Qu es?

Cuando las clulas sanguneas inmaduras (los blastos) proliferan, es decir, se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan tanto ah como en la sangre, logran reemplazar a las clulas normales. A esta proliferacin incontrolada se le denomina leucemia.

Causas
La causa de la leucemia se desconoce en la mayora de los casos. Sin embargo, est demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso. La mayor parte de las veces se presenta en nios previamente sanos. Por tratarse de una proliferacin de clulas inmaduras y anormales en la sangre, a la leucemia se le considera un "cncer de la sangre".

Sntomas de Leucemia
Los primeros sntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. A medida que la afeccin avanza aparece dolor en los huesos, como resultado de la multiplicacin de las clulas leucmicas en el sistema seo. Tambin aparece anemia, cuyas caractersticas son palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminucin de glbulos rojos. Asimismo, la reduccin del nmero de plaquetas provoca hemorragias espordicas y la aparicin de manchas en la piel (petequias) o grandes hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves. Adems, pueden presentarse hemorragias a travs de nariz, boca o recto. Una de las hemorragias ms graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede ocurrir si el nmero de plaquetas desciende en forma severa. Otra posible consecuencia es la baja en el nmero de glbulos blancos (leucocitos), situacin que repercute en las defensas del nio contra las infecciones.

Tipos de Leucemia
Existen cuatro tipos principales de leucemia, denominados en funcin de la velocidad de progresin y del tipo de glbulo blanco al que afectan. Las leucemias agudas progresan rpidamente; las leucemias crnicas se desarrollan de forma lenta. Las leucemias linfticas afectan a los linfocitos; las leucemias mieloides (mielocticas) afectan a los mielocitos. Los mielocitos se transforman en granulocitos, otra manera de denominar a los neutrfilos.

Diagnsticos
Es difcil lograr el diagnstico de la leucemia cuando sta inicia, ya que sus primeros sntomas son parecidos a los de otras enfermedades tpicas de la niez. Estos sntomas son: cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. Es debido a esta situacin que los padres suelen culparse por la demora en el diagnstico, cuando incluso para el mdico resulta complicado reconocer esta situacin en su primera etapa.

Tratamientos
El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En sta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las clulas leucmicas. Dicho tratamiento tiene tres fases: la de induccin a la remisin, la de consolidacin y la de mantenimiento. En la fase de induccin a la remisin, cuya duracin es de cuatro a cinco semanas, se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas. Cuando ocurre la remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el nio suele lucir normal, ya que los sntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas ocasiones la remisin es apenas parcial, por esta razn algunos sntomas no desaparecen del todo. Slo un pequeo porcentaje de los parientes no logra entrar en remisin. La fase de consolidacin dura de dos a tres semanas, mientras que la de mantenimiento debe llevarse a cabo hasta completar tres aos de tratamiento.

Qu es la leucemia?. La leucemia es el cncer de la sangre y se desarrolla en la mdula sea. La mdula sea es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que produce las tres principales clulas de la sangre: Glbulos blancos (que combaten las infecciones), glbulos rojos (que transportan oxgeno) y plaquetas (que detienen las hemorragias y permiten que la sangre coagule). Por razones que se desconocen, la mdula sea de un nio con leucemia produce glbulos blancos que no maduran correctamente, pero que continan reproducindose. Las clulas sanas y normales se reproducen slo cuando hay espacio suficiente para ellas. El cuerpo puede regular la produccin de clulas enviando seales que indican cundo sta debe detenerse. En el caso de la leucemia, estas clulas no responden a dichas seales y se reproducen, independientemente del espacio disponible. Estas clulas anormales se reproducen muy rpidamente y no funcionan como glbulos blancos sanos, cuya tarea es combatir las infecciones. Cuando los glbulos blancos inmaduros, llamados blastos, comienzan a desplazar a las clulas sanas de la mdula sea, el nio experimenta los sntomas de la leucemia (infecciones, anemia, sangrado). A quines afecta la leucemia? La leucemia es el tipo de cncer ms comn en la infancia. En los Estados Unidos, afecta a aproximadamente 3000 nios anualmente, cifra que representa alrededor del 30 por ciento de los cnceres infantiles. La leucemia puede manifestarse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en los nios entre 2 y 6 aos de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los varones que en las mujeres y es ms comn en nios caucsicos que en nios africano-americanos o de otras razas. Cules son las causas de la leucemia en los nios? La mayora de las leucemias infantiles son trastornos genticos adquiridos. Esto significa que las mutaciones genticas y las anomalas cromosmicas de las clulas se producen espordicamente (al azar). El sistema inmunolgico juega un papel importante en la proteccin del cuerpo contra las enfermedades, entre ellas, el cncer. Una alteracin o un defecto del sistema inmunolgico puede aumentar el riesgo de desarrollar leucemia. Circunstancias tales como la exposicin a ciertos virus, a factores ambientales, a sustancias qumicas y a diferentes infecciones se han asociado con los daos al sistema inmunolgico. Con excepcin de los sndromes genticos especficos, no se sabe mucho acerca de las causas de la leucemia infantil. Cules son los distintos tipos de leucemia? Existen tres tipos principales de leucemia, incluidos los siguientes: * Leucemia linfoctica aguda (acute lymphocytic leukemia, ALL) La ALL , tambin conocida como leucemia linfoblstica o linfoide, representa aproximadamente entre el 75 y 80 por ciento de las leucemias infantiles. En este tipo de trastorno, la afeccin se encuentra en los linfocitos, las clulas que normalmente combaten las infecciones. En los pacientes con ALL, la mdula sea produce un exceso de linfocitos que no maduran correctamente y que desplaza a las dems clulas sanguneas. Las clulas sanguneas inmaduras (blastos) no funcionan adecuadamente para combatir las infecciones. La ALL puede producirse en un perodo de das o semanas. La mayora de los pacientes con esta afeccin presenta anomalas cromosmicas (cromosomas adicionales y cambios estructurales en el material cromosmico). * Leucemia mielgena aguda (acute myelogenous leukemia, AML). La AML, tambin llamada granuloctica, mieloide o mieloblstica, representa alrededor del 20 por ciento de las leucemias infantiles. La AML es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea produce un exceso de granulocitos, un tipo de glbulo blanco que normalmente combate las infecciones. En los pacientes con AML, la mdula sea produce un exceso de granulocitos que no maduran correctamente y que desplazan a las dems clulas sanguneas. Las clulas sanguneas inmaduras (blastos) no funcionan adecuadamente para combatir las infecciones. La AML puede producirse en un perodo de das o semanas. Los nios con determinados sndromes genticos, entre ellos, el sndrome de Fanconi, el sndrome de Bloom, el sndrome de Kostmann y el sndrome de Down, tienen mayor riesgo de desarrollar AML que los dems nios. * Leucemia mielgena crnica (chronic myelogenous leukemia, CML) La CML es un cncer de la sangre, poco frecuente en los nios, en el cual la mdula sea produce un exceso de granulocitos, un tipo de glbulo blanco que normalmente combate las infecciones. En los pacientes con CML, la mdula sea produce un exceso de granulocitos que no maduran correctamente y que desplazan a las dems clulas sanguneas sanas. La CML puede presentarse en un perodo de meses o aos. En los pacientes que tienen CML se produce un reordenamiento cromosmico especfico. Parte del cromosoma 9 se fragmenta y se une al cromosoma 22; por lo tanto, se produce un intercambio de material gentico entre estos dos cromosomas. Este reordenamiento cambia la posicin y las funciones de determinados genes y tiene como consecuencia un crecimiento celular descontrolado. Tambin pueden presentarse otras anomalas cromosmicas. La diferencia entre la leucemia linfoctica y la leucemia mielgena es la etapa de desarrollo de la denominada clula madre pluripotente. Esta clula es la primera etapa de desarrollo de todas las clulas sanguneas (glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas). La clula madre pluripotente atraviesa varias

