CONSIDERACIONES ANATMICAS El aparato digestivo comienza en la boca y termina a nivel de la lnea anocutnea donde la mucosa malpighiana del canal

anal es reemplazada por la piel del margen de ano. Est constituida por el tubo digestivo propiamente dicho (boca y faringe, esfago, estmago, intestino delgado, colon y recto) y por los rganos anexos (glndulas salivales, hgado y vescula biliar, pncreas y bazo) A excepcin de la boca y de la mayor parte del esfago, al aparato digestivo est contenido en la cavidad abdominopelviana. A partir del estmago, los diferentes segmentos de las vas digestivas, junto con sus glndulas mayores (hgado y pncreas), as como el bazo y el sistema urogenital, estn situados en la cavidad abdominal. Es el espacio situado en el tronco, por debajo del diafragma, tiene forma oval, ocupado totalmente por los rganos abdominales. El diafragma forma su pared superior, que se proyectan a la altura de la unin del cuarto cartlago con el esternn y la separa de la cavidad torcica. La pared anterior est constituida por las expansiones tendinosas de los tres msculos anchos del abdomen y por los rectos abdominales. En la composicin de las paredes laterales entran las porciones musculares de los tres msculos anchos del abdomen. La pared posterior est compuesta por la porcin lumbosacra de la columna vertebral (T12 separa el trax del abdomen), el msculo psoas mayor y el msculo cuadrado lumbar. La pared inferior la forman los coxales, arcada inguinal y el diafragma pelviano (perin).

Cavidad abdominal:

Armazn sea: En su mitad superior, la cavidad abdominal est sostenida

por detrs por el raquis dorso lumbar y cerrada por delante por el cuadro seo que constituye el reborde inferior de la parrilla costal (reborde costal). En su mitad inferior, la pelvis sea est constituida por los dos huesos iliacos y el sacro.

Msculos y aponeurosis:
por msculos y aponeurosis.

La cavidad abdominopelviana est cerrada

El diafragma la cierra por arriba. Es un msculo estriado, plano, inervado por los frnicos. Est formado por dos cpulas laterales musculares y una parte media plana, aponeurtica, el centro frnico. Por detrs se adhiere el raquis lumbar mediante dos potentes haces musculares o pilares del diafragma. Se halla perforado por orificios a travs de los cuales pasan el esfago, vasos y nervios. Los msculos abdominales ocupan el espacio comprendido entre el permetro de la apertura inferior del trax y el borde superior de la pelvis. Estos envuelven la cavidad abdominal, formando sus paredes:

1.- Msculos laterales. a) Msculo oblicuo externo del abdomen (m. obliquus externus abdominis) b) Msculo oblicuo interno del abdomen (m. obliquus internus abdominis) c) Msculo transverso del abdomen (m. trasnversus abdominis) 2.- Msculos anteriores. a) Msculos rectos del abdomen (m. rectus abdominis) b) Msculo piramidal (m. pyramidalis) 3.- Msculos posteriores. a) Msculo cuadrado lumbar (m. quadratus lumborum) Los msculos se renen en la lnea media al nivel de la lnea blanca, en la mitad de la cual se halla el ombligo.

Los msculos del suelo pelviano, atravesado por el recto, cierran por abajo la cavidad abdominopelviana.

Constituye un saco seroso cerrado que slo en las mujeres se comunica con el medio exterior a travs del pequeo orificio de las tubas uterinas. Como todo saco seroso, el peritoneo consta de dos lminas: la parietal, el peritoneo parietal y la visceral, peritoneo visceral. La primera tapiza las paredes abdominales y la segunda envuelve las vsceras formando su cubierta serosa, en una extensin mayor o menor. Ambas lminas estn ntimamente aplicadas una a la otra, quedando entre las mismas, estando la cavidad abdominal cerrada, una pequea hendidura denominada cavidad abdominal que contiene una pequea cantidad de lquido seroso que lubrica la superficie de los rganos facilitando, de esta suerte, el deslizamiento de cada uno en las proximidades de los rganos vecinos. Al penetrar el aire durante las intervenciones quirrgicas, por ejemplo, las dos lminas se separan y entonces la cavidad ms o menos voluminosa. El peritoneo parietal tapiza por dentro, en forma continua, la pared anterior y lateral del abdomen, extendindose despus por la cara inferior del diafragma y por la pared abdominal posterior. Aqu, se encuentra con las vsceras y, replegndose sobre estas ltimas, se contina directamente en el peritoneo visceral que envuelve a las mismas. Poseen particular importancia los repliegues peritoneales subfrnicos, parablicos, subheptico (espacio de Morison), esplenorrenal y retrovesical (fondo de saco de douglas), donde se acumulan las colecciones lquidas en el sujeto en decbito, fenmeno til para el DX de hemoperitoneo, por mtodos de imagen.

