El Status Epilptico (SE) es una emergencia mdica comn que afecta 65.000 a 150.

000 personas en los Estados Unidos cada ao. Se estima que el 1.3 al 16% de todos los pacientes con epilepsia desarrollarn Status Epilptico en algn momento de su vida, y en la tercera parte de los pacientes esta es la forma de presentacin inicial de la epilepsia.2 En el presente articulo se revisarn los conceptos generales de evaluacin y tratamiento de esta entidad considerando niveles de evidencia y grados de recomendacin actuales.

SUMMARY
The Epileptic Status (ES) is considered a common medical emergency which affects between 65.000 and 150.000 peoples in the United States annually. It is estimated that between 1.3 through 16% of all patients with epilepsy will present a epileptic status in any moment in their life, and in the third part of them presents an epileptic status as the first manifestation of epilepsy.2 In the present article we are revising general concepts of evaluation and treatment of this entity considering actual evidences and recommendation levels.

NIVEL DE EVIDENCIA
Nivel I: Evidencia basada en un experimento clnico aleatorizado que tenga un adecuado control de errores, adems de intervalos de confianza aceptables, tambin de un metaanlisis de calidad, con estudios homogneos. Nivel II: Evidencia proveniente de un experimento clnico aleatorizado sin control adecuado de errores, o sin intervalos de confianza aceptables; tambin de un meta-anlisis en el que los estudios no sean homogneos o de alta calidad. Nivel III: III1: Experimentos clnicos controlados pero no aleatorizados III2: Estudios de casos y controles o estudios de cohortes III3: Estudios de cohortes con controles histricos o series de tiempo (Estudios de antes y despus) Nivel IV: Opinin de autoridades respetadas, o con base en experiencia clnica no cuantificada, o informes de comits de expertos. Igualmente proveniente de series de casos. Grado de Recomendacin a. Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendacin del tratamiento. Basada en el nivel de evidencia I. b. Evidencia razonable que sustenta la recomendacin del tratamiento. Basada en el nivel de evidencia II. c. Poca o pobre evidencia que sustenta la recomendacin del tratamiento. Basada en los niveles III o IV de evidencia. d. Evidencia razonable que sustenta la recomendacin de no realizar tratamiento. Basada en los niveles de evidencia II, III1 y III2. e. Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendacin de no realizar tratamiento. Basada en el nivel de evidencia I. Para la realizacin de esta gua, se revisaron 18 artculos: Evidencia Clase I: 5 artculos Evidencia Clase II: 8 Artculos

Evidencia Clase III: 4 Artculos Evidencia Clase IV : 1 Artculo

DEFINICIN
La OMS define al Status Epilptico como Condicin caracterizada por crisis epilpticas continuas que duran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sin recuperacin de la conciencia entre cada una que tienen una duracin mayor o igual a 30 minutos. Dentro de la nueva Clasificacin de la Liga Internacional contra la Epilepsia, establecen una definicin mas amplia de Status epilptico, considerndolo como Una crisis que no muestra signos clnicos de detencin despus de una duracin que va mas all del promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayora de los pacientes o crisis recurrentes sin recuperacin de la funcin basal interictal del sistema nervioso central1 Anteriormente se clasificaba el Status Epilptico como Convulsivo No Convulsivo, este ltimo subdividindose en Status de Ausencia y Status parcial complejo.8 La nueva clasificacin de la ILAE 2001, divide el Status epilptico de la siguiente forma: Status Epilptico Generalizado Status Epilptico Generalizado Tnico-clnico Status Epilptico Clnico Status Epilptico Ausencias Status Epilptico Tnico Status Epilptico Mioclnico

Status Epilptico Focal Epilepsia Parcial Continua de Kojevnikov Aura Continua Status Epilptico Lmbico (Estado Psicomotor) Status Hemiconvulsivo con Hemiparesia