etapas de desarrollo hasta que madura como una clula funcional. La leucemia est determinada por la etapa de desarrollo en que se encuentra la clula cuando se vuelve maligna o cancerosa. Las clulas madre maduran como clulas linfoides o clulas mieloides. A su vez, las clulas linfoides maduran como linfocitos B o linfocitos T. Si la leucemia se presenta en alguna de estas clulas, se la denomina leucemia mielgena aguda (ALL). Si la leucemia se detecta en una etapa ms avanzada del desarrollo de las clulas, puede clasificarse tanto como ALL de clulas B o ALL de clulas T. Cuanto ms avanzada sea la etapa de maduracin de las clulas, ms difcil ser el tratamiento. Las clulas mieloides originarn las plaquetas, los glbulos rojos y dos tipos de glbulos blancos especficos denominados neutrfilos y macrfagos. Existen muchas subclasificaciones para la AML. El tipo de leucemia est determinado por la etapa de desarrollo en que se encuentran las clulas normales cuando se convierten en clulas de leucemia. Cules son los sntomas de la leucemia? Debido a que la leucemia es el cncer del tejido que produce las clulas sanguneas, los sntomas iniciales generalmente se relacionan con el funcionamiento irregular de la mdula sea. sta es la responsable de almacenar y producir alrededor del 95 por ciento de las clulas sanguneas, incluidos los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. Cuando se presenta la leucemia, los glbulos blancos anormales (blastos) comienzan a reproducirse muy rpidamente, desplazan a las dems clulas sanas y compiten con ellas por los nutrientes y el espacio. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la leucemia. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: * Anemia La anemia se presenta cuando la mdula no puede producir glbulos rojos debido a la gran concentracin de clulas en ella. Las caractersticas de un nio con anemia son su aspecto de cansancio, palidez y respiracin acelerada para compensar la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno. En un recuento sanguneo, la cantidad de glbulos rojos ser inferior a lo normal. * Sangrado y moretones Cuando la mdula no puede producir plaquetas debido a la gran concentracin de clulas que hay en ella, pueden presentarse sangrados o moretones con mayor facilidad. Las petequias son diminutos puntos rojos en la piel del nio con una cantidad insuficiente de plaquetas. Son pequeos vasos sanguneos que han "goteado" o sangrado. En un recuento sanguneo, la cantidad de plaquetas ser inferior a lo normal. El trmino con que se denomina el bajo nivel de plaquetas es trombocitopenia. * Infecciones recurrentes Si bien el recuento sanguneo de un nio con leucemia puede arrojar una cantidad inusitadamente alta de glbulos blancos, estos son inmaduros y no pueden combatir las infecciones. El nio puede haber tenido infecciones virales o bacteriales repetitivas en las dos semanas anteriores. Una persona con leucemia generalmente manifiesta los sntomas de una infeccin como por ejemplo, fiebre, goteo nasal y tos. * Dolor en los huesos y las articulaciones Los dolores en los huesos y las articulaciones son otros sntomas comunes de la leucemia. Generalmente, este dolor es consecuencia de que la mdula est superpoblada y "llena". * Dolor abdominal Los dolores abdominales tambin pueden ser un sntoma de la leucemia. Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los riones, el hgado y el bazo, y generar el agrandamiento de estos rganos. El dolor abdominal puede provocar que el nio pierda el apetito y peso. * Inflamacin en los ganglios linfticos El nio tambin puede presentar inflamacin en los ganglios linfticos que se encuentran debajo de los brazos, la ingle, el pecho y el cuello. Los ganglios linfticos son los responsables de filtrar la sangre. Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los ganglios y provocar una inflamacin. * Dificultad para respirar (disnea) En los casos de ALL de clulas T, las clulas tienden a aglomerarse alrededor del timo. Esta masa de clulas en el centro del pecho puede causar dolor y dificultad para respirar (disnea). La sibilancia, la tos o el dolor al respirar requieren de atencin mdica inmediata. En los casos de ALL y AML, estos sntomas pueden manifestarse de forma repentina y en cuestin de das o semanas. En los casos de CML, estos sntomas se desarrollan lentamente durante meses o aos. Es importante comprender que los sntomas de la leucemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o dems problemas mdicos. Los sntomas mencionados son los ms frecuentes; no obstante, no se incluyen todos los sntomas posibles. Cada nio puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. Cmo se diagnostica la leucemia?

