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Tema Central: Principios de La Anticoncepción (Y II) - Anticoncepción Hormonal
Tema Central: Principios de La Anticoncepción (Y II) - Anticoncepción Hormonal
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mente acerca de infarto agudo de miocardio, accidente ce- pático y coagulación) en el primer año de tratamiento y las
rebrovascular, tromboembolismo venoso, síndrome vari- sucesivas, si la primera es normal, cada 1-3 años. En mu-
coso, fragilidad capilar, alteraciones genéticas relaciona- jeres en tratamiento con ACO durante más de 5 años es
das con trastornos de la coagulación, déficit de antitrom- conveniente realizar citología anual, en el resto, el criterio
bina III, proteína C y proteína S. También se investigarán que se utilizará es el recomendado por el PAPPS.
antecedentes de hiperlipemia y de alteración del metabo- Es importante destacar que la evidencia científica dis-
lismo de los hidratos de carbono, así como el consumo de ponible no justifica la realización de descansos durante la
tóxicos (tabaco, alcohol, drogas), hábitos dietéticos y toma de ACO.
otros tratamientos farmacológicos. Si la mujer tiene entre 20 y 35 años pero presenta en-
Se realizará una exploración física que incluya peso, ta- fermedad asociada o si tiene más de 35 años, el segui-
lla, índice de masa corporal (IMC) y PA. También habrá miento debe ser mucho más estrecho. Además, si es fu-
que explorar los genitales externos, las mamas y efectuar madora y tiene más de 35 años o presenta algún factor de
una citología cervicovaginal. A partir de los 25 años se re- riesgo cardiovascular, es recomendable suspender el anti-
comienda añadir un tacto vaginal bimanual combinado y, conceptivo hormonal.
alternativamente, una ecografía ginecológica abdominal o Es correcto realizar una primera mamografía a los 40
vaginal, para la valoración de los genitales internos. años si existen antecedentes familiares de cáncer de mama
En cuanto a las exploraciones complementarias, es en primer grado, o si se trata de mujeres que iniciaron la
conveniente solicitar un perfil lipídico y una glucemia ba- toma de anticonceptivos antes de los 20 años o durante un
sal. Además, es necesario valorar la función hepática me- período de más de 5 años durante esta etapa. En el resto
diante la determinación de transaminasas y bilirrubina. de las mujeres se recomienda seguir los criterios del
En mujeres obesas es recomendable descartar la presencia PAPPS.
de litiasis biliar. La valoración del riesgo cardiovascular se
completará con la petición de pruebas de coagulación y
plaquetas. Si existe sospecha de trastornos de la coagula- BIBLIOGRAFÍA GENERAL
ción o antecedentes personales o familiares de riesgo Alonso Roca R. Planificación Familiar. En: Guía de actuación en aten-
tromboembólico, también deberá determinarse la activi- ción primaria. Barcelona: SEMFyC, 1998.
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En la segunda visita se valorarán las pruebas solicitadas y Calaf J, Espinós J, Esteban-Castellví C. La contracepción hormonal,
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se prescribirá, de forma individualizada, el ACO más ade- Centro de farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid. Anticoncep-
cuado, aunque los más recomendables suelen ser los pre- tivos orales: efectos secundarios e interacciones. RAM 1994; 2: 1-5.
parados con bajas dosis de estrógenos y progestágenos de Comp PC, Zacur HA. Contraceptive choices in women with coagula-
tercera generación. Es fundamental explicar correctamen- tion disorders. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1990-1993.
Geurts TBP, Goorissen EM, Sitsen JMA. Compendio de las interaccio-
te su utilización (se insistirá, sobre todo, en iniciar la to- nes farmacológicas con los anticonceptivos orales. Barcelona: Orga-
ma el primer día de la menstruación), sus posibles efectos non Española S.A., 1994.
secundarios y se aconsejará la pauta a seguir en las distin- Godsland IF, Crook D. Update on the metabolic effects of steroidal con-
tas situaciones que pueden surgir: olvido de una toma, traceptives and their relationship to cardiovascular disease risk. Am
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Visitas sucesivas
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Si se trata de una mujer sana de 20 a 35 años sin antece- Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1980-1985.
dentes de interés, la primera revisión se realizará a los Huggins GR, Zucker PK. Oral contraceptives and neoplasia: 1987 up-
3-6 meses. Se valorarán los posibles efectos secundarios date. Fertil Steril 1987; 47: 733-761.
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de la píldora y se comprobará su correcta toma. Se inten- dical disorders. Am J Obstet 1994; 170: 1575-1580.
tarán aclarar las distintas dudas que hayan surgido y se fa- Knopp RH, La Rosa JC, Burkmane RT. Contraceptions and dyslipemia.
cilitará información sanitaria fomentando los autocuida- Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1994-2005.
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médicos. Boletín médico IPPF 1993; 27.
La siguiente visita, si no surgen problemas, se realizará Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Oral contraceptives and venous
al año. En ella se actualizará la anamnesis personal y fa- thromboembolism. A case-control study. Contraception 1998; 57:
miliar buscando la aparición de factores de riesgo, se re- 291-301.
visarán los hábitos sexuales y se repetirá la exploración Lobo RA, Stanczyck F. New knowin the physiology of hormonal con-
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En cuanto a las exploraciones complementarias, con- Mastroianni L. Beneficios no contraceptivos de los agentes anticoncep-
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viene solicitar una analítica (glucemia, lípidos, perfil he-
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