UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE Facultad de Medicina Instituto de Salud Publica

Proyecto de Intervencin:

Caminando hacia tu Bienestar

Profesor/a : Sra. Cristina Torres Estudiantes: Denisse Cuq Andres Girard Rachel Handschuh Darling Hualme Natalia Ilabaca Marjorie Rubilar

Valdivia, 22 de Septiembre de 2010.

Resumen del Proyecto

Caminando hacia tu bienestar es un proyecto que tiene como finalidad la prevencin de las amputaciones de pie diabtico, ms concretamente la disminucin de la tasa de estas en los pacientes mayores de 40 aos pertenecientes al Programa de Salud CardioVascular (PSCV) de Valdivia durante el periodo 2011- 2012. Esta iniciativa nace de los altos porcentajes de pacientes diabticos que por su autocuidado deficiente deben llegar a enfrentar la amputacin de uno de sus miembros. Se pretende abordar el problema a travs de la educacin e intervencin en los pacientes que se encuentran en alto riesgo, fortaleciendo las actividades de autocuidado de los mismos. La puesta en marcha del proyecto estar a cargo de 6 profesionales de enfermera, por cada centro asistencial, de la ciudad de Valdivia pertenecientes al CEV y a los 4 CESFAM, los cuales estarn encargados de realizar los controles de crnicos, educaciones a los pacientes, confeccin de afiches informativos y de publicidad, de las curaciones de pie diabtico adems de la gestin del proyecto. El costo total es de 113.946.272 y se pretende financiar mediante los aportes del estado y de organismos privados que aprueben el proyecto.

Justificacin del Proyecto

Al seor Cipriano le gustaba jugar futbol cada domingo con sus hijos y nietos, pero ya no le es posible. A la seora Amelia disfrutaba de ir tres veces a la semana al centro del adulto mayor que se encuentra a tres cuadras de su casa pero ya no le es posible ir sin que alguien la acompae, situacin grave ya que vive solo con su hija que trabaja seis das a la semana que no se puede hacer cargo de ella como quisiera. Tanto el seor Cipriano como la seora Amelia son diabticos crnicos de ms de quince aos, que presentaban lceras diabticas que concluyeron en la amputacin de alguna de sus extremidades. Ambos casos tienen como similitud que los pacientes dejaron de lado su tratamiento farmacolgico y sus controles por diferentes motivos que conllevaron a un mismo final. La diabetes mellitus es una de las patologas que forman parte del Programa de Salud Cardiovascular instaurado el ao 2002. En este programa las decisiones teraputicas se basan en la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular (CV) en el futuro (infarto agudo al miocardio-IAM o ataque cerebral-ACV). Este enfoque reemplaza las decisiones teraputicas basadas en la presencia y cuanta de factores de riesgo aislados (hipertensin, diabetes, dislipidemia) (MINSAL, 2002). La diabetes corresponde a una patologa cubierta por el GES, dentro de este programa que incluye las curaciones de pie diabtico en el ao 2005 a su canasta de prestaciones ( Aburto y Mongado, 2005) El pie diabtico es la complicacin que mayor nmero de hospitalizaciones motiva en la poblacin diabtica, siendo reconocida adems como la principal causa de hospitalizacin prolongada en las salas de medicina y ciruga general (Aburto y Mongado, 2005). El paciente con pie diabtico corresponde a la primera causa de amputaciones mayores, elevando el riesgo 10 veces por presentar esta patologa, presentando tasas de 2,8% del total de los diabticos (Ramsey y Newton, 1999) En estadsticas el paciente diabtico presenta un riesgo de ulceracin de un 15% a lo largo de su vida.(Buse , Polonsky, Buront, 2003)

