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7) La modificacin de conducta implica la aplicacin sistemtica de los principios y las tcnicas de aprendizaje para evaluar y mejorar los comportamientos encubiertos y manifiestos de las personas y facilitar as un funcionamiento favorable.
Contenido
2 TCNICAS OPERANTES
2.1 Introduccin histrica 2.2 Bases tericas y experimentales 2.3 Procedimientos operantes bsicos
2.3.1 Reforzamiento positivo 2.3.2 Reforzamiento negativo 2.3.3 Castigo positivo 2.3.4 Castigo negativo
2.5.1.1 Reforzamiento diferencial de tasas altas de conducta (RDAT) 2.5.1.2 Reforzamiento diferencial de tasas bajas de conducta (RDTB) 2.5.1.3 Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) 2.5.1.4 Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles
2.5.2 Costo de respuesta 2.5.3 Tiempo fuera 2.5.4 Saciedad 2.5.5 Sobrecorreccin
6.1.1.1 Reforzar inmediatamente o castigar con demora un comportamiento 6.1.1.2 Reforzadores inmediatos frente a castigos menores con efecto acumulativo 6.1.1.3 Reforzadores inmediatos de conductas problemticas frente a reforzadores diferidos de conductas alternativas deseables 6.1.2.1 Pequeos castigos inmediatos o refuerzos acumulativamente significativos del comportamiento 6.1.2.2 Pequeos castigos inmediatos si se produce el comportamiento o castigos mayores pero improbables si no se produce 6.1.2.3 Pequeos castigos inmediatos si se produce el comportamiento o castigos mayores diferidos si no se produce
un programa para lograr la mejora de esa conducta. Los programas de modificacin de conducta implican la observacin y el registro continuo del comportamiento a lo largo del tratamiento. 3. Fase de seguimiento En esta ltima fase se observa atentamente si se mantienen los avances conseguidos en el tratamiento una vez concluido ste.
Registro por intervalos: Se selecciona un perodo especfico en el que se va a observar y registrar todas las apariciones del comportamiento. Registro de intervalo parcial: Slo se registra la conducta de manera dicotmica (si aparece la conducta en un intervalo de tiempo concreto o no aparece). Registro de intervalo completo: Slo se registra la conducta si persiste durante un intervalo de tiempo completo. Registro de muestreo temporal: Se punta una conducta como presente o ausente en intervalos de tiempo breves y temporales. Muestreo temporal momentneo: Registro dicotmico de momentos puntuales, como por ejemplo; las horas en punto. Observacin y registro: Se puede dar un tiempo breve para observar y el mismo para registrar las conductas.
TCNICAS OPERANTES
Introduccin histrica
Las tcnicas operantes han sido de las primeras que comenzaron a emplearse dentro de la Modificacin de Conducta siendo tambin las que se han aplicado con mayor frecuencia (Mndez y otros, 2001). Estas tcnicas se han originado a partir de los trabajos de aprendizaje animal realizados a finales del siglo XX por Thorndike (1898) y que constituyeron las bases del modelo del condicionamiento instrumental. Sin embargo, fue B. F. Skinner (1938), quien desarroll definitivamente este modelo, introduciendo por primera vez el trmino de condicionamiento operante.
B. F. Skinner (1904-1990). Thorndike realiz experimentos con animales en los que stos (perros, gatos o pollos) eran encerrados en las que l llamaba cajas-problema. Para poder escapar de estas cajas y acceder a la comida que tenan visible, los animales deban mover un cerrojo o presionar una palanca.
Caja de Skinner desarrollada a partir de las "cajas-problema" de Thorndike). A partir de aqu, Skinner desarroll dicho modelo, utilizando el trmino de condicionamiento operante. Su principio bsico era que las conductas se aprenden y se mantienen como resultado de sus consecuencias, sentando as la importancia del ambiente. Skinner llama conductas operantes a aquellas que pueden ser controladas mediante la alteracin de sus consecuencias; as, el sujeto realiza una conducta operante cuando sta produce unas consecuencias en el medio, que a su vez pueden controlar dicha conducta. Pero adems, para que podamos cambiar la conducta mediante la alteracin de sus consecuencias, stas deben ser contingentes a la conducta. Es decir, las consecuencias deben producirse justo despus de la aparicin de la conducta. Los procedimientos en los que se basan las tcnicas de modificacin de conducta del condicionamiento operante son el reforzamiento, el castigo, la extincin y el control de estmulos.
