FISIOLOGA

Temperatura del cuerpo y su Reglamento

Objetivos de aprendizaje

Despus de estudiar este artculo debe: C comprender la signicance y la importancia de la capacidad Iain Campbell mantener una temperatura corporal dentro de lmites bien-dened (homeothermy) C comprender los mecanismos de produccin de calor y prdida de calor C comprender las consecuencias si estos mecanismos son msResumen La temperatura corporal est regulada a un 'punto de conjunto' que est determinada por laabrumado y cmo pueden ser abrumados C saber algo sobre el efecto de la anestesia y ciruga en hipotlamo. El valor exacto de este punto del conjunto tiene un ritmo circadiano estos mecanismos y tambin se ve afectada (aumentado) por trauma y sepsis. En termo-regulatorias

trminos, el cuerpo es considerado como un compartimiento 'central', que contiene todos los vsceras de producir calor, contenidas en un refrigerador 'shell' que consiste en piel y el tejido subcutneo, particularmente los brazos y piernas. Se genera calor temperatura. Funcin fisiolgica disminuye mucho a continuacin
por metabolismo basal, por contraccin muscular (actividad de temblor, voluntaria 36
y conciencia se pierde por debajo de 32 puede sobrevenir la muerte del C. C
y el comportamiento), por ingesta de alimentos y, en el neonato, por no-temblores en cualquier lugar por debajo de los 28 C, generalmente debido a la brillation ven termognesis (tejido adiposo marrn). La entrada en el hipotlamo Fiebre o ejercicio severo puede asociarse con temperaturas de

proviene de receptores que responden al calor y al fro. Los receptores C 40 o incluso 41 C, pero una temperatura mucho mayor respondiendo al calor son predominantemente en el compartimiento central, que 42
est asociado con el desglose de las protenas celulares y la muerte. C es, mdula espinal, hipotlamo, vsceras abdominales y grandes vasos; el Adaptacin del hombre a los extremos de temperaturas ambientales los receptores de fros son en gran medida en la piel. Se conserva el calor por la vasoconstriccin e construye un re, pone ms ropa son en gran medida conductual de los vasos sanguneos perifricos, creando as la cscara y se pierde por y estancias en el interior, o bien se quita la ropa, se enciende conduccin, conveccin, radiacin y sudoracin. Temperatura puede ser un ventilador o el aire acondicionado y l puede sumergirse en agua. e tympanic, externo auditiva meatal, nasomedido en una variedad de sitios Es el mantenimiento de la temperatura corporal en condiciones menos extremas faringe, esfago, recto, axilar y sublingual. Todos tienen sus obtener un resultado del equilibrio entre el calor, prdida de calor y la ventajas y desventajas y todos tienen valores ligeramente diferentes. mecanismos fisiolgicos que controlan estos procesos. Comportamiento; temperatura; hipotlamo; perifricos Palabras clave temperatura; sensores; los escalofros; Vasoconstriccin

Conservacin y disipacin de calor: central y perifrico compartimentos

Trmica, el cuerpo humano es considerado un dos-compartimodelo de formula: una central o compartimiento de ncleo y un refrigerador perifricos (figura 1). El ncleo consta del cerebro y la cavidades abdominales y torcicas, que contienen los grandes rganos El hombre es un homeotherm y normalmente funciona con un 'ncleo'
que bajo condiciones de reposo son los principales productores de calor. El temperatura (hipotalmico) entre 36,1 y 37,8 cuerpo C.
tejidos perifricos e la piel y subcutnea de grasa, particularmente temperatura vara levemente entre distintos individuos, y
uctuates durante el da de 24 horas por unos 0,5 C; hay un pozo- de los brazos y piernas e son ms frescas y actuar como aislante para la compartimento principal. Bajo normal trmicamente confortable condiritmo circadiano de dened con un mnimo en las primeras horas de e 5 tions, la temperatura de los tejidos perifricos es de aproximadamente
6 C la maana y un mximo en la tarde. Tambin hay compartimiento inferior central. un ritmo mensual en mujeres que menstran; temperatura corporal
El calor se transfiere desde la central a los perifricos compartse eleva 1 C tras la ovulacin.
momentos, o conservado en el compartimiento central, a travs de la circula Asegura una ptima regulacin de temperatura alrededor de 37 C tion. Un estmulo fro lleva a vasoconstriccin perifrica, funcin fisiolgica como reaccin de la enzima celular tasas son mediada por el sistema nervioso simptico y calor consertemperatura dependiente. La capacidad de defensa del cuerpo temperatura asegura que la homeostasis se mantiene sobre una amplia vation y un estmulo caliente conduce a la vasodilatacin perifrica y prdida de calor. Temperaturas ambientales extremas, la piel temperagama de condiciones ambientales. Hombre desnudo puede mantener Ture podr aproximarse a la temperatura central en el calor, o
C en el 0 una temperatura de 37
en un rango de (seco) ambiental C

