FICHA DE IDENTIFICACIN Masculino de 8 aos de edad, estudiante, catlico, nacionalidad mexicana. Grupo sanguneo O Rh +.

Originario de la ciudad de Torren Coahuila y residente de esta desde su nacimiento. INTERROGATORIO INDIRECTO ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Abuelo paterno finado hace 3 aos a causa de Ca de prstata. Niegan enfermedades crnico degenerativas. . Padre de 36 aos de edad, aparentemente sano, ingeniero mecnico. Tabaquismo positivo a razn de 5 cigarrillos al dia, etilismo positivo a razn de 6 cervezas los fines de semana, refiere no fumar enfrente del nio, toxicomanas negadas. Trabaja 8 horas/dia de lunes a viernes. Con un sueldo de $ 7500.00 a la quincena. Madre de 29 aos de edad, aparentemente sana, Licenciada en diseo grfico, desempleada, ama de casa, tabaquismo positivo a razn de 6 cigarrillos al da, etilismo positivo a razn de 4 cervezas los fines de semana, toxicomanas negadas. Hermano varn de 5 aos de edad, con aparente buen estado de salud. Diagnstico de familia Familia nuclear, funcional, Padre proveedor y la madre es quien cuida a los nios. Estado socio-econmico: Medio. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS 1G, A0, C0, P0, 21 aos de edad de la madre al momento del embarazo. Control prenatal con su gineclogo privado desde las 3 SDG, iniciando la ingesta de cido flico y calcio, Control prenatal a razn de 1 vez al mes los primeros 7 meses, despus cada dos semanas. Crecimiento fetal sin patologa asociada. IVU a las 24 SDG tratada y sin complicaciones. Antecedentes perinatales: Parto eutcico por va vaginal, con duracin de 5 horas, atendido de manera privada, resultando producto de 39.1 SDG sin datos de sufrimiento fetal. Antecedentes neonatales: Peso al nacer de 3.600 kg. y 52 cm de talla. Apgar 9/9 Silverman de 1. Cartilla de vacunacin completa hasta el momento. Alimentacin por seno materno desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, despus fue alimentado por frmula NIDO. Sostn ceflico a los 3 meses de edad. Inicio del gateo a los 8 meses, Inicio de la marcha a las 11 meses. Monoslabos a los 12 meses de edad. Bislabos a los 22 meses. Control de esfnteres a los 28 meses. Ingreso al preescolar a los 3 aos, no acudi a guardera Higiene adecuada con bao y cambio de ropa diarios. Lavado de dientes correcto y realizado 3 veces al da o despus de los alimentos. Alimentacin buena en cantidad y calidad. Habitan en casa propia, en zona urbana, cuentan con todos los servicios extra e intradomiciliarios. Zoonosis negativa, Hacinamiento negativo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS. A los 3 aos de edad present varicela sin complicaciones ni necesidad de hospitalizacin. Faringoamigdalitis tratada, sin complicaciones A los 5 aos apendicectoma son hospitalizacin de 4 das, sin presencia de complicaciones. Transfusionales negados, ALERGICOS NEGADOS. A los 6 aos nuevo evento de faringoamigdalitis, exitosamente tratada, sin presencia de complicaciones. PADECIMIENTO ACTUAL Paciente acude a consulta junto con sus padres. La madre refiere que desde hace 3 das el nio se ha sentido fatigado, con malestar general, con dificultad para tragar los alimentos y el da de ayer inicio con fiebre alta de 38.5C . La madre refiere tambin que en estos das el nio ha empezado a roncar por las noches y que ha notado la presencia de ndulos en el cuello del pequeo, el nio refiere dolor de cabeza y que por las noches siente que se ahoga por lo que ha dormido un poco sentado. SNTOMAS GENERALES Malestar general, Astenia, Adinamia, Fiebre, Cefalea, Apnea del Sueo. APARATOROS Y SISTEMAS Cardiovascular: SDP Respiratorio: SDP Endocrino: SDP Hematolgico: SDP Genitourinario: SDP Gastrointestinal: SDP Neurolgico: SDP SIGNOS VITALES TA: 96/58 FC: 86/min FR: 20/min Temperatura: 38.1C EXPLORACIN FSICA Peso de 25kg Talla 124cm. IMC 16.1 Paciente masculino, con edad aparente a la cronolgica, con buen estado nutricional, bien conformado anatmicamente, despierto, tranquilo, orientado en las tres esferas, con movimientos espontneos, escalofros, facie adenoidea, voz ronca, actitud libremente escogida. Cabeza Normocfalo, sin alteraciones en la superficie, implantacin de cabello de acuerdo a la edad

