DIAGNSTICO SOBRE LA SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES

Conselleria de Turisme i Treball

DIAGNSTICO SOBRE LA SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES

Elaboracin:

Ana Ordez - Antonio Fuster

Gabinete Tcnico de Salud Laboral CCOO de les Illes Balears

Coordinacin:

ngeles Nio
Traduccin:

Servicio lingstico de CCOO de les Illes Balears

Edita:

Confederacin Sindical de CCOO de les Illes Balears

Esta publicacin se enmarca dentro del proyecto de investigacin sobre enfermedades profesionales en Baleares, subvencionado por la Conselleria de Treball i Formaci de les Illes Balears (BOIB nm. 103, de 18 de julio de 2009).

Diseo grfico e impresin: Grficas Planisi, S.A. - Palma Depsito legal: PM-1265-2010

Este estudio es el resultado del trabajo y participacin de un bueno nmero de personas y entidades que con sus aportaciones han permitido hacer un diagnstico sobre la situacin de la declaracin de enfermedades profesionales en Baleares. Muchas gracias a todos por su colaboracin.

Agradecimientos

Rafael Monjo Dalmau. Mdico del Trabajo

Direccin General de Salud Laboral

Paula Lin. Directora de la Direccin General de Salud Laboral. Isabel Oliver. Tcnica superior en Prevencin de Riesgos Laborales. Direccin General de Salud Laboral. Rafael Palmer. Mdico del Trabajo. Direccin General de Salud Laboral.

INSS
Rita Salcedo. Directora provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Claudio Martn. Jefe de seccin del Instituto Nacional de la Seguridad Social.

Servicios de Prevencin
Margarita Casasayas. Mdico del Trabajo. Responsable del rea mdica PREVIS. Isabel Durn. Mdico del Trabajo. Responsable del rea mdica del Servei Balear de Prevenci. Jos Lus Olivares. Mdico del Trabajo. Responsable del rea mdica del Servicio de Prevencin de AENA. Rafael Castell. Mdico del Trabajo. Servicio de Prevencin de la CAIB. Vicen Sastre. Mdico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevencin del Ayuntamiento de Calvi. Antonio Siquier. Mdico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevencin de la cadena Sol Meli. Irene Martn. Gerente de MC SPA.

Mutuas
Luis Carro. Presidente de AMAT en Baleares y gerente de IBERMUTUAMUR. Wlfrid Ivern. Gerente de Mutua Balear. Dolores Lizarbe. Mdico del Trabajo. Mutua Balear.

IBSALUT
Pedro Jimnez. Responsable de Prevencin. Coordinadores mdicos de los 53 centros de salud visitados. Luca Ugarriza. Coordinadora mdica del Centro de salud Camp Red. Paula Grau. Mdico del Trabajo.

Federaciones CCOO
Carmen Segu. Secretaria General Comfia. Arnau Llins. Responsable de Salud Laboral Comfia. Lus Caldes. Responsable Secretara de Organizacin Fiteca. Jos Ramn Poveda. Responsable de Salud Laboral Fecoht. Javier Luna. Responsable de Salud Laboral FSC. Pep Ginard. Responsable Secretara de Accin Sindical FSC. Rafa Palomino. Responsable Secretara de Organizacin de Fecoma. Cati Ginard. Secretara Unin Comarcal de Manacor. Francisco Segu. Ex responsable de Salud Laboral de Fiteqa. Dani Cmara. Secretario General de Industria. Cati Tur. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales. Ibiza.

Y en especial a todos los delegados/as y trabajadores/as de las distintas federaciones que han participado en los grupos de trabajo sin cuyo esfuerzo, inters y dedicacin, una vez ms, no habra podido realizarse este estudio.

ndice

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Metodologa de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 21

DATOS DE REFERENCIA Definicin de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forma de notificacin de una enfermedad profesional . . . . . Datos de inters estadstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datos estatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datos autonmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anlisis de la infradeclaracin de enfermedades profesionales Itinerario de un paciente con una dolencia por enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Problemas que encuentra el trabajador para conseguir que se declare su dolencia producida por el trabajo como EP . . . 25 26 27 27 28 31 33 34

RESULTADOS Resultados del trabajo de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Sistema Pblico de Salud. IBSALUT . . . . . . . . . . . . . . . . .

Consultas ms frecuentes al mdico de AP . . . . . . . . .

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ndice
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1.1. Diagnstico y derivacin de enfermedades profesionales 39

 Actitud de los mdicos de cabecera en la primera visita del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de los mdicos del sistema pblico de salud para calificar una enfermedad como laboral o comn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Causas determinantes para extender una IT comn tratndose de una enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1.2. ecursos para el diagnstico R de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Soportes informticos de recogida de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otra informacin clnica del paciente . . . . . . . . . . . . . . Formacin e informacin sobre EP y sobre la forma de derivar una sospecha . . . . . . . . . . . . Procedimientos de derivacin y coordinacin con el resto de entidades implicadas de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . . . 44 45 45

DIAGNSTICO SOBRE LA SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES

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1.3. pinin de los mdicos de AP sobre las O causas de la situacin de la declaracin de EP en Baleares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP segn los mdicos de familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2. Servicios de prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2.1. iagnstico y derivacin D de enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Problemas de salud ms habituales que llegan a la consulta de los mdicos de los servicios de prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patologas de origen laboral atendidas con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios de los mdicos de los SP para calificar una enfermedad como laboral o comn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 52

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2.2. ecursos para el diagnstico R de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Medios y herramientas de recogida de informacin y diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formacin e informacin sobre EP y sobre 54

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el sistema de derivacin de una sospecha. . . . . . . . . . Utilidad del RD 1299/2006 en la declaracin de enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . Procedimientos de derivacin y coordinacin de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . .

55 56 57

2.3. pinin de los mdicos de SP sobre las causas O de la situacin de la declaracin de EP en Baleares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Dificultades de los mdicos de los servicios de prevencin para identificar posibles casos de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . . 59 61

3. Mutuas

......................................

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3.1. aractersticas de la poblacin estudiada . . . . . . . . . 63 C 3.2. iagnstico y declaracin D de enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Problemas de salud ms habituales que llegan a la consulta de los mdicos de mutuas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patologas de origen laboral atendidas con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 64

3.3. ormacin e informacin sobre F el nuevo cuadro de EP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Utilidad del RD 1299/2006 en la declaracin de enfermedades profesionales . . . . . . . . 65

3.4. rocedimientos de declaracin P de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . 66

Recogida de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Investigacin y seguimiento de una EP . . . . . . . . . . . . . Procedimientos de coordinacin de los casos derivados y declarados EP . . . . . . . . . . . . . . 67 67 68

3.5. ausas de la situacin de la declaracin C de EP en Baleares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Dificultades de los mdicos de mutuas para diagnosticar enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . . 69 70
ndice
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4. Delegados y trabajadores

........................

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4.1. eficiencias en la prctica mdica de las mutuas . . . 71 D 4.2. otivos por los que los pacientes acuden M al mdico de AP en lugar de a la mutua para ser tratados por un motivo relacionado con el trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.3. eficiencias en el trabajo de los servicios D de prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.4. esconocimiento de los trabajadores . . . . . . . . . . . 77 D 4.5. paricin de nuevas enfermedades A derivadas de una deficiente organizacin del trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 81 87

CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAGNSTICO SOBRE LA SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES

PROPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANExO: VENTAJAS DE LA DECLARACIN DE UNA ENFERMEDAD COMO PROFESIONAL . . . . . . . . . . . .

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PRLOGO
Desde la Confederacin Sindical de CCOO de les Illes Balears se ha venido observando con preocupacin la infradeclaracin de las enfermedades profesionales en nuestra Comunidad Autnoma. Basndonos en los datos facilitados por el Observatorio de las Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social y en las conclusiones del estudio realizado por ISTAS en 2006 sobre el impacto de las enfermedades de origen laboral en Espaa, se estn derivando al sistema nacional de salud patologas que se producen en el mbito laboral y que son tratadas como contingencias comunes, con el consabido perjuicio que esto supone para los trabajadores afectados y para una prevencin de calidad y eficaz. Por este motivo hemos considerado necesario realizar un proyecto de investigacin cuyo objetivo es tener un mayor conocimiento de las causas que dificultan la visibilizacin de las enfermedades profesionales. El citado estudio, subvencionado por el Govern de les Illes Balears, ha sido realizado por el Gabinete de Salud Laboral de CCOO Illes Balears. La informacin recogida en el mismo nos ha permitido obtener los suficientes datos para identificar y analizar con objetividad las causas que inciden en la infradeclaracin de las enfermedades profesionales en los sectores productivos de nuestras islas. Desde la Secretara de Salud Laboral de la Confederacin Sindical de CCOO Illes Balears, queremos agradecer la colaboracin de las diferentes instituciones, organizaciones, entidades y profesionales del INSS, IBSALUT, mutuas, servicios de prevencin y de forma muy especial, mdicos de atencin primaria y delegados/as de prevencin de los diferentes sectores del sindicato, ya que sin su participacin no hubiera sido posible la realizacin de este proyecto. Jos Lpez Muoz
Secretario de Salud Laboral de CCOO de les Illes Balears

