ACTUALIZACION EN NUTRICION VOL 8 - N 1 - MARZO 2007

FACTORES Pediatria y Nutricion Articulo original

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RIESGO ASOCIADOS CON EL BAJO PESO AL NACER MATERNIDAD MARTIN DE LA CIUDAD DE ROSARIO,
GUILLERMO PABLO SCARINCI, MATIAS SEBASTIAN SUAREZ

Factores de Riesgo asociados con el Bajo Peso al Nacer en la Maternidad Martin de la Ciudad de Rosario, Provincia de Santa Fe Risk Factors associated with Low Weight at birth in Martin Maternity Hospital - Rosario City - Santa Fe
Guillermo Pablo SCARINCI (*) - Matias Sebastian SUAREZ (**)
* Licenciado en Nutricin. Docente de la Escuela de Medicina y Enfermera de la Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Rosario. ** Licenciado en Nutricin Trabajo presentado bajo la modalidad de poster en las "IX Jornadas Argentinas de Nutricin I Jornadas Trasandinas de Nutricin" SAN. Mendoza. 14,15 y 16 de septiembre de 2006.-

RESUMEN El bajo peso al nacer es un indicador de las principales causas de morbimortalidad fetal, neonatal e infantil. Entre ellos se encuentra el crecimiento y desarrollo neurolgico anormales. Tambin se asocia con la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles en la edad adulta. El propsito del estudio fue describir la frecuencia de los factores de riesgo de mayor prevalencia relacionados con el bajo peso al nacer. Este estudio fue de carcter descriptivo, de corte transversal, utilizndose el Sistema Informtico Perinatal y las Historias Clnicas Perinatales de las madres cuyos hijos hayan nacido con bajo peso al nacer, a trmino, nico producto de la gestacin y cuyo parto se produjo durante el ao 2004 en la Maternidad Martin. Los datos se analizaron con el Programa Estadstico Epi Info 2002, tablas de distribucin de frecuencia, grficos de barras y circulares. Dentro de los factores de riesgo descriptos como de mayor prevalencia, se encuentran: controles prenatales tardos, nuliparidad, peso pregestacional < 50 kg, ganancia de peso gestacional inadecuada, edad < 19 aos. Se concluye que se deben reforzar Programas de Promocin de Salud, dirigidas a las adolescentes, por ser el grupo ms vulnerable de tener nios con bajo peso al nacer. Palabras claves: bajo peso al nacer - factores de riesgo asociados- recin nacidos a trmino - promocin.-

SUMMARY Low weight at birth is an indicator of the main cause of foetal, neonatal and infantile morbidity and death. Abnormal neurological growing and development can be found among them. It's also associated with the appearance of chronic non transmissible diseases in the adulthood. The purpose of this study was to describe the frequency of more prevalent risk factors related with low weight at birth. The study was about descriptive characteristic of cross section, it was used the Perinatal Computer System and Mothers' Perinatal Medical Histories whose children were born on time with low weight at birth, only product of gestation, whose births were during 2004 in Martin Maternity Hospital. Information was analyzed with Epi Info 2002 Statistical Program, Frequency distribution Tables, bar charts and circles. The more prevalent risk factors are in this order: The late first antenatal controls, first time mothers, pregestational weight < 50 kilos, inadequate pregestational weight obtaining, and mother age < 19 years old. Conclusion: Interdisciplinary Health Promotion Programs, for teenager women because of they belong to the most vulnerable group that has babies with low weight at birth, must be reinforced and improved. Key words: low weight at birth - risk factors associates - children were born on time - promotion.

