UNIVERSIDAD TECNOLGICA DEL CHOCO DIEGO LUIS CORDOBA

PROGRAMA TRABAJO SOCIAL

CONOCIMIENTOS GENERALES DE LA LEGISLACIN EN SALUD

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Quibd, Julio de 2009.

CONOCIMIENTOS GENERALES DE LA LEGISLACIN EN SALUD

POR: RESFA OFFIR RIOS PEA

Docente U.T.CH. Especialista en Gerencia de Seguridad Social y proyectos en Salud. Diplomada en Derechos Humanos
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Diplomada en Pedagoga y Didctica de la Educacin Superior. INTRODUCCIN. Este

mdulo tiene por finalidad dar una visin muy clara a

cerca de los aspectos sustanciales de la seguridad social en salud La constitucin de 1991 establece la obligacin del estado de organizar la prestacin de los servicios de salud conforme a los programas pblicos que se disean para proporcionar ingresos y servicios a particulares en supuestos de jubilacin, enfermedad, incapacidad, muerte o desempleo. Por lo tanto el Trabajador Social, se ve en la necesidad de conocer los programas que engloban temas como la salud pblica, el subsidio de desempleo, los planes pblicos de pensiones o jubilaciones, es decir toda la gama de programas y proyectos que comprende la seguridad social, otrora sistema sanitario o asistencia sanitaria. Con el desarrollo de esta asignatura se busca motivar a los estudiantes para que conozcan los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia, que se han constituido

en la verdadera revolucin de la filosofa estructural en el sistema de salud, que busca contribuir al desarrollo y por ende a una vida digna.

OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA Ofrecer

a los estudiantes del programa de trabajo social la

informacin necesaria en Seguridad Social que fundamenten filosficamente y conceptualmente su accin profesional.

Realizar precisiones conceptuales que ubiquen al estudiante tanto

en las temticas a tratar, como tambin en el conocimiento integral que toda persona debe poseer en torno al sistema de seguridad social.

Identificar parmetros sociales y culturales que se presenten como un marco general de aprehensin del conocimiento de las formas de seguridad social integral.

Cimentar

criterios crticos y analticos que a travs de la

informacin, el dialogo y la confrontacin de ideas, permitan al estudiante, la comprensin de los componentes sociales implcitos en los programas de seguridad social.

OBJETIVOS DEL MODULO Crear

situaciones de aprendizaje y convivencia para que los

alumnos del programa de Trabajo Social amplen y mejoren sus conocimientos y competencias a cerca de la legislacin en salud.

Propiciar a los estudiantes espacios de anlisis y reflexin en torno

al proceso de intervencin del trabajador social en el campo de la salud.

Familiarizar

a los estudiantes con estrategias que faciliten la

comprensin y posible intervencin del trabajador social en el rea de la seguridad social.

 Inducir a los estudiantes a la identificacin del papel del Trabajador social en el marco de la seguridad social en salud.

CAPITULO I
I. LA REFORMA DE LA SEGURIDAD

SOCIAL Y EL ESTADO COLOMBIANO. En el estado colombiano inici en diciembre de 1993 en un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr una dcada de cobertura en salud para todos los ciudadanos. Fue en esta fecha que se expidi la ley 100 que pretende transformar el viejo sistema nacional en salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organizacin vertical y planeacin centralizada en un sistema general de seguridad social en salud. Basado en el aseguramiento, la competencia de administradores del seguro y

prestadores del servicio con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos. El viejo sistema tuvo un gran desarrollo entre los aos de 1975 a 1984 con el crecimiento de hospitales, centros de salud y funcionarios del sector, pero la crisis fiscal de este ltimo ao redujo los aportes para la salud del 8% del presupuesto nacional a menos del 4% en los aos sucesivos y su cobertura efectiva qued frenada indefinidamente en el 27% de la poblacin. El financiamiento fue basado criterios las histricos diferencias y entre pensiones regiones

institucionales

acentuando

desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud. Por otra parte un 15% de la poblacin tuvo el mismo periodo de cobertura por parte del instituto del seguro social, donde fue una de las ms bajas de Latinoamrica bsicamente limitado a la fuerza laboral un 5% por otros servicios de seguridad social para funcionarios pblicos y sus familias en un total de (20%) y un 10% de los colombianos pudieron financiar su salud privadamente. El resto que era el 15% se consideraba sin accesibilidad a servicios de saluda aceptable.

La constitucin de 1991 ordena la reorganizacin del sector salud bajo los parmetros, principios, modelo y lgica operativa de la seguridad social y no de la asistencia pblica de caridad, ni del modelo privado de libre mercado, con la ley 100 se pasa de manera rpida y ambiciosa a un modelo integrado y reordenado que pretende a ser posible y al tiempo la universalidad, la solidaridad y la eficiencia a travs de las siguientes premisas. PREMISAS DE LA REFORMA DE SEGURIDAD SOCIAL
1. Establecimiento de un seguro de salud: esta premisa habla de una

afiliacin obligatoria y de cobertura familiar con dos formas de financiamiento una contributiva para los trabajadores dependientes pblicos y privados, los pensionados y los independientes con capacidad de pago y otra subsidiada a travs del estado para los sectores ms pobres y vulnerables de poblacin. Integracin dentro de la Pluralidad, Diversidad y Competencia: esta premisa nos dice que se deben aprovechar todos los recursos como son humanos, conceptuales, fsicos y tcnicos, existentes para as mantener la pluralidad y la diversidad de instituciones. Tanto en el aseguramiento como en la provisin de los servicios se dise un sistema que integra todo lo existente en un mbito de competencia regulada por el estado.

2. Unificacin de la normatividad: esta premisa nos dice que para los

aseguradores y proveedores es una unidad que se expresa esencialmente en un mismo plano obligatorio de salud en una misma tasa de cotizacin una misma unidad de pago por capitacin e iguales requisitos y condiciones de operaciones para las EPS as como una clara definicin en relacin con las funciones rectoras y el ente recto nacional del sistema.
3. Eliminacin de los monopolios y de la poblaciones cautivas: esta

premisa nos dice que la mejor forma de darle poder a los demandantes de servicios de salud es cuando se les soluciona los problemas de capacidad de pago, ofrecindoles un mayor nmero de opciones y por su puesto dndoles a los usuarios de los servicios de salud la posibilidad de libre escogencia de asegurador y prestador, entre entidades debidamente sometidas a las regulaciones y vigilancia del estado. LA REFORMA PARTE DE DOS RGIMEN. El contributivo: este rgimen es para las personas que tienen la capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o ingresos independientes.

El subsidiado: este rgimen es para las personas que no tienen dicha capacidad de pago y a quienes el estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorios. El rgimen contributivo se basa en el esquema del viejo instituto de los seguros sociales para trabajadores del sector privado, se modific con 4 medidas fundamentales. 1. Aumentar los aportes para la seguridad social en salud del 6% al 12% del salario del trabajador, para cubrir al conyugue y a los hijos. 4 puntos seran pagados por el trabajador y ocho por el patrono.
2. Acabar con el monopolio del instituto de los seguros sociales en la

administracin del seguro obligatorio en salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o sin nimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas pblicas o mixtas, fueron denominadas con el eufemismo de entidades promotoras de salud (EPS) para finales de 1996 se encontraban en funcionamiento 30 de ellas. 3. Determinacin de un valor nico promedio del seguro obligatorio anual, alrededor de 150 dlares, resultantes de reunir todos los aportes y dividirlos por el nmero de beneficiarios, creando una cuenta de compensacin en un fondo especial que recibiera 10

mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nminas y reconocerle a cada administrador 1/12 por cada beneficiario del mes. 4. Creacin del consejo nacional de seguridad nacional en salud, organismo de concertacin entre el gobierno los administradores del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras del servicio de salud, los gremios y los trabajadores, mximo organismo rector del sistema, buscando el equilibrio del mismo. El rgimen subsidiado: este es ms ambicioso an para lograr asegurar al menos a un tercio de la poblacin colombiana en la primera dcada, y se bas en 4 aspectos fundamentales que fueron: 1.-Consecucin de nuevos recursos para su financiamiento. Este se dedica a un fondo de solidaridad uno de los doce puntos son los aportes de todos los trabajadores, el estado debe colocar similar cantidad de recursos a dichos fondos provenientes de otros impuestos los cuales son adicionales al petrleo. Debe fortalecer este fondo los municipios, deben dedicar el aseguramiento de la poblacin pobre el 60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la nacin.

