Abdomen

Pared, Conducto inguinal y Peritoneo

En estricto rigor la cavidad abdominal no existe. La cavidad abdominal tiene dos paredes, una anterior y una posterior. Se llama cavidad abdomino plvica porque no hay una divisin clara entre el abdomen y la cavidad plvica, sin embargo para trminos didcticos se hace una divisin y se habla de abdomen y pelvis, pero como un todo se habla de cavidad abdomino-plvica. Los limites seos van a ser todo el reborde costal hasta el proceso xifoides, las 5 vertebras lumbares hasta el promontorio que es la parte ms sobresaliente del sacro y todo el reborde del hueso coxal y el pubis. La pelvis est compuesta por el sacro, la lnea media posterior y el hueso coxal. El hueso coxal es una sinostosis de 3 huesos, por ende lo vamos a dividir en: ilion (por superior), por la parte anterior esta el pubis, y por el costado hay una tuberosidad que se denomina isquion. Para entender la cavidad abdominal a nosotros nos interesa el ilion, que est por sobre el pubis. Vamos a encontrar la fosa iliaca que posee un reborde denominado cresta iliaca. Va a tener un labio interno hacia la fosa Iliaca. Una tuberosidad media y un labio externo hacia el lateral del ilion. Esos van a ser lugares de insercin de la pared abdominal. Lo mismo va a ocurrir con las espinas iliacas. Tiene dos espinas anteriores y dos posteriores. Las anteriores son las importantes para el abdomen, una se llama antero-superior y la otra antero-inferior. En cuanto al pubis va a tener dos ramas, una rama pbica superior y otra inferior. Para la cavidad abdominal importa una lnea que se encuentra en la rama pbica superior llamada pecten Y justo antes de la snfisis pbica hay un tubrculo, entonces entre el pecten pubis y el tubrculo del pubis hay puntos importantes de insercin abdominal. Por lo tanto esta cavidad abdomino-plvica va a tener como pared superior el diafragma. Vamos a dividir el abdomen de la pelvis con un eje imaginario que se denomina eje supra pbico promontorio que se

proyecta desde el punto superior de la snfisis pbica hasta el promontorio.

Ahora, esta cavidad abdominal no es abdominal propiamente tal, tenemos todo un sector que est cubierto con costillas, esta cavidad se denomina toraco-abdominal. Siendo el lmite entre t9 y t12 la parte torcica.

Vamos a encontrar una pared antero-lateral muscular y una pared posterior tambin muscular, pero que tambin involucra a los huesos vertebrales. La pared anterolateral est compuesta por varios msculos y capas. Desde superficial a profundo nos vamos a encontrar:
En primera instancia con la piel Luego

la facia superficial, con claramente el canalculo adiposo. externo, el oblicuo interno y el transverso del abdomen.

Luego vienen los msculos abdominales, que son: el oblicuo

Luego viene la facia transversalis que est pegada a los

msculos.
Luego viene el peritoneo que envuelve a las viseras que, al

igual que la pleura, posee dos capas, una parietal y otra visceral. Vamos a encontrar en relacin a la lnea media los msculos rectos del abdomen, hacia debajo de estos en relacin al pubis se encuentran un par de musculitos inconstantes que se denominan piramidales. Por ltimo estn los msculos anchos del abdomen que son el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso del abdomen.

Msculo recto: inserciones tendinosas que le va a dejar dividi en torno a cuatro vientres musculares (calugas). Va a tener puntos de insercin al proceso xifoides y al cartlago costal de c10 c11 y c12 y por inferior al pubis, especficamente en la parte superior de la tuberosidad pbica. En la lnea media se va unir con su musculo homologo por una insercin aponeurtica que se denomina lnea alba.

Los msculos piramidales van a salir desde la lnea alba insertndose tambin en al tuberosidad pbica anterior a la insercin del recto abdominal.

Oblicuo externo es un musculo ancho que sus fibras van a tener una direccin antero-inferior (como en diagonal). Va a tener una insercin lateral en todas las costillas desde c5 hasta c12. En la parte posterior no inserta en ninguna estructura sea, se va a unir despus a una aponeurosis su insercin inferior va a estar en la cresta iliaca por todo el labio externo hasta la espina iliaca antero-superior y de ah recorre el pecten hasta el pubis. En la lnea media tambin se va a unir a su musculo homologo por una aponeurosis. Tambin llega a la lnea alba y forma lo que se llama la vaina anterior del abdomen que tapa al recto abdominal. Tambin tiene insercin en el xifoides. En la parte inferior llegando al pubis va a tener dos puntos de insercin: un pilar lateral y otro pilar medial, formando un agujero que se denomina anillo inguinal superficial. Entre medio pasa una arteria (AVERIGUAR).