] Reforzamiento positivo
El reforzamiento positivo es un procedimiento mediante el cual se le presenta al sujeto un estmulo que le gusta o le interesa inmediatamente despus de la realizacin de la conducta (presentacin contingente). Con esto se consigue aumentar la probabilidad de que la conducta vuelva a ocurrir. El estmulo o situacin apetitiva que se pone en juego en este proceso se conoce como reforzador positivo (Mndez y otros, 2001). Cuando se descubre un reforzador positivo para un individuo (por ejemplo, un caramelo para un nio), podemos utilizarlo en otras situaciones. A pesar de ello, no deberamos abusar de un solo reforzador positivo ya que podramos caer en la saciedad. Tal como refleja Mndez y otros (2001), diversos autores han puesto de manifiesto el procedimiento bsico que debe seguirse para aplicar el reforzamiento positivo: 1. Especificar de forma concisa la conducta a modificar. 2. Identificar y seleccionar los reforzadores eficaces (que dependen de cada individuo). 3. Administrar de forma inmediata los reforzadores. 4. Aplicar los reforzadores contingentemente. 5. Evitar la saciedad empleando diversos reforzadores que el sujeto no tenga. 6. Aproximar la cantidad adecuada de reforzador. 7. Ajustarse al programa de reforzamiento fijado (puede ser reforzamiento continuo o reforzamiento intermitente). 8. Planificar la transicin de un tipo de programa a otro (por ejemplo, de un programa de reforzamiento continuo a uno de reforzamiento intermitente) con el fin de generalizar los efectos.
Reforzamiento negativo
En este caso, se trata de incrementar una conducta deseable mediante la eliminacin de un estmulo o situacin que sea desagradable para el sujeto, justo despus de la realizacin de dicha conducta (retiro contingente). Este tipo de procedimiento suele emplearse menos que el anterior por las implicaciones ticas que supone utilizarlo. Un reforzador positivo es un estimulo que se aade al entorno y que trae consigo una respuesta precedente. Si se otorga alimento, agua, dinero o elogios despus de una respuesta, es ms probable que sta se repita en el futuro.
] Castigo positivo
Consiste en presentar un estmulo o situacin desagradable para el individuo tras lo cual se espera que disminuya su conducta.
Castigo negativo
Este procedimiento supone la retirada de una situacin o estmulo agradable para el sujeto tras la realizacin de la conducta problemtica. Lo que se pretende es disminuir la frecuencia de la conducta castigada negativamente. Cuando un individuo realiza una respuesta, que ha sido anteriormente reforzada, y no obtiene el reforzamiento la frecuencia de dicha respuesta disminuye. Esto es lo que se conoce como extincin. En palabras de Mndez y Olivares (2001, p.146), la extincin trae consigo dos efectos: En primer lugar, es esperable que inmediatamente despus de poner en marcha un programa de extincin se produzca un aumento de la frecuencia de la conducta que se pretende disminuir []. En segundo lugar, al implantar la extincin es probable que se produzcan reacciones emocionales (por ejemplo, frustracin) y agresivas []". Estas caractersticas principales hacen que sea un procedimiento inadecuado para personas que realizan conductas peligrosas para ellas mismas (conductas autolesivas) o cuando sea intolerable que aumente temporalmente la conducta.
Moldeamiento
El moldeamiento es una tcnica mediante la cual se adquieren conductas ausentes o presentes muy vagamente en el repertorio conductual del sujeto (Mndez y Olivares, 2001). Consiste en reforzar consistentemente conductas semejantes a la conducta que pretendemos que el sujeto adquiera y eliminar mediante extincin aquellas que se alejan de la conducta deseada. Para realizarlo correctamente, deben seguirse una serie de pasos: Definir de forma precisa la conducta final que pretendemos obtener. Elegir una conducta ms amplia que incluya la que pretendemos que el sujeto adquiera o que tenga semejanza con sta. Reforzar dicha conducta (2), hasta que se presente de forma frecuente. Reducir la amplitud de la conducta para que se parezca cada vez ms a la conducta meta utilizando para ello el refuerzo diferencial.