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Prlogo

inTROdUccin
Con un milln de accidentes laborales al ao y casi 1.000 personas fallecidas, Espaa encabeza la estadstica europea en siniestralidad con 5,8 fallecidos por cada 100.000 trabajadores/as, ms de un 30 por ciento por encima de la media de la Unin Europea. Respecto a las enfermedades profesionales, en el ao 2009 se reconocieron 16.850, cifra que llama la atencin al encontrarse por debajo de las 21.905 que se declararon en 2006, ao de la entrada en vigor del nuevo cuadro de enfermedades profesionales. Segn un estudio elaborado por ISTAS (Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud), en Espaa se producen al ao 91.000 casos de enfermedades de origen laboral. Este mismo estudio estima que el 83% de las enfermedades laborales espaolas no son recogidas en los registros oficiales. Segn la V Encuesta Nacional de Salud y Condiciones de Trabajo, nicamente un 3% de los trabajadores han sido diagnosticados por un dao producido por el trabajo. En Baleares, en los ltimos 10 aos, se haba dado un progresivo crecimiento en la declaracin de enfermedades profesionales, hasta la aprobacin del nuevo cuadro de enfermedades profesionales, que supuso un nuevo descenso. Si atendemos a la distribucin por comunidad autnoma, en trminos absolutos, las comunidades que ms declaran las enfermedades son Catalua y Euskadi, seguidas de Navarra y Aragn. Relacionando estos datos con la poblacin asalariada de cada una de las comunidades autnomas, podemos apreciar que la comunidad con mayor nmero de declaraciones por trabajador es Navarra donde se declara 1 enfermedad profesional por cada 160 asalariados, siendo la media nacional 1 enfermedad por cada 929 asalariados. En Baleares la proporcin llega a 1 por cada 1072 trabajadores. Esta realidad pone de manifiesto una infraestimacin en el nmero de casos de enfermedades profesionales declaradas, sobretodo si

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Introduccin

comparamos las cifras espaolas, con la media de declaraciones de los pases de la Unin Europea. En Finlandia un 24,5% de los asalariados tiene una o ms patologas asociadas al trabajo, en Blgica un 11,7%. En Espaa un 5,8%. La Secretara de Salud Laboral de CCOO considera indispensable la realizacin del presente proyecto para conocer los motivos por los que no se registran y notifican ms enfermedades profesionales. El adecuado registro de las enfermedades profesionales es imprescindible para disear las estrategias preventivas y asistenciales necesarias para minimizar los daos del trabajo sobre la salud. Esto slo podr ser efectivo si se parte de una adecuada investigacin de la enfermedad profesional. La finalidad de la declaracin de una EP es la prevencin, y evitar que los riesgos presentes en los puestos de trabajo daen la salud de los trabajadores/as. El momento que vivimos, con la actual crisis, da una vuelta ms de tuerca a la falta de investigacin e infradeclaracin de enfermedades profesionales y merma la posibilidad de que los trabajadores/as acudan a los tribunales de justicia. En estos momentos es ms conveniente que nunca proteger la salud no slo de los trabajadores/as, sino tambin de las empresas, lo que resulta determinante en la disminucin del absentismo y mejora de la productividad.

INTRODUCCIN
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PROcediMienTO de TRABAJO

MeTOdOLOGA

La metodologa, de carcter descriptivo, se ha basado en un trabajo de campo de recogida de informacin, entre mdicos del IBSALUT, servicios de prevencin y mutuas, personal tcnico, delegados/as de prevencin y trabajadores/as. Consta de: Cuestionarios dirigidos al personal mdico del sistema pblico de salud, servicios de prevencin y mutuas que participan en este proceso. Los contenidos y preguntas de los mismos estn relacionados con los criterios y prctica mdica desarrollados en la deteccin y declaracin de las enfermedades profesionales y la formacin recibida sobre el tema. Entrevistas a mdicos, responsables mdicos y directivos de los Servicios de Prevencin, Mutuas e IB SALUT, INSS, Inspeccin de Trabajo, Direcci General de Salut Laboral, con el objetivo de recabar informacin relacionada con la praxis mdica y la gestin de estas entidades. Grupos de discusin en los que se reuni a ms 80 delegados de prevencin y trabajadores de los distintos sectores. Se ha recogido

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Metodologa de trabajo

su visin respecto a los riesgos a los que se encuentran expuestos, las dolencias que stos generan y la prctica mdica relacionada con la declaracin de enfermedades profesionales. Se han visitado 52 de los 57 centros de salud de Baleares y se han repartido 400 cuestionarios entre los mdicos de AP. En total se recogieron 130 cuestionarios, un 32% del total. De los 29 Servicios de Prevencin Ajenos acreditados en Baleares que tuvieran la especialidad de vigilancia de la salud se han visitado 23. De los 53 cuestionarios entregados se han recogido 26, el 50%. En el caso de las mutuas, se visitaron 26 centros de las 10 mutuas autorizadas en Baleares. Se repartieron 35 cuestionarios, de los que hemos recogido 17, un 48% de los entregados. El hecho de no contar con ningn listado de los mdicos de los SP y de las mutuas, ha dificultado la entrega de cuestionarios y posterior recogida de informacin.

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
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OBJeTiVOS

1.- Identificar el conocimiento y formacin sobre el R.D.1299/2006 y el cumplimiento del Art.5 del mismo, de los mdicos de familia, as como el protocolo seguido por los centros mdicos de Atencin Primaria ante la deteccin de una enfermedad profesional. 2.- Analizar y valorar el procedimiento aplicado por los servicios de prevencin y las mutuas en la deteccin y declaracin de una enfermedad profesional. 3.- Identificar los niveles de participacin y la opinin de los trabajadores/as y delegados/as sobre la actitud y las prcticas de los servicios de prevencin, mutuas y mdicos de familia ante la deteccin y declaracin de enfermedades profesionales.

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Objetivos

dATOS de ReFeRenciA

QU eS UnA enFeRMedAd PROFeSiOnAL en eSPAA?

Para que una enfermedad sea considerada como profesional deben darse los siguientes elementos: 1. Que el trabajo se haga por cuenta ajena . 2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales. 3. Que proceda de la exposicin a sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad. El 1 de enero de 2007 entr en vigor el nuevo cuadro de enfermedades profesionales, por el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, donde se establecen los criterios para su notificacin y registro. Se reconocen unas cincuenta nuevas dolencias profesionales, como son lesiones musculoesquelticas y algunos tipos de cnceres. En la actualidad se ha optado por un sistema mixto formado en primer lugar por las enfermedades profesionales actualizadas y en segundo lugar por las enfermedades profesionales en trmite de declaracin por parte de la Unin Europea.

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Definicin de enfermedad profesional

La asignatura pendiente del cuadro son las enfermedades de origen psicosocial, si bien tras la aprobacin el pasado mes de marzo del nuevo listado de enfermedades profesionales presentado por la OIT, en la que se incluyen los trastornos mentales y del comportamiento, ha habido por parte de Espaa un compromiso para incluirlas antes del 1 de enero de 2011. Supone la ampliacin del actual cuadro con una tercera categora de patologas no traumticas, referidas a los daos psicosociales y los accidentes cardiovasculares. No hay que olvidar que en la actualidad si una dolencia no incluida en el cuadro de EP aparece en un trabajador y puede demostrarse su relacin entre agente/ enfermedad/ trabajo, tendr la consideracin de enfermedad del trabajo y legalmente se considera accidente de trabajo.

Forma de notificacin de una eP

DATOS DE REFERENCIA

Con el nuevo cuadro de enfermedades profesionales se modifica tambin el sistema de notificacin. El antiguo sistema requera del empresario la consignacin de datos relativos a diagnstico, causas, sntomas y grado de la enfermedad, lo que poda atentar contra el derecho a la confidencialidad del paciente. Una de las principales novedades consiste en que la elaboracin y tramitacin de los partes de enfermedad profesional corresponde a la entidad gestora (INSS) y a las colaboradoras (mutuas), que asumen la cobertura de contingencias profesionales, saliendo, por tanto, del mbito de decisin empresarial. Otra de las novedades que presenta la nueva regulacin de enfermedades profesionales es el sistema electrnico de notificacin. El empleo y transmisin del parte de EP se realizar nicamente por va electrnica mediante la aplicacin informtica CEPROSS (Comunicacin de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social).

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dATOS de inTeRS eSTAdSTicO

datos estatales

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Datos de inters estadstico

A nivel estatal, se mantiene el descenso en la declaracin de enfermedades profesionales respecto a los aos anteriores. En 2009 se haban declarado 4.924 EP (un 47% menos que en 2006). En cuanto a las que han ocasionado baja, se mantiene el descenso en la declaracin en el ao 2009, 2.123 menos que el ao 2008, lo que supone un descenso del 18%. Sin embargo se han declarado 273 enfermedades profesionales sin baja ms que en el 2008, y 3.784 ms que en el 2006, lo que supone un incremento del 116% en este tipo de declaracin. Este descenso en la declaracin de enfermedades profesionales con baja y el aumento de las que no causan baja puede estar relacionado con la derivacin al sistema nacional de salud de patologas ms graves que se producen dentro del mbito laboral, y que se estn tratando como contingencias comunes.

