
TR_TH
Categoría interactiva y no interactiva - prestador de referencia
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TR_TH NA
adicionalmente, cuenta con:
TR_TH 2.1 Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar. NA
TR_TH Categoría telexperticia - prestador remisor NA
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TR_TH NA
adicionalmente
3.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cuenta con
TR_TH NA
el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar
TR_TH Categoría telexperticia - prestador de referencia
4. Cumple con los criterios que le sean aplicablesde todos los servicios y
TR_TH adicionalmente cuenta con profesional de la salud que atiende a distancia, de NA
acuerdo con el servicio a ofertar.
TR_TH Categoría telemonitoreo - prestador de referencia

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con el personal de la salud profesional que se requiere
TR_TH NA
para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo documentado por el prestador
de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
TR_INF NA
adicionalmente

TR_INF 7. De acuerdo con el tipo de terapia ofertada, el servicio cuenta con:

El area donde funciona fisioterapia

7.1. Área para camillas, sillas de ruedas y demás aditamentos o ayudas no es la adecuada esta instalada
TR_INF NC
ortopédicas, cuando se requiera. en el auditorio de manera
transitoria
7.2. Vestidor de pacientes, con área para casilleros y unidad sanitaria de uso
TR_INF mixto, cuando el tipo de terapia lo requiera de acuerdo con lo documentado en NC No existe vestidor para pacientes
procesos prioritarios.
7.3. Ambiente para realizar entrevista, cuando se requiera de acuerdo con lo
TR_INF C
documentado en procesos prioritarios.

La separacion es a traves de
7.4. Área para atención individual, con barrera física fija o móvil, cuando el tipo
TR_INF NC cortinas plasticas que se mueven y
de terapia requiera privacidad para el paciente.
violan la provacidad del paciente

El area donde funciona fisioterapia

7.5. Área de depósito para almacenamiento de insumos, equipos biomédicos y
no es la adecuada esta instalada
TR_INF materiales, cuando el tipo de terapia lo requiera de acuerdo con lo documentado NC
en el auditorio de manera
en procesos prioritarios.
transitoria
7.6. Área con equipamiento para actividades de terapia ocupacional, cuando se
TR_INF NA
requiera de acuerdo con lo documentado en procesos prioritarios.
7.7. Área húmeda o de hidroterapia (cuando se oferte), que debe garantizar
pisos antideslizantes y tomas eléctricas con protección para ambientes
TR_INF NA
húmedos cuando se requiera de acuerdo con lo documentado en procesos
prioritarios.
TR_INF 8. Para fonoaudiología o terapia ocupacional, cuenta con:
8.1. Área para sillas y mesas para trabajo individual o grupal para niños o
TR_INF NA
adultos, según la oferta.
8.2. Ambiente para cabina sono-amortiguada o equipo de audiometría, depende
TR_INF NA
del procedimiento que se oferte.
TR_INF 9. Disponibilidad de:
 TR_INF 9.1. Sala de espera C

TR_INF 9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. C

TR_INF Modalidad Extramural: Unidad Móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria

TR_INF 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
Modalidad telemedicina - Categoría interactiva y no interactiva – prestador
TR_INF
de referencia
TR_INF 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_INF Categoría telexperticia - prestador remisor
TR_INF 12. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de terapias. NA
TR_INF Categoría telexperticia - prestador de referencia
TR_INF 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_INF Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
TR_INF 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
TR_DOT
domiciliaria
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TR_DOT NA
adicionalmente cuenta con:
La dotación requerida para realizar los procedimientos de acuerdo con lo
TR_DOT NA
documentado en el estándar de procesos prioritarios.
Modalidad telemedicina
TR_DOT
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
TR_DOT 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_DOT Categoría telexperticia - prestador remisor
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los
TR_DOT NA
establecidos en el servicio de terapias.
TR_DOT Categoría telexperticia - prestador de referencia
TR_DOT 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
TR_DOT Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
TR_DOT 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
TER_MED
domiciliaria
TER_MED 20. Cumple telemedicina
Modalidad con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
TER_MED
Categoría telexperticia - prestador remisor- prestador de referencia
TER_MED Categoría
21. Cumpletelemonitoreo
con los criterios- prestador
que le seande referencia
aplicables de todos los servicios. NA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud, y
TER_MED
domiciliaria
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
TER_MED NA
Procedimientos que incluyan las áreas o ambientes, equipos biomédicos y
dispositivos médicos e insumos requeridos
TER_MED Modalidad telemedicina
TER_MED Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
TER_MED 23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TER_MED Categoría telexperticia - prestador remisor
24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los
TER_MED NA
establecidos en el servicio de terapias.
TER_MED Categoría telexperticia - prestador de referencia
TER_MED 25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
TER_MED Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
TER_MED 26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

TER_HC
domiciliaria
TER_HC 27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
 Modalidad telemedicina
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
TER_HC
Categoría telexperticia - prestador remisor - prestador de referencia
Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
TER_HC 28. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
TER_INT
domicilia
TER_INT 29. No aplica NA
Modalidad telemedicina
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
TER_INT
Categoría telexperticia - prestador remisor- prestador de referencia
Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
TER_INT 30. No aplica. NA
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio Farmacéutico
Estandar Criterios Estado
SF_TH Modalidades intramural y extramural domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
SF_TH C
adicionalmente:
Cumple con lo definido en el Decreto 2200 de 2005 compilado en el
Decreto 780 de 2016 (Art 2.5.3.10.9) y la Resolución 1403 de 2007
SF_TH (Manual de condiciones esenciales y procedimientos del servicio C
farmacéutico Título I Capitulo II Numeral 3.2 y Capítulo III Numeral 1.2),
o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.

Modalidad telemedicina
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
SF_TH
Categoría telexperticia – prestador remisor – prestador de
referencia

2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
SF_TH y adicionalmente, cuenta con lo definido con el numeral 1 del servicio NA
farmacéutico.
3. El talento humano brinda en esta modalidad lo relacionado con la
atención farmacéutica a los pacientes que lo requieran, a través de
SF_TH NA
telemedicina – categorías interactiva y no interactiva, telexperticia
sincrónico y asincrónico.
El apoyo a distancia del profesional Químico Farmacéutico no
SF_TH NA
reemplaza el contar con el talento humano definido en el servicio
SF_INF Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina
SF_INF
categoría telexperticia – prestador remisor
4. Cumple con los criterios que le sean aplicables a todos los servicios
SF_INF C
SF_INF 5. Cuenta con:
SF_INF 5.1. Ambiente o área administrativa. C
5.2. Ambiente o área de recepción de medicamentos y dispositivos
SF_INF médicos. C
5.3. Ambiente o área de dispensación de medicamentos y entrega de
SF_INF dispositivos médicos. C
5.4. Ambiente o área de almacenamiento, que garantice las condiciones
SF_INF temperatura y humedad recomendadas por el fabricante. Incluye C
cadena de frio, cuando aplique.
5.5. Ambiente o área independiente de medicamentos de control
SF_INF especial cuando aplique, que garantice las condiciones temperatura y C
humedad recomendadas por el fabricante.
SF_INF 5.6. Ambiente o área para almacenamiento de productos rechazados, C
SF_INF devueltos y retirados.
5.7. Ambiente o área para almacenamiento de productos destruidos o C
SF_INF desnaturalizados por vencimiento
5.8. Ambiente o área o deterioro.
de cuarentena de medicamentos. C
 Modalidad telemedicina
SF_INF Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia

SF_INF 6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
Complejidades mediana y alta
SF_INF Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina
categoría telexperticia – prestador remisor
7. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico de
baja complejidad y adicionalmente cumple con lo definido en el Manual
que adopta la Resolución 1403 de 2007, en el Título I Capítulo II
SF_INF numeral 1.2.2 y Título I Capítulo III numeral 1, o las normas que los C
modifiquen, adicionen o sustituyan.

Modalidad telemedicina
SF_INF Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_INF 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
SF_DOT Complejidades baja, mediana y alta

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina

SF_DOT
categoría telexperticia – prestador remisor

9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
SF_DOT y adicionalmente cuenta con: C

SF_DOT 9.1. La dotación y mobiliario exclusivos y necesarios para el C

SF_DOT cumplimiento de los
9.2. Instrumentos objetivos
para dehumedad
medir la los procesos generales
relativa y especiales
y la temperatura, en C
que
donde se almacenen medicamentos y dispositivos médicos. dadas por
brinda el servicio, de acuerdo con las recomendaciones
los fabricantes.
Modalidad telemedicina
SF_DOT Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia

SF_DOT 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los NA
SF_MED servicios.
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina
SF_MED
categoría telexperticia – prestador remisor
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
SF_MED servicios. NA

Modalidad telemedicina
SF_MED Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_MED 12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los NA
SF_MED servicios.
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina
SF_MED
categoría telexperticia – prestador remisor
 13. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico de
SF_MED baja complejidad y adicionalmente cuenta con: C

Certificación en buenas prácticas de elaboración vigente, expedida por

el Invima para los procesos especiales que se realicen en la central de
SF_MED mezclas ya sea propia o contratada. NC

Modalidad telemedicina
SF_MED Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_MED 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los NA
servicios.
SF_PP Complejidad baja

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina

SF_PP
categoría telexperticia - prestador remisor

15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
SF_PP servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información C
documentada:

15.1. Procesos generales que realice, elaborado por el responsable del

SF_PP C
servicio.

15.2. Información visible al usuario que prohíba la asesoría

SF_PP farmacológica, por parte de personal diferente al profesional químico C
farmacéutico o al Profesional en Medicina tratante.

SF_PP 15.3. Manejo de medicamentos de control especial cuando lo realice. C

15.4. Seguimiento a condiciones ambientales de temperatura y

SF_PP C
humedad.

Modalidad telemedicina
SF_PP Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_PP 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los NA
servicios.
SF_PP Complejidades mediana y alta

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina

SF_PP
categoría telexperticia - prestador remisor

SF_PP 17. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico en C
baja complejidad y adicionalmente, cuenta con información
documentada de cada uno de los procesos especiales que se realicen
en el servicio.
 Modalidad telemedicina
SF_PP Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_PP 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los C
servicios.
SF_HC Complejidades baja, mediana y alta

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina

SF_HC
categoría telexperticia - prestador remisor

SF_HC 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los C
servicios
Modalidad telemedicina
SF_HC Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia

SF_HC 20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los C
SF_INT servicios
Complejidades baja, mediana y alta

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina

SF_INT
categoría telexperticia - prestador remisor

SF_INT 21. No aplica. NA

Modalidad telemedicina
SF_INT Categoría interactiva y no interactiva – prestador de referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
SF_INT 22. No aplica. NA

CUMPLE 25
NO CUMPLE 1
NO APLICA 12
Comentarios
Esta pendiente la contratacion
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO

Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica

Servicio de Radiologia Odontológica

Estandar Criterios Estado
Rx_OD_TH Modalidades intramural y extramural unidad móvil
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
Rx_OD_TH
servicios y adicionalmente, cuenta con:
Profesional de odontología o tecnólogo en radiología e imágenes
Rx_OD_TH diagnósticas, o técnico profesional o auxiliar de odontología o
auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral.
2. Disponibilidad de profesional de la odontología, si la toma de
Rx_OD_TH radiografías la realiza un auxiliar de odontología o auxiliar en
salud oral o auxiliar de higiene oral.
3. La interpretación de las radiografías odontológicas es realizada
Rx_OD_TH
por el profesional de la odontología.
Modalidad Telemedicina: Categoría telexperticia - prestador
Rx_OD_TH
remisor
4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
Rx_OD_TH
servicios y adicionalmente:
4.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud
Rx_OD_TH
cuenta con el profesional de la salud.
4.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no
profesional y un profesional de la salud, el prestador remisor
Rx_OD_TH
cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende
presencialmente al usuario.
Rx_OD_TH Categoría telexperticia - prestador de referencia
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
Rx_OD_TH servicios y adicionalmente cuenta con profesional de la salud que
atiende a distancia.

RX_OD_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

RX_OD_INF
servicios y adicionalmente cuenta con:
6.1. Ambiente de radiología odontológica, si la tecnología lo
RX_OD_INF requiere. Las dimensiones estarán determinadas según la ficha
técnica del equipo.
6.2. Área de revelado o ambiente oscuro con extracción de gases
RX_OD_INF e iluminación adecuada, con mesón de trabajo con poceta, si la
tecnología lo requiere.
RX_OD_INF 7. Disponibilidad de:
RX_OD_INF 7.1. Sala de espera
RX_OD_INF 7.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina -
RX_OD_INF 8. Adicionalremisor
a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta
prestador
RX_OD_INF con acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía
RX_OD_INF alternativa.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
RX_OD_INF
servicios.
R_ID_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
R_ID_DOT
servicios y adicionalmente,
10.1. Equipo generador de radiación cuenta con: ionizante según los
R_ID_DOT
exámenes diagnósticos realizados.
10.2. Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico,
R_ID_DOT
según oferta, protocolos y especificaciones técnicas del equipo:
R_ID_DOT 10.2.1. Delantal plomado
R_ID_DOT 10.2.2. Protector de tiroides
Modalidades extramural - unidad móvil, telemedicina -
R_ID_DOT
prestador
11. Adicionalremisor.
a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta
R_ID_DOT 11.1. Equipo generador de radiación ionizante según la oferta,
con:
R_ID_DOT cuyas indicaciones del fabricante refieran que está diseñado para
11.2. La unidad
ser instalado móvil está
y operado dotada con
y mantenido enseñal luminosa
una unidad o sonora
móvil.
R_ID_DOT
indicando
12. la presencia
Adicional a lo establecidode radiación.
en el numeral 11 del servicio de
R_ID_DOT Modalidad telemedicinacuenta
radiología odontológica, - prestador
con equiporemisorde captura y
R_ID_DOT transmisión de datos e imágenes que asegure las condiciones de
R_ID_DOT visualización
Modalidad de imagen y -lectura,
telemedicina prestadorel cual puede
deaplicables estar integrado al
referencia
13. Cumple
equipo con losdecriterios
generador radiaciones que leionizantes.
sean de todos los
R_ID_DOT servicios y adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor grado
Modalidades intramural,
médico para imágenes extramural unidad móvil,
radiológicas.
RX_OD_MD
telemedicina
14. Cumple con los criteriosremisor
- prestador - prestador
que le sean de referencia
aplicables de todos los
RX_OD_MD
servicios.
RX_OD_PP Modalidades
15. Cumple con intramural,
los criterios telemedicina - prestador
que le sean aplicables deremisor
todos los
RX_OD_PP 15.1. Toma de exámenes que impliquen el
servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente informaciónmanejo de cualquier
tipo de radiación ionizante, que incluya las acciones para evitar el
documentada:
RX_OD_PP 15.2.
efectoVerificación
nocivo de las de radiaciones
la calidad depara la imagen, del equipo
los pacientes, el personal,
RX_OD_PP generador de yradiación
los visitantes
15.3. Verificación el público ionizante,
en general.
de la adherencia que
a los incluye la toma de medidas
procedimientos
RX_OD_PP preventivas
realizados y correctivas
en la instalación cuando apliquen. consideración sobre la
y cualquier
15.4. Realización y supervisión de tomaotra de radiografías
RX_OD_PP protección radiológica
odontológicas cuando de no lasea instalación.
realizada por el odontólogo, que
15.5. Interpretación
incluya como mínimoy la lectura
calidad de de
laslaradiografías odontológicas por
imagen y radioprotección.
RX_OD_PP
parte del Odontólogo.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina - prestador
RX_OD_PP
remisor
16. Adicional a lode anterior cuenta
RX_OD_PP 16.1. Verificación la calidad de lacon
imagen,la siguiente
para cada
información
desplazamiento documentada:
realizado por la Unidad móvil en la que está
RX_OD_PP 16.2. Evaluación de los niveles de exposición ocupacional del
instalado el equipo generador de radiación
personal involucrado en la práctica y del público, así como ionizante, que incluye
la
RX_OD_PP la toma de medidas preventivas y correctivas cuando
inspección del blindaje del vehículo (carrocería) dondeapliquen.
se
RX_OD_PP Modalidad telemedicina
pretende realizar la práctica. - prestador de referencia
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
RX_OD_PP
servicios.
RX-OD_HC Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
RX-OD_HC
servicios y adicionalmente,
18.1. Número de exposiciones, cuenta con los siguientes
e imágenes tomadas queregistros:
incluya
RX-OD_HC
el nombre del paciente, y nombre del estudio
18.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según sea la realizado.
RX-OD_HC
tecnología
18.3. Número del deequipo.
estudios rechazados de acuerdo a la tecnología
RX-OD_HC
empleada.
Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina -
RX-OD_HC
prestador remisor
RX-OD_HC 19. Adicional a lo anterior cuenta con:
RX-OD_HC 19.1. Registro de verificación de la calidad de imagen.
RX-OD_HC 19.2. Registro de
19.3. Registro del la
control de calidad
evaluación de losgeneral.
niveles de exposición
RX-OD_HC ocupacional tanto del personal involucrado en la práctica, como
RX-OD_HC del público telemedicina - prestador de referencia
Modalidad
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
RX-OD_HC
servicios.
Modalidades intramural, extramural unidad móvil,
RX_OD_INT
telemedicina – prestador remisor – prestador de referencia
RX_OD_INT 21. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de imágenes diagnósticas
Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante equipos
generadores de radiaciones ionizantes
Estandar Criterios Estado Comentarios
IDX_TH Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, telemedicina -
IDX_TH
prestador remisor

IDX_TH 1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente,
IDX_TH 2. Cuenta con:
Técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas, para la operación
IDX_TH C
de equipos y adquisición de imágenes.
IDX_TH 3. Disponibilidad de:

Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos

médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
IDX_TH ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las C
enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar
el respectivo certificado. La interpretación de las radiografías e imágenes
diagnósticas y la supervisión del técnico profesional o tecnólogo en imágenes
diagnósticas es realizada por dichos profesionales.

IDX_TH Complejidad mediana

IDX_TH Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_TH NA
adicionalmente cuenta con:
4.1. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de
IDX_TH equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por el profesional de la NA
medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas.

4.2. Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos

médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
IDX_TH ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las NA
enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberá acreditar
el respectivo certificado. La interpretación de las radiografías e imágenes
diagnósticas y la supervisión del técnico profesional o tecnólogo en imágenes
diagnósticas es realizada por dichos profesionales.

IDX_TH Complejidades mediana y alta

IDX_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_TH
adicionalmente cuenta con:
5.1. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de
IDX_TH equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por el profesional de la C
medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas.

5.2. Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos

médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
IDX_TH ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las C
enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar
el respectivo certificado. La interpretación de las radiografías e imágenes
diagnósticas y la supervisión del técnico profesional o tecnólogo en imágenes
diagnósticas es realizada por dichos profesionales.

IDX_TH Complejidad baja, mediana y alta

IDX_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
IDX_TH 6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA

7. La interpretación de las imágenes diagnósticas es realizada médico

especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos
especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido
IDX_TH los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, NA
del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a
sus especialidades. Para lo cual deberá acreditar el respectivo certificado.

IDX_INF Complejidades baja, mediana y alta

IDX_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor.
 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_INF
adicionalmente cuenta con:
8.1. Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área para casilleros, que
No existen casilleros ni vestidor de
IDX_INF puede ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y alta NC
pacientes
complejidad.

8.2. Área para almacenamiento de dispositivos médicos e insumos, que puede No existe un area definida para el
IDX_INF NC
ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y alta complejidad. almacenamiento de dispositivos médicos.

8.3. Ambiente oscuro con luz de seguridad de acuerdo con la tecnología del
equipo o, área o ambiente de procesamiento de imágenes, cuando se
IDX_INF NA
requiera. Puede ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y alta
complejidad.
IDX_INF 9. Disponibilidad de:
IDX_INF 9.1. Sala de espera C
IDX_INF 9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. NC
IDX_INF 9.3. Ambiente de lectura y transcripción de resultados. NA
IDX_INF Complejidad baja
IDX_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor.
10. Cuando se realicen procedimientos de radiología, adicionalmente cuenta
IDX_INF
con:
10.1. Ambiente exclusivo, para el equipo generador de radiación ionizante. La
dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo generador de
IDX_INF radiación ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, C
debe permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
10.2. Área o ambiente de control / comando del equipo, de acuerdo con la
IDX_INF C
tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
IDX_INF Complejidad mediana
IDX_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor.
11. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de contraste,
IDX_INF C
cumple con los criterios de la complejidad baja.

IDX_INF 12. Cuando se realicen procedimientos con medio de contraste, cuenta con:

12.1. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo generador de radiación

IDX_INF ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir C
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.

12.2. Área o ambiente de control / comando del equipo, de acuerdo con la

IDX_INF C
tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
No existe área de preparacion de
IDX_INF 12.3. Área de preparación de pacientes. NC
pacientes
No existe área de ambiente de trabajo
IDX_INF 12.4. Disponibilidad de área o ambiente de trabajo sucio. NC
sucio
IDX_INF Complejidad alta
IDX_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor.
13. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de contraste,
IDX_INF NA
cumple con los criterios de la complejidad baja.
14. Cuando se realicen procedimientos con medio de contraste, cumple con
IDX_INF NA
los criterios de la complejidad mediana.
15. Cuando se realicen procedimientos de radiología intervencionista fuera de
IDX_INF NA
salas de cirugía, cuenta con:
15.1. Área para lavamanos quirúrgico, ubicada al ingreso del ambiente de
IDX_INF procedimientos de NA
radiología intervencionista.

15.2. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo generador de radiación

IDX_INF ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir NA
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.

IDX_INF 15.3. Área de recepción y entrega de pacientes. NA

15.4. Ambiente o área de recuperación con disponibilidad de oxígeno
medicinal y succión. Pueden ser suministrados a través de red central de
IDX_INF NA
oxígeno medicinal y succión o a través de oxígeno medicinal portátil y equipos
de succión.
15.5. Área o ambiente de control / comando del equipo, de acuerdo con la
IDX_INF NA
tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
IDX_INF 15.6. Disponibilidad de unidad sanitaria de uso mixto. NA
IDX_INF Complejidades baja y mediana

IDX_INF Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor.

 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y con
los de la baja y mediana complejidad de la modalidad intramural y
IDX_INF adicionalmente cuenta con: NA
Sistema de alimentación eléctrica, según indicaciones del fabricante para el
IDX_INF Complejidades
tipo de equipo y baja, mediana
tecnología, conyfijación
alta piso-techo cuando aplique.
IDX_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
IDX_INF 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
IDX_DOT Complejidad baja
IDX_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_DOT
adicionalmente,
IDX_DOT 19. Cuenta con:
19.1. Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes
IDX_DOT C
diagnósticos realizados.
IDX_DOT 19.2. Pantalla o monitor grado médico para imágenes radiológicas.
19.3. Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según oferta,
IDX_DOT
protocolos y especificaciones del equipo:
IDX_DOT 19.3.1. Delantal plomado
IDX_DOT 19.3.2. Protector de tiroides
IDX_DOT 19.3.3. Protector de gónadas
IDX_DOT 19.3.4. Gafas plomadas cuando se requiera
IDX_DOT Complejidades mediana y alta
IDX_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
20. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen
IDX_DOT procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía ecográfica,
cuenta con:
IDX_DOT 20.1. Mesa para instrumental.
21. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen
IDX_DOT procedimientos especiales menores (estudios con medio de contraste), cuenta
con:
IDX_DOT 21.1. Fluoroscopio.
IDX_DOT 21.2. Inyector de medios de contraste, cuando se requiera.
IDX_DOT 22. Disponibilidad de carro de paro cuando se utilice medio de contraste.
IDX_DOT Complejidades baja y mediana

IDX_DOT Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor

23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los
IDX_DOT
de la modalidad intramural baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
23.1. El o los equipos generadores de radiaciones ionizantes, cuyas
IDX_DOT indicaciones del fabricante refieran que está diseñado para ser instalado y
operado en una unidad móvil.

23.2. La unidad móvil está dotada con señal luminosa o sonora indicando la
IDX_DOT
presencia de radiación.
IDX_DOT Complejidades baja, mediana y alta
IDX_DOT Modalidad telemedicina - prestador remisor
24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y los
de la modalidad intramural y adicionalmente cuenta con equipo de captura y
IDX_DOT transmisión de datos e imágenes que asegure las condiciones de visualización
de imagen y lectura, el cual puede estar integrado al equipo generador de
radiaciones ionizantes.
IDX_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_DOT adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor grado médico para imágenes
radiológicas.
IDX_MD Complejidades baja, mediana y alta
IDX_MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
IDX_MD 26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
IDX_MD Complejidades mediana y alta
IDX_MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

27. Adicional al cumplimiento de los criterios definidos para todos los servicios,
IDX_MD si realiza procedimientos con medio de contraste o intervencionismo, cuenta
con oxígeno medicinal.

IDX_PP Complejidad baja

IDX_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
28. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_PP
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
28.1. Realización y supervisión de los exámenes diagnósticos que incluya
IDX_PP
como mínimo: técnica diagnóstica, calidad de la imagen y radioprotección
28.2. Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los procedimientos
IDX_PP
diagnósticos.
 28.3. Acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los
IDX_PP
pacientes, el personal, los visitantes y el público en general.
28.4. Verificación de la calidad de la imagen, incluida la toma de medidas
IDX_PP
preventivas y correctivas, cuando se requiera.
28.5. Control de calidad del equipo generador de radiación ionizante, que
IDX_PP
incluye la toma de medidas correctivas cuando aplique.
IDX_PP Complejidad mediana
IDX_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
29. Cumple con los criterios definidos para la baja complejidad y
IDX_PP
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
IDX_PP 29.1. Procedimiento cuando se administre medio de contraste.
IDX_PP Complejidad alta
IDX_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
30. Cumple con los criterios definidos para la baja y mediana complejidad y
IDX_PP
adicionalmente cuenta conla siguiente información documentada:
IDX_PP 30.1. Procedimiento para radiología intervencionista, cuando lo realice.
IDX_PP Complejidades baja y mediana

IDX_PP Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor

31. Adicional a lo definido en la modalidad intramural en baja complejidad,

IDX_PP
cuenta con la siguiente información documentada:
Verificación de la calidad de la imagen, para cada desplazamiento realizado
por la Unidad móvil en la que está instalado el equipo generador de radiación
IDX_PP
ionizante, que incluye la toma de medidas preventivas y correctivas cuando
aplique.
IDX_PP Complejidades baja, mediana y alta
IDX_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
IDX_PP 32. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
IDX_HCR Complejidades baja, mediana y alta
IDX_HCR Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
33. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_HCR
adicionalmente, cuenta con los siguientes registros:
33.1. Número de exposiciones e imágenes tomadas que incluya el nombre del
IDX_HCR
paciente y nombredel estudio realizado.
33.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según la tecnología del
IDX_HCR
equipo.
33.3. Número de imágenes rechazadas por el tecnólogo y el profesional de la
IDX_HCR medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas que incluya sus
causas.
IDX_HCR 33.4. Número de estudios repetidos y sus causas, cuando aplique.
33.5. Control de calidad vigente, de los equipos generadores de radiación
IDX_HCR
ionizante.
IDX_HCR Complejidades baja y mediana
34. Cumple con
IDX_HCR Modalidades los criterios
extramural que lemóvil,
unidad sean aplicables de todos
telemedicina los servicios
- prestador remisory
adicional a lo definido en la Modalidad intramural cuenta con los siguientes
registros:
IDX_HCR Verificación de la calidad de imagen para cada desplazamiento de la Unidad
Móvil donde está ubicado el equipo generador de radiación ionizante, que
IDX_HCR incluye la toma de
Complejidades medidas
baja, medianacorrectivas,
y alta
IDX_HCR cuando
Modalidadaplique.
telemedicina - prestador de referencia
IDX_HCR 35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
IDX_INT Complejidad baja
IDX_INT Modalidad intramural
36. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_INT
adicionalmente,
37. Servicio de transporte asistencial cuando fuera de salas de cirugía se
IDX_INT
realicen procedimientos bajo sedación.
IDX_INT Complejidades mediana y alta
IDX_INT Modalidad intramural
38. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
IDX_INT
adicionalmente,
39. Cuando se realicen procedimientos con administración de medio de
IDX_INT
contraste e intervencionismo, disponibilidad de:
IDX_INT 39.1 Servicio de urgencias.
IDX_INT 39.2 Servicio de transporte asistencial.
IDX_INT Complejidad baja, mediana y alta
IDX_INT Modalidad extramural unidad móvil
IDX_INT 40. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
IDX_INT Complejidad baja, mediana y alta
IDX_INT Modalidad telemedicina – prestador remisor – prestador de referencia

IDX_INT 41. No aplica.

 Grupo

Descripción

Complejidad

Modalidad

Estandar
TH

TH

TH

TH

TH
TH

TH

TH

TH
TH

TH

Infraestructura

Infraestructura

Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
 Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Med, dip, ins, med
Med, dip, ins, med
Med, dip, ins, med
Med, dip, ins, med
Med, dip, ins, med
Med, dip, ins, med
 Med, dip, ins, med
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos Prioritarios
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Historia clínica y
registros
Interdependencia
Interdependencia
Interdependencia
Interdependencia
Interdependencia
Interdependencia
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Apoyo diagnóstico y complementación terapeútica
Servicio Medicina Nuclear: Servicio en el que se realizan procedimientos
diagnósticos o terapeúticos mediante fuentes no selladas de radicación
constituidas por isótopos radiactivos, radiofármacos o radionúclidos de uso en
humanos.
Alta
Intramural
Telemedicina: Telexperticia sincrónico, prestador remisor y prestador de referencia, entre
dos profesionales.
Criterios Estado
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
1.1 Profesional de la enfermería, cuando en el servicio se administren terapias con
radionúclidos con actividad mayor a 30 mCi, que cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en protección radiológica, radiofarmacia y
radiofármacos.
1.2 Tecnólogo en medicina nuclear o tecnólogo en manejo de fuentes no selladas de
uso diagnóstico y terapéutico o tecnólogo en imágenes diagnósticas, que cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en protección
radiológica, radiofarmacia y radiofármacos.
1.3 Oficial de protección radiológica para toda la institución.
2. Disponibilidad de:
2.1 Profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, con permanencia
durante los procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
2.2 Profesional con título de postgrado en física médica con permanencia durante los
procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud en el estándar de
procesos prioritarios.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

4. El profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, cuando esté en

disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por
el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
5.1 Ducha de seguridad
6. Disponibilidad de:
6.1 Sala de espera.
6.2 Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
6.3 Sala de lectura y transcripción de resultados.
6.4 Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento de ropa.
6.5 Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento de residuos.
6.6 Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área para casilleros.
7. Todas las áreas cuentan con la señalización correspondiente (zona controlada
y Cuenta
8. supervisada),
con señalhaciendo
luminosausoadel símbolo indicado
la entrada de radiación
que el internacionalmente
equipo está en aceptado.
funcionamiento
9. Adicional a lo (únicamente aplica cuando
anterior, cuando el método
se realicen diagnóstico de
procedimientos incluye CT)
medicina
nuclear diagnóstica SPECT, cuenta con:
9.2
9.1 Ambiente
Ambiente exclusivo
de pacientes parainyectados,
la Gammacámaracon unidado SPECT
sanitaria o SPECT-CT.
de uso mixto. La dimensión
de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo, su ficha técnica y a los
procedimientos
9.3 Ambiente para queadministración
se realicen, debe de permitir movilización
radiofármacos. Estedeambiente
pacientes, talento
puede ser
humano,
compartidousuarios
entre y
los equipos biomédicos.
procedimientos de diagnóstico y terapéutico.
9.4 Amblente o área de control / comando, de acuerdo con la tecnología a utilizar,
que
10. permita visualización del paciente.
10.1Cuando
Ambiente sederealicen
PET/CT procedimientos
o PET RMN. Lade medicina
dimensión denuclear diagnóstica
este ambiente PET/CT
debe ser
o PET RMN, cuenta con:
acorde al tipo de equipo, su ficha técnlca y a los procedimientos que se realicen,
debe permitir movilización
10.2 Ambiente de control I del talento de
comando, humano,
acuerdo pacientes, usuarios ay utilizar,
con la tecnologia equiposque
biomédicos.
permita visualización del paciente.y captación radiofármacos PET (mínimo dos
10.3 Ambiente de administración
ambientes blindados por equipo), que cuenta con lavamanos.
10.4 Unidad sanitaria para pacientes inyectados de uso mixto.
11. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad menor a 30
mCi, cuenta con:
11.1 Ambiente o área con unidad sanitaria
11.2 Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y monitoreo
permanente.
11.3. Ambiente Puede ser compartido
para aplicación entre terapias
administración de mayor y menor
de radiofármacos. Esteaambiente
30 mCi.
puede sercompartido
12. Cuando se realicen entreterapias
los procedimientos de diagnóstico
con radiofármacos de yactividad
terapéutico.
mayor a
30 mCi y se tienen habitaciones dentro del servicio,
12.1 Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y monitoreocuenta con:
permanente. Puede ser compartido entre terapias de mayor y menor a 30 mCi.
12.2 Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad mayor a 30
mCi y se tienen habitaciones en el servicio de hospitalización, cuenta con:
13.1 Estación de enfermería.
13.2. Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
15. Cumple
15.1 Cuandocon los criterios
cuente que ledesean
con equipos aplicables
PET-TC de todos
o SPECT CT o los servicios
SPECT, y
se garantiza la
adicionalmente, cuenta con:
realización de los controles de calidad, por parte de un profesional en física o
ingenieria
15.2 física o ingeniería
Gammacámara o SPECT biomédica
o SPECTo CT, fisicocuando
médico, que cuenta
realice medicina connuclear
constancia de
asistencia
diagnóstica.en las acciones de formación continua en control de calidad PET.
15.3 PET - CT o PET Resonancia, cuando realice medicina nuclear diagnóstica PET.
15.4 Cama hospitalaria cuando realice terapias con radionúclidos de actividad mayor
a 30 mCi.
15.5 Gammacámara, cuando realice terapias con radionúctidos para rastreos pos-
terapia.
15.6 Carro de paro.
15.7 Oxígeno medicinal.
Puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o mediante
oxígeno
Modalidadmedicinal portátil.- prestador de referencia
telemedicina
16. Cumple con los cirterios que le sean aplicables de todos los servicios
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
17.
17.1Cumple convigente
Certificado los criterios
de buenasque le sean aplicables
prácticas de elaboraciónde todos los servicios y
de radiofármacos
adicionalmente cuenta con:
expedido por el lnvima, cuando el prestador de servicios salud cuente con
radiofarmacia de media expedida
17.2 Acta de inspección o alta complejidad. En caso
por el lnvima, cuandode contratar
el prestadorconde
unservicios
proveedor
externo, éste debe contar con dicha certificación
salud cuente con radiofarmacia de baja complejidad. y contrato vigente.
17.3 Oxigeno medicinal
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
19.1 Cuando el prestador realiza medicina nuclear diagnóstica:
19.1.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos para Gammagrafías o estudios PET o SPEC CT.
19.1.2. Procedimientos diagnósticos para gammagrafías o PET - CT o SPECT CT.
19.1.3 Procedimiento de perfusión miocárdica con isonitrilos, cuando lo realice.
19.2 Cuando el prestador realiza terapias con radionúclidos:
19.2.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o radionúclidos.
19.2.2. Alta del paciente sometido a terapia con radiofármacos.
19.2.3. Procedimientos
19.3. Procedimientos enterapéuticos realizados
los cuales se con
requiere la radiofármacos
permanencia del profesional de la
medicina
19.4. Cuando en el servicio se realice diagnóstico y terapias contitulo
especialista en medicina nuclear y del profesional con de postgrado
radionúclidos de en
física médica.
actividad menor a 30 mCi, la programación de los pacientes debe darse por
19.5. Cuando se realicen terapias con radionúclidos de actividad mayor a 30 mCi, la
separado.
administración del radiofármaco debe realizarse en la habitación de aislamiento.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
21. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente
21.1. Registro decuenta con:diagnósticos, cuando realice medicina nuclear
resultados
21.2. Registro de resultados rechazados por el profesional de la medicina
diagnóstica.
especialista en medicina nuclear y sus causas, cuando se realice medicina nuclear
diagnóstica.
21.3. Registro de tratamientos realizados.
21.4. Registro de mediciones de tasa de exposición o tasa de dosis equivalente, al
momento del alta de pacientes sometidos a terapia.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidad intramural
23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente
23.1. Servicio de cuenta
consultacon:
externa de medicina nuclear, cuando en el servicio se
realicen terapias con radionúclidos.
23.2. Servicio de diagnóstico vascular, cuando en el servicio se realicen estudios de
perfusión miocárdica.
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
24. No aplica

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 Grupo

Descripción

Complejidad

Modalidades

Estandar
Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano
Talento Humano
Talento Humano
Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano
Talento Humano

Talento Humano

Infraestructura
Infraestructura

Infraestructura

Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
 Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Medicamentos,
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Procesos
médicos e insumos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
 Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
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Registros
Historia Clínica y
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Registros
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Historia Clínica y
Registros
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio Radioterapia: Servicio en el que se lleva a cabo tratamiento médico
que hace uso de radiación ionizante con et fin de erradicar un volumen tumoral
benigno o maligno y en patologías no tumorales.
Alta
Intramural
Telemedicina: Telexperticia sincrónico, prestador remisor y prestador de
referencia, entre dos profesionales.
Criterios Estado
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con: C
1.1. Tecnólogo en radioterapia. NC
1.2. Profesional con título de postgrado en física médica. NA
1.3. Oficial de protección radiológica para toda la institución.
2. Disponibilidad de:
Profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología radioterápica, con
permanencia durante los procedimientos definidos por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
4. El profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología radioterápica,
cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de
la categor!a telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en e1 estándar de procesos
prioritarios.