Tal como dice Larroy (2008), el moldeamiento se utiliza de forma espontnea en el aprendizaje de habilidades cotidianas como aprender hablar. As, cuando un nio produce los primeros balbuceos es reforzado por sus padres, pero cuando produce las primeras slabas ya no le refuerzan el balbuceo sino lo ltimo. Lo mismo ocurre cuando pronuncian las primeras palabras.
De esta manera, mediante el refuerzo diferencial los padres van reforzando aquellas conductas que cada vez se parecen ms a la conducta deseada (hablar), pero no las anteriores.
Desvanecimiento
El desvanecimiento se basa en la disminucin gradual las ayudas que se le han dado al individuo para que realice la conducta deseada. Pretende que se mantenga el comportamiento del individuo a pesar de la reduccin de las ayudas que se le proporcionaron para aprenderlo. Diversos autores (Mndez, Olivares y Belndez, 2001; Larroy, 2008) coinciden en que el desvanecimiento consta de dos fases:
Fase aditiva: se le suministra al sujeto todas las ayudas necesarias para la consecucin de la conducta meta. Fase sustractiva: las ayudas se van reduciendo de forma progresiva hasta que el sujeto pueda realizar la conducta sin ninguna ayuda externa. La disminucin puede desarrollarse de distintas maneras: disminuyendo o demorando la ayuda o bien reduciendo su intensidad.
En ambas fases, se han de facilitar tras la emisin de conductas cercanas a la conducta objetivo, un refuerzo continuo y contingente a dicha emisin. Esta tcnica es utilizada junto con el moldeamiento y, al igual que ella, suele emplearse tanto para el aprendizaje cotidiano como para conductas ms especficas (mbito educativo, por ejemplo).
Encadenamiento
La tcnica del encadenamiento supone descomponer una conducta compleja en conductas sencillas, de manera que cada una de ellas suponga un eslabn de la cadena. La adquisicin de la conducta se produce mediante el reforzamiento de los eslabones, los cuales son estmulos reforzadores para la respuesta anterior y estmulos discriminativos (Ed) para la siguiente. Tal como ejemplifica Larroy (2008, p. 299): Si una chica quiere prepararse para salir a la calle tendr que realizar distintas conductas como ducharse, vestirse, peinarseDe manera que cada uno de estos actos funciona como estmulo discriminativo del siguiente (si ya me duch, ahora tengo que vestirme) y como reforzador de anterior (poder peinarme es el reforzador de haberme vestido, que a su vez es el reforzador de haberme duchado). El aprendizaje mediante esta tcnica puede realizarse de varias formas: Encadenamiento hacia atrs. Es el ms utilizado. Se empieza por el ltimo eslabn y se van enseando los restantes en direccin al inicio de la conducta. Encadenamiento hacia adelante. En este caso sucede al contrario. Se ensea el primer paso y se refuerza, luego se ensea en segundo y se refuerza la realizacin de ambos juntos, etc. Tarea completa. Utilizado para tareas sencillas, se trata de que el sujeto realice todos los pasos seguidos, repitiendo la operacin hasta que se consolide el aprendizaje de la conducta. El reforzador se proporciona tras la realizacin de todos los pasos.
Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles Se pretende el reforzamiento de conductas incompatibles a las que se quieren eliminar. Por ejemplo, el reforzamiento de trabajar en silencio en el aula reducir los ruidos. Se debe tener en cuenta una serie de factores antes de aplicar de manera efectiva el RDI. 1. Se debe elegir de una manera adecuada la conducta que se pretende eliminar. 2. As como la frecuencia con que se van a utilizar los reforzadores.
Una extensin del RDI en la prctica, es el entrenamiento en reaccin de competencia desarrollado por Azrin y Nunn (1987, citado por Olivares y Mndez 2001). Este entrenamiento implica aprender a emitir una respuesta fsicamente incompatible, es decir, el hbito nervioso no debe tener posibilidad de producirse mientras la persona realiza la reaccin de competencia.
