Sistemática de lectura ante un estudio radiológico del tórax

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Percibir Identificar Comprender

• Percepción
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• Interpretación

Percepción
• fenómenos visuales-ópticos
• conocimientos de anatomía radiológica • condiciones de lectura

La percepción: interacción dinámica dependiente de:
ila ila

información global (visión periférica) información local (visión central)

Búsqueda visual
Visión periférica
imovimiento ifijaciones iimpresión

sacádico

global ivisión fotópica
Tamaño/ contorno / forma / densidad Efecto Mach

Percepción visual
• individual • aprendizaje • mecanismos: rápido y lento
Condiciones de lectura Fatiga del radiólogo

Interpretación radiológica experiencia previa información clínica conocer la anatomía radiológica variantes anatómicas .

¿Cómo examinar los estudios radiológicos? • búsqueda aleatoria ??? • búsqueda sistemática ??? .

densidad y situación mediastino: bordes cardiovasculares D e I sondas.Sistemática de lectura partes blandas: cuello. diafragma y cisuras parénquima pulmonar: sup / med / inf hilios: tamaño. convexidad. vértebras y esternón pleura: vértices. tubos y catéteres . abdomen y pared esqueleto óseo: costillas.

Muy Importante !!!!! confirmar filiación del paciente verificar la fecha de la exploración disponer de la/s radiografías previas “no caer” en la satisfacción del hallazgo evaluar de forma crítica los hallazgos .

Criterios técnicos de calidad bien centrada: distancia similar desde la apófisis espinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavículas bien inspirada: arco costal anterior de la 6ª costilla derecha a la altura del hemidiafragma derecho suficientemente penetrada: * columna dorsal insinuada * ver pulmón a través del corazón .

Radiografia de tórax proyección oblicua Bajo fluoroscopia i i i localización de lesiones estudio de lesión costal estudio de movilidad diafragmática .

Radiología de tórax inspiración / espiración confirmar neumotórax sospecha de atrapamiento aéreo .

críticos) Esofagograma confirmar la existencia de lesión esofágica sospechada clínicamente o por hallazgos radiográficos .Radiografia de tórax decúbito lateral con rayo horizontal sospecha de líquido subpulmonar sospecha de líquido pleural libre demostrar lesiones “móviles” confirmar neumotórax (pacs.

Patrón radiológico Conjunto de signos radiológicos que definen la afectación de una parte de la estructura pulmonar Patrones radiológicos en tórax afectación del espacio aéreo (patrón alveolar) afectación del espacio intersticial (patrón intersticial) .

Enfermedad del espacio aéreo hallazgos radiográficos • • • • • • distribución lobar o segmentaria bordes imprecisos / nódulos acinares tendencia a coalescer broncograma y alveolograma aéreos distribución en alas de mariposa patocronia rápida de las lesiones .

Enfermedad del espacio aéreo • • • • agua exudado sangre células edema neumonía hemorragia tumor .

Patrón intersticial • lineal: A de Kerley B de Kerley linfático septos interlobulillares • reticular • nódular • reticulonodular El patron predominante de afectación intersticial depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y de la porción del intersticio afectado .

de Poland otras causas • • • • • VERDADERA flujo pulmonar disminuido estenosis pulmonar congénita obstrucción adquirida enfisema pulmonar otras .• alveolares Lesiones difusas pulmonares: • intersticiales • de tipo mixto Hiperclaridad pulmonar difusa FALSA • • • • • factores técnicos rotación mastectomia sde.

rodeada de parénquima pulmonar y de diámetro inferior a 3 cms. nódulo vs masa ¿es la lesión un nódulo? nódulo? ¿es intrapulmonar? intrapulmonar? ¿es solitaria? solitaria? .Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Imagen parenquimatosa pulmonar de forma redondeada. ovalada o lobulada.

Nódulo Pulmonar Causas más frecuentes de NPS: carcinoma broncogénico granuloma hamartoma Causas más frecuentes de NP múltiple: metástasis .

forma. etc. Diagnóstico. TC. broncoscopia.Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Propósito sanitario: benigno vs maligno Criterios no útiles: tamaño. estadiaje y seguimiento . PAAF. bordes Criterios útiles: ausencia de crecimiento en dos años presencia de calcificación “benigna” Rad. tórax.

Patrón de calcificación en NPS .

P.S. de tórax 8calcificación 8no benigna dudas diagnósticas 8características 8crecimiento malignas crecimiento en 2 años de volumen 8disminución TC Stop 8biopsia 8PAAF Benigno ?? maligno ?? Indeterminado ?? .Algoritmo diagnóstico ante N. Rad.

5 cms de localización periférica y basal .Metástasis pulmonares nódulo único o múltiples de forma redondeada y borde nítido de tamaño variable: miliar.

.......... derrame pleural aire .......Espacio pleural dos capas: visceral y parietal espacio potencial.... no real líquido ..... hidroneumotórax .......... neumotórax líquido y aire .

Neumotórax identificación de la pleura visceral espontáneo vs traumático mínimo versus masivo “imágenes” que simulan neumotórax .

Radiología de la pleura Signo extrapulmonar “signo de la embarazada” Signo extrapleural “signo de la embarazada” más lisis costal .

redonda .Atelectasia (sin distensión) Sinónimos : colapso o pérdida de volumen Causas más frecuentes cuerpo extraño en niños lesión endobronquial en adultos secuelas cicatriciales. segmentaria. discoidea. postcirugía. pulmonar. etc Tipos: lobar.

TBC gravitacional . obstructiva 2. adhesiva 4.Atelectasia mecanismos de producción 1. declive cáncer bronquial derrame pleural lesión que ocupa espacio factor surfactante fibrosis pulmonar. cicatricial 5. pasiva compresiva 3.