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
5.1. Ambiente de moldeo con disponibilidad de área para mesón de trabajo con
poceta, cuando la tecnologia utilizada la requiera.
5.2. Ambiente para delimitación, planeación y dosimetría clinica de tratamientos, con
ambiente o área
5.3. Ambiente depara el almacenamiento
tratamiento decon
de teleterapia equipos de dosimetría.
unidades de mega voltaje (acelerador
lineal). La
Cuenta con: dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo, su ficha
técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir movilización del talento
5.3.1.
humano,Señal luminosa
pacientes, a ta entrada
usuarios de labiomédicos.
y equipos sala, indicando que el equipo está en
funcionamiento.
5.3.2. Circuito cerrado de TV.
5.3.3. Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la irradiación en
caso de que lade
5.4. Ambiente puerta se abra.de teleterapia con unidades superficiales (ortovoltaje),
tratamiento
con
5.5. señal luminosa
Ambiente o áreay de
acústica a la
control/ entrada ubicado
comando de la sala, indicando
junto que el
al ambiente deequipo está en
tratamiento
funcionamiento.
5.6. Cuando se realicen procedimientos
de teleterapia o al ambiente de simulación. de braquiterapia de baja y alta
tasa, el ambiente de braquiterapia cuenta con:
5.6.1. Señal luminosa a la entrada de la sala, indicando que el equipo está en
funcionamiento.
5.6.2. Circuito cerrado de TV.
5.6.3. Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la irradiación en
caso
5.6.4.de que la puerta
Ambiente se abra.
de consola de comando por fuera de la sala.
Disponibilidad de:
5.6.5. Lavamanos quirúrgico por fuera del ambiente.
5.6.6. Ambiente lavado de instrumenta!.
5.6.7. Vestidor de pacientes.
5.7. Ambiente de recuperación que cuenta con:
5.7.1. Área para camillas
5.7.2. Lavamanos
5.7.3. Puesto de enfermería
5.8. Ambiente para almacenamiento temporal de fuentes radiactivas en desuso,
acorde con loen
5.9. Cuando establecido en la se
sala de cirugía licencia deladiseño.
realice implantación de dispositivos de
braquiterapia y la
6. Disponibilidad de:administración de la dosis, la sala de cirugía deberá cumplir lo
requerido para la sa!a de procedimientos de braquiterapia.
6.1. Sala de espera.
6.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
6.3. Ambiente de simulación de tratamiento.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
8.1. Sala de tratamiento
adicionalmente cuenta con: con unidad de tratamiento correspondiente, que
cuenta con:
8.1.1. Acelerador lineal.
8.1.2. Sistemas de monitoreo de radiación (monitor de área independiente,
alimentados con UPS),
8.1.3. Video para con certificado
la observación de calibración
del paciente expedido por
y de comunicación unvoz
por LSCD
con el
{laboratorio secundario de calibración y dosimetría).
paciente.
8.2. Sistema de verificación de tratamiento (pelfculas de verificación o sistema
electrónico
8.3. Para elde imágeneslineal,
acelerador portales).
cuenta con un sistema dosimétrico de control diario.
8.4. Sistema de dosimetría absoluta y relativa de acuerdo con la tecnología empleada
en
8.5.elSistema
servicio.de control de calidad paciente de acuerdo con la tecnología empleada
en
8.6.elOxígeno
servicio.medicinal y succión cuando se realicen procedimientos de teleterapia o
braquiterapia
8.7. Cuando se de realicen
alta tasa procedimientos
de dosis, que pueden ser suministrados
de braquiterapia mediante
cuenta con: salida de
oxígeno medicinal y sistema de vacío o mediante oxígeno medicinal portátil y
8.7.1. Sistema de braquiterapia.
aspirador.
8.7.2. Sistema de calibración de fuentes selladas
9. Disponibilidad de:
9.1. Dispositivos para sujeción de los pacientes según la tecnología empleada
y los
9.2. procedimientos
Equipo de simulaciónque de
se tratamiento
realicen en elpropio
servicio.
o en convenio. No se aceptarán
equipos
Modalidad telemedicina - prestador de referenciahacer radiografías de
convencionales de rayos X adaptados para
localización.
9.3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
Oxigeno medicinal, cuando se realicen procedimientos de teleterapia o braquiterapia de alta tasa de dosis.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios y
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
12.1. Inicio de tratamiento de radioterapia.
12.2. Simulación de tratamientos y definición de los profesionales que participan en el
12.3. Planeación y cálculo del plan de tratamiento, incluyendo distribución de dosis,
proceso.
tiempo de tratamiento (minutos o unidades monitoras) y definición de los
12.4. Verificación
profesionales inicial de tratamiento
que participan y definición de los profesionales que
en el proceso.
participan en el proceso.
12.5. Venficación del cálculo de la distribución de las dosis y definición de los
profesionales que participan en el proceso.
12.6. Administración de tratamiento.
12.7. Procedimientos en los cuales se requiere la permanencia del profesional de la
12.8. Procedimientos
medicina especialista en de radioterapia
implantaciónude dispositivos
oncología de braquiterapia y
radioterápica.
administración de dosis que pueden realizarse en la sala de braquiterapia o en la sala
de cirugía de
Modalidad acuerdo con-loprestador
telemedicina definido por
de el prestador, cuando los realice.
referencia
13. Cuenta con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
14.1. Registro de tratamiento de cada paciente que cuenta como mínimo con:
14.1.1. Tipo de tratamiento, distribución de dosis y tiempo de tratamiento (minutos o
unidades monitoras).
14.1.2. La selección de los objetivos o intención del tratamiento - curación I paliación.
14.1.3. Identificación de órganos y tejidos sensibles.
14.1.4. Simulación, planificación de los campos de tratamiento y de los volúmenes a
tratar.
14.1.5. Selección de la modalidad y la energía.
14.1.6. Registro de inicio de tratamiento.
14.1.7. Verificación de la exactitud de la repetición del tratamiento.
14.1.8. Evaluación de la tolerancia al tratamiento.
14.1.9. Evaluación de las complicaciones del tratamiento.
14.2. Registros de calibraciones y controles de calidad de:
14.2.1. Acelerador lineal.
14.2.2. Equipos de simulación.
14.2.3. Las fuentes radiactivas.
14.2.4. Cálculo de la distribución de las dosis.
14.2.5. Sistema de registro diario para aceleradores lineales y registros de control de
calidad para todos los equipos generadores de radiaciones ionizantes.
14.3. Registro de las mediciones de las fuentes en desuso para devolverlas al
proveedor
Modalidadacorde con su actividad.
telemedicina - prestador de referencia
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidad intramural
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente disponibilidad de:
16.1. Servicio de urgencias.
16.2. Servicio de hospitalización.
16.3. Servicio de cirugía.
16.4. Servicio farmaceútico.
16.5. Servicio de transporte asistencial
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
17. No aplica

CUMPLE 1
NO CUMPLE 1
NO APLICA 1
Comentarios
alta tasa de dosis.
 Grupo

Descripción

Complejidad

Modaliadades

Estandar
Talento Humano
Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano

Talento Humano
Talento Humano

Talento Humano

Infraestructura
Infraestructura

Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
 Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Infraestructura
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Dotación
Medicamentos,
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Medicamentos,
médicos e insumos
dispositivos
Procesos
médicos e insumos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
 Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Procesos
Prioritarios
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Historia Clínica y
Registros
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
Interdependencias
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio Quimioterapia: Servicio de administración de medicamentos
oncológicos.
Alta
Intramural
Telemedicina - prestador remisor
Criterios Estado
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
C
adicionalmente cuenta con:

1.1. Profesional de la enfermerfa especialista en oncologfa o profesional de la

enfermerla con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el NC
cuidado integral del paciente adulto o pediátrico con quimioterapia, segün oferta.

1.2. Auxiliares de enfermerra con constancia de asistencia en las acciones de

formación continua en el cuidado integral del paciente adulto o pediátrico con NA
quimioterapia, según oferta.
1.3. Qufmico (a) Farmacéutico (a) con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en el cuidado integral del paciente adulto o pediátrico con
quimioterapia, según oferta.
2. Disponibilidad de:

Profesional de la medicina especialista en oncologla o especialista en hemato-

oncologla o especialista en hematotogla, según el tipo de cáncer a tratar.

3. Si se ofrecen servicios de oncologra pediátrica, el talento humano en salud cuenta

con constancia de asistencia en las acciones de formación continua del cuidado del
paciente pediátrico con quimioterapia o con patología onco-hematológica a excepción
del Profesional de la medicina especialista en pediatría.

Modalidad telemedicina - prestador de referencia

4. Cumple con ros criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
5. El profesional de la medicina especialista en oncología o especialista en hemato-
oncologia o especialista en hematología, según el tipo de cáncer a tratar, puede
realizar la disponibilidad en la categoría tetexperticia sincrónica entre profesionales de
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con:
6.1. Sala de espera.
6.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
6.3.
8. Ambiente
7. Área
Área para lade
para la quimioterapiade
administración
administración que
de cuenta con área
medicamentos
medicamentos parapara
para casilleros.
paciente
paciente adulto,
adulto, si
si lo
lo oferta.
oferta. La
La
distribución
distribución de
de las
las sillas
sillas de
de quimioterapia
quimioterapia dentro
dentro del
del área
área debe
debe permitir
permitir movilización
movilización
del
del talento
talento humano.
humano. pacientes.
pacientes. usuarios
usuarios yy equipos
equipos biomédicos.para
biomédicos. la administración
de medicamentos para paciente pediátrico, si lo oferta. La distribución de las sillas de
quimioterapia dentro del área debe permitir movilización del talento humano,
pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
8.1. Salida de oxigeno medicinal por silla o camilla.
8.2. Ambiente o área para administración prolongada de quimioterapia.
8.3. Puesto de enfermerra.
8.4. Area o ambiente de trabajo limpio.
8.5. Ambiente de trabajo sucio.
8.6. Sala de procedimientos.
8.7. Area de recuperación, que puede ser la misma silla de tratamiento.
8.8. Unidad sanitaria.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente:
10.1. La sala de quimioterapia cuenta con:
10.1.1. Silla reclinable escualizable de material que permita procesos de limpieza
y desinfección.
10.1.2. Cama hospitalaria para los pacientes que la requieran por su estado de salud
o administración prolongada de quimioterapia.
10.1.3. Bomba de infusión por paciente.
10.1.4. Riñonera por paciente
10.1.5. Carro de paro.
10.2. Disponibilidad de succión dentro del servicio. Puede ser suministrada mediante
sistema de vacío o mediante aspirador adicional al del carro de paro.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
12.1. Cuando
12. Cumple realice
con preparaciones,
los criterios mezclas,
que le sean adecuación
aplicables y ajuste
de todos de
los servicios y
concentraciones de dosis
adicionalmente, cuenta con: de medicamentos citostáticos cuenta con certificado de
buenas prácticas de elaboración vigente otorgado por el lnvima. Cuando dichas
12.2. Si se prescribe
actividades quimioterapla
sean realizadas oral oexterna,
por una central intravenosa, cuenta
ésta debe concon
contar los dicha
12.2.1.
siguientesLa institución
requisitos: prestadora
certificación y contrato vigente. de servicios de salud que prescribe el tratamiento
realiza la dispensación de los medicamentos al paciente
12.2.2. Los medicamentos oncológicos de uso endovenoso se dispensan yen dosis unitaria
directamente
administran por porlacada ciclo. prestadora de servicios de salud que atiende al
institución
12.2.3. Cuenta con embalajes que garantizan la integridad de los medicamentos y
paciente.
eviten su
12.2.5. fácil
Los ruptura.
medicamentos preparados y no preparados se transportan de modo que
12.2.4. Los medicamentos
su integridad no se deteriore, se se
identifican,
mantengan comolasmaterial peligroso
condiciones o de alto riesgo.
de almacenaje, cadena
de fria, se protejan contra hurto, se conserve su identificación y se evite la
contaminación, exposición no
12.2.6. Los medicamentos a microorganismos o plagas o
pueden ser transportados confusión
por con otros
los pacientes.
productos. Además, es realizado por personal entrenado en su manipulación.
12.3. Equipos de venoclisis por paciente.
12.4. Kit de derrame de citostáticos.
12.5. Oxígeno medicinal.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
14.1. Recomendaciones para el tratamiento con quimioterapia.
14.2. Manejo y uso de los medicamentos.
14.3. Manejo de las principales complicaciones causadas por los medicamentos
utilizados en el servicio.
14.4. Comunicación al paciente, su familia o cuidador, acerca del tratamiento
requerido, que incluye:
14.4.1. Información de los medicamentos y sus efectos.
14.4.2. Complicaciones, qué hacer cuando se presenten y como evitarlas.
14.4.3. Condiciones de almacenamiento y vía de administración de la quimioterapia.
14.4.4. Disposición final de los medicamentos no utilizados durante el tratamiento y
los sobrantes
14.5. de los de
14.5. Medidas mismos.
bioseguridad para el manejo de medicamentos citostáticos y
conservación de cadena frío según
14.6. El prestador de servicios lo establecido
de salud por el fabricante.
realiza el seguimiento del paciente a través
del equipo de salud requerido, de acuerdo con la condición clínica del paciente.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuentaucon:
16.1. Prescripciones órdenes médicas que contengan la siguiente
información:
16.1.1. Ciudad y fecha de la prescripción.
16.1.2. Nombre del paciente.
16.1.3. Número de historia clínica.
16.1.4. Peso
16.1.5. Talla
16.1.6. Superficie corporal
16.1.7. Ciclo de tratamiento
16.1.8. Localización del paciente en la institución prestadora de servicios de salud,
cuando esté hospitalizado.
16.1.9. Datos de ubicación del paciente.
16.1.10. Denominación común internacional de los medicamentos.
16.1.11. Forma farmacéutica.
16.1.12. Dosis teórica del esquema y dosis resultante para el paciente.
16.1.13. Dosis ajustada en función de parámetros farmacocinéticos.
16.1.14. vía de administración.
16.1.15. Vehículo a utilizar.
16.1.16. Volumen final de la solución preparada.
16.1 17. Duración del tratamiento.
16. 1.18. Nombre y firma del Profesional de medicina.
16.1 19. Número de registro médico.
16.2. Registro de administración de quimioterapia.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
17. Cumple con los criterios que le sean palicables de todos los servicios.
Modalidad Intramural
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico de alta complejidad.
19. Disponibilidad de:
19.1. Servicio de transporte asistencial.
19.2. Servicio de urgencias.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
20. No aplica

CUMPLE 1
NO CUMPLE 1
NO APLICA 1
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
1
Grupo apoyo diagnóstico y complementación
tereapeutica
Servicio
11.3.2 Servicio de Diagnóstico Vascular
X1
Complejidad mediana
Estandar Criterios Estado
Modalidades intramural, telemedicina, prestador remisor
DXVASC_TH

1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y

DXVASC_TH adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología, o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular o
profesional de la medicina especialista en angiología clínica o
profesional de la medicina especialista en radiología e
DXVASC_TH imágenes diagnósticas. Este talento humano realiza
procedimientos y su interpretación, en el ámbito de su
competencia

1.2. Profesional de la enfermería que cuenta con constancia

de asistencia en acciones de formación continua en soporte
DXVASC_TH vital básico y para la realización del o los procedimientos
ofertados.
Modalidad de Telemedicina - prestador de referencia
DXVASC_TH

2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

DXVASC_TH servicios.
3. El profesional de la medicina especialista en cardiología, o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular o
profesional de la medicina especialista en angiología clínica o
profesional de la medicina especiallsta en radiología e
DXVASC_TH imágenes diagnósticas puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la
salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
de salud en el estándar de procesos prioritarios.

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

DXVASC_INF

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los

DXVASC_INF servicios y adicionalmente,
DXVASC_INF 5. Cuenta con:
DXVASC_INF 5.1.Lavamanos
DXVASC_INF 5.2. Vestidor de pacientes con área para casilleros.
DXVASC_INF 5.3.Sala de procedimientos.
DXVASC_INF 6. Disponibilidad de:
DXVASC_INF 6.1. Sala de espera.
DXVASC_INF 6.2.Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
DXVASC_INF 6.3. Ambiente o área para recuperación de pacientes si aplica,
DXVASC_INF de acuerdo telemedicina
Modalidad con la información documentada
- prestador en el estándar de
de referencia
procesos prioritarios. Este ambiente o área puede ser la
DXVASC_INF 7. Cumple
misma salacon
de los criterios que le
procedimientos, sean aplicables
siempre y cuando desu todos los
DXVASC_DOT servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
DXVASC_DOT 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
DXVASC_DOT servicios
8.1.Oxígeno y lamedicinal
dotación necesaria y específica
portátil o salida para medicinal
de oxígeno realizar los
procedimientos
cuando documentados
lo requiera, de acuerdo en el estándar de
con la información procesos
DXVASC_DOT 8.2. Carro
prioritarios de paro cuando
y adicionalmente locuenta
requiera, de acuerdo con la
con:
documentada
información en et estándar
documentada en de
el procesos
estándar prioritarios
de procesos
DXVASC_DOT 8.3.Monitor de presión arterial cuando lo requiera, de acuerdo
prioritarios.
con ta información documentada en el estándar de procesos
DXVASC_DOT
prioritarios.
Modalidad telemedicina
DXVASC_DOT 9. Cumple con los criterios- que
prestador
le seande referencia
aplicables de todos los
DXVASC_MD servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
DXVASC_MD 10.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
DXVASC_MD los servicios y medicinal,
10.1.Oxígeno adicionalmente,
cuando cuenta con: de acuerdo con la
lo requiera
DXVASC_MD información
10.2. documentada
Medicamentos, en el estándar
dispositivos médicosde procesos
e insumos
prioritarios.
requeridos para los procedimientos de referencia
acuerdo con la
DXVASC_MD Modalidad telemedicina - prestador de
información documentada en et estándar de procesos
DXVASC_MD 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
prioritarios.
DXVASC_PP los servicios.
12.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
DXVASC_PP los
12.1.servicios y adicionalmente
Recuperación del paciente cuenta conellaprocedimiento
cuando siguiente lo
información
requiera. documentada:
DXVASC_PP 12.2. Oxígeno medicinal cuando el procedimiento lo requiera.
DXVASC_PP 12.3. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los
DXVASC_PP procedimientos
12.4. Dotación en que
losseprocedimientos
realicen. que se realicen.
DXVASC_PP 12.5. Procedimientos en los que se requiere la disponibilidad
DXVASC_PP del transporte
Modalidad asistencial de
telemedicina - prestador de referencia
DXVASC_PP 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
DXVASC_HCR los servicios. intramural. tefemedicina - prestador remisor
Modalidades
DXVASC_HCR -14.
prestador
Cumple conde referencia
los criterios que le sean aplicables de todos
DXVAC_INT los servicios.
Modalidades intramural.
DXVAC_INT 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de
DXVAC_INT todos losdeservicios
Servicio transportey asistencial
adicionalmente
cuandodisponibilidad de:
lo requiera de
DXVAC_INT acuerdo contefemedicina
Modalidad la información- prestador
documentada en el esténdar
remisor de de
- prestador
procesos prioritarios.
referencia
DXVAC_INT 16.No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
 2 3 4 5 6 7

Servicio Servicio Servicio Servicio Servicio

Servicio X4
X2 X3 X5 X6 X7

Estado Estado Estado Estado Estado Estado

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
11.3.9Servicio de Hemodinamia e Intervencionismo
Estandar Criterios
HI_TH Complejidad alta
HI_TH Modalidades intramural, tefemedicina - prestador remisor
1.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HI_TH adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología intervencionista y
hemodinámia o profesional de la medicina especialista en electrofisiología o
HI_TH profesional de la medicina especialista en cirugía vascular o profesional de
la medicina especialista en radiología intervencionista.

1.2. Profesional de la enfermería que cuenta con constancia de asistencia

HI_TH en las acciones de formación continua en la realización del procedimiento
ofertado y en soporte vital avanzado.
HI_TH 1.3. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas.
2. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en
HI_TH anestesiología.
HI_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HI_TH
4. El profesional de la medicina especialista en cardiología intervencionista y
hemodinámia o profesional de la medicina especialista en electrofisiología o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular o profesional de
la medicina especialista en radiología intervencionista, puede hacer uso de
HI_TH la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la
salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios

HI_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HI_INF adicionalmente cuenta con:
HI_INF 5.1. Área para recepción y entrega de pacientes.
HI_INF 5.2. Área para almacenamiento de material estéril.
HI_INF 5.3. Vestidor de personal que funciona como filtro
HI_INF 5.4. Vestidor de pacientes y área para casilleros.
HI_INF 5.5. Unidad sanitaria.
HI_INF 6. Ambiente de procedimientos de hemodinámia e intervencionismo que
HI_INF cuenta con.de oxígeno medicinal.
6.1. Salida
HI_INF 6.2. Salida de aire medicinal.
HI_INF 6.3. Sistema de vacío.
HI_INF 6.4. Lavamanos quirúrgico por fuera de la sala de procedimientos de
HI_INF hemodinámia e intervencionismo.
6.5. Ambiente de control/comando del equipo.
HI_INF 7. Ambiente de recuperación cuenta con:
HI_INF 7.1. Area para camillas.
HI_INF 7.2. Puesto de enfermería.
HI_INF 7.3. Lavamanos.
HI_INF 8. Disponibilidad en el servicio de:
HI_INF 8.1. Ambiente o área para trabajo limpio.
HI_INF 8.2. Ambiente de trabajo sucio.
HI_INF 8.3. Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos,
HI_INF dispositivos médicos
9. Disponibilidad en insumos Area para estacionamiento de camillas y
de:
sitias de ruedas
HI_INF 9.1. Sala de espera
HI_INF 9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
HI_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HI_INF 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
HI_DOT Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
HI_DOT 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HI_DOT la dotación
11.1 necesaria
Ambiente y específica para
de procedimientos realizar los procedimientos
de hemodinámia e intervencionismo
documentados en el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente
HI_DOT 11.1.1. Angiógrafo.
cuenta con:
HI_DOT 11.1.2. Elementos de protección radiológlca adulto o pediátrico, según
HI_DOT oferta, protocolos plomado
11.1.2.1.Delantal y especificaciones del equipo,
circunferencial o de doscomo son:
piezas
HI_DOT 11.1.2.2.Protector de tiroides
HI_DOT 11.1.2.3.Protector de gónadas
HI_DOT 11.1.2.4.Gafas plomadas
HI_DOT 11.1.2.5. Protector mampara o escudo de protección
HI_DOT 11.1.3. Estación de trabajo y procesamiento de imágenes.
HI_DOT 11.1.4. Fuente de marcapaso externo.
HI_DOT 11.1.5. Inyector de medio de contrastes mecánico
HI_DOT 11.1.6.Carro de paro, et desfibrilador cuenta con capacidad de marcapasos
HI_DOT extern
11.1.7. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos según
HI_DOT oferta, que
11.1.7.1. cuente mínimo
Trazado con:
electrocardiográfico
HI_DOT 11.1.7.2. Presión no invasiva
HI_DOT 11.1.7.3. Presión invasiva
HI_DOT 11.1.7.4. Saturación de oxígeno
HI_DOT 11.1.7.5. Temperatura
HI_DOT 11.1.7.6. Batería
HI_DOT 11.1.8. Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la cual
HI_DOT cuenta
11.1.8.1.con:
Alarma audible y vlsible de: desconexión, volumen y presión.
HI_DOT 11.1.8.2. Seguro de mezcla hipóxica.
HI_DOT 11.1.8.3. Monitorización de oxígeno administrado.
HI_DOT 11.1.8.4. Monitorización de presión en la vía aérea.
HI_DOT 11.1.9. Ventilador y analizador de gases anestésicos que puede estar como
HI_DOT monitor
11.1.10.externo a la máquina.
Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción de
HI_DOT gases
11.1 11 Polígrafo o sistemacontar
anestésicos, deberá con salida
de registro de extracción
electrofisiológico condealgases
menos 64
anestésicos.
canales para la estimulación y registro de arritmias cardiacas, para
HI_DOT 11.1.12. Equipo de ablación - radiofrecuencia si realiza procedimientos de
procedimientos
electrofisiología de hemodinamia y electrofisiología.
HI_DOT 11.2. En sala de recuperación cuenta con:
HI_DOT 11.2.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
 HI_DOT 11.2.2. Bomba de infusión por camilla.
HI_DOT 11.2.3. Sistema de infusión rápida de líquldos.
HI_DOT 11.2.4. Sistema de calentamiento de líquidos y sangre si aplica.
HI_DOT 11.2.5. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos según
HI_DOT la oferta,Trazado
11.2.5.1 que cuente mínimo con:
electrocardiográfico
HI_DOT 11.2.5.2. Presión no invasiva
HI_DOT 11.2.5.4.Temperatura
HI_DOT 11.2.5.5. Batería
HI_DOT 11.2.6. Carro de paro
HI_DOT 11.2.7. Oxigeno medicinal, el cual puede ser suministrado mediante
HI_DOT salida de oxígeno
11.2.8.Succión, medicinal
el cual puede oser mediante oxígeno
suministrado medicinal
mediante portátil.
vacío o aspirador.
HI_DOT 11.3. Disponibilidad en el servicio de
HI_DOT 11.3.1. Equipo de gases arteriales.
HI_DOT 11.3.2. Electrocardiógrafo.
HI_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HI_DOT 12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HCA_MD Modalidades intramural, telemedícina - prestador remisor
HCA_MD 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HCA_MD adicionalmente cuenta con:
Modalidad telemedicina Oxígeno medicinal
- prestador en ta sala de hemodinamia e
de referencia
intervencionismo y en la sala de recuperación.
HCA_MD 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HCA_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
HCA_PP 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HCA_PP adicionalmente,
15.1. Realizacióncuenta con la siguiente
y supervisión información documentada:
de tos procedimientos diagnósticos y de
HCA_PP tratamiento.
15.2. Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
HCA_PP procedimientos
15.3. Accionesdiagnósticos
para evitar ely efecto
de tratamiento.
nocivo de las radiaciones para los
HCA_PP pacientes,
Modalidad tefemedicina - prestador el
el personal, los visitantes y depúblico en general.
referencia
HCA_PP 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
HCA_HCR Modalidades intramural, tefemedicina - prestador remisor
HCA_HCR 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HCA_HCR adicionalmente
17.1. Registro de cuenta
tiempo condelos siguientes registros:
exposición
HCA_HCR 17.2. Número de exposiciones, que incluya el nombre del paciente y nombre
HCA_HCR del estudio
17.3. Dosis realizado
de radiación expresadas en unidades según la tecnología del
HCA_HCR equipo.
17.4. Control de calidad de los equipos generadores de radiación ionizante.
HCA_HCR Modalidad telemedicína - prestador de referencia
HCA_HCR 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HCA_INT Modalidades intramural
HCA_INT 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HCA_INT adicionalmente
19.1. Servicio de cuenta con:
hospitalización.
HCA_INT 19.2. Servicio de cuidado intensivo.
HCA_INT 19.3. Servicio de cirugía, que incluya las diferentes especialidades
HCA_INT habilitadas,
19.4. Serviciosegún el tipo pre
de gestión de intervencionismo
transfusional. realizado.
HCA_INT 19.5. Servicio farmacéutico.
HCA_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
HCA_INT 20. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios

NC

NA
1
1
1
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica

Servicio de Gestión Pre-Trasfusional

Criterios
Estandar

1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
GPT_TH
adicionalmente, cuando el servicio de gestión pre- transfusional sea interdependiente de:

GPT_TH Servicios de salud de alta complejidad:

GPT_TH 1.1 Cuenta con profesional de bacteriología.
GPT_TH Servicios de salud de baja y mediana complejidad:
GPT_TH 1.2. Disponibilidad de profesional de bacteriología.
2. El profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
GPT_TH
formación continua en el manejo de la gestión pre transfusional.

GPT_INF 3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente.
GPT_INF 4. Cuenta con:
GPT_INF 4.1 Área para recepción, información y entrega de componentes sanguíneos.
GPT_INF 4.2.1. Lavamanos.
GPT_INF 4.2.2. Mesón de trabajo.
4.2.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que documente en el
GPT_INF
estándar de procesos prioritarios.
GPT_INF 4.2.4. Área para refrigeración y congelación.
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
GPT_DOT cuenta con

5.1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o sus componentes con
sistema de control de temperatura entre 1ºC y 6ºC y alarma audible o sistema de
GPT_DOT
monitoreo que alerte cambios próximos al limite en que la sangre o sus componentes
puedan deteriorarse.
5.2. Equipo para descongelar plasma cuando se requiera, con sistema de control de
GPT_DOT
temperatura
5.3. Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados, cuando se requiera,
éste cuenta con sistema de control de temperatura por debajo de -18ºC y alarma audible o
GPT_DOT
sistema de monitoreo que alerte cambios próximos al límite en que el componente
almacenado pueda deteriorarse

5.4. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termómetro para control
GPT_DOT
de temperatura de 2 ºC a 8 ºC
GPT_DOT 5.5. Pipetas automáticas.
5.6. Centrifuga para la realización de pruebas pre transfusionales de acuerdo con la
GPT_DOT
metodologia empleada.
5.7. Agitador o retador de plaquetas, cuando se requiera, con sistema de control de
GPT_DOT
temperatura entre 2DºC y 24ºC
 5.8. Incubadora para la realización de pruebas pre transfusionales, de acuerdo con la
GPT_DOT
metodología empleada.

5.9. Lector de pruebas pre transfusionales cuando se requiera, de acuerdo con la

GPT_DOT
metodología empleada
5.10. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, que garantice la cadena de
GPT_DOT
fría.
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
GPT_MD cuenta con:

Convenio o contrato escrito vigente con un banco de sangre certificado por la autoridad
GPT_MD
competente para e1 suministro de componentes sanguíneos.

7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente.
GPT_PP
cuenta con la siguiente información documentada:

GPT_PP 7.1. Procedimientos técnicos realizados en el servicio.

7.2. Manejo de inventarios de sangre y componentes sanguíneos, incluyendo

GPT_PP
mecanismos de respuesta ante situaciones de riesgo de emergencia o desastre.
7.3. Recepción, información, condiciones de almacenamiento y entrega de ta sangre y
GPT_PP
los componentes sanguíneos.
GPT_PP 7.4. Programa de control de calidad interno.

GPT_PP 7.5. Programa de control de calidad externo.

7.6. Análisis de tos reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y
GPT_PP
correctivas.

7.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el procesamiento de las

GPT_PP
muestras. cuando aplique.

GPT_PP 7.8. Almacenamiento de muestras (seroteca).

8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
GPT_HCR
cuenta con los siguientes registros:

GPT_HCR 8.1. Solicitud de reserva de sangre y sus componentes.

GPT_HCR 8.2. Resultados de cada una de las pruebas realizadas en el servicio.
GPT_HCR 8.3. Entrega de sangre y sus componentes a los servicios solicitantes.

GPT_HCR 8.4. Control de calidad interno y externo

 8.5. Entrega para incineración de restos de transfusión y los componentes
GPT_HCR
sanguíneos descartados.

8.6. Registros que aseguren la trazabilidad de los componentes sanguíneos, desde

GPT_HCR
su consecución hasta la entrega para la transfusión a los servicios solicitantes.

GPT_INT 9. No aplica.

CUMPLE

NO CUMPLE

NO APLICA
Estado Comentarios

NA

C
C

C
C
C
C
C

NA

NA

C
C

NA
NA

No existen contratos
NC
firmados

No se ha comprado el
NC programa de control de
calidad externo

No se ha comprado el
programa de control de
NC
calidad externo, solo se
realiza el interno

C
C
C

No se ha comprado el
programa de control de
NC
calidad externo, solo se
realiza el interno
C

NA

29

6
 Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Toma de Muestras de Laboratorio Clinico
Estandar Criterios Estado Comentarios
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
TMLC_TH domiciliaria C

1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TMLC_TH adicionalmente cuenta con:
Profesional de bacteriología o auxiliar de laboratorio clínico o auxiliar de
TMLC_TH enfermería. C
TMLC_TH 2. Disponibilidad de:
Profesional de bacteriología quien realiza la supervisión cuando la toma
TMLC_TH de muestras es realizada por el auxiliar. C
TMLC_INF Modalidad intramural
TMLC_INF Modalidad intramural
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TMLC_INF adicionalmente,
TMLC_INF 4. Cuenta con:
4.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de
TMLC_INF resultados. C
TMLC_INF 4.2. Cubículo para la toma de muestras. C
4.3. Ambiente para la toma de muestras especiales cuando lo oferte,
TMLC_INF cuenta con unidad sanitaria y perchero (si el procedimiento lo indica). C
TMLC_INF 4.4. Lavamanos. C
4.5. Área de preparación, embalaje y remisión de las muestras que cuenta
TMLC_INF con: C
TMLC_INF 4.5.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera. C
TMLC_INF 5. Disponibilidad de:
5.1. Sala de espera. Se comparte con la sala dee
spera de atencion al usuario
TMLC_INF NC
que no permite mantener la
distancia
5.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. No hay baños para
TMLC_INF NC pacientes en el area deben
salir hasta el auditorio
TMLC_INF Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
TMLC_INF NC no existe unidad movil

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

TMLC_DOT domiciliaria

7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TMLC_DOT adicionalmente cuenta con: C

Equipos biomédicos necesarios, según las muestras que se tomen, de

TMLC_DOT acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios. C

TMLC_MED Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

domiciliaria
8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TMLC_MED adicionalmente cuenta con: C

Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para la toma

TMLC_MED de las muestras, de acuerdo con lo documentado en el estándar de C
procesos prioritarios.

TMLC_PP Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

domiciliaria
9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TMLC_PP adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada: C

9.1. Toma, recepción, identificación, transporte, conservación, embalaje y

TMLC_PP remisión de las muestras. C

TMLC_PP 9.2. Entrega de resultados. C

9.3. Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por los
TMLC_PP auxiliares. C
 9.4. Procedimiento y condiciones para la toma de muestras en la
TMLC_PP modalidad extramural cuando se realicen. C

TM_HCR Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

domiciliaria
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
TM_HCR y adicionalmente cuenta con: C

10.1. Registro de pacientes, muestras tomadas, exámenes solicitados y

TM_HCR muestras remitidas. C

10.2. Registro de los resultados de los exámenes remitidos. Los

TM_HCR resultados de los exámenes deben ser entregados al paciente con el C
nombre del laboratorio clínico y la persona que los realizó.
10.3. Contrato o convenio escrito con el o los laboratorios que realizan el
TM_HCR procesamiento de las muestras. Cuando se trate de sedes de un mismo C
prestador no requiere convenio o contrato.
10.4. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología cuando se
recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias) y material citológico
TM_HCR de origen humano para su estudio. Cuando se trate de sedes de un NA
mismo prestador no requiere convenio o contrato.
TM_INT Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
TM_INT y adicionalmente disponibilidad de: C

TM_INT Servicio de laboratorio clínico. C

 Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Laboratorio Clinico
Estandar Criterios Estado Comentarios
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
LC_TH telemedicina - prestador remisor.
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
LC_TH adicionalmente,
LC_TH 1.1. Cuenta con:
LC_TH 1.1.1. Bacteriólogo (a). C
1.1.2. Talento humano profesional que cuenta con constancia de asistencia
LC_TH en las acciones de formación continua en las actividades relacionadas con el C
laboratorio clínico, cuando se requiera.

1.1.3. Auxiliar(es) de laboratorio clínico o de enfermería, cuando se

LC_TH requiera. C
1.1.4. Talento humano que cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua para el desarrollo de los programas para
LC_TH diagnóstico y control de enfermedades transmitidas por vectores, cuando se C
requiera.

2. Disponibilidad de bacteriólogo en zonas dispersas con permanencia de

acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
LC_TH procesos prioritarios. NA

3. Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes, el

profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las
LC_TH acciones de formación continua en la realización de dichas pruebas. NA

4. Cuando se realicen controles de calidad a las “pruebas en el punto de

atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)” a otros servicios
LC_TH de salud que hacen uso de estas pruebas, el/la bacteriólogo (a) cuenta con C
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo de
las mismas.

LC_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LC_TH NA
6. El Profesional de bacteriología, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de
LC_TH acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el NA
estándar de procesos prioritarios.
LC_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
LC_INF 7. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios. C
LC_INF 8. Cuenta con:
LC_INF 8.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de C
LC_INF resultados.
8.2. Ambiente(s) técnico(s) de procedimientos que cuenta con: C
LC_INF 8.2.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera. C
LC_INF 8.2.2. Ducha manual o lavaojos que puede ser compartida entre los C
LC_INF ambientes
8.2.3. Áreatécnicos.
para neveras o cuarto frío. C
LC_INF 8.2.4. Lavamanos. C
LC_INF 8.2.5. Ambiente oscuro, cuando se requiera. NA
LC_INF 8.3. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y C
reactivos.
8.4. Ambiente para la toma de muestras especiales (cuando las realice),
LC_INF que cumple con los criterios definidos para el servicio de toma de C
muestras de laboratorio clínico.

8.5. Cubículo para toma de muestras, (cuando se realice), que cumple

LC_INF con los criterios definidos para el servicio de toma de muestras de C
laboratorio clínico.

LC_INF 9. Disponibilidad de:

9.1. Sala de espera.
Se comparte con la sala de
espera de SIAU que no
LC_INF C permite guardar la distancia
en el marco de la pandemia
covid 19
 9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo o de uso mixto para
LC_INF profesional independiente. NA

LC_INF Modalidades extramural unidad móvil y jornada de salud

LC_INF Modalidades extramural unidad móvil y jornada de salud NA No hay unidad movil
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LC_INF NA

LC_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia

11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LC_INF NA

LC_DOT Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,

telemedicina - prestador
12. Cumple con los criteriosremisor.
que le sean aplicables de todos los servicios
LC_DOT y adicionalmente, cuenta con: C

12.1. Equipos biomédicos manuales, semi-automatizados o

LC_DOT automatizados para los procedimientos que realice. C

12.2. Cabina de bioseguridad, si procesa muestras para el análisis de

LC_DOT bacterias anaerobias, micosis subcutáneas o profundas y pruebas por NC No se encuentra validada
técnica de biología molecular, cuando se requiera.
12.3. Microscopio para toma e interpretación de pruebas para
LC_DOT enfermedades transmitidas por vectores en zonas rurales, zonas NA
especiales de dispersión geográfica y endémica.
LC_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LC_DOT NA

LC_MD Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,

telemedicina
14. - prestador
Cumple con los criteriosremisor.
que le sean aplicables de todos los servicios
LC_MD y adicionalmente cuenta con: NA

Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para el

LC_MD procesamiento de las muestras, de acuerdo con las pruebas que realice. NA

LC_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia NA

15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LC_MD NA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,
LC_PP telemedicina - prestador remisor.
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
LC_PP y adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada: C

16.1. Programa de control de calidad interno y externo, que contemple las Se tienen los medios de
LC_PP pruebas realizadas. NC control de calidad interno
pero no externo
LC_PP 16.2. Validación secundaria o verificación. C
16.3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
LC_PP preventivas y correctivas. C

LC_PP 16.4. Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y remisión C

LC_PP de lasEntrega
16.5. muestras,
de cuando aplique.
resultados. C
16.6. Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por los
LC_PP auxiliares, cuando aplique. C

16.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el

LC_PP procesamiento de las muestras, cuando aplique. C

16.8. Control de calidad de las “pruebas en el punto de atención del

LC_PP paciente - (point of care testing -POCT)”, cuando aplique. C

16.9. Procedimiento y condiciones para la toma de muestras, que incluya

LC_PP los equipos biomédicos y medicamentos, dispositivos médicos e insumos C
requeridos, según las muestras que se tomen.