Costo de respuesta
Los autores Olivares y Mndez (2001, pp. 165-167) definen el costo de respuesta como la prdida de un reforzador positivo disponible con el objeto de eliminar una conducta desadaptativa. Un ejemplo de esta tcnica seria la retirada del carn de conducir por exceso de velocidad. Para una aplicacin efectiva se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Al plantearse la aplicacin se deben tener en cuenta otros procedimientos que sean menos aversivos. 2. Para que el sistema de costo de respuesta funcione es necesario permitir que el individuo acumule una reserva de reforzadores. 3. La efectividad del costo de respuesta depende de la magnitud del reforzador retirado. Para que ste sea efectivo, debemos hacer diferentes ensayos para ver que magnitud debemos usar para que la conducta sea retirada. 4. Resulta adecuado procurar que la persona no pierda todos los reforzadores. Si es as, la conducta inadecuada no disminuira, ya que no tendra nada que perder. 5. Los sujetos deben ser informados de las reglas del juego y llevar un control de las ganancias y las prdidas.
Tiempo fuera
Segn Marta Albert, Psicloga de la Asociacin Espaola para el Sndrome de Prader-Willi, el tiempo fuera consiste en retirar al sujeto de la situacin en la que realiza la conducta que se desea eliminar. Por ejemplo, si el nio tira arena a sus amigos, la madre dice eso no se hace! o no se tira arena! y le sienta un rato a su lado. Durante ese tiempo no se le dirige la palabra al nio, ni se le echa la bronca durante y despus del periodo de aislamiento. Luego se da opcin a seguir jugando. Se describen algunas pautas para su aplicacin: 1. La primera vez que se aplique, se le deja claro al sujeto que no se le dejar de aislar hasta que la conducta cese. 2. Antes de aplicar el aislamiento debemos intentar controlar la conducta de modo verbal. 3. El tiempo de aislamiento debe ser de minuto por ao de edad y puede aplicarse as hasta los 15 aos. De esta manera evitaremos que pueda entretenerse con la invencin de alguna actividad. 4. No reforzaremos ni positivamente ni negativamente antes o despus del aislamiento. 5. Si esta tcnica no resulta en una semana debemos cambiar el procedimiento. Cruzado y Labrador, (2002, p.522) consideran que este procedimiento es til en el tratamiento de la conducta alborotadora, agresiva y de desobediencia y se desaconseja en conductas autoestimulatorias y autolesivas.
Saciedad
Con este procedimiento utilizaremos el reforzador, que mantiene la conducta, de una manera continua hasta que ste pierda su valor. Primero se debe detectar la frecuencia de la conducta para as determinar las sesiones. A continuacin se aplicar el reforzador de manera continuada y en grandes cantidades hasta que la conducta adquiera un valor aversivo. Por ejemplo si a un nio le encantan las hamburguesas le daremos hamburguesas todos los das y a todas horas. Se puede aplicar en trastornos como los tics, en el tabaquismo, etc. Y no pueden aplicarse en conductas que son peligrosas para el sujeto como las conductas autolesivas.
Sobrecorreccin
El objetivo principal es compensar las consecuencias de la conducta desadaptativa. Se puede aplicar de dos maneras (Cruzado y Labrador, 2002, pp. 523-528): Sobrecorreccin restitutiva: el sujeto debe restaurar el dao que ha hecho. Sobrecorreccin de prctica positiva: consiste en repetir una conducta positiva.
Al observar que el sujeto realiza la conducta indeseable debemos dar un aviso verbal. Si esto no funciona tenemos que aplicar la sobrecorreccin de forma insistente e inmediata. Este mtodo ha mostrado su eficacia en la reduccin de conductas autoestimulatorias en nios psicticos y con retraso, as como en el control de la agresividad, en la rumiacin y otras conductas destructivas.
Es conveniente fijar cundo se van a hacer los intercambios y estipular un sistema de ahorro.
Puede usarse tanto a nivel individual como grupal y es til para una gran variedad de conductas.
Los contratos de contingencia se pueden usar en gran cantidad de problemas y tanto con adultos como con nios. Por ejemplo en toxicomanas, tratamiento de la obesidad, problemas de pareja, tabaquismo, etc.
