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Tenemos 1 invitado conectado(s) Inicio Informacin a la Paciente Artculos de Ginecologa Miomatosis Uterina Miomatosis Uterina Escrito por Dra. Lorena Martnez Martes, 25 de Enero de 2011 14:26

Introduccin

La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del tero (matriz) y se considera la tumoracin ms frecuente del aparato genital femenino. Tambin se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos. La palabra mioma deriva de: mo (msculo) y oma (bola o tumor). Se ha encontrado que hasta el 50% de las mujeres en edad reproductiva (15-45 aos) presentan miomatosis uterina; sin embargo, slo del 20 al 25% presentan sintomatologa.

Cul es el origen de los miomas?

Se cree que son causados por una excesiva estimulacin de los estrgenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actan sobre una o varias clulas de las fibras musculares del tero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la

proliferacin desmedida y la formacin de tumores.

Qu relacin tiene con los niveles de estrgeno?

Se piensa que es un tumor estrgeno-dependiente, ya que crece durante la edad reproductiva y en ocasiones revierte o disminuye en la menopausia cuando ya no hay el estimulo estrognico.

Por qu se dice que es una Tumoracin Benigna?

Porque a diferencia del cncer, su crecimiento est limitado a un solo rgano (tero) y no tiene la capacidad de liberar clulas que, al ser transportadas por la corriente sangunea o linftica, daran lugar al desarrollo de tumores en otros rganos distantes (metstasis).

Factores de riesgo
Edad: Es ms frecuente durante la 4 y 5 dcadas de la vida (30 a 49 aos), ya que es, en esta etapa en la que hay mayor tiempo de exposicin a un estmulo estrognico. Raza: Es ms comn en la mujeres negras que en las blancas y ms en las orientales que en las sajonas. Paridad: Mientras ms embarazos a trmino, menor frecuencia de miomatosis. Esto probablemente se deba al efecto protector de la hormona progesterona, que se mantiene elevada durante el embarazo. De ah que sea frecuente observar miomatosis en mujeres con esterilidad, que han retrasado la edad de su primer embarazo, o en las que no han deseado tener hijos. Si existe un embarazo, hay que valorar con mucho cuidado el crecimiento y localizacin de los fibromas, por la posible alteracin que pueda producir en la madre o el feto. Obesidad: Por cada 10 kg. de exceso de peso, aumenta el riesgo de padecer miomatosis en un 21%, ya que el tejido adiposo produce una hormona semejante a los estrgenos (estrona), que pudiera estimular el desarrollo de los miomas.

Factores de proteccin
Multiparidad: A mayor nmero de hijos, menores probabilidades de miomatosis. Uso de anticonceptivos: Sobre todo aqullos basados nicamente en derivados de la progesterona por ejemplo, Depoprovera y norplan. Tabaquismo: Esto se cree que es debido a cierto efecto antiestrognico causado por las substancias existentes en el tabaco (aunque no lo recomendamos)

Tipos de Miomas
Por lo general se localizan en el espesor de la pared uterina (intramurales); sin embargo, pueden crecer hacia el exterior del rgano (subserosos) o hacia el interior de la cavidad uterina (submucosos).

Existen otras localizaciones poco comunes: cervicales (en el cuello de la matriz), intraligamentarios (dentro de los ligamentos que sostienen al tero) o incluso miomas parsitos, que son aqullos que al ir creciendo van tomando el aporte sanguneo de estructuras vecinas, pudiendo incluso llegar a quedar completamente separados del tero.

Sintomatologa
Depender en gran medida de la localizacin, tamao y nmero de los miomas.

Subserosos: Su sintomatologa se relaciona con la compresin a rganos vecinos. Si comprimen la vejiga, pueden dar sntomas de infeccin urinaria (ardor al orinar, miccin frecuente y en poca cantidad, etc.), o incluso incapacidad para contener la orina. Si comprimen al intestino grueso podrn ocasionar constipacin, colitis, dolor durante la evacuacin o incluso oclusin intestinal. La compresin sobre las arterias o venas de la pelvis condicionar el desarrollo de varicosidades, inflamacin de miembros inferiores o sensacin de dolor y de pesantez en las piernas. Intramurales: Interfieren con la contractilidad uterina, comprimen los plexos venosos y arteriales y, a la larga, condicionan la presencia de menstruaciones prolongadas y abundantes, sangrado nter menstrual y dolor durante la menstruacin, adems de estar relacionados en muchos casos con esterilidad. Submucosos: Deforman el interior de la cavidad uterina y son los que con mayor frecuencia ocasionan aumento en el sangrado menstrual (hiper-poli menorrea) adems de clicos. Son un importante factor causal de esterilidad y pueden crecer tanto que salen a travs del cuello uterino (miomas abortados).