LC_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia

17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
LC_PP NA
 Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,
LC_HCR telemedicina - prestador remisor NA

18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
LC_HCR y adicionalmente cuenta con: NA
18.1. Registro de pacientes, exámenes solicitados y pruebas realizadas.
LC_HCR NA

18.2. Registro de muestras tomadas y muestras remitidas, cuando

LC_HCR NA
aplique.
LC_HCR 18.3. Registro de validación secundaria o verificación. NA
LC_HCR 18.4. Formato de reporte de resultados. NA
18.5. Registro de resultados de los exámenes remitidos. Los resultados
LC_HCR de los exámenes deben ser entregados al paciente con el nombre del NA
laboratorio clínico y la persona que los realizó.

LC_HCR 18.6. Registro de control de calidad interno y externo. NA

LC_HCR 18.7. Registro de control de calidad de las “pruebas en el punto de NA
atención
18.8. del paciente
Contrato - (point
o convenio of care
escrito contesting
el o los- laboratorios
POCT)”, cuando aplique. el
que realizan
procesamiento de las muestras, cuando lo requiera. Cuando se trate de
sedes de un mismo prestador no requiere convenio o contrato. Si el
laboratorio se encuentra en otro país, deberá contar con copia del
LC_HCR documento que autorice el funcionamiento en dicho país. NA

18.9. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología cuando se

recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias) y material citológico
de origen humano para su estudio. Si el servicio de patología se
encuentra en otro país, deberá contar con copia del documento que
LC_HCR NA
autorice su funcionamiento en dicho país. Cuando se trate de sedes de un
mismo prestador no requiere convenio o contrato.

LC_HCR Modalidad telemedicina - prestador de referencia

19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
LC_HCR NA

LC_INT Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,

LC_INT telemedicina
20. No aplica. - prestador remisor – prestador de referencia C
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Toma de Muestras de Cuello Uterino y Ginecológicas

EstandarCriterios Estado
Modalidades intramural, extramural unidad móvil. Jornada de salud y
TM_CU_TH domiciliaria

1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_TH adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina o profesional de la enfermería o
TM_CU_TH profesional de bacteriología o citohistotecnólogo (a) o histocitotecnólogo
(a)
1.2. El personal que realice toma de citologías cuenta con constancia de
TM_CU_TH asistencia en las acciones de formación continua en esta actividad.

1.3. La técnica VIA VILI solo podrá ser realizada por profesional de la
TM_CU_TH medicina o profesional en enfermería
TM_CU_TH En zonas especiales de dispersión geográfica:
TM_CU_TH 2. Cuenta con:
2.1. Auxiliar de enfermería o profesional de la medicina o profesional de la
TM_CU_TH enfermería o profesional de bacteriología o citohistotecnólogo (a) o
histocitotecnólogo (a).
2.2. El personal que realice toma de citologías cuenta con constancia de
TM_CU_TH asistencia en las acciones de formación continua para esta actividad.

TM_CU_INF Modalidad intramural

3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_INF adicionalmente cuenta con:
3.1. Ambiente para la toma de muestras especiales, con unidad sanitaria y
TM_CU_INF perchero.
TM_CU_INF Disponibilidad de:
TM_CU_INF 3.2. Área de información y entrega de resultados.
3.3. Área o ambiente de preparación, embalaje y remisión de las muestras
TM_CU_INF con mesón de trabajo.
3.4. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y
TM_CU_INF reactivos.
TM_CU_INF 4. Disponibilidad de:
TM_CU_INF 4.1. sala de espera
TM_CU_INF 4.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
TM_CU_INF Modalidad extramural unidad móvil y jornada de salud
TM_CU_INF 5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
TM_CU_DOT Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de salud
TM_CU_DOT 6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_DOT adicionalmente
6.1. Camilla concuenta con:
estribos.
TM_CU_DOT 6.2. Lámpara de cuello de cisne o su equivalente.
TM_CU_DOT 6.3. Escalerilla.
TM_CU_MD Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de salud
TM_CU_MD 7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_MD adicionalmente
7.1. Espéculos decuenta con: tamaños desechables o reutilizables siempre
diferentes
TM_CU_MD y cuando
7.2. se garantice
Bata para el proceso de esterilización.
el paciente.
TM_CU_MD 7.3. Fijador para células, cuando se requiera
TM_CU_MD 7.4. Cepillo endocervical y espátula, desechables, cuando se requiera.
TM_CU_MD 7.5. Lámina portaobjetos de único uso con área de rotulado, cuando se
TM_CU_MD requiera
7.6. Elemento para rotulación de láminas portaobjetos, cuando se
TM_CU_MD requiera.
7.7. Kits de toma de pruebas de ADN – VPH, cuando éstas se realicen.
TM_CU_MD 7.8. Soporte para fijación de muestras.
TM_CU_MD 7.9. Insumos para realización de citología base líquida, cuando se realice.
TM_CU_MD 7.10. Insumos para técnicas de inspección visual: ácido acético y lugol,
TM_CU_PP cuando se realice.
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de salud
TM_CU_PP 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_PP adicionalmente, cuenta con
8.1. Toma, identificación, la siguiente
transporte, informaciónembalaje
conservación, documentada:
y remisión
TM_CU_PP de las muestras.
8.2. Toma de muestras de tejido del cuello del útero, pruebas ADN/VPH,
TM_CU_PP técnicas de inspección
8.3. Preparación visual
de fijador deycélulas
muestras ginecológicas
cuando se realice.cuando se oferte
TM_CU_PP 8.4. Control de calidad.
TM_CU_PP 8.5. Entrega de resultados.
TM_CU_HCR Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de salud
TM_CU_HCR 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
TM_CU_HCR adicionalmente
9.1. Pacientes ycuenta contomadas.
muestras los siguientes registros:
TM_CU_HCR 9.2. Muestras remitidas para su procesamiento.
TM_CU_HCR 9.3. Resultados de los análisis con el nombre del laboratorio que realizó el
TM_CU_HCR procesamiento
9.4. Análisis delocontrol
lecturadedecalidad
las muestras
y de lasy de la persona
medidas que losyrealizó.
preventivas
correctivas
Modalidades intramural, extramural unidad móvil
TM_CU_INT 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables deytodos
jornada
los de salud y
servicios
TM_CU_INT adicionalmente disponibilidad de laboratorio de citología cervico-uterinas o
servicio de patología.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
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Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Laboratorio de Citologías Cervico-Uterinas
Estandar Criterios Estado
LCU_TH Estándar de talento humano
LCU_TH Modalidad intramuraf, telemedicina prestador remisor
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
LCU_TH adicionalmente, cuenta con:
1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o citólogo o histocitotecnólogo.
LCU_TH
1. Disponibilidad de profesional de ta medicina especialista en patología.
LCU_TH
LCU_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
LCU_TH 3. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios.
4. El Profesional de la medicina especialista en patología, puede realizar
la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica,
LCU_TH entre profesionales de !a salud de acuerdo con lo definido por el prestador
de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

LCU_INF Modalidades intramuraf, tefemedicína -prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LCU_INF adicionalmente,
LCU_INF 6. Cuenta con:
6.1. Area para recepción de muestras, información y entrega de
LCU_INF resultados, con superticie de trabajo
LCU_INF 6.2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
LCU_INF 6.2.1. Mesón de trabajo.
6.2.2. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
LCU_INF documente.
LCU_INF 6.2.3.Lavamanos.
LCU_INF Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
LCU_INF 7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LCU_DOT Modalidades intramural y tefemedícína - prestador remisor
LCU_DOT 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LCU_DOT adicionalmente cuenta
8. 1. Microscopio con·
binocular.
LCU_DOT 8.2. Elementos para archivar láminas.
LCU_DOT 9. Adicional a lo anterior, para la modalidad intramural cuenta con:
LCU_DOT Batería para coloración.
LCU_DOT Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
LCU_DOT 10.Cumple con los criterios que le sean aplicables de tocios los servicios.
LCU_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor -
LCU_MD prestador
11.Cumple de conreferencia
los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LCU_PP Modalidades intramural y tefemedicina - prestador remisor
LCU_PP 12. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios y
LCU_PP adicionalmente
12.1. Anfllisis decuenta con la siguiente
las muestras información
de citologla documentada:
cervico-uterinas.
LCU_PP 12.2. Control de calidad interno.
LCU_PP 12.3. Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión de
LCU_PP muestras cuando
12.4. Entrega se requiera.
de resultados que incluya mecanismo de entrega oportuna
de resultados positivos.
12.5. Supervisión de la lectura de las citologias y su control de calidad por
LCU_PP parte del profesional en medicina especializada en patologla.
LCU_PP 12.6. Archivo de lflminas y resultados.
LCU_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
LCU_PP 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de tocios los
LCU_HCR servicios
Modalidades intramural y tefemedicina - prestador remisor
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
LCU_HCR
y adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
LCU_HCR 14.1. Muestras recibidas.
LCU_HCR 14.2.Pruebas realizadas y sus resultados.
LCU_HCR 14.3. Formato para reporte de resultados.
14.4. Registro y análisis de control de calidad interno y toma de medidas
LCU_HCR
preventivas y correctivo
LCU_HCR Modalidad tefemedicina - prestador de referencia
LCU_HCR 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LCU_INT Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor- prestador
LCU_INT de
16. referencia
No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
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Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Laboratorio de Histotecnología
Estandar Criterios Estado
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios y
LHT_TH
adicionalmente cuenta con:

LHT_TH 1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o histocitotecnólogo o citólogo.

2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LHT_INF
adicionalmente cuenta con
LHT_INF 2.1. Area para recepción de muestras
LHT_INF 2.2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
LHT_INF 2.2.1.Ducha manual o lavaojos.
LHT_INF 2.2.2.Lavamanos.
LHT_INF 2.2.3. Mesón de trabajo
2.2.4. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos
LHT_INF documentados por el prestador de servicios de salud en el estándar de
procesos prioritarios.
2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con extractor
LHT_INF
de sustancias quimicas.
2.4. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y
LHT_INF
reactivos.

3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios y
LHT_DOT
adicionalmente cuenta con:
LHT_DOT 3.1. Microscopio.
LHT_DOT 3.2. Procesador de tejidos.
LHT_DOT 3.3. Dispensador de parafina o estación de inclusión
LHT_DOT 3.4. Baño de flotación.
LHT_DOT 3.5. Micrótomo.
LHT_DOT 3.6. Hamo.
LHT_DOT 3.7. Batería para coloración.
LHT_DOT 3.8. Nevera, cuando se requiera.

LHT_MD 4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LHT_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
LHT_PP 5.1.Recepción de cortes
5.2. Procedimientos y preparaciones
técnicos citológicas
para la preparación y montaje de tejidos de
LHT_PP origen humano. que incluya los equipos biomédicos y dispositivos médicos
LHT_PP e insumos
5.3. Controlrequeridos.
de calidad interno.
5.4. Transporte, conservación. embalaje y remisión de bloques de
LHT_PP
parafina, láminas histológicas y citológicas al servicio de patolog!a.
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LHT_HCR
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
LHT_HCR 6.1. Recepción de cortes y preparaciones citológicas
LHT_HCR 6.2. Procedimientos realizados
6.3. Registro y análisis del control de calidad interno y toma de medidas
LHT_HCR
preventivas
6.4. Remisióny correctivas.
de bloques de parafina, láminas histológicas y citológicas al
LHT_HCR
servicio de patología
6.5. Contrato o convenio escrito con el servicio de patologla o de consulla
LHT_HCR
externa de patología.

LHT_INT 7. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
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Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio Laboratorio de Patologia
Estandar Criterios
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
LPT_TH
adicionalmente cuenta con:
LPT_TH 1.1. profesional de la medicina especialista en patología.
2.Disponibilidad de Histotecnólogo o citohistotecnólogo o
LPT_TH
Histocitotecnólogo o Citotecnólogo o Citólogo.
LPT_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
LPT_TH 3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

4. El Profesional de la medicina especialista en patología puede hacer uso

de la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de
LPT_TH
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud
en el estándar de procesos prioritarios.
LPT_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
5. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
LPT_INF
adicionalmente cuenta con:

LPT_INF 5.1.Área para recepción de muestras, información y entrega de resultados..

LPT_INF 5.2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
LPT_INF 5.2.1.Area de histotecnologla, cuando se realice
LPT_INF 5.2.2.Area de microscopia.
5.2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
LPT_INF
extractor de sustancias químicas, cuando lo requiera
LPT_INF 5.2.4. Mesón de trabajo
5.2.5. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
LPT_INF
documente en el estándar de procesos prioritarios.
5.2.6. Ducha manual o lavaojos (Puede ser la misma del ambiente de
LPT_INF
macroscopia)
LPT_INF 5.2.7.Lavamanos
5.3. Area o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y
LPT_INF
reactivos.
LPT_INF 5.4. Disponibilidad de:
5.4.1.Ambiente de macroscopía, con extractor de sustancias químicas que
LPT_INF
cuenta con mesón de trabajo con poceta y ducha manual o lavaojos.
LPT_INF 5.4.2.Área o ambiente para archivo de estudios patológicos.
LPT_INF 5.4.3.Area o ambiente para lectura de resultados.
LPT_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
LPT_INF 6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LPT_DOT Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
7.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LPT_DOT
adicionalmente cuenta con·
LPT_DOT 7.1. Microscopio.
LPT_DOT 7.2.Material de disección
8. Adicionalmente cuenta con la siguiente dotación cuando la
LPT_DOT
requiera:
LPT_DOT 8.1. Procesador de tejidos.
LPT_DOT 8.2. Micrótomo.
LPT_DOT 8.3. Baño de flotación.
LPT_DOT 8.4 Dispensador de parafina..
LPT_DOT 8.5 Batería para coloración..
LPT_DOT 8.6. Horno
LPT_DOT 8.7. Termo para nitrógeno
LPT_DOT 8.8. Criostato, cuando se realicen biopslas por congelación.
8.9. Elementos para archivar los resultados, !as láminas y los bloques de
LPT_DOT
parafina.
LPT_DOT 8.10. Nevera
LPT_DOT Modalidad tefemedicina • prestador de referencia
LPT_DOT 9. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina .prestador remisor - prestador
LPT_MD
de referencia
LPT_MD 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LPT_PP 11.1. Estudio integral
adicionalmente cuentade fragmentos
con de información
la siguiente tejido u órganos (biopsias) y
documentada:
LPT_PP material citológico de origen humano, que incluya los equipos biomédicos y
LPT_PP dispositivos
11.2. Biopsiasmédicos e insumos cuando
por congelación, requeridos
se realicen
LPT_PP 11.3 Analisis de control de calidad interno y toma de meidada preventivas y de mejora
11.4 Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión de
LPT_PP
muestras, cuando
11.5. Entrega se requiera.
de resultados que incluya mecanismo de entrega oportuna
LPT_PP
de resultados.
LPT_PP 11.6 Archivo de resultado, láminas y bloques de parafina
LPT_PP Modalidad telemedicina ·prestador de referencia
12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
LPT_PP
servicios
LPT_HCR Estándar de historia clínica y registros
LPT_HCR Modalidades intramura/ y telemedicina ·prestador remisor
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
LPT_HCR
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
LPT_HCR 13.1. Muestras recibidas.
LPT_HCR 13.2. Procedimientos realizados y sus resultados
LPT_HCR 13.3. Formato para reporte de resultados.
13.4. Registro y análisis del control de calidad interno y toma de medidas
LPT_HCR
preventivas y correctivas.
LPT_HCR 13.6.
13.5. Contrato
Muestrasoremitidas,
convenio cuando
escrito con el laboratorio de Histotecnología o
se realice.
servicio de patologla, cuando lo requiera. Si el servicio de patología se
LPT_HCR
encuentra en otro país, deberá contar con copia del documento que
LPT_HCR Modalidad telemedicina - en
autorice el funcionamiento prestador de referencia
dicho país.
LPT_HCR 14.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
LPT_INT Estándar de interdependencia
LPT_INT Modalidades intramural
15. Disponibilidad de laboratorio de histotecnología cuando no realice los
LPT_INT procedimientos técnicos para la preparación y montaje de tejidos y material
LPT_INT citológico
Modalidad detelemedicina
origen humano. - prestador remisor - prestador de referencia
LPT_INT 16. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
ventivas y de mejora

0
0
0
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Grupo apoyo diagnóstico y complementación tereapeutica
Servicio de Dialisis
Estandar Criterios Estado
D_TH Modalidad lntramural - prestador remisor.
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_TH
adicionalmente cuenta con:
1 1 Profesional de la medicina, que cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en el control de las complicaciones
D_TH más frecuentes en el servicio y soporte
vital avanzado.

1.2. Profesional de la enfermeria que cuenta con constancia de asistencia

D_TH en las acciones de fonnación continua en la atención del paciente en
diálisis renal.
1.3. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancja de asistencia en las
D_TH acciones de formación continua en la atención del paciente en diálisis
renal.
D_TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en nefrologla con permanencia
D_TH durante los procedimienlos definidos por er prestador de servicios de
salud en el estandar de procesos prioritarios.
D_TH 2.2. Profesional de la psicologla.
D_TH 2.3. Profesional de nutrición y dietética
D_TH 2.4. Profesional de trabajo social.
D_TH Modalidad extramural jornada de salud
3. Cuenta con prescripción previa del nefrólogo y permanencia del
D_TH profesional de la enfermería en la conexión, monitorización y desconexión
del paciente.
D_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
D_TH 4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

5. Profesional de la medicina especialista en nefrología, cuando esté en

disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
D_TH categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales de la salud de
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
D_ INF Modalidades intramural. tefemedicina - prestador remisor
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_ INF
adicionalmente cuenta
6.1. Sala de espera concon:
disponibilidad de unidades sanitarias
D_ INF
discriminadas por sexo.
D_ INF 6.2. Sala de procedimientos.
D_ INF 6.3. Consultorio.
6.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos y
D_ INF
materiales.
D_ INF 6.5. Área para lavado de fistulas, cuando se realice hemodiálisis.
D_ INF 6.6. Ambiente para mantenimiento de máquinas.
D_ INF 6.7. Área para casilleros.
D_ INF 6.8. Área para sillas de ruedas.
6.9. Ambiente con planta de tratamiento de agua, cuando se realice
D_ INF
hemodiálisis, de acuerdo con la tecnología.
D_ INF 6.10. Ambiente de trabajo sucio.
D_ INF 7. La sala de hemodiálisis adicional a lo anterior cuenta con:
D_ INF 7.1. Puesto de enfermería.
D_ INF 7.2. Ambiente o área de trabajo limpio.
D_ INF 7.3. Lavamanos.
7.4. Demarcación y barrera física que permita identificar el área de
D_ INF
hemodiálisis para pacientes
7.5. Instalaciones hidráulicasseropositivos conmáquina
y eléctricas por hepatitisde
B. acuerdo con las
D_ INF La distribución de las máquinas de hemodiálisis dentro de la sala debe
indicaciones del fabricante.
D_ INF permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
8. Diálisis peritoneal, cumple con los criterios que le sean aplicables de
biomédicos.
D_ INF
todos los de
8.1. Sala servicios
esperaycon
adicionalmente cuenta
disponibilidad con:
de unidades sanitarias
D_ INF
discriminadas por sexo.
8.2. Sala de procedimientos, no se exige adicional si cuenta con
D_ INF
hemodiálisis en la oferta de la misma estructura.
D_ INF 8.3. Consultorio.
8.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos y
D_ INF
materiales.
D_ INF 8.5. Área para casilleros.
D_ INF 8.6. Área para sillas de ruedas.
D_ INF 8.7. Ambiente de trabajo sucio
D_ INF 8.8. Ambiente de entrenamiento de diálisis peritoneal con dos lavamanos.
D_ INF 8.9. Ambiente para recambio con área para inactivación de líquidos.
D_ INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
D_ INF 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
D_DOT Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_DOT
adicionalmente cuenta con:
D_DOT 10.1. Carro de paro
D_DOT 10.2. Balanza.
D_DOT 10.3. Casilleros.
D_DOT 11. Adicionalmente, la sala de hemodiálisis cuenta con:
11.1. Silla reclinable escualizable de material que permita fácil limpieza y
D_DOT
desinfección.
D_DOT 11.2.1. Monitor
11.2. Equipo dede alarma de por
hemodiálisis conductividad, alarma
paciente, que de con:
cuenta temperatura,
alarma de aire en el sistema de sangre, presión en cámara venosa y en
D_DOT
cámara arterial, tiempo efectivo en diálisis, volumen de sangre de la
D_DOT 11.2.2.
bomba yBomba
sistemadede
infusión de heparina.
desinfección de la máquina.
D_DOT 11.2.3. Sistema de proporcionamiento del dializado.
D_DOT 11.2.4. Sistema de ultrafiltración controlado.
11.2.5. Inyector de sangre variable – (bomba de sangre) con inyector de
D_DOT 11.2.6. Sistema de monitoreo de la hemodiálisis con tensión arterial. Si el
volumen.
D_DOT equipo no lo incluye, cuenta con tensiómetro y fonendoscopio para el
11.3. Máquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis
servicio.
D_DOT
B
12. Planta depacientes
(si atiende con
tratamiento deHepatitis
agua paraB).hemodiálisis que cumpla con los
D_DOT
controles de calidad físico, químico y microbiológico.
D_DOT 13. La sala de procedimientos cuenta con:
D_DOT 13.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
D_DOT 13.2. Equipo de pequeña cirugía.
D_DOT 13.3. Lámpara pielítica o cielítica.
D_DOT 14. La sala de diálisis peritoneal cuenta con:
D_DOT 14.1. Máquina cicladora para diálisis peritoneal automatizada.
D_DOT 14.2. Camilla fija.
D_DOT 14.3. Balanza.
D_DOT Modalidad
15. Cuando extramural jornada dedesalud
se realice tratamiento hemodiálisis cuenta con equipo de
D_DOT hemodiálisis que cumple con las características
16. Los equipos biomédicos para terapias extracorpóreas descritas en el numeral
cuentan con
D_DOT 11.2 del estándar de dotación del servicio de diálisis.
agua tratada o plantas portátiles de ósmosis inversa y con controles de
D_DOT calidad
Modalidadfisicoquímico y bacteriológico.
telemedicina - prestador de referencia
D_DOT 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, ex tramural jornada de salud, telemedicina -
D_MD 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
prestador remisor
D_MD adicionalmente, cuenta con oxígeno medicinal que puede ser
D_MD suministrado mediante salida
Modalidad telemedicina de oxigeno
- prestador de medicinal.
referencia
D_MD 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
D_PP 20.1. Manejo de la injuria renal aguda.
D_PP 20.2. Bioseguridad en unidad renal.
D_PP 20.3. Manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica.
D_PP 20.4. Manejo de la osteodistrofia renal.
D_PP 20.5. Manejo de la nefropatía lúpica.
D_PP 20.6. Manejo de nefropatía diabética
D_PP 20.7. Manejo de hipertensión arterial.
21. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicionalmente cuenta
D_PP
con la siguiente información documentada:
D_PP 21.1. Control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
D_PP 21.2. Formulación de la hemodiálisis según cinética de la urea.
D_PP 21.3. Complicaciones en hemodiálisis.
21.4. Accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infección del acceso
D_PP 21.5. Manejo de pacientes con Hepatitis B, que incluya medidas de
vascular.
D_PP vacunación, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevención de la
D_PP infección
21.6. cruzada
Conexión y actividades de entrenamiento al personal.
y desconexión.
22. Cuando se realice tratamiento de diálisis peritoneal, adicional a los
D_PP criterios definidos en el numeral 20, cuenta con la siguiente información
D_PP documentada:
22.1. Formulación de diálisis peritoneal según cinética de la urea.
D_PP 22.2. Test de equilibrio peritoneal.
D_PP 22.3. Implante de catéter peritoneal
D_PP 22.4. Tratamiento de infección del orificio y túnel del catéter peritoneal.
D_PP 22.5. Tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal.
D_PP 22.6. Criterios de ingreso del paciente a la diálisis peritoneal.
D_PP Modalidad
23. Cuando extramural jornada dedesalud
se realice tratamiento hemodiálisis, adicional a los criterios
D_PP definidos en los numerales 20 y 21, cuenta con la siguiente información
23.1. Transporte, conexión, funcionalidad y desconexión de la tecnología y
documentada:
D_PP
normas de bioseguridad.
D_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
D_PP 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, telemedicina -
D_HCR
prestador
25. Cumpleremisor
con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_HCR
adicionalmente cuenta con:
D_HCR Registro del control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
D_HCR Modalidad telemedicina – prestador de referencia
D_INT 26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
D_INT Modalidades intramural, extramura/ jornada de salud
27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
D_INT
adicionalmente cuenta con:
D_INT Servicio farmacéutico.
D_INT 28. Disponibilidad de:
D_INT 28.1. Servicio de cirugía.
D_INT 28.2. Servicio de laboratorio clínico.
D_INT 28.3. Servicio de transporte asistencial.
D_INT Modalidad telemedicina – prestador remisor - prestador de referencia
D_INT 29. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Hospitalización
Estandar Criterios
HP_TH COMPLEJIDAD BAJA
HP_TH Modalidad intramural y extramural domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente,
HP_TH disponibilidad de:
HP_TH 1 1. Profesional de la medicina
HP_TH 1.2. Profesional de la enfermeria.
HP_TH 1.3. Auxiliar de enfermería
HP_TH Modalidad telemedicina
HP_TH Categoría telexperticia – prestador remisor
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_TH adicionalmente
2.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cumple con
HP_TH los criterios establecidos en la modalidad intramural del servicio de
hospitalización de baja complejidad.
2.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un
profesional de la salud, en la modalidad domiciliaria, el prestador remisor
HP_TH cuenta con auxiliar de enfermería que atiende presencialmente al usuario.

HP_TH Categoría telexperticia – prestador de referencia

3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo definido
HP_TH por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

Categoría telemonitoreo – prestador remisor en modalidad extramural

HP_TH
domiciliaria
HP_TH 4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
5. La permanencia del talento humano en salud en el domicilio del paciente
HP_TH será determinada según la condición clínica del paciente y la información
documentada en el estándar de procesos prioritarios.

Categoría telemonitoreo – prestador remisor en modalidad extramural

HP_TH
domiciliaria

HP_TH 6. El personal de la salud puede hacer uso de la categoría telemonitoreo

HP_TH sincrónica
COMPLEJIDAD o asincrónica,
MEDIANA de acuerdo con lo definido por el prestador de
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios
HP_TH Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HP_TH 7. Cumple los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente
HP_TH cuenta con:
7.1. Profesional de la medicina
HP_TH 7.2. Profesional de la enfermería.
HP_TH 7.3. Auxiliar de enfermería.
HP_TH 8. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
HP_TH sincrónica o asincrónica
9. Disponibilidad de: entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
HP_TH 9.1. Profesional
prioritarios. dede
El uso la la
medicina especialista
telemedicina por cadaelespecialidad
no reemplaza contar con elofertada.
profesional
 HP_TH 9.2. Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria.
HP_TH 9.3. Profesional de nutrición y dietética.
HP_TH 9.4. Profesional de la psicología.
HP_TH Modalidad telemedicina
HP_TH Categoría telexperticia - prestador de referencia
HP_TH 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
HP_TH adicionalmente cuenta
11. La disponibilidad delcon profesional
profesional de de la salud, de
la medicina acuerdo con
especialista lo definido
puede
por el prestador
realizarse mediantede servicios de salud en el estándar de o procesos prioritarios.
HP_TH 12. El profesional delalacategoría
salud puede telexperticia
hacer usosincrónica asincrónica,
de la telexperticia entre o
sincrónica
profesionales
asincrónica de la
entreALTA salud de acuerdo con lo definido por el prestador
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el de
HP_TH COMPLEJIDAD
servicios de
prestador desalud en elde
servicios estándar
salud endeelprocesos
estándar prioritarios.
de procesos prioritarios.
HP_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
HP_TH 13. Cumple los criterios definidos para todos los servicios hospitalización de
HP_TH mediana complejidad
14. Disponibilidad del yprofesional
adicionalmente:
de la medicina especialista por cada
HP_TH especialidad ofertada, que tendrá
15. Si ofrece hospitalización para paciente una permanencia
oncológico,mínima de 6 horas cuenta
adicionalmente, por
cada
con: 24 horas.
HP_TH 15.1. Profesional de la enfermería con especialidad en oncología o con
HP_TH constancia
15.2. Auxiliardedeasistencia
enfermería.en acciones de formación continua del cuidado
integral del paciente oncológico.
HP_TH 15.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia en las
HP_TH acciones
Si ofrece de formación
trasplante de continua para la atención
células progenitoras del paciente adulto
hematopoyéticas oncológico
o a
excepción
pediátrico, de los
adicionalprofesionales
a lo definido especialistas en oncología.
HP_TH 16.1. Cuenta con profesional de laenenfermería
los numerales 13 y 14:
con especialidad en oncología o
HP_TH con constancia de asistencia en las acciones de formación continua
16.2. Disponibilidad del profesional de la medicina especialista en hematología del
cuidado del
o hematología paciente trasplantado.
y oncología, con permanencia durante los procedimientos
HP_TH 16.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia en las
definidos
acciones por el prestador
de formación de
continua servicios de salud
deltrasplante
cuidado del en el estándar
paciente de procesos
trasplantado,
HP_TH 17. El personal
prioritarios. que participe en el debe estar inscrito ante laa
excepción de regional
coordinación los profesionales
de la Red especialistas
de Donación en
y oncología.
Trasplantes.
HP_TH Modalidad telemedicina
HP_TH Categoría telexperticia - prestador de referencia
HP_TH 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
HP_TH adicionalmente
19. Profesional de cuenta con profesional
la medicina de lacuando
especialista, salud, deestéacuerdo con lo definido
en disponibilidad y no
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia prioritarios.
HP_INF COMPLEJIDAD BAJA
sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
definido por el intramural,
Modalidades prestador detelemedicina
servicios de salud en el estándar
- prestador remisorde procesos
– categoría
HP_INF
telexperticia
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_INF adicionalmente cuenta con:
20.1. Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con habitaciones
HP_INF múltiples.

HP_INF 20.2. Estación de enfermería.

20.3. Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
HP_INF

20.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos, pediátricos o

HP_INF lactantes, según oferta, que cuenta con:
 20.4.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema de
llamado por cama o cuna.
HP_INF

20.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o lactantes

HP_INF debe tener un área mínima de 16 m2.

20.4.3. La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener una capacidad
máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m2 por cama, separadas con
HP_INF barrera física fija o móvil.

20.4.4. La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe tener una

capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6 m2 por cama,
HP_INF separadas con barrera física fija o móvil.

20.4.5. La habitación múltiple para lactantes debe tener un área libre mínima de
4 m2 por cuna, con área para bañar y vestir a los lactantes y unidad sanitaria
HP_INF para acompañante. La capacidad máxima de cunas será definida por el
prestador según su capacidad instalada.

20.4.6. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar separadas de las
HP_INF habitaciones para pacientes pediátricos.

20.4.7. Las habitaciones para pacientes pediátricos cuentan con sistema de

seguridad en las ventanas, mecanismos de protección en las instalaciones
eléctricas y los aparatos sanitarios y muebles, deben tener la altura adecuada
HP_INF que permita al paciente su fácil utilización.

20.4.8. Las puertas de acceso a las habitaciones deben permitir el paso y giro
HP_INF de camillas y sillas de ruedas.
20.4.9. El ambiente donde esté ubicado el sanitario y la ducha debe permitir el
HP_INF fácil desplazamiento del paciente y contar con sistema de llamado de
enfermería audible y visible.

HP_INF 20.5. Habitación individual de aislamiento que cuenta con:

20.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del aire debe
HP_INF ser acorde con la patología del paciente.
20.5.2. Baño.
HP_INF

HP_INF 20.5.3. Área de guardarropa.

20.6. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas adulto o
HP_INF pediátrico, cuenta con habitación individual de aislamiento.
HP_INF 21. Disponibilidad de:
21.1. Sala de visitas.
HP_INF
 21.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
HP_INF

21.3. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.

HP_INF

21.4. Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y extracción de

HP_INF leche materna.
HP_INF Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
HP_INF Categoría telexperticia – prestador remisor - prestador referencia
HP_INF Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_INF
HP_INF COMPLEJIDAD MEDIANA Y ALTA

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría

HP_INF
telexperticia

HP_INF 23. Cumple con los criterios del servicio de hospitalización de baja complejidad.
HP_INF Modalidad telemedicina
HP_INF Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_INF 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_DOT COMPLEJIDAD BAJA

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría

HP_DOT
telexperticia
HP_DOT 25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_DOT adicionalmente cuenta con:de acuerdo con la oferta del servicio.
25.1. Camas hospitalarias,
25.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos o
niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro, asegurando
HP_DOT que se encuentren en permanente disposición y fácil localización para brindar
una atención oportuna sin poner en riesgo la vida del paciente.

HP_DOT 26. Disponibilidad de:

HP_DOT 26.1. Bomba de infusión.
HP_DOT 26.2. Glucómetro.
HP_DOT 26.3. Silla de ruedas.
26.4. Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.
HP_DOT

26.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.

HP_DOT

HP_DOT 26.6. Equipo de órganos de los sentidos.

HP_DOT 26.7. Electrocardiógrafo.
HP_DOT 26.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
 Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor -
HP_DOT
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo

HP_DOT 27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_DOT adicionalmente:
28. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos
HP_DOT requieran
29. La sede cadena de frío. Corresponde
del prestador cuenta con laaldotación
prestador
de que habilita
equipos el servicio,
biomédicos que
constatar
requiera este
la criterio.
atención del paciente de acuerdo con lo documentado en el
HP_DOT 29.1. Fonendoscopio.
estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
HP_DOT 29.2. Tensiómetro.
HP_DOT 29.3. Equipo de órganos.
HP_DOT 29.4. Oxímetro.
HP_DOT 29.5. Glucómetro.
HP_DOT 29.6. Martillo.
HP_DOT 29.7. Termómetro.
HP_DOT 29.8. Metro.
HP_DOT 29.9. Atriles.
HP_DOT 29.10. Bomba de infusión.
HP_DOT Modalidad telemedicina
HP_DOT Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_DOT Categoría telemonitoreo – prestador referencia
HP_DOT 30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_DOT COMPLEJIDAD MEDIANA Y ALTA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría
HP_DOT
telexperticia
HP_DOT 31. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y del
servicio
32. de hospitalización
Si ofrece trasplante de de baja progenitoras
células complejidad yhematopoyéticas
adicionalmente: a pacientes
HP_DOT adultos o pediátricos,

HP_DOT 32.1. Cada habitación cuenta con:

HP_DOT 32.1.1. Bomba de infusión.
HP_DOT 32.1.2. Monitor de signos vitales.
HP_DOT 32.1.3. Oxímetro si no se encuentra incluido en el monitor de signos vitales.
HP_DOT 32.1.4. Aspirador de secreciones mediante succionador o punto de red central
HP_DOT con regulador
32.1.5. de succión.
Tensiómetro adulto o pediátrico según oferta, si no está incluido dentro
HP_DOT del monitor.
32.1.6. Fonendoscopio adulto o pediátrico según oferta.
HP_DOT 32.2. Disponibilidad en el servicio de monitor con presión no invasiva, trazado
HP_DOT electrocardiográfico y oximetría que puede ser integrada o externa.
33. Disponibilidad de:
HP_DOT 33.1. Monitor de transporte.
HP_DOT 33.2. Equipo de rayos x portátil.
HP_DOT 33.3. Bomba de nutrición enteral.
HP_DOT 33.4. Cabina de flujo laminar.
HP_DOT Modalidad telemedicina
HP_DOT Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_DOT 34. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_MD COMPLEJIDAD BAJA
 Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina – prestador
HP_MD
remisor - categoría telexperticia y categoría telemonitoreo

HP_MD 35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_MD adicionalmente, cuenta con:
35.1. Oxígeno medicinal.
HP_MD 35.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
HP_MD 35.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en la
atención en casa. de kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis
36. Disponibilidad
post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de
HP_MD violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459 de 2012 o la norma
que la modifique, adicione o sustituya.

HP_MD Modalidad telemedicina

HP_MD Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_MD Categoría telemonitoreo - prestador referencia
HP_MD 37. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_MD COMPLEJIDAD MEDIANA
Modalidades intramural, telemedicina – prestador remisor - categoría
HP_MD
telexperticia
HP_MD 38. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización de baja
HP_MD complejidad
Modalidad telemedicina
HP_MD Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_MD 39. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_MD COMPLEJIDAD ALTA
Modalidades intramural, telemedicina – prestador remisor - categoría
HP_MD
telexperticia
HP_MD 40. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización de
HP_MD mediana complejidad
40.1. Certificados y adicionalmente,
de calidad si ofrece
del producto, trasplante
para bancos de células
de células de cordón
progenitoras
umbilical y hematopoyéticas,
los registros de cuenta
donantes nocon:
relacionados.
HP_MD 40.2. Certificado emitido por la autoridad competente al banco del cual
HP_MD provienen los progenitores
40.3. Garantía hematopoyéticos
de las condiciones tales como
de almacenamiento células
para de cordónde
las unidades
umbilical
sangre o sangre
de cordón umbilical la cuales deben estar a temperatura menorpara
periférica de donante no relacionado o autorización el a
o igual
HP_MD Modalidad
ingreso al telemedicina
país, cuando provengan de bancos del exterior.
menos -120 grados centígrados y sangre periférica o médula ósea a menos -84
HP_MD Categoría telexperticia
grados centígrados, en el–caso
prestador referencia
de infusión posterior a 48 horas de recolectado.
HP_MD 41. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_PP COMPLEJIDAD BAJA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría
HP_PP
telexperticia
42. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_PP adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
HP_PP 42.1. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
HP_PP 42.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
HP_PP 42.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
HP_PP 42.4. Solicitud de interconsultas.
HP_PP 42.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
HP_PP 42.6. Control de líquidos.
HP_PP 42.7. Plan de cuidados de enfermería.
 HP_PP 42.8. Administración de medicamentos.
42.9. Sujeción de pacientes.
HP_PP

HP_PP 42.10. Toma de muestras de laboratorio.