TCNICAS DE PROBLEMAS
Orientacin general hacia el problema. Definicin y formulacin del problema. Generacin de soluciones alternativas. Toma de decisiones.
RESOLUCIN
DE
El entrenamiento en solucin de problemas segn D Zurilla (citado por E. Becoa Iglesias, 2002 pp. 710-733) consta de cinco fases o etapas:
TCNICAS AVERSIVAS
Lo que intentan es asociar un patrn de reaccin de algn comportamiento no deseado con un estmulo desagradable para que as el emisor deje de realizarlo. Segn Cceres, (2002, p. 563-572) los procedimientos bsicos empleados en las tcnicas aversivas pueden diferenciarse en: 1. Estmulos incondicionados: Aversiones elctrica, olfativa, gustativa y bloqueo facial. 2. Estmulos condicionados.
TCNICAS DE AUTOCONTROL
Muchos problemas de autocontrol se relacionan con aprender a moderarse para reducir comportamientos excesivos que son inmediatamente gratificantes, como por ejemplo; comer, beber Otros problemas de autocontrol requieren un incremento de la conducta como por ejemplo estudiar, limpiar Existen cinco fases bsicas en la mayora de los programas de automodificacin o de manejo personal (Martn y Osborne, 1993).
Pequeos castigos inmediatos o refuerzos acumulativamente significativos del comportamiento Se trata de realizar comportamientos que generan un pequeo castigo inmediato para conseguir con el tiempo efectos positivos. Por ejemplo: realizar deporte crea agujetas si no lo has hecho anteriormente pero con el tiempo esas agujetas ya no aparecen, el cuerpo se estiliza y nos vemos mejor en el espejo. Pequeos castigos inmediatos si se produce el comportamiento o castigos mayores pero improbables si no se produce Las personas eligen un comportamiento negativo porque saben que es muy poco probable que reciban un castigo mayor que si eligen un comportamiento positivo que les proporciona pequeos castigos. Por ejemplo: un ciclista que no se pone casco, porque le aprieta, le molesta y le crea sudor. Sabe que es muy poco probable que se caiga y sufra una lesin cerebral. Pequeos castigos inmediatos si se produce el comportamiento o castigos mayores diferidos si no se produce Se pueden realizar conductas positivas que producen un castigo dbil instantneo, o no realizar esas conductas positivas, pero se consigue un castigo bastante mayor que se produce tras muchos ensayos. En muchas ocasiones predomina la conducta con respuesta ms aversiva. Por ejemplo, ir al dentista para empastarse una muela aunque se sepa que va a doler un poco o cancelar la cita una y otra vez an sabiendo que se sufrirn terribles dolores de muelas.
Contenido
Aspectos bsicos
Emplea la aceptacin, entendida como la capacidad humana de experimentar el estar conscientes, en el aqu y el ahora, de las sensaciones, los pensamientos, sentimientos, emociones, recuerdos, imgenes, etc. (eventos privados). Esta capacidad de estar conscientes vendra unida al compromiso de llevar a cabo acciones acordes con los valores personales y tambin estara vinculada con las estrategias de cambio necesarias para aumentar la flexibilidad psicolgica. La flexibilidad psicolgica hace referencia a la posibilidad de contactar con los eventos privados que ocurren en el presente, tanto como nos sea posible como seres humanos, al tiempo que elegimos bien abandonar o bien persistir en una accin que implica malestar pero que est al servicio de los valores que uno identifica como propios. ACT sostiene que a la base de los problemas psicolgicos se encuentra el lenguaje, haciendo inevitable que en ciertas condiciones surjan pensamientos y sensaciones que puedan vivirse como molestos. El hecho de ser verbales, facilita, adems, el que las personas se enreden en luchar contra los propios eventos privados, y persistan en ello a pesar de que con frecuencia los resultados de tales luchas resulten contraproducentes. Mediante metforas, paradojas y ejercicios experienciales los clientes aprenden a contactar con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones, tanto los previamente temidos y evitados como cualesquiera otros que surjan. De esta forma, las personas aprenden la habilidad de re-contextualizar estos eventos privados, clarifican lo que les importa en su vida; lo que en el fondo y radicalmente valoran, y adquieren el compromiso