Oblicuo interno: va a estar ms profundo y va a tener unas fibras en sentido contrario, es decir antero-superiores. Va a tener un punto de insercin en el castillo costal comn de la 10 a la 12 costilla y hacia inferior en la cresta iliaca tambin. Hacia posterior si inserta en los procesos transversos de las vertebras lumbares. Hacia anterior tambin llega a la lnea alba por su aponeurosis con su homologo. Hacia inferos va a desprender un trocito que se llama Msculo Cremaster, que va a descender por el anillo inguinal junto al cordn espermtico (solo en hombres, obvio). En el tercio inferior la vaina pasa anterior al recto abdominal.

Musculo transverso tambin inserta en las costillas pero desde C7 hasta C12 y de ah inserta en todos los procesos lumbares y va a insertar en la cresta iliaca por el labio interno. En este caso los dos tercios superiores pasan posterior al recto abdominal y el tercio inferior va por sobre al recto abdominal.

El punto en que todos los msculos se hacen anteriores se denomina lnea alquinada. Por medial va a estar la lnea alba y por lateral la lnea semilunar, que es solo el punto donde terminan las aponeurosis. La pared posterior est formada solo por dos msculos el psoas mayor y el cuadrado lumbar. Los msculos de la columna no corresponden a la pared posterior.

Psoaps mayor va a insertar en las vertebras lumbares, incluso puede desde t12 hasta L4. Baja hacia lateral y va a atravesar la cavidad plvica y se a insertar en el miembro inferior en el trocnter menor del fmur.

Cuadrado Lumbar: se va a insertar en el borde de la ltima costilla, hasta el labio interno de la cresta iliaca.

Hacia dorsal se va a formar la facia toraco lumbar formada por los msculos transversos, oblicuo interno y dorsal ancho que no corresponde a la cavidad abdominal. Esa disposicin va a formar tringulos dbiles o que permiten la auscultacin. Son tipos de tringulos dbiles:

Se va a formar un triangulo lumbar que se forma entre el dorsal ancho y el oblicuo externo con la cresta iliaca. Triangulo superior se va a formar entre el msculo dorsal ancho y el msculo serrato.

Irrigacin

Va a estar dada por dos arterias, la epigstrica superior y la epigstrica inferior, la primera rama de la torcica interna y la segunda de la iliaca externa, que se van a anastomosar en el espesor del recto abdominal. Los musucos anchos van a recibir su irrigacin de las ultimas 6 ramas costales.

Drenaje Venas epigstricas se anastomosan formando el plexo costal que luego va a drenar en las venas cavas inferior o superior segn corresponda Inervacin

Superficial va a estar dada por nervios mixtos que son la continuacin de los intercostales que nacen de C7 a T12 con el mismo ngulo de inclinacin de las fibras de los msculos pasando sobre la lnea semilunar hasta llegar al recto del abdomen. Por la pared posterior vamos a encontrar al plexo lumbar, de l van a salir el nervio iliohipogstrico (*alguna cavidad), el ilioinguinal (est entre la cresta iliaca y el conducto inguinal), el cutneo femoral (siempre va a estar por sobre el msculo iliaco, que no es parte de la cavidad abdominal) y el genito-femoral que atraviesa el msculo Psoas SIEMPRE. (*TODOS SE VEN EN LOS PREPARADOS!). El nervio iliohipogastrico y el ilioinguinal van a inervar a los msculos anchos del abdomen.

*Recordar que los ligamentos arqueados pasan sobre el musculo psoas y el cuadrado lumbar*

Conducto inguinal Es el punto en que va a dividir la cavidad abdomino plvica con la zona genital. Por este conducto van a descender los testculos hasta alojarse en el escroto y en el caso de las mujeres solo vamos a encontrar un ligamento que se denomina redondo uterino. En el caso de los hombres tambin pasa el cordn espermtico. Hombres y mujeres poseen este conducto, pero en hombres es mucho ms relevante debido al contenido que este posee. El conducto se forma por un ligamento inguinal que se inserta en la espina antero-superior de ilion hasta la tuberosidad pbica. El ligamento inguinal es a su vez el piso del conducto inguinal. Por lo que el conducto inguinal va a seguir la misma direccin anteroinferior. En la mujer adems del ligamento redondo pasa el paquete vasculonervioso femoral. Hay un ligamento pectneo que sale del pecten pubis que junto al ligamento inguinal forman el ligamento laminal.