fro. Prdida de caudal y el calor de la sangre a travs de la periferia se ha mejorado temperaturas entre 12 y 60 C. por la presencia de arterio-venosa anastomosa que aumento Funcin celular se ralentiza con hipotermia: humano Caudal y mejorar as la prdida de calor, a travs de las venas supercial en la piel. gasto de energa cae un 13% por cada disminucin de
del ncleo 1C En las venas fras, profundas que corren junto a las arterias de suministro las extremidades toman calor desde el suministro de sangre arterial caliente el las extremidades, dejando las extremidades fras, pero conservando el cuerpo Iain Campbell MD FRCAconsultor anestesista en la Universidad es calor e un ejemplo de un mecanismo de 'corriente'. Hospitalsof SouthManchesterNHS confianza andvisitingProfessorof humanos
Fisiologa en la Universidad John Moores de Liverpool, Reino Unido. Qualied de Guy de Hospital Medical School, Londres y entrenado en anestesia en Zimbabwe, Southend, Montreal y Leeds. Conict de inters: ninguno declarado.

Produccin de calor (tabla 1)

Hay un nmero limitado de formas que el hombre puede producir calor, o aumentar su produccin de calor. Produccin de calor basal (calor

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Vasoconstriccin perifrica

e produccin asociada con el mantenimiento de la vida costo de la energa de respiracin, latidos, mantenimiento de la membrana celular potentials, etc.). asciende a entre 1.000 y 2.000 kcal\/24 horas depende del sexo (menos en mujeres, que tienen proporcionalmente ms grasa que hombres), declina con la edad (de unos 6 meses) y es dependiente del tamao del cuerpo.
37C

37C

Shell < 37C

Contraccin muscular es el mecanismo principal para aumentar salida de calor en forma de ejercicio de temblor o voluntario. Temblor es una respuesta involuntaria de los msculos esquelticos, que son normalmente bajo control voluntario. Puede aumentar el calor produccin a cinco o seis veces el nivel de descanso, aunque typi Cally aumenta de tres a cuatro veces son vistos normalmente. Es un forma eficaz de aumentar la produccin de calor como lo ha hecho bajo efciency mecnico, pero consume energa y es associ sopladores con un aumento en el caudal de sangre al msculo temblorosos y mayor prdida de calor convectiva. Contraccin muscular voluntaria, como ejercicio, aumenta produccin de calor. Con ejercicio severo Esto puede ser hasta 20 veces los niveles de reposo. Termognesis inducida por la dieta es el costo de la energa de digerir y asimilacin de alimentos. Con una dieta mixta normal, descansando de energa e gastos (produccin de calor) aumenta por 10 15% despus de una comida, y es mayor despus de la ingestin de protenas.

En el fro y en respuesta a la estimulacin de receptores de fros, perifricos un Vasoconstriccin, que est bajo el control del simptico nervioso sistema, produce una zona perifrica ms fresca o cscara de piel y grasa subcutnea, en los brazos y las piernas especialmente, que rodea y asla el compartimiento central ms clido. En el calor, los vasos sanguneos b la piel temperatura dilate y piel puede acercarse la temperatura central.