y el sexo, buena implantacin de orejas, ojos simtricos, cejas con cabeza, cuerpo y cola, buen estado de hidratacin de piel. Pupilas isocricas y normorreflcticas. Fiebre de 38.1C Nasofaringe y orofaringe: Faringe edematizada, con presencia de eritema, de color rojo brillante, presencia de Casium bilateral, hipertrofia amigdalina grado 3, vegetaciones adenoideas aumentadas de tamao. Se toma muestra de exudado farngeo. Disfagia al deglutir saliva, presencia de odinofagia. Cuello Cuello cilndrico con presencia de adenomagalias dolorosas al tacto. Traquea central. Trax: Simtrico, sin cicatrices, ni lesiones cutneas, presencia de amplexacion y amplexion, a la percusin sonido claro pulmonar, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, no soplos, ningn otro fenmeno agregado. Abdomen: Abdomen blando y depresible no doloroso, sonidos peristlticos presentes a la percusin timpnico sin datos de irritacin peritoneal. Genitales externos Fenotpicamente masculino Extremidades Integras, simtricas, llenado capilar de 2 segundos, pulsos presentes, sin edema de miembros superiores e inferiores. EXAMENES DE LABORATORIO DE ESTUDIOS DE GABINETE Los resultados del cultivo muestran Streptoccoccus B Hemoltico del Grupo A Biometra Hemtica: Leucos 15000, Neutros 72%, Hb 13.60, Hto 40.7, Plaquetas, 203000. Factor Reumatoide--> 8.6 valores de referencia 0-12 Antiestreptolisinas--> 25 valores de referencia 0-240 DIAGNOSTICO DIFERENCIALES MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Definicin: Es un tipo de infeccin vrica de la faringe, causada por un miembro de la familia del Herpesvirus. La forma ms comn de mononucleosis es la causada por el virus Epstein-Barr (EB), aunque la infeccin aguda es causada por el Citomegalovirus (CMV). Esta infeccin no causa ningn sntoma en la mayora de las personas con un sistema inmunitario normal y, sin embargo algunas personas con esta infeccin, pueden desarrollar un "sndrome de mononucleosis".

La infeccin se transmite por medio de la saliva, orina, contacto sexual, gotitas respiratorias y transfusiones sanguneas. Algunos nios pequeos liberan el virus en su orina por un perodo prolongado, incluso sin tener sntomas. La infeccin por CMV puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se desarrolla en edades comprendidas entre los 10 hasta los 35 aos, aunque la gran mayora de las personas estn expuestas a este virus desde los primeros aos de vida, pero no son conscientes de ello debido a que permanecen asintomticos. SNTOMAS Los sntomas ms frecuentes de la mononucleosis son: Fiebre. Dolor de garganta. Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello. Fatiga y cansancio. Prdida del apetito. Dolor muscular. Los sntomas que se presentan con menos frecuencia son, entre otros: Ictericia o color amarillo de la piel. Dolor de cabeza. Rigidez de cuello. Sensibilidad a la luz. Tos. Dificultad respiratoria. Inflamacin del bazo. Dolor en el pecho. Urticaria. PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la mononucleosis infecciosa lo llevar a cabo el mdico especialista Otorrinolaringlogo, siendo muy importante realizar un examen fsico, durante el cua puede encontrar ganglios linfticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello, al igual que las amgdalas inflamadas con exudado blancuzco. El mdico especialista puede encontrar en algunas ocasiones inflamacin del bazo o del hgado, al presionar sobre el vientre. El paciente tambin puede presentar urticaria y erupcin cutnea. Posteriormente y para confirmar la existencia de estos microorganismos, el mdico especialista pueden solicitar la necesidad de realizar una serie de pruebas de laboratorio especficas, como son: 1.Prueba de anticuerpos heterfilos o Monotest: debe ser negativa para la mononucleosis por CMV. debe ser positiva para la mononucleosis infecciosa por EBV.

