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PARACETAMOL

Contenido :

Accin

Accin Indicaciones Posologa Contraindicaciones Efectos adversos Precauciones Interacciones Sobredosificacin

Derivado p-aminofenlico, inhibidor de la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico y central por accin sobre la ciclooxigenasa. Su accin antiinflamatoria es muy dbil y no presenta otras acciones tpicas de los AINE (antiagregante, gastrolesiva). Se metaboliza en el hgado por conjugacin con glucurnido o sulfato. Su semivida de eliminacin es muy corta, entre 1 y 3 horas. El propacetamol es el profrmaco del paracetamol para administracin parenteral. Una vez administrado, se hidroliza rpidamente a paracetamol.

Indicaciones
Tratamiento sintomtico del dolor leve o moderado y de la fiebre.

Posologa
Va oral o rectal (paracetamol) Adultos Nios 325-650mg/4-6h o 500-1000mg/6-8h, mximo 4 g/da 10-15 mg/kg/4-6h, mximo 60mg/kg/da Va parenteral (propacetamol) 1-2g/4-6h, mximo 8g/da 1-2g/4-6h, mximo 8g/da, slo en mayores de 13 aos o 50 kg

Va parenteral: el paracetamol se absorbe rpida y casi completamente por va oral, por lo que la va parenteral debera reservarse para aquellos pacientes en los que la va oral no resulta posible. Se puede administrar va intramuscular profunda, pero es preferible la va intravenosa en infusin de 100 ml de suero fisiolgico.

Contraindicaciones

Alergia al paracetamol. Enfermedad heptica o hepatitis viral.

Efectos adversos

Hepticos: hepatotoxicidad, especialmente en pacientes alcohlicos o debilitados. Dermatolgicos: exantema, urticaria, dermatitis alrgica, fiebre. Sanguneos: trombocitopenia, leucopenia, anemia hemoltica en pacientes con dficit de G6PDH, anemia aplsica en casos graves.

Precauciones

Alcoholismo: el consumo crnico de alcohol puede potenciar la toxicidad heptica del paracetamol. Debe evitarse tratamientos prolongados o a dosis altas. Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza principalmente por esta va, debe evitarse o reducirse la dosis. Anemia: debido a la posible aparicin de alteraciones sanguneas, se recomienda precaucin en estos pacientes y evitar tratamientos prolongados. Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa: el paracetamol a dosis altas puede precipitar anemia hemoltica aguda en estos pacientes. Alergia a salicilatos: el paracetamol constituye una alternativa vlida en pacientes alrgicos a salicilatos u otros AINE. Sin embargo, se han dado casos de reaccin cruzada. Embarazo: categora B de la FDA. Aunque atraviesa la placenta, no se han descrito casos de teratogenia en humanos. Se acepta su uso en tratamientos cortos en cualquier fase del embarazo.

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Lactancia: se distribuye a leche materna en una cantidad que no parece representar riesgo para el lactante. Se considera compatible.

Interacciones

Anticoagulantes orales: en estudios de casos y controles, ha demostrado aumentar el TP, sobre todo en tratamientos prolongados a dosis altas, aunque se ha cuestionado su importancia clnica. Se suele recomendar como analgsico de eleccin por no ser antiagregante plaquetario y ser poco gastrolesivo. Se recomienda limitar su uso a 2g/da durante perodos cortos de tratamiento. Isoniazida: reduce el metabolismo de paracetamol y aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Fenobarbital, fenitona: cuando se procude una sobredosificacin de paracetamol, estos antiepilpticos pueden inducir la formacin de los metabolitos del paracetamol responsables de la hepatoxicidad.

Sobredosificacin
El paracetamol es un frmaco bastante seguro, pero es potencialmente peligroso en caso de sobredosificacin aguda por ingestin accidental o intencionada. Puede causar dao heptico irreversible. Los primeros sntomas de sobredosificacin (primeras 24 horas) son mareos, vmitos, prdida de apetito y dolor abdominal. Los efectos ms graves se manifiestan a partir del segundo o tercer da de la ingesta y pueden acabar en necrosis heptica, coma y muerte. Para valorar el riesgo de intoxicacin, es conveniente determinar la concentracin plasmtica de paracetamol y situarla en una grfica estndar, el denominado nomograma de Rumack. La concentracin de paracetamol debe determinarse al menos 4 horas despus de la ingesta para obtener un valor vlido y poder aplicar el nomograma. El antdoto de eleccin es la N-acetilcistena a dosis altas por va intravenosa (Fluimucil antdoto). Su mayor efectividad se alcanza cuando se administra en las primeras 8 horas despus de la intoxicacin.

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