Figura 1

Temblores no termognesis es la produccin de calor por brown el tejido adiposo (BAT), que se sita por encima de los riones y alrededor de los grandes vasos por encima del corazn. BAT es marrn porque es rica en mitocondrias. Estas mitocondrias son ' uncou se declar ', lo que significa que en lugar de producir adenosina triphos phate (ATP) que producen calor bajo el control del simptico sistema nervioso. Termognesis temblores no es un medio de thermoregulation (produccin de calor) en el roedor hiberna y neonatal hombre y hasta la edad de 6 meses, pero no ms all de eso. Hormonas Tambin se utilizan para aumentar la produccin de calor. Tiroxina tiene el control a largo plazo de la tasa metablica, pero la produccin de calor se incrementa agudamente por la epinefrina de dos hormonas y noradrenalina. El mecanismo es probablemente mediado por una serie de rutas metablicas tales como la glucogenolisis, lipolysis (asociado a triglicridos de cidos e grasos libres ciclismo), gluconeognesis y estimulacin de la membrana Na\/k ATPasa.

Mecanismos de produccin de calor

Mecanismo Metabolismo basal Efecto Produccin de calor mnimo (metabolismo) para el mantenimiento de la vida. Magnitud depende del sexo, edad y tamao del cuerpo Tiritando y voluntarias (comportamiento) actividad e Produccin de calor se eleva 10 15 % siguiente ingesta de nutrientes (alimentos). Particularmente marcado con protena Animales hiberna y recin nacidos. Estimulacin simptica de \"desligado\" mitocondrias en el tejido adiposo marrn Controles de tiroides en general basales metabolismo. Aumento de catecolaminas produccin de calor por la estimulacin de diversas rutas metablicas

Prdida de calor
Intercambio de calor con el medio ambiente se produce a travs de la fsica procesos de radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.

Contraccin muscular Inducida por la dieta termognesis Temblores no termognesis Hormonal

Radiacin es la transferencia de energa por rayos infrarrojos desde un caliente cuerpo a uno ms fro. En el hombre, es el principal medio de disiparse e
calor en reposo. Para un cuerpo desnudo a temperatura ambiente (21 25 C), alrededor del 60% del exceso de calor se pierde por este medio. Tambin puede se adquirida en el medio ambiente por la radiacin del sol o cualquier articial medio de calefaccin, como un re abierto o un radiador de' '. El cantidad de calor perdido desde un cuerpo ms caliente a uno ms fro es una funci de la cuarta potencia de la diferencia de temperatura. Conduccin es la transferencia de calor entre las molculas que se encuentran en contacto directo. El calor generado en los rganos ms grandes, tales como la
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Tabla 1

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hgado se realiza a travs de los tejidos a la superficie. Acostado una fra mesa de operaciones hechas de un material conductor o immerSion en agua fra dara lugar a la prdida de calor signicant por conduccin. Asimismo, el calor de una manta de calentamiento mantenida
C 42 resultados en ganancia de calor por conduccin.

receptores situados en el 'ncleo' y en la capa exterior. Temperamentoature sensibles receptores en el ncleo se encuentran en el hypothalamus, mdula espinal, vsceras abdominales y las venas grandes. Ellos