Atelectasia lobar • signos radiográficos directos: – agrupamiento de vasos y bronquios – desplazamiento de cisuras interlobares .

Atelectasia lobar • signos radiográficos indirectos: – – – – – – aumento de la densidad pulmonar elevación o depresión hiliar hemitórax disminuido de volumen hiperinsuflación compensatoria elevación diafragmática borramiento de contornos cardíacos y/o diafragmáticos – desplazamiento mediastínico ipsilateral .

Atelectasia pulmonar completa hemitórax opaco o blanco • signos radiográficos: – opacificación del hemitórax – desplazamiento mediastínico – frecuente herniación pulmonar .

Atelectasia pulmonar completa hemitórax opaco o blanco • diagnóstico diferencial: – derrame pleural masivo – – – – ausencia congénita del pulmón lesión traumática grave previa neumonectomía previa mesotelioma .

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica La EPOC es un proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios que no cambian de manera notable durante periodos de varios meses de seguimiento sinónimos: BNCO. LCFA No se incluye las bronquiectasias ni la enfermedad de la vía aérea pequeña SEPAR 1997 .

EPOC: radiografía de tórax no sirve como prueba diagnóstica útil para descartar otras enfermedades pulmonares y valorar la forma del tórax no es útil para el seguimiento de la EPOC ni para la valoración de todas las agudizaciones .

aplastamientos vertebrales.Criterios para realizar Rx. etc) . de tórax en EPOC valoración para el diagnóstico diferencial disnea inexplicada de origen brusco (descartar neumotórax) cambios en el patrón de la tos (en fumadores por sospecha de neoplasia pulmonar) esputo hemoptóico (descartar TBC y neoplasia) sospecha de neumonía dolor torácico persistente (fracturas costales.

con destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente – con déficit vascular (Simon) – marcas vasculares aumentadas (Turlbeck) .Enfisema pulmonar aumento anormal y permanente del espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales.

bien definidas ¿bullas? arterias centrales aumentadas de tamaño estrechamiento de ramas más periféricas mediastino y corazón estrecho y vertical diafragmas aplanados.Enfisema con déficit vascular zonas de densidad radiográfica disminuida reducción del número y tamaño de los vasos distorsión de las líneas vasculares áreas avasculares. incluso cóncavos redistribución del flujo sanguíneo .

Enfisema con déficit vascular signos de hiperinsuflación diafragma bajo. incluso cóncavo aumento del espacio retroesternal ángulo costofrénico recto u obtuso (pa/lat) abombamiento anterior del esternón costillas separadas y horizontalizadas . aplanado.

Enfisema pulmonar. TCAR centrolobulillar panlobulillar paraseptal yuxtacicatricial Bulla pulmonar espacio aéreo con diámetro mayor de 1 cm. pared bien definida. grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema .

grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema .Bulla pulmonar espacio aéreo con diámetro mayor de 1 cm. pared bien definida.

expectoración purulenta persistente. febrícula persistente.Dilataciones localizadas e irreversibles del árbol bronquial AP: inflamación crónica de la pared. destrucción de los componentes elásticos y afectación de la capa muscular y de las arterias bronquiales Clínica: tos. infecciones respiratorias. hemoptisis (50%).Bronquiectasias.Bronquiectasias. En fases avanzadas. cor pulmonale .

Computarizada Resonancia Magnética Ultrasonidos PAAF Medicina Nuclear PET . de tórax Tomografía simple Fluoroscopia Esofagograma Arteriografía Después de 1975 Rad.Técnicas de imagen en el estudio del mediastino Antes de 1975 Rad. de tórax Tomogr.

MEDIASTINO Patología más frecuente tiroides timoma adenopatías patología aórtica patología esofágica tumores neurogénicos .

Ensanchamiento mediastínico • • • • • • Radiografía en expiración Paciente en decúbito supino Lipomatosis mediastínica Elongación de TSA Fallo cardíaco Patología mediastínica .

Corazón : métodos de exploración Radiografía simple de tórax Ultrasonidos Tomografía Computarizada Multicorte Resonancia Magnética Medicina Nuclear Arteriografía: cateterización y coronariografía PET Electron Beam .

Radiología cardíaca tamaño del corazón (relación cardiotorácica) cardiomegalia vs aumento de tamaño de la silueta cardíaca morfología cardíaca aumento de las cámaras cardíacas signos radiológicos de fallo cardíaco patología pericárdica patología coronaria .

2..TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA 1.- ..Relación cardiotorácica 2.Valoración subjetiva 1.

Crecimiento de cavidades cardiacas Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión Secundario a fallo cardiaco • crecimiento aurícula derecha • crecimiento ventrículo derecho • crecimiento aurícula izquierda • crecimiento ventrículo izquierdo .

Crecimiento de la aurícula izquierda Tórax p-a: p• apéndice auricular izquierdo • doble contorno cardiaco derecho • aumento de densidad infracarinal • apertura del ángulo de la carina • elevación del BPI Tórax lateral: • prominencia posterosuperior • desplazamiento posterior del BPI • desplazamiento posterior del esófago .

Osificación nodular pulmonar ?? ...Aumento del tamaño de la silueta cardíaca 2.Hipertensión venosa pulmonar 4.Redistribución vascular 3.Edema intersticial 5.FALLO CARDIACO signos radiológicos 1..Hemosiderosis pulmonar ?? 8..Edema alveolar 7....Derrame pleural 6..

EDEMA INTERSTICIAL Líneas de Kerley Edema peribronco-vascular Edema perihiliar Aumento de la densidad pulmonar EDEMA ALVEOLAR Bordes imprecisos Confluente Broncograma aéreo ????? Alas de mariposa .

Calcificaciones cardíacas • valvulares • de cámaras cardíacas • pericárdicas • tumores cardíacos .

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