ORIGEN
La causa del SE vara de acuerdo al grupo de edad estudiado. Aicardi y Chevrie reportaron que el 26% de los pacientes tuvieron un evento agudo (infeccin del SNC, trauma, anoxia, hemorragia,) del SNC o un desorden metablico y que el 21% tuvieron un desorden convulsivo crnico o una encefalopata esttica. En este grupo de nios la suspensin sbita de la medicacin antiepilptica y la fiebre son los factores precipitantes ms comunes. El 53% restante no tuvieron causa aparente, pero en ellos la fiebre fue la responsable de desencadenamiento de la mitad de los eventos. La tabla 1 resume las causa mas frecuentes de Status Epilptico en nios de acuerdo al estudio realizado por DeLorenzo en Virginia.4
TABLA 1. ETIOLOGA STATUS EPILPTICO ETIOLOGIA Descontinuacin Antiepilpticos Anoxia-Hipoxia Evento Cerebrovascular Hemorragia Tumor PORCENTAJE 15 4 7 0 0

Infeccin Metablica Toxicidad Drogas Trauma Idioptica

39 5 2 0 4

DeLorenzo et al, ref. 4

MORTALIDAD Y MORBILIDAD
El pronostico de recuperacin del status epilptico varia de acuerdo a varios factores siendo los mas importantes la edad del paciente, el origen del Status y la duracin del mismo, considerndose Status mayores de 60 minutos como de alto riesgo para desarrollar complicaciones e incluso la muerte.2 La tasa de mortalidad est entre el 6 al 30%, y usualmente es debida a complicaciones respiratorias, cardiovasculares o metablicas.3 Un significativo proporcin de pacientes que se recuperan de un SE muestran anormalidades neurolgicas residuales. La tabla 2 resume los principales factores de riesgo para mortalidad, de acuerdo al estudio realizado en Virginia.5
TABLA 2. FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD STATUS EPILEPTICO FACTOR Duracin Mayor 1 hora Anoxia Edad ODDS RATIO 9.77 3.66 1.38 P 0.0033 0.0051 0.0150 IC 95% 2.13-44.8 1.47-9.09 1.06-1.81

Towne et al, ref. 5

FISIOPATOLOGA
El inicio del Status Epilptico implica la falla de mecanismos protectores que normalmente previenen las convulsiones cuando el estmulo desencadenante de la crisis es exagerado o excesivo o cuando los mecanismos intrnsecos que inhiben o terminan la convulsin son inefectivos. Los neurotransmisores excitatorios que tienen un papel en el Status Epilptico incluyen el glutamato, aspartato y la acetil colina y dentro de los neurotransmisores inhibitorios se encuentra el cido gama amino butrico (GABA).6 La reduccin del GABA en las neuronas durante el Status Epilptico resulta en prdida de la capacidad de hiperpolarizacin celular y, por tanto, la neurona pierde un importante mecanismo protector para una subsiguiente seal de despolarizacin. Esto resulta en descargas continuas que clnicamente se manifiestan como prolongacin del status epilptico.6 Cuando las clulas neuronales son despolarizadas, el magnesio bloqueador del canal difunde hacia el exterior, permitiendo el flujo de sodio y calcio a la clula lo que resulta en una cascada de eventos citotxicos mediados por el calcio que llevan a lesin neuronal, lisis y muerte celular. La apoptosis parece ser importante en este mecanismo de muerte neuronal y aparentemente el estimulo desencadenante es excitotoxicidad a partir de neurotransmisores como glutamato.6

