Sistemtica de lectura ante un estudio radiolgico del trax

Percibir Identificar Comprender

Percepcin
8

Interpretacin

Percepcin
fenmenos visuales-pticos
conocimientos de anatoma radiolgica condiciones de lectura

La percepcin: interaccin dinmica dependiente de:

ila ila

informacin global (visin perifrica) informacin local (visin central)

Bsqueda visual
Visin perifrica
imovimiento ifijaciones iimpresin

sacdico

global ivisin fotpica

Tamao/ contorno / forma / densidad Efecto Mach

Percepcin visual
individual aprendizaje mecanismos: rpido y lento
Condiciones de lectura Fatiga del radilogo

Interpretacin radiolgica
experiencia previa informacin clnica conocer la anatoma radiolgica variantes anatmicas

Cmo examinar los estudios radiolgicos?

bsqueda aleatoria ??? bsqueda sistemtica ???

Sistemtica de lectura
partes blandas: cuello, abdomen y pared esqueleto seo: costillas, vrtebras y esternn pleura: vrtices, convexidad, diafragma y cisuras parnquima pulmonar: sup / med / inf hilios: tamao, densidad y situacin mediastino: bordes cardiovasculares D e I sondas, tubos y catteres

Muy Importante !!!!!

confirmar filiacin del paciente verificar la fecha de la exploracin disponer de la/s radiografas previas no caer en la satisfaccin del hallazgo evaluar de forma crtica los hallazgos

Criterios tcnicos de calidad

bien centrada: distancia similar desde la apfisis
espinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavculas

bien inspirada: arco costal anterior de la 6 costilla

derecha a la altura del hemidiafragma derecho

suficientemente penetrada:

* columna dorsal insinuada

* ver pulmn a travs del corazn

Radiografia de trax
proyeccin oblicua
Bajo fluoroscopia
i i i

localizacin de lesiones estudio de lesin costal estudio de movilidad diafragmtica

Radiologa de trax
inspiracin / espiracin

confirmar neumotrax sospecha de atrapamiento areo

Radiografia de trax
decbito lateral con rayo horizontal sospecha de lquido subpulmonar sospecha de lquido pleural libre demostrar lesiones mviles confirmar neumotrax (pacs. crticos)

Esofagograma
confirmar la existencia de lesin esofgica sospechada clnicamente o por hallazgos radiogrficos

Patrn radiolgico
Conjunto de signos radiolgicos que definen la afectacin de una parte de la estructura pulmonar

Patrones radiolgicos en trax

afectacin del espacio areo (patrn alveolar) afectacin del espacio intersticial (patrn intersticial)

Enfermedad del espacio areo

hallazgos radiogrficos distribucin lobar o segmentaria bordes imprecisos / ndulos acinares tendencia a coalescer broncograma y alveolograma areos distribucin en alas de mariposa patocronia rpida de las lesiones

Enfermedad del espacio areo

agua exudado sangre clulas edema neumona hemorragia tumor

Patrn intersticial
lineal:
A de Kerley B de Kerley linftico septos interlobulillares

reticular ndular reticulonodular

El patron predominante de afectacin intersticial depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y de la porcin del intersticio afectado

 alveolares Lesiones difusas pulmonares: intersticiales de tipo mixto

Hiperclaridad pulmonar difusa

FALSA
factores tcnicos rotacin mastectomia sde. de Poland otras causas

VERDADERA
flujo pulmonar disminuido estenosis pulmonar congnita obstruccin adquirida enfisema pulmonar otras

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

Imagen parenquimatosa pulmonar de forma redondeada, ovalada o lobulada, rodeada de parnquima pulmonar y de dimetro inferior a 3 cms. ndulo vs masa
es la lesin un ndulo? ndulo? es intrapulmonar? intrapulmonar? es solitaria? solitaria?

Ndulo Pulmonar
Causas ms frecuentes de NPS:
carcinoma broncognico granuloma hamartoma

Causas ms frecuentes de NP mltiple:

metstasis

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

Propsito sanitario: benigno vs maligno

Criterios no tiles: tamao, forma, bordes Criterios tiles:

ausencia de crecimiento en dos aos presencia de calcificacin benigna

Rad. trax, TC, PAAF, broncoscopia, etc.

Diagnstico, estadiaje y seguimiento

Patrn de calcificacin en NPS

Algoritmo diagnstico ante N.P.S.

Rad. de trax

8calcificacin 8no

benigna

dudas diagnsticas

8caractersticas 8crecimiento

malignas

crecimiento en 2 aos de volumen

8disminucin

TC Stop

8biopsia 8PAAF

Benigno ?? maligno ?? Indeterminado ??

Metstasis pulmonares
ndulo nico o mltiples de forma redondeada y borde ntido de tamao variable: miliar- 5 cms de localizacin perifrica y basal

Espacio pleural
dos capas: visceral y parietal espacio potencial, no real lquido ............. derrame pleural aire ................... neumotrax lquido y aire ... hidroneumotrax

Neumotrax
identificacin de la pleura visceral espontneo vs traumtico mnimo versus masivo imgenes que simulan neumotrax

Radiologa de la pleura
Signo extrapulmonar

signo de la embarazada
Signo extrapleural signo de la embarazada ms lisis costal

Atelectasia (sin distensin)

Sinnimos : colapso o prdida de volumen Causas ms frecuentes
cuerpo extrao en nios lesin endobronquial en adultos secuelas cicatriciales, postciruga, etc

Tipos: lobar, pulmonar, segmentaria, discoidea, redonda

Atelectasia
mecanismos de produccin
1. obstructiva 2. pasiva compresiva 3. adhesiva 4. cicatricial 5. declive cncer bronquial derrame pleural lesin que ocupa espacio factor surfactante fibrosis pulmonar, TBC gravitacional