INTRODUCCION El bajo peso al nacer es un indicador, que constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. Entre ellas se encuentran los ndices de crecimiento y desarrollo neurolgicos postnatales anormales, que son mas altos que en el grupo de los nios de peso normal al nacer. Tambin esta asociado al bienestar o no del binomio madre-hijo en la etapa post-parto. Existe adems un impacto muy significativo sobre la mortalidad post neonatal y la infantil global, ya que los recin nacidos con bajo peso tienen cinco veces mas probabilidades de morir entre el mes y el ao de vida, que los recin nacidos de peso normal; y conforman el 20% de la mortalidad post neonatal y el 50% de la mortalidad infantil. 1 Investigaciones recientes demuestran que el bajo peso al nacer est directamente asociado con la aparicin de enfermedades crnicas, como ser diabetes, HTA, obesidad y cardiopatas en la edad adulta2-3. Entre los factores de riesgo asociados al bajo peso del recin nacido, se identifican 5 cinco grupos entre los que se pueden mencionar: 1) sociodemogrfico: (edad materna : menos de 20 aos y ms de 35 aos / madres solteras / condiciones econmicas desfavorables / baja escolaridad) 2) riesgos preconcepcionales: (HTA crnica, enfermedades renales, tiroideas, cardiorrespiratorias y autoinmunes / antecedentes de bajo peso al nacer de la madre o de partos previos / perodo intergensico menos de 12 meses / peso habitual menos de 50 kg /talla menos de 1,49 m / multiparidad) 3) riesgos durante la gestacin: HTA gestacional / ganancia ponderal inadecuada / placenta previa / hemorragia en el 3 trimestre / amenaza de aborto / infeccin urinaria / diabetes gestacional) 4) cuidados perinatales inadecuados: inicio en forma tarda (ms de 13 semanas de gestacin) / nmero insuficiente de controles (menos de 5) 5) riesgos ambientales y de conducta: trabajo materno excesivo e inadecuado/ estrs/ consumo de tabaco, alcohol y drogas Entre los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer existe un nmero importante que esta relacionado con situaciones de desnutricin crnica materna: la baja talla (<1,49 m), y el peso antes de la gestacin (<50 Kg.). Este ltimo se relaciona adems con la edad de la mujer. por las necesidades especiales que requiere como por ejemplo en la poblacin de adolescentes; y en forma aguda como ser el mnimo crecimiento ponderal durante la gestacin. Debe destacarse adems la inapropiada incorporacin de micronutrientes a travs de la alimentacin como minerales y vitaminas (desnutricin oculta). Entre ellos se destacan el calcio, el hierro y el cido flico, que segn ultimas investiga-