Los adultos medios y mayores son en su mayora los pacientes involucrados en esta problemtica, son ellos los que padecen esta enfermedad y sufren sus consecuencias. Un 21,8% de la poblacin murieron por esta causa en el ao 2009, afectando por un margen muy estrecho mayormente a las mujeres (DIES, 2009) Por so es de suma importancia el realizar una intervencin a esta poblacin para asegurar su tratamiento y por ende la prevencin de amputaciones en la poblacin en la que se pueda prevenir de forma efectiva y con antelacin. Evitaremos problemas sociales a largo plazo y permitiremos a los pacientes una calidad de vida mayor, permitindoles tambin una autosuficiencia y autocuidado que les permitir una vida familiar y personal ms digna y normal. La prevencin y la promocin de los hbitos de vida saludable, son parte de los objetivos sanitarios impuestos por el Ministerio de Salud, es por esto, que la ejecucin de Programas Educativos, capacitaciones de personal y difusin sobre los temas de contingencia sanitara, ayudara notablemente el logro de estos objetivos y al bienestar de los usuarios. Una prevencin efectiva permitir que las familias pierdan el miedo a tener un integrante en casa con esta enfermedad. Permitirles que puedan estar libres del temor de perder una extremidad y quedar funcionalmente ineficientes, y por ende convertirse en una carga para sus familiares ms cercanos. Tambin permitir que puedan valerse por si mismo y velar por sus inters tanto personales, culturales como sociales. Si se permite que puedan tener un buen control, un tratamiento adecuado y constante y una capacitacin del tema coherente e interesante conseguiremos que el gasto que implica este tipo de pacientes para el sistema de salud se vea reducido a la atencin primeria y evitar la sobrepoblacin de pacientes hospitalizados que requieran una intervencin quirrgica mucho ms complicada y cara. Algunas de las soluciones alternativas que podemos mencionar son; las terapias neurales, ozonoterapia, modulacin neuromuscular, oxigenacin hiperbarica, por mencionar algunas. Detallaremos algunas de ellas a continuacin La terapia neural consiste en el empleo de procana o lidocana diluida como agente regulador que se inyecta localmente. El objetivo de esta terapia es recuperar funciones naturales del sistema nervioso que se han alterado o perdido. Sus estmulos ayudan al organismo a encontrar su camino de mejora y de ser posible curarse definitivamente (Koval, 2009)

La oxigenacin hiperbarica, mediante este mtodo se consigue un nivel de oxigenacin de los tejidos, repercutiendo favorablemente en el reatrdo de la cicatrozacion e incidiendo en aspectos tales como; disminucin de la infeccin, mayor vascularizacin hacia la zona isqumica (Marelis, 2005) Ozonoterapia es una terapia netamente natural, ya que est basada en el uso de Oxigeno/Ozono cuyos metabolitos derivados, que son los responsables de los efectos medicinales del Ozono, (efecto oxigenente, antiviral, antibitico, cicatrizante, antienvejecimiento, anti-inflamatorio, analgsico, etc..) son constituyentes normales del cuerpo humano. Por esta misma razn, tiene muy pocas contraindicaciones y sus efectos secundarios, cuando se presentan, son mnimos y pasajeros (Bertossi, 2010). Podemos observar que cada una de ellas implica alta complejidad en su ejecucin y por lo tanto gran costo tanto para el sistema prestador de servicios como para el paciente mismo. Por eso Qu mejor solucin que intervenir directamente en la prevencin y control de la causa principal del problema? Si podemos brindar una educacin significativa y una conciencia colectiva a estos pacientes podremos intervenir principalmente en la raz del problema y no mal gastar esfuerzos y recursos en donde la solucin radica en otro punto. El Departamento de estadsticas e informacin en salud nos dice que los egresos correspondiente a pacientes con Diabetes Mellitus corresponde a 230 al ao, con un total 10 das de estada en hospital (DEIS, 2007). Evidentemente esto implica gastos que se podran evitar con una buena prevencin de las complicaciones de esta patologa. Es por eso que este proyecto evoca dirigir la atencin a los pacientes que presentan diabetes, que estn en el programa cardiovascular y que asistan a sus controles. Instruirles en la efectividad de su tratamiento, la persistencia a ellos y en implementos que permitan su mejor internalizacin en sus vidas. As como tambin una mejor y mayor capacitacin al personal que los atiende para que su tratamiento sea el mejor posible que el sistema les pueda brindar. La enfermeria segun el codigo sanitario, articulo 113, inciso 4, promulgado el 6 de diciembre de 1967, establece que: Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado relativo a promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el