Peritoneo:

Proyeccin de los rganos en la Superficie del Cuerpo

Proyeccin del Hgado
Lmite superior: Este lmite, obtenible por percusin, corresponde a la cara superior del rgano. En el hemitrax derecho anterior corresponde al 5to espacio intercostal; a nivel de la lnea axilar media. La matidez heptica abarca desde el 5to hasta el 10mo espacio intercostal. Lmite inferior: Se desprende de la caja costal en la extremidad anterior de la 10ma costilla y cruza oblicuamente la regin epigstrica pasando al nivel de la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores de la lnea xifoumbilical, para desaparecer bajo la reja costal izquierda.

Proyeccin de la Vescula Biliar

La vescula biliar se encuentra al nivel de la extremidad anterior del 9no cartlago costal. La bisectriz de un ngulo formado por la lnea xifoumbilical y una lnea horizontal que la corte perpendicularmente, seala con exactitud su situacin.

Proyeccin del Estmago

El cardias se halla al nivel de la 11ma vrtebra dorsal. La cmara de aire se proyecta sobre los espacios intercostales 6to, 7mo y 8vo, en donde se comprueba por percusin un rea de timpanismo conocida con el nombre de espacio semilunar de Traube (Lmite superior se encuentra en la lnea que une la regin de la punta cardiaca con el borde superior de la matidez esplnica. El inferior es el borde costal. Por dentro, lmites con el borde inferior del hgado y, por fuera, con la matidez esplnica.) El ploro se halla inmediatamente a la derecha de la lnea xifoumbilical, aproximadamente a igual distancia del apndice xifoide y ombligo.

Proyeccin del Duodeno y del Pncreas

Si se trazan dos perpendiculares sobre el ombligo como las sealadas en la figura 4, y la bisectriz del ngulo recto formado, la parte superior corresponde a la proyeccin anatmica del duodeno en sus primeras tres porciones, y a la cabeza del pncreas. El rea as delimitada se denomina zona pancretico-coledociana (coledocopancreatica de Chaufard y Rivet).

Proyeccin del Bazo

La cara externa del rgano corresponde a los espacios intercostales 9no y 10mo (IX-XI costilla), a cuyo nivel es percutible por detrs de la lnea axilar posterior. El polo superior corresponde a la 9na vrtebra dorsal, de la cual se halla separado por una distancia de 4 cm, y el polo inferior se encuentra a la altura de la XI costilla.

Proyeccin de los Riones

El polo superior del rin derecho se encuentra al nivel de la 12ma vrtebra dorsal y el polo inferior al nivel de la 4ta lumbar (L3 segn otros autores); el rin izquierdo se encuentra un poco ms alto.

Proyeccin del Yeyuno leon

El yeyuno leon se extiende por toda la regin umbilical, hipogastrio y fosas iliacas, siendo posible, adems, que ocupe los flancos.

Proyeccin del Colon

El colon ascendente ocupa la parte profunda del flanco derecho, hallndose ms cerca de la regin lumbar que de la pared anterior del abdomen. El ngulo derecho del colon asciende hasta la cara inferior del hgado con la cual tiene relacione ntimas; estas relaciones son de importancia para el diagnstico diferencial de un dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. La situacin del colon transverso vara mucho; puede estar localizado en el epigastrio, en la regin umbilical, y aun en el hipogastrio; tal variabilidad de posicin nos explica la diversidad de localizacin de los dolores relacionados con este segmento del colon. El ngulo izquierdo del colon asciende hasta hacer contacto con el polo inferior del bazo; este hecho tiene importancia para hacer un correcto diagnstico diferencial ante un dolor en el cuadrante superior izquierdo. El colon descendente ocupa la profundidad del flanco izquierdo. El asa sigmoide se localiza casi en su totalidad en la fosa iliaca izquierda, en donde es palpable.

