DIRECCIN GENERAL DE CONTROL Y SUPERVISIN DE COMUNICACIONES

FORMULARIO

001/29.01

SOLICITUD DE HOMOLOGACIN DE EQUIPOS O APARATOS DE TELECOMUNICACIONES

Antes de presentar la solicitud de Homologacin previamente deber verificar en la pgina Web del Ministerio: www.mtc.gob.pe/portal/comunicacin/control/homoequi.htm, si el equipo o aparato de telecomunicaciones se encuentra Homologado.
SELECCIONAR EL TIPO DE PROCEDIMIENTO A REALIZAR: (Marcar con una X lo que corresponda) 3.EQUIPOS Y/O APARATOS DE TELECOMUNICACIONES DEL SERVICIO DE RADIODIFUSIN Y PBLICO QUE UTILIZAN EL ESPECTRO RADIOELCTRICO ( ) S/. 350.00 4.- CENTRALES PRIVADAS, SERVIDORES DE COMUNICACIN PARA TRANSMISIN DE DATOS, DE VOZ Y VALOR AADIDO QUE SE CONECTAN A LA RED PBLICA ( ) S/. 350.00

1.- EQUIPOS Y/O APARATOS DE TELECOMUNICACIONES QUE SE CONECTAN A LA RED PBLICA ( ) S/. 105.00 2.- EQUIPOS Y/O APARATOS DE TELECOMUNICACIONES DEL TELESERVICIO PRIVADO QUE UTILIZAN ESPECTRO RADIOELCTRICO ( ) S/. 105.00

(+) Silencio Administrativo Positivo

i. DATOS DEL SOLICITANTE (Persona Natural o Jurdica) APELLIDOS Y NOMBRES / RAZN SOCIAL

(-) Silencio Administrativo Negativo

D.N.I.

C.E.

C.I.

N de RUC

DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE. / N / Of. / DPTO. / MZA. / LOTE / URB.) Marcar con un circulo lo que corresponda

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

TELFONO

CELULAR

FAX

CORREO ELECTRNICO (E-MAIL) / PAGINA WEB

REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDOS Y NOMBRES)

II. TIPO DE SERVICIO CON EL QUE CUENTA: ((Necesariamente debe marcar uno o ms segn corresponda) Concesin para operar servicios pblicos de telecomunicaciones Registro de Casas comercializadoras de Equipos y Aparatos de Telecomunicaciones Otros (Llenar obligatoriamente este campo excepto si marc Otros) Indique nmero de Autorizacin (RESOLUCIN) / REGISTRO, del servicio que corresponde N III. SOLICITO HOMOLOGACIN DEL SIGUIENTE EQUIPO Y/O APARATO: La informacin a ingresar en este punto (marca y modelo) deber ser exacta, precisa e idntico al indicado en el manual tcnico FUNCIN PRINCIPAL DEL EQUIPO MARCA MODELO CDIGO FCC (FCC ID *) Autorizacin para operar servicios de radiodifusin Registro para prestar servicio pblico de valor aadido Autorizacin para operar Teleservicios Privados

* FCC ID = IDENTIFICADOR DE LA FCC (FEDERAL COMMUNICATIONS COMMISSION) DE LOS ESTADOS UNIDOS

APLICACIN QUE LE PIENSA DAR AL EQUIPO: NOMBRE DEL FABRICANTE DIRECCIN Y PAS DEL FABRICANTE

Pago realizado en caja del Ministerio de Transportes y Comunicaciones

N del Recibo de Acotacin Fecha del Recibo de Acotacin

Pago realizado en las Agencias del Banco de la Nacin

N del Recibo del Banco de la Nacin Fecha del Recibo del Banco de la Nacin

ADEMS DEBER ADJUNTAR LOS REQUISITOS SEALADOS EN EL TUPA VIGENTE DEL MTC

VER DETALLES AL REVERSO

IV. DECLARACIN JURADA

Lo expresado se efecta bajo la forma de declaracin jurada y se sujeta a la Ley N 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General, en lo que corresponda. Por tanto: Solicito a usted, disponer el trmite correspondiente.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL SOLICITANTE Y/O REPRESENTANTE LEGAL

NOTA: Los documentos faltantes debern ser presentados en un plazo mximo de dos (2) das hbiles. Si dentro de dicho plazo no se subsanan las omisiones, la solicitud se considerar como no presentada, de acuerdo a lo dispuesto en el Art. 125 de la Ley N 27444.

FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL

TODO BORRN Y/O ENMENDADURA INVALIDA LA PRESENTE SOLICITUD

Oficina de Atencin al Ciudadano y Gestin Documental

REQUISITOS
Deber adjuntar a la presente solicitud lo siguiente, segn sea el caso:
A. Copia del recibo de pago por derecho de Homologacin: A1 A2 A3 A4 Equipos y/o aparatos de telecomunicaciones que se conectan a la red pblica (Por ejemplo: Telfono de abonado, Modem telefnico, Fax, Multimedia, Etc.) ... 3 % de la U.I.T. (S/. 105.00) Equipos y/o aparatos de telecomunicaciones del teleservicio privado que utilizan el espectro radioelctrico (Por ejemplo, Transceptor para uso privado: HF, VHF, UHF; Sistemas irradiantes (Antena) y Celular) 3 % de la U.I.T. (S/. 105.00) Equipos y/o aparatos de telecomunicaciones del servicio de radiodifusin y pblico que utilizan el espectro radioelctrico (Por ejemplo: Transmisores, Excitadores y Amplificadores de OM, FM y TV) . 10 % de la U.I.T. (S/. 350.00) Centrales privadas, servidores de comunicacin para transmisin de dato, de voz y valor aadido que se conecten a la red pblica (Por ejemplo: PBX, Etc.) .. 10 % de la U.I.T. (S/. 350.00)

B. Adjuntar las especificaciones tcnicas en documento o en archivo digital segn sea el caso: B1 Para equipos y/o Aparatos que se conectan a la red pblica, deber adjuntar las especificaciones tcnicas de los parmetros de interconexin a la red pblica de telefona: Tipo de sealizacin; Marcacin mediante; Indicador de llamadas; Impedancia; Puertos; Velocidad de operacin; Protocolos; Modulacin/Demodulacin; Sensibilidad de recepcin, segn corresponda. (Tipo de pago: A1) B2 Para equipos de radiocomunicacin (RF) deber adjuntar las especificaciones tcnicas siguientes segn sea el caso: Banda de frecuencia de operacin; Potencia de transmisin; Estabilidad de frecuencia; Tipo de Modulacin; Sensibilidad de recepcin; Emisin de Espureas/Armnicas; y/o el cdigo de identificacin de la FCC (Federal Communications Commission) de Estados Unidos. (Tipo de pago: A2) B3 En el caso de antenas de transmisin de radiocomunicacin o radiodifusin, deber adjuntar las especificaciones tcnicas siguientes: Rango de frecuencia; Potencia mxima de entrada; Ganancia; Tipo de antena; Polarizacin; VSWR (ROE); Impedancia. En el caso de antenas de construccin nacional, las especificaciones tcnicas deber estar firmado por un ingeniero colegiado de la especialidad. (Tipo de pago: A2) B4 Para equipos de radiodifusin (RF) deber adjuntar las especificaciones tcnicas siguientes: Banda de frecuencia de operacin; Potencia de transmisin; Estabilidad de frecuencia; Tipo de Modulacin; Productos de intermodulacin; Emisin de Espureas/Armnicas; y/o el cdigo de identificacin de la FCC (Federal Communications Commission) de Estados Unidos. (Tipo de pago: A3) B5 Para la Homologacin de los Equipos de Construccin Nacional, deber adjuntar las especificaciones tcnicas firmado por un ingeniero colegiado de la especialidad. Asimismo, indicar en la parte de observaciones de este Formulario, si remite el Transmisor a la Oficina de Homologacin, sito en Jr. Zorritos 1203, Lima, para su respectiva Verificacin Tcnica, o se acoge a la Programacin del Plan Anual de Homologacin, para la Verificacin Tcnica en el mismo lugar de transmisin (IN-SITU). (Tipo de pago: A3) B6 En el caso de las Centrales Privadas (PBX), deber adjuntar las especificaciones tcnicas siguientes: Nmero de troncales; Tipo de sealizacin; Nmero de anexos o extensiones; Protocolos; Estndares de interconexin a la red pblica; Tipo de conector segn corresponda. (Tipo de pago: A4) Nota: 1 El cdigo de identificacin de la FCC (Federal Communications Commission) de Estados Unidos, remplaza al manual tcnico en caso de no tener dicho manual. Es de carcter obligatorio llenar todos los campos del presente formulario. Por cada equipo a homologar se deber presentar un Formulario. U.I.T. 2008 = S/. 3,500

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OBSERVACIONES

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