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para el diagnstico de la leucemia pueden incluir: * Aspiracin y biopsia de la mdula sea - Procedimiento que consiste en extraer mdula por aspiracin o con una aguja previa anestesia local. En la biopsia por aspiracin, se retira una muestra de lquido de la mdula sea. En la biopsia con aguja, se retiran clulas (no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos mtodos en combinacin. * Recuento sanguneo completo (complete blood count, CBC) - Medicin del tamao, la cantidad y la madurez de las diferentes clulas sanguneas que se encuentran en un volumen de sangre especfico. * Anlisis de sangre adicionales - Pueden incluir la qumica sangunea, la evaluacin de la funcin renal y heptica y estudios genticos. * Tomografa computarizada (tambin llamada escner CT o CAT.) - Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Un escner CT muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo como por ejemplo, los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que las radiografas comunes. * Resonancia magntica nuclear (RMN) - Procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo. * Radiografa - Examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para generar imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa. * Ecografa (tambin llamada sonografa) - Tcnica de imgenes diagnsticas que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo en los distintos vasos. * Biopsia del ganglio linftico. * Puncin raqudea (puncin lumbar) - Procedimiento mediante el cual se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo (la zona que rodea a la mdula espinal). Por medio de este procedimiento se puede medir la presin que existe en el conducto raqudeo y en el cerebro. Tambin se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (cerebral spinal fluid, CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el cerebro y la mdula espinal de su hijo. Tratamiento de la leucemia: El tratamiento especfico para la leucemia ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: * La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. * Qu tan avanzada est la enfermedad. * La tolerancia de su hijo a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. * Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. * Su opinin o preferencia. Generalmente, el tratamiento comienza cuando se presentan sntomas como por ejemplo, la anemia, el sangrado o las infecciones. Adems, el tratamiento de la leucemia puede incluir (solo o en combinacin): * Quimioterapia. * Medicamentos o quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos a la mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio subaracnoide). * Radioterapia. * Trasplante de mdula sea. * Terapia biolgica. * Medicamentos (para prevenir o tratar el dao a otros sistemas del cuerpo causado por el tratamiento de la leucemia). * Medicamentos (para las nuseas y los efectos secundarios del tratamiento). * Transfusiones sanguneas (glbulos rojos, plaquetas). * Antibiticos (para prevenir y tratar infecciones). * Seguimiento mdico continuo (para determinar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la reaparicin de la enfermedad). Cules son las diferentes etapas del tratamiento de la leucemia? Existen varias etapas en el tratamiento de la leucemia, entre ellas, las siguientes: * Induccin - Combinacin de quimioterapia o radiacin y medicamentos que se administra para detener