paciente (Codigo de Etica, 2008). Es asi que, la prevencin deberia considerarse y valorarse como una parte fundamental dentro de la labor de enfermera en la salud de la poblacin, es por eso que usando como herramienta principal la instruccion en salud tanto a pacientes como familiares y a los propios profesionales participantes tanto del equipo de salud como netamente del equipo de enfermera. Los profesionales, para lograr llevar a cabo una atencin integral, de calidad y atingente a las necesidades del paciente requieren de ciertas herramientas y habilidades para lograr incidir en el paciente, una de ellas es la motivacion, motivacion que lo ayudara para atender las necesidades de sus paciente y a la vez para generar dentro de si mayor busqueda de conocimientos en pro de esta atencion de calidad a la persona/usuario. La Enfermera(o) tiene la responsabilidad de atender a todas las personas que requieren cuidados de enfermera (Codigo de Etica, 2008) Es por ello, que todo profesional debe estar comprometido y capacitado para dar una atencin de calidad a todo tipo de pacientes, sin importar sus creencias, costumbre, ni religion, pues la salud es indiferenciada, y mas aun si consideramos en especial a los que padecen enfermedades de tipo cronicas deteriorantes como es el caso de la Diabetes Mellitus pues corresponder a personas que veremos de forma continua a travs de los controles y a las cuales podremos intervenir constantemente, reforzando o creando conductas saludables y ayudando a mejorar as su calidad de vida. Es importante mencionar tambien que para este universo de paciente somos las principales fuentes de conocimiento y de consejeria, razon por la cual debemos ser concientes de esto para asi poder brindar todas las herramientas que ellos necesitan para mantenerse libres de complicaciones dentro de su patologa, a modo de lograr mantener su calidad de vida a traves del tiempo y asi seguir llevando a cabo las actividades de su vida cotidiana lo mas parecido a como lo hacia antes de padecerla. La baja adherencia al tratamiento, la poca asistencia a los controles y el poco entusiasmo de los profesionales de la salud en su propia capacitacin, interfieren en el inters de los propios pacientes por su salud, debido a que profesionales mediocres que carezcan de las competencias necesarias, generan en los asistentes sentimientos muchas veces de rechazo y disgusto, lo que a la larga hace que pierdan el interes y disminuyan o inclusen anulen su asistencia a a los controles de salud en los centros que existen, razon por la cual, La

enfermera es responsable de los cuidados de enfermera que ella o los miembros de su equipo proporcionan a las personas y debe rendir cuenta de ello (Codigo de Etica) ; para asi lograr ser profesionales eficientes, entusiastas y motivados para responder y aclarar las dudas que los pacientes pudieran tener, ademas generar instancia de confianza, para que asi el usuario sea capaz de expresar como se siente realmente y no lo que ocurre en muchos casos que solo dicen lo que queremos escuchar para ahorrarse una amonestacin. Sin embargo el inters por la prevencin como principal herramienta de intervencin por parte de las polticas de salud permite que habiendo conciencia social sobre la realidad de nuestros usuarios se pueda intervenir en la situacin de una manera anticipatoria, ya que... La enfermera debe mantener un nivel de salud personal que garantice cuidados de enfermera seguros. Debe velar tambin por el nivel de salud de los miembros de su equipo y promover conductas de autocuidado para un mayor bienestar (Codigo de Etica, 2008), Pues el mayor enfasis dentro de nuestra formacion y labor de enfermera es de prevenir, evitando que los sucesos generen deterioro en la calidad de vida, ayudando en el cambio de conductas, fomentando las actividades recreativas y de esparcimiento, para lograr asi en un futuro, personas que disfruten de su vida, sin complicaciones y con conciencia respecto a sus cuidados y tambien a los cuidados del projimo, ya que somos una sociedad y aunque sea utopico en el futuro, la imagen de salud que se deberia proyectar, es un sistema en el cual, todos interactuemos, seamos gestores de nuestro proceso de salud y enfermedad y tambien de los procesos del projimo, involucrandonos con la persona que tengo al lado y compartir sus experiencias y asi ayudar a aminorar las repercusiones del diagnostico de alguna patologia, ver el centro de salud no solo cuando se presenta una enfermedad y para buscar los medicamentes, sino tambien, para realizarse los examenes preventivos, los chequeos medicos o simplementos un reencuentro con los lazos de amistades que se pudieran tener, ver a los profesiones como cercanos, no como una autoridad sino como un ente accesible, el cual otorga respuestas a las dudas y se da el tiempo para explicar de buena forma cada una de las interrogante por las que una persona pudiera pasar al momento de una noticia como es el primer diagnistico de una patologia cronica, la cual es silenciosa y los acompaara hasta el final de sus dias, y que se debe considerar no tanto como un castigo sino como una llamada de atencion para tomar conciencia de nuestro cuerpo y de nuestras