con los cambios necesarios en la accin. Una asuncin bsica en ACT es que el sufrimiento psicolgico est causado por la evitacin experiencial. sta se entiende como una amplia gama de comportamientos dirigidos intencionadamente a evitar el contacto con pensamientos, emociones, sentimientos, recuerdos... que son vividos como negativos. El individuo se enzarza as en una lucha que tiene como resultado la rigidez psicolgica que aleja a la persona de aquello que en realidad ms le importa en la vida. Desde ACT se considera que en los problemas psicolgicos juegan un importante papel la fusin cognitiva (estar fusionado o enredado en los pensamientos, sensaciones...), la tendencia a valorar la experiencia interna como buena o como mala, la evitacin experiencial y la tendencia a dar razones o justificaciones del propio comportamiento. La alternativa saludable
propuesta desde ACT estara centrada en la aceptacin de las propias reacciones naturales, automticas e inherentes a la condicin humana y la toma de contacto con el momento presente, lo que permitira elegir ms libremente una direccin valiosa, con sentido personal y comprometerse con la accin y los cambios acordes con esa direccin. ACT se asienta en el Contextualismo Funcional que conecta con la posicin del Conductismo Radical y el Interconductismo, en tanto que sostiene que cualquier evento debe interpretarse como un acto inseparable de su contexto actual e histrico. Desde estas perspectivas, es determinante el anlisis de las funciones del comportamiento humano, en general, y de los denominados trastornos psicolgicos, en particular, a fin de entender su gnesis y su persistencia y extensin. El anlisis funcional tiene una amplia base experimental, pero el anlisis funcional del lenguaje y la cognicin ha dejado huella a partir de las investigaciones en las ltimas dos dcadas sobre la emergencia de nuevos comportamientos, el comportamiento relacional, y la derivacin de funciones psicolgicas. La teora que ha comenzando a integrar todos estos hallazgos ha sido denominada Teora de marcos relacionales y los frutos que estn emergiendo son esenciales para entender la gnesis de sensaciones y pensamientos y tanto la funcin que muestran como el cambio de tal funcin. En el mbito de la psicopatologa, esta investigacin ha permitido aislar el concepto de Trastorno de Evitacin Experiencial, o Evitacin Experiencial Destructiva, como un patrn troncal en la mayora de los Trastornos Mentales tpicamente diferenciados en los sistemas actuales de clasificacin. El programa de investigacin en torno a la eficacia de ACT y sus fundamentos bsicos est todava en desarrollo. No obstante, ACT ha mostrado su efectividad en numerosos estudios de caso y ensayos clnicos aleatorizados en una amplia gama de aplicaciones, que van desde el dolor crnico, las adicciones, el tabaquismo, la depresin, la ansiedad, el trastorno por estrs postraumtico, la psicosis, el estrs laboral, hasta el duelo complicado o el afrontamiento de enfermedades como el cncer.
Afinidades
ACT, junto a otras intervenciones como la Terapia de Conducta Dialctica, la Psicoterapia Analtico-Funcional y la Terapia Cognitiva basada en Mindfulness, se ha englobado en la denominada Tercera Ola de la Terapia de Conducta. Estas terapias tienen en comn que estn emprica y tericamente fundamentadas, son sensibles al contexto y funciones de los fenmenos psicolgicos, no a su forma, y en este sentido tienden a enfatizar estrategias de cambio contextual que se aaden a otras estrategias orientadas al cambio directo. Estos tratamientos tienden a buscar la construccin de repertorios amplios, efectivos y flexibles frente a un enfoque ms orientado a la supresin o el control de eventos privados que parte de una definicin ms estrecha de los problemas psicolgicos. La tercera ola reformula y sintetiza generaciones anteriores de terapia cognitivo-conductual y las hace avanzar hacia preguntas, cuestiones y dominios abordadas hasta entonces primordialmente por otras tradiciones. En este sentido, ACT tiene afinidades con terapias existenciales y con la Gestalt, aunque a diferencia de stas, su desarrollo est vinculado a los resultados de la investigacin y est conscientemente ligada a un programa de investigacin bsica.