ciones se determin que previenen la hipertensin gestacional, la anemia ferropnica, especialmente durante el tercer trimestre y los defectos del tubo neural, situaciones que tambin son factores de riesgo de bajo peso al nacer. Considerando la prevalencia de bajo peso al nacer en la regin de Amrica Latina y el Caribe, segn los datos estadisticos la misma es del 8,7% de todos los nacidos vivos (1.007.016). En la regin de Sudamrica y Mxico el porcentaje de bajo peso al nacer es de 8,3 % (810.770). Se debe aclarar que en esta regin habita el 85% de toda la poblacin de Amrica Latina y el Caribe4 Segn el ltimo censo, realizado en el ao 2001, Argentina tiene una poblacin de 38,4 millones de habitantes, con una tasa bruta de natalidad del 18,3 % (cada mil habitantes) y una prevalencia de bajo peso al nacer del 8,7%. La regin Centro de nuestro pas (ciudad autnoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba, y Entre Ros) tiene una prevalencia de 9,1 %, correspondiendo a la Provincia de Santa Fe un 8,7 % de bajo peso al nacer. En la ciudad de Rosario se observ que el bajo peso al nacer de los nios nacidos en las Maternidades dependientes de la Secretara de Salud Pblica de la Municipalidad de Rosario (Roque Senz Pea y Maternidad Martin), ha sufrido un marcado incremento tomando como referencia el ao 2000, las cifras indican lo siguiente: 2000: 8,35% (n=513) / 2001:8,68% (n=481) / 2002: 9,11% (n=534) / 2003: 9,3% (n=596)5. La Maternidad Martin, es la maternidad que ms partos atiende en la Provincia de Santa Fe (3800 partos anuales/promedio). El comportamiento observado en la prevalencia de bajo peso al nacer es el siguiente: 2000: 7,9% (n=351) / 2001: 8,1% (n=315) / 2002: 8,4% (n=339) / 2003: 8,4% (n=342). En el 1 semestre del ao 2004 se registro un total de 1874 nacidos vivos, el porcentaje de bajo peso al nacer fue de 8,73 % (n=164)6 Comparando estos porcentajes, estas cifras sobrepasan a la media Argentina y de la Provincia de Santa Fe, como as tambin de la regin de Amrica del Sur y Mxico, y est muy alejado de las METAS planteadas para el ao 2000 por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, de reducir a menos del 7% la prevalencia de bajo peso al nacer y la prematurez. Dada la magnitud del problema en esta regin y su impacto en la salud pblica, es necesario analizar qu factores de riesgo afectan a esta poblacin , con la finalidad de poder realizar un diagnstico de la situacin actual, de manera de poder pensar las estrategias de intervencin sanitarias oportunas. Estas intervenciones deben estar enfocadas a reducir la incidencia de
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bajo peso al nacer. A partir de esta motivacin se plante como objetivo general de nuestra investigacin determinar la frecuencia de los factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer; y como objetivos especficos caracterizar a las madres de la poblacin en estudio; describir los factores de riesgo de mayor prevalencia asociados con el bajo peso al nacer, y determinar la frecuencia de bajo peso al nacer asociados con los principales factores de riesgo descriptos como de mayor prevalencia. MATERIAL Y METODOS De acuerdo con los objetivos planteados, se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, utilizando las Historias Clnicas perinatales de las madres con nios de bajo peso, que hayan nacido en el ao 2004 en la Maternidad Martn, dependiente de la Secretara de Salud Pblica de la ciudad de Rosario. La poblacin objetivo del estudio estuvo constituida por todos los recin nacidos vivos, cuyos partos se produjeron en el ao 2004 en la mencionada Maternidad. La muestra bajo estudio estuvo compuesta por la totalidad de recin nacidos vivos con peso menor a 2500 gramos de ms de 37 semanas completas de gestacin, producto nico de la misma, sin patologas congnitas. Los criterios de inclusin que fueron utilizados en la investigacin fueron: recin nacido a trmino (entre las 37 y 41 semanas completas de gestacin), peso al nacer menor a 2500 gramos, fecha de nacimiento, desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2004, ser nico producto de la gestacin. La unidad de anlisis utilizada para la recoleccin de las variables fueron las Historias Clnicas Perinatales de cada uno de los recin nacidos de bajo peso al nacer y de sus madres. Las variables que fueron descriptas en nuestro estudio se las clasific en Dependientes: Bajo peso al nacer.; Independientes: 1) Sociodemogrficas: Edad materna, Estado civil, Nivel educativo; 2) Preconcepcionales: Peso materno, Talla materna, Partos previos, Antecedentes de bajo peso al nacer, Intervalo intergensico corto; 3) Concepcionales: Ganancia de peso gestacional, Hipertensin asociada al embarazo, Diabetes gestacional, Anomalas o hemorragias de la placenta o sus membranas, Anemia crnica, Infeccin urinaria, Parasitosis; 4) Controles perinatales: Momento de la primer consulta, Nmero total de consultas; 5) Conductales: Hbito de fumar, e interviniente: Edad gestacional del recin nacido. A los fines de este Trabajo de Investigacin se definieron las siguientes variables: Ganancia de peso gestacional: se tuvo en cuenta la ganancia de peso materno. Para esto se cont con el peso pregestacional, el peso al final del embarazo y la edad gestacional del nio. Estos datos se interpretaron
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a travs de las "Tabla de Incremento de Peso Materno en funcin a la edad gestacional" (Fescina et. al 1984). La escala de medicin fue: ganancia de peso ADECUADO las que se ubicaron dentro de los percentilos 25 y 90, o ganancia de peso INADECUADO si se ubicaron sobre el percentilo 90 o por debajo del percentilo 25. Con respecto a la utilizacin de la "Tabla de Incremento de Peso Materno en funcin a la edad gestacional", la misma fue seleccionada por ser un mtodo sencillo de evaluacin, que permite realizarla en cualquier momento de la gestacin y por contar con los datos adecuados para esta medicin en la mayora de las Historia Clnicas Perinatales. Hipertensin asociada al embarazo: Se consider como una entidad nica por la patogenia en comn que tienen sobre la placenta y el feto, a la preeclampsia y la eclampsia respectivamente. Los datos se extrajeron de las Historias Clnicas Perinatales. Anomalas o hemorragias de placenta o sus membranas: Se consideraron como una nica entidad por la patogenia en comn que presentan, a la placenta previa, rotura prematura de placenta y amenaza de parto prematuro. Los datos se extrajeron de las Historias Clnicas Perinatales Hbito de fumar: se consider hbito, a las madres que fumaron un cigarrillo por da. Los datos se extrajeron de las Historias Clnicas Perinatales. Edad gestacional: se consideraron a los nios nacidos a trmino, entre las 37 y las 41semanas completas de gestacin. Esta variable se midi segn la fecha de la ltima menstruacin (FUM). Los datos se extrajeron del las Historias Clnicas Perinatales. Para dicha variable se estableci el siguiente rango: o 37 - 38 semanas completas o 39 - 40 semanas completas o 41 semana completa Los datos fueron recogidos del Sistema Informtico Perinatal (SIP), y de las Historias Clnicas Perinatales CLAP - OPS/OMS que se encuentran en el Archivo de la Maternidad Martin. En las ocasiones en que los datos no se encontraron en las respectivas Historias Clnicas Perinatales, porque no fueron transferidas a las mismas o por ausencia de estos datos, se tom nota del Centro de Salud Perifrico que deriv a la mujer gestante y nos acercamos a los mismos para poder completar el instrumento que tena las variables en estudio. La Maternidad Martn recibe a las mujeres derivadas de los Centros de Salud Perifricos ubicados en los Distritos Descentralizados Norte, Noroeste y Oeste de la ciudad de Rosario. En total fueron nueve los Centros de Salud visitados. Para todas las variables la tcnica que se utiliz fue la recoleccin de datos de fuentes secundarias; y el instrumento fue una lista de control.