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2.-Transicin de los viejos recursos de la oferta a la demanda. En este paulatinamente se deben convertir la gran mayora de los recursos pblicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la poblacin pobre. Los hospitales debern ser eficientes y competitivos, convertidos en empresas sociales del estado para lograr sus ingresos por la venta de servicios a los diversos administradores de rgimen subsidiados y contributivos. 3.-Los recursos del fondo de solidaridad en la nacin. En esto los recursos del financiamiento de los hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la poblacin pobre. 4.-La cobertura en servicios del seguro subsidiado se plantea con gradualidad debiendo ser igual a la del contributivo en el ao del 2002 mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continan a cargo de los hospitales pblicos. OBJETO DE LA SEGURIDAD SOCIAL El sistema de seguridad social ordenar las instituciones y los recursos necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:

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 Garantizar la prestacin econmica y de salud a quienes tienen una relacin laboral o capacidad econmica para afiliarse al sistema. Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios en trminos de la presente ley. Garantizar la ampliacin de cobertura hasta lograr que toda la poblacin acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo de principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias accedan al sistema y el otorgamiento de la prestacin de los servicios en forma integral. En trminos generales los objetivos son seguros el servicio al pblico esencial de salud. Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio de todos los niveles de atencin.

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ACTIVIDAD NUMERO UNO

Ejercicio Individual: 1 Juana naci en el mes de junio del ao 1988 en la vereda Patio Bonito del municipio del Atrato en el departamento del Choc, sus padres nunca se acercaron a una notaria o en su efecto a la inspeccin de polica a registrar su nacimiento hace unos meses esta qued embarazada y se encuentra muy delicada de salud y hasta el momento no ha recibido atencin mdica profesional ya que en su vereda no hay puesto de salud. Teniendo en cuenta que el acceso a la salud es un derecho constitucional para todos los habitantes del territorio Colombiano para este caso se debe

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a) Instaurar

una

accin

de

tutela

al

alcalde

municipal

correspondiente para que este garantice la prestacin de los servicios de salud.

b) Sus padres deben adelantar los trmites para que esta acceda a

un documento de identidad ser Sisbenizada para empezar a recibir los servicios de salud. c) Esperar en su comunidad hasta que llegue una brigada especializada que para estos casos deben realizarse en las comunidades donde no se cuenta con la permanencia de profesionales de la salud. d) Ella debe acudir a la cabecera municipal para realizar diligencias pertinentes para que ella sea identificada, sisbenizada y priorizada para empezar a recibir los beneficios en salud. (analice el contenido del ejercicio anterior y seale con x la premisa que usted considere se debe aplicar para el caso). 2 Cuales son las premisas de la reforma de la seguridad social en Colombia?___________________________________________________

3 La reforma parte de dos rgimen enncielos y diga en que consiste cada uno de ellos______________________________________________

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4 Cual es el objeto de la seguridad social integral?________________

____________________________________________________________

CAPITULO II
II. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar el servicio pblico esencial de salud. La afiliacin al sistema general de salud es obligatoria para todos los habitantes del territorio nacional, bien sea en el rgimen contributivo o en el rgimen subsidiado.

REGIMEN CONTRIBUTIVO: Son las personas vinculadas a travs de

contratos de trabajos; los servidores pblicos, pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago.

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REGIMEN SUBSIDIADO: Son las personas sin capacidad para cubrir

el monto total de la cotizacin, sern subsidiadas las personas mas pobres del pas como; las madres cabeza de hogar, embarazadas, lactantes, nios menores de un ao, discapacitados y el mayor adulto. El sistema nacional en salud se fomentara en la lucha contra las enfermedades endmicas, epidmicas y el mantenimiento en educacin, informacin y formato de la salud. Este sistema general en salud esta conformado en su mxima autoridad por el presidente y el ministro de salud. El sistema general en salud se compone por: El ministro de salud quien lo presidir. El ministro de trabajo y seguridad social o su delegado. El ministro de hacienda y crdito pblico o su delegado. Senadores y representantes de las entidades departamentales y municipales de salud.

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 Dos representantes de los empleadores uno de los cuales representara a la pequea y mediana empresa y otras formas asociativas. Dos representantes por los trabajadores uno de los cuales representara a los pensionados. Representante legal del instituto de seguros sociales. Un representante de las entidades promotoras de salud diferentes de las ISS. Un representante de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Representante de los profesionales del rea de la salud de la asociacin mayoritaria. Un representante de las asociaciones de usuarios de servicio de salud del sector rural. 2.1 CARATERISTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. 18

1. El gobierno nacional regula orienta y vigila el servicio social en salud. 2. Todos los habitantes colombianos deben estar afiliados al sistema general en salud. 3. Todos los afiliados recibirn un plan integral de proteccin en salud con atencin previa de medicamentos quirrgicos. 4. Los afiliados tienen derecho a elegir libremente la entidad promotora de salud. 2.2 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Ampliar la cobertura y la seguridad social en salud permitiendo progresivamente el acceso de los servicios de educacin, informacin, proteccin y la recuperacin en salud de todos los habitantes del pas. Evitar que los recursos destinados para la salud se desven. Proteger a los usuarios y defender el inters colectivo y mejorar las condiciones de salud de todos los colombianos. Este sistema general en salud esta integrado por: 19

1. Organismo de direccin, vigilancia y control como el ministerio de salud y trabajo. 2. Organismo de administracin y financiacin como entidades promotoras de la Salud.

2.3 CONDICIONES PARA EL GIRO DE LOS RECURSOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1. La creacin y acreditacin por parte de las entidades territoriales de

una Subcuenta especial dentro de los fondos seccionales, distritales y locales de salud para el manejo de subsidio en salud y el registro ante el administrador del Fosyga (fondo de solidaridad y garanta) de la cuenta a la cual deben realizarse los giros. Esta Subcuenta especial manejara exclusivamente los recursos destinados a subsidiar la demanda de servicios de salud. 2. La constitucin y actualizacin de las bases de datos de los afiliados al rgimen en salud de conformidad con los requerimientos del sistema de informacin definidos por el ministerio de salud. 20

3. La suscripcin por un periodo de cinco aos de un convenio del rgimen de salud entre el ente territorial y la nacin con el MINSALUD.
4. El ministerio de hacienda y crdito pblico comunicara al ministro

de salud el monto apropiado en la ley anual del presupuesto aprobado por el congreso de la republica para la siguiente vigencia fiscal destinada a la Subcuenta del Fosyga. 2.4 COMPETENCIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD La competencia de la seguridad social en salud materializa es decir efectan concreta la realizacin de un proyecto. El concepto de seguridad social en salud como un servicio publico de carcter obligatorio el cual proveer gradualmente servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes de Colombia independientemente de su capacidad de pago. Para evitar discriminacin por capacidad de pago o riesgos este sistema de seguridad social en salud ofrece financiamiento especial para las poblaciones ms pobres o vulnerables, cuya direccin,

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coordinacin y control estar a cargo del estado a travs de las entidades promotoras de salud, tanto publicas privadas o mixtas. Todas estas instituciones prestadoras de servicio deben tener como principios bsicos la calidad y la eficiencia deben tener autonoma administrativa, tcnicas y financieras a travs del cual se busca garantizar a toda la poblacin el acceso a servicios integrales para mejorar su bienestar y por ende brindarle una informacin oportuna y confiable al usuario en el momento requerido, adems en este sistema de seguridad social se prohben todos los acuerdos o convenios entre instituciones prestadoras de servicios de salud, asociaciones que tengan por objeto impedir restringir o falsear el juego de la libre competencia dentro del mercado de los servicios de salud.