Diversos cambios sistmicos ocurren durante las convulsiones tnico-clnicas generalizadas. Si se prolongan, pueden atentar contra la vida, contribuyendo a la morbilidad y mortalidad de los pacientes con Status Epilptico.9 La hipoxia ocurre comnmente en estos pacientes y es el resultado del dao de la ventilacin, excesiva salivacin, secreciones traqueo-bronquiales e incremento del consumo de oxgeno. La hipoxia es responsable de la mayora de las complicaciones vistas en Status Epilptico. El ATP cerebral disminuye a los niveles ms bajos durante las convulsiones asociadas con hipoxia. Los niveles de glucosa cerebral disminuyen significativamente solo cuando la convulsin de acompaa de hipoxia. Hay mayor grado de acidosis lctica, niveles mayores de lactato cerebral y pH intracelular muy bajo. La hipoxia asociada al insulto prolongado de las convulsiones y la acidosis resulta en dao de la funcin ventricular, con reduccin del gasto cardiaco e hipotensin, que comprometen an ms la funcin celular tisular y neuronal.6 La acidosis respiratoria y metablica son comunes. La acidosis respiratoria es el resultado del dao mecnico de la ventilacin por actividad tnico clnica, secreciones y produccin metablica incrementada de CO2. La acidosis metablica es principalmente una acidosis lctica por dao de la oxigenacin tisular y de la perfusin durante la fase de incremento de las necesidades metablicas y de energa.14 Con el inicio del Status Epilptico hay una liberacin masiva de catecolaminas y descarga simptica, que trae como resultado un incremento de la presin sangunea, frecuencia cardaca y presin venosa central. Hay incremento del flujo sanguneo cerebral del 200 al 700%, el cual ocurre para compensar las necesidades metablicas del cerebro.6 Con el progreso de las convulsiones, la presin sangunea tiende a disminuir con frecuencia a niveles de hipotensin y el flujo sanguneo cerebral tambin disminuye. El flujo sanguneo cerebral es incapaz de suplir las demandas del metabolismo aumentado, producindose compromiso de la oxigenacin cortical.10 La Presin Intracraneana tambin se incrementa tempranamente en el Status Epilptico y permanece elevada si continan las convulsiones. El edema cerebral se convierte entonces en un problema adicional ya que las demandas exceden la suplencia, especialmente en presencia de hipoxia, acidosis, hipotensin y un lecho vascular cerebral no autorregulado.10 Los niveles de glucosa sricos tambin cambian durante las convulsiones prolongadas. Como resultado de una masiva descarga adrenrgica la glicemia se eleva y puede permanecer as por 15 a 40 minutos sin embargo la prolongacin de las convulsiones es acompaada de hipoglicemia. En pacientes con convulsiones no controladas, las contracciones musculares generalizadas son responsables de un incremento de la temperatura corporal y de hiperpirexia. La actividad convulsiva prolongada tambin resulta en hiperkalemia, incremento de las enzimas musculares especialmente CPK, y mioglobinuria causada por rabdomiolisis. En combinacin con hipotensin y severa acidosis metablica, la mioglobinuria puede comprometer la funcin renal produciendo falla renal aguda.9 La leucocitosis es otro comn hallazgo ocurrido en el 50 al 60% de los pacientes, an en ausencia de infeccin al igual que leve pleocitosis que se ha observado en el 10 al 15% de los pacientes.2
EFECTOS SISTMICOS STATUS EPILEPTICO Acidosis Metablica y Respiratoria Hipertensin Pulmonar Elevacin Frecuencia respiratoria y Volumen Corriente TaquicardiaArritmias

Pulmonar

Cardiovascular

Hipertensin inicial- Hipotensin tarda Muscular Hematolgico Temperatura Contraccin Sostenida- RabdomiolisisMioglobinuria- Acidosis Lctica Demarginacion Neutrfilos- Neutrofilia Elevacin temperatura corporal