acciones y asi generar cambios de conducta substanciales y duraderos, que marquen las vidas de las personas.

Proyecciones de la intervencin

El proyecto presentado tiene a favor el ser implementado en 4 CESFAM y un Consultorio Externo, los cuales atienden diariamente a la poblacin valdiviana. Dentro de los usuarios, existe un porcentaje importante que pertenece al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), el cual incluye patologas como hipertensin y diabetes, y que por lo dems se encuentra en marcha, pudiendo as, focalizar la atencin en un determinado grupo de clientes. Adems, el espacio fsico es ptimo para la realizacin de las actividades grupales y personalizadas.

Dentro de los factores externos que pudiesen afectar, podemos distinguir el clima invernal que predomina en la zona, lo cual podra dificultar la asistencia a las sesiones, controles y/o procedimientos. Tambin no podemos dejar de destacar, las mltiples dificultades de desplazamiento y dependencia de algunos de los pacientes, ya sea por edad o complicacin de su patologa.

Segn lo expuesto, se pretende intervenir en los CESFAM y Consultorios de la ciudad de Valdivia, ocupando como espacio fsico las dependencias correspondientes y teniendo acceso a los usuarios del PSCV. Se proyecta una atencin de dos aos, en donde se reduzca el riesgo de amputacin de los pacientes con Pie Diabtico mediante el fortalecimiento del autocuidado, a travs de intervenciones tanto educativas, promocionales, asistenciales como preventivas.

En cuanto a sustentabilidad, encontramos un personal con vocacin de servicio comunitario, que tiene conocimiento del PSCV y de la importancia del autocuidado en sus pacientes con Pie Diabtico. Se cuenta con un equipo comprometido, con experiencia en el trabajo comunitario, con metas claras sobre tcnicas de promocin y prevencin. Adems, cabe destacar, la importancia de que los pacientes ya pertenezcan al programa, lo cual hace que ya exista un cierto grado de compromiso con su propia salud y calidad de vida presente y a futuro.