Para la descripcin de los resultados se utiliz anlisis de frecuencia y los datos se presentaron en tablas simples de distribucin, que fueron graficadas, analizadas e interpretadas, utilizando el programa estadstico Epi. Info 2002.-. RESULTADOS En la Maternidad Martin durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del ao 2004, ocurrieron 3756 nacimientos de recin nacidos vivos. De estos, 338 (9%) fueron recin nacidos de bajo peso (menor a 2500 g). Del total de Recin Nacidos de Bajo Peso, 83 (24,6%) correspondieron a nacidos a tr-

mino (entre 37 y 41 semanas completas de gestacin), producto nico de la gestacin. De las 83 Historias Clnicas Perinatales analizadas, se lograron recolectar datos de todas las variables, en 64 de ellas (77%). En las restantes, 19 (23%) no se pudieron completar la totalidad de los datos Los datos que no figuraban fueron: Peso Pregestacional, o Talla Pregestacional, o Peso al final de la gestacin, dentro de las ms relevantes para el estudio. Considerando las variables de mayor prevalencia analizadas segn las categoras de Factores de Riesgo, el comportamiento de las frecuencias es el presentado en la tabla 1

Anlisis e interpretacin: Dentro de los Factores de riesgos de bajo peso al nacer, conocidos y descriptos en la literatura cientfica, los ms frecuentes en orden decreciente fueron los siguientes y se presentan en la tabla 2: Oportunidad Tarda del Primer Control Prenatal (2 y 3 trimestre) 74,7 %; Nuliparidad, 56;6 %; Peso Pregestacional < 50 Kg., 43,4%: Ganancia de Peso Gestacional Inadecuado, 39;8 %; Edad menor a 19 aos, 38,5%; Estado Civil Soltera, 37,3%; Hbito de fumar, 34,9% y Controles Prenatales Inadecuados (< 5), 33,7%. Por otro lado el anlisis de los datos demostr que algunas variables, que segn estudios cientficos previos, se comportan como factores de proteccin, no lo hicieron en esta oportunidad, ya que se presentaron con mayor prevalencia dentro de los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Entre estos podemos

describir: Talla preconcepcional > 150 cm., 68,7%; Controles Perinatales > 5, 63,9%; Edad materna entre 20 y 35 aos, 56,6%; Peso Prestacional > 50 Kg., 53,0%. Unin Estable, 53,0 % y Ganancia de Peso Gestacional Adecuado 48,2%. Los factores que no se pudieron registrar debido a que no existen registros de los mismos, fueron el ndice de Masa Corporal (IMC), el consumo de alcohol y drogas.

