PATOGENIA----ROSSY Y ERIKA Cmo SE PRESENTA CAMBIOS BIOQUIMICOS DE LA ENFERMEDAD

Esta causado por angulacin u obstruccin del intestino delgado. Muchos (en especial los rectales y los apendiculares) son asintomticos y se encuentran en modo incidental. Se cree que la mayora de las manifestaciones se debe a la elaboracin excesiva de serotonica (5-hidroxitriptamina, 3-HT). Se encuentran niveles elevados de 5-HT y su metabolito, el acido 5-hidroxiindolacetico (5-HIAA), en la sangre y la orina de la mayora de los pacientes. La 5-HT producida por tumores carcinoides gastrointestinales es degradada a 5-HIAA funcionalmente inactivo en el hgado. As pues, la presencia de sndrome carcinoide por tumores intestinales suele indicar presencia de metstasis heptica, puesto que bajo esas indicaciones una cantidad suficiente de las sustancias producidas por el tumor puede alcanzar la circulacin sistmica, sin experimentar degradacin metablica en el hgado. De modo no sorprendente, las metstasis hepticas no suelen ser necesarias para la produccin del sndrome carcinoide por los tumores extraintestinales (como los originados en los pulmones o los ovarios), debido a q las sustancias activas producidas por tales tumores son liberadas directamente en la circulacin sistmicas. Otros productos segregados por los carcinoides, como histamina, bradicinina, calicreina y prostaglandinas, tambin pueden contribuir a las manifestaciones del sndrome carcinoide.
La Serotonina (5-hidroxitriptamina, o 5-HT), es una monoamina neurotransmisora sintetizada en las neuronas serotoninrgicas en el Sistema Nervioso Central (SNC) y las clulas enterocromafines (clulas de Kulchitsky) en el tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano. La serotonina tambin se encuentra en varias setas y plantas, incluyendo frutas y vegetales.2 En el sistema nervioso central, se cree que la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de la ira, la inhibicin de la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin. Particularmente, los antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo. Adems de esto, la serotonina es tambin un mediador perifrico de la seal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%),3 y el principal almacn son las plaquetas en la circulacin sangunea. La metstasis es una teora cientfica que supone la propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica. Aproximadamente, el 98% de las muertes por cnceres no detectados, son debidas a la metastatizacin de ste. Los cnceres son capaces de propagarse por el cuerpo debido a dos mecanismos: invasin y metstasis. La invasin es la migracin y la penetracin directa por las clulas del cncer en los tejidos vecinos. La metstasis es la capacidad de las clulas del cncer de penetrar en los

vasos sanguneos y linfticos, circular a travs de la circulacin sangunea, y despus crecer en un nuevo foco (metstasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo. Los tumores se clasifican como benignos o malignos dependiendo de si pueden invadir localmente o metastatizar a rganos distantes. Los tumores benignos son los tumores que no pueden diseminarse por invasin o metstasis; por lo tanto crecen slo localmente. Los tumores malignos son los tumores capaces de propagarse por invasin y metstasis. Por definicin, el trmino "cncer" se aplica solamente a los tumores malignos. Cuando se diagnostican a los pacientes con cncer, se debe conocer si su enfermedad est localizada o se ha diseminado a otros rganos distantes. La causa principal de muerte de un paciente por cncer son las metstasis. Debido a la capacidad de propagarse a otros tejidos y rganos, el cncer es una enfermedad potencialmente mortal, por eso es de gran inters comprender cmo se producen las metstasis en un tumor maligno. Las clulas del cncer que se extienden a los ganglios linfticos cercanos al tumor primario (ganglios linfticos regionales), se llaman invasin ganglionar, adenopatas, ganglios linfticos positivos o enfermedad regional. Las clulas del cncer tambin pueden diseminarse a otras partes del cuerpo, distantes del tumor primario. Los mdicos utilizan el trmino enfermedad metastsica o enfermedad diseminada para describir al cncer que se extiende a otros rganos o a los ganglios linfticos con excepcin de los cercanos o regionales al tumor primario. Cuando las clulas cancerosas se diseminan y forman un tumor nuevo, ste se llama un secundario, o tumor metastsico. Las clulas del cncer que forman el tumor secundario son como las del tumor original. Por ejemplo, si un cncer de mama se disemina (metastatiza) al pulmn, el tumor secundario est formado de clulas malignas del cncer de mama. La enfermedad en el pulmn es cncer de mama metastsico y no cncer de pulmn. La metstasis se produce, tericamente (puesto que no est demostrado cientficamente), a travs de una serie compleja de pasos, la cascada metastsica, en que las clulas cancerosas abandonan el lugar original del tumor y emigran a otras partes del cuerpo a travs de la circulacin sangunea o linftica. La cascada metastsica, se inician con la ruptura de los lmites naturales del tejido, la lamina basal, en caso de epiteliomas, mediante un proceso de invasin de la matriz extracelular. A la invasin sigue la intravasacin, fenmeno por el que la clula tumoral se introduce en un vaso sanguneo o linftico y procede a su circulacin por el organismo. Procesos inflamatorios y de restriccin de elasticidad determinan la detencin de la clula tumoral en un capilar. Tras su detencin la clula tumoral procede a su extravasacin a la matriz conectiva perivascular, para proliferar en su nuevo asentamiento y formar una metstasis. Para invadir la matriz extracelular, las clulas malignas se separan del tumor primario se unen y degradan las protenas de la matriz extracelular circundante, que separa el tumor de tejido colindante. Degradando estas protenas, las clulas neoplsicas pueden moverse por la matriz extracelular y escaparse de sus lmites naturales establecidos durante el desarrollo embrionario. Cuando los cnceres de cabeza y cuello metastatizan, viajan comnmente a travs del sistema linftico a los ganglios linfticos del cuello.