Bassin et al , ref. 6

DIAGNSTICO
Los estudios diagnsticos deben realizarse en conjunto con las medidas teraputicas iniciales. Los laboratorios de rutina, hemograma completo, uroanlisis, estudio de LCR, pueden revelar datos de infeccin del SNC o sistmica pero deben ser utilizados de acuerdo a datos de historia clnica o examen fsico; la hipoglicemia, el desequilibrio hidroelectroltico y las alteraciones de la funcin renal deben ser exploradas.12 Debe realizarse Rx de trax y perfil toxicolgico.13 Los estudios de neuroimgenes son necesarios en nios con convulsiones afebriles, pacientes con epilepsias refractarias, pacientes post-trauma, y aquellos con signos neurolgicos focales o anormalidades focales en el EEG. Debe aclararse, que estos estudios deben realizarse despus de controlarse el Status Epilptico, cuando no se ha establecido claramente la causa de inicio del mismo. Los niveles de los anti epilpticos son tiles para cuantificar el cumplimiento del tratamiento y el manejo a largo plazo.12 El EEG es til tanto en el enfoque inicial como en el seguimiento, pero no esta indicado en el manejo de urgencias del Status Epilptico. Este puede sugerir la clasificacin, la etiologa y el pronstico.15

MANEJO
Objetivos principales:

1.

Mantener adecuadas funciones vitales (soporte ventilatorio, mantenimiento de la presin sangunea, temperatura, ritmo cardaco) asegurando una adecuada oxigenacin cerebral con prevencin de las complicaciones sistmicas. 2. Terminar la crisis clnica y elctricamente, en forma segura y rpida, minimizando la morbilidad asociada al tratamiento. 3. Evaluar y tratar las causas subyacentes, identificar factores precipitantes como hipoglicemia, desequilibrio hidroelectroltico, fiebre, niveles subteraputicos de anticonvulsivantes.7 El ABC es primordial con especial atencin en evitar la hipoxia (la hipoxia severa potencia hipoperfusin cerebral inducida por hipotensin y acelera el dao neuropatolgico), por tanto, antes de pensar en detener la convulsin, lo principal es proveer adecuada oxigenacin.7 La permeabilidad de la va area puede ser mantenida con ayuda de cnula de Guedel o cnulas nasofarngeas, adems de una colocacin adecuada de la cabeza. El oxgeno debe ser administrado mediante una cnula nasal o mscara. Se debe estar preparado para intubar al paciente en caso de insuficiencia respiratoria o falla de la terapia anticonvulsivante estndar.9

Algunos pacientes requieren relajantes musculares para facilitar la ventilacin mecnica. En estos pacientes la actividad convulsiva clnica no puede ser usada para titular la terapia anticonvulsivante y se requiere monitorizacin a travs de EEG continuamente.10 El siguiente paso en el manejo es establecer un acceso venosos seguro para obtener muestras de sangre para estudios de laboratorio (glicemia central, electrolitos sricos, gases arteriales, niveles de calcio y magnesio, recuento leucocitario completo, pruebas de funcin heptica y adems muestras para tamizaje toxicolgico y niveles de anticonvulsivantes), administracin de LEV y drogas anticonvulsivantes.11 En la mayora de los casos de Status Epilptico diversos factores ocasionan una hiperglicemia temprana lo cual induce secrecin de insulina resultando en hipoglicemia secundaria. Por tanto a todos los pacientes se les deben determinar los niveles de glicemia, y si se sospecha o encuentra hipoglicemia se debe administrar 2ccxkg de DAD 25% y los LEV de mantenimiento deben ser administrados rpidamente evitando la sobre hidratacin.12 La resistencia cerebrovascular falla para lograr la autorregulacin de flujo sanguneo cerebral, por tanto la perfusin cerebral es completamente dependiente de la presin arterial sistmica y la hipotensin puede ocasionar una perfusin cerebral inefectiva que potencia el dao cerebral de tipo citotxico. Por tanto se debe estar preparados para el uso de vasopresores, en el intento de mantener una presin arterial normal o normal alta.11 La acidosis metablica es comn entre los pacientes con Status Epilptico y usualmente se resuelve despus de que se logran controlar las convulsiones. La terapia con bicarbonato debe considerarse solo en casos de acidosis severas y refractarias a otras medidas de manejo. Las constantes vitales deben ser continuamente monitorizadas, no debe olvidarse tratar el aumento de la temperatura ya que esta ocasiona aumento de la actividad motora y eventualmente puede contribuir al dao cerebral. La fase de estabilizacin del SE generalmente se logra dentro de los primeros 10 minutos de la asistencia en el servicio de urgencias.7 Debido a que, si despus de 10 minutos, los pacientes persisten convulsionando la probabilidad de que continen convulsionando es alta, las convulsiones de duracin mayor o igual a 10 minutos deben asumirse como un SE.9 La drogas anticonvulsivantes deben ser administradas en forma endovenosa. Si no se puede obtener acceso venoso rpido, existen otras alternativas, como es la administracin rectal de diazepam, valproato, tiopental obtenindose adecuados niveles sanguneos. La mejor eleccin en estos casos es la realizacin de una infusin intrasea. El objetivo de la terapia anticonvulsivante es alcanzar el cese de la actividad epilptica clnica y EEG. Los frmacos ms comnmente usados son el Diazepam, Lorazepam, Fenitona, y Fenobarbital. Otras drogas que han sido usadas son Midazolam, Fosfenitoina, cido valproico, Midazolam y Propofol.12 La mitad de los pacientes responden a una terapia anticonvulsiva nica. Si un nico agente no controla las convulsiones, debe adicionarse otro medicamento; si la combinacin de medicaciones no logra el cese de las convulsiones debe darse terapia agresiva con altas dosis de pentobarbital, tiopental o anestesia general. En estos pacientes deben buscarse causas como trastornos metablicos o intoxicaciones.9 Caractersticas del medicamento ideal para manejo de status Epilptico:

 Administracin intravenosa para rpida absorcin sin reaccionar con otros medicamentos o soluciones. Efectos secundarios mnimos, especialmente en cuanto a sedacin y efectos cardiovasculares y respiratorios. Farmacocinticamente, el medicamento debe penetrar rpidamente al sistema nervioso central. Debe tener cintica lineal, mnimo efecto heptico o renal y pocas interacciones medicamentosas. Alta eficacia en control de crisis.7 Los frmacos utilizados de primera lnea son: Benzodiazepinas: Son efectivos, potentes y de rpida accin. Controlan convulsiones generalizadas y parciales por lo cual son preferidas como terapia inicial para el Status Epilptico. Diazepam: Altamente liposoluble y alcanza niveles cerebrales tan rpido como al minuto de su administracin con finalizacin de la convulsin a los 2 minutos. Su efecto antiepilptico dura 20 a 30 minutos. Su uso en Status Epilptico debe ser en combinacin con agentes de duracin de accin prolongada como la Fenitona ya que las crisis recurren 15 a 20 minutos luego de su administracin.16 Dosis: IV. 0.25-0.5 mg/Kg. Dosis mxima: 10-20 mg. Rectal: 0.5-1 mg/Kg Efectos adversos: sedacin, alteracin del estado de conciencia, amnesia, depresin respiratoria, laringo-espasmo e hipotensin. Su uso debe siempre tener a disposicin un soporte ventilatorio y un monitoreo hemodinmico continuo.(Nivel de Evidencia I, Recomendacin A) 7, 9, 10, 14, 16 Lorazepam: Menos liposoluble que el diazepam, pero acta rpidamente con tiempo medio de finalizar las convulsiones de 3 minutos. A diferencia del diazepam tiene un prolongado tiempo de accin 12 24 horas siendo una importante ventaja sobre el diazepam. Dosis en bolo inicial 0.05-0.1 mg/Kg. Se puede repetir cada 5-7 minutos, pero hay que tener en cuenta que las dosis repetitivas son menos efectivas. Dosis mxima: 8 mg. Tiene los mismos efectos adversos que el diazepam, pero la sedacin es mayor. 9, 10, 14 (Nivel de Evidencia I, Recomendacin A)7, Dentro de los frmacos de segunda lnea se encuentran: Fenitona: Agente liposoluble eficaz de larga accin que ha sido utilizado ampliamente. Su efecto antiepilptico puede ser retrasado por 10-30 minutos por tanto es necesario usar previamente un agente de accin rpida. Controla el Status Epilptico en el 40 90% de los casos. Dosis inicial: 15-20 mg/Kg para pasar en mnimo 20 minutos. Dosis mxima: 1500 mg/da. Dosis de mantenimiento: 5-7 mg/Kg/ da. La administracin se realiza por va IV; la va IM no est indicada por su cristalizacin, dao muscular y absorcin 18 errtica.16, Efectos adversos: colapso cardiovascular en infusin muy rpida, arritmias, hipotensin.(Nivel de Evidencia I, Recomendacin A)12, 16, 18 Fosfenitona: Ester-fosfato de fenitona soluble en agua que rpidamente es convertido a fenitona por fosfatasas sricas no especficas con un espectro anticonvulsivante similar a la fenitona. Puede ser administrada por va IM con absorcin completa y rpida. La dosis es expresada en equivalentes de fenitona Dosis inicial: 15-20 mg/Kg . Dosis mxima: 1500 mg/da. Requiere monitoreo de presin arterial y ECG. Tiene los mismos efectos que la fenitona pero es menor la hipotensin y flebitis. (Nivel de Evidencia I, Recomendacin A)7, 9, 15 Fenobarbital: Potente agente antiepilptico de larga accin pero con inicio de accin a los 20 60 minutos de su administracin. En comparacin con el diazepam aunado a la fenitona no se han encontrado