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o por encima de P 90), en el 39,8 % (33/83) de las mujeres gestantes. De este grupo, el 51,5% (17/33) correspondi a mujeres con una edad menor a 19 aos. Para el anlisis de los datos de la variable "edad materna", consideramos a las madres comprendidas en el rango de 15 a 19 aos y a las menores de 15 aos, como un solo grupo (n=32), ya que las caractersticas biolgicas y psicolgicas, si bien no son iguales, son similares, y adems porque el grupo de menores de 15 aos, lo comprendan solamente 2 madres gestantes Este grupo se distingue por la consulta tarda y la falta de constancia en la concurrencia a los controles prenatales. En nuestro estudio, el 72,0% (23/32) comenz con los controles prenatales en el segundo trimestre del embarazo, y el 34,4 % (11/32) realiz menos de 5 controles durante toda la gestacin. El factor de riesgo estudiado dentro de la categora "Conductales", fue solamente el hbito tabquico, por no tener registro del consumo de otros txicos como caf, alcohol y/o drogas psicoactivas. El 34,93% (29/83) de las mujeres presentaron el hbito de fumar, que a los fines de nuestro estudio lo consideramos al consumir un cigarrillo diario. Con respecto a la cantidad de cigarrillos fumados por da, el resultado fue el siguiente: el 38,0 % (11/29), compartieron el lugar entre las mujeres que fumaron entre 1 a 5, y 6 a 10 cigarrillos diarios respectivamente, y el 24,1 % (7/29) fumaron ms de 10 cigarrillos por da.

Con respecto al ltimo factor de riesgo de mayor prevalencia considerado en el estudio, "controles prenatales inadecuados (< 5)", nos obliga a completar lo ya analizado en cuanto a la oportunidad del primer control. Si consideramos a nuestra poblacin como de alto riesgo por su edad, la frecuencia de los controles realizados por el 33,7 % (28/83), es muy escasa, ya que no permite que estas gestantes tengan un examen integral adecuado y poder realizar un diagnstico precoz que permita detectar las complicaciones del embarazo. El promedio de peso al nacer fue de 2302,9 g +/- 178 g. Del total de recin nacidos (n = 83), 1,2 % (n= 1) present un peso < a 1499; 4,8 % (n= 4) entre 1500 y 1999 g y 94% (n= 78) entre 2000 y 2500 g. En la tabla 3 se demuestra el resultado que surge de la asociacin de la distribucin del peso al nacer de los recin nacidos, con los factores de riesgo de mayor prevalencia consideradas en el estudio. La distribucin de frecuencia analizada en la poblacin estudiada, nos demuestra que los mismos se presentaron con mayor prevalencia en el grupo de recin nacidos comprendidos entre los 2000 y 2500 g. El promedio de edad gestacional fue de 38,08 semanas completas +/- 1,09 semanas completas. Del total de recin nacidos estudiados (n = 83), 69,9 % (n= 58) present una edad gestacional entre 37 y 38 semanas completas; 25,3 % (n= 21) entre 39 y 40 semanas completas y 4,8% (n= 4) entre 41 y 42 semanas completas