AnLiSiS de LA inFRAdecLARAcin de enFeRMedAdeS PROFeSiOnALeS

Datos estatales Un informe realizado por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) en 2006, sobre el impacto de las enfermedades profesionales en Espaa, estimaba que cada ao se producan en Espaa, de media, cerca de 88.000 nuevos casos de enfermedad laboral, la mayora por alteraciones osteomusculares (30.757 casos nuevos al ao) y enfermedades de la piel (12.481 casos nuevos). Diversos estudios estiman que de alcanzarse una plena efectividad del nuevo marco normativo, podran verse multiplicadas por tres las enfermedades profesionales reconocidas en Espaa. Con datos de 2006, el subregistro total de enfermedades laborales alcanzara el 75%, llegando ste casi al 100% en el caso de los tumores malignos (slo 4 casos registrados, de algo ms de 6.000 diagnosticados) o enfermedades respiratorias (345 casos registrados, de 8.000 estimados). El registro oficial de trastornos mentales de origen laboral es nulo. Este mismo estudio considera que aparecen ms de 9.000 nuevos diagnsticos al ao por esta causa. La inmensa mayora de los casos declarados y reconocidos son leves o sin baja (un 99,8% del total de enfermedades registradas), por lo que es probable que la gran mayora de los casos no registrados correspondan a los ms graves (tales como enfermedades respiratorias crnicas, tumores malignos o enfermedades cardiovasculares). De hecho, en 2006 slo se reconocieron en toda Espaa 40 casos graves de EP. En 2006 se estim que el 9% de los trabajadores y el 13% de las trabajadoras padeceran algn tipo de dolencia relacionada con el trabajo, destacando las alteraciones osteomusculares y mentales. En total, se estima que por encima de 2 millones de trabajadores padecan problemas de salud de origen laboral en el ao de referencia. Sin em-

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Datos de inters estadstico

bargo, a lo largo de este ao, no se registr en toda Espaa ningn caso de muerte por enfermedades profesionales.

Datos de Baleares Si nos centramos en Baleares, segn los datos recogidos por el mencionado estudio de ISTAS, habra una media de 300 muertes anuales derivadas de una dolencia profesional. Sobre todo las debidas a tumores, un 40%, seguidas de trastornos respiratorios y circulatorios. Cada ao habra una incidencia media (ocurrencia de casos nuevos diagnosticados o identificados por primera vez) de 2.207 casos. La prevalencia (total de casos existentes de una enfermedad en un momento determinado) estimada para Baleares sera de unos 50.700 casos, principalmente enfermedades osteomusculares, dermatolgicas, hipoacusias y alteraciones mentales. Estos datos constatan la hiptesis de que se estn derivando al sistema nacional de salud patologas que se producen dentro del mbito laboral y que se estn tratando como contingencias comunes. Estos tratamientos suponen un gravamen aadido a los gastos del sistema pblico de salud que deberan ser asumidos por las entidades colaboradoras responsables, las mutuas.

DATOS DE REFERENCIA
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iTineRARiO de Un PAcienTe cOn UnA dOLenciA POR eP

El itinerario seguido habitualmente por el trabajador ante un dao producido en el trabajo es el siguiente: 1.- Dirigirse a su mdico de cabecera o directamente a la mutua. 2.- El mdico de cabecera lo cursa como enfermedad comn o, si sospecha un posible origen laboral, deriva al trabajador a la mutua.
Itinerario de un paciente con una dolencia por EP
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3.- El trabajador acude a la mutua que suele negar el origen laboral del dao, sobretodo si la empresa niega tal relacin. 4.- El trabajador puede volver al mdico de cabecera, que normalmente le extiende la IT e inicia un tratamiento de su dolencia por causa comn o bien pone una reclamacin a Inspeccin Mdica del IBSALUT o lo deriva al INSS para un expediente de determinacin de contingencia.

itinerario seguido por un paciente con enfermedad profesional

Paciente con enfermedad Profesional

Mdico de Atencin Primaria EP como contingencia comn

INSS Determinacin de contingencia

Inspeccin mdica

Acepta

Rechaza

Acepta

Rechaza

Mutua

Declaracin de enfermedad profesional

PROBLeMAS QUe encUenTRA eL TRABAJAdOR PARA cOnSeGUiR QUe Se decLARe SU dOLenciA PROdUcidA POR eL TRABAJO cOMO eP:
1.- En ocasiones, el trabajador comenta su dolencia y el deseo de acudir a la mutua para ser tratado. La direccin de la empresa suele negar la relacin entre el dao y el riesgo del puesto de trabajo. El hecho de negarle al trabajador la autorizacin para acudir a la mutua, determina que ste se vea obligado a acudir al mdico de atencin primaria.

DATOS DE REFERENCIA
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ReSULTAdOS

Consultas ms frecuentes al mdico de AP, relacionadas con problemas de salud derivados del trabajo y tratadas como enfermedad comn. 1.- Trastornos musculoesquelticos: Dolor y lesiones de espalda: lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias y hernias discales. Lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, sndrome del tnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, sndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatas... 2.- Problemas respiratorios por exposicin e inhalacin de txicos que provocan infecciones y patologas respiratorias y pulmonares, broncoespasmo y alergias. 3.- Alteraciones cutneas por contacto repetido con sustancias y productos nocivos, que generan dermatosis y reacciones alrgicas. 4.- Dolencias de origen psicolgico sealadas por los mismos mdicos como derivadas del estrs: depresiones, cefaleas y patologas ansioso depresivas.

Actitud de los mdicos de cabecera en la primera visita del paciente Ante la sospecha de una EP, el 63 % de los mdicos de AP reconoce atenderlo en primer lugar, sobre todo si se trata de una urgencia o presenta dolor agudo para posteriormente derivarlo a la mutua.
RESULTADOS

Un 38 % de estos mdicos informan y aconsejan a los pacientes acudir a la mutua por la naturaleza de su patologa.

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Yo en principio los derivo a la mutua. Les digo a los trabajadores que especifiquen que ha ocurrido en el trabajo. Luego vuelve el trabajador diciendo que lo han rechazado y entonces les ayudo a poner una reclamacin.

Un 16% de los casos reconocen continuar tratando directamente al paciente, debido al temor a ser despedido si acude a la mutua.
El trabajador es muy cmodo. No ponen reclamaciones a las mutuas. No se lucha por parte de ellos.

Criterios de los mdicos del sistema pblico de salud para calificar una enfermedad como laboral o comn El criterio seguido por el 70% de los mdicos del sistema pblico de salud es la relacin causal de la dolencia con el tipo de trabajo realizado y por los agentes a los que se encuentra o se ha encontrado expuesto el trabajador.
Un tnel carpiano en un charcutero, carnicero, o en un electricista hasta que no se demuestre lo contrario es una EP

Para un 20% de los profesionales del IBSALUT, el criterio determinante del origen laboral de una dolencia es que sta se inicie durante la jornada de trabajo.
Si cuando el paciente no trabaja, por ejemplo est de vacaciones, el dao mejora, deja de tener dolor, considero que es profesional. No se puede asegurar al 100%, pero se puede establecer la relares es ms complicado de determinar esta relacin.
Sistema pblico de Salud. IBSALUT
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cin entre trabajo-dao. Es cierto que en los casos osteomuscula-

Para el 10% restante, es el criterio del paciente sobre la causa desencadenante de su dolencia, la base para poder determinar el origen laboral.
En principio el paciente no es culpable. No por decir que se lo ha hecho en el trabajo te quiere engaar. Es que es inocente hasta que no se demuestre otra cosa

Causas determinantes para extender una IT comn tratndose de una enfermedad profesional Aproximadamente el 60% de los mdicos de cabecera da la baja pese a saber que se trata de una dolencia debida al trabajo .
Ante todo intentamos no perjudicar al paciente. Damos la baja por humanidad. Nosotros no somos sospechosos de nada (mdicos de AP). Nosotros no cobramos por derivar sospechas de IT, no como los de mutua. Nosotros no tenemos un conflicto de intereses creado.

Razones que alegan los mdicos de AP para dar una IT: No dejar desprotegido al paciente si la mutua o la empresa consideran que la cobertura de la lesin o problema no les corresponde.
La relacin con las mutuas siempre es la misma, t les envas un accidente de trabajo y ellas te dicen que no lo es, t les envas una sospecha de EP y ellas siempre te dicen que no lo es. Lo que las mutuas hacen es un atropello, porque son derechos que el trabajador pierde si su caso no pasa como laboral.

Altas prematuras por parte de la mutua mientras persiste la causa que origina la incapacidad para trabajar.
Solo doy baja si la mutua no se responsabiliza y el paciente no est capacitado para trabajar.

Esperar la valoracin por parte de Inspeccin Mdica del IBSALUT o del INSS.
Remito a la mutua la incapacidad que presenta en el momento de la exploracin y tambin al INSS para determinacin de contingencias. Adems mando hacer reclamacin a la mutua y copia al INSS. Mientras se resuelve el paciente tiene que tener alguna cobertura, y claro, se la tengo que dar yo.

RESULTADOS
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Segn los mdicos de primaria, una media del 17% de las IT que redactan tiene un origen laboral.
El INSS cuando sali la norma (RD 1299/2006), declar que hasta un 20% de la patologa que hay en este pas tiene un origen laboralSlo en enfermedades, los sntomas aparte.

