Aunque algunas personas pueden no tener sntomas lo ms habitual es tener: 1.

-Reflujo cido con sensacin de ardor o quemazn (Pirosis) que puede incluso daar o ulcerar el esfago y que suele empeorar al agacharse, inclinarse hacia delante despus de las comidas o al estar acostado. 2.-Malas digestiones (falta de apetito, nauseas, vmitos, eructos y gases) 3.-Dificultad para tragar alimentos o Disfagia. 4.-Opresin en el corazn ya que esa parte del estmago puede estar comprimiendo el msculo cardaco. Esto puede provocar en algunos casos taquicardia y palpitaciones que mal cuidados pueden desencadenar anginas de pecho y infartos. 5.-Dificultad para respirar y dolor en el pecho y costillas ya que los pulmones no pueden realizar sus movimientos adecuadamente. Por supuesto el resto del cuerpo sufrir esta mala funcin respiratoria al haber mala oxigenacin. CUADRO CLINICO Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que se utiliza en la respiracin. Causas Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo. Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo ocurre con reflujo gastroesofgico en bebs. Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 aos. La afeccin pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago hasta el esfago.

Sntomas
Dolor torcico Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse Dificultad para deglutir

Una hernia de hiato en s rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis. Pruebas y exmenes
Esofagografa Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones. La reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago (reflujo gastroesofgico) aliviar el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la produccin de cido o fortalecer el esfnter esofgico inferior (el msculo que impide que el cido se represe en el esfago). Otras medidas para reducir los sntomas abarcan: Evitar las comidas pesadas o abundantes No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida Bajar de peso y no fumar Si no se logra controlar los sntomas con estas medidas, o si se presentan complicaciones, puede ser necesaria una reparacin quirrgica de la hernia.

Pronstico La mayora de los sntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el tratamiento. Posibles complicaciones
Aspiracin pulmonar Sangrado lento y anemia ferropnica (debido a una hernia grande)

Estrangulacin (obstruccin) de la hernia Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si: Tiene sntomas de una hernia de hiato. Tiene una hernia hiatal y los sntomas empeoran, no mejoran con el tratamiento o se presentan nuevos sntomas. Prevencin El control de los factores de riesgo como la obesidad puede ayudar a prevenir la hernia hiatal. Nombres alternativos Hernia hiatal Tratamiento mdico Los sntomas asociados a hernia hiatal que son susceptibles de manejo mdico son aquellos debidos a RGE. Las principales modalidades teraputicas incluyen modificacin en el estilo de vida, uso de drogas supresoras de la secrecin cida y agentes proquinticos. Dado que la recada sintomtica es frecuente posterior a la suspensin del tratamiento mdico, lo que obliga a tratamiento de mantenimiento por largos

perodos de tiempo, la edad, la aceptacin del paciente a tratamientos prolongados y la aparicin de complicaciones deben ser tenidos en consideracin cuando se compara tratamiento mdico continuo con tratamiento quirrgico definitivo Tratamiento quirrgico El manejo quirrgico de la hernia hiatal sintomtica tiene varias indicaciones, y o por manifestaciones directas de la hernia hiatal, como: 1. hernia hiatal encarcelada con disfagia,dolor torcico asociado a hernia hiatal gigante,pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal,hernia paraesofgica.Existen varias opciones quirrgicas de fundoplicatura total o parcial, que pueden ser realizadas por va transabdominal (fundoplicatura de Nissen, Hill, Toupet) o transtorcica (fundoplicatura de Nissen o Belsey - Mark IV) ya sea en forma abierta o por ciruga mnimamente invasiva, pero que en general cumplen los mismos principios quirrgicos que son: reduccin de la hernia hiatal, cierre del hiato esofgico, restablecer la funcin del EEI, reposicionar el esfago intraabdominal y crear un mecanismo de vlvula antirreflujo. En aquellos casos de acortamiento esofgico se debe realizar una gastroplastia de Collis para alargar el esfago y posteriormente la fundoplicatura total o parcial, sin tensin sobre el esfago.