el proceso de produccin de clulas anormales por parte de la mdula sea. El objetivo de esta etapa del tratamiento es la remisin, es decir, impedir la produccin de clulas de la leucemia. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse si no se alcanza el objetivo. * Intensificacin - Tratamiento continuo aun cuando las clulas de la leucemia no se visualizan. Las clulas de la leucemia pueden no visualizarse en un anlisis de sangre o en un examen de mdula sea; sin embargo, es posible que an estn en el cuerpo. * Mantenimiento - Etapa que mantiene a la mdula sea libre de leucemia a travs de una quimioterapia constante menos intensa y de mayor duracin. Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Se requieren visitas regulares al mdico para controlar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la reaparicin de la enfermedad. * Recada - Pueden ocurrir recadas si la terapia es muy agresiva. La recada significa que la mdula sea comienza nuevamente a producir clulas anormales. Puede producirse durante cualquier etapa del tratamiento o incluso meses o aos despus de que el tratamiento ha concluido. Perspectivas a largo plazo para un nio con leucemia: El pronstico depende en gran medida de lo siguiente: * Qu tan avanzada est la enfermedad. * La respuesta de la enfermedad al tratamiento. * La gentica. * La edad y el estado general de salud de su hijo. * La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. * Los nuevos acontecimientos en el tratamiento. Como sucede con cualquier tipo de cncer, el pronstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar considerablemente segn el nio. La atencin mdica inmediata y una terapia agresiva contribuyen a un mejor pronstico. El seguimiento continuo es esencial para un nio al que se le ha diagnosticado leucemia. Un paciente que sobrevivi a la leucemia puede presentar evidencias de los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia. Tambin es posible que la enfermedad vuelva a aparecer. De todas maneras, continuamente se descubren nuevos mtodos para mejorar el tratamiento y reducir los efectos secundarios. La Leucemia Mielgena Aguda Qu es la leucemia mielgena aguda? La leucemia mielgena aguda (su sigla en ingls es AML) es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea produce demasiados granulocitos, un tipo de glbulo blanco. Normalmente, las clulas de la mdula sea maduran hasta convertirse en diferentes tipos de glbulos blancos. La leucemia mielgena aguda afecta a las clulas sanguneas jvenes (llamadas blastos) que se convierten en un tipo de glbulo blanco (denominado granulocito). La funcin principal de los granulocitos es destruir las bacterias. Los blastos, que no maduran y se hacen demasiado numerosos, permanecen en la mdula sea y en la sangre. La leucemia aguda puede producirse en unos cuantos das o semanas. Las alteraciones cromosmicas (cromosomas adicionales y cambios estructurales en el material cromosmico) estn presentes en la mayora de los pacientes. La anemia mielgena aguda se presenta en nios y adultos. Cules son los sntomas de la leucemia mielgena aguda? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la la leucemia mielgena aguda. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: * Anemia. * Hemorragia. * Moretones. * Fiebre. * Debilidad persistente. * Fatiga. * Dolores en los huesos y articulaciones. * Ndulos linfticos hinchados. Los sntomas de la leucemia mielgena aguda pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. Cmo se diagnostica la leucemia mielgena aguda? Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la leucemia mielgena aguda pueden incluir los siguientes: * Exmenes de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin. * Aspiracin y biopsia de la mdula sea - puede retirarse mdula por aspiracin o mediante una biopsia con aguja con anestesia local. En la biopsia de aspiracin, se retira una muestra de lquido de la mdula sea. En una biopsia con aguja, se retiran clulas (no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos mtodos en combinacin. * Puncin raqudea/puncin lumbar - se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal. Entonces se puede medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo. Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su sigla en ingls es CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el encfalo y la

mdula espinal. Tratamiento de la leucemia mielgena aguda El tratamiento especfico de la leucemia mielgena aguda ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: * Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. * Qu tan avanzada est la enfermedad. * Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. * Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. * Su opinin o preferencia. El tratamiento puede incluir: * Quimioterapia. * Radioterapia. * Trasplante de mdula sea. Leucemia linfoblstica aguda en adultos * Descripcin o Qu es la leucemia linfoblstica aguda en adultos? * Explicacin de las etapas o Etapas de la leucemia linfoblstica aguda en adultos o No tratada o En remisin o Recurrente * Aspectos generales de las opciones de tratamiento o Tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en adultos o Tratamiento por etapas * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - no tratada * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - en remisin * Leucemia linfoblstica aguda en adultos - recurrente * Para mayor informacin * Descripcin del PDQ Descripcin Qu es la leucemia linfoblstica aguda en adultos? La leucemia linfoblstica aguda en adultos (llamada tambin leucemia linfoctica aguda o LLA) es una enfermedad en la cual se encuentran demasiados glbulos blancos en la sangre y la mdula sea. Los glbulos blancos, tambin conocidos con el nombre de linfocitos, estn a cargo de combatir las infecciones. Los linfocitos provienen de la mdula sea, el tejido esponjoso que se encuentra dentro de los huesos grandes del cuerpo, y de otros rganos del sistema linftico. La mdula sea fabrica glbulos rojos (los cuales transportan oxgeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo), glbulos blancos (los cuales combaten las infecciones) y plaquetas (las cuales hacen que la sangre se coagule). Normalmente, la mdula sea produce clulas llamadas blastos, las cuales se transforman (al madurar) en varios tipos de glbulos que a su vez tienen funciones especficas en el cuerpo. La sustancia que transporta los linfocitos es la linfa, un fluido incoloro y acuoso presente en los vasos linfticos. Estos, a su vez, forman parte del sistema linftico, el cual est constituido por tubos delgados que se ramifican, como los vasos sanguneos, a todas las partes del cuerpo. A lo largo de la red de vasos se encuentran grupos de rganos pequeos en forma de frijol llamados ndulos linfticos. Existen conglomerados de ndulos linfticos en las axilas, la pelvis, el cuello y el abdomen. El bazo (un rgano situado en la parte superior del abdomen que fabrica linfocitos y filtra los glbulos deteriorados de la sangre), el timo (un rgano pequeo situado debajo del esternn) y las amgdalas (situadas en la garganta) tambin forman parte del sistema linftico. Los linfocitos combaten las infecciones mediante la fabricacin de unas sustancias llamadas anticuerpos, las cuales atacan a los grmenes y otras bacterias nocivas presentes en el cuerpo. En los casos de LLA, los linfocitos en desarrollo no maduran y se vuelven demasiado numerosos. Estos linfocitos inmaturos se encuentran luego en la sangre y la mdula sea, y se acumulan en los tejidos linfticos haciendo que stos se inflamen. Los linfocitos pueden desplazar otros glbulos en la sangre y la mdula sea. Si la mdula sea no puede producir suficientes glbulos rojos para transportar oxgeno, el paciente puede padecer anemia. Si no puede producir suficientes plaquetas para que la sangre se coagule normalmente, el paciente puede padecer hemorragias o contusiones fcilmente. Los linfocitos cancerosos tambin pueden invadir otros rganos, la mdula espinal y el cerebro. La leucemia puede ser aguda (que progresa rpidamente con muchas clulas cancerosas inmaturas) o crnica (que progresa lentamente con clulas leucmicas de aspecto ms maduro). La LLA progresa rpidamente y puede ocurrir tanto en los nios como en los adultos. El tratamiento administrado a los nios y a los adultos es diferente. (Para mayor informacin sobre la LLA infantil, consultar el sumario del PDQ sobre la Leucemia linfoblstica aguda infantil. Tambin se encuentran disponibles sumarios del PDQ para pacientes sobre la Leucemia linfoctica crnica, la Leucemia mielgena crnica, la Leucemia mieloide aguda en adultos o la Leucemia mieloide aguda infantil y la Leucemia de clulas pilosas.) A menudo es difcil diagnosticar la LLA. Los primeros signos pueden ser similares a los de la gripe u otras enfermedades comunes. Usted deber ver al mdico si padece los siguientes signos o sntomas y estos no se alivian: tiene fiebre, se siente dbil o cansado todo el tiempo, padece dolor en los huesos o