diferencias en Status Epilptico.16 Dosis inicial: 20 mg/Kg. Seguido de bolos de 10mg/Kg. cada 30 minutos hasta que se controle la crisis. Dosis mxima: 1000 mg/da. Efectos adversos: hipotensin y depresin respiratoria especialmente si es usada despus de benzodiazepinas. (Nivel de Evidencia II, Recomendacin B)7, 14 La mayora de los casos de SE pueden ser tratados con medicamentos de primera lnea y segunda lnea, sin embargo, existen unos pocos pacientes que persisten convulsionando a pesar de un adecuado tratamiento. Estos pacientes son considerados refractarios al tratamiento y se considera en ellos la utilizacin de frmacos de tercera lnea como se indica: Propofol.

Agente anestsico no barbitrico altamente efectivo con propiedades hipnticas, sedantes y antiepilpticas. Es altamente liposoluble con rpido inicio de accin debido a su rpida impregnacin en cerebro. Dosis inicial: 1-3 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 2-10 mg/Kg/hora. El cese de las convulsiones o la supresin EEG se presenta dentro de pocos minutos de su administracin. Efectos adversos: la infusin rpida puede causar apnea, bradicardia e hipotensin. (menos efectos adversos que el pentobarbital). Induce hipertrigliceridemia despus del uso prolongado. Es importante tomar gases arteriales y CPK antes de iniciar la infusin de este compuesto.(Nivel de Evidencia II, Recomendacin B)7, 9, 10, 14 Pentobarbital.

Es efectivo en el control de las convulsiones y la supresin EEG pero se asocia con significativa hipotensin, depresin miocrdica y bajo gasto cardiaco. Es un potente depresor respiratorio, los pacientes generalmente necesitan ser intubados y ventilados mecnicamente antes de la iniciacin de la terapia. Los agentes inotrpicos generalmente son necesarios para el manejo hemodinmico. Otros efectos secundarios incluyen edema pulmonar, leo y retraso en la recuperacin neurolgica. Dosis inicial 5-15 mg/Kg. Se continua con una infusin de 0.5 mg/Kg/hora va IV que se titula hasta lograr la detencin de las crisis o la presencia de hipotensin arterial; con dosis mxima de 3 5 mg/Kg/hora. Luego de reducir las crisis elctricas, el frmaco se va disminuyendo evaluando el logro de la remisin y la dosis de mantenimiento es determinada por la necesidad de mantener niveles sricos entre 20-40 mcg/ml. Efectos adversos: Significativos efectos hemodinmicos y respiratorios.(12)(Nivel de Evidencia II, Recomendacin B)7, 9, 10, 14 Midazolam.