Gestin del proyecto

El equipo de trabajo constar de 6 profesionales de enfermera por cada centro asistencial que se encuentren trabajando en la ciudad de Valdivia. Los requisitos para conformar este grupo sern tener al menos 5 aos de experiencia en atencin primaria o haber trabajado en el servicio de ciruga del HRBV con un mnimo de 2 aos, stos estarn a cargo de la capacitacin de los pacientes asistentes al control de crnicos en los CESFAM y CEV de manera equitativa, pero a su vez el equipo estar a cargo de forma individual de cada una de las funciones restantes: las enfermeras 1 y 2 estarn a cargo de la creacin del plan artstico que involucra afiches y trpticos hechos y replicados en una editorial para su pronta difusin en los meses de febrero y marzo y en cada sesin educativa a los pacientes respectivamente adems de los spot radiales y la creacin del aviso en el Diario Austral, en lo que dedicarn 2 horas mensuales, por otra parte las enfermeras 3 y 4 estarn a cargo del Flujograma del programa educativo y los afiches del grado de pie diabtico que estarn durante los meses que dure la capacitacin, en lo que dedicarn 4 horas al ao para realizarlos y actualizarlos, las enfermeras 5 y 6 estarn a cargo de la capacitacin del personal para la ejecucin del proyecto con una totalidad de 16 horas de duracin, finalmente la totalidad del equipo estar a cargo de las curaciones de los pacientes con pie diabtico adems del control de crnicos de aquellos asistentes al PSCV durante el periodo 2011 y 2012.

Plan de trabajo

Objetivo de desarrollo:

Disminuir en un 20% a un 30% las amputaciones a causa de pie diabtico en los pacientes inscritos en el Programa de Salud Cardiovascular, mayores de 40 aos, en la ciudad de Valdivia a fines del ao 2012. Supuestos: Se mantendr vigente el PSCV hasta el 2012 Se mantendr el pie diabtico como una de las principales complicaciones de la diabetes. Se mantendr la amputacin como ultimo recurso de tratamiento Indicadores de Impacto: Disminucin de la tasa de amputaciones a causa de pie diabtico en los pacientes mayores de 40 aos pertenecientes al PSCV durante el periodo 2011- 2012. Autocuidado manifiesto por parte de los pacientes (asistencia a controles de crnicos, valores ptimos de hemoglobina glicosilada, ausencia de lceras por pie diabtico) mayores de 40 aos pertenecientes al PSCV durante el periodo 2011-2012. Medios de verificacin: Disminucin de la tasa de amputaciones de pie diabtico en un 2030 %. Asistencia a controles de crnicos de al menos un 70%. Asistencia a las sesiones educativas de un mnimo de 70%. Asistencia a las curaciones de pie diabtico de a lo menos un 95%.

Objetivos estratgicos 1.- Mejorar la adherencia al regimen terapeutico de los pacientes pertenecientes al PSCV mayores de 40 aos de la ciudad de Valdivia, a fines del 2012, a traves de la entrega de una educacin oportuna y sistemica sobre el tratamiento.

Indicadores:

Porcentaje de asistencia mayor a 70% Examen de hemoglobina glicosilada dentro de los rangos esperados para cada paciente. Firma de compromiso informado.

Supuestos: Que el regimen terapeutico se mantenga Que los pacientes continuen en el PSCV, hasta fines del 2012. Que se mantenga la asistencia a los controles de salud.

Medios de Verificacin

Listado de asistencia a controles Compromisos de adherencia al tratamiento firmados Resultados de examenes. Productos o Metas:

PASTILLERO Capacitacion de pacientes acerca del uso del pastillero. Afiches promociales al uso del pastillero. Instructivos Informativos.

Indicadores de logro: Distribucion de 500 pastilleros a los pacientes inscritos en el PSCV. 2 Talleres de : 1) importancia de la adherencia al tratamiento y 2) manejo del pastillero, de duracion de 2 jornadas de 45 minutos cada uno, para lo cual se dividira a la poblacion total en grupos, para ofrecer una instruccion personalizada a la totalidad de los pacientes inscritos en el PSCV. Distribucin de 15 afiches promocionales entre los CESFAM, CECOF y CEV de Valdivia, con meses antes de la entrega de pastilleros y realizacion del taller.

 Cada paciente recibira un instructivo con el manejo del pastillero entregado. Asistencia del 100% de los pacientes en la entrega del pastillero.

Asistencia del 100% de los pacientes en los importancia de la adherencia al tratamiento y pastillero. Medios de Verificacin

talleres de manejo del

Nomina de asistencia al taller. Fotos, grabaciones de la entrega de los pastilleros y de los talleres instructivos. Entrevistas Boletas (de las compras de los pastilleros, las impresion de las invitaciones, felicitaciones, entre otros). Diario y Radio (copia del diario y del spot radial) Copia de invitaciones, compromiso e instructivos.