las articulaciones, o se le inflaman los ndulos linfticos. Si tiene sntomas, el mdico podra recomendar que le hagan anlisis de sangre para contar el nmero de glbulos de cada clase que posee. Si los resultados de los anlisis de sangre son anormales, el mdico puede llevar a cabo una biopsia de mdula sea. Durante esta prueba, se inserta una aguja en un hueso y se extrae una cantidad pequea de mdula sea, la cual se observa a travs del microscopio. El mdico tambin puede hacer una puncin lumbar, en la cual se inserta una aguja a travs de la espalda para tomar una muestra del lquido que rodea el cerebro y la espina dorsal. El lquido luego se examina bajo el microscopio para determinar la presencia de clulas leucmicas. El mdico podr determinar entonces qu clase de leucemia tiene usted y planificar el mejor tratamiento. Su probabilidad de recuperacin (pronstico) depender del aspecto de las clulas leucmicas bajo el microscopio, hasta dnde se haya diseminado la leucemia, y su edad y estado de salud en general. Explicacin de las etapas Etapas de la leucemia linfoblstica aguda en adultos No existe clasificacin por etapas para la leucemia linfoblstica aguda (LLA) en adultos. El tipo de tratamiento seleccionado depender de si el paciente ha recibido tratamiento anteriormente. No tratada LLA no tratada significa que no se ha administrado ningn tipo de tratamiento, excepto para aliviar los sntomas. Hay demasiados glbulos blancos en la sangre y en la mdula sea, y pueden existir otros signos y sntomas de la leucemia. En remisin Remisin significa que se ha administrado tratamiento y que el nmero de glbulos blancos y otros glbulos en la sangre y en la mdula sea es normal. No hay signos o sntomas de leucemia. Recurrente Enfermedad recurrente significa que la leucemia ha vuelto a aparecer despus de haber pasado a remisin. Enfermedad refractaria significa que la leucemia no ha pasado a remisin despus del tratamiento. Aspectos generales de las opciones de tratamiento Tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en adultos Existen tratamientos para todos los pacientes con leucemia linfoblstica aguda (LLA) en adultos. El tratamiento principal para este padecimiento es la quimioterapia, aunque puede emplearse la radioterapia en ciertos casos. El trasplante de mdula sea est siendo evaluado en pruebas clnicas. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Estos se pueden tomar en forma oral o inyectarse en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico porque el medicamento se introduce en el torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas por todo el cuerpo. Los medicamentos a veces pueden administrarse en el lquido que rodea al cerebro insertando una aguja en el cerebro o la espalda (quimioterapia intratecal). La radioterapia consiste en el uso de rayos X u otros rayos de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin para la LLA por lo general proviene de una mquina situada fuera del cuerpo (radioterapia externa). El tratamiento de la LLA consta de dos fases. La primera se llama terapia de induccin, y su propsito es el de destruir la mayor cantidad posible de clulas leucmicas y hacer que el paciente pase a remisin. Una vez en remisin y sin signos de leucemia, se aplica una segunda fase del tratamiento (llamada terapia de continuacin) en la cual se tratan de destruir las clulas leucmicas restantes. Los pacientes pueden recibir quimioterapia durante varios aos con el fin de mantenerse en remisin. Si las clulas leucmicas se han diseminado al cerebro, el paciente puede recibir radiacin o quimioterapia al cerebro. Tambin se le podra someter a profilaxis del sistema nervioso central (SNC), otro tipo de terapia, para impedir que crezcan clulas leucmicas en el cerebro durante la terapia de induccin y la remisin. El trasplante de mdula sea se usa para reemplazar la mdula sea con mdula sea sana. Primero, se destruye toda la mdula sea del cuerpo usando dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia. Luego se toma mdula sea sana de otra persona (un donante) cuyo tejido sea igual o casi igual al del paciente. El donante puede ser un gemelo (la mejor opcin), un hermano o hermana, o alguna persona que no tenga parentesco con el paciente. La mdula sea sana del donante se le inyecta al paciente en una vena, reemplazando as la mdula sea destruida. Los trasplantes de mdula sea en el que se emplea la mdula sea de un pariente o de una persona que no tenga ningn parentesco con el paciente se llaman trasplantes de mdula sea alognicos. Otro tipo de trasplante de mdula sea, llamado trasplante de mdula sea autlogo, est siendo evaluado en pruebas clnicas. Para llevar a cabo este tipo de trasplante, se extrae mdula sea del paciente y se trata con medicamentos para eliminar cualquier clula cancerosa. Esta mdula sea se congela y se guarda. Luego, el paciente recibe quimioterapia en dosis elevadas con o sin radioterapia para destruir toda la mdula sea restante. Finalmente la mdula sea que se guard se descongela y se le inyecta en una vena, reemplazando as la mdula sea destruida.