responder a temperaturas entre 30 y 42 C. perifrico los receptores se encuentran en la piel y responder selectivamente a bien fra o estmulos calientes. Estn presentes en mayor nmero de receptores de fros Conveccin implica la transferencia de calor por el movimiento de un gas o los caliente, y ambos se transmiten al hipotlamo a travs de la lquido a travs de la superficie de la piel. Esto Barre fuera aire molemdula espinal. Los receptores clidos al responden a una piel
cules calentado por contacto con la piel. Normalmente minimizada por temperatura de 44 C y el fro que a una temperatura de la piel
prendas de vestir, que atrapa el aire junto a la piel, la contribucin de de 25 C. e conveccin a la prdida de calor suele ser relativamente pequea en el 10% de 20. En tipos de receptor responden a un cambio de temperatura Ambos actividades tales como ciclismo o ejecucin cuando el aire se mueve sobre elcon un aumento en la frecuencia de descarga, adaptndose rpidamente a cuerpo la contribucin de conveccin de termorregulacin es mayor, y una nueva descarga esttica. Subjetivamente, esto se siente como un cambio en inmersin en agua fra turbulento maximiza la prdida de calor por ambos temperatura que se adapta rpidamente a una sensacin de trmica conduccin y conveccin. Tambin aumenta la exposicin a un viento fro neutralidad. El hipotlamo respuesta a un estmulo trmico e \"sensacin trmica\". Prdida de calor en estos circum- de la integracin de estmulos centrales y perifricas. prdida de calor por conveccin depende posturas es una funcin de la raz cuadrada de la velocidad del viento. Respuestas al fro se originan principalmente en respuesta a perifrico receptores y al calor en respuesta a la clida receptores en el ncleo. Evaporacin Tambin se utiliza para refrigeracin. Cuando el agua se evapora, se El hipotlamo regula la temperatura corporal (figura 2). El requiere energa (calor) para convertirlo en un lquido en un vapor; Esto entrada proviene de los receptores de fros y calientes como slo descrito, es conocido como el calor latente de vaporizacin, que tiene un valor de con la salida en parte mediante el sistema nervioso simptico 538 kcal\/kg. Como ncleo y piel aumento de las temperaturas a un umbral, el sudor de las glndulas y vasos sanguneos en la piel y subcutneo el hipotlamo provoca la outow comprensiva para el sudor tejido. La salida tambin sale a travs de los nervios motores, que controlan glndulas, que excretan activamente sudor. La energa requerida para escalofros, y hay una entrada tambin desde la corteza cerebral, evaporacin de este sudor proviene en parte de los alrededores que promueve conductuales cambios, tales comoumento de a piel, conduce a la prdida de calor. Por encima del umbral, la tasa de actividad voluntaria o poner ms ropa. sudar es directamente proporcional a la temperatura hipotlamo Existen umbrales superiores e inferiores de hipotlamo y puede alcanzar tasas de 2 litros\/hora en los individuos entrenados temperatura arriba y abajo que mecha termo-regulatoriassometidos a ejercicio severo. Evaporacin de 2 litros de agua, en nisms entran en juego para conservar y generar o disipar el calor. Estos trminos de resultados en la disipacin de su calor latente de vaporizacin, lmites superior e inferior delinean los llamados ' temperatura neutra de 1000 1100e kcal de calor. zona '. La zona de temperatura neutra es un rango de temperaturas La eficacia de la transpiracin como medio de termorregulacin, que un individuo desnudo puede mantener la temperatura corporal por Sin embargo, depende de la humedad ambiental y la velocidad del aire simplemente alterando el tono vascular. stos varan con el circadiano movimiento sobre la superficie del cuerpo; es perjudicado por alta enviritmo, sexo, ejercicio, etc., pero son respuestas vasoconstrictoras
e ronmental humedad y una atmsfera todava. Las glndulas sudorparas iniciado en alrededor de
c y temblor en 36 36.2 C. Mecha 36,5 excretar un ultraltrate de plasma, pero Na y k estn activamentenisms promover la prdida de calor (vasodilatacin, sudoracin) comienzan a
absorbido a lo largo de los conductos de la glndula as la osmolaridad de sudor es alrededor de 37 C, por lo que el tamao de la zona de temperatura
neutra es aprox inferior de plasma, normalmente entre 2 y 80 mosmol\/litro. Individuos aclimatado calor producen ms sudor con un menor Temperatura del cuerpo y edad Na contenido en respuesta a un estmulo trmico dado que Los recin nacidos tienen una superficie superior a la proporcin de volumen que lo temas unacclimatized. Prdida de calor es proporcional a la superficie y produccin de calor Incluso cuando el tema no es sudor, el agua se pierde por proporcional al volumen, as nacidos, que tiene una gran superficie para transpiracin insensible a travs de la piel y a travs de las mucosas relacin de volumen, corren un mayor riesgo de prdida de calor y la hipotermia membranas de las vas respiratorias. Esto equivale a aproximadamente 900 que los adultos. Los ancianos tambin corren riesgo de hipotermia; sus ml por da en adultos, mientras que en el recin nacido, cuya piel es muy mecanismos termo-regulatorias son menos efcient y corporal magra Delgado, este volumen es proporcionalmente ms. masa, que produce el calor, disminuye con la edad.