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ACTIVIDAD NMERO DOS

Ejercicio Individual: 1 Las acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad estn enmarcadas constitucionalmente por un sistema, para su aplicacin en las comunidades usted requiere de a. Tener condiciones saludables de vida. b. Tener conocimientos del plan de atencin bsica de su municipio c. Conocer las generalidades de la constitucin del 91 d. Tener afiliacin de alguna A.R.S (Analice el texto del ejercicio anterior y de acuerdo a sus conocimientos seale el tems que usted considere correcto para l caso).

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2 De acuerdo a lo estudiado en el documento defina el sistema general de seguridad social en salud. 3 La afiliacin al sistema general de salud es de carcter __________ Para todos los habitantes del territorio Colombiano. 4 A nivel nacional quienes componen la estructura organizativa del sistema general en salud? 5 Quien proporciona los medios en su municipio para que se d la afiliacin al sistema general de seguridad social en salud? ___________________________________________________

CAPITULO III
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA En Colombia el sistema de seguridad social inicio en la dcada de los 40 y estableci una agencia administradora llamada instituto de seguros sociales o de seguridad social. en el ao de 1992 el proceso de seguridad social estaba en crisis, debido a la baja cobertura de la seguridad social; solo el 23% de la poblacin acceda a estos servicios, profunda inequidad porque la poblacin tiene mayores necesidades y recibe menor proteccin, alto numero de instituciones y entidades, diversos sectores actuando sin coordinacin, dficit

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financiero para cumplir con sus responsabilidades actuales y futuras, alta concentracin geogrfica, concurrencia de funciones de previsin econmica y atencin en salud, corrupcin en la administracin, baja calidad de la atencin, crecientes costos de la prestacin de los servicios, inoperancia del sistema de control etc. Todas estas situaciones de crisis promueve el inters y la presin de

los grupos econmicos del pas para participar en el sistema de seguridad social, especialmente en el sistema de pensiones fueron argumentos que dieron origen a la ley 100 de 1993; que unifica el sistema publico y privado con un paquete bsico de servicios que obliga al estado a participar en la prestacin del mismo como un derecho colectivo. Tiene por finalidad aumentar el acceso a los servicios de salud, a la equidad y eficiencia del sistema; sin embargo ha resultado ineficiente y en la actualidad su cobertura es menos del 50% de la poblacin. Actualmente la financiacin del sistema esta a cargo de empleadores y trabajadores y el estado por su parte asume todo el monto de la deuda pensional del sector pblico, mas la deuda pensional ISS a travs de los llamados bonos pensinales.

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El sistema de seguridad social esta constituido por los siguientes componentes: sistema de pensiones: invalidez, vejes y muerte sistema de salud: enfermedad general y maternidad sistema de riesgos profesional: accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sistema de servicios sociales complementarios: subsidios a la poblacin pobre y vulnerable.

3.1

CARACTERSTICAS BASICAS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL.

La principal caracterstica es que integra las prestaciones en salud, los riesgos profesionales y las pensiones, hasta ahora dispersas en lo ateniente a la legislacin y conceptualizacin. El sistema general de seguridad social esta bajo la direccin, orientacin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del ministerio de salud.

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Las organizaciones sindicales y los empleadores podrn asesorar a los trabajadores en la libre eleccin y escogencia de la afiliacin. El estado garantizara la libre y leal competencia dentro del mercado de los servicios y salud en el cual se entiende comprendido el de los insumos y equipos utilizados para la prestacin de dicho servicio. (Decreto 1663, agosto de 1994). Los afiliados podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios con el fin de fortalecer la capacidad negociadora, la proteccin de los derechos y la participacin comunitaria de los afiliados al SGSSS. Los servidores pblicos podrn incorporarse al SGSSS, respetndoles los derechos adquiridos. Podrn ser afiliados al SGSSS mediante el rgimen contributivo y el rgimen subsidiado, los dems estn vinculados al SGSSS y son atendidos por el estado... Cuando varios miembros de un mismo grupo familiar estn vinculados a la fuerza laboral cada uno de ellos deber cotizar para garantizar la solidaridad de todo el sistema (Decreto 1919).

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Los profesores que estn vinculados por el periodo escolar tendrn derecho a que el empleador efectuara los aportes al rgimen contributivo por la totalidad del ao. (decreto1919). En caso de huelga legal no habr lugar al pago de los aportes del afiliado pero si del empleador. (Decreto1919). Es requisito para la afiliacin y permanencia en el sistema general de seguridad social que el trabajador dependiente se encuentre afiliado y permanezca como tal, en el sistema de riesgos profesionales (Dec. 806 de 1998). Para efectos de control en la afiliacin y pago de aportes al SGSSS, las personas naturales o jurdicas que utilicen los servicios de personal pertenecientes a empresas temporales debern recibir en forma mensual en los 10 primeros das del mes siguiente, un reporte sobre la afiliacin y pagos correspondientes efectuados por las personas que le han prestado sus servicios temporales durante el mes. Dec. 783 de 2000. Los principios que rigen el sistema de: universalidad, equidad y solidaridad.

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 La subsidiariedad a los mas pobres El enfoque gerencial a partir de la eficiencia y eficacia Las relaciones que establece entre el sistema y los entes territoriales El enfoque de atencin a la familia y la ampliacin de cobertura

En la constitucin poltica de Colombia de 1991 se define la seguridad social como un servicio pblico permanente y un derecho colectivo, consagrando sus principios rectores, la gestin privada y descentralizada por niveles de atencin, con participacin de la comunidad. Esta nueva concepcin de la seguridad social como derecho colectivo y servicio pblico esencial, que puede ser prestado por el estado y por los particulares, conforme a los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia, sirvi de base para que se promoviera, a travs de la ley 100, de 1993, la reestructuracin administrativa, de gestin y financiera del rgimen de seguridad social existente en el pas.
la ley 100 de 1993 crea el "sistema general de la seguridad social integral", que tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y de la comunidad para obtener la calidad de vida, acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que le afectan. Este sistema est formado por el conjunto de las entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, y por los regmenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios. El aspecto sustancial del nuevo sistema general de seguridad social integral consiste en la eliminacin del monopolio del estado en al prestacin de los servicios de la seguridad social, y el establecimiento de un sistema competitivo, que permita una mayor equidad, eficiencia y calidad, dando participacin al sector privado. Ello implica que cada ciudadano

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puede elegir voluntariamente la entidad que le prestara la atencin mdica o la que le gestionar sus aportes para pensiones; siendo mas especficos en el tema del sistema de salud que es el punto mas lgido en el momento.

3.2

MARCO CONSTITUCIONAL, JURISPRUDENCIAL Y LEGAL.

La constitucin poltica establece en sus artculos 48 y 49, el carcter de servicio pblico obligatorio y de derecho irrenunciable que tiene la seguridad social en Colombia, en los siguientes trminos: artculo 48. la seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la ley. se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social. El estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la seguridad social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que determine la ley. La seguridad social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, seguridad de social conformidad para fines con diferentes la a ley. ella. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante.