Existe una mayor probabilidad de recuperacin si el mdico escoge un hospital en el que se realicen ms de cinco trasplantes de mdula sea al ao. Tratamiento por etapas El tratamiento para la LLA en adultos depender del tipo de enfermedad, la edad del paciente y su estado en general. El paciente podra recibir tratamiento que se considera estndar basndose en su eficacia en estudios previos o podra optar por tomar parte en una prueba clnica. No todos los pacientes se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clnicas estn diseadas para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y estn basadas en la informacin ms actualizada. Se estn llevando a cabo pruebas clnicas en la mayor parte del pas para la mayora de las etapas de la LLA. Si desea ms informacin, llame al Servicio de Informacin sobre el Cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); o la lnea para sordos TTY al 1-800-332-8615. Leucemia linfoblstica aguda en adultos - no tratada El tratamiento probablemente sea quimioterapia sistmica. Esta podra consistir en quimioterapia intratecal sola o combinada con bien sea radioterapia al cerebro o dosis elevadas de quimioterapia sistmica para tratar o prevenir la aparicin de leucemia en el cerebro. El tratamiento tambin podra incluir transfusiones sanguneas, antibiticos e instrucciones para mantener el cuerpo y los dientes especialmente limpios. Se estn evaluando nuevos medicamentos en pruebas clnicas. Leucemia linfoblstica aguda en adultos - en remisin El paciente podra recibir cualquiera de los siguientes tratamientos: 1. Pruebas clnicas de dosis elevadas de quimioterapia a corto plazo, seguidas de dosis bajas de quimioterapia a largo plazo. 2. Pruebas clnicas de trasplante de mdula sea alognico. 3. Pruebas clnicas de trasplante de mdula sea autlogo. 4. Quimioterapia intratecal sola o combinada con radiacin al cerebro o con quimioterapia sistmica en dosis elevadas, para impedir el crecimiento de clulas leucmicas en el cerebro (profilaxis del SNC). Leucemia linfoblstica aguda en adultos - recurrente El paciente podra recibir radioterapia para aliviar los sntomas o podra optar por tomar parte en una prueba clnica de trasplante de mdula sea. Para obtener ms informacin, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratuitamente al Servicio de Informacin del Instituto Nacional del Cncer (NCI, por sus siglas en ingls) 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en informacin sobre el cncer estar disponible para responder sus preguntas. Organizaciones y portales de internet El portal de internet del NCI, Cancer.gov, provee acceso en lnea e informacin sobre el cncer, ensayos clnicos, otras organizaciones y portales que ofrecen servicios de apoyo y recursos a los pacientes de cncer y sus familiares. Hay muchos lugares donde las personas pueden conseguir informacin sobre servicios y tratamientos para el cncer. Generalmente, los hospitales de su ciudad pueden orientarlo sobre agencias locales o regionales que ofrecen informacin sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta al hospital para recibir tratamiento, cmo recibir atencin a domicilio, y cmo afrontar otros problemas relacionados con el cncer y su tratamiento. Publicaciones El Instituto Nacional del Cncer, distribuye material educativo para informar a los pacientes, profesionales de la salud y el pblico en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cncer y sus respectivos tratamientos as como pautas para sobrellevar el cncer e informacin sobre ensayos clnicos. Algunas publicaciones proveen informacin sobre las diferentes pruebas de deteccin del cncer, sus causas y cmo prevenirlo, adems de estadsticas e informacin sobre las investigaciones cientficas llevadas a cabo en el Instituto Nacional del Cncer. Estas publicaciones del NCI, sobre estos y otros temas, pueden solicitarse o imprimirse directamente a travs del Servicio de Localizacin de Publicaciones del NCI. Tambin se pueden solicitar por telfono llamando gratuitamente al Servicio de Informacin sobre el Cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-3328615. MAS ASPECTOS DE LEUCEMIA, IR A : http://www.noahhealth.org/spanish/illness/cancer/spcancer.html#L

Colaboracin CL Gonzalo Retamal Moya

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Tumor cervical

Tumores Vertebrales
Es una experiencia dolorosa para un paciente saber que se le ha diagnosticado un tumor vertebral. Sin embargo, hay muchos tipos diferentes de tumores vertebrales y diversas opciones de tratamiento, y el pronstico de muchos tumores es mejor actualmente de lo que era incluso hace unos cuantos aos. Este artculo ofrece un panorama general de los tipos de tumores vertebrales y las diversas opciones de tratamiento. Inicia refirindose a los tumores y su tratamiento al nivel general, y despus aborda diferentes tipos de tumores. Clasificacin de los Tumores Vertebrales Los tumores vertebrales son crecimientos anormales de tejido nuevo llamados neoplasias. Son relativamente raros en la columna. En general, las neoplasias se clasifican como benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). Aunque los tumores benignos pueden ser destructivos para el tejido seo normal, no invaden otros tejidos. Sin embargo, los tumores malignos tienen el potencial tanto de invadir la estructura de las vrtebras de la columna como de diseminarse a otros rganos. Los siguientes son otros trminos bsicos que ayudan a clasificar los tumores:

Primario: Un tumor vertebral primario se origina dentro de las estructuras seas de la columna. Secundario: Los tumores vertebrales secundarios se originan en una parte del cuerpo distinta a la columna, pero despus se diseminan hacia ella. Este proceso de diseminacin desde un rgano hasta la columna se conoce como metstasis.