Proyeccin del apndice cecal

La base el apndice cecal se proyecta con suma frecuencia en la mitad de una lnea que una el ombligo con la parte media de la arcada crural.

Proyeccin de las Trompas y el Ovario

El ovario y la trompa de Falopio se proyectan en un rea correspondiente a la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las dos espinas iliacas antero superiores.

Proyecciones del Dolor Visceral

Las zonas de proyeccin del dolor son ms o menos caractersticas y constantes para cada una de las vsceras. En este acpite exponemos algunas a modo de ejemplo.

El dolor del lbulo inferior del pulmn derecho y de la pleura vecina se proyecta con alguna frecuencia a la FID, ocasionando confusin con cuadros apendiculares. El dolor del hgado y de la vescula biliar se proyecta al hemitrax derecho posterior y al hombro derecho; ms raramente al miembro superior del mismo lado. El dolor de la vescula se proyecta asimismo a la regin epigstrica. El dolor de la pequea curva gstrica se proyecta con frecuencia a la regin dorsal, al nivel de las vrtebras X y XI. Esto es especialmente cierto cuando existe un compromiso del peritoneo pancretico por penetracin en este rgano de una lcera gstrica.

Proyecciones menos caractersticas son:

La del dolor del colon transverso a la regin interescapular. La del dolor del diafragma a los dos hombros (hernias diafragmticas) La del dolor pieloureteral a los testculos o grandes labios.

Anatoma del Tubo Digestivo

Boca y faringe: La boca contiene los dientes y la lengua. Las glndulas salivales (partida, submaxilares, sublinguales) estn anexas a ella. La faringe es un conducto contrctil, muscular, estriado, que conduce los alimentos de la boca al esfago. Esfago: Es cervical, torcico y abdominal. Tiene una longitud de unos 25 cm, de 15 a 20 mm de ancho. El esfago comienza a la altura de la 6ta vrtebra cervical como continuacin de la faringe, por un estrechamiento o boca del esfago. Su trayecto e sinuoso en los planos frontal y sagital. En el trax, se halla situado en el mediastino posterior, por detrs de la trquea, y luego del corazn, por delante del raquis y, ms abajo, por delante de la aorta, que lo cruza por el lado izquierdo a nivel del cayado artico. Franquea el diafragma por el hiato esofgico, orificio muscular formado por el entrecruzamiento de las fibras del pilar derecho del diafragma. El esfago abdominal es muy corto y se implanta en el estmago al nivel de la 10ma vrtebra dorsal por un orificio ovalado en bisel, el cardias. El

ngulo izquierdo de la unin del esfago con el estmago es agudo, formando el ngulo de His abierto por arriba. El esfago tiene una pared muy delgada, de 3 mm de espesor formada a adentro, por una capa muscular longitudinal, una capa circular interna, espiralizada en la porcin terminal y una mucosa que contiene glndulas mucosas. Los estrechamientos del esfago son: 1. Superior o cricoideo. 2. Medio o aorticobronquial. 3. Inferior o diafragmtico. Los nervios proceden del simptico y de los neumogstricos o vagos. Las arterias y las venas proceden de cada sector. A nivel del esfago, las venas son tributarias a la vez del sistema cava superior y de la porta por intermedio de las venas del estomago, existen pues, a este nivel, una importante anastomosis porto cava. Estmago: Es una bolsa muscular lisa, en forma de J, que se extiende desde el cardias hasta el piloro y ocupa la mayor parte de la cavidad subfrnica izquierda del abdomen. Est constituido por dos partes, una vertical, situada a la izquierda de la columna vertebral y otra horizontal, mas pequea, acodada sobre la primera en ngulo recto, que pasa a la derecha de la lnea media. La porcin vertical comprende por arriba la gran tuberosidad o cmara de aire subdiafragmtica y por abajo el fundus o cuerpo del estomago. La porcin horizontal termina con el antro prepilrico. El estmago tiene dos caras, anterior y posterior, y dos bordes: la curvatura menor y la curvatura mayor. El ploro mira hacia abajo, hacia atrs y hacia la derecha, constituido por un potente esfnter, est situado al lado derecho de la primera vrtebra lumbar. La pared del estmago est constituida por tres tnicas: el peritoneo, la muscular con tres capas (de afuera a dentro: longitudinal, circular y oblicua) y finalmente la mucosa. La mucosa gstrica est constituida por un epitelio de superficie y por debajo por capa glandular. El epitelio de superficie est constituido enteramente por clulas mucosas y se deprime en forma de pequeos infundbulos en el orificio de las glndulas. Las glndulas son de dos tipos, por lo que se pueden distinguir, en la capa glandular, dos porciones: la fndica y la antral. Las glndulas fndicas aseguran la secrecin clorhidropptica; estn constituidos, por debajo de las clulas mucosas de los infundbulos, por tres tipos de clulas:

Clulas mucoides del cuello. Clulas pepsnicas o principales, que limitan la luz de los tubos glandulares. Clulas marginales o clorhdricas, situadas en la periferia de los tubos.

Las glndulas antrales estn constituidas nicamente por clulas mucosas y clulas mucoides; stas producen una secrecin mucosa alcalina. Las arterias proceden del tronco celiaco, las venas drenan al sistema porta. Los nervios constituyen ramificaciones del simptico, de ambos neumogstricos.

Intestino delgado: El intestino delgado comienza en el ploro y termina en el colon derecho por un orificio esfinteriano, la vlvula ileocecal de Bauhin. De una longitud de 5-9 m en el cadver, ms corto en el sujeto viviente. Tiene un calibre de 2-3 cm. Comprende de arriba abajo tres partes: el duodeno, el yeyuno y el leon. El duodeno se extiende desde el ploro hasta el ngulo de Treitz o ngulo duodenoyeyunal. Tiene forma de cuadro o marco y consta de cuatro porciones; inicialmente situada a la derecha del raquis, vuelve hacia la izquierda de ste cruzando por delante de l la 3ra porcin duodenal. En la 2da porcin, vertical, desembocan el coldoco y el canal excretor principal del pncreas o Conducto de Wirsung. Estos conductos se renen, a menudo, en una ampolla, denominada de Vater y se abren al duodeno por el orificio papilar, rodeado por el esfnter de Oddi. El yeyuno y el leon describen una serie de asas dispuestas bastante regularmente en el abdomen. Se hallan prendidos a la pared abdominal posterior por el mesenterio, membrana peritoneal que contiene los vasos y nervios del intestino delgado. La pared del intestino delgado est formada por tres tnicas: la peritoneal, la musculosa (con una capa externa longitudinal y una interna circular) y la mucosa. La mucosa del intestino delgado presenta dos tipos de salientes: las vlvulas conniventes y las vellosidades. Las vlvulas conniventes son elevaciones permanentes, semilunares de la mucosa, cuyo relieve se atena progresivamente para desaparecer hacia el final del intestino delgado. Las vellosidades; rganos esenciales en la absorcin, son minsculos salientes de la mucosa, separados por los espacios intervellosos; las vellosidades estn recubiertas por altas clulas cilndricas de borde estriado, con clulas caliciformes menos numerosas, encierran arteriolas; una red venosa origen del sistema porta y un gran quilfero central. El duodeno se halla desprovisto de vlvulas conniventes, pero tiene Las glndulas de Brunner, constituidas por clulas cbicas mucparas y que penetran hacia la profundidad de la mucosa. A excepcin de la parte inicial; la irrigacin arterial del duodeno est asegurada por la arteria mesentrica superior; las venas son tributarias del sistema porta. El intestino delgado es rico en clulas linfoides agrupadas en folculos cerrados o en placas de Peyer, que predominan el final del intestino delgado. Intestino grueso: El colon describe un marco que encuadra el abdomen y est formado por cinco porciones: 1. colon ascendente. 2. colon transverso. 3. colon descendente. 4. colon sigmoideo. 5. recto. El colon ascendente o derecho, tiene una longitud de 8-15 cm. Asciende verticalmente por la parte derecha del abdomen hasta el hgado, unido a la pared