Tiempo de logro, plazo:

2 talleres instructivos de 45 min, cada uno (incluida evaluacin) durante el 1 semestre del ao 2011. Difusin del taller instructivo y entrega de pastillero, mediante afiches, spot radiales, anuncio en el diario, durante inicios del mes de marzo, de 2011. Capacitacin de los pacientes inscritos en el PSCV, 2 semanas antes de la entrega del pastillero, en el auditrium del CENAIA, con una duracion de 45 minutos.

2.- Incorporar mayor conocimiento de la patologa a los pacientes pertenecientes al PSCV, mayores de 40 aos, de Valdivia, a fines del ao 2012. A travs, de un programa educativo atingente a sus necesidades.

Indicadores: Cumplimiento de al menos el 70% de los contenidos bsicos de la evaluacin de la sesin educativa. Asistencia mayor o igual al 70% de las sesiones educativas.

Supuestos: Que los pacientes tengan su capacidad cognitiva conservada, hasta fines del ao 2012. Que se mantenga la asistencia a las sesiones educativas del programa.

Medios de verificacin: Medios de evaluacin de las sesiones educativas, Listas de asistencias de las sesiones educativas, Folletos educativos de apoyo entregados y en poder de los asistentes a las sesiones.

Productos o metas: Capacitacin al personal Capacitacin de los pacientes mediantes un programa educativo Trpticos informativos Flujograma del programa educativo Afiches promocionales, spot radiales y publicidad en el Diario Austral Control de Crnicos Indicadores de Logro: Programa educativo de 6 sesiones para el 100% de los pacientes >40 aos pertenecientes el PSCV. Taller de 10 hrs. Para el 100% de las/os enfermeras/os involucradas/os en el programa. Cada paciente contar con el 100% de los trpticos entregados (1 en c/sesin). Que exista Flujograma del programa educativo en el lugar fsico de cada sesin. Distribucin de 20 afiches promocionales entre los CESFAM, CECOF y CEV de Valdivia. Spot publicitarios a transmitirse 2 veces al da en las radios locales. Publicidad en el Diario Austral 2 veces por semana.

 Asistencia del 100% de los pacientes >40 aos pertenecientes el PSCV durante el 2 semestre del 2011. Asistencia del 100% de los profesionales a las sesiones de capacitacin sobre el funcionamiento del programa, temas a tratar y enfoque del programa.

Medios de Verificacin: Asistencia a sesiones educativas (pacientes y profesionales), fotos de las sesiones, videos, grabaciones de audio (spot radial), recortes de las publicaciones en el Diario Austral, afiches en diarios murales de los consultorios y trpticos entregados y dispuestos en lugares de fcil acceso en consultorio, fichas clnicas.

Tiempo de logro, plazo: 4 sesiones educativas de 45 min (incluida evaluacin) durante el 1 semestre del ao 2011. Evaluacin mediante los controles de crnicos durante el 2 semestre del ao 2011. 2 sesiones educativas de 45 min (incluida evaluacin) durante el 1 semestre del ao 2012. Evaluacin mediante los controles de crnicos durante el 2 semestre del ao 2012. Capacitacin del personal durante las primeras 2 semanas de la ejecucin del proyecto, una hora al da, en el auditrium del CENAIA. El Flujograma educativo ser publicado una semana antes del inicio de la ejecucin el programa. Difusin del programa educativo mediante afiches, spot radiales y publicidad del Diario Austral en el mes de febrero y primeras 2 semanas del mes de marzo del ao 2011. 3.- Disminuir el ndice de gravedad de las lesiones de pie diabtico de los pacientes pertenecientes al PSCV mayores de 40 aos de la ciudad de Valdivia a fines de 2012 a travs de la asistencia oportuna y atigente a las curaciones y evaluaciones del pie.