La pared anterior del conducto la forman los dos pilares del oblicuo externo y en profundidad se encuentra el msculo cremaster. Los pilares mediales y laterales del oblicuo externo, cada uno se inserta en una tuberosidad del pubis. Fibras de la aponeurosis del msculo oblicuo externo descienden por el conducto inguinal y se enganchan en el ligamento inguinal formando un conjunto de fibras que se anastomosan pasndose a llamar fibras interplurales. Fibras tambin de la aponeurosis del musculo oblicuo externo van a llegar a al tuberosidad del pilar externo y se van a reflejar pasando por detrs de el pilar medial y por lo tanto del cordn espermtico, formndose el ligamento reflejo. Todo este conjunto de fibras va a formal el anillo inguinal superficial. Todo esto va a formar tambin parte de la pared anterior del conducto inguinal.

El contenido del cordn espermtico es el msculo cremaster, un filete del oblicuo interior envolviendo al cordn. Los msculos anchos del abdomen forman el techo del conducto inguinal. La pared posterior profunda es la facia transversalis, tambin se encuentran las arterias epigstricas que van a dividir la facia transversalis y abajo se va a encontrar el trgono inguinal por donde van a pasar los ligamentos reflejos. La porcin que est sobre las arterias se llama punto dbil del conducto inguinal porque no tiene los arcos reflejos y pueden salir hernias (salida de una visera de su cavidad visceral correspondiente). Entre los vasos y el msculo transverso se encuentra el anillo inguinal profundo. El conducto espermtico lleva en l el conducto deferente, el msculo cremaster, el nervio cremaster, el hilio inguinal, el plexo venoso pampiniforme y a la arteria gonadal. sea, lleva todo lo que va hacia el saco escrotal. Lo que pasa por el conducto inguinal, por lo tanto todo lo que comunica a la cavidad abdomino-plvica con los testculos. TABLAA RESUMEN EN LAS DIAPOS. El trecho que cubre el conducto inguinal no tiene ms all de 3 a 4 cm. Cavidad Peritonal

El peritoneo es una cerosa de capa doble que envuelve a los rganos abdominales y conforma el techo de la cavidad plvica. La cavidad abdominal cuadrantes (9): se puede dividir en planos formando

Un plano mediano y un plano transumbilical y un plano central antiguamente dividan a cavidad en 6. Sin embargo, ahora, se decidi dividirla en 9 planos (formndose una especie de gato) ya que es ms fcil en la prctica identificar dolores, a la hora de intervenciones quirrgicas, etc. Entonces van a haber: 2 planos medioclaviculares

1 plano subcostal

1 plano intertubercular que est en relacin a las tuberosidades del ilion. En la lnea media vamos a encontrar 3 regiones: Epigstrica: arriba del estmago

Umbilical: en relacin al ombligo

Pbica: en relacin al pubis A lateral vamos a encontrar las siguientes regiones (pares: a la derecha e izquierda):

Hipocondrio: est bajo las costillas, bajo el cartlago.

Flancos Inguinal Entonces vamos a poder ubicar a los rganos en cada una de estas 9 regiones. De anterior a posterior tambin la podemos dividir en 3 planos: Plano Anterior Plano Medio Plano Posterior En relacin si estn pegados (los planos) a la cara anterior, posterior o a ninguna de ellas.

Peritonizacin Cuando se forma el intestino primitivo podremos ver que va a quedar una cerosa pegada a la pared abdominal, excepto a la parte posterior donde quedan solo unos rganos y la parte visceral que va a envolver a la tripa. En ese contexto, cuando la tripa empieza a mega crecer y a mega enrollarse va a formar distintas estructuras (rganos) que van a quedar completamente peritonizados, otros parcialmente peritonizados y otros que quedan atrs que se llaman retroperitonales. Esto contribuye dividir al peritoneo en regiones. Va a haber una estructura peritoneal que va a unir al colon transverso con la pared y va a dividir a la cavidad en supramesoclica, es decir, por en cima del meso del colon y una regin inframesoclica y por posterior va a quedar una regin que se denomina retroperitoneal que est entre el peritoneo y la pared, no tiene contacto con el peritoneo. Bajo esta regin va a estar la regin subpbica. Si vemos la pared anterior de la cavidad abdominal, vamos a ver que los vasos epigstricos inferiores van a ascender por lateral dejando una zona levantada que est revestida por el peritoneo y de esta forma se denominan pliegues umbilicales laterales. Cuando somos nonatos, el cordn umbilical se va a unir a unos vasos que van a perder el lumen formando un ligamento que queda pegado a la pared abdominal anterior y eso al estar recubierto por pertitoneo se va a denominar pliegues umbilicales medios. Y el alantoides que es una estructura embriolgica (forma el saco vitelino) queda justo en la lnea media y tambin va a perder su lumen pasando a llamarse uraco que al estar revestido de peritoneo va a ser el pliegue umbilical mediano. *Oblitera: prdida del lumen. Estas divisiones van a hacer que se formen fosas. En el fondo del saco peritoneal se va a formar la fosa supra-vesical que est encima de la vejiga y lateral al pliegue mediano; entre el pliegue medial y el pliegue lateral est la fosa media y lateral al pliegue lateral va a estar la fosa lateral. Estas fosas son fondos de saco. La pelvis no est peritonizada, pero el peritoneo cae sobre los rganos de la pelvis, por lo tanto tiene contacto con ellos generando recesos en el fondo del saco, como lo son el receso recto vesical (el peritoneo aqu va y vuelve) y un receso preivesical. Estos recesos solo se encuentran en los hombres.