posterior. La vlvula ileocecal se implanta en su cara posterior izquierda. Por debajo de esta anastomosis, el colon forma una bolsa ciega, el ciego, la parte ms larga del intestino grueso, en donde est implantado el apndice cecal. El colon transverso pasa en forma de guirnalda, de derecha a izquierda de la cavidad abdominal. Mvil, unido a la pared posterior por un meso, tiene una longitud variable entre 35 cm a 1 m. Su porcin izquierda es notablemente ascendente, hasta el ngulo izquierdo del colon, que est slidamente adherido al diafragma bajo el reborde costal. El colon descendente desciende por el lado izquierdo adherido a la pared posterior, tiene una longitud de 20-30 cm. El colon pelviano o sigmoideo, es mvil, intermedio entre el colon descendente y el recto. De una longitud de 40-80 cm, describe un asa ms o menos amplia, el asa sigmoidea unida a la pared posterior por el mesosigma. El colon est recubierto parcialmente o en su totalidad, segn est pegado totalmente o no, por una hoja peritoneal. La capa muscular externa se halla repartida en tres cintillas longitudinales; la capa interna es circular. La mucosa es prcticamente idntica a la del intestino delgado, con glndulas de Lieberkhn, aunque se halla desprovista de vellosidades. El recto es la porcin terminal fija del colon. Sigue, a menudo, formando un ngulo agudo, el colon pelviano. Comprende dos porciones: la ampolla rectal, de 10-12 cm de longitud, dilatada es oblicua hacia abajo y hacia delante y toma la forma de la concavidad del sacro sobre el cual descansa. La porcin subyacente, estrecha, o canal anal, es oblicua hacia abajo y atrs, de 3 cm de longitud. En la luz rectal forman salientes los repliegues permanentes de la mucosa o vlvula de Houston. En la parte inferior de la ampolla rectal existen unos salientes verticales de 1 cm de longitud, las columnas de Morgagni. El canal anal se halla rodeado por un potente esfnter estriado. La mucosa rectal es glandular cilndrica, sta se acaba a nivel de la lnea anocutnea. Las arterias del colon derecho proceden de la mesentrica superior, las del colon izquierdo de la mesentrica inferior. Las venas se dirigen hacia el sistema porta y hacia el sistema de la cava inferior por las venas hemorroidales, las cuales constituyen una zona de anastomosis portocava.

Anatoma de los rganos anexos del Tubo Digestivo

Hgado y vescula biliar: El hgado est situado en la celda subfrnica derecha, sobrepasa la lnea media para avanzar hacia la izquierda por delante del esfago abdominal. Est formado por dos lbulos principales: derecho e izquierdo, y pesa por trmino medio 1500 g. Presenta dos caras, una superior y otra inferior. El borde anterior aflora a nivel del lmite inferior de la parrilla costal. El hgado recibe sangre de la arteria heptica y de la vena porta procedente del intestino. Drena hacia la vena cava inferior por las venas suprahepticas. Segrega

la bilis. La va biliar principal es el conducto que evacua la bilis al intestino. Formado por la reunin, en el hilio heptico, de dos conductos hepticos, derecho e izquierdo, se denomina en la parte superior, heptico, y en la inferior, coldoco, tras el abocamiento del conducto cstico, por el cual se llena y se vaca la vescula biliar. El coldoco se anastomosa con la segunda porcin del duodeno a nivel del orificio papilar. Pncreas: El pncreas es una glndula de secrecin tanto externa, porque contribuye a la digestin, como interna, ya que asegura esencialmente la glucorregulacin. Es alargado transversalmente, situado por delante de la columna vertebral. Es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Mide aproximadamente 18 cm de longitud y comprende, de derecha a izquierda, cuatro porciones: 1. La cabeza: es la porcin ms gruesa. Est situada al lado derecho de la columna vertebral, junto a la primera y segunda vrtebra lumbar. Est circunscrita por el marco duodenal. 2. El istmo: Es una porcin intermedia entre la cabeza y el cuerpo. 3. El cuerpo: es transversal. 4. La cola se adelgaza progresivamente, dirigindose hacia el bazo. Notablemente fijo, debido a numerosas fusiones peritoneales, el pncreas posee una irrigacin y una inervacin compleja. Es drenado por el conducto de Wirsung que lo recorre en toda su extensin, y accesoriamente por el conducto de Santorini. Est formado por acinos que segregan el jugo pancretico y por los islotes de Langerhans que segrega la insulina. Bazo: El bazo es una glndula vascular sangunea, desarrollada en la extremidad de la arteria esplnica y drenada por la vena esplnica. Se halla profundamente situado bajo la cpula izquierda del diafragma, por entero bajo las costillas. Pesa alrededor de 200 g y se proyecta sobre la pared siguiendo una superficie elptica cuyo eje mayor(longitudinal) corresponde a la dcima costilla; verticalmente, se extiende, desde el borde inferior de la octava costilla (9 segn otros autores) hasta el borde inferior de la oncena; y transversalmente entre las lneas anguloescapular y axilar media? (lnea de Piorry: linea que une la articulacin esternoclavicular izquierda con la punta de la XI costilla del mismo lado) Su dimetro longitudinal es de 6 a 8 cm y su altura de 4 a 5 cm; las dimensiones percutorias son, pues, inferiores a las anatmicas (12 a 13 cm de dimetro longitudinal y 7 a 8 cm de dimetro transversal), debido a que el tercio superior del rgano se encuentra cubierto por el pulmn, mientras que el tercio o mitad inferior contacta directamente con la pared costal, sin interposicin de viscera laguna. Esta es la unica que se alcanza con la percusin. Presente tres caras y tres bordes, siendo el borde anterior caractersticamente dentado. El bazo, envuelto por el peritoneo, es mvil.