El resultado obtenido en nuestro estudio indica que el comienzo tardo de los controles prenatales (entre el 2 y 3 trimestre de gestacin), es el factor de riesgo ms frecuente de bajo peso al nacer. El 74,7% (62/83) de las madres comenzaron sus controles a partir del 2 trimestre. La nuliparidad, se ubica como el segundo factor de riesgo de mayor prevalencia en la poblacin estudiada. El 56,6% (47/83) de las mujeres estudiadas tuvieron sus hijos con bajo peso al nacer, producto de su primer embarazo. De este grupo, el 59,6 %
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(28/47), correspondi a mujeres cuya edad era menor a 19 aos, y el resto, el 40,4% (19/47), a mujeres que comprenden el rango de 20 a 35 aos. Con respecto al peso pregestacional, las madres que presentaron un peso menor a 50 Kg. correspondi al 43,4 % (36/83) de todas las mujeres del estudio. El incremento de peso durante el embarazo, evaluado por el ganancia de peso gestacional , segn la Tabla de Incremento de Peso Materno en funcin a la Edad Gestacional (Fescina et al, 1984), se present como inadecuado (por debajo del P 25,

En la tabla 4 se demuestra el resultado que surge de la asociacin de la distribucin de la edad gestacional de los recin nacidos de bajo peso, con los factores de riesgo de mayor prevalencia consideradas en el estudio. Este anlisis, dio como resultado que los factores de

riesgo de mayor frecuencia se presentaron en el grupo de recin nacidos entre las 37 y 38 semanas completas de gestacin.

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DISCUSION En el estudio realizado y teniendo en cuenta la frecuencia de todas las variables investigadas, y considerando que el dao final era el bajo peso al nacer de las nias / nios, pudimos observar que la distribucin de las mismas, no se comportaron como los descriptos en la literatura cientfica. Es as como variables que fueron descriptas anteriormente en otros estudios como factores de proteccin, en nuestra poblacin de estudio aparecen, por el contrario con una frecuencia elevada. Tal es el caso de la talla materna mayor a 150 cm.; ms de 5 controles prenatales, edad materna entre 20 y 35 aos, peso pregestacional ms de 50 Kg., unin estable, y ganancia de peso gestacional adecuado. Sin embargo este estudio, se enfoc en describir los factores de riesgo de bajo peso al nacer ya conocidos y comprobados cientficamente, por considerar que son las variables sobre las cuales se puede intervenir activamente, con el objetivo de disminuir el riesgo en
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nuestra poblacin. Para tal fin hemos seleccionado los ocho factores de riesgo de mayor prevalencia en la poblacin estudiada: controles prenatales tardos, nuliparidad, peso pregestacional menor a 50 Kg., ganancia de peso gestacional inadecuado, edad menor a 19 aos, estado civil soltera, hbito tabquico, controles perinatales inadecuados (menor a cinco). Nuestro estudio indica que el comienzo tardo de los controles prenatales (entre el 2 y 3 trimestre de gestacin), es el factor de riesgo ms frecuente de bajo peso al nacer. Estos controles inadecuados impiden identificar precozmente embarazos de alto riesgo y por lo tanto no se puede cumplir con todos los objetivos que son, entre otros, la prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones materna, como as tambin la vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. Es de destacar que en las investigaciones previas reali-