Como todos los tumores vertebrales secundarios se originan en una parte del cuerpo distinta a la columna, todos ellos son malignos por definicin dado que tienen la capacidad de diseminarse a diferentes partes del cuerpo. Sntomas Los sntomas que ocasiona un tumor vertebral dependen de muchos factores, que incluyen la localizacin del tumor, la velocidad a la que crece, la invasin de otros elementos de la columna, la invasin de la mdula espinal y los nervios, y su efecto sobre la estabilidad de la columna. El dolor de espalda y de piernas puede ser el sntoma inicial de los tumores vertebrales. Algunos pueden ocasionar debilidad y entumecimiento de las piernas o brazos, citica, parlisis parcial, torpeza, espasticidad, problemas intestinales o vesicales, o deformidad de la columna vertebral. Los sntomas pueden desarrollarse de manera gradual o aparecer repentinamente, y los sntomas por lo regular se agravan a menos que se les trate. Diagnstico El proceso diagnstico requiere hacer una detallada historia clnica del paciente y realizar una exploracin fsica y neurolgica. Adems, las pruebas de laboratorio y los estudios de imagen pueden ayudar a revelar aspectos de la salud del paciente que no se manifiestan durante las exploraciones. Pruebas de Laboratorio

Biometra Hemtica (CBC, por sus siglas en ingls) completa y diferencial: Cuenta el nmero de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas de una muestra de sangre. Tambin se evalan la hemoglobina (una protena transportadora de oxgeno) y el hematocrito (porcentaje de glbulos rojos).

Panel Metablico Completo: Revela informacin sobre la funcin renal y heptica del paciente, los electrolitos y el balance cido / base, y el nivel de azcar en la sangre. Velocidad de Sedimentacin Globular: Se usa para medir el grado de inflamacin. Electroforesis de Protenas Sricas: Cuenta las diversas fracciones de las protenas en una muestra de sangre. Fosfatasa cida: Determina si el cncer de prstata se ha diseminado (ha ocasionado metstasis) a otras partes del cuerpo. Examen de orina con protenas de Bence Jones: las protenas de Bence Jones son pequeas protenas de la orina. Una prueba de estas protenas ayuda a diagnosticar el mieloma mltiple o plasmacitoma.

Estudios de Imagen

Rayos X (radiografas simples): Proporciona imgenes de la arquitectura de la columna usando diferentes proyecciones, como la anteroposterior (AP), lateral y oblicua. Una radiografa revela muchas patologas, como una fractura, y la manera en que un tumor afecta los huesos. Gamagrama seo con Tecnecio (T99): El tecnecio es una fuente de radiacin usada en los gamagramas seos para detectar fracturas, infecciones seas o cncer. Resonancia Magntica (MRI, por sus siglas en ingls): La resonancia magntica es un estudio de imagen altamente sensible que produce imgenes tridimensionales detalladas de los huesos y los tejidos blandos. Tomografa computada con Mielografa o Mielotomografa: La mielografa usa medios de contraste radiogrficos inyectados dentro del lquido del canal medular para iluminar este ltimo, la mdula espinal y las races nerviosas. En combinacin con la tomografa computada, sus imgenes pueden demostrar la manera en que las estructuras seas de la columna pellizcan sus estructuras nerviosas.

Biopsia de Tumores Vertebrales Una vez terminados los estudios de imagen, la biopsia es la mejor manera de determinar el tipo del tumor. Una biopsia es muchas veces la manera de hacer un diagnstico definitivo del cncer. El procedimiento que se usa para obtener la muestra de tumor depende de muchos factores, que incluyen la localizacin del tumor y la salud del paciente. Las biopsias pueden tomarse de dos maneras. La biopsia con aguja se toma a travs de la piel (percutneamente) usando la gua de un mtodo de imagen, como la fluoroscopa. Tambin pueden obtenerse muestras de tumor con un procedimiento de ciruga abierta. Opciones de Tratamiento El tratamiento de los tumores vertebrales muchas veces exige la experiencia de varios especialistas, que incluyen al cirujano de columna, el neurorradilogo, el patlogo, el onclogo y el alglogo o especialista en manejo del dolor. El tipo de tratamiento usualmente depende de los sntomas y la salud del paciente, los estudios de imagen y los resultados de la biopsia. Muchos pacientes requieren una combinacin de tratamientos no-quirrgicos y quirrgicos. Cada caso se evala de manera individual y despus se disea el tratamiento para satisfacer las necesidades del paciente. Tratamiento No-Quirrgico El tipo de tratamiento no-quirrgico considerado como apropiado depende de muchos factores, los cuales incluyen el tipo de tumor (benigno o maligno), su etapa, el objetivo del tratamiento (por ejemplo, reducir el dolor, curar), y la esperanza de vida y el estado de salud general del paciente.