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artculo 49.- la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. corresponde al estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y de la comunidad el anlisis de las disposiciones transcritas ha llevado a la corte constitucional a establecer las caractersticas bsicas del sistema de seguridad social en salud, entre las cuales se cuentan: es un derecho irrenunciable de toda persona. Es un servicio pblico de carcter obligatorio, el cual puede ser prestado por el estado directa o indirectamente, por comunidades 31

organizadas, o por particulares, de conformidad con la ley. la carta no opta por un sistema de salud y seguridad social de carcter estrictamente pblico, ni por un sistema puramente privado, sino que defiere al congreso la toma de esas decisiones polticas. As, explcitamente la constitucin seala que la seguridad social puede ser prestada por entidades pblicas o privadas, de conformidad con la ley. Pertenece a la categora de los Derechos Prestacionales o asistenciales, para cuya eficacia se requiere de procedimientos y entidades que permitan hacerlos efectivos. se trata de un derecho calificado por el tenor literal de la carta como de la segunda generacin; adems que no permite su eficacia con la sola existencia de la persona titular, sino que requiere de una reglamentacin que lo organice y una agencia pblica o privada autorizada que le suministre los bienes y servicios que lo hacen realidad .el derecho a la salud y a la seguridad social es de amplia configuracin legal pues la constitucin confiere libertad al legislador para definir su alcance, con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad que orientan el sistema. Conforme a la carta, el legislador juega un papel esencial en el desarrollo y configuracin del rgimen de seguridad social en salud, pues tal y como esta corte lo ha destacado, es al legislador a quien 32

compete regular el servicio pblico de salud y determinar cules entidades del sector pblico o privado pueden prestarlo, el rgimen a que deben sujetarse y todos los dems aspectos atinentes al mismo. tiene un carcter tempo espacial , reconocido por el constituyente, diseado sobre la base de una cobertura progresiva que comprenda todos los servicios que, como parte de l, determine la ley, cuyas proyecciones tienen como corolario fundamental la capacidad financiera y fiscal de los entes de carcter pblico o privado que estn llamados a la prestacin del servicio de salud y esa naturaleza programtica se deriva del esfuerzo presupuestal y de planificacin que debe desplegar el estado, de conformidad con las reglas y procedimientos establecidos en la medida en que se elaboren los respectivos planes y se obtengan los recursos para desarrollarlos, se crearan las condiciones de eficacia que permitan exigir dichas prestaciones como derechos subjetivos. La consagracin del derecho a la salud y la aplicacin al sistema general de salud de los principios de solidaridad, universalidad e integralidad, no apareja la obligacin del estado de disear un sistema general de seguridad social que est en capacidad, de una sola vez, de cubrir integralmente y en ptimas condiciones, todas las eventuales contingencias que puedan afectar la salud de cada uno de los habitantes del territorio. La universalidad significa que el servicio debe cubrir a todas las personas que habitan el territorio nacional. Sin embargo, es claro que ello se debe hacer en 33

forma

gradual

progresiva,

pues

tratndose

de

derechos

prestacionales los recursos del estado son limitados, de ah la existencia del principio de solidaridad, sin el cual la poblacin de bajos recursos o sin ellos no podra acceder a tales servicios. El sistema general de seguridad social en salud debe articularse financieramente con miras a garantizar que el derecho a la salud de los ciudadanos se preste en condiciones de calidad y cobertura adecuadas. La corte constitucional hace especial nfasis en la importancia de armonizar el financiamiento y la administracin del sistema para la coexistencia de los dos regmenes que en esta materia estableci la ley 100 de 1993: el rgimen contributivo y el rgimen subsidiado. en el sistema general de seguridad social en salud diseado por la ley 100 de 1993 coexisten articuladamente, para su financiamiento y administracin, un rgimen contributivo y un rgimen de subsidios, con vinculaciones mediante el fondo de solidaridad y garantas. Para tal efecto, la ley ha previsto la existencia de las entidades promotoras de salud EPS -, y de administradoras del rgimen subsidiado ARS de carcter pblico o privado, como empresas administradoras de los recursos del rgimen, que prestan el servicio de salud segn delegacin que el estado hace. Estas entidades, a su vez, tienen la facultad de prestar los servicios de salud directamente a sus afiliados, 34

o de contratar la atencin de sus usuarios con las diferentes instituciones prestadoras de salud IPS - . La prestacin del servicio pblico de salud se encuentra especialmente regulada, controlada y vigilada por el estado, en los trminos del artculo 365 de la carta. Los recursos de la seguridad social por disposicin constitucional tienen destinacin especfica. En concordancia con lo anterior, el artculo 152 de la ley 100 de 1993, prev que el objeto del sistema es (...) regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio de todos los niveles de atencin.(...). Igualmente, el artculo 156 de la misma ley, prev la participacin de entes privados en la prestacin de los servicios de salud, como un mecanismo a travs del cual se logra ampliar su cobertura y, por ende, la efectividad de los derechos de los ciudadanos, cuya contraprestacin est previamente definida en la ley, y garantizada a travs de un esquema de financiacin cuyas fuentes difieren segn el rgimen de que se trate. De esta forma el rgimen contributivo est administrado por las empresas promotoras de Salud EPS - y se financia exclusivamente con aportes parafiscales de los trabajadores dependientes, sus empleadores, los trabajadores independientes y los pensionados.

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el rgimen subsidiado, se administra a travs de contratos suscritos entre las direcciones locales, distritales o departamentales de salud y las administradoras del rgimen subsidiado ARS - debidamente autorizadas por la superintendencia nacional de salud que afilien a los beneficiarios del subsidio, el cual se financia con recursos fiscales, con recursos del fondo de solidaridad y garanta, con recursos propios y aquellos provenientes de etesa (antes ecosalud) que los departamentos y municipios destinen al rgimen de subsidios en salud, y con los recursos adicionales previstos en el artculo 214 de la ley 100 de 1993. A partir de las disposiciones constitucionales mencionadas y teniendo en cuenta las caractersticas del sistema se debe analizar las actuaciones de los entes territoriales a cuyo cargo se encuentra la implementacin del rgimen subsidiado de salud, objeto del presente concepto, con el fin de establecer la competencia de estos entes para ampliar o modificar dos de los aspectos centrales del modelo econmico adoptado por el legislador, el plan obligatorio de salud del rgimen subsidiado pos-s y la unidad de pago por capitacin upc. Debe recordarse que el sistema de seguridad social en salud concebido por el legislador en la ley 100, obedece a una poltica social fundada en los principios de solidaridad y universalidad constitucionalmente previstos. 36

La prestacin de los servicios pblicos, en este caso de salud, "depende particularmente de la poltica social diseada y promovida por el estado y su capacidad econmica y financiera para asumir los costos que demanda la implementacin y el funcionamiento del correspondiente sistema. La cobertura e integralidad de la seguridad social, esto es, el cubrimiento de todas las contingencias negativas que afectan la salud y las condiciones y el logro de una especial calidad de vida de la poblacin, necesariamente deben guardar proporcionalidad con las posibilidades econmicas del estado que reduce su actividad a un proceso gradual, al desarrollo de un programa instrumentado por el estado social de derecho, como se deduce de la normatividad constitucional. Dentro de la reglamentacin del sistema general de seguridad social encontramos la ley 10 de 1990, por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud y se dictan otras disposiciones. Expresa que el servicio publico de empleo esta a cargo de la nacin, gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio nacional y administrativo en asocio de las entidades territoriales, de sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el efecto, en los que establece la ley.

37

En esta ley se organiza el sistema obligatorio de garanta de calidad, cuyo objetivo es garantizar parmetros mnimos de calidad de la atencin en salud, como punto de partidas en el proceso de mejoramiento continuo de los servicios de salud. Promover el desarrollo de una cultura de la calidad entre las personas y entidades que conforman el sistema general de seguridad social en salud. Fomentar la sana competencia entre las entidades promotoras de salud y las que se asimilen y entre los prestadores de servicios de salud, sobre la base de la calidad en beneficio de los usuarios del sistema. Etc. ESTADO DE BIENESTAR SOCIAL FUNDAMENTOS TEORICOS DEL ESTADO DE BIENESTAR Se dice que existe un estado de bienestar o estado benefactor cuando el Estado asegura la Sanidad, vivienda, Educacin y las Pensiones a los Ciudadanos. Existen tres interpretaciones principales sobre la idea de estado de bienestar:
1.