Diagnstico
Se detectan en primer lugar por las molestias que ocasionan, principalmente aqullas relacionadas con sangrado menstrual excesivo, dolor plvico y sensacin de pesantez. La exploracin bimanual clnica es el segundo paso para un diagnstico adecuado, pudiendo detectarse un crecimiento uterino exagerado o la delimitacin de la tumoracin. De ah la importancia de que la paciente haya vaciado la vejiga antes de la exploracin y de que se encuentre en una posicin cmoda, con los msculos abdominales completamente relajados, para permitir un examen adecuado. Siempre que se sospeche la presencia de miomas, est indicada la realizacin de un ultrasonido plvico, lo que permitir determinar las dimensiones del tero, as como el nmero, localizacin, tamao y relacin del (o los) miomas con estructuras cercanas. Si despus de los puntos anteriores existe alguna duda diagnstica, se podr recurrir a otros estudios de gabinete como son: histerosalpingografa, tomografa axial computarizada, y realizar diagnstico diferencial con algn otro tipo de tumor benigno o maligno de la cavidad abdominal.

Tratamiento
El tratamiento depender de la sintomatologa que la paciente presente, del tamao, localizacin y nmero de miomas que tenga y, de cada caso en particular. De acuerdo a lo anterior, se decidir el manejo siguiente:

Miomectoma: Consiste en la reseccin nicamente de los miomas a travs de una incisin en la pared abdominal (si son tumores de gran tamao) o mediante ciruga de mnima invasin como lo es la laparoscopia. Esta miomectoma se indica siempre que la

paciente tenga deseos de embarazos futuros y sea menor de 35 aos. Histerectoma: Es la extirpacin total del tero, tambin a travs de una incisin abdominal o por ciruga laparoscpica. Ser el procedimiento de eleccin en aqullas que no deseen tener ms hijos, estn cerca de la menopausia o si el crecimiento tumoral ha sido muy acelerado. Tratamiento Hormonal: Se pueden utilizar hormonas inhibidoras de la produccin de estrgenos en forma paliativa (es decir, mientras se decide el camino a seguir) o si existe alguna contraindicacin para realizar los procedimientos anteriores, tambin se utilizan si se desea disminuir el tamao de los tumores previo a la ciruga o si coexiste endometriosis severa. El xito del tratamiento mdico-hormonal es menor del 10%.

Hay que mencionar que el quitar la matriz no significa ningn cambio en la vida sexual, ya que la vagina no se modifica y tampoco aparecen cambios hormonales, debido a que los ovarios habitualmente no se alteran ni modifican su funcin por la operacin. Existen mitos que vale la pena comentarlo en la consulta.

Qu son los miomas?

Los miomas, ms comnmente llamados fibromas, son tumores benignos del tero. Estn formados por un tejido muscular parecido al de la pared uterina, pero que pierde el control de su crecimiento. En consecuencia crece en forma desmedida formando un tumor o bulto que puede ser del tamao de una arveja al de una pelota de ftbol.

Por qu se producen?
Los miomas tienen la caracterstica de crecer durante el embarazo por el estmulo de las hormonas placentarias. Involucionan espontneamente despus del parto al desaparecer las hormonas placentarias que lo hicieron crecer durante el embarazo.

En cuntos grupos se los divide?

Existen tres tipos de miomas que se diferencian entre s por su ubicacin en la zona del tero, los miomas subserosos, intramurales y submucosos.

Miomas subserosos
Son los que crecen hacia afuera del tero. En los casos de miomas subserosos, son menos frecuentes las complicaciones con respecto a la evolucin del embarazo y no son tampoco causa de obstruccin del canal del parto en el momento de nacimiento.

Miomas intramurales

Su crecimiento es principalmente dentro de la pared uterina. Los miomas intramurales pueden crecer bastante durante el embarazo y si tienen un tamao importante y se ubican en la parte inferior del tero pueden impedir el pasaje del beb durante el momento del nacimiento. En estos casos es necesario tener que realizar una cesrea.

Miomas submucosos
Estos miomas crecen hacia la cavidad uterina. De los tres tipos de miomas, los de crecimiento submucoso, son los que pueden tener efectos ms perjudiciales en la evolucin del embarazo. La implantacin del vulo fecundado en una superficie endometral miomatosa, raras veces evoluciona favorablemente porque el mioma no tiene las secreciones necesarias para alimentar al embrin en los primeros das. En los casos que la implantacin se produce con xito a veces puede complicar el crecimiento del saco gestacional y ser causa de una interrupcin durante el primer trimestre de la gestacin.

Cul es el tratamiento?
El tratamiento que conviene realizar en casos de miomas submucosos es la extirpacin de los mismos mediante una simple intervencin llamada histeroscopa. En cualquiera de los miomas antes descriptos deben realizarse ecografas seriadas durante todo el embarazo para evaluar su crecimiento y probable complicacin para el momento del nacimiento. En muy raras ocasiones un mioma puede sufrir durante el embarazo una complicacin llamada necrosis miomatosa que consiste en la muerte del tejido central del mioma por la falta de irrigacin arterial. Estos casos, por suerte, son muy poco frecuentes. A veces es necesario el adelantamiento del parto para evitar complicaciones ms importantes. Nunca se realiza la extirpacin de un mioma en el momento del parto o cesrea por que esta intervencin puede provocar hemorragias importantes durante la intervencin. Siempre se deja que pasen varios meses antes de decidir extraer un mioma diagnosticado durante el embarazo, porque siempre disminuyen considerablemente de tamao luego del parto y en consecuencia, el procedimiento quirrgico es mucho menos cruento y agresivo.