zadas tanto en otros pases como en la Argentina, esta variable no sea considerada como unos de los factores de riesgo. En la poblacin estudiada, la nuliparidad, se ubica como el segundo factor de riesgo de mayor prevalencia. De este grupo, un alto porcentaje (ms de la mitad) correspondi a mujeres cuya edad era menor a 19 aos El hecho de que la madre gestante no haya tenido embarazos previos, especialmente en las mujeres jvenes, predispone al nacimiento de nios con bajo peso al nacer, como lo demuestra el estudio realizado por C. Grandi , en el Hospital Materno Infantil Ramon Sard, de la ciudad de Buenos Aires. (7) Esta condicin se produce debido a la inmadurez de la estructura uterina que lleva a que el desarrollo de la placenta y los vasos sea incompleto, impidiendo el ptimo traspaso de oxigeno y nutrientes al feto en formacin, situacin que se traduce en un retraso de crecimiento intrauterino. Est comprobado que en embarazos sucesivos, se produce una mejora de las condiciones uterinas, con un preferible desarrollo placentario, lo que se traduce en una nutricin fetal acorde a las necesidades del nio en formacin. El bajo peso pregestacional se present con una frecuencia elevada dentro de los factores de riesgo estudiados. Cuando este es deficiente y es consecuencia de un dficit energtico crnico, la mujer embarazada no cuenta con las reservas de nutrientes esenciales necesarias para afrontar la supervivencia, la diferenciacin y el crecimiento del feto dentro del tero. Adems el peso preconcepcional deficiente afecta adversamente a la estructura placentaria, consistente en una reduccin de peso de sta, lo que influye en la oferta de nutrientes al feto en formacin. Por lo tanto el bajo peso materno al inicio de la gestacin influye negativamente en el peso del recin nacido, como lo demuestra tambin un estudio realizado en La Habana, Cuba, durante el ao 1996. (8) El incremento de peso durante el embarazo, evaluado por el ganancia de peso gestacional, segn la Tabla de Incremento de Peso Materno en funcin a la Edad Gestacional (Fescina et al, 1984), se present como otro de los factores de riesgo relevantes. De este grupo, ms de la mitad correspondi a mujeres con una edad menor a 19 aos. El incremento de peso insuficiente durante la gestacin se asocia negativamente con el peso del recin nacido, como lo demuestra el estudio realizado en la localidad de Olguin, Cuba por E. Rosell Juarte. (9) El plan de alimentacin que lleva la madre durante el embarazo ejerce un efecto beneficioso en la medida que se traduzca en un crecimiento optimo del feto, sabiendo que para su desarrollo depende enteramente del aporte de oxigeno y nutrientes transferidas desde la sangre materna a travs de la placenta.