Sin embargo para estos mismos mdicos, estos casos, en muchas ocasiones, son difciles de demostrar.
Hay cosas que la mutua pretende que se le demuestre al 100%, pero nosotros no podemos. Sobre todo en el caso de las osteomusculares. Pero una dermatitis de contacto en un albail, hasta que no se demuestre lo contrario es una EP.

Los mdicos de cabecera en los ltimos aos han derivado a las mutuas una media de 9 casos de EP. Un 8% de los mdicos encuestados han derivado ms de 20 casos de sospecha, mientras el 35% de los mismos mdicos han derivado nicamente 2 pacientes en el mismo periodo de tiempo. En un alto porcentaje de los casos, alrededor de un 80%, los mdicos de familia no reciben informacin sobre los casos derivados ni realizan ningn tipo de seguimiento, excepto si el propio paciente se lo solicita.
Nosotros no podemos hacer ningn tipo de seguimiento posterior del caso, dado que no tenemos informacin ninguna del caso.

1.2. Recursos para el diagnstico de enfermedad profesional

Soportes informticos de recogida de informacin
RESULTADOS

Un 84% de los mdicos de AP recoge informacin sobre la vida laboral de sus pacientes y casi la totalidad, un 96%, considera que sera

44

necesario disponer de un apartado en el programa informtico donde apareciesen los antecedentes laborales del paciente.
Habitualmente la nica informacin de la que dispongo es la que me cuenta el paciente.

Otra informacin clnica del paciente A un 97% de los profesionales de AP le parecera adecuado que los pacientes aportasen las revisiones de la vigilancia de la salud de su servicio de prevencin. Aunque para un 40% de estos mismos mdicos cree que estos reconocimientos mdicos no cumplen su objetivo.
Psimos, sin ms. Van al mdico del servicio de prevencin slo para hacerse el anlisis de cada ao.

Formacin e informacin sobre EP y sobre la forma de derivar una sospecha La principal causa que dificulta la derivacin de casos de EP por parte de los mdicos de AP es que el 78,8% declara no conocer el nuevo cuadro de enfermedades profesionales.

conoce el nuevo cuadro de enfermedades Profesionales?

Una proporcin similar, un 80,8% de los mdicos de Atencin Primaria, no ha recibido formacin ni informacin al respecto. Sobre la ley de prevencin, s declaran haber recibido formacin casi la mitad de los mdicos.

45

Sistema pblico de Salud. IBSALUT

Ha recibido formacin o informacin sobre el nuevo cuadro de enfermedades profesionales?

No, nunca nos han formado sobre EP, cero. Y sobre la ley de prevencin, la mayora de los mdicos no tiene ni idea de que exista.

El 80% de estos mdicos desconoce los cambios del RD1299/2006 respecto al modelo anterior, y alegan: Falta de informacin a los profesionales y de un protocolo establecido.
No lo s, desconozco la forma actual. Yo remito con un P10 o con una copia de la hoja de atencin (MEAP).

El 74%, casi las 3/4 partes, de los profesionales del IBSALUT, ha sido informado sobre la obligacin de remitir un trabajador con sospecha de enfermedad profesional al INSS o la mutua correspondiente, segn el artculo 5 del RD1299/2006, aunque un 60% de estos mismos mdicos reconocen que en los casos de sospecha rechazada por la mutua no lo comunican al INSS.

Procedimientos de derivacin y coordinacin con el resto de entidades implicadas de los casos detectados como EP
RESULTADOS

El 56% de los mdicos de AP no conoce si existe un procedimiento especfico para remitir los casos de sospecha de EP.

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La relacin que mantiene el 33% de los mdicos de AP con los mdicos evaluadores del INSS est centrada en notificar el proceso de derivacin de sospecha y/o aclarar el motivo de la baja a travs de la historia clnica informatizada y telefnicamente. Un 85% de los mdicos de AP consideran necesaria la figura del mdico centinela.
Sera tambin imprescindible el sistema de mdicos centinelas. Es el Instituto de Salud Laboral quien tiene esta potestad ya que los mdicos de este instituto tienen competencias en Salud Pblica. Con 3 o 4 plazas de mdico centinela estara cubierto.

1.3. Opinin de los mdicos de AP sobre las causas de la situacin de la declaracin de eP en Baleares
El 72% de los mdicos de cabecera creen que en los ltimos aos ha aumentado el nmero de patologas derivadas del trabajo.

cree que en los ltimos aos han aumentado las visitas por patologas derivadas del trabajo?

RESULTADOS
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Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP segn los mdicos de familia

1.- El rechazo de las mutuas a declarar enfermedades profesionales.

Ha bajado el nmero de enfermedades profesionales, simplemente porque se declaran menos. Ese es el nico motivo.

2.- Las carencias en la deteccin por parte de los mdicos de atencin primaria relacionadas con: Desconocimiento del cuadro de enfermedad profesional y la dificultad de establecer la correspondencia. La falta de formacin de estos mismos mdicos. Falta de tiempo en la consulta para hacer una buena anamnesis e investigar las causas. Empeoramiento de la sobrecarga laboral en las consultas de primaria.

3.- Actitud de los trabajadores. Ocultacin del origen laboral de su dolencia. Desconocimiento de los riesgos a los que se encuentra expuestos. Situacin laboral irregular (falta de contrato o de permiso de trabajo).
mutuas.
Sistema pblico de Salud. IBSALUT
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Los trabajadores no quieren enfrentarse ni a la empresa ni a las

4.- Exceso de burocracia para realizar la declaracin.

Es un largo y desgraciado camino que el paciente enfermo no est dispuesto a tomar.

5.- Situacin econmica actual con altos niveles de desempleo en los sectores con ms alta siniestralidad.
Creo que lo ms importante es la disminucin en el nmero de trabajadores de la construccin, profesin que aporta gran siniestralidad a las estadsticas.

6.- Mejora de las condiciones de trabajo y de la prevencin de riesgos laborales.

7.- Sanciones levantadas por Inspeccin de Trabajo a las empresas con EP declaradas.
El problema es que cuando tiras la 1 piedra ya ests implicando a todos: al SP, al empresario, a la mutua. Por eso se declaran cada vez menos.

8.- Falta de coordinacin y comunicacin con mutuas, INSS y SP.

El problema es el escaqueo que hay en este tema por parte de todos.

RESULTADOS
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2. SeRViciOS de PReVencin
Los principales problemas que atendemos? Codos u hombros s que puede aparecer alguno. Ruidos y biolgicos no conseguimos que se declaren ni uno. Por ejemplo, no hemos conseguido meter nunca una tuberculosis como enfermedad profesional.

2.1. diagnstico y derivacin de enfermedades profesionales

Para el 90 .5% de los mdicos de servicios de prevencin hay patologas laborales que son consideradas enfermedad comn .

Problemas de salud ms habituales que llegan a la consulta de los mdicos de los servicios de prevencin 1.- El 55% de los pacientes con problemas de salud que visitan a su mdico del SP presentan factores de riesgo cardiovascular de origen comn: hipertensin arterial, sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, hipercolesterolemia, hiperglucemia, hepatopatas 2.- El 18% de estos pacientes atendidos por los mdicos del SP tienen problemas osteomusculares: lumbalgias, cervicalgias, tendinitis, sndrome del tnel carpiano, hombro doloroso.
Servicios de prevencin
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3.- El 8,6% de los problemas de los pacientes de los mdicos de los SP estn relacionados con hipoacusia o con traumas acsticos. 4.- Un 7.2% de los pacientes est expuesto a los riesgos psicosociales como son el estrs y burnout.

5.- Los problemas de visin como miopas, hipermetropas y los accidentes de origen biolgico suponen cada uno de ellos un 3.4% de casos de enfermedad comn tratados en los SP. 6 .- Los problemas respiratorios y las dermatitis representan un 1,8% respectivamente, del total de enfermedades comunes que los mdicos de los SP tratan en sus consultas.

Patologas de origen laboral atendidas con mayor frecuencia 1.- Los trastornos musculoesquelticos son las patologas de origen laboral atendidas con mayor frecuencia por los mdicos de los SP. El 79% de los mdicos de SP diagnostican: Dolor y lesiones de espalda y lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, sndrome del tnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, sndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatas... 2.- Hipoacusia y trauma acstico por exposicin laboral a ruido, detectada por el 9% de los mdicos. 3- Alteraciones cutneas como dermatosis/dermatitis, declaradas por el 7,5% de los mdicos de SP. 4.- Estrs y burnout, sealados por el restante 3,7% de los mdicos de SP encuestados.
RESULTADOS

Estas enfermedades profesionales son tratadas habitualmente como enfermedades comunes.

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Una de las cosas que ms nos preocupa a los mdicos del SP es la sordera, porque es muy frecuente. El 30/40% de la poblacin est sorda y los mdicos no sabemos qu hacer con ella. Qu hacen, lo mandan al piso de abajo, a la mutua? Lo que est aceptado declarar es el problema osteomuscular, pero al mdico del SP le preocupa la sordera. Pero estos casos se pasan al mdico de cabecera.