Estado del bienestar hace referencia a la provisin

de servicios de bienestar por el Estado.

38

2.

Un estado del bienestar es un modelo ideal donde el

estado asume la responsabilidad primaria del bienestar de sus ciudadanos. esta responsabilidad es comprehensiva, porque se consideran todos los aspectos del bienestar; un "sistema de seguridad", no es suficiente. es Universal,
3.

porque cubre a cada persona, a la que la legislacin

otorga Derechos positivos.

4.

Estados

del

bienestar

puede

identificarse

con

sistemas generales de Bienestar Social. en muchos "estados del bienestar", el bienestar no se proporciona actualmente por el estado, sino por una combinacin de servicios independientes, voluntarios y gubernamentales. 3.4 ORGENES Y CARACTERSTICAS DEL ESTADO DE BIENESTAR Los antecedentes del estado de bienestar vienen de muy lejos, pero se han desarrollado extraordinariamente a partir de la segunda guerra mundial en Europa occidental. Hay que sealar que en el proceso de desarrollo del estado de bienestar ha habido un gran consenso entre las diferentes tendencias ideolgicas y polticas: como indica G.

39

Cotrelo, conservadores y liberales, socialistas y democratacristianos han hecho valiosas aportaciones a la construccin del estado de bienestar. Pueden darse muchas definiciones del estado de bienestar, pero, para lo que nos interesa, hay que subrayar que se trata de un proceso en el cual se han abandonado en la prctica algunos elementos de la teora liberal del estado: en efecto, el estado ha dejado de ser "no intervencionista" y se ha considerado que era responsabilidad suya conseguir: una situacin de plena ocupacin, un sistema de seguridad social que cubriera la totalidad de la poblacin, la generalizacin de un alto nivel de consumo y la garanta de un nivel de vida mnimo incluso para los ms desfavorecidos. Para conseguirlo, el estado ha crecido hasta controlar entre el 40 % y el 50 % del PIB. Cmo ha podido producirse este enorme crecimiento del estado? dos interpretaciones de la historia se enfrentan en este punto, interpretaciones que implican juicios de valor sobre su "bondad" o "maldad". Para unos, el estado ha crecido como respuesta a las demandas de la sociedad y su intervencin ha sido fundamentalmente provechosa.

40

Para otros, el estado se ha desarrollado movido por el dinamismo interno de las burocracias que tienden a crecer y ampliar cada vez ms sus mbitos de control; huelga decir que stos juzgan crticamente al estado de bienestar. Repasemos brevemente cules son las aportaciones de ambos puntos de vista. La primera interpretacin ayuda a recordar los problemas sociales y econmicos a los cuales se han enfrentado los pases occidentales durante el ltimo siglo. Ante estos problemas el estado ha intervenido

por razones de solidaridad, pero tambin de eficacia.

El estado ha intervenido en el mercado de trabajo regulando las condiciones de seguridad y de higiene en el trabajo y en algunos casos el salario mnimo; pero lo ms importante ha sido la aceptacin del papel de los sindicatos y la negociacin colectiva. Estas intervenciones en muchas ocasiones fueron el resultado de la presin del movimiento obrero para salir de las condiciones de explotacin del siglo XIX, que son muy conocidas. No obstante, el cambio de situacin de la clase obrera no ha sido resultado solamente de la solidaridad social, sino tambin el deseo de las clases econmicamente hegemnicas de tener paz social.

41

Pueden hacerse consideraciones parecidas a propsito de las intervenciones gubernamentales con polticas monetarias y presupuestarias. Estas se experimentaron como formas de salir de la gran crisis de 1929 y despus, las polticas econmicas llamadas "keynesianas", las han aplicado como "recetas" habituales. Evidentemente se trataba de llevar a cabo polticas anticclicas que redujeran las antiguas crisis a pequeas "recesiones" econmicas. De nuevo, las razones fueron a los mismos tiempos solidarios y de eficacia econmica y social: se trataba de evitar la cada de la economa, pero tambin de evitar procesos sociales que podran haber terminado en una revolucin. Se pueden hacer las mismas consideraciones a propsito de la actividad panificadora del estado en terrenos que afectan al medio o largo plazo: problemas energticos, problemas de desarrollo regional, etc. Desde luego, a partir de los aos sesenta asistimos a una cierta "explosin" del gasto pblico y en ella, de un modo especial, del gasto social: educacin, salud, vivienda, jubilaciones y pensiones, prestaciones de desempleo. Desde nuestro punto de vista, en aquellos momentos se produjeron dos fenmenos complementarios. Por un lado, la revolucin industrial lleg a su plenitud en el oeste de Europa. Lo que significa la conjuncin de una serie de fenmenos

42

sociales que desarticulaban las redes sociales que proporcionaban

seguridad a las antiguas sociedades agrarias. La ciudad con su

anonimato, el modelo de familia nuclear, la vida en una economa totalmente "monetarizada"; todos estos fenmenos crean los tpicos riesgos de la sociedad industrial y urbana: la falta de trabajo, la soledad social. Por otro lado, y por primera vez, las sociedades occidentales son suficientemente ricas para hacer frente a estos problemas: de este modo se desarrolla fuertemente el gasto social incluso durante los aos de crisis econmica. Desde esta perspectiva histrica, el estado de bienestar es concomitante a la creacin de los pases ms ricos de la historia de la humanidad, que son probablemente quienes han conseguido un nivel ms alto de consumo, de seguridad y de igualdad de oportunidades. En resumen, la intervencin del estado ha producido a la vez y la falta de salud, la vejez (que se prolonga progresivamente)... riesgos que no son atendidos por el mismo tejido

solidaridad y eficacia.
La segunda interpretacin nos avisa, sin embargo, de los peligros de la intervencin estatal.

43

El estado no crece slo como respuesta desinteresada a las demandas de la sociedad; tambin crece como respuesta a la dinmica de unas burocracias que quieren extender su mbito de competencias. La administracin, no sometida a la implacable vigilancia del mercado, se vuelve lenta, poco gil, poco eficiente y, por tanto, cara. El crecimiento del estado tambin crea nuevos grupos dominantes.

PRINCIPIOS DEL ESTADO DE BIENESTAR. igualdad de oportunidad distribucin equitativa de los recursos condiciones mnimas de bienestar responsabilidad publica por los indigentes La funcin primaria del estado de bienestar es cubrir los riesgos e incertidumbres a que estn expuestos los trabajadores asalariados y sus familias en la sociedad capitalista". "desempea la funcin crucial de desplazar parte de las necesidades de la clase obrera fuera del marco de la lucha de clases y del conflicto industrial" "as satisface necesidades colectivas, confiere mayor regularidad y

44

predictibilidad a la produccin e introduce un factor estabilizador en la economa"

ARGUMENTOS A FAVOR Y CONTRA

El concepto del estado del bienestar siguen siendo polmico, y es contina la discusin sobre la responsabilidad de los gobiernos del bienestar de sus ciudadanos.
Argumentos a favor.

Humanitario - la idea que ninguna persona debe sufrir Democrtico - los votantes en la mayora de los

innecesariamente.

pases favorecen la extensin gradual de la proteccin social.

tico - la reciprocidad es casi universal como basa alrededor de patrones del intercambio

principio moral, y la mayora de los sistemas del bienestar se generalizado. el Altruismo, o ayudar a otros, es una obligacin moral en la mayora de las culturas. por ejemplo la caridad y la ayuda para los pobres (ya sea con subsidios

45

o puestos de trabajo) son bien vistos por muchas personas.

Religioso - la mayora de las religiones importantes

del mundo creen que el altruismo es moral y el Egosmo es inmoral. las obligaciones religiosas incluyen el deber de la caridad y la obligacin para la solidaridad.

inters mutuo - varios sistemas nacionales se han Econmico - los programas sociales realizan una

creado voluntariamente del crecimiento del seguro mutuo.

gama de funciones econmicas, incluyendo la regulacin de la demanda y estructurando el mercado de trabajo.