Vascularizacin e inervacin del Tubo Digestivo

Vascularizacin de los rganos situados en la cavidad abdominopelviana. Arterias: Las arterias proceden de la aorta abdominal. 1. El tronco celaco, muy corto, se divide en tres arterias: la heptica, destinada esencialmente al hgado, la coronaria estomquica que se dirige a la curvatura menor, y la esplnica que, en contacto con el pncreas, se dirige transversalmente hacia el bazo. 2. La arteria mesentrica superior pasa por detrs del cuerpo del pncreas y por delante de la tercera porcin del duodeno, recorre el mesenterio e irriga el intestino delgado y el colon derecho. 3. La arteria mesentrica inferior se distribuye por el colon izquierdo. Venas: Las venas son tributarias del sistema porta, este nace en los plexos venosos submucosos del tubo digestivo. La vena porta propiamente dicha est formada por la unin de tres troncos venosos: la vena mesentrica inferior que procede directamente del colon izquierdo, la vena esplnica que procede del bazo, hallndose en contacto con el pncreas; ests venas se renen por detrs de ste para formar el tronco esplenomesaraico. Este, a su vez, se rene con la vena mesentrica superior para constituir la vena porta, que asciende casi verticalmente hacia el hgado, junto al conducto hepatocoldoco y la arteria heptica con los cuales constituye el pedculo heptico. La vena porta se divide en el interior del hgado en un sistema venoso sinusoidal. El sistema porta y el sistema cava tienen mltiples anastomosis, principalmente a nivel del cardias y del ano, anastomosis susceptibles de desarrollarse considerablemente, instaurando vas de derivacin, en caso de obstculos en la circulacin portal. Vasos linfticos: Los linfticos del tubo digestivo se renen a nivel de la columna lumbar en una dilatacin, cisterna de Pecquet, drenada por el conducto torcico a la vena subclavia izquierda. Nervios: Los nervios procedentes del simptico y de ambos nervios neumogstricos. Adems, en la pared del tubo digestivo asientan plexos nerviosos autnomos, denominados de Meissner y Auerbach, que desempean un papel fundamental en la motilidad del intestino. (Math)

FUNCIONES DE LAS VAS GASTROINTESTINALES Las vas mencionadas tienen dos funciones bsicas: asimilacin de nutrimentos y eliminacin de sustancias de desecho. La anatoma del intestino est organizada para cumplir con ambas. En la boca, el alimento es preparado, mezclado con la amilasa salival y liberado hacia la luz de las vas gastrointestinales. El esfago impulsa el bolo alimenticio al estmago y el esfnter inferior esofgico impide que el contenido estomacal refluya hacia la boca. La mucosa esofgica tiene una