Criterios de los mdicos de los SP para calificar una enfermedad como laboral o comn 1.- Para el 60% de los facultativos que trabajan en un SP el determinante para decidir si la contingencia es una EP es que exista relacin agente causante/dao, como se establece en el RD 1299/ 2006.
Otro caso que no hubo manera de pasarlo como enfermedad profesional fue el de un trabajador que estuvo trabajando en frica y volvi con una disentera. Lo que yo deca es que est claro, si este to no hubiera ido all nunca habra pillado esto.

2.- Un 24% de los mdicos de SP encuestados considera que la causa determinante no es nicamente la relacin existente entre puesto de trabajo y riesgos, sino que incluye otras variables como tiempo de exposicin o las caractersticas del trabajador. 3.- Para el restante 16% de los mdicos, la causa concluyente para la aparicin de la sintomatologa durante el trabajo y la desaparicin con el descanso.
Sobre las sospechas de enfermedades profesionales, hay que distinguir entre una EP y los sntomas relacionados con el trabajo.
Servicios de prevencin
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determinar una EP es la relacin temporal con el trabajo, es decir,

El proceso de observacin de una posible enfermedad profesional tiene una duracin de 6 meses. Una lumbalgia de una camarera de piso, es en principio un sntoma derivado del trabajo, no una EP.

Cada mdico de SP declara haber derivado una media de 6,7 pacientes con sospecha de EP en los ltimos aos. Una pequea parte de los mdicos, un 10%, ha derivado ms de 20 sospechas cada uno, mientras que la mayora, el 65%, ha derivado menos de 5 en los ltimos aos.
No te sabra decir cuantos, pero pocos.

El 70% de estos mdicos hace seguimiento de los casos derivados con sospecha de enfermedad profesional. Este seguimiento consiste en: Reconocimiento mdico peridico, donde se valora la evolucin del trabajador. Visitas peridicas en funcin de la patologa de base y seguimiento del tratamiento pautado.

2.2. Recursos para el diagnstico de enfermedad profesional

Medios y herramientas de recogida de informacin y diagnstico El 56,7% de los mdicos de los servicios de prevencin considera que no cuenta con suficientes medios para la determinacin del origen comn o profesional de una enfermedad, por lo que reclaman:

RESULTADOS
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Mayor comunicacin entre el mdico y el tcnico de prevencin de riesgos laborales. Diferentes pruebas diagnsticas existentes a las que no tienen acceso, como rayos X, ecografa o electromiografa. Posibilidades de derivar o consultar con la mutua las situaciones dudosas. Acceso a la historia clnica completa del paciente, con los antecedentes mdicos de la vida laboral. Formacin continua.

Formacin e informacin sobre EP y sobre el sistema de derivacin de una sospecha El 95,7% de los mdicos de SP conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales.
conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales?

Ha recibido formacin e informacin sobre el nuevo cuadro de enfermedades profesionales?

El 87% de estos mismos mdicos ha recibido formacin al respecto.

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Servicios de prevencin

Todos los mdicos de SP encuestados tienen informacin sobre la obligatoriedad de remitir un trabajador con sospecha de enfermedad profesional a la mutua correspondiente o al INSS, segn el artculo 5 del RD 1299/2006. Sin embargo, durante las entrevistas, ellos mismos han reconocido que no siempre se acta de esta manera.
Cuando encontramos casos con sospecha, el 80/85% se derivan al sistema pblico. Los casos que pasan a la mutua se paran. Aunque haya aumentado el cuadro de enfermedades profesionales, falla la organizacin. La dinmica de declaracin no ayuda.

Utilidad del RD 1299/2006 en la declaracin de enfermedades profesionales Para algunos profesionales el nuevo cuadro introduce modificaciones claramente positivas.
Ha puesto encima de la mesa el problema que los servicios de prevencin y empresarios se han de coordinar con las mutuas.

Para otros, pese a suponer un avance en la declaracin de EP presenta carencias.

En el cuadro salen profesiones que antes no salan, enfermedades que antes no salan. Es un gran avance aunque se queda corto, porque no ha logrado por ahora sus objetivos en la deteccin y reconocimiento de alteraciones musculoesquelticas y faltan enfermedades sociolaborales con afectacin psicolgica que son muy frecuentes.

Para el resto, su utilidad an no se ha podido comprobar.

Se utiliza para rechazar enfermedades profesionales, al otorgar tanto poder de decisin a las mutuas. Adems est incompleto
RESULTADOS

por la falta de un sistema de comunicacin nico, reglado y establecido entre todos los profesionales sanitarios implicados, como una historia clnica laboral nica.

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Procedimientos de derivacin y coordinacin de los casos detectados como EP El 87% de los mdicos de SP conoce el procedimiento para derivar un caso de enfermedad profesional. En el 91% de los servicios de prevencin el procedimiento de derivacin de sospecha de EP se encuentra protocolizado, por lo que un alto porcentaje de mdicos de SP (87%) conoce y el 81% utiliza el modelo de parte de comunicacin de sospecha de enfermedad profesional.
Desde Barcelona (sede central) se hacen notas informativas, notas tcnicas aclaratorias para EP. En el portal se indica como se ha de actuar en cada caso, como rellenar los papeles, etc.

Un 60% de los mismos profesionales considera que este formato de comunicado necesita modificaciones como simplificarlo y adecuarlo para facilitar y/o acelerar el trmite para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad profesional. El 66,7% de los mdicos de servicios de prevencin conoce cuantos de los casos derivados por ellos se han declarado enfermedad profesional ya que las mutuas a las que se remitieron se preocupan de comunicrselo.
No se nos comunica cuantos casos de nuestras sospechas son declarados EP. Se le comunica a la empresa, nosotros nos enteramos de la declaracin de EP cuando la Inspeccin de Trabajo hace la visita a la empresa.

Como seguimiento del puesto de trabajo una vez declarada la enfermedad se hace una reevaluacin del puesto, exactamente igual que cuando ocurre un accidente de trabajo.

57

Servicios de prevencin

Casi todos los centros visitados tienen establecido un comunicado de investigacin de EP, as como un procedimiento de modificacin de las condiciones de trabajo en la empresa una vez confirmada una sospecha de EP.

2.3. Opinin de los mdicos de SP sobre las causas de la situacin de la declaracin de eP en Baleares

Un tercio de los mdicos de servicios de prevencin considera que han aumentado las patologas derivadas del trabajo.

cree que en los ltimos aos han aumentado las patologas derivadas del trabajo?

Dificultades de los mdicos de los servicios de prevencin para identificar posibles casos de enfermedad profesional Falta de agilidad en el reconocimiento y trmite de las alteraciones musculoesquelticas y la dificultad para declararlas como EP.
Las alteraciones musculoesquelticas son la suma de factores y movimientos repetitivos que se dan dentro y fuera del trabajo. A veces no es fcil establecer un lmite claro entre lo laboral y lo comn.

Mala coordinacin entre mdicos del sistema pblico, tcnicos y el mdico del trabajo.
Es necesaria una mayor competencia del mdico del trabajo respecto al mdico de familia o mayor coordinacin entre ambos.

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Servicios de prevencin

La labor de Inspeccin de Trabajo. A causa de la fiscalizacin del empresario en caso de que se declare una EP.
El motivo por el que no se declaran EP, es la fiscalizacin que se hace a la empresa tras la declaracin de una enfermedad profesional, pese a tener al da toda la documentacin. Pienso que las Inspecciones de Trabajo no deberan ser tan estrictas. Mientras exista esta fiscalizacin no habr declaracin.

Actitud de los trabajadores. Miedo a ser despedidos por padecer una enfermedad profesional. Negativa de los mismos a someterse a vigilancia de la salud laboral.
A veces es difcil estimar si la causa principal de la enfermedad es slo el trabajo. El propio trabajador tiene miedo de relacionarlo.

Recelo de las mutuas a aceptar la contingencia.

Las mutuas declaran 4 enfermedades y no las sacas de ah. Intentan declarar el mnimo posible.

Falta de un rgano de la DGSL con potestad superior a las Mutuas y al INSS para asignar contingencias. Trabajo de los tcnicos de prevencin. Mala definicin de los puestos de trabajo en las evaluaciones de riesgo. La no coincidencia de la parte tcnica con el reconocimiento mdico de la vigilancia de la salud. Problemas en el diagnstico por falta de informacin. Desconocimiento de la exposicin a riesgos anteriores y de la historia laboral y clnica del paciente.

RESULTADOS
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 Falta de pruebas diagnsticas y complementarias. Dificultad de diagnosticar patologas psicosociales que no constan en el nuevo listado. Exceso de burocracia para la declaracin de una enfermedad profesional.

Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP

1.- El rechazo de las mutuas a reconocer las EP debido a: Intereses econmicos de las mutuas.
El problema es econmico, mientras pague la Mutua ser as.

Desmotivacin de los mdicos de las mutuas.

Las mutuas que son las que deberan declarar las EP no quieren asumir su coste y sus mdicos se desmotivan por ello.

2.- Exceso de burocracia para realizar la declaracin.

El problema de la forma de declaracin consiste en la excesiva burocratizacin por la que hay que pasar.

3.- Situacin econmica actual.

Servicios de prevencin
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4.- Mejora en la prevencin de riesgos laborales, en la formacin y en la concienciacin sobre las enfermedades profesionales tanto del empresario como del trabajador.