Indicadores: Disminucin del ndice de gravedad de ulceras por pie diabtico Asistencia al 95% de las curaciones.

Supuestos: Los pacientes se mantendrn con ulceras de pie diabtico Los pacientes se mantienen libres de amputaciones

Medios de verificacin: Pauta de evaluacin de ndice de gravedad Registros de la pauta en la ficha clnica Lista de asistencia a las curaciones Fotos en caso de que el paciente acceda

Productos o metas: Capacitacin al personal para la realizacin de curaciones y evaluacin de pie diabtico Curaciones de pie diabtico Afiches de grados de ulceras de pie diabtico Flujogramas de curaciones de pie diabtico Indicadores de logro: Curaciones de pie diabtico para el 100% de los usuarios con ulceras de pie diabtico mayores de 40 aos pertenecientes al PSCV Talleres de capacitacin de curaciones de pie diabtico para enfermeras pertenecientes al PSCV Afiches de ulceras de pie diabtico en los box de curaciones y de control de crnicos. Flujograma de curaciones de pie diabtico en los box de curaciones y de control de crnicos Asistencia del 100% a curaciones de pie diabtico de pacientes mayores de 40 aos pertenecientes al PSCV

Medios de verificacin: Lista impresa de Asistencia de los pacientes a las curaciones, Afiches colocados en los box correspondientes., Fotos de las ulceras de pie diabtico y de las curaciones realizadas, Pautas de evaluacin del ndice de gravedad y registros de las curaciones impresas y a disposicin de los profesionales para ser rellenadas y adjuntadas en las fichas clnicas

Tiempo de logro, plazo: Capacitacin del personal durante la 3 y 4 semana del primer semestre del ao 2012. Dos sesiones a la semana, de 90 minutos cada una, en el auditrium del CENAIA. Curaciones de duracin mnima de 15 minutos y mxima de 45 minutos en los box de curacin del consultorio durante el periodo 2011-2012. Entrega de los afiches a los box correspondientes durante el mes de junio del ao 2011. Entrega de los flujogramas de curacin en el mes de mayo del ao 2011

 ETAPAS (organizativa, ejecutiva, evaluativa) y CALENDARIZACION DE LOGROS

2011 Meta o Producto Etapa E Feb n r Ma r X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ab Ma r y Ju n A Jul g Sep Oc No t t v Di c

Pastillero Capacitacin de los pacientes a cerca del uso del pastillero Afiches promocionales sobre el uso del pastillero Instructivos informativos Capacitacin al personal para el programa educativo Capacitacin de los pacientes mediantes un programa educativo Trpticos informativos Flujograma del programa educativo Afiches promocionales, spot radiales y publicidad en el Diario Austral Control de Crnicos Capacitacin al personal para la realizacin de curaciones y evaluacin de pie diabtico Curaciones de pie diabtico Afiches de grados de ulceras de pie diabtico Flujogramas de curaciones de pie diabtico

Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo/Evalua tivo Ejecutivo Ejecutivo/Evalua tivo Ejecutivo Ejecutivo

ETAPAS (organizativa, ejecutiva, evaluativa) y CALENDARIZACION DE LOGROS

2012 Meta o Producto Etapa E n Fe br Ma Ab Ma Ju r r y n Ju A l g Se pt Oc No Di t v c

Pastillero Capacitacin de los pacientes a cerca del uso del pastillero Afiches promocionales sobre el uso del pastillero Instructivos informativos Capacitacin al personal para el programa educativo Capacitacin de los pacientes mediantes un programa educativo Trpticos informativos Flujograma del programa educativo Afiches promocionales, spot radiales y publicidad en el Diario Austral Control de Crnicos Capacitacin al personal para la realizacin de curaciones y evaluacin de pie diabtico Curaciones de pie diabtico Afiches de grados de ulceras de pie diabtico

Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo Ejecutivo/Evaluat ivo Ejecutivo Ejecutivo/Evaluat ivo X Ejecutivo X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Flujogramas de curaciones de pie diabtico

Ejecutivo

Observaciones: Los controles de crnicos programados en la calendarizacin, son netamente evaluativos y no forman parte de los controles de crnicos habituales segn PSCV.