arquitectura pavimentosa protectora que no permite la difusin ni la absorcin importante. Las actividades propulsoras del esfago son exclusivamente aborales, es decir, impulsan en sentido descendente y contrario a la boca, y estn coordinadas con la relajacin de los esfnteres superior e inferior de dicho rgano durante la deglucin. El estmago contina la preparacin de los alimentos, al triturar y mezclar el bolo con pepsina y cido. El cido estomacal tambin esteriliza la porcin superior del intestino. Las actividades motoras del estmago muestran variabilidad regional: 1) la porcin proximal de dicho rgano cumple una funcin de almacenamiento al relajarse y acomodar los alimentos; 2) la porcin distal del estmago presenta contracciones fsicas que impulsan los residuos slidos hasta llevarlos hacia el ploro, en que son impulsados repetidas veces en sentido proximal para mayor mezclado, antes de ser vaciados en el duodeno, y 3) por ltimo, el estmago secreta factor intrnseco para la absorcin de la vitamina B12. El intestino delgado es el encargado de gran parte de la funcin de absorcin de nutrimentos en la zona. La mucosa muestra una arquitectura vellosa, gracias a la cual se tiene una mxima superficie para la absorcin, adems de poseer enzimas y elementos de transporte especializados. En la porcin proximal del duodeno, el alimento triturado en el estmago es mezclado con jugo pancretico y bilis para facilitar su digestin. El jugo pancretico contiene las principales enzimas para digerir carbohidratos, protenas y grasas y tambin bicarbonato, para optimizar el pH y as activar las enzimas en cuestin. La bilis secretada por el hgado y almacenada en la vescula resulta esencial para la digestin de los lpidos en los intestinos. El yeyuno, que es la porcin proximal, tiene una estructura ptima para la absorcin rpida de los nutrimentos degradados y de casi todos los minerales, en tanto que el leon est mejor adaptado para la absorcin de vitamina B12 y cidos biliares. Ambas zonas tambin facilitan la eliminacin de productos de desecho. La bilis contiene productos secundarios de la degradacin de eritrocitos, toxinas, medicamentos metabolizados y no metabolizados y colesterol. Gracias a la funcin motora del yeyuno y del leon, los residuos no digeridos y los enterocitos desprendidos pasan al colon, para ser tratados en ese rgano. El yeyunoleon termina en la unin ileocecal, estructura esfinteriana que impide el reflujo coloileal y conserva la esterilidad del intestino delgado. EL COLON PREPARA EL MATERIAL DE DESECHO PARA SU EVACUACIN CONTROLADA. LA MUCOSA DE DICHO RGANO DESHIDRATA LA MATERIA EXCREMENTICIA, DE MODO QUE DE LOS 1 000 A 1 500 ML DE HECES QUE RECIBE DIARIAMENTE DEL LEON, GENERA LOS 100 A 200 ML QUE SON EXPULSADOS POR EL RECTO. EL INTERIOR DEL COLON EST COLONIZADO POR INNUMERABLES BACTERIAS QUE FERMENTAN CARBOHIDRATOS NO DIGERIBLES Y LOS CIDOS GRASOS DE CADENA CORTA. EL TIEMPO DE TRNSITO EN EL ESFAGO ES DEL ORDEN DE SEGUNDOS, PERO LA ESTANCIA DEL BOLO EN EL ESTMAGO Y DESPUS EN EL INTESTINO DELGADO VA DE MINUTOS A HORAS, EN

TANTO QUE EL DESPLAZAMIENTO POR EL COLON NECESITA, EN MUCHAS PERSONAS, DEL TRANSCURSO DE 24 H O MS. LOS PERFILES MOTORES DEL COLON TIENEN UN CARCTER "OSCILATORIO", LO QUE FACILITA EL SECAMIENTO LENTO DE LOS EXCREMENTOS. LA PORCIN PROXIMAL DEL COLON LOGRA EL MEZCLADO Y LA ABSORCIN DE LQUIDOS, EN TANTO QUE LA PORCIN DISTAL PRESENTA CONTRACCIONES PERISTLTICAS Y MOVIMIENTOS EN MASA QUE LOGRAN LA EXPULSIN DE LAS HECES. EL COLON TERMINA EN EL ANO, ESTRUCTURA CON CONTROL VOLUNTARIO E INVOLUNTARIO PARA RETENER EL BOLO FECAL HASTA QUE ES EXPULSADO EN UN MEDIO SOCIALMENTE APROPIADO PARA CADA CULTURA.