En el caso de la mujer est el receso recto uterino, el receso preivesical (al igual que en el hombre) y un receso vesicouterino. En la pared posterior el peritoneo se va a dividir casi completamente quedando segmentos en los que no est pegado porque sigue a un rgano. Estos son los rganos retro-peritoneales. Estos segmentos que nos permiten unir el peritoneo a la pared posterior nos van generar 4 regiones de rganos: Los peritonizados

Los parcialmente peritonizados Los retroperitoniales: se dividen en primarios y secundarios, los primarios son los que nunca tuvieron algo que ver con el peritoneo, y los secundarios son los que tuvieron contacto con el peritoneo y lo perdieron con el movimiento embriolgico y que sin embargo sus caras anteriores tienen en contacto con el peritoneo como el duodeno y el pncreas.

Los intraperitonizados (estn entre la hoja visceral y parietal del peritoneo, esto solo pasa con el ovario)

El peritoneo tambin forma repliegues peritoneales, es decir, va a formar estructuras que tienen 4 hojas. Se van a llamar mesos, omentos o ligamentos.

En el caso de los mesos son solamente dos capas, es decir, el peritoneo va y vuelve; unen los rganos a la pared. Adems va a llevar los vasos y los nervios que corresponden a ese rgano. Son:
o

El meso que une al colon con la pared se llama meso colon transverso y este es el que divide en supramesoclico e inframesoclico. El meso que une al yeyuno e leon (partes del intestino delgado a la pared posterior) se denomina mesenterio. Hay un meso que une al colon sigmoide y se denomina meso colo sigmoide. Hay un meso apendicular vermiforme a la pared. que une al apndice

Como los rganos huecos no tienen pedculo, lo mesos son los encargados de llevar todo el drenaje, inervacin e irrigacin. En la regin supra-mesoclica se encuentran estructuras denominadas bolsas o recesos: o Bolsas subfrnica o Bolsa subheptica (entre el hgado y el omento menor) o Bolsa omental (gran estructura entre el peritoneo parietal y el omento menor) va a tener varias caractersticas:

La pared anterior: el omento menor (posee un par de ligamentos que se llaman hepato-duodenal y hepato-gstrico) Si levanto el estmago voy a ver la pared posterior que es el lado izquierdo del pncreas, la arteria esplnica, puras estructuras retroperitoneales. El piso est transverso. constituido por el meso colon

Va a tener una apertura que est en relacin a la vena cava inferior y a la vena porta, se llama foramen omental (entre medio de estos dos vasos)

En la regin infra-mesoclica se encuentra la insercin del mesenterio, por lo tanto, vamos a generar las siguientes cavidades o regiones: o Cavidad intramesoclica derecha
o

Cavidad intramesoclica izquierda en relacin a la insercin del mesocolon. Pero a lateral se puede ver el colon ascendente y el colon descendente que es un rgano parcialmente peritonizado, y ambos van a frenar esta cavidad. Por lo tanto a ambos lados van a quedar los surcos paraclicos derechos e izquierdo.

En el caso de los omentos hay solo dos: el mayor y el menor.

El menor compuesto de 2 capas, va a unir al estmago con el hgado El mayor compuesto de 4 capas va a unir al estmago desde la curvatura mayor pasando por toda la cavidad abdominal y devolvindose al colon transverso. Si levanto el omento mayor puedo ver todo el yeyuno-ileon.

Los omentos unen rgano con rgano.

Los ligamentos son dos capas y pueden unir a un rgano a la pared o un rgano a un rgano y llevan vasos y nervios, pero son delgados, es decir, ms que nada son para anclar.