Social - los programas sociales se utilizan para

promover objetivos comunes con respecto la educacin, la familia y al trabajo.

fallo de Mercado - los partidarios del estado de

bienestar afirman que el sector privado no puede solucionar objetivos sociales u organizar la produccin eficientemente. Argumentos en contra: Los crticos del estado del bienestar aducen que el mero uso de esta frase ya es propagandstico quin iba a estar contra "el

46

bienestar"? adjudicando a la frase hecha el mismo estatus que a "guerra contra el terrorismo" y otras expresiones similares. Aportan los siguientes argumentos contra el estado del bienestar:

Individualista - la intervencin de estado infringe la

libertad individual; el individuo no debe ser forzado subvencionar el consumo de otros.

Neoliberal - el estado del bienestar quita libertad de

eleccin, ya que son burocracias sobre las que el ciudadano tiene muy poco control las que deciden qu bienes y servicios "compra" uno con sus impuestos, mientras que en un mercado libre y privado el consumidor es el soberano total (argumento desarrollado por Milton Friedman en "libertad de elegir").

Conservador - el estado del bienestar supone un

Riesgo Moral, ya que los individuos se ven desligados de las consecuencias econmicas de sus actos. por ejemplo: uno puede practicar deportes de riesgo, a sabiendas de que la atencin sanitaria est pagada colectivamente, y de que, si sufre un accidente grave, existen pensiones de invalidez.

Objetivista - el estado del bienestar se basa en una

falacia, ya que si individualmente los ciudadanos no 47

pueden permitirse un determinado nivel de "bienestar", no hay

ningn

motivo

para

que

puedan

hacerlo

colectivamente (argumento de Leonardo peikoff). Sindicalista Revolucionario - el estado del bienestar es un instrumento para disimular la explotacin que subyace bajo el sistema Capitalista.

Hayekiano - sostiene que las instituciones del

gobierno son incapaces de conseguir saber responder a las circunstancias especficas o coyunturales tal y como lo haran las personas por s solas.

Religioso - algunos cristianos protestantes son

contrarios al estado del bienestar porque este conmina a las personas a ser generosas; ellos mantienen que solo las donaciones voluntarias, mediante la caridad privada, son virtuosas.

3.5 RELACIONES SOCIALES Y DE PRODUCCION EN LAS SOCIEDADES CAPITALISTA Las relaciones sociales de produccin son aquellas relaciones que los seres humanos entablan entre si para reproducir sus vidas trabajando sobre la naturaleza. Las diversas pocas histricas y los diversos

48

modos de produccin se distinguen entre si, fundamentalmente, segn que tipo de relaciones predominan en cada poca. La contradiccin antagnica y la lucha entre clases (entre quines producen cada vez en forma mas social y entre quienes se apropian cada vez mas en forma mas privada) anida en el centro de la sociedad capitalista. La dinmica de la acumulacin no es independiente de esta contradiccin de clases. Es necesario decir que las fuerzas productivas son puestas en accin en el proceso de trabajo bajo la dominacin de las relaciones produccin, que son relaciones de explotacin. Si hay obreros, se debe a que son trabajadores asalariados, es decir, explotados. Si hay obreros que no poseen sino su fuerza de trabajo y se ven obligados (por hambre: lenin) a venderla, es que existen capitalistas que poseen los medios de produccin y compran la fuerza de trabajo para explotarla, para extraer de ella la plusvala. La existencia de las clases antagnicas est inscrita, por lo tanto, en la produccin misma, en el corazn mismo de la produccin: en las relaciones de produccin. Es necesario ir ms lejos: las relaciones de produccin no son algo que viene a agregarse a las fuerzas productivas como simple "forma". Las relaciones de produccin penetran en las fuerzas productivas ya

49

que la fuerza de trabajo que pone en accin las fuerzas productivas forma ella misma parte de las "fuerzas productivas" y que el proceso de produccin capitalista tiende sin cesar a la mxima explotacin de la fuerza de trabajo. Y como es esta tendencia la que domina todo el proceso de produccin capitalista, es necesario decir que los mecanismos tcnicos de la produccin se encuentran sometidos a los mecanismos (de clase) de la explotacin capitalista. Lo que llamamos las fuerzas productivas es a la vez la base material y la forma de existencia histrica de las relaciones produccin, es decir, de las relaciones de explotacin. Las formas sucesivas de la organizacin del proceso de produccin (la manufactura y la gran industria) no son otra cosa que las formas sucesivas de existencia material e histrica de las relaciones de produccin capitalista. Es por lo tanto, un error economicista y tecnocrtico separar las fuerzas productivas de las relaciones de produccin. Lo que existe es la unidad (tendencial), en formas de existencia material, de la fuerzas productivas y de las relaciones produccin, bajo la dominacin de las relaciones de produccin. Si es as, no hay produccin "pura", y tampoco economa "pura". Con las relaciones de produccin, las clases estn presentes desde el comienzo del proceso de produccin. Con esta relacin entre las

50

clases antagnicas se crean las bases de la lucha de clases; la lucha de clases est, por lo tanto, enraizada en la produccin misma. La sociedad se ha convertido en un lugar realmente invivible, las relaciones estn supeditadas a la discrecionalidad de los grupos en el poder, una sociedad en la que el valor mas apreciado es el del dinero, donde el rico es el mejor y el pobre se in visibiliza estamos inmersos en un contexto en el que las personas se han convertidos en eslavos del dinero, en instrumentos tiles al sistema

ACTIVIDAD NMERO TRES

Ejercicio Individual:

1 En Colombia el sistema de seguridad social inici en la dcada de los?___________ y estableci una agencia administradora llamada____

51

__________________________________________________________. 2 Dentro del marco legal del sistema general de seguridad social integral esta la ley_________________del ao? 3 Las caractersticas bsicas del sistema de seguridad social integral son? 4 Los principios del estado de bienestar son? 5 Que opina usted a cerca de las relaciones sociales y de produccin en la sociedad capitalista frente a los retos que demanda la salud en Colombia?

CAPITULO IV
IV. LA SEGURIDAD SOCIAL COMO FACTOR DE DESARROLLO DE LOS PUEBLOS SEGURIDAD SOCIAL.

52

Son programas pblicos

diseados para proporcionar ingresos y enfermedad,

servicios a particulares en su puesto de jubilacin incapacidad muerte o desempleo.

Este programa, que engloban temas como salud publica el subsidio, desempleo, los planes pblicos de pensin o jubilaciones, la ayuda por hijos y otras medidas. Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos de que disponen la persona y la comunidad vida. Esto se logra mediante planes, proyectos y programas que adelanta el estado y la sociedad. Dentro de la seguridad social encontramos unos principios que son:
EFICIENCIA: Es la mejor utilizacin social y econmica de los

para gozar de una calidad de

recursos administrativos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derechos la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportunamente y suficiente.

53

 UNIVERSALIDAD: Es la garanta de la prestacin para todas las

personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.

SOLIDARIDAD: Es la prctica de la mutua ayuda entre personas,

las generaciones de los sectores econmicos, las regiones y las comunidades, bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil, los servicios provenientes del erario pblico en el sistema de seguridad se aplicar siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
INTEGRIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que

afectan la salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley.
UNIDAD: Es la articulacin de la comunidad a travs de los

beneficios de la seguridad social.

PARTICIPACIN: Como en todos los mbitos pblicos y la accin

ciudadana como fundamento de la descentralizacin, con especial nfasis en la vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud, la inversin y la gestin pblica. La participacin es 54

la intervencin de la comunidad a travs de los beneficios de la seguridad social en la organizacin, control, gestin y la fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto. La seguridad social se desarrollar en forma progresiva, con el objeto de amparar a la poblacin y la calidad de vida. Mirando la seguridad social como factor de desarrollo de los pueblos: ENFOQUES Lo enfocamos de la siguiente manera: DESARROLLO COGNITIVO: son los conocimientos que tiene la comunidad acerca de la problemtica que los afecta. los cambios que se da dentro de

DESARROLLO CULTURAL: son

una cultura pero sin salirse de sus tradiciones. DESARROLLO ETICO: es el avance moral que se en los pueblos, cosa que ya se ha perdido en nuestro medio.