5.- Falta de control y vigilancia de la Conselleria de Treball.

No existe departamento de Salud Laboral en la Conselleria de Salut. No ha habido voluntad poltica por parte de Salud Pblica y de Trabajo. Si hubiera un estamento del Govern, un mdico del Instituto o de Salud Pblica que dictamine la determinacin de contingencia, acabara esta infradeclaracin.

6.- Mejora de las condiciones laborales.

7.- Temor a las sanciones levantadas por Inspeccin de Trabajo a las empresas con EP declaradas.
En cuanto declaras una enfermedad profesional ests denunciando al empresario. Se tiene miedo al recargo que supone un enfermo.

8.- Falta de coordinacin y comunicacin entre mutuas, IBSALUT, SP e INSS.

9.- Desconocimiento de los mdicos de SP de los procedimientos a utilizar para declarar una EP.

10.-Cambio de los modelos productivos y aparicin de nuevas enfermedades debidas al trabajo y que an no se recogen en el cuadro de enfermedades profesionales (burnout, estrs).

RESULTADOS

11.- Infradeclaracin por parte del INSS.

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conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales?

Ms de un 61,5% no ha recibido ningn tipo de formacin al respecto.

Ha recibido formacin o informacin sobre el nuevo cuadro de eP?

Utilidad del RD 1299/2006 en la declaracin de enfermedades profesionales A la hora de valorar la utilidad del RD 1299/2006 en la declaracin de enfermedad profesional la mayor parte de los mdicos de mutuas consideran que es positivo, puntualizando que puede ser incompleto o poco preciso en algunos puntos, sobre todo en lo referente a la ausencia de determinadas patologas o no considerar el concepto de tiempo vlido de ejecucin de un trabajo para determinar una enfermedad profesional.
El cuadro es claro, est bien estructurado, pero puede ser que falten algunas patologas que podran ser consideradas enfermedades profesionales.
Mutuas
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Un 56% de los mdicos de mutuas considera que ha mejorado la forma de notificacin respecto a la anterior. Motivos de la mejora en la forma de notificacin de EP: La no intervencin de la empresa en la notificacin de EP, al ser responsabilidad nica del mdico de la mutua Mayor coordinacin y apoyo con los organismos oficiales El seguimiento que permite hacer a las mutuas.

3.4. Procedimientos de declaracin de los casos detectados como eP

La mitad de los mdicos de mutuas encuestados deriva menos de un 5% de los casos como enfermedad comn y la otra mitad entre el 5 y el 25%. Del total de los mdicos encuestados, nicamente 3 han declarado enfermedades profesionales (2 de ellos ms de 20 y 7 el otro), mientras que los dems mdicos reconocen no haber declarado ninguna o no recordar cuantos casos trataron. Los gerentes de varias mutuas no respondieron claramente sobre este tema. Sin dar un nmero exacto de casos, nicamente aclararon que estos casos de EP eran introducidos y registrados en el CEPROSS. Asimismo los gerentes afirmaron desconocer este nmero ya que el registro no se realiza por entidades, sino que se hace de manera global, diferenciando slo datos nacionales y autonmicos. En el CEPROSS se registran todos los casos, tanto en los que se inicia el estudio de EP como los ya confirmados.

RESULTADOS
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Respecto a los casos de sospecha de EP que derivan al INSS, los gerentes consultados afirman no contar con un registro. Slo se envan al INSS los casos que se derivan desde Atencin Primaria o el SP con sospecha de EP.
Si creemos que es una EP lo asumimos, si creemos que no lo es, lo derivamos al INSS.

Recogida de informacin Un 53,8% de los facultativos de mutuas recogen informacin sobre la vida laboral presente y pasada del paciente. El 38,5% restante lo hace nicamente sobre la vida laboral presente. Investigacin y seguimiento de una EP En la investigacin de una enfermedad profesional declarada nicamente han participado un 23% de los encuestados. Los gerentes de las mutuas entrevistados consideran que la investigacin de la causa de la EP corresponde al servicio de prevencin. La mutua no debe participar.
No investigamos el lugar de trabajo. Nos limitamos a solicitar a las entidades de prevencin los informes y mediciones correspondientes. Despus de un alta de EEPP no investigamos si se ha adaptado el puesto de trabajo a las necesidades del trabajador, porque de eso debe encargarse la entidad de prevencin.

Las partes de los mdicos de mutua que han declarado una enfermedad profesional hacen un seguimiento del caso. Este seguimiento consiste en: Valoracin del proceso clnico Evaluacin de pruebas complementarias

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Mutuas

Los gerentes de las mutuas afirman sin embargo, que se informa a la empresa sobre la declaracin de una EP, y sta se lo comunica al SP.
Si el trabajador ha sido remitido desde un Servicio de Prevencin para estudio se le contesta a la empresa de cmo se ha finalizado el estudio.

Un 92,3% de estos mdicos considera que sera necesaria e interesante una mejor coordinacin con las otras entidades (IBSALUT, SP e INSS).

3.5. causas de la situacin de la declaracin de eP en Baleares

Dificultades de los mdicos de mutuas para diagnosticar enfermedades profesionales Falta de informacin en el profesiograma o no adaptado a la realidad del trabajo del paciente.
La principal dificultad que encontramos es no recibir la informacin completa de las entidades de prevencin.

Desconocimiento del historial clnico del paciente.

En ocasiones sera interesante tener acceso al historial clnico del paciente para ver si hay procesos anteriores relacionados u otras patologas interrelacionadas.

Falta de pruebas complementarias. La infrecuencia en el manejo de determinadas patologas disminuye la capacidad de deteccin del mdico de la mutua. Dudas sobre la veracidad del relato del paciente.
Mutuas
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Motivos por los que ha descendido el nmero de declaraciones de EP El 72,7% de los facultativos que trabajan en mutuas no cree que en los ltimos aos haya aumentado el nmero de patologas derivadas del trabajo.

1.- Eficacia de la prevencin.

2.- Menos afluencia de pacientes por la situacin econmica actual.

En mi caso el numero de pacientes con sospecha o indicio de enfermedad profesional que llegan son muy pocos.

3.- Tipo de usuario. Trabajadores que por el tiempo de antigedad en el puesto o el nmero de horas de trabajo no justifican el desarrollo de una patologa. Autnomos, pluriempleados no oficiales, etc.

4.- Infradeteccion de los mdicos de atencin primaria por desconocimiento del cuadro.

5.- Falta de derivacin desde los SP.

Entiendo que el problema es que hay enfermedades profesionales que no llegan a la mutua porque desde los servicios de prevencin no se derivan.
RESULTADOS
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4. deLeGAdOS y TRABAJAdOReS
Conclusiones sobre los motivos de la infradeclaracin de enfermedades profesionales en Baleares

4.1. deficiencias en la prctica mdica de las mutuas

Trabajo de la mutua centrado en los accidentes de trabajo, no en el reconocimiento de las enfermedades profesionales.
La mutua slo trabaja con accidentes, las enfermedades no te las quieren reconocer. A la mutua slo vamos cuando tenemos accidentes, por enfermedades no.

Desconfianza de la mutua ante el argumento del trabajador sobre el origen laboral de la dolencia.
T siempre tienes que demostrar que tu problema es laboral. Slo por ese desgaste acabas yendo a la seguridad social (IBSALUT). Tienes que demostrar que no ests mintiendo Esto es una vergenza. En la mutua te sientes que te tratan con presuncin de mentiroso.

Quejas de los trabajadores hacia el trato recibido y la falta de facilidades en los trmites.
Lo nico que queremos es que en la mutua se nos atienda como a personas, no como a borregos. tar de encima el marrn. A no ser que llegues murindote la mutua no se hace cargo de tu caso. Las mutuas tienen sus maas, no te dan tu documentacin. A veces he visto cosas en los informes que no haba dicho.
Delegados y trabajadores
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El problema que tenemos es que la mutua siempre se quiere qui-

Altas por IT antes de que el paciente se encuentre recuperado de su dolencia.

Qu inters tendrn los mdicos de mutua para curar tan rpido? Acaso tienen unas primas para curar con celeridad? Parece que es un objetivo mandar a trabajar a las personas aunque no estn bien curadas. Cuando vas al IBSALUT te atienden como deben atenderte. El trato humano en la mutua no ha sido malo, pero el profesional tenemos dudas. Es muy rpidocomo paga la empresa.

No realizar pruebas diagnsticas desde un primer momento sino poner tratamientos paliativos sin tener constancia de la causa de la dolencia.
A m me atendieron en la mutua y me diagnosticaron un esguince, sin hacerme ni una radiografa. Yo le dije que no me dola como un esguince, que yo ya haba tenido varios. El mdico me contest: Oiga, usted no me tiene que decir lo que tiene o no tiene Luego tena el tobillo roto. Vas a la mutua. No te hacen ni una radiografa, pero te empiezan a meter infiltraciones. Infiltraciones todos los das, y desde la mutua te vas a trabajar. En mi caso por no hacerme una resonancia me tuvieron 2 meses de baja, porque lo mo se hubiese sabido con una resonancia. Al final me dijeron Su tiempo de baja ha transcurrido. Vyase a su mdico de cabecera. No me hicieron ni una radiografa pero me daban cremas. Yo volva y deca que me dola y me daban ms cremas. Al final me tuve que ir a mi mdico de la seguridad social (IBSALUT) y all, al final me operaron.