La investigacin de las condiciones necesarias para la metstasis del cncer han descubierto que uno de los acontecimientos crticos requeridos para el crecimiento de los tumores y la produccin de sus metstasis es el desarrollo de una nueva red de los vasos sanguneos. Este proceso de formar nuevos vasos sanguneos se llama angiognesis. La angiognesis del tumor es la proliferacin de una red de vasos sanguneos que penetra en el tumor, le proporciona nutrientes, oxgeno y le retira los residuos. La angiognesis tumoral puede estar favorecida por las propias clulas cancerosas, capaces de producir molculas que envan seales al tejido normal circundante. Estas seales activan ciertos genes en el tejido husped que responde con la sntesis de protenas que estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos Debido a que 5-HIAA es un metabolito de la serotonina, su anlisis sirve para la diagnosis de tumores carcinoides de clulas enterocromafines del intestino delgado, caracterizadas por una elevada sntesis de serotonina. Valores mayores de 25 mg en 24 horas es un claro indicativo de tumores carcinoides. Niveles bajos de 5-HIAA en el lquido cefalorraqudeo se asocia con conducta agresiva y tendencias suicidas con violencia, estando correlacionado con niveles bajos de serotonina cerebral. Niveles elevados de cido homovanlico y/o cido vanilmandlico pueden indicar un desequilibrio neuroqumico debido a niveles elevados de serotonina. Este hecho puede desencadenar un tipo de depresin que puede empeorar con una medicacin con Inhibidor de la recaptacin de serotonina. La serotonina compite con las catecolaminas, especialmente con la dopamina, durante la recaptura en el cerebro, por lo tanto, el desequilibrio entre serotonina y dopamina puede interferir con la funcin neuronal. Las razones que provocan una elevada serotonina y una baja dopamina varan, pero pueden ser debidas a un alto contenido de triptfano dietario (precursor de la serotonina) y el bajo de tirosina (precursor de la dopamina). La determinacin de estos aminocidos y de sus metabolitos pueden dirigir el tratamiento mediante modificaciones dietaria como la suplementacin con tirosina que pueden mejorar los sntomas de la depresin. La serotonina plasmtica elevada (hiperserotoninemia) es uno de los sntomas ms comunes del autismo1 y el 5-HIAA puede estar elevado en pacientes con trastornos autisticos. La actividad alterada de las clulas enterocromafines y desrdenes gastrointestinales tambin se han relacionado con la etiologa del autismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA: Kumar. PATOLOGA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL. 7 edicin. Edit. Elseiver Espaa, S.A. Pp. 870872. Martn H.Floch.2006.GASTROENTOLOGIA. 1 edicin. Edit. Elsevier Espaa, S.A. Pp. 119.

SINDROMES FETALES.

Sndrome del alcohol fetal. Los efectos del consumo de alcohol por la madre en un nonato fueron reconocidos por primera vez cuando se detecto un grupo de rasgos faciales en algunos hijos de mujeres consumidoras de alcohol durante el embarazo. Estas deformaciones, que identifican el sndrome del alcohol fetal (FAS), incluyen ojos pequeos, parpados cados, nariz cortada y respingada con el tabique bajo, mejilla sumidas, labio superior delgado, orejas bajas, frente prominente y un espacio demasiado grande entre la nariz y la boca. El FAS est asociado con retraso mental as como con el crecimiento retardado y una variedad de defectos fsicos y deformidades, y anormalidades en el funcionamiento cerebral y la conducta. Sfilis congnito. Es consecuencia de la transmisin perinatal de la infeccin, la cual puede ocurrir in utero via transplacentaria o en el momento del parto por transmisin vertical. La probabilidad de transmisin de la infeccin de una madre no tratada a su hijo es un promedio del 70%. Si no ha producido aborto tiene una expresin clnica muy florida a: piel y mucosa con rinitis sero sanguinolentas, con fisuras en ventanas nasales y labios, pero en ocasiones tambin en ano. Exantema maculo-papuloso de elementos redondos con color rojo oscuro. En ocasiones pnfigo palmo-plantar; alteraciones seas con imgenes de metafisitis, osteomielitis gomosa rarefaciente y periostitis. Manifestaciones viserales de espenomegalia y hepatomegalia con ictericia y en ocasiones signos analticos de participacin del sistema nervioso y rin.

REFERENCIAS ELECTRONICAS: http://books.google.com.mx/books?id=U9aZ9cSXuRoC&pg=PA539&dq=sindrome+del+alcohol+fet al&hl=es&ei=xdiHTu4DyumxAoaBiacP&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCoQ6 AEwAA#v=onepage&q&f=true http://books.google.com.mx/books?id=7NWn6yXIboC&pg=PA154&dq=sifilis+congenita&hl=es&ei=vuHTvWPMe6ksQKo_dC_Dw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CC8Q6AEwAQ#v= onepage&q=sifilis%20congenita&f=true