55

DESARROLLO RELIGIOSO: son la diferente manera de alabar a dios, o de tener fe, ya que unas personas diferenciada. DESARROLLO LUDICO: este se puede dar en las comunidades por medio de parques, lugares de entretenimiento para que los jvenes, nios y nias piensen de una manera sana. DESARROLLO TECNOLOGICO: son las diferentes innovaciones que se van dando en el transcurso de la vida cotidiana computadores, televisores, celulares, etc. DESARROLLO SOCIAL: son los cambios que se dan dentro del ncleo social. La seguridad social como factor determinante de desarrollo de un pueblo es esencial, si todas las personas cuentan con un buen servicio de salud, su calidad de vida tiende a ser mejor. Seria ideal que el departamento del choco con su poblacin de habitantes de 410.116 contara con todas sus necesidades bsicas satisfechas y a si el desarrollo de esta poblacin seria optimo. como son: lo hacen de una forma

56

Mirando la seguridad social desde la perspectiva como trabajadora social esta seria preventiva-promocional, por que entendemos del colectivo la poltica social como una responsabilidad indelegable e irrenunciable del estado; esto quiere decir profesional desarrollar junto a la poblacin 3 capacidades. CAPACIDAD DE MANDAR Nos referimos a la obligacin de mandar, el cumplimiento del estado y buscar recursos sociales necesarios. CAPACIDAD DE DENUNCIA Son los indicadores ocultos en el diagnostico global que sirve para la discriminacin positiva para la utilizacin de los recursos. CAPACIDAD DE ASUMIR PROPUESTA Esta nos sirve, para propulsar propuestas de accin concreta para hacer eficaz el ajuste de los recursos posibles. SUBSISTEMAS QUE COMPRENDE LA SEGURIDAD SOCIAL La seguridad social hace referencia a la proteccin a la prevencin y a la seguridad.

57

El sistema de seguridad social expresada en la ley 100 comprende 4 subsistemas: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

SISTEMA

DE

SEGURIDAD

SOCIAL

DE

RIESGOS

PROFESIONALES SISTEMA DE PENSIONES SERVICIOS

SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS TERCERA EDAD.

PARA LA

LA SEGURIDAD SOCIAL EN CUANTO A SALUD. Entendiendo por seguridad social en salud un servicio pblico de carcter obligatorio cuya direccin, coordinacin y control est a cargo

58

del estado y este servicio

ser prestado en entidades pblicas y

privadas. Se ofrece de dos maneras que son a travs del 4.3.1.2 REGIMEN CONTRIBUTIVO Pertenecen todas aquellas personas que estn vinculadas al aparato laboral y se les saca un aporte para su salud este es de 4% de su salario. 4.3.1.3 REGIMEN SUBSIDIADO Aqu pertenecen aquellas personas sin capacidad de pago, entonces el estado les subsidia la salud y este para poder identificar a las personas, invento el sistema de identificacin de beneficiario, es a travs de un carn. 4.3.1.4 VINCULADOS Son aquellas personas que no se encuentran cubiertas en salud y se les presta un servicio transitorio por el tiempo que dura la dasalud enfermedad o accidente. En el departamento del choco en la administracin ley 715 de competencias y recursos establecidas por el ministerio capacitado a los entes recolectamos la siguiente informacin acogida a los estipulado a la de las dems normas social, este ha de proteccin

territoriales a nivel municipal y a su equipo 59

de aseguramiento sobre la ley vigente en materia de seguridad social. ANLISIS DEL REGIMEN SUBSIDIADO EN EL DEPARTAMENTO DEL CHOCO PERIODO 1988-2005 Segn el censo del Dane el departamento del choco cuenta con una poblacin de 410.116% de habitantes en el cual un 81.5% presentan necesidades bsicas sin satisfacer y de esta misma poblacin se encuentran subsidiados al rgimen contributivo 360776% personas y al rgimen subsidiado 227.278% personas para un 55.42% de la poblacin poblacin. subsidiada quedando sin afiliar un 35.6% de nuestra

4.3.2 SEGURIDAD SOCIAL EN EDUCACION COMO SE APLICA EN EL CHOCO?

60

Segn la ley 715 de diciembre del 2001 habla del sistema general de participacin en educacin (SGP) a partir de ese momento se asignaran mejor los recursos del sector educativo, lo que permitir no solo que la educacin publica llegue a mas nios, nias y jvenes del pas, si no que sea una educacin de excelente calidad. Dentro del sistema general de participacin el aporte que el estado le hace es del 58.5% del recurso que la nacin le transfiere a las entidades territoriales para financiar los recursos. Dentro de la educacin observamos 3 aspecto importantes LA EDUCACION MS CERCA DE LA GENTE. La asignacin de los recursos ser en razn de los nios matriculados y por matricular, no en funcin del gasto, si no de las necesidades del servicio educativo.

FORTALECIMIENTO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA. Se le asigna a los directores y rectores funciones que le permita responder por calidad educativa frente a la comunidad. 61

PRECISA RESPONSABILIDAD. Frente a las actividades que realizan, en los departamentos distritos y municipios. 4.4 QUIEN FINANCIA LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL DEPARTAMENTO DEL CHOCO? Esta soportado en la base del sistema de participacin FOSYGA. TENDENCIA DEPARTAMENTAL EN EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN EL CHOCO. Como bien es sabido por todos y todas las Chocoanas, las condiciones de salud en el departamento del Choc, hace parte de uno de los graves problemas que lo aquejan y una causa de ello es el ilimitado financiamiento disponible en perodos de ajuste estructural...Una segunda causa estriba sin embargo en la falta de motivacin y voluntad del gobierno para resolver los problemas que en el campo de salud se suscitan , puesto que los recursos no se le da la destinacin correcta, es decir no se priorizan necesidades y estos no se aprovechan cabalmente. En aras de resolver estos problemas la ley 62

100/93 ofrece la oportunidad al paciente y/o cliente de escoger su E.P.S., I.P.S. y ARS, sin embargo tambin se presentan quejas muy similares a las antes mencionadas, ya que existen marcadas diferencias entre los individuos que tienen acceso a servicios de seguridad social mejores financiados y los que slo cuentan con los servicios que ofrece el rgimen subsidiado. Cmo ampliar la cobertura de los seguros de salud y al mismo tiempo garantizar la equidad, calidad, contencin de costos y asegurar la atencin diferente al usuario? Estos parecen ser los problemas claves y al encontrarlos nos pueden servir de ayuda para plantear las soluciones? Ser la mejor alternativa, por ejemplo, promover al mximo la utilizacin de los servicios sector privado o del nivel asociativo estimulados si fuera preciso con exenciones tributarias para quienes recurran al mercado privado recibirn buen trato, el funcionamiento del sector pblico podr encontrarse en los ms pobres, incluyendo a los sectores de ms bajos ingresos.... a primera vista estos argumentos resaltaran muy seductores pero existen desventajas muy seras que deben ser consideradas. 4.4.1SISTEMA GENERAL DE PENSIONES 63

Tiene por objeto garantizar a la poblacin , el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez y muerte, mediante el reconocimiento de el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley 100, esta se aplicara a todos los derechos, garantas, prerrogativas, servicios y beneficios adquiridos y establecidos conforme a disposiciones normativas. 4.4.1.1 REGIMEN DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES. Esta compuesto por: 1: RGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACIN DEFINIDA 2: RGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL CON SOLIDARIDAD

4.4.1.2

AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES.