HP_PP 42.11. Cateterismo vesical.
HP_PP 42.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
42.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la
HP_PP seguridad de su atención.

HP_PP 42.14. Información a usuarios.

HP_PP 42.15. Revisión del carro de paro.
42.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y terapia
del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos requeridos para
HP_PP cada tipo de actividad, según se requiera.

Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor -

HP_PP
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo

HP_PP 43. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_PP adicionalmente
43.1. Criterios decuenta cony la
ingreso siguiente
egreso información documentada:
al servicio.
HP_PP 43.2. Referencia y contra referencia que incluye el traslado del paciente cuando
HP_PP este
43.3.se requiera.
Plan individualizado de atención según morbilidad.
HP_PP 43.4. Permanencia del talento humano en salud en el domicilio del paciente,
HP_PP cuando se oferte
43.5. Manejo el servicio
del dolor en la paliativo,
y cuidado modalidad de telemedicina.
cuando se requiera.
HP_PP 43.6. Atención de enfermería.
HP_PP 43.7. Revisión de equipos biomédicos.
HP_PP 43.8. Alimentación enteral.
HP_PP 43.9. Colocación de catéteres.
HP_PP 43.10. Manejo de medicamentos en casa.
43.11. Entrenamiento y capacitación al paciente, familiar o cuidador que incluya
manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio, manejo de residuos, uso y
HP_PP almacenamiento adecuado de medicamentos y dispositivos médicos.

HP_PP Modalidad telemedicina

HP_PP Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_PP Categoría telemonitoreo - prestador referencia
HP_PP 44. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_PP COMPLEJIDAD MEDIANA Y ALTA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría
HP_PP
telexperticia
HP_PP 45. Adicional a lo definido en el servicio de hospitalización de baja complejidad
cuenta con la siguiente información documentada:
 45.1. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón de
HP_PP alimentos.
HP_PP 45.2. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
HP_PP 46. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
adicionalmente
46.1. Obtención,cuenta con la siguiente
preservación, información
disposición, documentada:
trasplante de células progenitoras
HP_PP hematopoyéticas y su seguimiento.

46.2. Valoración, estudio pre-trasplante, trasplante y seguimiento pos-

HP_PP trasplante,
46.3. Recolección de progenitores hematopoyéticos de origen de médula ósea,
realizada en salas de cirugía, bajo anestesia general, asegurando la adecuada
HP_PP marcación y sellamiento que incluya los datos del donante y los del receptor.

46.4. Recolección de células progenitoras hematopoyéticas, obtenidas de

HP_PP sangre periférica, realizada en unidad de trasplante o en el banco de sangre,
según la edad del paciente.
46.5. Calidad del producto celular para el trasplante de células progenitoras
HP_PP hematopoyéticas.

HP_PP Modalidad telemedicina

HP_PP Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_PP Categoría telemonitoreo - prestador referencia
HP_PP 47. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HP_HCR COMPLEJIDADES BAJA, MEDIANA Y ALTA

Modalidades intramural, extramural domiciliaria y telemedicina -

HP_HCR
prestador remisor

HP_HCR 48. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
49. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
HP_HCR adicionalmente cuenta con:

49.1. Resumen de la historia clínica del donante donde quede consignado los
HP_HCR
resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas.
49.2. Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas del receptor y
HP_HCR demás registros para trazabilidad pos-trasplante.

HP_HCR Modalidad telemedicina

HP_HCR Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_HCR Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
HP_HCR 50. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
HP_INT COMPLEJIDAD BAJA
HP_INT Modalidad intramural
HP_INT 51. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_INT adicionalmente
51.1. Servicio dedisponibilidad de:
laboratorio cínico.
HP_INT 51.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
HP_INT 51.3. Servicio de transporte asistencial.
HP_INT 51.4. Servicio farmacéutico.
HP_INT 51.5. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
HP_INT Modalidad extramural domiciliaria
HP_INT 52. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_INT adicionalmente
52.1. Servicio dedisponibilidad de:
laboratorio cínico.
HP_INT 52.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
HP_INT 52.3. Servicio de transporte asistencial.
HP_INT 52.4. Servicio farmacéutico.
HP_INT COMPLEJIDAD MEDIANA
HP_INT 53. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HP_INT adicionalmente
53.1. Servicio decuenta con: clínico.
laboratorio
HP_INT 53.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
HP_INT 53.3. Servicio farmacéutico.
HP_INT 53.4. Servicio de gestión pre transfusional.
HP_INT 54. Disponibilidad de:
HP_INT 54.1. Servicio de transporte asistencial.
HP_INT 54.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
HP_INT COMPLEJIDAD ALTA
HP_INT 55. Adicional a lo requerido para hospitalización de mediana complejidad,
HP_INT cuenta
56. con: Servicio
Si ofrece de de
trasplante cirugía.
células progenitoras hematopoyéticas,
HP_INT adicionalmente
56.1. Servicio decuenta con:
cuidado intensivo adulto o pediátrico, según oferta
HP_INT 56.2. Servicio de patología.
HP_INT Modalidad telemedicina
HP_INT Categoría telexperticia – prestador referencia
HP_INT Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
HP_INT 57. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios

C
C
C
C

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA
C
C
C
NA

C
C
C
C

NA
NA
NA

NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA

NA
NA

No se cuenta con sala de

NC procedimientos en el servicio de
hospitalización
C

No se cuenta con espacio

NC destinado para este fin, se
estacionan en el pasillo
NC No existe guardaropa

NA

NC el espacio es muy minimo

No cumple las dimensiones segun

NC el numero de camas habiliatdas,
no se cuenta con barrera

No cumple las dimensiones segun

NC
el numero de camas habilitadas

No cuenta con las exigencias

descritas, no hay seguridad en las
ventanas, ni proteccion electrica
NC
en toma corrientey la altura de
camas y asientos no cumple con la
altura requerida

No existe timbre de llaamdo y el

espacio es limitado

NC Nose cuenta con presion de aire

NC No existe guardaropa

NA

NC no se cuenta
 Solo existe una unidad saniatria
NC
mixta

No hay ambiente se reparte por

medio de un carro y llega el
NC
alimento hasta el luagr donde esta
el paciente
No hay lugar para extraccion de
leche materna

NA

NA

C
C

C
C
C

NC No hay equipo de organos

C
C
 NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA

NA

NA
NA

NA
NA
NA
NA
NA
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NA
NA

C
NA
NA
NA

NA
 C
C
C
C

NA

NA

NA
NA
NA
NA

NA

NC Se debe documentar
NC Se debe elaborar documento
NC Se debe ajustar
NC Se debe ajustar
C
NC Se debe ajustar
NC Se debe documentar
C
Se encuentra inmerso en manejo
NC
de pacienet agitado
C
C
C

NC Se debe documentar

NC Se debe documentar
NC Se debe documentar

NC Se debe documentar

NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA

NA

NA

C
 C

C
NA
NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

C
C
C
C
C
C

NA
NA
NA
NA
NA

C
C
C
C
C

C
C

NA
NA
NA
NA

NA

55
24
99
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Hospitalización - Paciente Cronico
Estandar Criterios
SHPPC_TH Complejidad baja
SHPPC_TH Hospitalización del paciente crónico sin ventilador
SHPPC_TH Modalidades intramural y extramural domiciliaria
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_TH
adicionalmente cuenta con:
SHPPC_TH 1.1. Profesional de la enfermería
SHPPC_TH 1.2. Auxiliar de enfermería.

2. La permanencia del profesional de la enfermería y la auxiliar de enfermería

SHPPC_TH en el domicilio del paciente será determinada según la condición clínica del
paciente y la información documentada en el estándar de procesos prioritarios.

SHPPC_TH 3. Disponibilidad de:

3.1. Profesional de la medicina con permanencia durante los procedimientos
SHPPC_TH definidos por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
SHPPC_TH 3.2. Profesional de nutrición y dietética.
SHPPC_TH 3.3. Profesional de la psicología.
SHPPC_TH 3.4. Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
SHPPC_TH Modalidad telemedicina
SHPPC_TH Categoría telexperticia – prestador remisor
4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_TH
adicionalmente:

4.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cumple con

SHPPC_TH los criterios establecidos en la modalidad intramural del servicio de
hospitalización del paciente crónico sin ventilador baja complejidad.
4.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y un
SHPPC_TH profesional de la salud, en la modalidad domiciliaria, el prestador remisor
SHPPC_TH cuenta
Categoríacontelexperticia
auxiliar de enfermería
- prestadorquede atiende presencialmente al usuario.
referencia
5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
SHPPC_TH 6. Profesional de
adicionalmente la medicina
cuenta cuando esté
con profesional de laensalud,
disponibilidad
de acuerdo y nocon
se lo
requiera
definidosu
permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios. o
SHPPC_TH 7. El profesional
asincrónica, entredeprofesionales
la salud puede de hacer
la saludusodede la telexperticia
acuerdo sincrónica
con lo definido por oel
SHPPC_TH asincrónica
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios. por el
entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido
Categoría
prestador de telemonitoreo – prestador
servicios de salud remisordeen
en el estándar modalidad
procesos extramural
prioritarios.
SHPPC_TH
domiciliaria
SHPPC_TH 8. Cumple
9. La con los criterios
permanencia quehumano
del talento le sean enaplicables
salud ende el todos los servicios.
domicilio del paciente
SHPPC_TH será determinada según la condición clínica del paciente y la información
SHPPC_TH documentada
Categoría en el estándar
telemonitoreo de procesos prioritarios.
10. El personal de la salud-puede
prestador
hacerde usoreferencia
de la categoría telemonitoreo
SHPPC_TH sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el prestador de
SHPPC_TH servicios
Complejidadde salud
medianaen el estándar de procesos prioritarios.
SHPPC_TH Hospitalización del paciente crónico sin ventilador
SHPPC_TH Modalidades
11. Cumple con intramural
los criteriosy extramural
que le seandomiciliaria
aplicables de todos los servicios, y los
SHPPC_TH de hospitalización paciente crónico sin ventilador
11.1. Profesional de la medicina especialista según delabaja complejidad
oferta y
y la necesidad del
SHPPC_TH adicionalmente disponibilidad de:
paciente, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
SHPPC_TH 12. Disponibilidad
12.1. Profesional dede: la medicina especialista según la oferta y necesidad del
SHPPC_TH paciente, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
SHPPC_TH prestador
12.2. Otrosdeprofesionales
servicios de salud en el estándar
de la salud de acuerdo decon
procesos
el planprioritarios.
de tratamiento.
SHPPC_TH Modalidad telemedicina
SHPPC_TH Categoría telexperticia – prestador remisor
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_TH 13.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cumple
adicionalmente:
SHPPC_TH con los
13.2. criterios
Cuando establecidos
realice en laentre
telexperticia modalidad
personalintramural
de saluddel noservicio de y un
profesional
SHPPC_TH hospitalización
profesional de ladel paciente
salud, en lacrónico
modalidadsin ventilador
domiciliaria,mediana complejidad.
el prestador remisor
SHPPC_TH cuenta
Categoríacontelexperticia
auxiliar de enfermería
- prestador quedeatiende presencialmente al usuario.
referencia
14.
15. Cumple
Profesional conde loslacriterios
medicinaque le sean
especialista aplicables
cuando estéde todos los servicios,yyno
en disponibilidad
SHPPC_TH adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo
se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia con lo definido
SHPPC_TH por el prestador
sincrónica de servicios
o asincrónica, de salud
entrepuede en
profesionales el estándar
dedela la de
salud procesos
de acuerdo prioritarios.
con lo o
16. El profesional de la salud hacer uso telexperticia sincrónica
SHPPC_TH definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el de procesos
prioritarios.
Categoría
prestador de telemonitoreo
servicios de salud– prestador remisordeen
en el estándar modalidad
procesos extramural
prioritarios.
SHPPC_TH
domiciliaria
SHPPC_TH 17. Cumple
18. La con los criterios
permanencia quehumano
del talento le sean enaplicables
salud ende el todos los servicios.
domicilio del paciente
SHPPC_TH será determinada según la condición clínica del paciente y la información
SHPPC_TH documentada
Categoría en el estándar
telemonitoreo de procesos prioritarios.
19. El personal de la salud-puede
prestador
hacerdeusoreferencia
de la categoría telemonitoreo
SHPPC_TH sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el prestador de
SHPPC_TH servicios
Complejidad de salud en el estándar de procesos prioritarios.
mediana
SHPPC_TH Hospitalización del paciente crónico con ventilador
SHPPC_TH Modalidades intramural y extramural domiciliaria
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_TH
adicionalmente cuenta con:
SHPPC_TH 20.1. Profesional de la enfermería.
SHPPC_TH 20.2.
21. LaAuxiliar de enfermería.
permanencia del profesional de la enfermería y el auxiliar de enfermería
SHPPC_TH en el domicilio del paciente será determinada según la condición clínica del
SHPPC_TH paciente
22. y la información documentada en procesos prioritarios.
Disponibilidad
22.1. Profesional dede: la medicina con permanencia durante los procedimientos
SHPPC_TH definidos por el prestador
22.2. Profesional de la medicina de servicios de salud
especialista en ellaestándar
según denecesidad
oferta y la procesos del
SHPPC_TH prioritarios.
paciente, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
SHPPC_TH prestador de servicios
22.3. Profesionales de de saludde
terapia enacuerdo
el estándar
con de procesos
el plan prioritarios.
de tratamiento.
SHPPC_TH 22.4. Profesional de nutrición y dietética.
SHPPC_TH 22.5. Profesional de la psicología.
23. Personal auxiliar de enfermería cuenta con constancia de asistencia en las
SHPPC_TH 24. Profesionales de la continua
medicina,enespecialistas
acciones de formación soporte vitalybásico.
de la enfermería cuentan con
SHPPC_TH constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
SHPPC_TH avanzado.
Modalidad telemedicina
SHPPC_TH Categoría telexperticia – prestador remisor
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_TH 25.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud cumple
adicionalmente:
SHPPC_TH con los
25.2. criterios
Cuando establecidos
realice en laentre
telexperticia modalidad
personalintramural
de saluddel noservicio de y un
profesional
SHPPC_TH hospitalización del paciente crónico sin ventilador mediana
profesional de la salud, en la modalidad domiciliaria, el prestador remisor complejidad.
SHPPC_TH cuenta
Categoríacontelexperticia
auxiliar de enfermería
- prestador quedeatiende presencialmente al usuario.
referencia
26.
27. Cumple
Profesional conde loslacriterios
medicinaque le sean
especialista aplicables
cuando estéde todos los servicios,yyno
en disponibilidad
SHPPC_TH adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo
se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia con lo definido
SHPPC_TH por el prestador
sincrónica de servicios
o asincrónica, de salud
entrepuede en
profesionales el estándar
dedela la de
salud procesos
de acuerdo prioritarios.
con lo o
28. El profesional de la salud hacer uso telexperticia sincrónica
SHPPC_TH definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el de procesos
prioritarios.
Categoría
prestador de telemonitoreo
servicios de salud– prestador remisordeen
en el estándar modalidad
procesos extramural
prioritarios.
SHPPC_TH
domiciliaria
SHPPC_TH 29. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
 30. La permanencia del talento humano en salud en el domicilio del paciente
SHPPC_TH será determinada según la condición clínica del paciente y la información
SHPPC_TH documentada
Categoría en el estándar
telemonitoreo de procesos prioritarios.
31. El personal de la salud-puede
prestadorhacerde referencia
uso de la categoría telemonitoreo
SHPPC_TH sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el prestador de
SHPPC_INF servicios de salud
Complejidades en el
baja estándar de procesos prioritarios.
y mediana
SHPPC_INF Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor – categoría
SHPPC_INF
telexperticia
32. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_INF
adicionalmente cuenta con: cuando el servicio cuente con habitaciones
32.1. Sala de procedimientos
SHPPC_INF
múltiples.
SHPPC_INF 32.2. Estación de enfermería.
SHPPC_INF 32.3. Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
32.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos, pediátricos o
SHPPC_INF
lactantes, según oferta,
32.4.1. Lavamanos, que cuenta
sanitario, ducha,con: área de guardarropa y sistema de
SHPPC_INF
llamado por cama o cuna.
32.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o lactantes
SHPPC_INF 32.4.3. La habitación múltiple
debe tener un área mínima depara
16 m2. pacientes adultos debe tener una capacidad
SHPPC_INF máxima de 4 camas, con área libre
32.4.4. La habitación múltiple para pacientes mínima depediátricos
7 m2 por cama, separadas
debe tener una con
SHPPC_INF barrera
32.4.5. física
La fija
habitación o móvil.
múltiple para lactantes debe tener
capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6 m2 por cama, un área libre mínima de
4 m2 por cuna, con área para bañar
separadas con barrera física fija o móvil. y vestir a los lactantes y unidad sanitaria
SHPPC_INF
para
32.4.6.acompañante.
Las habitacionesLa capacidad
para máxima
pacientes de cunas
adultos debenserá definida
estar por el de las
separadas
SHPPC_INF 32.4.7. Las
prestador según habitaciones para
supacientes
capacidad pacientes
instalada. pediátricos cuentan con sistema de
habitaciones
seguridad en para las ventanas, pediátricos.
mecanismos de protección en las instalaciones
SHPPC_INF
eléctricas
32.4.8. Lasy puertas
los aparatos sanitarios
de acceso a lasyhabitaciones
muebles, deben deben tener la altura
permitir adecuada
el paso y giro
SHPPC_INF que permita
32.4.9. al
El ambientepaciente
dondesu fácil utilización.
esté ubicado el sanitario y la ducha debe permitir el
de camillas y sillas de ruedas.
SHPPC_INF fácil desplazamiento del paciente y contar con sistema de llamado de
SHPPC_INF enfermería
32.5. Habitaciónaudible y visible.
individual de aislamiento que cuenta con:
32.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del aire debe
SHPPC_INF
ser acorde con la patología del paciente.
SHPPC_INF 32.5.2. Baño.
SHPPC_INF 32.5.3. Área de guardarropa.
SHPPC_INF 33. Disponibilidad de:
SHPPC_INF 33.1. Sala de visitas.
SHPPC_INF 33.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
SHPPC_INF 33.3. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
33.4. Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y extracción de
SHPPC_INF
leche materna.
SHPPC_INF Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
SHPPC_INF Categoría telexperticia – prestador remisor - prestador referencia
SHPPC_INF Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
SHPPC_INF 34. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
SHPPC_DOT Complejidades baja y mediana
SHPPC_DOT Hospitalización del paciente crónico sin ventilador
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría
SHPPC_DOT
telexperticia
35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_DOT
adicionalmente cuenta con:
SHPPC_DOT 35.2.
35.1. Carro
Camasdehospitalarias,
paro. Si el servicio
de acuerdode hospitalización estáservicio.
con la oferta del en varios pisos o
niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro, asegurando
SHPPC_DOT 35.3.
que seLaencuentren
dotación de enlos elementos disposición
permanente y equipos biomédicos, que se para
y fácil localización requieran
brindar
SHPPC_DOT para la atención de los pacientes de acuerdo con
una atención oportuna sin poner en riesgo la vida del paciente. el plan individualizado de
SHPPC_DOT atención y los procedimientos
36. Disponibilidad de: definidos en el estándar de procesos prioritarios.
SHPPC_DOT 36.1. Bomba de infusión.
SHPPC_DOT 36.2. Glucómetro.
SHPPC_DOT 36.3. Silla de ruedas
36.4. Tensiómetro adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de paciente
SHPPC_DOT
hospitalizado.
36.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de paciente
SHPPC_DOT
hospitalizado.
SHPPC_DOT 36.6. Equipo de órganos de los sentidos.
SHPPC_DOT 36.7. Electrocardiógrafo.
36.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
SHPPC_DOT
oxígeno
Modalidad medicinal o mediante
extramural oxígenotelemedicina
domiciliaria, medicinal portátil.
- prestador remisor -
SHPPC_DOT
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
37. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_DOT 38. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos
adicionalmente,
SHPPC_DOT requieran
39. La sede cadena de frío. Corresponde
del prestador cuenta con laaldotación
prestador
de que habilita
equipos el servicio,
biomédicos que
SHPPC_DOT constatar este criterio.
requiera la atención del paciente de acuerdo con lo documentado en el
SHPPC_DOT estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
39.1. Fonendoscopio.
SHPPC_DOT 39.2. Tensiómetro.
SHPPC_DOT 39.3. Equipo de órganos.
SHPPC_DOT 39.4. Oxímetro.
SHPPC_DOT 39.5. Glucómetro.
SHPPC_DOT 39.6. Martillo.
SHPPC_DOT 39.7. Termómetro.
SHPPC_DOT 39.8. Metro.
SHPPC_DOT 39.9. Atriles.
SHPPC_DOT 39.10. Bomba de infusión.
SHPPC_DOT 39.11. Silla de ruedas
SHPPC_DOT Modalidad telemedicina
SHPPC_DOT Categoría telexperticia – prestador referencia
SHPPC_DOT Categoría telemonitoreo – prestador referencia
SHPPC_DOT 40. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
SHPPC_DOT Complejidad mediana
SHPPC_DOT Hospitalización del paciente crónico con ventilador
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría
SHPPC_DOT
telexperticia
41. Adicional a lo exigido para hospitalización del paciente crónico sin
SHPPC_DOT
ventilador en la baja y mediana complejidad, cuenta con:
SHPPC_DOT 41.1. Ventilador.
SHPPC_DOT 41.2. Ventilador de transporte.
41.3. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
SHPPC_DOT
aspirador.
Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor -
SHPPC_DOT 42. Adicional a lo requerido para el servicio de hospitalización del paciente
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
SHPPC_DOT crónico sin ventilador baja y mediana complejidad, la sede del prestador,
SHPPC_DOT cuenta con ventilador
43. El domicilio mecánico
del paciente de respaldo.
cuenta con:
SHPPC_DOT 43.1. Resucitador pulmonar manual.
SHPPC_DOT 43.2. Succión. Puede ser suministrado mediante aspirador.
SHPPC_DOT 43.3. Ventilador mecánico con especificaciones técnicas para uso domiciliario.
SHPPC_MD Complejidades baja y mediana
SHPPC_MD Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina – prestador
SHPPC_MD
remisor
44. Cumple- categoría telexperticia
con los criterios que le ysean
categoría telemonitoreo
aplicables de todos los servicios y
SHPPC_MD
adicionalmente, cuenta con:
SHPPC_MD 44.1. Oxígeno medicinal portátil.
SHPPC_MD 44.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
44.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en la
SHPPC_MD
atención en casa
SHPPC_MD Modalidad telemedicina
SHPPC_MD Categoría telexperticia – prestador referencia
SHPPC_MD Categoría telemonitoreo - prestador referencia
SHPPC_MD 45. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
SHPPC_PP Complejidades baja y mediana
SHPPC_PP Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina – prestador
SHPPC_PP
remisor
46. Cumple- categoría telexperticia
con los criterios que le ysean
categoría telemonitoreo
aplicables de todos los servicios y
SHPPC_PP
adicionalmente, cuenta con la siguiente información
46.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes, documentada:
aplica para la modalidad
SHPPC_PP
intramural.
SHPPC_PP 46.2. Solicitud de interconsultas.
46.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina, aplica para la
SHPPC_PP
modalidad intramural.
SHPPC_PP 46.4. Control de líquidos.
SHPPC_PP 46.5. Plan de cuidados de enfermería.
SHPPC_PP 46.6. Administración de medicamentos.
SHPPC_PP 46.7. Sujeción de pacientes.
SHPPC_PP 46.8. Toma de muestras de laboratorio clínico.
SHPPC_PP 46.9. Cateterismo vesical.
SHPPC_PP 46.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
SHPPC_PP 46.11. Indicaciones de autocuidado de la salud.
SHPPC_PP 46.12. Manejo de nutrición enteral y parenteral para los pacientes.
SHPPC_PP 46.13. Ingreso y egreso de pacientes.
SHPPC_PP 46.14. Seguimiento por profesional de la medicina general y especializada.
SHPPC_PP 46.15. Información a usuarios de la atención en salud.
46.16. Actividades de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional, terapia
SHPPC_PP
respiratoria, terapia del lenguaje, entre otras)
SHPPC_PP 46.17. Manejo del dolor y cuidado paliativo.
46.18. Manejo de pacientes con trastornos del desarrollo intelectual que
SHPPC_PP
incluye:
46.18.1. Mecanismos de protección contra elementos o infraestructura
SHPPC_PP
potencialmente riesgosos para el paciente.
SHPPC_PP 47. Para Supervisión
46.18.2. el servicio de hospitalización
permanente por partedeldel
paciente crónico en
talento humano sinsalud.
ventilador
en modalidad extramural domiciliaria telemedicina – prestador remisor -
SHPPC_PP
categoría telexperticia
47.1. Criterios de inclusióny categoría
de pacientestelemonitoreo, adicionalmente
para la modalidad domiciliaria,cuenta
que
SHPPC_PP con la siguiente información documentada:
incluya:
SHPPC_PP 47.1.1. Valoración de las condiciones de accesibilidad al domicilio.
47.1.2. Verificación de la existencia de nevera en el domicilio del paciente,
SHPPC_PP
cuando los medicamentos requieran cadena de frío.
SHPPC_PP 47.1.3. Condición clínica del paciente para el ingreso al programa.
SHPPC_PP 47.1.4. Egreso del paciente.
SHPPC_PP 47.1.5. Manejo de medicamentos en el domicilio.
47.1.6. Entrenamiento y capacitación al paciente, familia y cuidador, que
SHPPC_PP
incluya:
SHPPC_PP 47.1.6.1. Manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio.
SHPPC_PP 47.1.6.2. Manejo de residuos.
SHPPC_PP 47.1.6.3. Uso y almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos.
47.2. Mecanismo de respuesta en caso de falla del ventilador, cuando oferte el
SHPPC_PP
servicio de hospitalización del paciente crónico con ventilador.
SHPPC_PP Modalidad telemedicina
 SHPPC_PP Categoría telexperticia – prestador referencia
SHPPC_PP Categoría telemonitoreo - prestador referencia
SHPPC_PP 48. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
SHPPC_HCR Complejidades baja y mediana
SHPPC_HCR Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
Modalidades intramural, telemedicina – prestador remisor - categoría
SHPPC_HCR
telexperticia y categoría telemonitoreo
SHPPC_HCR 49. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidad extramural domiciliaria, prestador remisor - categoría
SHPPC_HCR
telexperticia
50. Adicional ay lo
categoría telemonitoreo
definido para todos los servicios, se cuenta con los siguientes
SHPPC_HCR
registros:
SHPPC_HCR 50.1. Instrumento de valoración de criterios de inclusión al servicio.
SHPPC_HCR 50.2. Valoración de ingreso y egreso.
SHPPC_HCR 50.3. Registro de referencia y contra referencia, cuando aplique.
SHPPC_HCR 50.4. Plan de cuidado de enfermería.
SHPPC_HCR Modalidad telemedicina
SHPPC_HCR Categoría telexperticia – prestador referencia
SHPPC_HCR Categoría telemonitoreo - prestador referencia
SHPPC_HCR 51. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
SHPPC_INT Complejidades baja y mediana
SHPPC_INT Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
SHPPC_INT Modalidad intramural
52. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_INT
adicionalmente tiene disponibilidad de:
SHPPC_INT 52.1. Servicio de laboratorio clínico.
SHPPC_INT 52.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
SHPPC_INT 52.3. Servicio de transporte asistencial.
SHPPC_INT 52.4. Servicio farmacéutico.
SHPPC_INT 52.5. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
SHPPC_INT Modalidad extramural domiciliaria
53. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
SHPPC_INT
adicionalmente tiene disponibilidad de:
SHPPC_INT 53.1. Servicio de hospitalización
SHPPC_INT 53.2. Servicio de laboratorio clínico.
SHPPC_INT 53.3. Servicio de imágenes diagnósticas.
SHPPC_INT 53.4. Servicio de transporte asistencial.
SHPPC_INT 53.5. Servicio farmacéutico.
SHPPC_INT Modalidad telemedicina
SHPPC_INT Categoría telexperticia – prestador remisor - prestador referencia
SHPPC_INT Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
SHPPC_INT 54. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
0
0
0
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Básico Neonatal
Complejidad: Baja
Modalidad de prestación: Intramural Telemedicina - categorías:
Telexperticia sincrónica o asincrónica - prestador remisor y prestador de
referencia Entre dos profesionales
Estandar Criterios
CBN-TH Modalidad intramural y telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBN-TH adicionalmente,
CBN-TH 1.1 cuenta con auxiliar de enfermería.
CBN-TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina con constancia de acciones de formación
CBN-TH continua en atención del paciente neonatal.
2.2. Profesional de la enfermería con constancia de acciones de formación
CBN-TH continua en atención del paciente neonatal.
CBN-TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CBN-TH 3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
4. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia sincrónica o
asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el
CBN-TH prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

CBN_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBN_INF adicionalmente cuenta con:
5.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en salud y
CBN_INF visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
CBN_INF 5.2. Estación de enfermería.
CBN_INF 5.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
CBN_INF 5.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2 ), señalizado y de circulación restringida
CBN_INF solo para personal
6. Disponibilidad enautorizado
el servicio de lavamanos.
CBN_INF 7. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre los
CBN_INF servicios
8. de cuidado
Las puertas de accesobásico, intermedio
al servicio e intensivo
deben permitir neonatal.
el paso y giro de incubadoras
CBN_INF y9.cunas.
Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y preparación de
CBN_INF fórmulas
Modalidad artificiales.
telemedicina – prestador referencia
CBN_INF 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBN_DOT Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CBN_DOT 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBN_DOT adicionalmente
11.1. Incubadora por cada o
abierta paciente
cuna paracuenta con:
recién nacido
CBN_DOT 11.2. Silla para el acompañante.
CBN_DOT 12. Disponibilidad en el servicio de:
CBN_DOT 12.1. Fonendoscopio neonatal.
CBN_DOT 12.2. Tensiómetro neonatal (cuando no esté incluido en el monitor de signos
CBN_DOT vitales).
12.3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca, respiratoria,
tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno, con accesorios neonatales
CBN_DOT 12.4. Oxímetro con sensor neonatal (cuando no esté incluido en el monitor de
CBN_DOT signos vitales).
12.5. Bomba de infusión.
CBN_DOT 12.6. Resucitador pulmonar manual neonatal.
CBN_DOT 12.7. Carro de paro
CBN_DOT 12.8. Glucómetro.
CBN_DOT 12.9. Monitor neonatal de transporte.
CBN_DOT 12.10.Incubadora neonatal de transporte
CBN_DOT 12.11.Ventilador neonatal de transporte
CBN_DOT 12.12.Lámpara de fototerapia
CBN_DOT 12.13.Báscula para bebés
CBN_DOT 12.14.Tallímetro – infantómetro.
CBN_DOT 12.15.Cinta métrica.
CBN_DOT 12.16.Pesa pañales.
CBN_DOT 12.17.Electrocardiógrafo, que permita su impresión, si no está incluida en el
CBN_DOT monitor de signos
12.18.Equipo vitales. de los sentidos.
de órganos
CBN_DOT 12.19.Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
CBN_DOT oxígeno medicinal
12.20.Succión. o ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante
Puede
CBN_DOT aspirador
Modalidad telemedicina – prestador referencia
CBN_DOT 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBN_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor – prestador de
CBN_MD referencia
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
CBN_MD adicionalmente
14.1. cuenta con oxígeno medicinal.
CBN_PP Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor – prestador de
CBN_PP referencia
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
CBN_PP adicionalmente,
15.1. Ronda médicacuenta conde
diaria la evolución
siguiente información documentada:
de pacientes.
CBN_PP 15.2. Solicitud de interconsultas.
CBN_PP 15.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
CBN_PP 15.4. Control de líquidos.
CBN_PP 15.5. Plan de cuidados de enfermería.
CBN_PP 15.6. Administración de medicamentos.
CBN_PP 15.7. Sujeción de pacientes.
CBN_PP 15.8. Toma de muestras de laboratorio clínico.
CBN_PP 15.9. Cateterismo vesical.
CBN_PP 15.10.Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
CBN_PP 15.11.Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
CBN_PP 15.12.Transporte del recién nacido.
CBN_PP 15.13.Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
CBN_PP 15.14.Prevención de la retinopatía del recién nacido
CBN_PP 15.15.Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro.
CBN_PP Modalidad telemedicina – prestador referencia
CBN_PP 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBN_HCR Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor - prestador de
CBN_HCR referencia
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
CBN_INT Modalidades intramural
CBN_INT 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBN_INT adicionalmente
18.1. Servicio deendisponibilidad:
laboratorio clínico.
CBN_INT 18.2. Servicio farmacéutico.
CBN_INT 18.3. Servicio de transporte asistencial
CBN_INT 18.4. Servicio de imágenes diagnósticas.
CBN_INT 18.5. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
CBN_INT 18.6. Servicios de apoyo hospitalario (lavandería y vigilancia).
CBN_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador referencia
CBN_INT 19. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
0
0
0
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intermedio Neonatal
Complejidad: Mediana
Modalidad de prestación: Intramural
Telemedicina – categorías:
Telexperticia sincrónica prestador remisor y prestador referencia
Entre dos profesionales

Estandar Criterios Estado

CIN_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
CIN_TH adicionalmente cuenta con:

CIN_TH 1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría.

CIN_TH 1.2. Profesional de la enfermería.
CIN_TH 1.3. Auxiliar de enfermería.
CIN_TH 2. Disponibilidad de:
CIN_TH 2.1. Profesional de la medicina especialista en neonatología.
CIN_TH 2.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
CIN_TH 2.3. Profesional de nutrición y dietética.
3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia en
CIN_TH las acciones de formación continua para la atención del neonato, a
excepción del médico especialista en neonatología.
CIN_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIN_TH
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica entre profesionales
CIN_TH de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud en el estándar de
procesos prioritarios.

6. Profesional de la medicina especialista en neonatología, puede realizar

la disponibilidad en la
categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de
CIN_TH acuerdo con lo definido por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

CIN_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor

CIN_INF 7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIN_INF adicionalmente
7.1. Ambiente acuenta
maneracon:
de filtro, para acceso del talento humano en salud
CIN_INF y7.2.
visitantes, con
Estación de enfermería.
CIN_INF 7.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
CIN_INF 7.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación
CIN_INF restringida solodepara
7.4.1.Sistema personal
vacío por incubadora o cuna.
CIN_INF 7.4.2.Oxigeno medicinal por incubadora o cuna
CIN_INF 7.5. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
CIN_INF 8. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre
CIN_INF los servicios
9. Las puertasde de cuidado
acceso albásico,intermedio e intensivo
servicio deben permitir el paso neonatal.
y giro de
CIN_INF incubadoras y cunas.
10. Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y
CIN_INF preparación de fórmulas artificiales.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIN_INF 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIN_DOT Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CIN_DOT 12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIN_DOT adicionalmente
12.1. Incubadora por cada o cuna para recién nacido.
cerrada
CIN_DOT 12.2. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
CIN_DOT respiratoria
12.3. Bombay detensión arterial no
infusión.
CIN_DOT 12.4. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos vitales.
CIN_DOT 12.5. Fonendoscopio neonatal.
CIN_DOT 12.6. Silla para el acompañante.
CIN_DOT 12.7. Resucitador pulmonar manual neonatal.
CIN_DOT 13. Disponibilidad de:
CIN_DOT 13.1. Carro de paro.
CIN_DOT 13.2. Equipo de rayos x portátil.
CIN_DOT 13.3. Glucómetro.
CIN_DOT 13.4. Monitor de transporte con accesorios neonatales.
CIN_DOT 13.5. Incubadora de transporte.
CIN_DOT 13.6. Ventilador neonatal de transporte que cuenta mínimo con:
CIN_DOT 13.6.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
CIN_DOT 13.6.2. Humidificador con control de temperatura
CIN_DOT 13.6.3. Oxígeno medicinal
CIN_DOT 13.6.4. Mezclador de gases medicinales
CIN_DOT 13.6.5. Sistema de alarmas audibles y visuales.
CIN_DOT 13.6.6. Batería
CIN_DOT 13.7. Lámpara de fototerapia. .
CIN_DOT 13.8. Báscula para bebés.
CIN_DOT 13.9. Tallímetro o infantometro
CIN_DOT 13.10.Cinta métrica
CIN_DOT 13.11.Pesa pañales.
CIN_DOT 13.12.Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita su
CIN_DOT impresión,
13.13.Equiposi no
deestá
órganos de los sentidos.
CIN_DOT 13.14.Bomba de infusión de jeringa.
CIN_DOT 13.15.Incubadora abierta.
CIN_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIN_DOT 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIN_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor –
CIN_MD prestador
15. Cumplede conreferencia
los criterios definidos para todos los servicios.
CIN_MD 15.1. adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
CIN_PP Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor –
CIN_PP prestador
16. Cumplede conreferencia
los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente cuenta con
 CIN_PP 16.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
CIN_PP 16.2. Solicitud de interconsultas.
CIN_PP 16.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
CIN_PP 16.4. Control de líquidos.
CIN_PP 16.5. Plan de cuidados de enfermería.
CIN_PP 16.6. Administración de medicamentos.
CIN_PP 16.7. Sujeción de pacientes.
CIN_PP 16.9. Cateterismo vesical.
CIN_PP 16.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
CIN_PP 16.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
CIN_PP 16.12. Transporte del recién nacido.
CIN_PP 16.13. Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
CIN_PP 16.14. Prevención de la retinopatía del recién nacido.
CIN_PP 16.15. Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro.
CIN_PP 16.16. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
CIN_PP 16.17. Manejo del prematuro.
CIN_PP 16.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
CIN_PP 16.19. Manejo de brotes de infección.
CIN_PP 16.20. Administración de sangre y derivados.
CIN_PP 16.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias)
CIN_PP asociadas al uso de del recién nacido.
16.22. Reanimación
CIN_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIN_PP 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIN_HCR Modalidades intramural y telemedicina prestador remisor – prestador
CIN_HCR de
18. referencia
Cumple con los criterios definidos para todos los servicios
CIN_INT Modalidad intramural
CIN_INT 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIN_INT adicionalmente
19.1. Servicio decuenta
cuidadocon:
básico neonatal.
CIN_INT 19.2. Servicio de gestión pre transfusional.
CIN_INT 19.3. Servicio de laboratorio clínico.
CIN_INT 19.4.Servicio farmacéutico
CIN_INT 19.5. Imágenes diagnósticas
CIN_INT 20. Disponibilidad de:
CIN_INT 20.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal.
CIN_INT 20.2. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
CIN_INT 20.3. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
CIN_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador referencia
CIN_INT 21. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intensivo Neonatal
Complejidad: Alta
Modalidad de prestación: Intramural
Telemedicina – categorías:
Telexperticia sincrónica prestador remisor y prestador referencia
Entre dos profesionales

Estandar Criterios
CINN_TH Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CINN_TH adicionalmente cuenta con:
CINN_TH 1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado intensivo neonatal o con
CINN_TH constancia de asistencia en las acciones de formación continua para la atención al
paciente de cuidado intensivo neonatal.
CINN_TH 1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
CINN_TH 1.4. Auxiliar de enfermería.
CINN_TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en neonatología, con permanencia
CINN_TH
mínima de 6 horas por cada 24 horas.
CINN_TH 2.2. Profesional de la medicina especialista en oftalmología.
CINN_TH 2.3. Profesional de la medicina especialista en cardiología.
CINN_TH 2.4. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
CINN_TH 2.5. Profesional de nutrición y dietética.
3. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones
CINN_TH de formación continua para la atención del paciente de cuidado intensivo neonatal, a
excepción del médico (a) especialista en neonatología.