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD. Una hernia hiatal se forma cuando parte del estmago es empujado hacia el trax, a travs del hiato El hiato es un orificio ubicado en el diafragma por el que el esfago pasa normalmente para desembocar al estmago. Las hernias hiatales son muy comunes, ya que afectan alrededor del 40% de la poblacin, afectan ms a mayores de 50 aos y con una mayor incidencia en las mujeres. Su origen no se conoce con exactitud ya que pueden ser varios los factores desencadenantes, - Alguna lesin abdominal. El hiato diafragmtico es un orificio que comunica el esfago con el estmago y que separa el trax del abdomen, formando un ngulo agudo que impide la salida del contenido gstrico hacia el esfago, evento conocido como regurgitacin. Su dimensin normal es de 1.5 centmetros en promedio, pero por diversas razones, puede ampliarse a 2,5 3 centmetros, ocasionando la deformacin del estmago y diversas alteraciones funcionales. Cuando esto sucede, la membrana estomacal puede subir paulatinamente, alterando su aspecto original y provocando que el contenido gstrico salga, impulsado por la presin, hacia el esfago. Las consecuencias de estas El Defectos Alteraciones debilitamiento entre que en del el los ocasionan diafragma que debilidad al paso desarrollo se en del de el encuentran: diafragma. diafragma. los aos. Obesidad. Envejecimiento. Alcoholismo. congnitos

alteraciones son la hernia y el reflujo gastroesofgico. Hay tres tipos de hernias hiatales.

- Las de deslizamiento, que se presentan cuando parte del estmago y esfago ascienden y se ubican en la cavidad torcica. Este tipo de hernia es el ms frecuente. - La hernia hiatal paraesofgica, que se ocasiona cuando la unin del esfago con el estmago permanece en su lugar, pero una parte del estmago asciende para ubicarse en el trax, de forma paralela al esfago. - Las mixtas, que combinan ambas hernias. BIBLIOGRAFIA http://www.esmas.com/salud/enfermedades/notransmisibles/417444.html Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal reflux disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 43. 1. Berstad A., Weberg R., Fryshov LI., et al.: Relationship of hiatus hernia to reflux esophagitis. A prospective study of coincidence, using endoscopy. Scand J Gastroenterol 1986; 21(1): 55-58. 2. Bowrey D.J., Peters J.H.: Laparoscopic esophageal surgery. Surg Clin North Am 2000 Aug; 80(4): 1213-42. 3. Boyce H.W.: Endoscopic definitions of esophagogastric junction regional anatomy. Gastrointest Endosc 2000 May; 51(5): 586-92. 4. Burkitt D.P.: Low residue diets and hiatus hernia. Lancet 1973; 2: 128-130. 5. Cadieri G., Houben J., Bruyns J., et al.: Laparoscopic Nissen fundoplication: Technique and preliminary results. Br J Surg 1994; 81: 400-3. 6. Cameron A.J., Higgins J.A.: Linear gastric erosion: A lesion associated with large diaphragmatic hernia and chronic blood loss anemia. Gastroenterology 1986; 91: 338-42.

7. Delattre J.F., Arisse C., Marcus C., et al.: Functional anatomy of gastroesophageal junction. Surg Clin North Am 2000 Feb; 80(1): 214-60. 8. DeMeester T.R., LaFontaine E., Joelsson B.E., et al.: The relationship of a hiatal hernia to the function of the body of the esophagus and the gastroesophageal junction. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82: 547-58. 9. DeMeester T.R., Peters J.H.: Surgical treatment for gastroesophageal reflux disease. Castell DO, editor. The Esophagus. Boston, Little, Brown & Co, 1995, 577-617 10. Diaphragmatic hernias. Eisenberg R.L., editor. Gastrointestinal Radiology. Philadelphia, Lippincott Company, 1983, 150-68. 11. Ellis H.: Diaphragmatic hernia - a diagnostic challenge. Postgrad Med J 1986 May; 62: 325-31. 12. Ganter W.A., Patti M.G., Arcerito M., et al.: Laparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernias. J Am Coll Surg 1997; 186: 428-33. 13. Hill L.D.: Incarcerated paraesophageal hernia: A surgical emergency. Am J Surg 1973; 126: 286-91. 14. Hinder R.J., Filipi C., Wetschler G., et al.: Laparoscopic Nissen fundoplication as an effective treatment for gastroesophageal reflux disease. Ann Surg 1994; 220: 47283. 15. Jamieson G.G., Watson D., Jones R., et al.: Laparoscopic Nissen fundoplication. Ann Surg 1994; 220: 137-45. 16. Jewell F.M., Tesar PAJ, Evirjee J.: Diaphragmatic herniation of large bowel. Clin Radiol 1994; 49(7): 469-72. 17. Johnson D.A., Ruffin W.K.: Hiatal hernia. Gastrointest Endosc Clin North Am 1996; 6(3): 641-66. 18. Kahrilas P.J.: Anatomy and physiology of the gastroesophageal junction. Gastroenterol Clin North Am 1997 Sep; 26(3): 467-86.