2.Prueba de anticuerpos ELISA para diagnosticar CMV. Esta prueba de laboratorio permite verificar la presencia de sustancias en la sangre producidas por el citomegalovirus. 3.Prueba de determinacin de Antgeno para el virus Epstein-Barr por inmunofluorescencia, que ser positivo para EBV. 4.Anlisis de sangre. A menudo incluye un conteo de glbulos blancos ms alto de lo normal, el hallazgo caracterstico de linfocitos atpicos y glbulos blancos de apariencia inusual, que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio. 5.Anlisis bioqumico, que puede mostrar enzimas anormales del hgado. TRATAMIENTO La mayora de los pacientes se recupera espontneamente en un perodo de 4 a 6 semanas, sin medicacin. a. Cuidados y medidas preventivas Existen una serie de cuidados, que sirven para aliviar los sntomas: Mucho reposo. La persona requiere descanso, algunas veces por un 1 mes o ms, para recuperar los niveles plenos de actividad. Hacer gargarismos con agua caliente y sal, para aliviar la irritacin y el dolor de garganta. Tomar muchos lquidos. Evitar los deportes de contacto mientras el bazo est inflamado, para prevenir una posible ruptura. No hay un tratamiento especfico disponible y los medicamentos antivirales no son tiles. Los sntomas se pueden atenuar con analgsicos, tipo Paracetamol o Ibuprofeno y, en pacientes con sntomas severos se puede considerar la posibilidad de prescribir un tratamiento con medicamentos esteroides. ADENOIDITIS O VEGETACIONES Tambin conocida como hipertrofia de adenoides. Definicin: Es una patologa de la faringe que cursa con hipertrofia o aumento de las glndulas adenoides, debido a un proceso inflamatorio e infeccioso. Este tipo de patologa afecta principalmente a los nios. LAS ADENOIDES Definicin: Son unas glndulas formadas por tejido linftico y, se encuentran ubicadas entre la va respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta, ms concretamente en la nasofaringe, pudiendo aumentar de tamao de manera natural (comenzando incluso durante el desarrollo fetal), o bien puede estar causado por una infeccin e inflamacin crnica. Se las conoce vulgarmente como vegetaciones. Estas estructuras nos protegen de las infecciones, aunque generalmente no tienen mucha utilidad despus de la infancia, adems si por cualquier motivo se agrandan demasiado

pueden provocar una obstruccin de las vas respiratorias, ocasionando otros problemas ms graves, como pueden ser: respiracin bucal, ronquidos, mal aliento y goteo nasal crnico. Como consecuencia del ronquido infantil se pueden originar graves consecuencias para la salud del paciente (nio), como son: apnea del sueo, infantil, hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha. SNTOMAS Algunos de los sntomas que se manifiestan son leves, pero cuando las adenoides alcanzan un tamao significativo pueden influir en el correcto funcionamiento de las vas respiratorias superiores, provocando una sintomatologa mucho ms grave que puede comprometer la salud del nio. Los sntomas ms habituales pueden ser: Obstruccin nasal. Respiracin bucal principalmente durante la noche. Garganta reseca y labios agrietados, debido a que se mantiene la boca abierta durante la noche. Boca abierta durante el da, cuando la obstruccin es mucho ms severa. Mal aliento. Congestin nasal permanente. Infecciones de odo muy frecuentes. Ronquido. Apnea Obstructiva del Sueo Infantil. PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la hipertrofia de adenoides lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, basndose en un minucioso estudio de la historia clnica del nio oAnamnesis, que incluir una serie de preguntas dirigidas a los padres sobre los sintomas, como pueden ser: Inicio y duracin de los sntomas. Intensidad de dichos sntomas. Presencia de otros sntomas. Afectan o no al desarrollo de la vida cotidian del nio, etc. Dicho estudio se acompaar de un examen fsico de la garganta, para confirmar el aumento de tamao del tejido amigdalino. Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa de la cavidad bucal, pero pueden verse mediante un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe, o bien a travs de pruebas radiolgicas. En ocasiones el mdico especialista puede solicitar una serie de pruebas de diagnstico complementarias, siendo las ms habituales:

1.Rinoscopia posterior. Se lleva a cabo mediante un fibroscopio flexible, que se introduce a travs de la nariz, permite visualizar la hipertrofia adenoidea y el grado de obstruccin de las vas respiratorias. 2.Rinofibrolaringoscopia simple . Se lleva a cabo mediante unrinofibrolaringoscopio, que se utiliza para valorar el grado de inflamacin, obstruccin y aspecto de las adenoides. 3.Pruebas de estudio del sueo o Polisomnografa. Se realiza en aquellos casos severos, donde puede estar comprometida la salud del paciente. En caso de no poder realizar estas pruebas o siempre que el mdico especialista en Otorrinolaringologa lo estime oportuno, recurrir a la exploracin radiolgica mediante: 1.RX lateral de garganta. 2.TC o Tomografa Computarizada de la garganta. TRATAMIENTO a. Tratamiento no quirrgico- Tratamiento farmacolgico El tratamiento farmacolgico de eleccin va destinado a eliminar los sntomas derivados de la adenoiditis. Se pueden prescribir antibiticos para tratar las infecciones de amgdalas, adenoides y senos paranasales, tan solo cuando stas se presenten. El agrandamiento de las adenoides debido a una infeccin e inflamacin crnica, puede reducirse si se establece un tratamiento farmacolgico tempranamente. b. Tratamiento quirrgico Cuando el agrandamiento de las adenoides resulta tan importante que puede incluso comprometer la salud del paciente, provocando una obstruccin crnica de las vas respiratorias, se recomienda la extirpacin quirrgica de las adenoides. Esta ciruga se denomina Adenoidectoma. ADENOIDECTOMA Definicin: Es la extirpacin o extraccin quirrgica de las glndulas adenoides, que estn ubicadas entre la va respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta o nasofaringe. Adems la adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con la Obstruccin Nasal crnica de las vas respiratorias. Esta ciruga se realiza bajo anestesia general, aunque la mayora de los pacientes pueden volver al hogar unas horas ms tarde y, su recuperacin completa tan solo durae unos dass despus de la intervencin. Para llevar a cabo la adenoidectoma, el Otorrinolaringlogo inserta un abre-bocas en la boca para mantenerla abierta, pudiendo retirar el tejido adenoideo mediante una especie de cureta o microdesbridador, llamado adenotomo. El sangrado se controla mediante apsitos y cauterizacin. Algunos cirujanos pueden optar por cauterizar las adenoides, en lugar de extirpar el tejido adenoideo.

La adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con la obstruccin crnica de las vas respiratorias superiores; por lo que una vez realizada,l a mayora de los nios presentan menos dificultades para respirar por la nariz, menos irritaciones de garganta, as como infecciones de odo menos frecuentes y ms leves. La ciruga de adenoidectoma se recomienda cuando el nio presenta: Obstruccin de las vas respiratorias debido a unas adenoides muy agrandadas. Los sntomas que manifiesta son: Problemas para respirar por la nariz debido a la obstruccin nasal. Ronquido excesivo. Episodios de Apnea Obstructiva del Sueo Infantil, con periodos cortos de ausencia de respiracin durante el sueo. Infecciones crnicas de odo que: Interfieren de manera importante en su rendimiento escolar. No desaparecen despus del tratamiento con antibiticos. Aparecen 5 o ms veces al ao Ataques crnicos o recurrentes de Amigdalitis. Normalmente este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que elProcedimiento por Radiofrecuencia Inducida Amigdalar. El tamao de las adenoides normalmente disminuye a medida que el nio se acerca a la adolescencia, por lo que a diferencia de la amigdalectoma, la adenoidectoma casi nunca se hace necesaria en los pacientes adultos. ABSCESO PERIAMIGDALINO Definicin Es una acumulacin de material infectado en el rea alrededor de las amgdalas. Causas, incidencia y factores de riesgo El absceso periamigdalino es una complicacin de la amigdalitis y su causa generalmente es un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolticos del grupo A. El absceso periamigdalino es usualmente una enfermedad que ocurre en nios mayores, adolescentes y adultos jvenes, y se ha vuelto relativamente muy poco comn desde la introduccin del uso de antibiticos para tratar la amigdalitis. Sntomas Una o ambas amgdalas pueden resultar infectadas. La infeccin se puede diseminar al techo de la boca (paladar), as como al cuello y al trax, incluyendo los pulmones. Los tejidos inflamados pueden obstruir las vas respiratorias, lo cual constituye una emergencia mdica potencialmente mortal. Los sntomas del absceso periamigdalino abarcan: Dolor de garganta (puede ser severo) Ganglios de la mandbula y garganta sensibles Hinchazn facial

Babeo Dolor de cabeza Fiebre Escalofros Dificultad y dolor al abrir la boca Ronquera (ocasionalmente)

Signos y exmenes Un examen de la garganta y el cuello puede mostrar enrojecimiento e inflamacin de una o ambas amgdalas, la garganta, el cuello y el trax. Se pueden realizar exmenes para averiguar qu tipo de bacteria est causando la infeccin. La aspiracin del absceso usualmente muestra lquido que contiene pus. Tratamiento Si la infeccin es bacteriana, se pueden suministrar antibiticos. De ser necesario, se pueden prescribir analgsicos. De otro lado, es necesario drenar el absceso, lo cual requiere de una ciruga. Asimismo, se puede considerar la posibilidad de practicar una ciruga para extirpar las amgdalas (amigdalectoma). Pronstico El absceso periamigdalino generalmente desaparece sin tratamiento, aunque la infeccin puede reaparecer en el futuro. Complicaciones Celulitis de la mandbula, el cuello o el trax Neumona Pericarditis (inflamacin alrededor del corazn) Derrame pleural (lquido alrededor de los pulmones) Endocarditis (poco comn) Obstruccin de las vas respiratorias

Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si la persona ha tenido amigdalitis y desarrolla sntomas de absceso periamigdalino. Igualmente, si una persona desarrolla sntomas de complicaciones como: sntomas que empeoran, fiebre persistente, tos, dificultad respiratoria o dolor torcico. Prevencin El tratamiento completo y oportuno de la amigdalitis, especialmente la de tipo bacteriano, puede ayudar a prevenir la formacin del absceso. DIAGNSTICO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRIPO A

REFERENCIA BIBLIOGRFICA Definicin: Es un tipo de infeccin bacteriana de la faringe, causada principalmente por el Estreptococo B hemoltico del grupo A. La faringitis estreptoccica es una de las infecciones ms comunes de la garganta, pudiendo en ocasiones ser una patologa grave, sobre todo en aquellos casos en que surgen complicaciones o bien si cursan sin tratamiento farmacolgico, pudiendo ocasionar fiebre reumtica aguda, insuficiencia renal y enfermedades graves, tales como bacteremia y el sndrome de shock txico por estreptococo. Las complicaciones ms comunes de la faringoamigdalitis estreptoccica son: Otitis media seromucosa. Sinusitis. Mastoiditis. Absceso retrofarngeo. Absceso periamigdalino. Neumona. Mediastinitos. Meningitis. Endocarditis. Fiebre reumtica. Glomerulonefritis aguda.

Es la patologa ms comn en nios con edades comprendidas entre 5 y 15 aos, aunque tambin puede darse en nios muy pequeos y en adultos. SNTOMAS Los sntomas ms habituales presentes en este tipo de faringitis bacteriana son: Dolor intenso de garganta. Enrojecimiento de garganta. Dificultad para deglutir. Ganglios linfticos inflamados. Fiebre de inicio sbito. Nuseas. Prdida de apetito. Malestar general. Secrecin nasal. Congestin nasal. Rigidez articular. Dolor muscular. Dolor de estmago en los nios.

 Placas blancas purulentas en la garganta. PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la faringitis estreptoccica lo llevar a cabo el mdico especialista Otorrinolaringlogo y, se basar en el estudio de la historia clnica del paciente oAnamnesis, que se complementar con la exploracin fsica localizada de la garganta, lo cual le permitir determinar los signos y sntomas tpicos de las diferentes manifestaciones clnicas de faringitis estreptoccica. Posteriormente y para confirmar dicho diagnstico, el mdico especialista solicitar una serie de pruebas de laboratorio, como son: Determinacin del nivel de antiestreptolisinas (ASLO). Si la prueba es positiva, se proceder a realizar un frotis farngeo. Frotis farngeo. Se realiza un cultivo para determinar el tipo de estreptococo concreto, responsable de la infeccin. TRATAMIENTO a. Medidas preventivas Existen una serie de cuidados o medidas preventivas para evitar el contagio de la faringitis estreptoccica, de unas personas a otras: Las personas que tienen estreptococos son contagiosas hasta que hayan recibido tratamiento con antibiticos durante 24 - 48 horas, por lo que es necesario que permanezcan aisladas en casa y lejos de la escuela, guardera o del trabajo. Mantener los utensilios, cepillos de dientes, toallas, etc. del enfermo separados de los del resto de la familia, al menos hasta que se hayan lavado. Se recomienda comprar un nuevo cepillo de dientes despus de que la persona se considere que ya no est contagiada, pero antes de terminar los antibiticos, ya que de no ser as, las bacterias pueden vivir en el cepillo y reinfectar a la persona cuando los antibiticos se hayan terminado. b. Tratamiento no quirrgico- Tratamiento farmacolgico El tratamiento de eleccin es farmacolgico y va destinado a aliviar los sntomas de esta infeccin. Aunque el dolor de garganta generalmente mejora por s solo, las personas que padecen faringitis estreptoccica DEBEN tomar antibiticos para prevenir complicaciones ms serias causadas por esta infeccin, como por ejemplo la fiebre reumtica. El antibitico de eleccin, por ser uno de los ms efectivos, sigue siendo la Penicilina. Tambin se puede prescribir un analgsico-antiinflamatorio, como el Ibuprofeno, que puede ayudar al paciente a sentirse mucho mejor.