CINN_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia

CINN_TH 4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CINN_TH 5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica
CINN_TH entre profesionales
6. Profesional de la de la salud
medicina de acuerdoen
especialista con lo definido por
neonatología, el prestador
cuando esté ende
servicios de
disponibilidad salud
y no en el estándar de procesos prioritarios.
CINN_TH 7. El profesional desela requiera
medicinasu permanencia,
especialista puede hacer cardiología
en oftalmología, uso de la categoría
y cirugía
telexperticia
pediátrica sincrónica,
pueden entre
realizar la profesionales
disponibilidad de
en la
la salud de
categoría acuerdo con sincrónica
telexperticia lo definido
CINN_INF Modalidades
por prestadorintramural,
el profesionalesde serviciostelemedicina
dede salud en -elprestador
estándar remisor
de procesos prioritarios.
entre de la salud acuerdo con lo definido por el prestador de
CINN_INF 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios. de todos los servicios y
CINN_INF adicionalmente
8.1. Ambiente acuentamaneracon:de filtro, para acceso del talento humano en salud y
CINN_INF visitantes, con lavamanos
8.2. Estación de enfermería. y área de casilleros.
CINN_INF 8.3. Ambiente o área para brindar información a familiares
CINN_INF 8.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación restringida
CINN_INF solo
8.4.1.para personal
Sistema autorizado,
de vacío que cuenta
por incubadora con
o cuna.
CINN_INF 8.4.2. Oxigeno medicinal por incubadora o cuna.
CINN_INF 9. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
CINN_INF 10. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre los
CINN_INF servicios
11. de cuidado
Las puertas de accesobásico, intermedio
al servicio debenepermitir
intensivo neonatal.
el paso y giro de incubadoras
CINN_INF y12.
cunas.
Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y preparación de
fórmulas artificiales
CINN_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CINN_INF 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
CINN_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CINN_INF 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CINN_INF adicionalmente
14.1.Incubadorapor cada paciente
cerrada que cuentacuenta con:con:
mínimo
CINN_INF 14.1.1. Doble pared
CINN_INF 14.1.2. Controles de temperatura para aire y piel
CINN_INF 14.1.3. Control de humedad.
CINN_INF 14.1.4. Sensor de piel
CINN_INF 14.2. Ventilador neonatal que cuenta mínimo con:
CINN_INF 14.2.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o dispositivos
CINN_INF para ventilación
14.2.2. mecánica
Humidificador no invasiva.
con control de temperatura.
CINN_INF 14.2.3. Aire medicinal
CINN_INF 14.2.4. Mezclador de gases medicinales
CINN_INF 14.2.5.Sistema de alarmas audibles y visuales.
CINN_INF 14.2.6. Batería
CINN_INF 14.3. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno
CINN_INF 14.4. Flujómetro
CINN_INF 14.5. Resucitador pulmonar manual neonatal con control de presión
CINN_INF 14.6. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardíaca, respiratoria,
CINN_INF tensión arterial
14.7. Bomba deno invasiva y saturación de oxígeno, con accesorios neonatales y
infusión
batería.
CINN_INF 14.8. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos vitales.
CINN_INF 14.9. Fonendoscopio neonatal
CINN_INF 14.10. Silla para el acompañante
CINN_INF 15. Disponibilidad en el servicio de:
CINN_INF 15.1. Monitor de la estación central del equipo de monitorización del paciente con
CINN_INF alarmas visibles
15.2. Carro y audibles, en los casos en los cuales no existe control visual
de paro
permanente.
CINN_INF 15.3. Monitor de signos vitales de transporte
CINN_INF 15.4. Ventilador neonatal de transporte.
CINN_INF 15.5. Ventilador neonatal de alta frecuencia, si el ventilador convencional no
CINN_INF cuenta con estas de
15.6. Incubadora especificaciones.
transporte
CINN_INF 15.7. Glucómetro
CINN_INF 15.8. Monitor de signos vitales con presión invasiva
CINN_INF 15.9. Lámpara de fototerapia
CINN_INF 15.10. Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita su
CINN_INF impresión,
15.11. Equiposi no
deestá incluida en el monitor de signos vitales.
órganos
CINN_INF 15.12. Bomba de infusión de jeringa.
CINN_INF 15.13. Incubadora abierta.
CINN_INF 15.14. Báscula para bebés.
CINN_INF 15.15. Tallímetro
CINN_INF 15.16. Cinta métrica
CINN_INF 15.17. Pesa pañales
CINN_INF 16. Disponibilidad de equipo de rayos X portátil.
CINN_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CINN_INF 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CINN_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CINN_MD 18.Cumple con los criterios definidos para todos los servicios.
CINN_MD 18.1. adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
CINN_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CINN_MD 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CINN_PP Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CINN_PP 20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CINN_PP adicionalmente cuenta
20.1. Ronda médica con la
diaria desiguiente información
evolución documentada:
de pacientes.
CINN_PP 20.2. Solicitud de interconsultas.
CINN_PP 20.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
CINN_PP 20.4. Control de líquidos
CINN_PP 20.5. Plan de cuidados de enfermería.
CINN_PP 20.6. Administración de medicamentos.
CINN_PP 20.7. Sujeción de pacientes.
CINN_PP 20.8. Toma de muestras de laboratorio clínico.
CINN_PP 20.9. Cateterismo vesical.
CINN_PP 20.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
CINN_PP 20.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
CINN_PP 20.12. Transporte del recién nacido.
CINN_PP 20.13. Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
CINN_PP 20.14. Prevención de la retinopatía del recién nacido.
CINN_PP 20.15. Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro
CINN_PP 20.16. Criterios de ingreso y egreso al servicio
CINN_PP 20.17. Manejo del prematuro.
CINN_PP 20.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria
CINN_PP 20.19. Manejo de brotes de infección
CINN_PP 20.20. Administración de sangre y derivados.
CINN_PP 20.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) asociadas
CINN_PP al uso de
20.22. dispositivos
Manejo intravasculares (catéteres centrales y periféricos).
de convulsiones.
CINN_PP 20.23 Principales causas de internación en el servicio
CINN_PP 20.24. Manejo de ductus arterioso persistente.
CINN_PP 20.25. Manejo de enterocolitis.
CINN_PP 20.26. Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia.
CINN_PP 20.27. Manejo de ictericia.
CINN_PP 20.28. Manejo de policitemia.
CINN_PP 20.29.Nutrición enteral y parenteral.
CINN_PP 20.30. Manejo de neonatos producto de partos con ruptura prematura o
CINN_PP prolongada
20.31. Manejode de
membranas.
cardiopatías congénitas.
CINN_PP 20.32. Ventilación mecánica.
CINN_PP 20.33. Uso de surfactante pulmonar.
CINN_PP 20.34. Monitorización del gasto cardiaco, cuando se manejen pacientes de
posoperatorio de cirugía cardiaca.
CINN_PP 20.35. Evaluación oftalmológica de retinopatía del prematuro.
CINN_PP 20.36. Reanimación del neonato.
CINN_PP 20.37. Cribado neonatal
CINN_HCR Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor – prestador de
CINN_HCR referencia
21. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CINN_INT Modalidades intramural
CINN_INT 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CINN_INT adicionalmente
22.1. Servicio decuenta con:
cuidado básico neonatal.
CINN_INT 22.2. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
CINN_INT 22.3. Servicio de cirugía, para la atención de paciente pediátrico.
CINN_INT 22.4. Servicio de gestión pre transfusional.
CINN_INT 22.5. Servicio de laboratorio clínico.
CINN_INT 22.6. Servicio farmacéutico
CINN_INT 22.7.. Servicio de imágenes diagnósticas
CINN_INT 23. Disponibilidad de:
CINN_INT 23.1. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
CINN_INT 23.2. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
CINN_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
CINN_INT 24. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
0
0
0
Estandar
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH
CUIP_TH

CUIP_TH

CUIP_TH
CUIP_TH

CUIP_TH

CUIP_TH

CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_INF
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_DOT
CUIP_MD
CUIP_MD
CUIP_MD
CUIP_MD
CUIP_MD
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
 CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_PP
CUIP_HCR
CUIP_HCR
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
CUIP_INT
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intermedio Pediátrico
Complejidad mediana
Criterios Estado
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con
1.1. Profesional de la medicina con especialidad en pediatria.
1.2. Profesional de la enfermería.
1.3. Auxiliar de enfermería.
2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico.
2.2. Profesional de terapia respiratoria o de fisioterapia.
2.3. Profesional de nutrición y dietética.

3. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en atención del paciente de cuidado intermedio pediátrico con
excepción del profesional especialista en cuidado intensivo pediátrico.

Modalidad tefemedicina - prestador de referencia

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud
en el estándar de procesos prioritarios.
6. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico, puede realizar la
disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
Complejidad mediana
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con:
7.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en salud y
visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
7.2. Estación de enfermería.
7.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
7.4. Ambiente de cubículos por cunas (4 m2 ), o camas (8 m2 ), señalizado y de
circulación restringida solo para personal autorizado, con:
7.4.1. Salida de oxígeno medicinal por cuna o cama.
7.4.2. Salida de aire medicinal por cuna o cama.
7.4.3.Sistema de vacío por cuna o cama.
7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cublculos.
8. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los servicios de cuidado
intermedio e intensivo pediátricos.
9. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro de cunas o camas.
10. Disponibilidad de:
10.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación de fórmulas artificiales.
10.2. Ambiente de aislamiento.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad mediana
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
12. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
por
12.1.cada cubículo
Cuna o camaohospitalaria
paciente cuenta con:
de dos o tres planos de acuerdo con el tipo de servicio
ofrecido.
12.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico, presión no invasiva y
saturación de oxígeno. Con accesorios pediátricos.
12.3. Bomba de infusión.
12.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el monitor.
12.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el monitor.
12.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
12.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
13. Disponibilidad en el servicio:
13.1. Carro de paro.
13.2. Glucómetro.
13.3. Equipo de órganos de los sentidos.
13.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios pediátrico.
13.5. Oxígeno medicinal portátil
13.6. Tallimetro
13.7. Cinta métrica
13.8. Aspirador
13.9. Equipo de rayos x portátil.
13.10. Ventilador de transporte
13.11. Electrocardiógrafo
Modalidad tefemedicina - prestador de referencia
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
Compleiidad mediana
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con oxígeno medicinal.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
16. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad mediana
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con la siguiente información documentada:
17.1. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
17.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
17.4. Solicitud de interconsultas.
17.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
17.6. Control de líquidos.
17.7. Plan de cuidados de enfermería.
17.8. Administración de medicamentos.
17.9. Sujeción de pacientes.
17.10. Toma de muestras de laboratorio.
17.11. Cateterismo vesical.
17.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
17.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la seguridad
de su atención.
17.14. Información a usuarios.
17.15. Revisión delde
17.16. Actividades carro de paro. fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del
rehabilitación:
lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos requeridos para cada tipo de
actividad, según sey requiera.
17.17. Valoración seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón de alimentos.
17.18. Inserción de catéteres centrales.
17.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
17.20. Alimentación enteral y parenteral.
17.21. Punción lumbar.
17.22. Cuidados por terapia respiratoria.
17.23. Oxigenoterapia.
17.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente critico.
17.25. Control de visitas.
17.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador referencia
19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidad intramural
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con:
20.1. Servicio de laboratorio clinico.
20.2. Servicio farmacéutico.
20.3. Servicio de gestión pre transfusional.
20.4. Servicio de imágenes diagnósticas.
20.5. Servicio de hospitalización, para atención del paciente pediátrico.
21. Disponibilidad de:
21.1 Transporte asistencial, en complejidad mediana.
21.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavanderia y vigilancia).
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
22. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intensivo Pediátrico
Complejidad: Alta
Modalidad de prestación: lntramural
Telemedicina - categorías: Telexperticia sincrónica prestador remisor
y prestador referencia Entre dos profesionales
Estandar Criterios
CIP_TH Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIP_TH
adicionalmente cuenta con
CIP_TH 1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatria
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado crítico o cuidado
crítico pediátrico o profesional de la enfermería con constancia de
CIP_TH
asistencia en las acciones de formación continua del control del paciente
de cuidado intensivo pediátrico
CIP_TH 1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia
1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones de
CIP_TH
formación continua en asistencia en soporte vital básico.
CIP_TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico,
CIP_TH
con permanencia mínima de 6 horas por cada 24 horas.
2.2. Si oferta atención a pacientes quemados en condición crítica,
CIP_TH
disponibilidad de especialista en cirugía plástica.
CIP_TH 2.3. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.

CIP_TH 2.4. Profesional de la medicina especialista en cardiología pediátrica

CIP_TH 2.5. Profesional de Psicología.

CIP_TH 2.6. Profesional de Fonoaudiología.
2.7. Profesional de Terapia ocupacional si atiende pacientes quemados en
CIP_TH
condición crítica.
CIP_TH 3. ElProfesional
2.8. profesional de de nutrición
la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico
y dietética.
cuenta con constancia de asistencia, en acciones de formación continua de
CIP_TH 4. Todo el operativa
talento humano en salud decuenta con constancia
la gestión de la donación conformidad con las de asistencia
normas que en
CIP_TH 5.
regulen la materia, o aquellas que las adicionen, modifiquen o sustituyan.en
lasTodo el
accionestalento
de humano
formación en salud
continua cuenta
del con
paciente constancia
de cuidado de asistencia
intensivo
las acciones
pediátrico, de formación
a excepción delcontinua en atención
especialista en cuidadoal paciente
intensivoquemado,
pediátrico.si
CIP_TH
atiende pacientes quemados en condiciones críticas, a excepción del
CIP_TH Modalidad
profesional de telemedicina
la medicina-especialista
prestador de en referencia
cirugía plástica.
CIP_TH 6.
7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos telexperticia
los servicios.
8. El profesional
Profesional dede salud puede
la medicina hacer usoendecuidado
especialista la categoría
intensivo pediátrico,
CIP_TH sincrónica
cuando estéentre profesionales ydenolase
en disponibilidad salud de acuerdo
requiera su con lo definido
permanencia, puedepor el
9. El profesional
prestador de de la medicina
servicios de salud especialista
en el estándar ende
cirugía plástica,
procesos cirugía
prioritarios.
CIP_TH hacer uso de
pediátrica, la categoría
cardiología telexperticia
pediátrica sincrónica,
y psicología, entrerealizar
pueden profesionales
la de la
CIP_TH salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de salud en
el
de estándar de procesos
la salud de alta prioritarios.
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
CIP_INF Complejidad
salud en el estándar de procesos prioritarios.
CIP_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIP_INF
adicionalmente
10.1. Ambiente cuenta
a manera con:
de filtro, para acceso del talento humano en
CIP_INF
salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
CIP_INF 10.2. Estación de enfermería.
CIP_INF 10.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
10.4. Ambiente de cubículos por cunas (4 m2), o camas (8 m2), señalizado
CIP_INF
y de circulación restringida solo para personal autorizado, con:
CIP_INF 10.5. Salida de oxígeno medicinal por cuna o cama.
CIP_INF 10.6. Salida de aire medicinal por cuna o cama.
CIP_INF 10.7. Sistema de vacío por cuna o cama.
CIP_INF 11. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
12. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los servicios
CIP_INF
de
13.cuidado intermedio
Las puertas e intensivo
de acceso pediátricos.
al servicio deben permitir el paso y giro de
CIP_INF
cunas o camas.
CIP_INF 14. Disponibilidad de:
14.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación de
CIP_INF
fórmulas artificiales.
CIP_INF 14.2. Ambiente
15. Cuando de aislamiento.
se oferte atención de paciente pediátrico quemado en
CIP_INF condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y sifón tapa
CIP_INF ciega.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIP_INF 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIP_DOT Complejidad alta
CIP_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIP_DOT
adicionalmente
17.1. Cuna o cama por cada cubículo
hospitalaria deodospaciente
o tres cuenta
planos con:
de acuerdo con el tipo
CIP_DOT
de servicio ofrecido.
17.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico, presión no
CIP_DOT
invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios pediátricos.
CIP_DOT 17.3. Bomba de infusión.
17.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el
CIP_DOT
monitor.
CIP_DOT 17.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el monitor.
CIP_DOT 17.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
CIP_DOT 17.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
CIP_DOT 18.
17.8.Cuando se oferte
Ventilador atención de paciente pediátrico quemado en
pediátrico.
condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y equipos
CIP_DOT
biomédicos, que se requieran de acuerdo con los procedimientos definidos
CIP_DOT 19.
en elDisponibilidad en el servicio:
estándar de procesos prioritarios.
CIP_DOT 19.1. Carro de paro
CIP_DOT 19.2. Glucómetro.
CIP_DOT 19.3. Equipo de órganos de los sentidos.
CIP_DOT 19.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios pediátrico.
CIP_DOT 19.5. Oxígeno medicinal portátil
CIP_DOT 19.6. Tallímetro
CIP_DOT 19.7. Cinta métrica
CIP_DOT 19.8. Aspirador
CIP_DOT 19.9. Equipo de rayos x portátil.
CIP_DOT 19.10. Ventilador de transporte
CIP_DOT 19.11. Electrocardiógrafo
CIP_DOT 19.12. Marcapasos
CIP_DOT 19.13. Ecógrafo.
19.14. Monitor de signos vitales con presión invasiva, cuando no esté
CIP_DOT
incluida en el monitor de signos vitales de transporte.
CIP_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIP_DOT 20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIP_MD Complejidad alta
CIP_MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
21. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
CIP_MD
adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
CIP_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIP_MD 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIP_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIP_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
CIP_PP 23.1. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
CIP_PP 23.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
CIP_PP 23.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
CIP_PP 23.4. Solicitud de interconsultas.
CIP_PP 23.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
CIP_PP 23.6. Control de líquidos.
CIP_PP 23.7. Plan de cuidados de enfermería.
CIP_PP 23.8. Administración de medicamentos.
CIP_PP 23.9. Sujeción de pacientes.
CIP_PP 23.10. Toma de muestras de laboratorio.
CIP_PP 23.11. Cateterismo vesical.
CIP_PP 23.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
23.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación
CIP_PP
de la seguridad de su atención.
CIP_PP 23.14. Información a usuarios.
CIP_PP 23.15. Actividades
23.16. Revisión delde carro de paro. fisioterapia, terapia ocupacional y
rehabilitación:
CIP_PP terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos
23.17. Valoración
requeridos y seguimiento
para cada por nutrición
tipo de actividad, según que incluya minuta patrón de
se requiera.
CIP_PP
alimentos.
CIP_PP 23.18. Inserción de catéteres centrales.
CIP_PP 23.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
CIP_PP 23.20. Alimentación enteral y parenteral.
CIP_PP 23.21. Punción lumbar.
CIP_PP 23.22. Cuidados por terapia respiratoria.
CIP_PP 23.23. Oxigenoterapia.
CIP_PP 23.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
CIP_PP 23.25. Control de visitas.
CIP_PP 23.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico
23.27. Inserción de marcapaso interno transitorio si la unidad atiende
CIP_PP
pacientes con patologías cardiovasculares
CIP_PP 23.28. Toracentesis.
23.29. Anticoagulación profiláctica si se manejan pacientes
CIP_PP
cardiovasculares y oncológicos.
CIP_PP 23.30. Toracostomía.
CIP_PP 23.31. Terapias de reemplazo renal.
23.32. Cumplimiento de las actividades de la gestión operativa de la
CIP_PP
donación.
24. Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta
CIP_PP
con:
CIP_PP 24.1. Criterios de inclusión
24.2. Procedimientos para laal atención
servicio, de los pacientes críticamente
CIP_PP quemados, que incluya los equipos biomédicos, medicamentos y
CIP_PP dispositivos médicos e insumos
Modalidad telemedicina requeridos.
- prestador de referencia
 CIP_PP 25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor – prestador
CIP_HCR
referencia
CIP_HCR 26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIP_INT Modalidades intramural
27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIP_INT
adicionalmente cuenta con:
CIP_INT 27.1. Servicio de cuidado intermedio pediátrico.
CIP_INT 27.2. Servicio de cirugía.
CIP_INT 27.3. Servicio de laboratorio clínico.
CIP_INT 27.4. Servicio farmacéutico.
CIP_INT 27.5. Servicio de gestión pre transfusional.
CIP_INT 27.6. Servicio de imágenes diagnósticas.
CIP_INT 27.7. Servicio de hospitalización, para atención de paciente pediátrico.
CIP_INT 28. Disponibilidad de:
CIP_INT 28.1. Transporte asistencial de complejidad mediana.
CIP_INT 28.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
29. Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta
CIP_INT
con oferta de trasplante de piel.
CIP_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
CIP_INT 30. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
0
0
0
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intermedio Adulto
Estandar Criterios
CIMA_TH Complejidad mediana
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
CIMA_TH

1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente
CIMA_TH cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina interna.
CIMA_TH

1.2. Profesional de la enfermería.

CIMA_TH
CIMA_TH 1.3. Auxiliar de enfermería.
CIMA_TH 2. Disponibilidad de:

2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o cuidado

CIMA_TH intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina de urgencias.

CIMA_TH 2.2. Profesional en terapia respiratoria o fisioterapia

CIMA_TH 2.3. Profesional en nutrición y dietética.
3. Todo el personal cuenta con acciones de formación continua en atención del
paciente de cuidado intermedio adultos, a excepción de los especialistas en
CIMA_TH
medicina critica o cuidado intensivo.

CIMA_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIMA_TH

5. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o cuidado intensivo o

anestesiologia o cirugía general o medicina de urgencias, puede realizar la
CIMA_TH disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud
de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en e! estándar de
procesos prioritarios.
6.El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
CIMA_TH
de salud en el estándar de procesos prioritarios.

CIMA_INF Complejidad mediana

Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
CIMA_INF
7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIMA_INF
adicionalmente cuenta con:
7.1 Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en salud y
CIMA_INF
visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
CIMA_INF 7.2. Estación de enfermería.
CIMA_INF 7.3. Ambiente para brindar información a familiares.
CIMA_INF 7.4. Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
CIMA_INF 7.4.1. Salida de oxigeno medicinal.
CIMA_INF 7.4.2. Sistema de vacío
CIMA_INF 7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubiculos.
7.5.1. La distribución de la cama dentro del cubículo debe permitir movilización del
CIMA_INF
talento humano, pacientes,
8. Los anteriores ambientesusuarios y equipos
pueden ser biomédicos.
compartidos entre los servicios de cuidado
CIMA_INF intermedio e intensivo adultos.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIMA_INF
CIMA_INF 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIMA_DOT Complejidad mediana
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
CIMA_DOT
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIMA_DOT
adicionalmente por cada cubículo cuenta con:
CIMA_DOT 10.1. Cama hospitalaria de dos o tres planos.
CIMA_DOT 10.2. Bomba de infusión.
CIMA_DOT 10.3. Monitor de signos vitales con accesorios adultos que cuente mínimo con
CIMA_DOT 10.3.1. Trazado electrocardiográfico.
CIMA_DOT 10.3.2. Presión no invasiva.
CIMA_DOT 10.3.3. Presión invasiva.
CIMA_DOT 10.3.4. Saturación de oxígeno.
CIMA_DOT 10.4. Oxímetro cuando no esté integrado en el monitor.
CIMA_DOT 10.5. Fonendoscopio adulto.
11.Cuenta con carro de paro.
CIMA_DOT
CIMA_DOT 12. Disponibilidad en el servicio de:
CIMA_DOT 12.1. Glucómetro.
CIMA_DOT 12.2. Tensiómetro adulto
CIMA_DOT 12.3. Equipo de órganos de los sentidos.
CIMA_DOT 12.4. Ventilador de transporte.
CIMA_DOT 12.5. Monitor de signos vitales de transporte
CIMA_DOT 12.6. Marcapaso externo no invasivo, cuando no esté incluido en el desfibritador
CIMA_DOT 12.7. Oxígeno medicinal portátil
CIMA_DOT 12.8. Electrocardiógrafo
13. Disponibilidad de:
CIMA_DOT
CIMA_DOT 13.1. Equipo de rayos X portátil
CIMA_DOT 13.2. Equipo de gases arteriales
CIMA_DOT Modalidad Telemedicina prestador de referencia
CIMA_DOT 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios
CIMA_MD Complejidad mediana
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
CIMA_MD
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIMA_MD
adicionalmente cuenta con- oxígeno
Modalidad telemedicina prestadormedicinal
de referencia
CIMA_MD
CIMA_MD 16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIMA_PP Complejidad mediana
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
CIMA_PP
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIMA_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada
 CIMA_PP 17.1. Criterios de ingreso y egreso del servicio
CIMA_PP 17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
CIMA_PP 17.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
CIMA_PP 17.4. Solicitud de interconsultas.
CIMA_PP 17.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
CIMA_PP 17.6. Control de líquidos.
CIMA_PP 17.7. Plan de cuidados de enfermería.
CIMA_PP 17.8. Administración de medicamentos.
CIMA_PP 17.9. Sujeción de pacientes.
CIMA_PP 17.10. Toma de muestras de laboratorio.
CIMA_PP 17.11. Cateterismo vesical.
CIMA_PP 17.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
17.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la
CIMA_PP
seguridad de su atención.
CIMA_PP 17.14. Información de
17.16. Actividades a usuarios.
rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del
CIMA_PP lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos requeridos para cada tipo
17.17. Valoración
de actividad, según y seguimiento
se requiera. por nutrición que incluya minuta patrón de
CIMA_PP
alimentos.
CIMA_PP 17.18. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
CIMA_PP 17.19. Anticoagulación profiláctica.
CIMA_PP 17.20. Toracostomía.
CIMA_PP 17.21. Paracentesis.
CIMA_PP 17.22. Diálisis peritoneal.
CIMA_PP 17.23. Hemodiálisis.
CIMA_PP 17.24. Punción lumbar.
CIMA_PP Modalidad de Telemedicina prestador de referencia
CIMA_PP 18. Cumple con
Modalidades los criterios
intramural que le sean aplicables
y telemedicina de todos
- prestador los-servicios
remisor prestador de
CIMA_HCR referencia
CIMA_HCR 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural
CIMA_INT
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIMA_INT
adicionalmente, cuenta con:
CIMA_INT 20.1. Servicio de hospitalización.
CIMA_INT 20.2. Servicio de cirugía
CIMA_INT 20.3. Servicio de laboratorio clínico.
CIMA_INT 20.4. Servicio farmacéutico.
CIMA_INT 20.5. Servicio de gestión pre - transfusional.
CIMA_INT 20.6. Servicio de radiología e imágenes diagnósticas.
CIMA_INT 21. Disponibilidad de:
CIMA_INT 21.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
CIMA_INT 21.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
CIMA_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
CIMA_INT 22. No aplica

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios

C
C

C
C

NA

NA

NA
7
0
3
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Cuidado Intensivo Adultos
Estandar Criterios Estado
CIA_TH Complejidad alta
CIA_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIA_TH adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado
intensivo o profesional de la medicina especialista en anestesiología o
CIA_TH neurología o neurocirugía o medicina Interna o cirugía general o medicina
de urgencias, según la oferta de servicios.
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado crítico o
CIA_TH profesional en enfermería con acciones de formación continua en el control
del paciente de cuidado intensivo adultos.
CIA_TH 1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia
1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones de
CIA_TH formación continua en asistencia en soporte vital básico.
CIA_TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado
CIA_TH Intensivo, con permanencia mínima de 6 horas por cada 24 horas.

2.2. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,

CIA_TH profesional de la medicina especialista en cirugía plástica.
2.3. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,
CIA_TH profesional de terapia ocupacional.
CIA_TH 2.4. Profesional de nutrición y dietética.
CIA_TH 2.5. Profesional de psicología
3. El profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado
intensivo cuenta con constancia de asistencia en acciones de formación
CIA_TH continua para la gestión operativa de la donación, de conformidad con las
normas que regulen la materia, o aquellas que las adicionen, modifiquen o
sustituyan.

4. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en

acciones de formación continua en atención del paciente de cuidado
intensivo adultos, con excepción de los profesionales especialistas en
CIA_TH cuidado intensivo y cuando se oferte atención a pacientes criticamente
quemados con excepción del profesional de la medicina especialista en
cirugía plástica.

CIA_TH Modalidades telemedicina - prestador de referencia

CIA_TH 5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_TH 6. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado
CIA_TH intensivo, cuandodeesté
7. El profesional en disponibilidad
la medicina y noen
especialista secirugía
requiera su permanencia,
plástica, puede
puede hacer
realizar la uso de la categoría
disponibilidad en la telexperticia
categoría sincrónica,
telexperticia entre entre
sincrónica,
CIA_TH 8. El profesional
profesionales de de la salud
la salud
salud de puede
acuerdo hacer
con uso de la telexperticia
lo definido
definido por el sincrónica
el prestador
prestador de
profesionales
entre de la
profesionales de la de acuerdo
salud, de con
acuerdolo con lo por
definido por el de
prestador
CIA_INF Complejidad
servicios de dealta
salud en el
de servicios salud enestándar de de
el estándar procesos
procesosprioritarios.
prioritarios.
CIA_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
CIA_INF 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_INF 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIA_INF 10.1. Ambiente cuenta
adicionalmente a manera con:de filtro, para acceso del talento humano en
CIA_INF salud y visitantes,
10.2. Estación con lavamanos y área de casilleros.
de enfermería
CIA_INF 10.3. Ambiente para brindar información a familiares.
CIA_INF 10.4. Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
CIA_INF 10.4.1. Salida de oxígeno medicinal
CIA_INF 10.4.2. Sistema de vacío
CIA_INF 10.5. Lavamanos que puede ser compartido entre varios cubículos.
CIA_INF 10.5.1. La distribución de la cama dentro del cubículo debe permitir
CIA_INF movilización del talento
11. Los anteriores humano,
ambientes pacientes,
pueden usuarios yentre
ser compartidos equipos
los servicios
biomédicos.
de cuidado intermedio e intensivo adulto.
CIA_INF 12. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones
CIA_INF críticas, cuentatelemedicina
Modalidades con ambiente- por cada paciente
prestador y sifón tapa ciega.
de referencia
CIA_INF 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
CIA_DOT 14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
CIA_DOT con
14.1.los del servicio
Ventilador de cuidado
adulto que cuenta intermedio
mínimoadultos
con: y adicionalmente por
cada cubículo y paciente cuenta con:
CIA_DOT 14.1.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
CIA_DOT 14.1.2. Modo ventilatorio: controlado o asistido, sincrónico o asincrónico.
CIA_DOT 14.1.3. Límite de presión superior y el nivel de presión espiratoria (PEEP o
CIA_DOT CPAP)
14.1.4. ajustables.
Límite de volumen.
CIA_DOT 14.1.5.Aire medicinal.
CIA_DOT 14.1.6. Oxígeno medicinal.
CIA_DOT 14.1.7. Mezclador de gases medicinales de acuerdo a la clase de
CIA_DOT ventilador que seauditivas
14.1.8. Alarmas utilice. y visuales de presión, volumen, apnea, presión
CIA_DOT de aire,Batería.
14.1.9. oxígeno medicinal.
CIA_DOT 15. Disponibilidad de:
CIA_DOT 15.1. Ecógrafo.
CIA_DOT 15.2. Sistema de monitoreo de gasto cardiaco.
CIA_DOT 16. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones
CIA_DOT críticas, cuentatelemedicina
Modalidades con la dotación de los elementos
- prestador y equipos biomédicos,
de referencia
que se requieran de acuerdo con los procedimientos definidos en el
CIA_DOT 17. Cumple
estándar de con los criterios
procesos que le sean aplicables de todos los servicio.
prioritarios.
CIA_MD Complejidad alta
CIA_MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
CIA_MD 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CIA_MD 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_PP Complejidad alta
CIA_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
CIA_PP 20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIA_PP adicionalmente
20.1. Criterios de cuenta
ingresocony la siguiente
egreso información documentada:
al servicio.
CIA_PP 20.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
CIA_PP 20.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
 CIA_PP 20.4. Solicitud de interconsultas.
CIA_PP 20.5. Entrega de turno por parte de efermería y de medicina.
CIA_PP 20.6. Control de líquidos.
CIA_PP 20.7. Plan de cuidados de enfermería.
CIA_PP 20.8. Administración de medicamentos.
CIA_PP 20.9. Sujeción de pacientes.
CIA_PP 20.10. Toma de muestras de laboratorio.
CIA_PP 20.11. Cateterismo vesical.
CIA_PP 20.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
CIA_PP 20.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación
CIA_PP de la seguridad
20.14. de su
Información atención.
a usuarios.
CIA_PP 20.15. Revisión del carro de paro.
CIA_PP 20.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y
CIA_PP terapia de lenguaje,
20.17. Valoración que incluya los
y seguimiento portipos de elementos
nutrición e insumos
que incluya minuta patrón de
requeridos
alimentos. para cada tipo de actividad, según se requiera.
CIA_PP 20.18. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
CIA_PP 20.19. Anticoagulación profiláctica.
CIA_PP 20.20. Diálisis peritoneal.
CIA_PP 20.21. Punción lumbar.
CIA_PP 20.22. Gestión operativa de la donación, de acuerdo con la normatividad
CIA_PP vigente.
20.23. Inserción de catéter de presión intracraneana.
CIA_PP 20.24. Inserción de marcapaso interno transitorio.
CIA_PP 20.25. Paracentesis.
CIA_PP 20.26. Hemodiafiltración.
CIA_PP 20.27. Traqueotomía.
CIA_PP 20.28. Toracentesis.
CIA_PP 20.29. Anticoagulación profiláctica.
CIA_PP 20.30. Toracostomía.
CIA_PP 20.31. Hemodiálisis.
CIA_PP 20.32. Diálisis peritoneal.
CIA_PP 20.33. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
CIA_PP 21. Si atiende pacientes criticamente quemados, adicionalmente cuenta con:
CIA_PP 21.1. Criterios de inclusión al servicio.
CIA_PP 21.2. Procedimientos para la atención de los pacientes criticamente
CIA_PP quemados,
Modalidad que incluya los- equipos
telemedicina prestadorbiomédicos, medicamentos y
de referencia
dispositivos médicos e insumos requeridos.
CIA_PP 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_HCR Complejidad alta
CIA_HCR Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor - prestador
CIA_HCR de
23. referencia
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CIA_INT Complejidad alta
CIA_INT Modalidad intramural
CIA_INT 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CIA_INT adicionalmente cuenta con:
24.1. Servicio cuidado intermedio adultos.
CIA_INT 24.2. Servicio de hospitalización.
CIA_INT 24.3. Servicio de cirugía
CIA_INT 24.4 Servicio de laboratorio clínico
CIA_INT 24.5. Servicio farmacéutico
CIA_INT 24.6. Servicio de gestión pre transfusional.
CIA_INT 24.7. Servicio de imágenes diagnósticas.
CIA_INT 25. Disponibilidad de:
CIA_INT 25.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
CIA_INT 25.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
CIA_INT 26. Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta
CIA_INT con oferta de
Modalidad transplante de
telemedicina piel.
- prestador remisor - prestador de referencia
CIA_INT 27. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Hospitalización Salud Mental o Consumo de Sustancias
Psicoactivas
Estandar Criterios Estado
HSM_TH Compleiidad mediana
HSM_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSM_TH
adicionalmente, cuenta con:
HSM_TH 1.1. Profesional de la medicina.
HSM_TH 1.2. Profesional de la enfermería.
HSM_TH 1.3. Auxiliar de enfermería.
HSM_TH 2.Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil con permanencia mínimo una vez a la semana en los horarios
HSM_TH
definidos en los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
2.2. Profesional de la medicina especialista en anestesiología con
HSM_TH permanencia cuando se realicen procedimientos de terapia
electroconvulsiva con anestesia relajante- TECAR.
HSM_TH 2.3. Profesional en nutrición y dietética.
HSM_TH 2.4. Profesional en psicología
HSM_TH 2.5. Profesional en terapia ocupacional.
HSM_TH 2.6 Profesional en trabajo social.
HSM_TH 3. El talento humano en salud cuenta con:
3.1. Constancia de asistencia en las acciones de formación continua para
HSM_TH la atención y el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
psicoactivas y adicciones, según oferta.
3.2. Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan con
HSM_TH constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte
vital avanzado.
HSM_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSM_TH 5.
4. El profesional
Cumple con losdecriterios
salud puede
que lehacer
sean uso de la categoría
aplicables de todos telexperticia
los servicios.
6. Profesional
sincrónica de la medicina
o asincrónica entreespecialista
profesionales endepsiquiatría o psiquiatría
la salud de acuerdo con lo
HSM_TH infantil,
definidocuando esté en disponibilidad
por el prestador de servicios de y no se requiera
salud su permanencia,
en el estándar de procesos
HSM_TH 7. El
puede profesional
hacer
prioritarios. uso de
de psicología
la categoría puede
de realizar la
telexperticia disponibilidad
sincrónica en la
o asincrónica
categoría de telexperticia
entre profesionales sincrónica
de la salud, o asincrónica
de acuerdo con lo entre profesionales
definido de la
por el prestador
HSM_TH
salud, de acuerdo
de servicios conen
de salud lo el
definido
estándarpordeel procesos
prestadorprioritarios.
de servicios de salud en
HSM_TH Complejidad
el estándar
8. Cumple con dealta
procesos
los criteriosprioritarios.
definidos para la complejidad mediana del
HSM_TH servicio de hospitalización en salud mental o consumo de sustancias
8.1. Profesional
psicoactivas de la medicina cuenta
y adicionalmente, especialista
con: en psiquiatría o psiquiatría
HSM_TH
infantil, según la oferta.
HSM_TH Modalidad telemedicina prestador de referencia
HSM_TH 10. El profesional
9. Cumple con losde salud puede
criterios haceraplicables
que le sean uso de la categoría
de todos lostelexperticia
servicios
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
HSM_TH
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
HSM_INF Complejidades mediana y alta
prioritarios.
HSM_INF Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
HSM_INF 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
 12. La infraestructura para la atención en salud mental será independiente
HSM_INF de la infraestructura para la atención al consumidor de sustancias
HSM_INF psicoactivas.
13. Cuenta con:
HSM_INF 13.1. Estación de enfermería.
HSM_INF 13.2. Área para estacionamiento de camlllas y sillas de ruedas.
HSM_INF 13.3. Ambiente para terapia de grupo.
13.4. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar separadas de
HSM_INF
las habitaciones
13.5. Habitación para pacientes
individua\ pediátricos.
o múltiple para pacientes adultos o pediátricos,
HSM_INF
según oferta, que cuenta con·
13.5.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema de
HSM_INF
llamado
13.5.2. Laporhabitación
cama. individual para pacientes adultos y pediátricos debe
HSM_INF
tener
13.5.3.unLa
área mínima múltiple
habitación de 16 m2. para pacientes adultos debe tener una
HSM_INF
capacidad
13.5.4. máxima de 4 camas, conpacientes
área librepediátricos
mlnima dedebe 7 m2tener
por cama
HSM_INF 13.5.5. La
Lashabitación
habitacionesmúltiple
para para
pacientes pediátricos deben contar con una
capacidad maxima de 6 camas, con área libre mlnima de
sistema de seguridad en las ventanas; mecanismos de protección en las 6 m2 por cama
HSM_INF
instalaciones eléctricas
13.5.6. Las puertas y los aparatos
de acceso sanitarios ydeben
a las habitaciones muebles deben
permitir el tener
paso la
y
HSM_INF altura
13.5.7.adecuada
Cuando que
se permita
realice al paciente
procedimientos sudefácil utilización.
terapia electroconvulsiva con
giro de camillas y sillas de ruedas.
HSM_INF anestesia relajante­TECAR fuera de salas de cirugla, cuenta con sala de
HSM_INF procedimientos
14. Disponibilidad con de:
salida de oxigeno medicinal
HSM_INF 14.1. Habitación de aislamiento
HSM_INF 14.2. Consultorio.
HSM_INF 14.3. Sala de visitas
HSM_INF 14.4. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
HSM_INF 14.5. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
HSM_INF 14.6. Ambiente para actividades y talleres.
14.7. Area para actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo
HSM_INF
libre y recreación.
HSM_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSM_INF 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSM_DOT Complejidades mediana y alta
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSM_DOT
adicionalmente cuenta con:
HSM_DOT 16.1. Camas hospitalarias.
16.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias
HSM_DOT
de Jos usuarios.
HSM_DOT 14.6. Tensiómetro adulto o pediátrico, según la oferta
HSM_DOT 16.4. Elementos para sujeción flsica.
16.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades de
HSM_DOT
terapia
16.6. Losocupacional,
elementos fisica y de lenguaje
necesarios cuando sedel
para la utilización requiera.
tiempo libre, asr
HSM_DOT 16.7.
como Elementos necesarios
para actividades para la realización
vocacionales de actividades lúdicas y
u ocupacionales.
HSM_DOT educativas niflos, niflas y adolescentes, si brinda atención a esta
16.8. Cuando se realice procedimientos de terapia electroconvulsiva con
población.
HSM_DOT
anestesia relajante­
16.8.1. Succión que TECAR
puede serfuera de salas demediante
suministrado cirugla, cuenta
sistemacon:
de vaclo o
HSM_DOT
mediante aspirador.
HSM_DOT 16.8.2. Equipo de terapia electroconvulsiva con anestesia.
17. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
HSM_DOT
oxígeno medicinal o mediante oxigeno medicinal portétil.
HSM_DOT 18. Disponibilidad de:
HSM_DOT 18.1. Silla de ruedas.
HSM_DOT 18.2. Carro de paro
HSM_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSM_DOT 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSM_MD Complejidades mediana y alta
HSM_MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSM_MD
adicionalmente
20.1. Pruebas POCT cuenta- rápidas
con: para la detección de sustancias
HSM_MD
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis
HSM_MD 20.2. Flumazenil, cuando
20.3. Medicamentos se utilicen
antagonistas medicamentos
opioides como benzodiacepinas.
e hipnosedantes, cuando se
HSM_MD utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides e
HSM_MD hipnosedantes.
20.4. Oxígeno medicinal.
HSM_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSM_MD 21. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSM_PP Complejidades mediana y alta
HSM_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSM_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
HSM_PP 22.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
HSM_PP 22.2. Solicitud de interconsultas.
HSM_PP 22.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
HSM_PP 22.4. Control de líquidos.
HSM_PP 22.5. Plan de cuidados de enfermería.
HSM_PP 22.6. Administración de medicamentos.
HSM_PP 22.7. Sujeción de pacientes.
HSM_PP 22.8. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique.
HSM_PP 22.9. Cateterismo vesical, cuando aplique
22.10. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
HSM_PP 22.11. Política institucional basada en el respeto por los derechos y la
alimentos,
HSM_PP dignidad
22.12. humana,
Tamizaje priorizando
del la autonomía
riesgo asociado personal
al consumo y el libre desarrollo
de sustancias de
psicoactivas
HSM_PP la intervención
e personalidad. motivacional breve por curso de vida y a mujeres
22.13. Evaluación
embarazadas multidimensional
cuando aplique. del consumo de sustancias
HSM_PP
psicoactivas que incluya:
HSM_PP 22.13.1. Detección demédicas
22.13.2. Condiciones intoxicación/abstinencia.
que entre otras contemple como mínimo
HSM_PP VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas
22.13.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
inyectadas.
HSM_PP
trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual.
HSM_PP 22.13.4. Disposición para el cambio de comportamiento.
HSM_PP 22.13.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y recaídas.
22.13.6. Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al
HSM_PP
tratamiento.
HSM_PP 22.14. Plan de tratamiento y seguimiento.
22.14.1. Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo
HSM_PP
cuando aplique. de la permanencia del profesional de la medicina
22.15. Horarios
HSM_PP
especialista en psiquiatría
22.16. Adaptación o psiquiatría
de las atenciones deinfantil
acuerdo con las características de
HSM_PP
las poblaciones a atender y de los contextos
22.17. Manejo de las principales causas de internaciónterritoriales.
para el tratamiento
HSM_PP
en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas, según oferta.
HSM_PP 22.18. Manejo de urgencias que incluya:
22.18.1. Detección y manejo de intoxicación aguda y síndrome de
HSM_PP
abstinencia a sustancias psicoactivas, según oferta.
HSM_PP 22.18.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros.
HSM_PP 22.18.3. Agudización de síntomas psiquiátricos
22.19. Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario que
HSM_PP
incluya profesional
22.20. Control de la medicina
de ingreso especialista
de sustancias en psiquiatría.
psicoactivas y el manejo de las
HSM_PP
mismas, según oferta.
22.21. Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de
HSM_PP
sustancias psicoactivas,
22.22. Realización VIH, electroconvulsiva
de terapia hepatitis virales y con
sífilis.
anestesia relajante-
HSM_PP
TECAR, cuando aplique.
 HSM_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSM_PP 23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
HSM_HCR Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor – prestador
HSM_HCR
referencia
HSM_HCR 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSM_INT Complejidad mediana y alta
HSM_INT Modalidad intramural
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSM_INT
adicionalmente cuenta con:
HSM_INT 25.1. Servicio farmacéutico.
HSM_INT 26. Disponibilidad de:
HSM_INT 26.1. Servicio de laboratorio clínico.
HSM_INT 26.2. Servicio de transporte asistencial
HSM_INT 26.3. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
HSM_INT Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador referencia
HSM_INT 27. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio Hospitalización Parcial
Estandar Criterios Estado
HSP_TH Complejidad mediana
Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
HSP_TH psicoactivas