Atelectasia lobar
signos radiogrficos directos:
agrupamiento de vasos y bronquios
desplazamiento de cisuras interlobares

Atelectasia lobar
signos radiogrficos indirectos:

aumento de la densidad pulmonar elevacin o depresin hiliar hemitrax disminuido de volumen hiperinsuflacin compensatoria elevacin diafragmtica borramiento de contornos cardacos y/o diafragmticos desplazamiento mediastnico ipsilateral

Atelectasia pulmonar completa

hemitrax opaco o blanco

signos radiogrficos:
opacificacin del hemitrax
desplazamiento mediastnico frecuente herniacin pulmonar

Atelectasia pulmonar completa

hemitrax opaco o blanco

diagnstico diferencial:
derrame pleural masivo
ausencia congnita del pulmn lesin traumtica grave previa neumonectoma previa mesotelioma

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

La EPOC es un proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios que no cambian de manera notable durante periodos de varios meses de seguimiento sinnimos: BNCO, LCFA No se incluye las bronquiectasias ni la enfermedad de la va area pequea

SEPAR 1997

EPOC: radiografa de trax

no sirve como prueba diagnstica til para descartar otras enfermedades pulmonares y valorar la forma del trax no es til para el seguimiento de la EPOC ni para la valoracin de todas las agudizaciones

Criterios para realizar Rx. de trax en EPOC

valoracin para el diagnstico diferencial disnea inexplicada de origen brusco (descartar neumotrax) cambios en el patrn de la tos (en fumadores por sospecha de neoplasia pulmonar) esputo hemoptico (descartar TBC y neoplasia) sospecha de neumona dolor torcico persistente (fracturas costales, aplastamientos vertebrales, etc)

Enfisema pulmonar
aumento anormal y permanente del espacio areo distal a los bronquiolos terminales, con destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente
con dficit vascular (Simon) marcas vasculares aumentadas (Turlbeck)

Enfisema con dficit vascular

zonas de densidad radiogrfica disminuida reduccin del nmero y tamao de los vasos distorsin de las lneas vasculares reas avasculares, bien definidas bullas? arterias centrales aumentadas de tamao estrechamiento de ramas ms perifricas mediastino y corazn estrecho y vertical diafragmas aplanados, incluso cncavos redistribucin del flujo sanguneo

Enfisema con dficit vascular signos de hiperinsuflacin

diafragma bajo, aplanado, incluso cncavo aumento del espacio retroesternal ngulo costofrnico recto u obtuso (pa/lat) abombamiento anterior del esternn costillas separadas y horizontalizadas

Enfisema pulmonar. TCAR

centrolobulillar panlobulillar paraseptal yuxtacicatricial
Bulla pulmonar espacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema

Bulla pulmonar
espacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema

Bronquiectasias.Bronquiectasias.Dilataciones localizadas e irreversibles del rbol bronquial AP: inflamacin crnica de la pared,
destruccin de los componentes elsticos y afectacin de la capa muscular y de las arterias bronquiales

Clnica:
tos, expectoracin purulenta persistente, infecciones respiratorias, febrcula persistente, hemoptisis (50%). En fases avanzadas, cor pulmonale

Tcnicas de imagen en el estudio del mediastino

Antes de 1975 Rad. de trax Tomografa simple Fluoroscopia Esofagograma Arteriografa Despus de 1975 Rad. de trax Tomogr. Computarizada Resonancia Magntica Ultrasonidos PAAF Medicina Nuclear PET

MEDIASTINO
Patologa ms frecuente

tiroides timoma adenopatas patologa artica patologa esofgica tumores neurognicos

Ensanchamiento mediastnico

Radiografa en expiracin Paciente en decbito supino Lipomatosis mediastnica Elongacin de TSA Fallo cardaco Patologa mediastnica

Corazn : mtodos de exploracin

Radiografa simple de trax Ultrasonidos Tomografa Computarizada Multicorte Resonancia Magntica Medicina Nuclear Arteriografa: cateterizacin y coronariografa PET Electron Beam

Radiologa cardaca
tamao del corazn (relacin cardiotorcica) cardiomegalia vs aumento de tamao de la silueta cardaca morfologa cardaca aumento de las cmaras cardacas signos radiolgicos de fallo cardaco patologa pericrdica patologa coronaria

TAMAO DE LA SILUETA CARDIACA

1.- Valoracin subjetiva 1.2.- Relacin cardiotorcica 2.-

Crecimiento de cavidades cardiacas

Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presin Secundario a fallo cardiaco

crecimiento aurcula derecha crecimiento ventrculo derecho crecimiento aurcula izquierda crecimiento ventrculo izquierdo

Crecimiento de la aurcula izquierda Trax p-a: p apndice auricular izquierdo doble contorno cardiaco derecho aumento de densidad infracarinal apertura del ngulo de la carina elevacin del BPI

Trax lateral:
prominencia posterosuperior desplazamiento posterior del BPI desplazamiento posterior del esfago

FALLO CARDIACO signos radiolgicos

1.- Aumento del tamao de la silueta cardaca 2.- Redistribucin vascular 3.- Hipertensin venosa pulmonar 4.- Edema intersticial 5.- Derrame pleural 6.- Edema alveolar 7.- Hemosiderosis pulmonar ?? 8.- Osificacin nodular pulmonar ??

EDEMA INTERSTICIAL
Lneas de Kerley Edema peribronco-vascular Edema perihiliar Aumento de la densidad pulmonar

EDEMA ALVEOLAR
Bordes imprecisos Confluente Broncograma areo ????? Alas de mariposa

Calcificaciones cardacas
valvulares de cmaras cardacas pericrdicas tumores cardacos