19. Kahrilas P.J., Dodds W.J., Hogan W.J.: Effective peristaltic dysfunction on esophageal volume clearance. Gastroenterology 1988; 94(1): 73-80. 20. Kuhl B.J.: The cause of dysphagia and uncomplicated sliding hiatal hernia and its relief by hiatal herniorhaphy. A roentgenographic, manometric and clinical study. Ann Surg 1990; 211: 406-11. 21. Landreneau R.J., Johnson J.A., Marshall J.B., et al.: Clinical spectrum of paraesophageal herniation. Dig Dis Sci 1992; 37(4): 537-44. 22. McKernan J., Laws H.: Laparoscopic Nissen fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease. Am Surg 1994; 60: 87-93. 23. Mittal R.K.: Hiatal hernia: Myth or Reality? Am J Med. November 24, 1997; 103(5A): 33S-39S. 24. Mittal R.K., Lange R.C., McCallum R.W.: Identification and mechanism of delayed esophageal acid clearance in subjects with hiatus hernia. Gastroenterology 1987; 92: 130-35. 25. Ott D.F., Gelfan D.W., Chen Y.M., et al.: Predictive relationship of hiatal hernia to reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1985; 10(4): 317-20. 26. Pairolero P.C., Trastek V.F., Payne W.S.: Esfago y hernias diafragmticas. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, editores. Principios de Ciruga. 5 Ed. Interamericana. McGraw-Hill, 1991, 981-1029. 27. Patti M.G., Goldberg H.I., Arcerito M., et al. Hiatal hernia size affects lower esophageal sphinter function, esophageal acid exposure, and the degree of mucosal injury. Am J Surg 1996; 171: 182-86. 28. Peters J.H., DeMeester T.R.: Gastroesophageal reflux and Hiatal hernia. Zinner M.J., Schwartz S.I., Ellis H., editors. Maingots Abdominal Operations. 10 Ed. Appleton and Lange, 1997, 787-842. 29. Peters J.H., DeMeester T.R., Crookes P., et al.: The treatment of gastroesophageal reflux disease with laparoscopic Nissen fundoplication. Ann Surg

1998; 228: 40-50. 30. Peters J.H., Heinbucher J., Kauer W., et al.: Clinical and physiologic comparison of laparoscopic and open Nissen fundoplication. J Am Coll Surg 1995; 180: 385-93. 31. Pitcher D.E., Curet M.J., Martin D.T., et al.: Successful management of severe gastroesophageal reflux disease with laparoscopic Nissen fundoplication. Am J Surg 1994; 168: 547-54. 32. Rattner D.W., Brooks D.C.: Patient satisfaction following laparoscopic and open antireflux surgery. Arch Surg 1995; 130: 289-94. 33. Skandalakis J.E., Ellis H.: Embryologic and anatomic basis of esophageal surgery. Surg Clin North Am 2000 Feb; 80(1): 86-155. 34. Sloan S., Kahrilas P.J.: Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology 1991; 100: 596-605. 35. Sloan S., Rademaker A.W., Kahrilas P.J.: Determinants of gastroesophageal junction incompetence: hiatal hernia, lower esophageal sphincter, or both? Ann Intern Med 1992; 117: 977-82. 36. Sontag S.J., Schnell T.G., Miller T.Q., et al.: The importance of hiatal hernia in reflux esophagitis compared with lower esophageal sphincter pressure or smoking. J Clin Gastroenterol 1991; 13(6): 628-43. 37. Soper N.J.: Laparoscopic Management of Hiatal Hernia and Gastroesophageal Reflux. Curr Probl Surg, October 1999; 36(10): 769-833. 38. Spechler S.J.: Gastroesophageal reflux disease and its complications. Grendell J., McQuaid K., Friedman S. Editors. Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology. Appleton and Lange. 1996, 247. 39. Walther B., DeMeester T.R., LaFontaine E., et al.: Effect of paraesophageal hernia on sphincter function and its implication on surgical therapy. Am J Surg.