HSP_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

HSP_TH 1. Cuenta con:
HSP_TH 1.1. Profesional de la medicina.
HSP_TH 1.2. Profesional de la enfermería.
HSP_TH 2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil con permanencia mínimo tres (3) días por semana en los horarios
HSP_TH definidos en los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios
HSP_TH 2.2. Profesional de la psicología
HSP_TH 2.3. Profesional de terapia ocupacional.
HSP_TH 2.4 Profesional de trabajo Social
3. El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua para la atención y el tratamiento del
HSP_TH consumidor de sustancias psicoactivas, adicciones y en salud mental.

HSP_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia

4. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_TH
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
HSP_TH definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
6. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia,
puede utilizar la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre
HSP_TH profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

HSP_TH 7. El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la

HSP_TH categoría
Complejidad telexperticia
medianasincrónica o asincrónica entre profesionales de la
salud,
Para de acuerdo
la atención conpacientes
lo definidocon
por otras
el prestador de servicios de salud en
HSP_TH 8. Cumple
el estándar con losde
criterios
de procesos que le sean
prioritarios.
patologías:
aplicables de todos los servicios y
HSP_TH adicionalmente,
8.1. Profesional decuenta con:
la medicina.
HSP_TH 8.2. Profesional de la enfermería.
HSP_TH 8.3. Auxiliar de enfermerla.
HSP_TH 9. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista de acuerdo con
HSP_TH la oferta. telemedicina - prestador de referencia
Modalidad
HSP_TH 10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_TH 11. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
HSP_TH 12. El profesional de la medicina especialista puede realizar la
HSP_INF disponibilidad en la categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica entre
Complejidad mediana
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de
HSP_INF Para el tratamiento
servicios de salud enen salud mental
el estándar y consumo
de procesos de sustancias
prioritarios.
HSP_INF psicoactivas
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_INF 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
HSP_INF adicionalmente:
14. Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y adolescentes, la
HSP_INF infraestructura será independiente
15. La infraestructura para la atenciónde los
en mayores de 18
salud mental años.
será independiente
HSP_INF de la infraestructura
16. Cuenta con: para la atención al consumidor de sustancias
psicoactivas.
HSP_INF 16.1. Puesto de enfermería.
HSP_INF 16.2. Cubículo.
HSP_INF 16.3. Unidad sanitaria.
HSP_INF 16.4. Ambiente para terapia de grupo.
HSP_INF 17. Disponibilidad de:
HSP_INF 17.1. Consultorio que podrá utilizarse para la realización de la terapia
HSP_INF individual.
17.2. Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo
HSP_INF libre
17.3.yAmbiente
recreación.
para actividades y talleres de terapia ocupacional.
HSP_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSP_INF 18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_INF Complejidad mediana
HSP_INF Para la atención de pacientes con otras patologías.
HSP_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_INF 19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
HSP_INF adicionalmente:
20. Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y adolescentes, la
HSP_INF infraestructura
21. Cuenta con: será independiente de los mayores de 18 años.
HSP_INF 21.1. Puesto de enfermería.
HSP_INF 21.2. Cubículo.
HSP_INF 21.3. Unidad sanitaria.
HSP_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSP_INF 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_DO Complejidad mediana
HSP_DO Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas
HSP_DO Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_DO 23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_DO adicionalmente
23.1. Camilla fijacuenta
o sillascon:
reclinables o sillas, según las actividades a
HSP_DO realizar.
23.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias
HSP_DO de losCarro
23.3. usuarios.
de paro.
HSP_DO 23.4. Elementos para sujeción física
HSP_MD 23.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades de
HSP_MD terapia ocupacional
23.6. Elementos ofertadas.
necesarios para la utilización de tiempo libre, así como
HSP_PP para actividades vocacionales
23.7. Elementos necesarios para y ocupacionales.
la realización de actividades lúdicas y
HSP_PP educativas a niños, niñas y adolescentes,
23.8. Dotación adicional que se requiera para si brinda atenciónde
la realización a esta
los
población.
procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
HSP_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSP_PP 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_PP Complejidad mediana
HSP_PP Para la atención de pacientes con otras patologías
HSP_PP 25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
HSP_PP adicionalmente:
25.1. Camilla o sillas reclinables o sillas, según las actividades a realizar.
HSP_PP 25.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias
HSP_PP de los usuarios.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSP_PP 26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_MD Complejidad mediana
HSP_MD Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas
HSP_MD Modalidades intramural y telemedicina – prestador remisor
HSP_MD 27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_MD adicionalmente
27.1. Pruebas POCT cuenta- rápidas
con: para la detección de sustancias
HSP_MD psicoactivas,
27.2. Flumazenil, cuando se utilicenymedicamentos
VIH, hepatitis virales, sífilis. como benzodiacepinas.
HSP_MD 27.3. Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando se
HSP_MD utilicen
Modalidad medicamentos
telemedicina para terapia de de
- prestador mantenimiento
referencia con opioides e
hipnosedantes.
HSP_MD 28. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_MD Complejidad mediana
HSP_MD Para la atención de pacientes con otras patologías
HSP_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_MD 29. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
HSP_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia
HSP_MD 30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_PP Complejidad mediana
HSP_PP Para la atención y tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
HSP_PP psicoactivas
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_PP 31. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_PP adicionalmente
31.1. Manejo decuenta con la siguiente
las principales causas información
de internacióndocumentada:
HSP_PP 31.2. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
HSP_PP 31.3. Evolución diaria de los pacientes por parte de algún profesional de
HSP_PP los
31.4. definidos
Entregaen deelpacientes.
estándar de talento humano.
HSP_PP 31.5. Solicitud de interconsultas.
HSP_PP 31.6. Plan de cuidados de enfermería
HSP_PP 31.7. Administración de Medicamentos.
HSP_PP 31.8. Sujeción de pacientes, cuando aplique
HSP_PP 31.9. Venopunción, cuando aplique
HSP_PP 31.10. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique
HSP_PP 31.11. Cateterismo vesical, cuando aplique
HSP_PP 31.12. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
HSP_PP alimentos, cuando
31.13. Política se suministre
institucional basadaalimentación.
en el respeto por los derechos y la
HSP_PP dignidad humana, priorizando la autonomía
31.14. Tamizaje del riesgo asociado al consumo personal y el libre desarrollo
de sustancias de
psicoactivas
la
e personalidad.
intervención motivacional breve por
HSP_PP 31.15. Evaluación multidimensional delcurso de vida
consumo de ysustancias
a mujeres
embarazadas
psicoactivas cuando
que incluya:aplique.
HSP_PP 31.15.1. Detección de intoxicación/abstinencia.
HSP_PP 31.15.2. Condiciones biomédicas que entre otras contemple como mínimo
VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas
inyectadas.
HSP_PP 31.15.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
HSP_PP trastornos concurrentes,
31.15.4. Disposición paracomorbilidad
el cambio deocomportamiento.
patología dual.
HSP_PP 31.15.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y recaídas.
HSP_PP 31.15.6. Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al
HSP_PP tratamiento.
31.16. Planes de tratamiento y seguimiento.
HSP_PP 31.17. Horarios de la permanencia del profesional de la medicina
HSP_PP especialista en psiquiatría
31.18. Tratamiento o psiquiatría
del consumo infantil. durante el embarazo
de sustancias
HSP_PP cuando se requiera.de las atenciones de acuerdo a las características
31.19. Adaptación
HSP_PP poblacionales
31.20. Manejo yde el las
enfoque diferencial.
principales causas de internación para el tratamiento
HSP_PP en
31.21. Manejo de urgencias que incluya: psicoactivas, según oferta
salud mental y consumo de sustancias
HSP_PP 31.21.1. Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
HSP_PP psicoactivas, segúnpsicomotora,
31.21.2. Agitación oferta. conducta suicida y agresión a terceros.
HSP_PP 31.21.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis
HSP_PP 31.22. Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario definido
HSP_PP en el estándar
31.22.1. de talento
Seguimiento, humano, que
periodicidad incluya:
de valoraciones por el psiquiatra según
HSP_PP plan de tratamiento.
31.23. Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las
HSP_PP mismas, según oferta.
31.24. Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de
HSP_PP sustancias
Modalidad telemedicina -VIH,
psicoactivas, hepatitis
prestador de virales
referenciay sífilis.
HSP_PP 32. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_PP Complejidad mediana
HSP_PP Para la atención de pacientes con otras patologías
HSP_PP Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
HSP_PP 33. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_PP adicionalmente
33.1. Manejo decuenta con la siguiente
las principales causas información
de internación documentada:
HSP_PP 33.2. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
HSP_PP 33.3. Evolución diaria de los pacientes por parte de algún profesional de
HSP_PP los definidos
33.4. Entregaendeelpacientes.
estándar de talento humano.
HSP_PP 33.5. Solicitud de interconsultas.
HSP_PP 33.6. Plan de cuidados de enfermería
HSP_PP 33.7. Administración de Medicamentos.
HSP_PP 33.8. Sujeción de pacientes, cuando aplique
HSP_PP 33.9. Venopunción cuando aplique
HSP_PP 33.10. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique
HSP_PP 33.11. Cateterismo vesical, cuando aplique
HSP_PP 33.12. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
HSP_PP alimentos,
Modalidadcuando se suministre
telemedicina Prestadoralimentación.
de referencia
HSP_PP 34. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_HC Complejidad mediana
HSP_HC Para la atención y tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
HSP_HC psicoactivas
Modalidades yintramural
para la atención de pacientes
y telemedicina con otras
- prestador patologías
remisor – prestador de
HSP_HC referencia
35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
HSP_INT Complejidad mediana
HSP_INT Para la atención y tratamiento en salud mental y consumo de
sustancias
HSP_INT Modalidad intramural
HSP_INT 36. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_INT adicionalmente cuenta con:
36.1. Servicio farmacéutico.
HSP_INT 37. Disponibilidad de:
HSP_INT 37.1. Servicio de laboratorio clínico.
HSP_INT 37.2. Servicio de transporte asistencial.
37.3. Servicios de apoyo (lavandería, vigilancia, y alimentación cuando se
HSP_INT suministre).

HSP_INT Complejidad mediana

HSP_INT Para la atención de pacientes con otras patologías
HSP_INT Modalidad intramural
HSP_INT 38. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
HSP_INT adicionalmente
39. cuenta
Disponibilidad con servicio
de servicios farmacéutico.
de apoyo (lavandería, vigilancia y
HSP_INT alimentación cuando se suministre).
Modalidad telemedicina - prestador remisor – prestador de referencia
HSP_INT 40. No aplica.

CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
Comentarios
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Internación
Servicio para el cuidado básico del consumo de sustancias
psicoactivas
Estandar Criterios
CBCSP_TH Complejidad mediana
CBCSP_TH Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
CBCSP_TH 1. Cumple los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente,
CBCSP_TH 2. En horario diurno cuenta con:
CBCSP_TH 2.1. Profesional de la enfermería
CBCSP_TH 2.2. Profesional de psicología.
CBCSP_TH 2.3. Profesional de trabajo social.
CBCSP_TH 2.4. Profesional de terapia ocupacional.
CBCSP_TH 3. Disponibilidad
3.1 Profesional de de: la medicina con permanencia mínima de tres (3) días a
CBCSP_TH la semana, en los horarios definidos en los procedimientos documentados
CBCSP_TH en
3.2.elProfesional
estándar dedeprocesos
la medicinaprioritarios
especialista en psiquiatría.
CBCSP_TH 3.3. Profesional de nutrición y dietética.
CBCSP_TH 4. En horario nocturno
CBCSP_TH 4.1. Cuenta con auxiliar de enfermería.
CBCSP_TH 4.2. Disponibilidad
5. Todo de profesional
el talento humano en salud decuenta
la medicina.
con constancia de asistencia en
CBCSP_TH lasLos
6. acciones de formación
profesionales continua para
de la medicina atención y el
y de la enfermería tratamiento
cuentan con del
CBCSP_TH consumidor
constancia dede sustancias
asistencia enpsicoactivas
las acciones y salud
de mental.
formación continua
7. Los profesionales de salud diferentes al profesional de la medicina de soporte
y de
CBCSP_TH vital avanzado.
la enfermería cuentan con constancia de asistencia en las acciones de
CBCSP_TH formación
Modalidadcontinua de soporte
telemedicina vital básico.
- prestador de referencia
CBCSP_TH 9.
8. El profesional
Cumple con de
los salud
criteriospuede
que lehacer
sean uso de la categoría
aplicables de todos telexperticia
losy servicios.
10. Profesional
sincrónica de la medicina,
o asincrónica cuando esté
entre profesionales en
de disponibilidad
la salud de acuerdo no secon lo
CBCSP_TH requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría de telexperticia
definido
11. por el prestador
El profesional de servicios
de la medicina de saluden
especialista en el estándar de procesos
CBCSP_TH sincrónica
prioritarios. o asincrónica entre profesionales de lapsiquiatría
salud, de puede
acuerdo realizar
con lo
la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos entre
CBCSP_TH
profesionales
prioritarios. de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de
CBCSP_INF Complejidad
servicios de salud mediana
en el estándar de procesos prioritarios.
CBCSP_INF Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
CBCSP_INF 12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
13. Cuando se oferte atención para niños, niñas, y adolescentes, la
CBCSP_INF
infraestructura será independiente de la de adultos.
CBCSP_INF 14. Separación física de dormitorios y baños por sexo.
CBCSP_INF 15. Cuenta con:
CBCSP_INF 15.1. Consultorio.
15.2. Dormitorios individuales o múltiples, por ambiente se pueden ubicar
CBCSP_INF
no más de 8 camas o 4 camarotes (con dos camas cada camarote).
CBCSP_INF 15.2.1. La habitación individual debe tener un área mínima de 16 m2.
15.2.2. La habitación múltiple debe tener área libre mínima de 7 m2 por
CBCSP_INF 15.3.
cama.Baños o lavamanos, sanitarios y duchas individuales o separadas por
CBCSP_INF barrera
15.4. física fija,
Ambiente discriminados
para uso múltiplepor quesexo y para
permita menores
albergar de edad,
a todos según
los usuarios
CBCSP_INF la oferta.
participantes en el desarrollo de las terapias e intervenciones individuales,
15.5. Área
grupales para la realización de terapia individual que garantice
y familiares.
CBCSP_INF
condiciones de privacidad, que puede ser el mismo consultorio.
CBCSP_INF 15.6. Área para comedores.
CBCSP_INF 16. Disponibilidad de:
16.1. Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo
CBCSP_INF
libre.
CBCSP_INF 16.2. Área para recreación.
CBCSP_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CBCSP_INF 17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBCSP_DOT Complejidad mediana
CBCSP_DOT Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBCSP_DOT
adicionalmente:
CBCSP_DOT 19. Cuenta con:
CBCSP_DOT 19.1. Los
19.2. Dotación de losnecesarios
elementos consultorios según
para oferta. de tiempo libre, así
la utilización
CBCSP_DOT como Elementos
19.3. para actividades vocacionales
necesarios y ocupacionales
para la realización de acuerdo
de actividades con el
lúdicas y
CBCSP_DOT tipo de terapia
educativas o plan
a niños, de estructuración
niñas y adolescentes, delsitiempo
brindade los usuarios.
atención a esta
19.4. Muebles de comedor en número suficiente, de acuerdo con la
población.
CBCSP_DOT
organización de los horarios para la alimentación.
CBCSP_DOT 19.5. Cama con
19.6. Clóset su dotación,
o armarios por cada
o casilleros uno de
u otros los usuarios.
similares, provistos de
CBCSP_DOT mecanismos de seguridad que le permita al usuario guardar sus
CBCSP_DOT pertenencias.
19.7. Elementos de separación entre camas.
CBCSP_DOT 19.8. Elementos para sujeción física.
19.9. Carro de paro cuando se administren medicamentos hipnóticos o
CBCSP_DOT
sedantes por vía parenteral.
CBCSP_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CBCSP_DOT 20. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBCSP - MD Complejidad mediana
CBCSP - MD Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
21. Cuando se manejen medicamentos, cumple con los criterios que le
CBCSP - MD
sean aplicables
21.1. Pruebas POCTde todos los servicios
- rápidas para la ydetección
adicionalmente cuenta con:
de sustancias
CBCSP - MD
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis.
CBCSP - MD 21.2. Flumazenil, cuando
21.3. Medicamentos se utilicen
antagonistas medicamentos
opioides como benzodiacepinas.
e hipnosedantes, cuando se
CBCSP - MD utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides e
CBCSP - MD hipnosedantes.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CBCSP - MD 22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBC SPP_PP Complejidad mediana
CBC SPP_PP Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
CBC SPP_PP 23.1. Política institucional
adicionalmente cuenta conbasada en el información
la siguiente respeto por los derechos y la
documentada:
CBC SPP_PP dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre desarrollo de
23.2. Tamizaje e intervención motivacional breve por curso de vida y a
la personalidad.
CBC SPP_PP
mujeres embarazadas cuando aplique.
CBC SPP_PP 23.3. Evaluación multidimensional que incluya:
CBC SPP_PP 23.3.1. Condiciones
23.3.2. Detección demédicas
intoxicación/abstinencia.
que entre otras contemple como mínimo
CBC SPP_PP VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de drogas
23.3.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
inyectadas.
CBC SPP_PP
trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual.
CBC SPP_PP 23.3.4. Disposición para el cambio de comportamiento.
CBC SPP_PP 23.3.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y recaídas.
CBC SPP_PP 23.3.6. Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al tratamiento.
CBC SPP_PP 23.4. Plan de tratamiento y seguimiento.
23.5. Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo cuando
CBC SPP_PP
aplique.
23.6. Horarios de la permanencia del profesional de la medicina
CBC SPP_PP
especialista
23.7. en psiquiatría
Adaptación o psiquiatría
de las atenciones infantil con las características de
de acuerdo
CBC SPP_PP
las poblaciones a atender y de los contextos territoriales.
CBC SPP_PP 23.8. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
23.9. Manejo de las principales causas de internación para el tratamiento
CBC SPP_PP
en consumo de sustancias psicoactivas.
CBC SPP_PP 23.10. Entrega de turno.
CBC SPP_PP 23.11. Manejo de urgencias que incluya:
23.11.1. Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
CBC SPP_PP
psicoactivas.
CBC SPP_PP 23.11.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros.
CBC SPP_PP 23.11.4.
23.11.3. Valoración
Agudizacióninicial y seguimiento
de síntomas por equipo
psiquiátricos multidisciplinario
e intervención en crisis
definido en el estándar de talento humano, que incluya seguimiento y
CBC SPP_PP
periodicidad de las valoraciones por el psiquiatra mínimo una vez cada
CBC SPP_PP 23.11.5. Reanimación cardio cerebro pulmonar
quince días.
 23.12. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
CBC SPP_PP
alimentos.
23.13. Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las
CBC SPP_PP
mismas.
23.14. Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de
CBC SPP_PP
sustancias psicoactivas,
23.15. Administración deVIH, hepatitis virales
medicamentos, y sífilis.
titulación, mantenimiento y retiro
CBC SPP_PP 23.16. Atención de usuarios con trastornos por consumo de alcohol,
de los mismos cuando se realice.
CBC SPP_PP benzodiacepinas y opioides, que incluya manejo de síndrome de
CBC SPP_PP abstinencia.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
CBC SPP_PP 24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
CBCSP_HCR Complejidad mediana
Modalidades intramural y telemedicina- prestador remisor – prestador
CBCSP_HCR
referencia
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
CBCSP_HCR
servicios.
CBCSP_INT Complejidad mediana
CBCSP_INT Modalidad
26. intramural
Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los
CBCSP_INT servicios y adicionalmente
CBCSP_INT disponibilidad de:laboratorio clínico.
26.1. Servicio de
CBCSP_INT 26.2. Servicio farmacéutico, cuando se administren medicamentos.
CBCSP_INT 26.3. Servicio de transporte asistencial
CBCSP_INT 26.4. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
CBCSP_INT Modalidad y telemedicina- prestador remisor – prestador referencia
CBCSP_INT 27. No aplica.

CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
Estado Comentarios
0
0
0
Estandar
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH
CX_TH

CX_TH
CX_TH
CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH

CX_TH
CX_TH

CX_TH

CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_TH
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF

CX_INF

CX_INF

CX_INF

CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF

CX_INF

CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF

CX_INF

CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_INF
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT

CX_DOT

CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT

CX_DOT

CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT

CX_DOT

CX_DOT

CX_DOT
CX_DOT

CX_DOT

CX_DOT
CX_DOT
CX_DOT
CX_MD
CX_MD

CX_MD

CX_MD
CX_MD
CX_MD

CX_MD

CX_MD

CX_MD
CX_MD
CX_MD
CX_MD

CX_MD

CX_MD
CX_MD
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP

CX_PP

CX_PP

CX_PP

CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP

CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_PP
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC

CX_HC
CX_HC
CX_HC

CX_HC

CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_HC
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
CX_INT
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo Quirúrgico

Servicio cirugia
Descripción del servicio:
Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas, que requieren total asep
procedimientos e intervenciones pueden requerir o no internación para el manejo post operatorio.
Cuando se realicen procedimientos de trasplante de órganos y tejidos, los autorizados son:
Órganos: Riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón, intestino, multivisceral y los demás que et Ministerio d
Protección Social autorice.
Tejidos: Tejidos oculares, osteomuscular, cardiovascular, piel y componentes de la piel y los demás que el
de Salud y Protección Social autorice.
Estructura del servicio:
Complejidades: Mediana y alta
Modalidades de prestación:
Intramural
Extramural, Jornada de salud y Unidad movil - No aplica para transplantes
Telemedicina - Categoria: Telexperticia sincrónica o asincrónica entre 2 profesionales

Criterios
Complejidad Mediana y Alta
Modalidades Intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sea aplicables a todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
1.1. Auxiliar en enfermería.
1.2. Profesional en Instrumentación quirúrgica para cada uno de los procedimientos que lo requieran.
2. Disponibilidad de:
2.1 Profesional de la medicina o de la odontología especialista según la oferta del prestador de servicios de salud c
permanencia durante los procedimientos quirúrgicos y de conformidad con lo documentado en el estándar de proce
prioritarios.
2.2 Profesional de la medicina especialista en anestesiología, con permanencia durante los procedimientos docum
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios, quien realizará solo un procedimiento
estará presente durante todo el acto quirúrgico

2.3 Si oferta cirugía oncológica, profesional de la medicina especialista en cirugía oncológica o especialista que dem
haber adquirido en su formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico de las patologías oncológicas.

2.4 En zonas especiales de dispersión geográfica, los profesionales de la medicina pueden practicar procedimiento
quirúrgicos en casos de urgencia y en casos no remisibles, debido a la condición clínica del paciente o por limitacio
acceso geográfico.
3.Si ofrece trasplante de tejidos adicional a lo anterior, disponibilidad con permanencia de profesionales de la medic
especialistas quirúrgicos durante los procedimientos quirúrgicos y de conformidad con lo definido en el estándar de
prioritarios, así:
3.1 Para el trasplante de tejido ocular: profesional de la medicina especialista en oftalmología.

3.2 Para el trasplante osteomuscular: Profesional de la medicina especialista en cirugía que demuestre haber adqu
formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico del trasplante osteomuscular. según la oferta del servi

3.3 Para el trasplante cardiovascular: profesional de la medicina especialista en cirugía cardiovascular.

3.4 Para trasplante de piel y componentes de la piel: profesional de la medicina especialista en cirugía que demues
adquirido en su formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico del trasplante de piel y componentes d

4 Si ofrece trasplante de órganos cumple con los criterios definidos para el servicio de cirugía en mediana complejid
adicionalmente, cuenta con:
4.1 Coordinador operativo de trasplantes.
4.2 Profesional de la medicina o profesional de la enfermería para el apoyo de la coordinación, en caso de que la In
Prestadora de Servicios de Salud realice más de un tipo de trasplante.
4.3 El talento humano que realiza actividades de coordinación operativa de trasplante cuenta con constancia de asi
las acciones de formación continua en la gestión operativa de la donación.
4.4 Los profesionales en medicina con especialidad quirúrgica para el servicio de trasplante de órganos cuentan co
constancia de asistencia en las acciones de formación continua para el control del paciente pre y trasplantado en el
específico.
4.5 Si oferta programa de trasplante de órganos a pacientes pediátricos, cuenta con constancia de asistencia en las
de formación continua para el control del paciente pediátrico pre y trasplantado en el servicio específico.
4.6 Disponibilidad de:
4.6.1 Por cada tipo de trasplante disponibilidad de profesional de la medicina con especialidad según la oferta, asi:
4.6.1.1 Trasplante de hígado, intestino y multivisceral: Profesional de la medicina especialista en hepatología o en
gastroenterología.
4.6.1.2 Trasplante de riñón y páncreas: Profesional de la medicina especialista en nefrología.
4.6.1.3 Trasplante de corazón: Profesional de la med¡cina especialista en cardiología.
4.6.1.4 Trasplante de pulmón: Profesional de la medicina especialista en neumología.
4.6.2 Profesionales de la medicina con especialidad quirúrgica, con permanencia durante los procedimientos quirúr

4.6.2.1 Trasplante de hígado, intestino y multivisceral, Profesional de !a medicina especialista en cirugía gene
especialidad en cirugía de trasplantes o en cirugía de trasplantes de órganos abdominales.
4.6.2.2 Trasplante de riñón y páncreas: Profesional de la medicina especialista en cirugía general o en urología, con
especialidad en cirugía de trasplantes o en cirugía de trasplantes de órganos abdominales.
4.6.2.3 Trasplante de corazón y pulmón: Profesional de la medicina especialista en cirugía cardiovascular o profesio
medicina especialista en cirugía de tórax.

4.6.2.4 Para trasplante de hígado, profesional de la medicina especialista en anestesiología que cuenta con consta
asistencia en las acciones de formación continua en anestesia y mantenimiento de\ paciente trasplantado.

4.6.2.5 Para trasplante de corazón, profesional de la medicina especialista en anestesiología que cuenta con consta
asistencia en las acciones de formación continua en anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado

4.7 Los profesionales de la medicina con especialidades médico quirúrgicas que estén debidamente inscritos en la
donación y trasplantes, se entenderán habilitados e inscritos para esta actividad. Esta disposición se aplicará siemp
demuestre que ha realizado en el último año, trasplantes del órgano para el cual se inscribió en dicha red.

Sala de recuperación
5. Cuenta con:

5.1. Profesional de la Enfermería.

5.2. Auxiliar de Enfermería.

6. Disponibilidad con permanencia de acuerdo con lo definido en el estándar de procesos prioritarios del profesiona
medicina responsable del acto quirúrgico
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
7.El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de
con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad mediana y alta
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
8.1 Área para recepción y entrega de pacientes.
8.2 Área para transferencia de camillas
8.3 Vestidor para el talento humano que funciona como filtro, con unidad sanitaria y área para casilleros
8.4 Ambiente para la recepción y almacenamiento de material estéril cuando no se cuenta con central de esterilizac

8.5 Área o ambiente para inactivación y prelavado de instrumental cuando no se cuenta con central de esterilización

8.6 Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de salas de cirugía más uno, ubicado antes del ingreso a cad
cirugía.

8.7 Área o ambiente de ropa limpia.

8.8 Ambiente de ropa sucia

9. Sala de Cirugía (20 m2 ) que cuenta con:
9.1 Salida de oxigeno medicinal.
9.2 Salide de aire medicinal
9.3 Sistema de vacío.
9.4 Alarma de gases medicinales por fuera de la sala de cirugía.
9.5 Sistema de extracción de gases anestésicos residuales de la máquina hacia el exterior, cuando se requiera o se
tecnología utilizada.
9.6 Piso con conductividad eléctrica.
9.7 La puerta de la sala de cirugía permite la visualización entre el interior y el exterior o cuenta con visor y su anch
paso de las camillas.
9.8 Si existen ventanas, estas deben tener cierre hermético.
10. Sala de recuperación localizada junto a las salas de cirugía y comunicada con el área de recepción y entrega de
que cuenta con:
10.1 Area para dos camillas por cada sala de cirugía.
10.2 Puesto de enfermería.
10.3 Lavamanos

10.4 Salida de oxígeno medicinal por camilla.

10.5 Sistema de vacío por camilla.

11. Disponibilidad de:
11.1 Sala de espera
11.2 Unidades sanitarias discriminadas por sexo
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
12. Cumple con los criterios anteriormente definidos y adicionalmente cuenta con:

12.1 Vestidor para pacientes que funciona como filtro, con unidad sanitaria y área para casilleros.

12.2 Ambiente para preparación de pacientes.

13. Para cirugía ambulatoria donde no se aplica anestesia general, no se exigirá sistema de extracción de gases an
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
14. El prestador donde se realicen los procedimientos quirúrgicos en esta modalidad cuenta con la habilitación del s
quirúrgico.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor
15. La unidad móvil cumple con los criterios definidos para et estándar de infraestructura de la modalidad i
del servicio de cirugía.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios.
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador remisor
17. Cump!e con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cada sala de cirugía cu
17.1 Mesa para cirugía eléctrica, neumática o hidráulica, acorde con el tipo de cirugías a realizar.
17.2 Mesa para instrumental quirúrgico.
17.3 Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuente mínimo con:
17.3.1 Trazado electrocardiográfico
17.3.2 Presión no invasiva
17.3.3 Saturación de oxígeno
17.3.4 Capnografía
17.3.5 Temperatura
17.4 Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la cual cuenta con·
17.4.1 Alarma audible y visible de desconex!ón, volumen y presión.
17.4.2 Seguro de mezcla hipóxica.
17.4.3 Monitorización de oxígeno medicinal administrado.
17.4.4 Monitorización de presión en la vía aérea.
17.4.5 Ventilador
17.4.6 Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción de gases anestésicos, deberá contar con salida
extracción de gases anestésicos.
17.5 Lámpara quirúrgica.
17.6 Laringoscopio con hojas rectas y curvas adulto o pediátrica, según la oferta.
17.7 Electrobisturi.
18. Equipo mínimo para manejo de la vía aérea que cuenta con:
18.1 Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaños, según oferta.
18.2 Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
18.3 Máscaras laríngeas.
18.4 Equipo de cricotiroidotomía percutánea.
19. Disponibilidad en el servicio de:
19.1 Carro de paro adicional al de la sala de recuperación.
19.2 Camilla con barandas, ruedas y freno.
19.3 Bomba de infusión.
19.4 Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el
servicio.