Receptores de temperatura y el control de termo-regulatorias mecanismos

Medicin de la temperatura corporal (tabla 2)

Difculty de medicin de temperatura es que no hay ninguna Temperatura corporal es controlada por el hipotlamo, que un sitio representativo; las medidas varan entre las diferentes
determina el valor en que el organismo es ser Reglamentomodificado - temperaturaEn un Estado de equilibrio trmico todos estn dentro de 1 C de sangre centra sitios. aisladoe el punto conjunto. Inicia en el hipotlamo anterior temperatura. Temperatura de cerebro hipotlamo o incluso sera mecanismos que conducen a la prdida de calor, tales como sudar y la lo ideal, pero obviamente no se puede medir directamente en el hombre. El hipotlamo posterior promueve la conservacin de calor y genersitios utilizados normalmente son tympanic, auditivo meatal, rectal, oeso cin, tales como la vasoconstriccin y escalofros. phageal, nasofarngeo, sublingual y axilar. La temperatura del hipotlamo es el ms sencillo Tympanic, externo auditiva meatal y nasofaringe son factor importante determinar respuestas termo-regulatorias. Se cercanas del cerebro, por lo que podra ser considerada mejor reect central recibe entradas De Central y perifricos temperatura temperatura. El tmpano tiene la misma sangre
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Mecanismos termo-regulatorias
Determinantes del punto de ajuste Ovulacin Pirogenicos Ritmo circadiano

Entrada Receptores perifricos

Hipotlamo Integrator

Corteza cerebral

Motor nervios

Efectores Comportamiento Actividad

Receptores centrales

Nervios motores Simptico nervios

Tiritando

Vasos sanguneos de piel Radiacin Conveccin Conduccin

Glndulas sudorparas Evaporacin

Figura 2

suministro como el hipotlamo (la arteria cartida interna) y es probablemente la reection ms exacta de la temperatura central, pero colocar un sensor en el tmpano puede daarlo. Es una alternativa en lugar de uno en el meato auditivo externo cerca al odo del tambor

luego empaquetar el meato con algodn para aislar de la atmsfera. Temperatura nasofarngea es comnmente usado en prctica anestsica y en un paciente anaesthetized no airow a travs de la nariz, este mtodo es satisfactorio, pero tiene cuidado no para insertar el sensor demasiado lejos porque puede entrar la boca, donde la temperatura puede ser menor. Esfago la temperatura tambin es una posibilidad prctica en el inconsciente Sitios para las mediciones de temperatura de ncleo de cuerpo individual, aunque con su proximidad a la trquea puede ser afectados por el aire relativamente fro atravesado un endotraqueal Sitio Problemas\/cruzar tubo de ventilacin. En el individuo consciente puede obviamente verse afectada por la bebida y comida caliente y fra. Temperatura rectal Tympanic El sitio ms cntrico, pero el peligro de daar e con la sonda insertada 4 10 cm ms all del esfnter de da membrana membrana timpnica una lectura ligeramente superior de los sitios ms central y responde Auditivo externo Cerca del tmpano. Debe ser slo lentamente a los cambios de temperatura central. Con ejercicio meato aislados de la atmsfera temas, este mtodo pueden verse afectadas por la temperatura de Nasofaringe Sitio central. Fcil de usar en anestesiarse sangre que regresaban de las piernas, pero es conveniente y puede ser pacientes tolerado por los sujetos conscientes durante perodos prolongados. Axilar Esfago Cerca del corazn. Apto para anestesiarse y temperaturas sublingual se utilizan con frecuencia en clnica pacientes. Pueden verse afectadas por inow de traqueal practicar y contar con el suministro de sangre rica de la boca y la gases durante la ventilacin articial proximidad de grandes vasos sanguneos en la axila. Dan resultados Rectal 4e cm ms all del esfnter. Lento para responder 10 ligeramente inferior de temperatura tympanic. Recientemente, algunos cambios en la temperatura central. Superior los fabricantes han comenzado a colocar termistores en las puntas de temperatura de tympanic. Tolerada por mucho tiempo catteres de vejiga urinaria. Es esta temperatura 'plvica profundo' perodos por individuos conscientes comparable a la temperatura rectal.
Axilar\/sublingual Vejiga Sitios de alto caudal de sangre. Inferior a tympanic medicin Similares a rectal