RESULTADOS

Pacto entre la empresa y la mutua para no declarar accidentes ni enfermedades profesionales.

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Mi empresa ha hecho un pacto con la mutua para que no den bajas a los trabajadores. Los mandan a su casa y figura que estn trabajando. As no salen accidentes ni enfermedades y no se registran As no hay constancia y no hay sanciones para la empresa. Las mutuas son los sicarios del empresario y juegan con la salud de los trabajadores. Se negocia con la salud de los trabajadores. Hubo un caso en mi empresa de un trabajador que primero se fue al IBSALUT y despus fue derivado a la mutua. En la mutua le presentaron un fax remitido por la empresa no autorizando que lo tratasen, diciendo que lo suyo era contingencia comn. La mutua tampoco investig ms. Yo he visto, estando en rehabilitacin, a un compaero recin operado de un hombro, llegar el doctor y decirle te voy a dar el alta porque me ha llamado tu jefe diciendo que lo tuyo es cuento. As de sencillo. Y esto de qu no tienen nimo de lucro? Lo que se ha convertido es en un negocio. Si no se declara, no hay denuncias, no pasa nada, no se sabe por eso no hay accidentes ni se declaran enfermedades. El asunto es robar al pueblo llano.

Mantener sistemticamente que las causas de las dolencias presentadas por el trabajador tienen un origen comn o son degenerativas o genticas.
Tengo 28 aos y tres hernias discales. Llevo 6 aos colocando baeras. Puedo colocar hasta 15 baeras al da. Cada baera pesa ms de 70 kilos y muchas veces estoy solo. La mutua me ha
Delegados y trabajadores
73

dicho que lo que tengo es artrosis, que no es del trabajo. En temporada alta, la camarera que menos habitaciones hace limpia 20 y en cada habitacin hay 2 o 3 camas. Adems hacemos las terrazas y los exteriores. Los problemas de salud que tenemos normalmente son por posturas forzadas, por movimientos repeti-

tivos son problemas de cervicales y lumbares principalmente. A medida que nos hacemos mayores, los problemas se hacen crnicos (hernias discales, artrosis, tendinitis), pero la mutua nunca nos ha reconocido que sean laborales.

4.2. Motivos por los que los pacientes acuden al mdico de AP en lugar de a la mutua para ser tratados por un motivo relacionado con el trabajo

Rechazo de las mutuas.

Cuando las mutuas no nos aceptan, nos atiende el IBSALUT.

Desconfianza hacia las mutuas.

Yo personalmente cuando estoy mal, ni me planteo ir a la mutua. Voy a mi mdico de cabecera. Yo he visto llegar una persona cojeando a la mutua. Nosotros caminamos 8 horas al da. Le dieron un ibuprofeno y a trabajar. Es normal que la gente no se fe de la mutua y se vaya a su mdico de cabecera.

Cobertura por IT tras dar la mutua el alta anticipadamente.

Generalmente la mutua asume en principio los casos, pero finalmente los deriva. Si has de estar de baja 15 das y a la semana la mutua te da el alta, t acabas con tu mdico del IBSALUT. Hemos tenido gente que ha estado a punto de quedarse sin cobertura, aunque al final el caso se lo ha quedado el IBSALUT.

RESULTADOS

Si la mutua te est tratando y no te recuperas en el tiempo que tienen presupuestado, de muy buenas maneras te derivan al IBSALUT. Todo muy sutil.

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Desconocimiento de los trabajadores sobre el itinerario a seguir en caso de dao ocasionado por el trabajo.
Tambin es cierto que hay mucho desconocimiento por parte de los trabajadores sobre la mutua, cul es, cuando han de ir, etc. La gente se va directamente a la seguridad social (IBSALUT). Hay que informar a los trabajadores de que tienen que ir a la mutua, porque es una cosa que no se est utilizando. Es un fallo de los delegados y de la empresa que ni les dice nada. Por comodidad, por ignorancia o por lo que sea, la gente no va a la mutua y solo va a la seguridad social (IBSALUT).

4.3. deficiencias en el trabajo de los servicios de prevencin

Falso compromiso con la prevencin por parte de la empresa.
Creemos que hacen mucho curso para justificarse. Parece que estn para ayudarte, pero hacen lo que les dice la empresa. En la empresa hay gente que no sabe ni qu SP tiene, ni para qu sirve. No se declaran enfermedades profesionales y estas enfermedades que no se declaran, hacen que las empresas que ponen en peligro a sus trabajadores no aparezcan. Hay poca cultura y poco inters tanto por parte de los trabajadores como de la empresa en tema de prevencin. A la empresa con tener los papeles en regla, ya est no le preocupa nada ms.
Delegados y trabajadores
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Deficiencias en el trabajo de los tcnicos del SP.

El tcnico viene a ver los puestos cuando no est ni el trabajador trabajando. Lo normal sera que le preguntase a cada trabajador

en su puesto con el delegado delante. Al final hace la visita con el encargado. Se nos ha llegado a hacer una evaluacin de riesgos psicosociales que no era para nuestro puesto de trabajo, nos hacan preguntas de otro puesto de trabajo. As funciona el SP! No se hacen evaluaciones psicosociales. Los riesgos psicosociales de nuestros puestos no se evalan. En nuestra empresa tienen un requerimiento de Inspeccin para hacerlo desde hace 3 aos, pero an no han hecho nada.

Falta de colaboracin de los tcnicos con los delegados de prevencin de las empresas.
Al tcnico le hemos dicho que nos tiene que llamar cuando vengan a visitar los puestos de trabajo, pero no le interesa lo que le decimos. El que viene a mirar las cosas de la empresa (el tcnico del SP) llama al delegado de prevencin cuando ya se ha pasado por la empresa. No nos consulta, nos informa de lo que ha hecho una vez que ya ha pasado por all.

Deficiencias en los reconocimientos mdicos de vigilancia de la salud. Reconocimientos generales, no centrados en los riesgos especficos de cada puesto.
T cuando te vas a hacer los reconocimientos no te hacen mucho caso. Dices lo que te duele o te molesta, pero ni caso. Los exmenes mdicos no son especficos para cada puesto No son adecuados, son los mismos para todos

RESULTADOS

De qu te sirve rellenar un cuestionario que te pregunta si tienes dolor de espalda o varices si cuando t vas no te miran nada de lo que has dicho que tienes problemas? Esas son las revisiones que

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nos hacen. Al final, entre el 70 y el 80% del personal no se hace los reconocimientos mdicos. Deberan mirar lo que respiramos, trabajamos con colas y no nos hacen esta prueba, no nos miran las posturas que tenemos en el trabajo. Con estos exmenes de salud que nos hacen no se puede destapar ninguna enfermedad nueva de las que tenemos. La revisin musculoesqueltica es muy light, no me miran las rodillas, no me miran los tobillos, no me miran las plantas de los pies y no me miran el tren inferior y trabajo 8 horas andando? Los reconocimientos tampoco son fiables, incluso en los reconocimientos generales. El motivo de que la gente haya dejado de hacerse estas revisiones mdicas es que con las pruebas que te hacen te sacan cosas, alarman a la gente, luego te vas al mdico de la seguridad social (IBSLUT) y no es nada. Si por ejemplo tienes un dolor de espalda, tendra que constar ao a ao, revisin a revisin, para que por si acaso un da haces crack, poder demostrar que es del trabajo.

4.4. desconocimiento de los trabajadores

Desconocimiento de los trabajadores de las enfermedades profesionales que pueden padecer en funcin de los riesgos a los que se encuentran expuestos.
Nadie nos inform en ningn momento de las enfermedades que podemos tener en el trabajo. Ests en contacto con productos que no sabes lo peligrosos que son. Lo absorbes por la piel, lo respiras y en las fichas te dice que el producto es cancergeno y adems lo utilizas en un lugar cerrado. El cncer debera estar catalogado de EP para estos trabajos donde absorbes estos productos. Hay enfermedades que no se
Delegados y trabajadores
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declaran. De las fotos de empresa que hay de ao en ao hay mucha gente que ya no est, que ha muerto y es por cncer. Yo creo que en mi empresa hay demasiados casos de cncer. Nos dicen que estamos en la media, pero yo creo que no. Sera bueno para los trabajadores que se nos diga que enfermedades de nuestro puesto de trabajo estn dentro del cuadro de enfermedades profesionales. As cuando la mutua no acepta tu caso te puedes poner fuerte. Porque no es lo mismo estar de baja por la seguridad social (IBSALUT) que por la mutua. En mi empresa ha habido varios casos de cncer de pulmn. A un compaero mo lo han operado de un tumor en un pulmn despus de 35 aos de trabajar en gasolineras. Los mdicos le decan que era por fumar y haca 30 aos que no fumaba.

Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral.