Recursos humanos Profesionales 1 enfermera 1 tecnologo medico 10.000 6 1 60.000 10000 Consultorio 100 %

Tcnicos Comunitarios Otros Gastos operacionales Frmacos 1 metfor 1 glibencla Insulina Lenta Insulina Rapida Exmenes laboratorio 1 hemoglobina glico 1 clinix 1 caja guantes 1 alcohol (1 litro) 1 algodon de 250 gr 1 tela 1 canasta de 1 coctel

----6000 500 3000000 Banquetera Gestion con D&S 50% 50%

1720 210 13960 36140

100 100 50 50

172000 21000 698000 1807000

Consultorio

100%

4000

1500

600000

Consultorio

100%

Materiales de uso clnico

980 3400 1200 850

100 50

98000 170000

Consultorio

100%

50

60000

3150

50

157500

48000

1000

48000000

Etapas y Calendarizacin de Desembolsos Monto del desembolso 2011 Producto Pastillero Capacitacin de los pacientes a cerca del uso del pastillero Afiches promocionales sobre el uso del pastillero Instructivos informativos En Febr Mar 995000 20000 57000 0 Abr May Jun Jul Ag Sept Oct Nov Dic

Capacitacin de los pacientes mediantes un programa educativo Trpticos informativos Flujograma del programa educativo Afiches promocionales, spot radiales y publicidad en el Diario Austral Control de Crnicos Capacitacin al personal para la realizacin de curaciones y evaluacin de pie diabtico Curaciones de pie diabtico Afiches de grados de ulceras de pie diabtico 20000 3484 3484

20000 0 48000 157000 0

3484

3484

3484

3484

3484

3484

3484

3484 3484

Flujogramas de curaciones de pie diabtico

Etapas y Calendarizacin de Desembolsos Producto Monto del desembolso

2012 En Pastillero Capacitacin de los pacientes a cerca del uso del pastillero Afiches promocionales sobre el uso del pastillero Instructivos informativos Capacitacin al personal para el programa educativo Capacitacin de los pacientes mediantes un programa educativo Trpticos informativos Flujograma del programa educativo Afiches promocionales, spot radiales y publicidad en el Diario Austral Control de Crnicos Capacitacin al personal para la realizacin de curaciones y evaluacin de pie diabtico Curaciones de pie diabtico Afiches de grados de ulceras de pie diabtico 348 4 3484 348 348 348 348 348 348 348 348 348 3484 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5700 0 0 Febr Mar 2000 0 Abr May Jun Jul Ag Sept Oct Nov Dic

Flujogramas de curaciones de pie diabtico

ITEM

MONTO FUENTE 1

MONTO FUENTE 2

MONTO FUENTE 3

MONTO FUENTE 4

Recursos humanos

60000

65000

68900

75500

Gastos operacionales

600000

750000

1050000

900000

Servicios bsicos 0 Inversin 0 0 0

Imprevistos

100.000

150000

155000

200000

Sobretasas

38000

50000

55000

40000

798.000 TOTAL

865.000

1.328.900

1.215.500

Referencias

Departamento de estadsticas e informacin en salud Egresos Hospitalarios, Ministerio de Salud. Chile. Revisado el da 20 de septiembre, disponible en : http://intradeis.minsal.cl/egresoshospitalarios/menu_publica/menu_publica.htm Aburto y Mongado. Guia Clinica de curacin del pie diabtico.MINSAL. 2005 Ramsey, Newton K. Blough.. Incidence, outcomes and cost of foot ulcers in patients with diabetes. Diab Care. 1999; Buse IB. , Polonsky Ks. , Buront CF. , The diabetic foot, in: Williams textbook of endocrinology section 8 th. 1 th. Edition Elsevier,

2003, pgs. :1561 1565.

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Revisado

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