Imidazol hidrosoluble en agua con vida media corta de 1.5 a 3.5 horas. Comnmente usada como un hipntico sedante y un agente anestsico, posee potentes efectos antiepilpticos. Puede ser administrada por va IV, intra nasal, oral, rectal o IM.

Dosis: Bolo inicial de 0.15mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 1mcg/Kg/min con incrementos de 1-5 mcg/Kg/min cada 15 minutos hasta alcanzar el control de las convulsiones.19 Tiene los mismos efectos adversos que las otras benzodiazepinas pero los efectos hemodinmicos son menores.(Nivel de Evidencia II, Recomendacin B)7, 9, 13, 19 Otros agentes usados para el SE refractario son: cido Valproico

Amplio rango de eficacia en convulsiones parciales y generalizadas incluyendo las ausencias. Puede ser una va alternativa consecutiva a la administracin de benzodiazepinas, sobre todo en casos de SE atnicos o mioclnicos en donde el uso de benzodiazepinas perpetuara o exacerbara la sintomatologa. Dosis de carga: 15-40 mg/Kg administrada en 1 a 5 minutos por va IV. Dosis de mantenimiento: 1 mg/Kg/hora en infusin continua. Tambin puede ser usado por va rectal a dosis de 20 mg/Kg en forma de solucin aunque su respuesta es ms lenta. Es el medicamento de eleccin en Status de Ausencia o pacientes con sndrome de Lennox-Gastaut. (Nivel de Evidencia II, Recomendacin B)7, 9, 10 Lidocana

Bolo inicial: 2-3 mg/Kg seguida de una infusin lenta de 4-10 mg/Kg/hora. Efectos secundarios: disfuncin cardiovascular, aparicin de crisis paradjicas con altos niveles de Lidocana.(Nivel de Evidencia III, Recomendacin C)7, 9, 10

ESQUEMA DE MANEJO GENERALIZADO 9, 17, 18

STATUS

EPILPTICO

CONVULSIVO

Minuto 0: ABC Monitoria ECG y Respiratoria Control Temperatura Acceso IV con SSN DAD 25% 2cc/Kg. en bolo Diazepam 0.3 mg/Kg en 1-2 minutos Inicie Fenitona 15-20mg/Kg. diluido en SSN, pasar en mnimo 20 minutos. Minuto 10 Coloque dosis adicional de Diazepam 0.3 mg/Kg Minuto 20 Coloque dosis adicional Fenitona 10 mg/Kg Fenobarbital 20mg/Kg. IV Minuto 30 Propofol 1-3mg/Kg. bolo , continuar 2-10 mg/Kg/Hora en infusin (Previa toma gases arteriales y CPK) Midazolam 0.15 mg/Kg bolo, continuar infusin 1mcg/Kg/min con ascensos graduales hasta lograr control de crisis Pentobarbital 5mg/Kg. bolo continuar 0.5 mg/Kg hora

PRONSTICO
En ausencia de lesin cerebral aguda el tratamiento rpido y adecuado del Status Epilptico est asociado con un seguimiento favorable. Pero cuando el Status Epilptico se prolonga los riesgos de muerte pueden alcanzar rangos entre el 3 y el 8% o dejar secuelas como retardo mental, epilepsia y otras anormalidades neurolgicas. La morbi-mortalidad del SE est relacionada con tres factores:

1. 2. 3.
SE.5

Efectos adversos sistmicos, metablicos y fisiolgicos. La lesin cerebral originada por la causa aguda que induce el SE. La lesin neuronal directa ocasionada por la actividad elctrica anormal del

La etiologa de las crisis y la duracin son las claves determinantes en la mortalidad y el seguimiento de los pacientes. La mortalidad en pacientes con SE menor de una hora se calcula en un 5%, incrementndose a un 35% en SE de duracin mayor de una hora con grupo etreo de mayor incidencia en menores de 2 aos donde las epilepsias son generalmente sintomticas.6