Las enfermedades o lesiones que se tienen muchas veces aparecen con los aos. Aunque se cure, hay veces que te quedan secuelas y se vuelven a repetir al cabo del tiempo. Adems, cada vez los espacios de tiempo en los que aparecen estas enfermedades se van acortando. Otra cosa es que tampoco se diagnostican como toca y no se tratan adecuadamente. Tenemos el caso de un trabajador nuestro que tuvo un cncer y en 3 meses muri. Era de los que trabajaba como antes, lavndose las manos con gasolina. Pero demostrar que ese cncer tiene su origen en el trabajo es muy difcil.

Falta de participacin del Comit de Seguridad y Salud en la deteccin de las enfermedades profesionales.
Nosotros le pedimos en la empresa los datos de bajas por ejemplo por lumbalgias en un puesto determinado, para al menos tener la informacin a travs del comit de salud. Pero no nos llega la documentacin.

RESULTADOS
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4.5. Aparicin de nuevas enfermedades derivadas de una deficiente organizacin del trabajo
La aparicin de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios en la organizacin del trabajo y de la utilizacin de nuevas sustancias y tecnologas.
El listado de enfermedades profesionales creo que est mal hecho. Est pensado para trabajadores de obra o camareras de piso. Est pensado para el tipo de riesgos que tienen ellos, pero no para gente que trabaja en un banco. En nuestro caso tendran que incluir los problemas cardiacos como enfermedad profesional, que creo que son debidos a los turnos. Gente con 35 aos con ataques al corazn. Hablando del estrs. Nuestra empresa tiene gente que hace unas auditorias secretas. El cliente misterioso le llaman, que controla la operatividad de la gasolinera, si est limpia, si vas bien vestido, si los baos estn limpios, cmo es el trato, etc. Tener ese tipo de persona hace que cualquiera puede ser tu auditor, y esto te genera un gran estrs. El problema ms importante que hay ahora en el trabajo es la organizacin del trabajo, el ritmo, etc.

El no reconocimiento de los problemas psicosociales como EP.

Te puedo asegurar que el puesto de camarera de piso es el trabajo ms duro y el menos reconocido de toda la hostelera. Aunque nunca antes haba habido un problema tan grande como las demuchos desprecios, que si no servimos para nada, que si somos unas intiles La enfermedad que hay ms ltimamente y no se reconoce es la ansiedad. Yo te puedo contar como la ansiedad te puede destroDelegados y trabajadores
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presiones. Te hacen sentir como lo ms bajo del hotel. Tenemos

zar. Puede derivar en cualquier enfermedad. Hay gente que est perdiendo su puesto de trabajo a raz de este problema. Si va uno con el brazo cortado imagino que no le pondrn tantos problemas. Si va alguien con ansiedad es diferente. Se escudan en que no es del trabajo, que es de tu personalidad.

RESULTADOS
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cOncLUSiOneS

A continuacin, y a modo de conclusin, detallamos los motivos que, segn los interlocutores que han participado en el presente estudio (mdicos del IBSALUT, gerentes y mdicos de los servicios de prevencin, gerentes y mdicos de mutuas y delegados de prevencin), dificultan una declaracin real de las enfermedades profesionales en Baleares. Desinformacin y falta de formacin de los mdicos del sistema pblico de salud sobre la normativa en prevencin de riesgos laborales y el nuevo cuadro de EP desarrollado en el RD 1299/2006. Prctica de los mdicos de las mutuas y servicios de prevencin, consistente en derivar al sistema pblico de salud enfermedades de origen laboral. Extender, por parte de los mdicos del IBSALUT, IT por causa comn para no dejar sin cobertura asistencial al paciente, cuando no se le reconoce el origen laboral de los daos. Exceso de carga de trabajo y falta de tiempo del mdico de familia para dedicar a los pacientes, lo que dificulta la posibilidad de realizar una adecuada anamnesis e investigar las causas de los daos.
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Ausencia de un sistema protocolizado de recogida de informacin sobre la vida laboral de los pacientes y de un procedimiento de derivacin de sospecha a mutuas o al INSS de los casos de sospecha de EP. Ausencia de procedimientos de coordinacin entre mdicos del IBSALUT, mdicos de mutuas, de servicios de prevencin y del INSS. Falta de retroalimentacin y seguimiento de los casos de sospecha de enfermedad profesional, derivados por los mdicos del IBSALUT al INSS o a las mutuas. Exceso de burocracia para realizar la declaracin. Falta de medios de los mdicos de los servicios de prevencin y de las mutuas para el diagnstico y determinacin de una enfermedad como comn o profesional. Infradeclaracin por parte del INSS. Falta de agilidad en el reconocimiento y declaracin trmite de las alteraciones musculoesquelticas y la dificultad para declararlas como EP. Inadecuada definicin de los puestos de trabajo y precarias evaluaciones de riesgo realizadas por los tcnicos de los servicios de prevencin. Falta de relacin del riesgo con el dao y de coincidencia entre los informes tcnicos y el reconocimiento de la vigilancia de la salud Reconocimientos mdicos y de vigilancia de la salud generales, no centrados en los riesgos especficos de cada puesto.

CONCLUSIONES

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Desconocimiento del trabajador de los riesgos existentes en su trabajo y del itinerario a seguir en caso de padecer una EP. Miedo y ocultacin de los trabajadores a que se declare su dolencia como profesional. Deficiente prctica mdica de las mutuas basada en la desconfianza, la denegacin del origen laboral del dao, las altas prematuras, la falta de pruebas diagnsticas y el pacto con la empresa para no declarar enfermedades profesionales. Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral del trabajador. Aparicin de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios en la organizacin del trabajo y de la utilizacin de nuevas sustancias y tecnologas. No reconocimiento de los problemas psicosociales como enfermedades profesionales. Sanciones levantadas por Inspeccin de Trabajo a las empresas con EP declarada. Falta de coordinacin, control y vigilancia de la Conselleria de Treball sobre las otras entidades e instituciones con competencias en la declaracin de enfermedades profesionales.

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PROPUeSTAS

Propuestas aportadas por los interlocutores (IBSALUT, servicios de prevencin, mutuas y trabajadores y delegados) para una correcta declaracin de enfermedades profesionales en Baleares. Impulsar la formacin en salud laboral del personal mdico de atencin primaria. Mayor coordinacin e informacin entre entidades gestoras y colaboradoras. Crear estructuras especializadas de asesoramiento y formacin sobre enfermedades profesionales en los servicios pblicos de salud. Crear la figura de mdico especialista en salud laboral y en medicina del trabajo dentro del IBSALUT, con capacidad asesora y de arbitraje, a quien se puedan derivar los pacientes con sospecha de enfermedad profesional. Elaborar guas sobre sntomas e investigar nuevas patologas de salud laboral.

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Creacin de Unidades Bsicas de Salud, que permitan un mayor control sobre las entidades encargadas de derivar y declarar enfermedades profesionales. Mayor participacin de los representantes de los trabajadores con respecto al procedimiento de declaracin de las enfermedades profesionales. Incrementar los recursos materiales y humanos de Inspeccin de Trabajo y de la DGSL con el objeto de tener un mayor control sobre la declaracin de enfermedades profesionales.

PROPUESTAS
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AneXO

VenTAJAS de LA decLARAcin de UnA enFeRMedAd cOMO PROFeSiOnAL

Diferencia en los porcentajes de la base reguladora para el clculo de las distintas prestaciones, ms altos en las contingencias profesionales, pudiendo alcanzar el 100% desde el primer da si as se establece por negociacin colectiva. Proteccin no est condicionada a un periodo de carencia previo, es decir, a haber cotizado un mnimo. Indemnizaciones especficas en los casos de muerte y supervivencia. Recargo de prestaciones a la empresa por infraccin de medidas preventivas. Reconocimiento de lesiones permanentes que no invalidan. Tratamiento preventivo especfico para las enfermedades profesionales.

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Posibilidad de colocar al trabajador en periodo de observacin con el fin de confirmar el diagnstico de la enfermedad. Tratamiento mdico-farmacutico gratuito. En caso de enfermedad comn el enfermo/a debe pagar el 40% de los medicamentos. Clculo de la Incapacidad Temporal (IT), y dems prestaciones, ms beneficioso en las contingencias profesionales que en las comunes. Obligacin de la empresa de investigar el origen y los riesgos que generan las enfermedades profesionales y de revisar y mejorar las condiciones de trabajo. Cambio de puesto de trabajo en la empresa cuando se detecten sntomas de enfermedad profesional que no afecten a su capacidad de trabajo, conservando la remuneracin de su antiguo puesto. En el supuesto de que en la empresa no existan suficientes puestos de trabajo exentos de riesgo, el trabajador/a ser dado de baja, previa conformidad con la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, percibiendo un subsidio equivalente al salario ntegro, que correr a cargo de la empresa durante un periodo de 12 meses, de la entidad aseguradora los seis meses siguientes, y posteriormente del INEM otro ao ms, en las situaciones legalmente previstas. Consecuencias sobre el gasto sanitario pblico que asume costos que correspondera cubrir a las entidades gestoras de la contingencia profesional. Tienen derecho a la asistencia sanitaria por enfermedad profesional todos los trabajadores/as por cuenta ajena comprendidos en el Rgimen General y asimilados, an cuando los empresarios hubieran incumplido sus obligaciones en materia de afiliacin, altas y bajas, o hubieran celebrado el contrato en contra de una prohibicin legal (situacin de alta presunta o alta de pleno derecho).

ANEXO
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