La edad materna comprendida en el rango de 15 a 19 aos y a las menores de 15 aos, fue considerara como un slo grupo, ya que las caractersticas biolgicas y psicolgicas, si bien no son iguales, son similares El embarazo en la madre menor de 19 aos se considera como de alto riesgo, ya sea por la falta de desarrollo en su aparato reproductivo, como tambin por las caractersticas psicosociales propias de la edad. Este grupo se distingue por el comienzo tardo y la falta de constancia a la concurrencia de los controles prenatales. De hecho en nuestro estudio, un alto porcentaje, comenz con los controles prenatales en el segundo trimestre del embarazo, y concurri a menos de 5 controles durante toda la gestacin. Estos datos coinciden con estudios realizados en Brasil en el ao 1990, en Camaguey, Cuba en 1994 y en Cali Colombia durante el ao 2001. (10) (11) (12) A esta realidad se le podra sumar la situacin de la ausencia de una pareja estable lo que generara una inestabilidad econmica y emocional en la madre y en la familia en general. Esta falta de contencin que es necesaria en el periodo gestacional, llevan a profundizar tambin los malos hbitos alimentarios que son propios de las mujeres de esta edad, no pudiendo alcanzar quizs una ganancia ponderal adecuada. Todos estos factores contribuyen negativamente en el peso del recin nacido. Al considerar al hbito de fumar como un factor de riesgo, del total de mujeres estudiadas slo 29 presentaron este hbito. Si bien el hbito tabquico es considerado como uno de los principales factores de riesgo de bajo peso al nacer, en nuestro estudio no se comport como una de las variables de mayor frecuencia, como si lo hizo en estudios realizados por P. E Correa en la ciudad de Salta y otro en Montevideo (Uruguay) en el ao 2000, donde fue el factor de riesgo mas relevante. (13) (14). El hbito de fumar es el factor de riesgo que mayormente puede ser evitado , por lo que la implementacin o el refuerzo de programas de educacin para dejar de fumar dentro de los controles prenatales, sera una herramienta ms para disminuir el dao de bajo peso al nacer. La consideracin de los controles prenatales inadecuados (< 5), como otro factor de riesgo, y considerando a nuestra poblacin de estudio como de alto riesgo por la edad y el estado nutricional de las mismas, la frecuencia de los controles realizados por la mayora, es muy escasa, ya que no permite que estas gestantes tengan un examen integral adecuado y de manera de diagnosticar precozmente las complicaciones del embarazo, con la finalidad de tratar y prevenir las dificultades que pueden aparecer en el resto de este perodo de gestacin o durante el parto, tanto para la madre como del hijo.
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La bibliografa internacional y local describe un nmero elevado de factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer. Sin embargo no hay coincidencia con la relevancia de cada uno de ellos, ya que segn el pas o la regin en que se hayan realizado el estudio, estos factores no influyen de igual manera en el binomio madre - feto. De todos modos, la mayora de estos factores estn en relacin directa o indirecta con la nutricin, ya sea como consecuencia de una malnutricin crnica de la madre o de una pobre incorporacin de nutrientes en el perodo de embarazo, que repercute en el crecimiento y desarrollo del feto dentro del tero materno; situaciones que interfieren en la circulacin placentaria por alteraciones del intercambio madre - placenta - feto y como consecuencia de malnutricin intrauterina. CONCLUSIONES El recin nacido de bajo peso al nacer, que en el ao 2004 correspondi al 9% (n= 338), de todos los nacidos vivos en la Maternidad Martn, es unos de los grandes problemas de Salud Pblica. El desafo es lograr un peso de nacimiento igual o mayor a los 2500 g, que permita aumentar la probabilidad de que un recin nacido sobreviva y tenga un crecimiento y desarrollo saludable. Lograr este objetivo, permitira disminuir tanto la necesidad de una atencin prolongada y de hospitalizacin que ocurren como consecuencias de bajo peso al nacer durante el primer ao de vida, como as tambin de la mortalidad o la prevalencia de las enfermedades crnicas no transmisibles del adulto. El cumplimiento de este propsito por parte del equipo integral de salud, permitira redistribuir los recursos humanos y econmicos, en la tarea de Promocin y Educacin para la Salud. Contribuir en la disminucin de la morbimortalidad, tanto de la mujer gestante como de su hijo, ha sido el propsito de esta investigacin, En nuestra investigacin destacamos la importancia que tienen los controles perinatales oportunos, en cuanto al inicio y la frecuencia de los mismos, involucrando a todos los Profesionales de la Salud especializados en la atencin de la madre gestante y del recin nacido, con la finalidad de poder realizar un seguimiento intenso durante todo el periodo de la gestacin y con el objetivo de prevenir o modificar aspectos nutricionales maternos, que se puedan traducir en la disminucin de complicaciones tanto de la madre como del hijo, como as tambin promocionar y educar a toda la familia sobre la importancia de la lactancia materna y la alimentacin posterior del nio y de la madre. Es fundamental el asesoramiento sobre una alimentacin saludable a la madre, para que su organismo pueda estar preparado nutricionalmente en el caso que desee o quede embarazada nuevamente y as
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encarar un nuevo perodo reproductivo en ptimas condiciones. El aumento de los controles prenatales, permite la vigilancia del estado nutricional y seguimiento de todas las mujeres en perodo gestacional, particularmente aquellas con riesgo aumentado. Creemos que tanto la oportunidad como la frecuencia de los controles prenatales son una herramienta importante de la medicina preventiva, pero que no llega a ser ptima si no se realiza con calidad, ya que en el grupo de madres adolescentes aumenta la posibilidad de no poder o no querer mantener la periodicidad de los controles , y/o por la falta de acompaamiento por parte del vnculo familiar Esta calidad, a nuestro entender tiene que ver con la universalidad de los controles, captando a la poblacin ms vulnerable, y que stos sean realizados por todos los integrantes del equipo de salud en forma coordinada, con la incorporacin adems de los miembros de la familia. En el primer trimestre, especialmente en el grupo de mujeres menores de 19 aos, nulparas y solteras, se podra evaluar tempranamente el estado nutricional preconcepcional, realizar el diagnstico e intervenir activamente, realizando las recomendaciones nutricionales adecuadas al perodo de gestacin, teniendo en cuenta la situacin socioeconmica y cultural de cada una. Los controles prenatales ms frecuentes, deberan adems incluir programas de prevencin y educacin con respecto a hbitos como tabaco, alcohol y drogas. Esta multiplicidad de acciones sanitarias, sociales y psicolgicas se traduciran en una disminucin de la prevalencia de bajo peso al nacer y nos permitira obtener como resultado nios nacidos a trmino con un peso adecuado para su edad gestacional.

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