Ejercicio
Contraccin muscular es la principal fuente de produccin de calor y durante la pesada ejercer mayor calor por esqueltico
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msculo puede elevar la temperatura corporal a 40 C. El mayor calor acompaado de la aprobacin del aumento de la actividad nerviosa simptica produccin es perdido travs de a sudoracin y vasodilatacin. El y vasoconstriccin intensa que disminuya la disipacin de calor. 1000e 1100 kcal\/hora disipada por una tasa de sudor de 2 litros\/hora es comparable a la tasa de produccin de calor de un atleta entrenado. Anestesia y ciruga durante el ejercicio intenso. En condiciones templadas, equivale la prdida de calor Hay una importante interaccin entre ciruga\/anestesia la produccin de calor y la temperatura corporal durante el ejercicio se eleva a alcanzar un nuevo equilibrio. En caliente o hmedo condiciones estas calor y termorregulacin que ha llegado a ser reconocido slo mecanismos de prdida pueden fallar y aumentara la temperatura corporal, relativamente recientemente. Anestesia general ampla la interthresmantenga el rango entre los que no son respuestas termo-regulatorias hacer ejercicio muy incmodo.
activa (es decir, la zona de temperatura neutra) de aproximadamente 0,5 C Agotamiento por calor se produce cuando se reduce la resistencia sistmica
alrededor de 5 C. Sobre la induccin de la anestesia, el vasoconstrictor debido a la vasodilatacin y porque uids perdidos por la sudoracin tono, que mantiene la temperatura ms baja de los perifricos no sustituido y el asunto se convierte en hypovolaemic con sntomas de mareos y nuseas que son dependiente de la postura. la zona, se inhibe. Vasodilatacin se produce, el calor se pierde a la
medio ambiente y el paciente se vuelve relativamente hipotrmico. En Golpe de calor se ve cuando la temperatura se eleva por encima de 41 Cor
ciruga mayor, el calor tambin se pierde desde el sitio de operacin, partic42 C y puede conducir a la prdida de conciencia y muerte. Esto ularly por evaporacin. Inhibe la anestesia regional vasoconse produce una vez ms con un fracaso para reemplazar a uids, pero especialmente en striction en la zona afectada, aunque se mantiene en el ambientes clidos y hmedos o en otras circunstancias donde mecanismos de disipacin de calor son problemas como, por ejemplo, reas no anestesiarse. Una combinacin de general y regional la anestesia produce hipotermia ms profunda que cualquiera ejercicio severo mientras llevaba abrigo inapropiadamente o por s sola. transportar cargas demasiado pesadas. Hipotermia tiene una amplia variedad de efectos indeseables perioperativamente. Recuperar la temperatura corporal por temblor puede tirar Trauma y sepsis una severa carga sobre el sistema cardiovascular y precipitado Con trauma y sepsis la generacin de citocinas, principalmente isquemia miocrdica. Ha sido mantener la temperatura corporal Interleucina (IL) -1 y IL-6, eleva la sntesis de prostaglandina e en 2 se muestra para minimizar la prdida de sangre intraoperatoria, disminuir la el hipotlamo y el punto conjunto es cambiado, poniendo el incidencia de infecciones postoperatorias y disminuir la negatemperatura del cuerpo reglamentada hasta (pirogenicos). Produccin de calor es equilibrio de nitrgeno y la prdida de tejido magro. tivos A aument con rigores (temblores) y prdida de calor es inhibida por Vasoconstriccin hasta que se alcance el nuevo punto de conjunto. Los alrededor dese mantiene el ritmo de la DIAN.

ADEMS DE LECTURA Beekley AC, experiencia de trauma Watts DM. combatir con los Estados Unidos Se trata de una enfermedad congnita rara, desencadenada por la exposicin aEjrcito 102 adelante equipo quirrgico en Afganistn. Soy J Surg 2004; ciertos 187: 652e4. agentes anestsicos, principalmente el relajante muscular depolarizing Cosgriff N, Moore EE, Sauaia A, et al predecir mortal coagulsuxamethonium y el halotano inhalacin del agente. Es una enfermedad del msculo esqueltico. Cuando un individuo susceptible es opathy en el paciente de trauma masivo transfundidos: hipotermia y acidoses revisada.J Trauma lesin infectar Crit Care 1997; 42: 857e61. expuestos a un agente desencadenante, la produccin de calor dentro de la Ganong WF. Examen de Fisiologa mdica. 21st edn. Nueva York: Lange msculo aumenta hasta tal punto mecha termo-regulatoriasMedical Books\/McGraw Hill, 2001. nisms son incapaces de cope y el paciente muere de hipertermia Sessler DI. Balance de calor perioperatorio. Anestesiologa 2000; 92: 578e96. (pgina 244). En las primeras etapas de un episodio de tal, esto puede ser

Hipertermia maligna

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