19.5 Equipo de gases arteriales.

19.6 Analizador de gases anestésicos inspirados y expirados, para cirugía cardiovascular,

neurocirugía y en cirugías en las que se empleen técnicas anestésicas con flujos bajos.
19.7 Estimulador de nervio periférico.
19.8 Estilete de intubación con tubo endotraqueal o sistema de iluminación que permita el acceso a la vía aérea.

19.9 Monitor de presión invasiva cuando la especialidad lo requiera.

19.10 Equipo de intubación retrógrada o sistema que permita el acceso a la vía aérea difícil.
19.11 Sistema de infusión rápida de líquidos
19.12 Sistema de calentamiento de líquidos y sangre.
19.13 Disponibilidad de:
19.13.1 Equipo de rayos X portátil.
19.13.2 Electrocardiógrafo
20. Sala de recuperación que cuenta con:
20.1 Camilla con barandas, ruedas y freno.
20.2 Carro de paro.
20.3 Bomba de infusión
20.4 Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con:
20.4.1 Trazado electrocardiográfico.
20.4.2 Presión no invasiva.
20.4.3 Saturación de oxígeno.
20.4.4 Temperatura.

21. Cuando se realicen procedimientos quirúrgicos que no requieran la dotación anteriormente definida, cuenta con
necesaria y específica para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios.

22. Cuando se realicen procedimientos de trasplante de tejidos autólogos que requieran un periodo de almacenami
temporal, cuenta con equipo que garantice la vitalidad del tejido en condiciones controladas de temperatura y hume

Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:

23 Cuando se realicen procedimientos de cirugía ambulatoria que no requieran la dotación anteriormente definida, c

23.1 La dotación necesaria y específica para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios.

23.2 Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la información documentada en e! estándar de procesos pri
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
24. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad Mediana
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador remisor
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con convenio o c
escrito vigente con un banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el suministro de componentes
y la realización de pruebas transfusionales.
Complejidad Mediana y Alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente para trasplante de tejido
con:
26.1 Certificado vigente de buenas prácticas de bancos de tejidos expedido por la autoridad competente, cuando lo
provengan de un banco de tejidos
26.2 Autorización para ingreso al país de acuerdo con la normatividad vigente, cuando los tejidos provengan de ban
tejidos del exterior.
26.3 Registros de temperatura y preservación cuando se realice almacenamiento temporal de tejidos provenientes
de tejidos según especificaciones del banco que lo provee.
27. Disponibilidad de:
Oxígeno medicinal portátil en caso de traslado de pacientes.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
28. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con convenio o c
escrito vigente con un banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el suministro de componentes
y la realización de pruebas transfusionales.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
29. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad Mediana y Alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador remisor
30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente
documentada para:
30.1 Entrega de turno de enfermería y medicina.
30.2 Plan de cuidados de enfermería
30.3 Control de líquidos.
30.4 Administración de medicamentos
30.5 Sujeción de pacientes
30.6 Toma de muestras de laboratorio clínico
30.7 Cateterismo vesical
30.8 Evaluación y registro pre anestésico

30.9 Preparación del paciente para el acto quirúrgico.

30.10 Manejo de complicaciones postquirúrgicas.

30.11 Condiciones para el transporte del paciente

30.12 Controles postquirúrgicos.

30.13 Formulación de sangre y componentes sanguíneos cuando se realice.
30.14 Manejo de transfusiones y sus complicaciones cuando se realice.
31. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con la siguiente información documentada:
31.1 Valoración o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento postrasplante. de acuerdo con el trasplante ofertad
31.2 Actividades de la gestión operativa de la donación que se llevan a cabo por e! equipo de coordinación operativ
trasplantes y la Institución Prestadora de Servicio de Salud generadora.
32. Si realiza procedimientos de trasplante de tejidos autólogos que impliquen almacenamiento temporal, cuent
siguiente información documentada:
32.1 Condiciones controladas para garantizar la viabilidad, calidad y seguridad del tejido.
32.2 Mecanismos para garantizar la trazabilidad mediante la identificación del tejido, el donante, el receptor, el banc
a través de un sistema de etiquetado
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
33. Cumple con los criterios definidos para las complejidades mediana y alta cuando aplique y
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
34. Identificación y gestión del riesgo que incluya:
34.1 Identificación del riesgo anestésico.
34.2 Valoración de posibles contraindicaciones.
34.3 Definición de criterios de inclusión del paciente para cirugía ambulatoria que contenga entre otros, los aspecto
psicosociales, la duración, la extensión, el manejo del dolor, entre otros aspectos.
34.4 Entrega de Información al paciente sobre preparación y recomendaciones postoperatorias.
34.5 Actividades de seguimiento postquirúrgico.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad Mediana y Alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y telemedicina - prestador remisor
36. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente:
37. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con:
37.1 Resumen de la historia clínica del donante.
37.2 . Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas consignadas en la historia clínica del paciente traspla
37.3 Registro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la asignación del órgano con respecto a la lista de esp
pacientes activos en el momento del trasplante. En ningún caso se tendrá la identificación personal del donante y n
divulgada información relacionada con el donante o con el receptor, con excepción de los casos establecidos en la
normatividad vigente.
37.4 En el caso de donante vivo, consentimiento informado expreso, mediante declaración juramentada ante notario
con un término mínimo de 24 horas, entre la firma del documento y la extracción del órgano del donante.
38. Si ofrece trasplante de tejidos cuenta con:
38.1 Registro en la historia clínica del receptor del tejido trasplantado de la información del tejido suministrado por u
tejido.
38.2 Certificado de necesidad terapéutica, expedido por el Instituto Nacional de Salud - INS y autorización expedida
Invima, para el ingreso de tejidos que provienen de un banco de tejidos del exterior.
38.3 Soporte de entrega del tejido al prestador de servicios de salud por parte del banco de tejidos, que incluye la in
de identificación del tejido que garantice su trazabilidad.
38.4 Registros del receptor del tejido trasplantado para su trazabilidad después del trasplante.
38.5 La historia clínica del receptor trasplantado cuenta con el registro del talento humano en salud que participa en
procedimientos.
Modalidades telemedicina - prestador de referencia
39. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad Mediana
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y unidad móvil.
40. Cuenta con:
40.1 Servicio de hospitalización.
40.2 Servicio farmacéutico.
40.3 Servicio de imágenes diagnósticas.
40.4 Servicio de laboratorio clínico.
41. Disponibilidad de:
41.1 Servicio de patología.
41.2 Servicio de gestión pre transfusional.
41.3 Servicio de transporte asistencial de mediana complejidad.
Complejidad Alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y unidad móvil
42. Adicional a lo definido para la mediana complejidad, cuenta con:
42.1 Servicio de cuidado Intensivo, según oferta.
47.2. Servicio de gestión pre-transfusional.
47.3. Servicio de patología, cuando se oferte cirugía con alcance oncológica
Sí realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
43. Disponibilidad de:
43.1 Servicio de hospitalización.
43.2 Servicio de imágenes diagnósticas, cuando se requiera según lo documentado por el prestador en el estándar
procesos prioritarios.
43.3 Servicio de gestión pre transfusional.
43.4 Servicio de transporte asistencial
43.5 Servicio de laboratorio clínico.
43.6 Servicio de patología.
43.7 Servicio farmacéutico.
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
44. No Aplica.

N
Estado Comentarios

C
C
C

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA
NA

NA
NA
NA

NA

NA

NA

NA
NA
NA
NA
NA
NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

No existe
profesional
NC
exclusivo del
area
c
C

NA

C
C
NC
NC
C

SE CUENTA
CON 2
NC LAVAMANOS
PARA LAS
DOS SALAS.

SE COLOCA
EN ESTANTES
EN EL AREA
NC DE
RECUEPRACI
ON DE
PACIENTES.

NC NO HAY AREA
C
BALAS DE
C
OXIGENO
NC
SUCCIONADO
C
RES
NC
C
C
C
C
C
C
C
 SE UTILIZA EL
LAVAMANOS
NC
DE LAS SALAS
DE CIRUGIA

BALAS DE
C
OXIGENO
SUCCIONADO
C
RES

CONSULTA
C
EXTERNA
NC

C
SE CUENTA
CON AREA
NC PARA
VESTIRSE
UNICAMENTE
NC
C

NA

NA

C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C

C
C
C
C

SE
ENCUENTRA
C EN EL
LABORATORI
O

C
NC
NC
NINGUNA
ESPECIALIDA
NA
D LO
REQUIERE
NC
NC
C

se encuentra
NC
dañado
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

C
C
C
C
C
Se debe
NC
documentar
C
C
Se debe
NC
documentar

NC Se debe ajustar

NC Se debe ajustar

NC Se debe ajustar

NC Se debe ajustar
C
C
NA
NA
NA

NA
NA
NA

C
C
C
C
C
C
C

NA

NA
NA
NA
NA
NA

NA
NA
NA

NA

NA
NA
NA

NA

C
C
C
C

C
C
C

NA
NA
NA
NA

C
C
C
C
C
C
C
NA

104
23
62
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo de atención inmediata
Servicio Urgencias
Estandar Criterios Estado
URG_TH Complejidad baja
URG_TH Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
URG_TH
adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la medicina que cuenta con constancia de asistencia en las
URG_TH acciones de formación continua en soporte vital avanzado. C

1.2. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las

URG_TH acciones de formación continua en soporte vital básico. NC

URG_TH 2. En zonas dispersas, de dispersión geográfica, disponibilidad de:

2.1. Profesional de la medicinal que cuenta con constancia de asistencia

URG_TH C
en las acciones de formación continua en soporte vital avanzado.

2.2. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las

URG_TH acciones de formación continua en soporte vital básico. NC

URG_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia

URG_TH 3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA

4. El profesional de la medicina puede hacer uso de la categoria

telexperticia sincronica o asincrónicaentre profesionales de la salud de
URG_TH NA
acuerdo por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
URG_TH Complejidad media
URG_TH Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
URG_TH 5. Cuenta con:
5.1. Profesional de la medicina o profesional de la medicina especialista en
URG_TH C
medicina de urgencias o medicina familiar.
URG_TH 5.2.Profesional de la enfermería.. C
5.3. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las
URG_TH acciones de formación continua en soporte vital básico. C
URG_TH 6. Disponibilidad de:
6.1. Profesional de la medicina especialistas necesarios para la atención
URG_TH de las diversas patologías conforme con la información documentada en el C
estándar de procesos prioritarios.
URG_TH 6.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta. C
7. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua en soporte vital avanzado, con
URG_TH C
excepción del profesional de la medicina especialista en medicina de
urgencias
URG_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
URG_TH 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA

9. El profesional de salud puede hacer uso de la categoria telexperticia

sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
URG_TH NA
definido por el prestador de servicios de salud en el estaándar de
procesos prioritarios.
10. Los profesionale de la medicina especialistas pueden realizar la
disponibilidad en la categoria telexperticia sincrónica entre profesionales de
URG_TH NA
la salud ce acuerdo con lo deinido por el prestador de servicios de salud en
el estandar de procesos prioritrios.
URG_TH Complejidad Alta
URG_TH Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
URG_TH 11. Cuenta con:
11.1. Profesiona de la medicina o profesional de la medicina especialista
URG_TH NA
en medicina de urgencias o medicina familiar.
URG_TH 11.2.Profesional de la enfermería. NA
11.3. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las
URG_TH NA
acciones de formacioncontinua en soporte vital basico.
11.4. Profesionales de la medicina especialistas necesarios para la
URG_TH atencion de las diversas patologias conforme a la informacion NA
documentada en el estándar de procesos prioritarios.
URG_TH 12. Disponibilidad de
URG_TH Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta. NA

13. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua en soporte vital avanzado, con
URG_TH NA
excepción del profesional de la medicina especialista en medicina de
urgencias
URG_TH Modalidad telemedicina - prestador de referencia
14. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
URG_TH NA
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
URG_INF Complejidades baja, mediana y alta
URG_INF Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
URG_INF
adicionalmente,
URG_INF 16. El servicio de urgencias cuenta con:
16.1. Acceso directo desde el exterior de la edificación, localizado en el
URG_INF C
mismo piso o nivel donde funciona el servicio.
16.2. Ambientes y áreas definidas para la prestación del servicio, ubicadas
URG_INF C
en el mismo piso o nivel.
16.3. Circulación al interior del servicio que permite el flujo y
desplazamiento expedito del personal y pacientes, facilitando los procesos
URG_INF C
de atención inmediata, oportunidad en la atención y las relaciones
funcionales e interdependencia con los otros servicios.
 17. Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicio
de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma edificación,
el traslado de los pacientes entre los niveles o pisos, se realizará mediante
ascensor para movilización de pacientes en camilla, de uso exclusivo, o
rampa de uso exclusivo hasta tres (3) niveles o pisos. A partir de tres (3) o
URG_INF NA
más pisos o niveles contados a partir del nivel más bajo construido, se
realizará mediante ascensor para movilización de pacientes en camilla, de
uso exclusivo. Adicionalmente, cuenta con una sala de reanimación
adicional a la ubicada en el piso o nivel de acceso directo desde el exterior
de la edificación.

URG_INF Complejidad baja

URG_INF Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
URG_INF C
adicionalmente cuenta con:
URG_INF 18.1. Sala de espera C
18.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. De las cuales mínimo
URG_INF una (1) unidad sanitaria discriminada por sexo, es apta para personas con NC
movilidad reducida.

URG_INF 18.3. Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. NC

18.4. Ambiente para descontaminación de pacientes, con ducha teléfono y

URG_INF C
sistema de drenaje.
18.5. Consultorios con lavamanos., Al menos uno de los consultorios
URG_INF C
cuenta con unidad sanitaria el cual no requiere lavamanos adicional.
URG_INF 18.6. Ambiente o área de Triage. C
URG_INF 18.7. Estación de enfermería. C
URG_INF 18.8. Sala de procedimientos (8m2) NC
18.9. Ambiente para atención de la Enfermedad Respiratoria Aguda,
URG_INF C
cuando se requiera.
URG_INF 18.10. Ambiente para inmovilización, cuando se requiera. NC
URG_INF 18.11. Ambiente para rehidratación oral, cuando se requiera. C

URG_INF 18.12. Ambiente para realización de pruebas POCT cuando se requiera. NC

URG_INF 18.13. Ambiente de aislamiento. NC

URG_INF 18.14. Sala de reanimación (12 m2) que cuenta con:
URG_INF 18.14.1. Mesón de trabajo con poceta. C
URG_INF 18.14.2. Lavamanos. C
18.15. Sala de observación adultos (6 m2 por camilla) independiente por
URG_INF
sexo, que cuenta con:
18.15.1. Estación de enfermería que puede compartirse con la sala de
URG_INF C
observación pediátrica.
URG_INF 18.15.2. Baño discriminado por sexo con ducha teléfono. NC
URG_INF 18.15.3. Barrera física móvil o fija entre camillas. C
 18.15.4. Sistema de llamado de enfermería por camilla de observación y en
URG_INF NC
los baños

URG_INF 18.16. Sala de observación pediátrica (6 m2 por camilla), que cuenta con:

18.16.1. Estación de enfermería que (puede compartirse con la sala de

URG_INF C
observación adultos
18.16.2. Baño con ducha teléfono y área acondicionada para bañar y vestir
URG_INF NC
los lactantes.
URG_INF 18.16.3. Barrera física móvil o fija entre camillas C
18.16.4. Sistema de llamado de enfermería por camilla de observación y en
URG_INF NC
los baños
18.17. Ambiente de transición cuando se requiera conforme a la
URG_INF información documentada en el estándar de procesos prioritarios, que C
cuenta con:
URG_INF 18.17.1. Puesto de enfermería C
URG_INF 18.17.2. Unidad sanitaria discriminada por sexo. NC
18.18. Área señalizada y exclusiva para el acceso y parqueo de
URG_INF NC
ambulancias a la entrada del servicio.
URG_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia

URG_INF 19.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA

URG_INF Complejidad mediana y alta

URG_INF Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
20. Cumple con los criterios definidos para el servicio de urgencias de baja
URG_INF NC
complejidad.
URG_INF Modalidad telemedicina - prestador de referencia

URG_INF 21. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA

URG_DOT Complejidad Baja

URG_DOT Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
URG_DOT
adicionalmente cuenta con:
URG_DOT 22.1. Instrumental gineco-obstétrico C
URG_DOT 22.2. Equipo de atención de partos. C

URG_DOT 22.3. Elementos para sujeción física para pacientes adultos y pediátricos. NC

URG_DOT 22.4. Equipo de toracostomía. C

URG_DOT 22.5. Carro de paro para paciente adulto y pediátrico. NC
22.6. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que
URG_DOT C
cuenta como mínimo con:
URG_DOT 22.6.1. Trazado electrocardiográfico C
URG_DOT 22.6.2. Presión no invasiva C
URG_DOT 22.6.3. Saturación de oxígeno C
URG_DOT 22.6.4. Temperatura C
URG_DOT 22.6.5. Batería C
 22.7. Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de signos
URG_DOT C
vitales.
URG_DOT 22.8. Bomba de infusión. C
URG_DOT 22.9. Electrocardiógrafo de 12 derivaciones C
URG_DOT 22.10. Nebulizador C
22.11. Oxígeno medicinal y succión. Puede ser suministrado mediante
URG_DOT salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o mediante oxígeno C
medicinal portátil y aspirador.
URG_DOT 23. Consultorio de urgencias, que cuenta con:
URG_DOT 23.1. Camilla con estribos, cuando se requiera. C
URG_DOT 23.2. Tensiómetro adulto y pediátrico. C
URG_DOT 23.3. Fonendoscopio adulto y pediátrico. C

URG_DOT 23.4. Termómetro. NC

URG_DOT 23.5. Báscula grado médico. NC

URG_DOT 23.6. Báscula para bebé cuando se requiera. NC
URG_DOT 23.7. Cinta métrica. NC
URG_DOT 23.8. Martillo de reflejos. NC
URG_DOT 23.9. Equipo de órganos de los sentidos. C
URG_DOT 24. Sala de procedimientos, que cuenta con: C
URG_DOT 24.1. Camilla con barandas, ruedas y freno. C
URG_DOT 24.2. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija C
URG_DOT 24.3. Equipo de pequeña cirugía. C
24.4. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de
URG_DOT C
procesos prioritarios.
24.5. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
URG_DOT C
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
24.6. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
URG_DOT C
mediante aspirador
URG_DOT 25. Sala de reanimación que cuenta con: C
25.1. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
URG_DOT C
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
25.2. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
URG_DOT C
mediante aspirador.
URG_DOT 26. Sala de observación, que cuenta con: C
URG_DOT 26.1. Camilla con barandas, ruedas y freno. C
26.2. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de
URG_DOT C
procesos prioritarios.
26.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
URG_DOT C
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla.
26.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
URG_DOT C
mediante aspirador.
URG_DOT 27. Ambiente de transición que cuenta con: C
URG_DOT 27.1. Silla reclinable escualizable. NC
URG_DOT 28. Sala de reanimacion que cuenta con: C
URG_DOT 28.1. Camilla rodante con freno y con baranda. C
URG_DOT 28.2. Mesa auxiliar rodante. C
URG_DOT 28.3. Aspirador para cada camilla. NC
28.4. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que
URG_DOT cuenta como mínimo con: C

URG_DOT 28.4.1. Trazado electrocardiográfico C

URG_DOT 28.4.2. Presión no invasiva C
URG_DOT 28.4.3. Saturación de oxígeno C
URG_DOT 28.4.4. Temperatura C
28.5. Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar incluido en
URG_DOT C
el desfibrilador
URG_DOT 28.6. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija C
URG_DOT 28.7. Carro de paro C
29.Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicio
de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma edificación,
URG_DOT C
cuenta con la dotación definida para estos ambientes en los numerales 25
y 26 del servicio de urgencias de baja complejidad.
30. La sala de reanimación adicional a la ubicada en el piso o nivel de
acceso directo desde el exterior de la edificación, cuenta con la dotación
URG_DOT C
definida para este ambiente en el numeral 27 del servicio de urgencias de
baja complejidad.
URG_DOT Modalidad telemedicina - prestador de referencia NA
URG_DOT Complejidad media y alta

URG_DOT 31. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C

URG_DOT Complejidades mediana y alta C

URG_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
32. Cumple con los criterios definidos en baja complejidad y
URG_MD C
adicionalmente, cuenta con equipo de punción lumbar.
URG_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia

URG_MD 33. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C

URG_MD Complejidades baja, mediana y alta

URG_MD Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
34. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
URG_MD C
adicionalmente cuenta con:
34.1. Kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post
exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de
URG_MD C
violencia sexual, según lo definido en la resolución 459 de 2012 o la norma
que la modifique, adicione o sustituya.
URG_MD 34.2. Oxígeno medicinal. C
URG_MD Modalidad telemedicina - prestador de referencia C

URG_MD 35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C

URG_PP Complejidades baja, mediana y alta

URG_PP Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
36. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
URG_PP C
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
URG_PP 36.1. Ronda médica de evolución diaria de pacientes. NC
URG_PP 36.2. Solicitud de interconsultas. NC
URG_PP 36.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina. C
URG_PP 36.4. Control de líquidos. NC
URG_PP 36.5. Plan de cuidados de enfermería. NC
URG_PP 36.6. Administración de medicamentos. C
URG_PP 36.7. Sujeción de pacientes. NC
URG_PP 36.8. Toma de muestras de laboratorio clínico. C
URG_PP 36.9. Cateterismo vesical. C
URG_PP 36.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas. C
36.11. Información a familiares o responsables sobre el estado de salud del
URG_PP NC
paciente
36.12. Atención médica inicial y definición de conducta, de las principales
URG_PP NC
patologías que el servicio atiende.
URG_PP 36.13. Selección y clasificación de pacientes - TRIAGE. C
36.14. Planeación para la prestación del servicio cuando aumente la
URG_PP demanda, que incluya la definición de estrategias para la descongestión y NC
la mejora en los tiempos de respuesta al usuario.
36.15. Criterios clínicos para la ubicación y atención de pacientes en el
URG_PP NC
ambiente de transición.
36.16. Criterios clínicos para referir y recibir a un usuario a servicios de
URG_PP consulta externa, hospitalización u otros servicios de cualquier NC
complejidad.
36.17. Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser
URG_PP NC
tratados en su domicilio.
36.18. Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser
URG_PP derivados a servicios de consulta externa que cuenten con la estrategia de NC
consulta prioritaria.
URG_PP 36.19. Manejo de urgencias que incluya: C
36.19.1. Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
URG_PP NC
psicoactivas, según oferta.

URG_PP 36.19.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros. NC

URG_PP 36.19.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis NC

URG_PP 36.20. Plan Hospitalario para emergencias. C
36.21. Información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios
URG_PP NC
de reingreso, controles y posibles complicaciones.
36.22. Declaración de muerte encefálica, acorde con la complejidad del
URG_PP C
servicio.
36.23. Atención en salud a víctimas de violencia sexual según normatividad
URG_PP C
vigente.
URG_PP 36.24. Aislamiento de pacientes que por su condición clínica lo requieran. C

36.25. Documento que orienta la atención en salud de pacientes con

URG_PP problemas y trastornos en salud mental o consumo de sustancias NC
psicoactivas.
36.26. Si ofrece la estrategia de sala de rehidratación oral o la estrategia
de sala ERA, cuenta con información documentada sobre el manejo de
URG_PP NC
pacientes que requieran rehidratación oral y/o pacientes con enfermedad
respiratoria alta y baja, que incluye:
36.26.1. Criterios documentados sobre las condiciones de los pacientes
URG_PP NC
que pueden ser manejados en el servicio.

URG_PP 36.26.2. Seguimiento del estado clínico. NC

36.26.3. Criterios de tiempos máximos de manejo de pacientes con

URG_PP rehidratación oral y de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, NC
así como de su remisión al servicio de hospitalización.
36.26.4. Información al paciente sobre recomendaciones al egreso,
URG_PP criterios que impliquen reingreso al servicio, controles y posibles NC
complicaciones.
37. Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicio
de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma edificación,
URG_PP NA
cuenta con documento que indique el traslado de pacientes entre los
diferentes pisos o niveles.
URG_PP Modalidad telemedicina - prestador de referencia NA
URG_PP 38. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
URG_HCR Complejidades baja, mediana y alta
Modalidades intramural y telemedicina: prestador remisor - prestador
URG_HCR
referencia

URG_HCR 39. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
URG_INT Complejidad baja
URG_INT Modalidades intramural
40. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
URG_INT C
adicionalmente,
URG_INT 41. Disponibilidad de:
41.1. Servicio de imágenes diagnósticas, a excepción de las zonas
URG_INT C
especiales de dispersión geográfica, donde no se exigirá.
URG_INT 41.2. Servicio de laboratorio clínico C
URG_INT 41.3. Servicio de hospitalización C
URG_INT 41.4. Servicio farmacéutico C
URG_INT 41.5. Servicio de transporte asistencial C
URG_INT 41.6. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia) C

URG_INT Modalidad telemedicina- prestador remisor - prestador referencia

URG_INT 42. No aplica NA

URG_INT Complejidad mediana
URG_INT Modalidades intramural
43. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
URG_INT C
adicionalmente, cuenta con:
URG_INT 43.1. Servicio de imágenes diagnósticas C
URG_INT 43.2. Servicio de laboratorio clínico C
URG_INT 43.3. Servicio de hospitalización C
URG_INT 43.4. Servicio de cirugía C
URG_INT 43.5. Servicio farmacéutico C
URG_INT 44. Disponibilidad de:
URG_INT 44.1. Servicio de transporte asistencial C
URG_INT 44.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia). C
URG_INT Modalidad telemedicina- prestador remisor -prestador referencia NA
URG_INT 45. No aplica NA
URG_INT Complejidad alta NA
URG_INT Modalidades intramural NA
46. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
URG_INT NA
adicionalmente, cuenta con:
URG_INT 46.1. Servicio de hospitalización NA
URG_INT 46.2. Servicio de cirugía NA
46.3. Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico o neonatal, según
URG_INT NA
oferta.
URG_INT 46.4. Servicio farmacéutico NA
URG_INT 46.5. Servicio de imágenes diagnósticas NA
URG_INT 46.6. Servicio de laboratorio clínico NA
URG_INT 46.7. Servicio de gestión pre transfusional NA
URG_INT 47. Disponibilidad de:
URG_INT 47.1. Servicio de transporte asistencial NA
URG_INT 47.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia). NA

URG_INT Modalidad telemedicina- prestador remisor- prestador referencia

URG_INT 48. No aplica NA

 Comentarios

El personal de nomina no ha realizado

actualizacion de los cursos porque solicita que
la entidad corra con los gastos

El personal de nomina no ha realizado

actualizacion de los cursos porque solicita que
la entidad corra con los gastos
Nuestra entidad no corresponde a alta
complejidad
Nuestra entidad no corresponde a alta
complejidad
Nuestra entidad no corresponde a alta
complejidad

Nuestra entidad no corresponde a alta

complejidad

Nuestra entidad no corresponde a alta

complejidad

Nuestra entidad no corresponde a alta

complejidad
 La unidad sanitaria el espacio es reducido

No se cuenta con espacio para organizar las

sillas de ruesfas ni las camillas

EXISTE EL AREA SE LA URITLIZA PARA

ADMINISTACION COMO OPERTAIVA DE
ENFERMERIA

Se suprimio el area de sala de yesos

No hay una area especifica, Se toma la prueba

dodne se encuentre el paciente
No se cuenta con zona de aislamiento

Solo mide 4mt2

la unidad unitaria no es discriminada por sexo,

No existe ducha telefono
 Existen timbres averiados lo que dificulta el
llamado

Solo mide 4mt2

No existe ducha telefono, no hay area para

bañar a los niños

No existe sistema de llamdo en los baños de

los pacientes

No esta descriminada por sexo

Falta realizar señalizacion del àrea

Adecuacion de areas

No existe elementos para sujecion de pacientes

Se debe documentar
No hay termometros completos en cada
consultorio
No hay pesa en cada consultorio
No hay pesa en cada consultorio
No hay pesa en cada consultorio
No hay pesa en cada consultorio

No existe silla reclinable

No existe aspirador para cada camilla
 Esta pendiente ajuste
Esta pendiente ajuste

Esta pendiente ajuste

Esta pendiente ajuste

esta incluido en el manual de paciente agitados

se debe ajustar

Se dede documentar

Se dede documentar

Se dede documentar

Se dede documentar

Se dede documentar

Se dede documentar

Se dede documentar

Revisar

Revisar

Revisar

Se dede documentar
 Se dede documentar

No hay persona encargada de realizar

seguimiento

No hay persona encargada de realizar

seguimiento
No hay persona encargada de realizar
seguimiento

Se debe documentar

Se debe documentar
 0 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo de atención inmediata
11.6.2 Servicio de transporte asistencial

Descripciòn del servicio: Es el servicio de salud donde se realiza el traslado y se brinda atenciòn
oportuna y permanente al paciente en ambulancias terrestres, mariítimas, fluviales y aéreas
Estructura del servicio:
Complejidad Baja: Transporte terrestre, maritimo y fluvial
Complejidad Mediana: Transporte terrestre, maritimo, fluvial y aéreo
Modalidades de prestación:
Extramural
Telemedicina - categoría:
Telexperticia sincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
Entre dos profesionales
Entre personal no profesional de salud y profesional de salud

Estandar Criterios Estado Comentarios

TR__AS_TH Complejidad baja CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES

TR__AS_TH Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

TR__AS_TH Para ambulancias terrestres:
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR__AS_TH CUMPLE
cuenta con:
1.1. Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en atención prehospitalaria
TR__AS_TH o auxiliar en enfermería, en cualquier caso, cuenta con constancia de asistencia en las NA
acciones de formación continua en soporte vital básico.
1.2. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del respectivo vehículo,
expedida por la autoridad competente y adicionalmente cuenta con constancia de
TR__AS_TH CUMPLE
asistencia en las acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.
TR__AS_TH Para ambulancias fluviales y marítimas:
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR__AS_TH NA
cuenta con:
2.1. Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en atención prehospitalaria
TR__AS_TH o auxiliar en enfermería, en cualquier caso, cuenta con constancia de asistencia en las NA
acciones de formación continua en soporte vital básico.
2.2. Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte no excede las 25
TR__AS_TH NA
toneladas) cuenta con:
2.2.1. Motorista y tripulante (que puede ser ayudante fluvial), que cuentan con permiso
expedido por la autoridad competente y adicionalmente cuentan con constancia de
TR__AS_TH NA
asistencia en las acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.

2.2.2. Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de transporte excede las 25

toneladas) la tripulación mínima será la que determina el Ministerio de Transporte para las 6
TR__AS_TH categorías que conforman este grupo de embarcaciones, cuenta con licencia expedidos por NA
la autoridad competente y adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer respondiente.

TR__AS_TH Complejidad mediana

TR__AS_TH Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
TR__AS_TH Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR__AS_TH CUMPLE
cuenta con:
3.1. Coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias con las que cuente el
TR__AS_TH CUMPLE
servicio, que puede ser profesional de la medicina o profesional de la enfermería.
TR__AS_TH 4. La ambulancia cuenta con la siguiente tripulación: CUMPLE
TR__AS_TH 4.1. Profesional de la medicina. CUMPLE
4.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico
TR__AS_TH CUMPLE
profesional en atención prehospitalaria o auxiliar de enfermería.

4.3. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del respectivo vehículo expedida
TR__AS_TH por la autoridad competente y adicionalmente cuenta con constancia de asistencia en las CUMPLE
acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer respondiente.

4.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones
TR__AS_TH CUMPLE
de formación continua en soporte vital avanzado.

4.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
TR__AS_TH CUMPLE
formación continua en soporte vital básico.
TR__AS_TH Para ambulancias fluviales y marítimas
5. Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte no excede las 25
toneladas), motorista y otro tripulante (que puede ser ayudante fluvial), con permisos
TR__AS_TH expedidos por la autoridad competente y adicionalmente cuentan con constancia de NA
asistencia en las acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.
6. Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de transporte excede las 25 toneladas), la
tripulación mínima será la que determina el Ministerio de Transporte para las 6 categorías
TR__AS_TH que conforman este grupo de embarcaciones, con licencias y permisos expedidos por la NA
autoridad competente y adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer respondiente.
TR__AS_TH Para ambulancias aéreas
7. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR__AS_TH NA
cuenta con:
TR__AS_TH 7.1. Profesional de la medicina. NA
7.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo (a) en atención prehospitalaria o técnico (a)
TR__AS_TH NA
profesional en atención prehospitalaria.
 7.3. Tripulación de vuelo que cuenta con licencia y certificado médico expedido por la
TR__AS_TH NA
unidad administrativa especial de aeronáutica civil – UAEAC.
7.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones
TR__AS_TH NA
de formación continua en soporte vital avanzado.
7.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
TR__AS_TH NA
formación continua en soporte vital básico.

7.6. La tripulación de vuelo y el personal de salud cuentan con certificado vigente de

entrenamiento específico para el servicio de ambulancias aéreas otorgado por un centro de
TR__AS_TH NA
instrucción aeronáutico autorizado por la unidad administrativa especial de aeronáutica civil
– UAEAC.

TR__AS_TH Complejidades baja y mediana

TR__AS_TH Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
TR__AS_TH 8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
9. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica entre
TR__AS_TH profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud NA
en el estándar de procesos prioritarios.

10. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría telexperticia

TR__AS_TH sincrónica con profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de NA
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.

TR_AS_INF Complejidad baja

TR_AS_INF Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

11. Las ambulancias terrestres, fluviales, y marítimas, además de los requisitos exigidos por
TR_AS_INF el sector salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios determinen las NA
autoridades de tránsito terrestre, fluvial y marítimo.

TR_AS_INF Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas

12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR_AS_INF CUMPLE
cuenta con:

TR_AS_INF 12.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos que cuenta con: CUMPLE

TR_AS_INF 12.1.1.Ambiente para el manejo de medicamentos y dispositivos médicos e insumos. CUMPLE

TR_AS_INF 12.1.2. Área o ambiente para el almacenamiento de equipos biomédicos. NC No existe area
12.1.3. Área o ambiente para realizar procesos de limpieza y desinfección, que cuenta con
TR_AS_INF NC No existe area
mesón de trabajo con poceta
TR_AS_INF 12.1.4. Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos biomédicos. NC No existe area
TR_AS_INF 12.1.5. Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros. CUMPLE
12.2. Disponibilidad de área o ambiente para realizar el proceso de aseo, limpieza y
desinfección de los vehículos. Cuando el prestador de servicios de salud contrate el
TR_AS_INF proceso de aseo, limpieza y desinfección de los vehículos con un tercero, cuenta con un NA
contrato, o convenio o acuerdo escrito entre las partes. Para este caso el tercero cuenta con
los permisos correspondientes expedidos por la autoridad sanitaria y ambiental para tal fin.
TR_AS_INF Para ambulancias terrestres
TR_AS_INF Carrocería del vehículo
TR_AS_INF 13. La carrocería del vehículo cuenta con:
13.1. Dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el paciente con comunicación
TR_AS_INF CUMPLE
visual y auditiva entre sí.

13.2. Acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior que cuenta con
una apertura útil de mínimo 1.10 metros altura y de 0.90 metros de ancho, con mecanismo
TR_AS_INF que permite el bloqueo en posición de “abierta”, con un peldaño adherido a la carrocería CUMPLE
con acabado antideslizante para facilitar el acceso al compartimiento del paciente. Sobre
estas medidas se autorizan variaciones máximas del 10 %.

13.3. En el compartimiento del paciente, el vehículo cuenta con ventanas con vidrio de
TR_AS_INF seguridad, visibilidad únicamente de adentro hacia fuera y dispositivo de martillo o de otro CUMPLE
tipo, para fracturarlas, en caso de necesidad.
13.4. Las dimensiones interiores del compartimiento del paciente para ambulancias 4x4,
TR_AS_INF CUMPLE
4x2 y tipo van son mínimo de 2.20m de longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto.

13.5. En todos los lados exteriores de la carrocería incluida el techo está la leyenda
“ambulancia”, fabricada en material reflectivo. En el aviso de la parte anterior externa de la
TR_AS_INF CUMPLE
carrocería, la palabra “ambulancia”, tiene un largo mínimo del 90% del frente del vehículo y
está escrita en sentido inverso.

No cumple porque no
13.6. En los costados y en la parte posterior de la ambulancia, lleva el nombre o logotipo del
estan completos los
TR_AS_INF prestador de servicios de salud a la cual pertenece, también lleva la sigla TAB o TAM y el NC
logotipos y no en todos
nombre del municipio sede del prestador de servicios de salud.
los vehiculos

13.7. En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, deberá tener No cumple porque no
“estrella de la vida”, de color azul o verde reflectivo, o el emblema protector de la misión estan completos los
TR_AS_INF NC
médica de conformidad con lo dispuesto en la Resolución 4481 de 2012 o las normas que la logotipos y no en todos
modifiquen, adicionen o sustituyan del Ministerio de Salud y la Protección Social. los vehiculos

13.8. Los vehículos de transporte asistencial en baja o mediana complejidad que estén al
servicio de la sociedad nacional de la cruz roja colombiana, comité internacional de la cruz
roja y la federación internacional de sociedades de la cruz roja estarán exentos de cumplir
TR_AS_INF el anterior requisito y su emblema será la cruz roja sobre fondo blanco. De igual manera, los NA
medios de transporte sanitario que pertenecen a las fuerzas militares y de policía,
conservarán sus colores correspondientes y se identificarán con el emblema de la cruz roja,
pintado sobre un recuadro blanco.

TR_AS_INF 14. El vehículo cuenta con:

14.1. Dispositivo de señalización óptica (barra de luces) en la parte delantera y por encima
TR_AS_INF del vidrio parabrisas que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible CUMPLE
como mínimo a 180º y de fácil observación con la luz del día.
 14.2. Dispositivo de señalización óptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o
tienen pero no funcionan
TR_AS_INF estroboscópico, visible como mínimo a 180º y de fácil observación a la luz del día, que se NC
en todos los moviles
encuentra ubicado en la parte posterior de la carrocería del vehículo.