SNTOMAS GASTROINTESTINALES
MOTIVOS DE CONSULTAS

PIROSIS: ardor, dolor retroesternal GLOSODINIA: lengua dolorosa ODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma especfico del esfago) DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer, Esclerodermia). SIALORREA: aumento de la secrecin salival HALITOSIS: mal aliento (urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidisica; ptrido en el absceso de pulmn; dulzn en el coma heptico). DISGLUSIA: alteracin en la deglucin EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer gstrico inicial, pancreatitis, colecistitis) METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gases PLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago lleno

PITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores) NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentos ARCADA: nausea mas esfuerzo de vmito VOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o perifrico) DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parsitos; colon irritable, etc) ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua CONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces duras HEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices esofgicas, gastropata erosiva) HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA) MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla) ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%. ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal, peritonitis tuberculosa) COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de espuma amarillenta y persistente.

Examen del abdomen.

Conceptos generales.
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente la pared abdominal y las estructuras que estn contenidas en l y la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao y las alteraciones que pueden presentar. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, estmago, intestino, hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatoma y fisiopatologa. Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apndice xifoides, el ombligo, las espinas ilacas anterosuperior en cada lado, las regiones inguinales y el borde superior del pubis. Pared anterior: A semejanza del trax, y con el el objeto de facilitar la localizacin de las vsceras, describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico y de los procesos patolgicos, se ha dividido el abdomen en un cierto nmero de regiones o zonas anatmicas, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos lneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos lneas verticales que en su extremo superior son la continuacin de las lneas medioclaviculares (la mita de la lnea, que une linea media y cresta o espina iliaca anterosuperior), que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos lneas horizontales, (la lnea que pasa 6 costilla,lmite superior de los hipocondrio) pasando la primera (superior) por el punto inferior del reborde costal (10 costilla), proyectada en la parte posterior, est a la altura del disco que separa L3 de L4. La segunda (inferior), por las crestas ilacas anterosuperiores (o 5 cms por fuera de la espina iliaca anterosuperior). Se constituyen as las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio ms alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, regin umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca izquierda.

Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicacin en la cual se encontraran las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a continuacin. Divisin por cuadrantes:

Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ngulo heptico del colon). Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ngulo esplnico del colon). Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal. Divisin en nueve regiones:

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho en su mayor parte, vescula biliar (segn suros: epigastrio), parte del rin derecho (dos tercio superior), glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon. Epigastrio: estmago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilrico), duodeno (bulbo y parte de la segunda y la cuarta porcin), pncreas (cabeza y parte del cuerpo), parte del hgado derecho y lbulo izquierdo, aorta, vena cava inferior. Plexo celiaco. Hipocondrio izquierdo: estomago (fondus y parte del cuerpo), bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo (segn suros: todo el rin), glndula suprarrenal. Flanco derecho: parte del rin derecho (polo inferior) y del colon ascendente. Regin umbilical (mesogastrio) : estomago (parte inferior del cuerpo) porcin inferior del duodeno (parte de la II, III, y de IV ),intestino delgado (yeyuno), colon transverso (menos los extremos), pncreas (parte de la cabeza), pelvis renales y urteres (parte superior),mesenterio, arteria aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo (segn suros: est contenido en hipocondrio) y del colon descendente. Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del urter (segn suros: hipogastrio), canal inguinal. Regin del hipogastrio o suprapbica:intestino delgado (parte inferior), tero, vejiga, urteres (parte inferior), colon sigmoides.

Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter (segn surs: hipogastrio), canal inguinal.

En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuacin de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilacas. Los riones son rganos ubicados en el retroperitoneo y su parte ms superior queda a la altura de las dos costillas flotantes, y su parte inferior a nivel de L4 (L3 segn otros autores). En el ngulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12 costilla y las apfisis transversas de las vrtebras lumbares altas, se puede reflejar dolor proveniente de los riones. Ademas encontramos el angulo costolumbar, localizado en tre entre el borde inferior de la 12 costilla y el borde de los msculos lumbares. Es posible que el paciente refiera dolores en el abdomen que se generan fuera de l. Por ejemplo, una neumona basal puede doler en uno de los hipocondrios; un infarto agudo de la cara inferior del miocardio puede doler en el epigastrio; un herpes zoster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al abdomen. En otro sentido, un problema intraabdominal puede dar dolor en regiones distantes. Por ejemplo, un neumoperitoneo o un proceso anexial puede asociarse a dolor en un hombro.