1: EN FORMA OBLIGATORIA: todas aquellas personas vinculadas mediante el contrato de trabajo o como servidores publicas. a si 64

mismo, las personas naturales que presten directamente los servicio al estado o a las entidades o empresas del sector privado, bajo la modalidad de servicios que adopten los trabajadores independientes y los grupos de poblacin que por sus caractersticas o condiciones socio econmicas a travs sean elegidos para ser beneficiarios de subsidios Pensional de acuerdo con las del Fondo de Solidaridad

disponibilidades presupustales. 2: EN FORMA VOLUNTARIA: todas las personas naturales residentes en el pas y los colombianos domiciliados en el exterior, que nos se encuentran excluidos por la presente ley.

ACTIVIDAD NMERO CUATRO.

Ejercicio Individual:

65

1Juanita recibe un contrato de trabajo como enfermera para prestar sus servicios en la ONG Caritas Felices, un buen da en el ejercicio de sus funciones se cae pierde lquido Cefalorraqudeo y desafortunadamente queda invalida. De acuerdo al sistema general de seguridad social ella debe ser beneficiada por a) Reconocimiento de acuerdo a la norma
b) Amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez

y muerte c) El sistema general de pensiones d) Rgimen de ahorro individual con solidaridad ( de acuerdo a sus conocimientos adquiridos en desarrollo de la signatura seale la premisa que usted considere correcta para este caso)

2 Los principios de la seguridad social son?

3 Al relacionar la seguridad social como desarrollo de los pueblos se deben tener en cuenta los enfoques cuales son?

66

4 Escriba un ensayo a cerca de la percepcin que usted tiene del sistema general de seguridad social en salud.

CAPITULO V

67

MARCO GENERAL PARA EL EJERCICIO DE LA PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD. La constitucin de 1991, erigi la participacin ciudadana como un principio fundamental del estado y exalt su prctica reconociendo el papel del ciudadano y la comunidad organizada en la formulacin, manejo y evaluacin de las tareas del estado, especialmente en aquellas relacionadas con el sector social. Por ello el sector salud con el Ministerio a la cabeza y el concurso decidido de la secretarias o direcciones departamentales de salud, apoya y asesora a los equipos departamentales, para que asistan tcnicamente a las administraciones locales en la gestin del servicio pblico de la salud y la operacin del S.G.SSS, con la participacin activa de sus comunidades, de acuerdo a lo establecido en la constitucin y sus desarrollos legislativos. Las etapas de la gestin del servicio pblico de la salud y la operacin del S.G.SSS se distribuye en los siguientes aspectos: La participacin social en las etapas de la gestin del servicio pblico de la salud y la participacin social en el sistema general de seguridad social en salud. Como contexto general en el primer aspecto se plantean cambios en la concepcin del estado, la participacin ciudadana, la funcin pblica 68

y la organizacin del estado consagrados en la constitucin nacional y que estrecha relacin con el ejercicio de la participacin social. Se resalta la responsabilidad del municipio, como escenario fundamental en el cual se desarrolla el ejercicio de participacin de los ciudadanos y organizaciones sociales, a quien se le transfiere la responsabilidad de la salud de sus habitantes y la promocin de la participacin social. Por lo tanto, es responsabilidad de todos, fortalecer el desarrollo de la cultura de la participacin, iniciando por apoyar procesos de aprendizaje que aumenten la capacidad del ciudadano para formar comunidad alrededor de sus propias necesidades y desarrollar el sentido de pertenencia por su terruo, por su municipio. Esta unidad poltico- administrativa constituye el espacio territorial privilegiado, donde se construye y fortalece la legitimidad del estado, se cristaliza la descentralizacin para atender directamente a la comunidad en los aspectos pertinentes a la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la atencin y recuperacin de la salud integrados en el sistema general de seguridad social en salud.

69

Las principales transformaciones del estado derivadas del nuevo marco constitucional y normativo, relacionadas con la participacin son: La concepcin y organizacin del estado: La constitucin nacional consagra a la republica de Colombia como un estado social de derecho, organizado en forma de republica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general, la descentralizacin del estado significa un ordenamiento territorial en el que cada nivel tiene una serie de responsabilidades y recursos para responder a estas necesidades. En este ordenamiento, al Municipio como entidad fundamental de la Divisin Poltico Administrativa del estado le corresponde prestar los servicios pblicos esenciales que determine la ley, construir las obras que demande el progreso local, ordenar el desarrollo de su territorio, promover la participacin comunitaria y el mejoramiento social y cultural de sus habitantes ( art. 311).

70

SISTEMA GENERAL DE SALUD DIEZ AOS DESPUES DE LA LEY 100/93.

Se ha cumplido las pretensiones de la Ley 100 de 1993 en materia de cobertura universal, equidad, eficiencia y solidaridad?

71

De acuerdo con los datos ms recientes, la meta de cobertura universal esperada para el ao 2001 no se logr, a tal punto que en 2003, dos aos despus previsto, solamente el 62% de la poblacin estaba afiliada y el 38% restante se encontraba por fuera de los sistemas de aseguramiento contributivo o subsidiado. Es decir, ms de 16 millones de colombianos solo acceden a los servicios de salud a travs de la red pblica de centro hospitalarios pblicos, actualmente en grandes dificultades. La cobertura tiene problemas de equidad, pues la afiliacin al rgimen subsidiado depende de la disponibilidad de los recursos pblicos y parafiscales para financiar los subsidios, adems de que la afiliacin depende del cumplimiento de los requisitos del Sisbn. Cules han sido los factores y circunstancias que causan esta situacin? En cuanto a la insuficiencia de la cobertura, la crisis econmica de finales de la dcada trajo como consecuencia una agudizacin del desempleo. A ello se suma crisis fiscal que impide que el Gobierno central aporte los recursos que le ordena la ley. Adicionalmente, la situacin se

72

agrava por la gran cantidad de desempleados que salen del rgimen contributivo. Qu reformas se deben introducir para mejorar la cobertura y la calidad de los servicios? La primera, y probamente la ms importante, es aumentar los fondos destinados al rgimen subsidiado, mediante medidas como las siguientes: a).Elevar los aportes del rgimen contributivo, estableciendo un aporte incrementar a las personas de mayores ingresos, eliminando el tope de los veinte salarios mnimos en el Ingreso Base de Cotizacin. b). Incorporar los regmenes especiales de salud a la financiacin del modelo de aseguramiento

Modificar el sistema de recaudo, en forma tal que se eviten las demoras de las EPS en los procesos de compensacin. 73

c).Perfectamente el SISBN para evitar las exclusiones e inclusiones indebidas y excluir del Presupuesto General de la Nacin los recursos en el Fondo de Solidaridad y Garanta en Salud, para que se dediquen, de manera exclusiva, al apoyo y ampliacin del rgimen subsidiado. La segunda reforma, orientada a mejorar la calidad de los servicios, tendra que incorporar decisiones como: a) Eliminar la posibilidad de que las EPS sean socias, directas o indirectas, de las instituciones prestadoras de los servicios de salud. Finalmente, desde el punto de vista del control en todas sus formas. Este documento busca mostrar las carencias actuales que generan malestar en la poblacin y que le impiden acceder a la aplicacin efectiva de los principios constitucionales y legales.

CONCLUSIONES.
74

As pues, la principal razn de malestar de salud en Colombia proviene de la no realizacin plena de la promesa de alcanzar mejoras sustanciales en la prestacin del servicio de salud con la instauracin del nuevo modelo de aseguramiento. En materia de eficiencia el sistema falla porque ha derivado en

administracin onerosa, en demoras innecesarias en el flujo de recursos y en el uso indebido de barreras de acceso, que han dado lugar a resultados sub. ptimos a pesar de la multiplicacin de los recursos pblicos y privados para el sector. Por ltimo, la in equitativa distribucin del servicio se expresa en la desigualdad en el cubrimiento de riesgo, en la cobertura.

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BIBLIOGRAFA.
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