14.3. Dos luces de delimitación: laterales, blancas fijas, distribuidas simétricamente en cada
TR_AS_INF CUMPLE
costado del vehículo.
14.4. Dos luces de delimitación: laterales rojas intermitentes, distribuidas simétricamente en
TR_AS_INF CUMPLE
cada costado del vehículo.
TR_AS_INF Interior del vehículo
TR_AS_INF 15. Cuenta con:
La ambulancia OJY 954
15.1. Revestimientos interiores del compartimiento del paciente sin elementos afilados o
no cumple por la
TR_AS_INF cortantes, de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por NC
infraestructra del
agentes desinfectantes.
vehiculo
La ambulancia OJY 954
15.2. Piso antideslizante, su unión con las paredes es hermética y se encuentra adherido al no cumple por la
TR_AS_INF NC
vehículo. infraestructra del
vehiculo
15.3. Silla del acompañante y silla del personal auxiliador, de material lavable que cuenta
TR_AS_INF CUMPLE
con cinturones de seguridad y protección para la cabeza y la espalda.

TR_AS_INF 15.4. Cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla adicional. CUMPLE

15.5. Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u otro similar” y “use el
TR_AS_INF CUMPLE
cinturón de seguridad”, ubicada en el compartimiento del paciente.
en el movil ODK 021 se
15.6. Gabinetes del compartimiento del paciente que son livianos, de material resistente, debe hacer reposicion
TR_AS_INF lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y cuentan con puertas de material NC depuertas de gabinete
transparente, resistente, con anclajes seguros para evitar su apertura. ya que se encuentran
quebradas

15.7. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificación para

TR_AS_INF guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: CUMPLE
sistema circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.

15.8. Entrepaños de los gabinetes que cuentan con borde ligeramente elevado para evitar
TR_AS_INF que los medicamentos y equipos biomédicos se caigan cuando el vehículo está en CUMPLE
movimiento.

TR_AS_INF 15.9. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia. CUMPLE
TR_AS_INF 15.10. Cuenta con iluminación interior para toda el área de manejo del paciente. CUMPLE
Les hace falta a todos
TR_AS_INF 15.11. Lámpara desmontable que permita su utilización a distancia del vehículo. NC
los moviles
15.12. Barra pasamanos en el compartimiento del paciente, fijada al techo y resistente para
TR_AS_INF CUMPLE
sostener al personal asistencial cuando el vehículo esté en movimiento.
15.13. Compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno medicinal con manómetros
TR_AS_INF CUMPLE
visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente
TR_AS_INF Sistema sonoro y de comunicaciones
TR_AS_INF 16. Cuenta con:
TR_AS_INF 16.1. Sirena como sistema principal de alerta. CUMPLE

16.2. Sistema de telecomunicaciones de doble vía, asignado exclusivamente a la

TR_AS_INF NC No tenemos radio
ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinación.
16.3. Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el monitoreo y contacto
TR_AS_INF NC No tenemos radio
con la entidad territorial en salud a través del CRUE.
TR_AS_INF Otras condiciones generales de seguridad del vehículo
TR_AS_INF 17. Cuenta con:
17.1. Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de 2.26 kg. Para cada uno
TR_AS_INF CUMPLE
de los compartimentos de la ambulancia (conductor y paciente).
Estan completamente
deteriorados y hay
TR_AS_INF 17.2. Chalecos reflectivos para la tripulación. NC
personal que no cuenta
con ellos
TR_AS_INF Para ambulancias marítimas y fluviales
TR_AS_INF Condiciones generales de la embarcación
TR_AS_INF 18. Cuenta con:
18.1. El diseño y la construcción de la embarcación cumple con la normatividad vigente a la
TR_AS_INF NA
fecha de la construcción, expedidas por las autoridades competentes.
18.2.Compartimiento para el paciente que tiene como mínimo las siguientes dimensiones:
TR_AS_INF largo útil 2.20 metros, ancho útil 2.20 metros, altura interna útil 2.0 metros. (sobre estas NA
medidas se autorizan variaciones máximas del 15 %).
18.3. Soportes y elementos metálicos de los equipos biomédicos no representan riesgo de
TR_AS_INF NA
accidente.
18.4. Banco para soportar una camilla principal, construida en material resistente y fijado en
TR_AS_INF NA
la cubierta del vehículo.
18.5. El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y está fabricado en material
lavable, que evite la acumulación del mugre y contaminantes, resistente a los agentes
TR_AS_INF NA
desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes
herméticamente selladas.
TR_AS_INF 18.6. La embarcación está fabricada en materiales resistentes al medio acuático. NA
18.7. La cubierta inferior del compartimiento del paciente está fabricada en material
TR_AS_INF antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados NA
redondeados, superficies pulidas y resistentes a agentes desinfectantes.
18.8. La disposición de los soportes y elementos metálicos para equipos de asistencia,
TR_AS_INF NA
deben quedar de tal forma que no produzcan daño a los ocupantes del vehículo.
18.9. Techo-cubierta de material rígido o plegable, liviano, para proteger y cubrir los
TR_AS_INF NA
compartimientos del paciente, piloto y acompañantes.
 18.10. El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos de
TR_AS_INF alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijación de los rieles para ubicación NA
de líquidos parenterales y equipos biomédicos.

TR_AS_INF Otras condiciones generales de seguridad del vehículo

TR_AS_INF 19. Cuenta con:
19.1. Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de 2.26 kilogramos para la
TR_AS_INF NA
ambulancia.
TR_AS_INF 19.2. Chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes. NA
TR_AS_INF Área del paciente
TR_AS_INF 20. Cuenta con:
20.1. Asientos tanto para los acompañantes como para el motorista auxiliar con su
TR_AS_INF NA
respectivo espaldar.
20.2. Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u otro similar” y “use
TR_AS_INF NA
chaleco salvavidas”.
20.3. Compartimientos livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o
TR_AS_INF filos cortantes, con puertas resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para NA
evitar su apertura.
20.4. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificación para
TR_AS_INF guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: NA
sistema circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
TR_AS_INF 20.5. El paciente está ubicado de tal manera que los gases de los motores no le afecten NA
TR_AS_INF Luces y otros elementos del vehículo
TR_AS_INF 21. Cuenta con:
TR_AS_INF 21.1. Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente. NA
TR_AS_INF 21.2. Brújula y luces de navegación. NA
21.3. Dispositivo de señalización óptica (barra de luces) que puede ser de tipo rotatorio,
TR_AS_INF intermitente o estroboscópico, de fácil observación con la luz del día, ubicado sobre el NA
techo-cubierta.
21.4. Compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno medicinal con manómetros
TR_AS_INF NA
visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente.
TR_AS_INF Sistema de comunicaciones
22. Cumple con los criterios definidos en materia de comunicaciones para ambulancia
TR_AS_INF NA
terrestre y adicionalmente cuenta con:
TR_AS_INF 22.1. Sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de información. NA
22.2. Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el monitoreo y contacto
TR_AS_INF con la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas NA
competencias. a través del CRUE.
TR_AS_INF Complejidad mediana
TR_AS_INF Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

23. Las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas, además de los requisitos
TR_AS_INF exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios NA
determinen las autoridades de tránsito terrestre, fluvial, marítimo y aéreo.

TR_AS_INF Para ambulancias terrestres

TR_AS_INF Carrocería del vehículo

TR_AS_INF 24. Adicional a lo definido para la complejidad baja, la carrocería del vehículo cuenta con: CUMPLE

TR_AS_INF 24.1. Sistema eléctrico que cuenta con las siguientes especificaciones: CUMPLE

24.1.1. Sistema generador de energía eléctrica a partir del motor, tipo alternador, con
TR_AS_INF potencia suficiente o varios de ellos, para lograr que todos los equipos biomédicos CUMPLE
funcionen de manera simultánea.

TR_AS_INF 24.1.2. Mínimo dos baterías con una capacidad mínima total de 150 amperios. CUMPLE
24.1.3. mínimo dos tomacorrientes tipo “encendedor de cigarrillo” identificados en el No funcionan en ningun
TR_AS_INF NC
compartimiento del paciente. movil
24.1.4. Convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente
TR_AS_INF CUMPLE
alterna, con mínimo dos tomacorrientes identificados en el compartimiento del paciente.
TR_AS_INF 24.1.5. Un tomacorriente en el exterior de la carrocería debidamente protegido. NC No funciona
24.1.6. Cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mínimo 30 metros de
TR_AS_INF NC No existe
longitud, con los extremos adaptados para alimentación eléctrica.
24.1.7. En los costados y en la parte posterior de la ambulancia, debe llevar el nombre o
TR_AS_INF logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAM y el nombre del municipio sede del NC No funciona
prestador de servicios de salud.
TR_AS_INF Para ambulancias aéreas:
25. Adicional a lo definido para la complejidad baja, la sede donde se manejen todos los
procesos administrativos para el servicio cuenta con certificado de operaciones como
TR_AS_INF NA
empresa de trabajos aéreos especiales en la modalidad de ambulancia aérea expedido por
la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil – UAEAC.

TR_AS_INF 26. La aeronave cuenta con los siguientes documentos vigentes emitidos por la UAEAC: NA

TR_AS_INF 26.1. Certificado de aeronavegabilidad NA

TR_AS_INF 26.2. Certificado de matrícula NA
26.3. Forma RAC 337 con la cual se autoriza la alteración de la aeronave como ambulancia
TR_AS_INF NA
aérea
TR_AS_INF Condiciones generales para cualquier tipo de aeronave
TR_AS_INF 27. La aeronave cuenta con:
 27.1. Puerta de acceso que permita maniobrar el ingreso y salida de la camilla, sin
TR_AS_INF NA
necesidad de flexionar al paciente.
TR_AS_INF 27.2. Cabina del paciente que permite maniobras de reanimación. NA
27.3. Sillas para los tripulantes y los acompañantes que cuentan con cinturones de
TR_AS_INF NA
seguridad.
27.4. Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente aún con los motores
TR_AS_INF NA
apagados.
27.5. Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u otro similar” y “use el
TR_AS_INF NA
cinturón de seguridad” en el compartimiento del paciente
TR_AS_INF 27.6. Señalización de la salida o salidas de emergencia. NA
TR_AS_INF 27.7. Sistema de oxígeno medicinal, diferente al del paciente. NA
27.8. El sistema de oxígeno medicinal está asegurado con arnés a la estructura de la
TR_AS_INF aeronave o está en el interior de la camilla; con sistema de conexión rápida y con NA
manómetro visible y regulable.
TR_AS_INF 27.9. Las paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables. NA
TR_AS_INF Sistema eléctrico
TR_AS_INF 28. La aeronave cuenta con:
TR_AS_INF 28.1. Fuente propia de energía NA
28.2. Inversor o sistemas de alimentación de los equipos para su funcionamiento regular
TR_AS_INF durante el traslado del paciente y para facilitar el uso permanente de los equipos a bordo NA
manteniendo siempre la disponibilidad de sus baterías.
TR_AS_INF 28.3. Lámpara que permita su utilización a distancia de la aeronave. NA
TR_AS_INF Sistema de comunicaciones
TR_AS_INF 29. Para ambulancias aéreas:
29.1. Sistema de telecomunicaciones de doble vía que le permita establecer contacto con
TR_AS_INF NA
su central, base o torre de control.
29.2. La base principal y las bases auxiliares cuenta con sistema de comunicación que
TR_AS_INF NA
permita el contacto con la entidad territorial de salud a través del CRUE.
TR_AS_INF Complejidades baja y mediana NA
TR_AS_INF Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
TR_AS_INF 30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_AS_DOT Complejidad baja
TR_AS_DOT Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
TR_AS_DOT Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
31. Cumplen con los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente, cuentan
TR_AS_DOT CUMPLE
con:
Faltan los moviles ojy
31.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos para adultos y
TR_AS_DOT NC 954 y odk 015 de
pediátricos, con fecha de vencimiento vigente.
desfibirlador
TR_AS_DOT 31.2. Fonendoscopio adulto y pediátrico CUMPLE
TR_AS_DOT 31.3. Tensiómetro adulto y pediátrico CUMPLE
Solo la ambulancia odk
31.4. Equipo eléctrico de aspiración de urgencia con todos sus accesorios (manguera de
TR_AS_DOT NC 015 tiene sondas de
succión y sondas de aspiración de varios tamaños).
aspiracion
TR_AS_DOT 31.5. Aspirador nasal manual. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.6. Glucómetro NC Solo cuenta la ODK 015
TR_AS_DOT 31.7. Torniquetes para el control de hemorragias. CUMPLE
31.8. Camilla principal con sistema de anclaje y cinturones de seguridad o correas para
TR_AS_DOT CUMPLE
asegurar el paciente.
TR_AS_DOT 31.9. Camilla secundaria para inmovilización espinal y correas para asegurar el paciente. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.10. Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.11. Atril portasuero de dos ganchos. CUMPLE
31.12. Silla de ruedas portátil, liviana y plegable, con una capacidad de carga de mínimo
TR_AS_DOT 120 kg. Deberá tener mínimo dos cinturones de sujeción para el paciente y para su CUMPLE
transporte al interior de la ambulancia.
TR_AS_DOT 31.13. Pinzas de Magill. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.14. Tijeras de material o cortatodo. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.15. Riñonera. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.16.Pato para mujeres. CUMPLE
TR_AS_DOT 31.17. Pato para hombres. CUMPLE
No cuentan con
TR_AS_DOT 31.18. Lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto. NC
lamparas de mano
TR_AS_DOT 31.19. Manta térmica aluminizada. CUMPLE
31.20. Oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mínimo tres (3) metros
TR_AS_DOT CUMPLE
cúbicos permanentes disponibles.

31.21. Oxígeno medicinal portátil de mínimo 0.5 metros cúbicos para permitir el
TR_AS_DOT CUMPLE
desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxígeno medicinal al paciente.

31.22. Conjunto para inmovilización que cuenta con inmovilizadores cervicales graduables,
TR_AS_DOT adulto (2) y pediátrico (2), inmovilizadores laterales de cabeza, inmovilizadores para NC No tienen ningun movil
extremidades superiores e inferiores.
TR_AS_DOT 31.23. Resucitador pulmonar manual. CUMPLE
31.24. Los equipos biomédicos deben contar con sistema de fijación específico al vehículo
TR_AS_DOT CUMPLE
sin detrimento de su operación.

31.25. Monitor de signos vitales con accesorios adultos y pediátricos que cuenta como
TR_AS_DOT CUMPLE
mínimo con:

TR_AS_DOT 31.25.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador CUMPLE

TR_AS_DOT 31.25.1. Presión no invasica CUMPLE
No se cuenta en ningun
TR_AS_DOT 31.25.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o externo NC
movil
TR_AS_DOT Complejidad mediana
TR_AS_DOT Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
TR_AS_DOT Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas:

TR_AS_DOT 32. Cumple con los criterios definidos para la baja complejidad y adicionalmente cuenta con: CUMPLE

32.1. Desfibrilador bifásico con capacidad de realizar cardioversión sincrónica y marcapasos

TR_AS_DOT transcutáneo, baterías mínimas para 4 horas con paletas (adulto y pediátrico). No requiere CUMPLE
el desfibrilador definido en baja complejidad.

32.2. Ventilador para traslado, de acuerdo con la edad del paciente (adulto y pediátrico) que
TR_AS_DOT CUMPLE
cuenta con las siguientes especificaciones:
TR_AS_DOT 32.2.1. Dos modos de volumen y modos de presión CUMPLE
TR_AS_DOT 32.2.2. Batería mínimo para 4 horas. CUMPLE
TR_AS_DOT 32.2.3. Fracción inspirada de oxígeno -fio2. CUMPLE
TR_AS_DOT 32.2.4. Indicación de volumen corriente y minuto CUMPLE
TR_AS_DOT 32.2.5. Indicación de presión máxima y plateu CUMPLE
32.2.6. Presión positiva al final de la espiración - PEEP, frecuencia respiratoria máxima de
TR_AS_DOT CUMPLE
la máquina y del paciente (respiración espontánea)
32.2.7. Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea, presión de aire, oxígeno
TR_AS_DOT CUMPLE
medicinal y batería baja.
32.2.8. Sistema de conexión rápida al oxígeno medicinal y al aire medicinal, la conexión al
TR_AS_DOT CUMPLE
aire medicinal podrá ser reemplazado por turbina integrada al equipo.
32.2.9. Modos de control, asistido/control y presión positiva continua en la vía aérea -
TR_AS_DOT CUMPLE
CPAP.
Movil medicalizado no
TR_AS_DOT 32.3. Equipo de órganos de los sentidos, con baterías de repuesto. NC cuenta con equipo de
organos
TR_AS_DOT 32.4. Dos bombas de infusión o una con dos canales, con batería mínimo para 4 horas. CUMPLE
TR_AS_DOT 32.5. Medidor de pico flujo. CUMPLE
TR_AS_DOT 32.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas neonatales, pediátricas y adulto. CUMPLE
TR_AS_DOT 33. Para traslado neonatal, cumple con lo anterior y adicionalmente cuenta con: CUMPLE
TR_AS_DOT 33.1. Incubadora pediátrica portátil. CUMPLE
33.2. Adicional a lo exigido para el ventilador mecánico de transporte adulto / pediátrico, el
TR_AS_DOT CUMPLE
ventilador neonatal cuenta con control de flujo y tiempo inspiratorio.
TR_AS_DOT Para ambulancias aéreas
34. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y fluvial en mediana
TR_AS_DOT NA
complejidad, cuenta con:
34.1. La capacidad de almacenamiento del sistema de oxígeno medicinal permite su
TR_AS_DOT suministro al paciente durante el trayecto desde el origen al destino, contemplando además NA
contingencias por espera y cierre de aeropuertos.
34.2. Camilla del paciente que cuenta con cinturones de seguridad y está debidamente
TR_AS_DOT NA
asegurada a la estructura de la aeronave.
34.3. Los equipos biomédicos están certificados para transporte aéreo por parte del
fabricante de tal manera que se garantice su funcionamiento bajo cualquier condición de
TR_AS_DOT vuelo y en especial, ante cambios de presión barométrica, vibración, turbulencia y NA
temperaturas extremas, aceleración y desaceleración y no afecten los sistemas de radio y
de navegación de la aeronave cuando estén en uso.
TR_AS_DOT 34.4. Los equipos biomédicos cuentan con: NA
TR_AS_DOT 34.4.1. Certificados EMI: interferencia electromagnética. NA
TR_AS_DOT 34.4.2. Certificado de prueba de interferencia de radio frecuencia (RFI). NA
TR_AS_DOT Complejidades baja y mediana
TR_AS_DOT Modalidad de telemedicina prestador de referencia
TR_AS_DOT 35. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_AS_MED Complejidad baja
TR_AS_MED Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
TR_AS_MED Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas:
36. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR_AS_MED el prestador define los medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos de CUMPLE
acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
TR_AS_MED 37. Cuenta con:
TR_AS_MED 37.1. Oxígeno medicinal CUMPLE
TR_AS_MED 37.2. Aditamento supraglótico de varias tallas adulto y pediátrico. CUMPLE
TR_AS_MED Complejidad mediana
TR_AS_MED Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
38. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
cuenta con convenio o contrato escrito vigente con un banco de sangre, certificado por la
TR_AS_MED CUMPLE
autoridad competente para el suministro de componentes sanguíneos y la realización de
pruebas transfusionales.
TR_AS_MED Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas:
39. Cumple con los criterios definidos para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas en
TR_AS_MED CUMPLE
la baja complejidad y adicionalmente cuenta con:

39.1. Los medicamentos, dispositivos médicos e insumos definidos por el prestador de

TR_AS_MED servicios de salud de acuerdo con la morbilidad, riesgos de complicaciones más frecuentes CUMPLE
y lo documentado para el procedimiento de reanimación cardio cerebro pulmonar.

TR_AS_MED Para ambulancias aéreas

40. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y fluvial en media
TR_AS_MED NA
complejidad:
 40.1. Los elementos acondicionados para el transporte de insumos y medicamentos
(maletas, maletines, gabinetes, etc.) Son de material resistente, lisos, lavables, sin bordes
TR_AS_MED agudos o filos cortantes con cierres seguros para evitar la apertura involuntaria y su NA
sujeción a la aeronave está aprobada por la unidad administrativa especial de la
aeronáutica civil – UAEAC.

40.2. Los elementos acondicionados para el transporte de insumos y medicamentos

(maletas, maletines, gabinetes, etc.), llevan el nombre correspondiente y los colores de
TR_AS_MED NA
identificación de acuerdo con su especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema
circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
TR_AS_PP Complejidades baja y mediana
TR_AS_PP Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
TR_AS_PP Para las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas:
41. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR_AS_PP CUMPLE
cuenta con la siguiente información documentada:
TR_AS_PP 41.1. Manejo de urgencias CUMPLE

TR_AS_PP 41.2. Remisión que incluya traslado de niños y personas en abandono o sin acompañante. CUMPLE

41.3. Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos en salud mental o

TR_AS_PP CUMPLE
consumo de sustancias psicoactivas.
TR_AS_PP 41.4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehículo. CUMPLE
41.5. Aseo, limpieza y desinfección de la ambulancia, que incluya las rutinas para su
TR_AS_PP CUMPLE
realización.

TR_AS_PP 41.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los procedimientos que se realicen. CUMPLE

TR_AS_PP Modalidad de telemedicina - prestador de referencia

TR_AS_PP 42. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
TR_AS_HC Complejidades baja y mediana
TR_AS_HC Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
43. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente
TR_AS_HC CUMPLE
cuenta con:
43.1. Registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados con la siguiente
TR_AS_HC CUMPLE
información:
TR_AS_HC 43.1.1. Nombre de los pacientes atendidos o trasladados. CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.2. Nombre del acompanante o responsable CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.3. Fecha CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.4. Hora CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.5. Origen CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.6. Destino del servicio CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.7. Tipo de servicio CUMPLE
TR_AS_HC 43.1.8. Nombre del personal que atiende el servicio CUMPLE
43.1.9. Evolución y procedimientos durante el traslado o atención de los pacientes en el
TR_AS_HC CUMPLE
programa o servicio.
TR_AS_HC Modalidad telemedicina - prestador de referencia
TR_AS_HC 44. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios NA
TR_AS_INT Complejidades baja y mediana

TR_AS_INT Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor- prestador de referencia

TR_AS_INT 45. No Aplica NA

 Estandar
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_TH
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF

S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF

S_Aparto_INF

S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_INF
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_DOT
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_MD
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
 S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_PP
S_Aparto_HCR
S_Aparto_HCR
S_Aparto_HCR
S_Aparto_HCR
S_Aparto_HCR
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
S_Aparto_INT
 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
Grupo de atención inmediata
Servicio para la atención del parto
Criterios Estado
Complejidad baja
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con:
1.1. Auxiliar en enfermería. C
2. Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina general. C
2.2. Profesional de la enfermería. C
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente, cuenta con:
3.1. Profesional de la medicina especialista en ginecobstetricia C
3.2. Profesional de la enfermería. C
3.3. Auxiliar de enfermería. C
4. Disponibilidad de:
4.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría. C
4.2. Profesional de la medicina especialista en anestesiología. C
4.3. Profesional de psicología. C
5. Disponibilidad de:
5.1. Profesional de nutrición y dietética. C
5.2. Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria. C
5.3. Profesional de trabajo social. C
Compleiidades baja, mediana y alta
Modalidad telemedicina - prestador referencia
6. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. NA
7. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica o as NA
8. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría telexperticia si NA
Complejidad baja
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:

9.1. Sala de visitas NC

9.2. Área para la recepción y entrega de pacientes. C
9.3. Vestidor para pacientes que funciona como filtro. NC
9.4. Vestidor para el talento humano que funciona como filtro y área para casilleros. C
9.5. Estación de enfermería. NC
10. Disponibilidad en el servicio de unidad sanitaria. C
11. Ambiente de trabajo de parto que cuenta con:
11.1. Área para dos camillas por cada mesa de parto. C
11.2. Sistema de vacío. C
11.3Barrera física móvil o fija entre camillas, que permite fácil limpieza y desinfección NC

12. Sala de partos (16 m2) que cuenta con:

12.1. Área de atención al recién nacido o ambiente de adaptación. C
12.2. Sistema de vacío. C
12.3. Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de sala de partos, ubicado ant C

12.4. La puerta de la sala permite la visualización entre el interior y el exterior o cuen NC

13. Cuando la sala de partos funcione en la zona de quirófanos del servicio de cirugía, C

14. Los procedimientos quirúrgicos de obstetricia se deben realizar en el servicio de ci C

15. Ambiente de recuperación que cuenta con:
15.1. Puesto de enfermería. NC
15.2. Área para dos camillas por cada mesa de parto C
16. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y recuperación en el
mismo ambiente), Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y cuenta con:
16.1. Habitación individual de TPR con dimensión mínima de 16 m2, que cuenta con:

16.1.1. Baño, guardarropa y sistema de llamado. NC

16.1.2. Mesón de trabajo NC
16.1.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que documente. NC
16.1.4. Área de atención al recién nacido. NC
16.1.5. Lavamanos con dispositivo de manos libres adicional dentro de la habitación. NC
16.2. Disponibilidad en el servicio de: NC
16.2.1. Sala de visitas. NC
16.2.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. NC
16.2.3. Estación de enfermería. NC
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor

17. Cumple con los criterios definidos para el servicio de atención del parto de baja c NC

Complejidades baja, mediana y alta

Modalidad de telemedicína - prestador de referencia
18.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
Complejidad baja
Modalidades lntramural, telemedicina - prestador remisor
19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalm C
19.1. El ambiente de trabajo de parto cuenta con: C
19.1.1. Cama hospitalaria para atención de partos. C
19.1.2. Monitor fetal. C
19.1.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medi C
19.2. La sala de partos cuenta con: C
19.2.1. Lámpara pielítica o cielítica. C
19.2.2. Mesa para atención de partos. C
19.2.3. Equipo para atención de partos. C
19.2.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia. C
19.2.5. Aspirador o sistema de succión. C
19.2.6. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medi C
19.3. El área de adaptación del recién nacido cuenta con: C
19.3.1. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante. C
19.3.2. Báscula para bebé. C
19.3.3. Infantometro. NC
19.3.4. Cinta métrica. NC
19.3.5. Oxímetro con sensor neonatal. C
19.3.6. Fonendoscopio pediátrico. C
19.3.7. Laringoscopio con hoja neonatal. C
19.4. La sala de recuperación cuenta con: C
19.4.1. Camilla con barandas, ruedas y freno. C
19.4.2. Disponibilidad de cunas. C
19.4.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medi C
19.4.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspira C
19.5. Para todo el servicio disponibilidad de: C
19.5.1. Carro de paro C
19.5.2. Bomba de infusión. C
19.5.3. Glucómetro. C
19.5.4. Incubadora de transporte. C
19.5.5. Silla de ruedas. C
19.5.6. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medi C
20. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y recuperación en el NC
20.1. Cama hospitalaria para atención de partos. NC
20.2. Lámpara pielítica o cielítica. NC
20.3. Equipo para atención de partos. NC
20.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia NC
20.5. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante. NC
20.6. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirad NC
20.7. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medici NC
20.8. Disponibilidad en el servicio de: NC
20.8.1. Bomba de infusión. NC
20.8.2. Báscula para bebé. NC
20.8.3. Infantómetro. NC
20.8.4. Cinta métrica. NC
20.8.5. Oxímetro con sensor neonatal. NC
20.8.6. Fonendoscopio. NC
20.8.7. Camilla con barandas, ruedas y freno. NC
20.8.8. Carro de paro NC
Complejidad mediana
Modalidades lntramural, tefemedicina - prestador remisor
21. Cumple con los criterios definidos en el servicio de atención del parto de baja com C
21.1. El ambiente de trabajo de parto: C
21.1.1. Equipo para amniocentesis C
21.1.2. Doppler fetal. C
21.2. En la sala de partos: C
21.2.1. Incubadora pediátrica portátil, convencional o abierta. C
21.2.2. Ecógrafo. NC
21.3. Disponibilidad en el servicio de: C
21.3.1. Máquina de anestesia. NC
21.3.2. Monitor de signos vitales. C
21.3.3. Electrobisturí. C
21.3.4. Reanimador pulmonar neonatal manual con accesorios para control del límite C
21.3.5. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medi C
Complejidad alta
Modalidades lntramural, telemedicina - prestador remisor
22. Cumple con los criterios definidos en mediana complejidad y adicionalmente, cuent C
22.1. Camilla con estribos C
22.2. Tensiómetro. C
22.3. Fonendoscopio. C
22.4. Espéculos vaginales desechables o que se demuestre la esterilización C
Complejidades baja, mediana y alta
Modalidad de tefemedicina - prestador de referencia
23. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
Complejidades baja, mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina prestador remisor
24. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicional C
24.1. Catéteres para vena umbilical. C
24.2. Oxígeno medicinal. C
24.3. Kit de emergencias obstétricas o código rojo. C
25. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y recuperación en el C
25.1. Catéteres para vena umbilical. C
25.2. Oxígeno medicinal C
Modalidad de telemedicina – prestador de referencia
26. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
Complejidad baja
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
27. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adiciona C
27.1. Atención del parto. C
27.2. Indicaciones y técnica de la episiotomía y episiorrafia. C
27.3. Manejo de complicaciones intraparto e instrumentación. C
27.4. Atención al recién nacido que incluya: C
27.4.1. Profilaxis ocular y umbilical. C
27.4.2. Adaptación. C
27.4.3. Reanimación del recién nacido. C
27.4.4. Criterios de remisión C
27.4.5. Vacunación. C
27.4.6. Pinzamiento oportuno del cordón. C
27.4.7. Tamizaje neonatal C
27.4.8. Preparación de fórmulas artificiales, priorizando la lactancia materna exclusiva. C
27.4.9. Protocolo de manejo del prematuro en programa canguro con base en los lineam C
27.5. Información sobre métodos de planificación familiar. C
Complejidades mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
28. Cumple con los criterios definidos en la baja complejidad y adicionalmente cuenta C
28.1. Manejo de hemorragia post-parto y post-cesárea y de complicaciones intraparto. C
28.2. Criterios clínicos para el ingreso al servicio de cuidados intensivos neonatales y C
Complejidades baja, mediana y alta
Modalidad de telemedicina- prestador de referencia
29. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
Complejidades baja, mediana y alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adiciona C
Modalidad de telemeclicina - prestador referencia
31. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios. C
Complejidad baja
Modalidades intramural
32. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalm C
32.1. Servicio de laboratorio clínico. C
32.2. Servicio de imágenes diagnósticas. C
32.3. Servicio de transporte asistencial. C
32.4. Servicio farmacéutico. C
32.5. Servicio de vacunación. C
32.6. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia) C
Complejidad mediana
Modalidades intramural
33. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicional C
33.1. Servicio de cirugía. C
33.2. Servicio de laboratorio clínico. C
33.3. Servicio de imágenes diagnósticas. C
33.4. Servicio farmacéutico. C
33.5. Servicio de gestión pre transfusional. C
34. Disponibilidad de: C
34.1. Servicio de vacunación C
34.2. Servicio de transporte asistencial. C
34.3. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia). C
Complejidades alta
Modalidades intramural
35. Cumple con los criterios definidos para la atención de parto de mediana complejid C
35.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal. NA
35.2. Servicio de cuidado intensivo adultos. NA
Complejidades baja, mediana y alta
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
36. No aplica. NA

CUMPLE 118
NO CUMPLE 37
NO APLICA 6
 Comentarios

e, cuenta con:

e, cuenta con:

e cuenta con:

No hay area establecida

El vestier es compartido con cirugia

Eel espcio es muy reducido

 NO EXISTE BARRERA

cambio de vidrio de la puerta

No existe sala de post parto

no hay area para estraegia tpr

No existe sala de post parto

No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto

Consultorio de ginecologia no cuenta con baño

 No existe dotacion
No existe dotacion

No existe sala de post parto

No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
 No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto
No existe sala de post parto

Han cumplido todas 3 su cilo vital

 VOLVER A TABLA DE CONTENIDO

Grupo de atención inmediata

Servicio de atención prehospitalaria

Estandar Criterios Estado Comentarios

S_AT_PH_TH Complejidad baja

S_AT_PH_TH Modalidades extramural y tefemedicina - prestador remisor

1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
S_AT_PH_TH
adicionalmente cuenta con:
1.1 Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en atención
S_AT_PH_TH
prehospitalaria o profesional de la medicina.

1.2 El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las

S_AT_PH_TH
acciones de formación continua en soporte vital avanzado

S_AT_PH_TH Modalidad de telemedicina - prestador de referencia

S_AT_PH_TH 2. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios.

3. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría telexperticia

S_AT_PH_TH sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios

4. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría

telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de acuerdo con lo
S_AT_PH_TH
definido por el prestador de servicios de salud en e! estándar de procesos
prioritarios.

S_AT_PH_INF Complejidad baja

S_AT_PH_INF Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

5. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
S_AT_PH_INF
adicionalmente, cuenta con:

5.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos del servicio, que
S_AT_PH_INF
cuenta con:

5.1.1 Ambiente para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos

S_AT_PH_INF
médicos e insumos

S_AT_PH_INF 5.1.2.Ambiente o área para e! almacenamiento de equipos biomédicos

S_AT_PH_INF 5.1.3.Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos biomédicos

S_AT_PH_INF 5.1.4.Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros

6. Disponibilidad de Ambiente o área para llevar a cabo el proceso de

S_AT_PH_INF
aseo, limpieza y desinfección de los vehículos

7. Cuenta con medio de transporte para el traslado de personal asistencial

S_AT_PH_INF no destinado al transporte de pacientes que cumple con los requisitos de
movilización exigidos por las autoridades de tránsito.

8. Adicionalmente el medio de transporte no destinado al transporte de

S_AT_PH_INF
pacientes cuenta con:
 8.1 Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el
S_AT_PH_INF monitoreo y contacto con la secretaría de salud departamental o distrital, o
la entidad que tenga a cargo dichas competencias a través del CRUE.

S_AT_PH_INF 8.2. Sistema de alerta visual y sonora.

S_AT_PH_INF 8.3. Identificación institucional.

S_AT_PH_INF 8.4. Chaleco reflectivo para el talento humano

S_AT_PH_INF Modalidad de telemedicina - prestador de referencia

S_AT_PH_INF 9. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

S_AT_PH_DOT Complejidad baja

S_AT_PH_DOT Modalidad telemedicina - prestador remisor

10. El medio de transporte para el traslado de personal asistencial, no

S_AT_PH_DOT
destinado al transporte de pacientes cuentan con·

10.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos

S_AT_PH_DOT
para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento vigente.

S_AT_PH_DOT 10.2. Resucitador pulmonar manual.

S_AT_PH_DOT 10.3. Succión. Mediante aspirador

10.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo
S_AT_PH_DOT
con:

10.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el

S_AT_PH_DOT
desfibrilador

S_AT_PH_DOT 10.4.2. Presión no invasiva.

10.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o

S_AT_PH_DOT
externo

S_AT_PH_DOT 10.5. Batería

10.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas, cuando el talento humano

S_AT_PH_DOT
del servicio se preste con profesional de la medicina.

S_AT_PH_DOT 10.7. Maletín básico para manejo de trauma que cuenta con

S_AT_PH_DOT 10.7.1. Gasas

S_AT_PH_DOT 10.7.2. Compresas

S_AT_PH_DOT 10.7.3. Vendas de gasa

S_AT_PH_DOT 10.7.4. Vendas de tela

S_AT_PH_DOT 10.7.5. Vendas elásticas de varios tamaños
S_AT_PH_DOT 10.7.6. Dos torniquetes para el control de hemorragias
S_AT_PH_DOT 10.7.7. Inmovilizador cervical adulto y pediátrico (multi-talla)
S_AT_PH_DOT 10.7.8. Dos mantas térmicas o aluminizadas

S_AT_PH_DOT 10.7.9. Férulas rígidas o maleables para la sujeción de extremidades.

10.8. Maletín para examen físico, que cuenta con los siguientes equipos
S_AT_PH_DOT
biomédicos:
S_AT_PH_DOT 10.8.1. Fonendoscopios (adulto y pediátrico)

S_AT_PH_DOT 10.8.2. Tensiómetros (adulto y pediátrico)

S_AT_PH_DOT 10.8.3. Termómetro clínico

S_AT_PH_DOT 10.8.4. Equipo de órganos de los sentidos con baterías de repuesto

S_AT_PH_DOT 10.8.5. Glucómetro

S_AT_PH_DOT 10.8.6. Lámpara portátil (linterna)

S_AT_PH_DOT 10.8.7. Tijeras corta todo

S_AT_PH_DOT 10.8.8. Guantes desechables y estériles

S_AT_PH_DOT 10.8.9. Mascarillas o tapabocas desechables

S_AT_PH_DOT 10.8.10. Gafas de bioprotección

S_AT_PH_DOT 10.8.11. Baja lenguas

S_AT_PH_DOT 10.8.12. Oxímetro

S_AT_PH_DOT Modalidad de telemedicina - prestador de referencia

S_AT_PH_DOT 11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

S_AT_PH_MD Complejidad baja

S_AT_PH_MD Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
S_AT_PH_MD
adicionalmente, cuenta con:
12.1. Maletín con medicamentos, equipos biomédicos y dispositivos
S_AT_PH_MD médicos, definidos con base en la información documentada en el estándar
de procesos prioritarios.

S_AT_PH_MD Modalidad de telemedicina - prestador de referencia

S_AT_PH_MD 13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.

S_AT_PH_PP Complejidad baja

S_AT_PH_PP Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
S_AT_PH_PP
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:

S_AT_PH_PP 14.1. Manejo de urgencias prehospitalarias.

14.2. Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos en salud
S_AT_PH_PP
mental o consumo de sustancias psicoactivas.

14.3. Medicamentos, equipos biomédicos y dispositivos médicos en los

S_AT_PH_PP
procedimientos que se realicen.

S_AT_PH_PP Modalidad de telemedicina prestador de referencia

S_AT_PH_PP 15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
S_AT_PH_HC
Complejidad baja
R
S_AT_PH_HC
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
R
S_AT_PH_HC
16. de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
R
S_AT_PH_HC
16.1. Tarjetas de clasificación de multitud de lesionados.
R
S_AT_PH_HC 16.2. Registro con el nombre de los pacientes atendidos que cuenta con la
R siguiente información:
S_AT_PH_HC
16.2.1. Fecha.
R
S_AT_PH_HC
16.2.2. Hora.
R
S_AT_PH_HC
16.2.3. Origen.
R
S_AT_PH_HC
16.2.4. Tipo de servicio.
R
S_AT_PH_HC
16.2.5. Nombre del personal que atiende el servicio.
R
S_AT_PH_HC
16.2.6. Evolución y manejo del paciente.
R
S_AT_PH_HC
16.2.7. Nombre institución receptora.
R
S_AT_PH_HC
Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
R
S_AT_PH_HC
17. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
R

Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor- prestador

S_AT_PH_INT
de referencia

S_AT_PH_INT 18. No aplica.