rtesis (Corset): Una rtesis o corset ayuda a estabilizar la columna vertebral y puede reducir el dolor. Es posible que un ortesista participe en la fabricacin de una rtesis hecha a la medida para satisfacer las necesidades especficas del paciente. Quimioterapia: La quimioterapia trata y controla el cncer usando frmacos que destruyen las clulas cancerosas interfiriendo con el crecimiento celular y su capacidad reproductiva (ciclo

celular). Hay muchos tipos de agentes de quimioterapia que pueden combinarse con otros tratamientos. Tratamiento del dolor: La terapia para el dolor tambin se conoce como tratamiento paliativo el objetivo es aliviar el dolor, reducir los sntomas, y prevenir las complicaciones. Estos tratamientos no curan la enfermedad, sino que mejoran la calidad de vida del paciente. El tratamiento puede incluir antiinflamatorios, narcticos por va oral o intravenosa, y bombas de morfina para el dolor. Radioterapia: La radioterapia puede ayudar a controlar la enfermedad matando y eliminando las clulas cancerosas, encogiendo el tumor, o evitando su crecimiento. La radiacin se dirige al ADN (cido desoxirribonuclico) de las clulas malignas porque es ms sensible a la radiacin que el de una clula normal. La alteracin del ADN de una clula interfiere con su capacidad para dividirse y crecer. La radioterapia puede proporcionarse como tratamiento externo o interno, o ambos. La radioterapia interna tambin se conoce como radiacin intersticial e implica la colocacin de una sustancia radiactiva en el cuerpo. La sustancia radiactiva se coloca dentro de un pequeo recipiente, como una cpsula o tubo, que se sella.

Tratamiento Quirrgico El objetivo de la ciruga, ya sea que el tumor vertebral sea benigno o maligno, es reducir el dolor y restablecer o preservar la funcin neurolgica y la estabilidad de la columna. Incluso despus de una reseccin quirrgica (eliminacin parcial) o excisin (eliminacin total), algunos tumores requieren tratamiento no-quirrgico como radio o quimioterapia. La ciruga para el tratamiento de un tumor vertebral puede justificarse en caso de necesitarse una muestra (biopsia a cielo abierto), si el tumor ocasiona compresin de la mdula espinal o de algn nervio, si hay progresin del dficit neurolgico, si el dolor no responde al tratamiento noquirrgico, si hay destruccin vertebral, y si se presenta inestabilidad de la columna. Consideraciones Quirrgicas:

Localizacin del tumor: No todos los tumores vertebrales son operables; algunos tumores pueden estar localizados en un rea de la columna de difcil acceso. Quimioterapia o radiacin: Estos tratamientos pueden afectar la cuenta de glbulos blancos del paciente. Una cuenta baja de glbulos blancos puede comprometer la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones y cicatrizar una herida quirrgica. Salud general: Ciertos tratamientos afectan el apetito y conducen a la prdida de peso y deterioro del estado general de salud. Asimismo, una buena nutricin es esencial para la cicatrizacin de las heridas.

Instrumentacin Vertebral y Fusin: Estos procedimientos se usan conjuntamente para estabilizar y reconstruir la columna. La instrumentacin utiliza instrumentos metlicos de grado mdico, como rejillas, barras y tornillos, para estabilizar la columna durante la fusin. Se usan injertos seos, cemento seo o BMP (protena morfogentica sea) con la instrumentacin para facilitar la fusin. A medida que el material del injerto se une a la instrumentacin y crece alrededor de ella, se da la fusin vertebral y crea una estructura firme. Es posible que el paciente necesite usar una rtesis o aparato especial despus de la ciruga para estabilizar la columna mientras se realiza la fusin. Recuperacin La duracin de la hospitalizacin depende del tipo de procedimiento que se haya realizado y los efectos secundarios que se tengan. Por ejemplo, los efectos secundarios de la radioterapia o quimioterapia pueden ser significativos y pueden incluir nusea, prdida del apetito, y fatiga. Afortunadamente estos efectos secundarios son tratables. Despus de la ciruga el mdico tratante monitorea cuidadosamente el estado del paciente y su recuperacin. La reevaluacin peridica puede requerir otras pruebas de laboratorio y estudios de imagen. El manejo del dolor puede ser un componente del tratamiento a largo plazo. Es posible que se prescriba terapia fsica para ayudar al paciente a recuperar la flexibilidad y la fuerza.

Adems, el mdico tratante puede agregar soporte nutricional al programa de recuperacin del paciente. Tipos de Tumores La siguiente seccin proporciona un breve resumen de varios de los tipos ms comunes de tumores vertebrales, y destaca los tratamientos ms comunes. Tumores Benignos Primarios

Quiste seo Aneurismtico (ABC, por sus siglas en ingls): Un quiste seo aneurismtico no es realmente un tumor verdadero. No obstante, este crecimiento anormal tiene muchas similitudes con los tumores y se le trata de manera similar. Un ABC es un crecimiento seo solitario que contiene sangre y est revestido por una delgada pared de tejido fibroso. Estos quistes generalmente afectan a las personas de 10 a 30 aos de edad. Los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores usualmente estn afectados. Los sntomas pueden incluir hinchazn, dolor (particularmente en la noche), y dolor al tacto. El tratamiento ms comn es la embolizacin (es decir, cancelar el flujo sanguneo del quiste) y la reseccin (extirpacin quirrgica). Tumor de Clulas Gigantes (GCT, por sus siglas en ingls): Un tumor de clulas gigantes es un tipo de tumor poco comn y agresivo. Estos tumores primarios generalmente son benignos, tpicamente se presentan en los pacientes de 20 a 40 aos (esquelticamente maduros), y afectan a las mujeres ligeramente ms que a los hombres. En la columna, los GCTs son ms comunes en el sacro y pueden extenderse hasta afectar la columna lumbar. Los CGTs pueden invadir el canal medular y comprimir la mdula espinal. Dependiendo de la localizacin y extensin del tumor, los sntomas pueden incluir hinchazn, fractura sea, dolor articular, disfuncin intestinal y vesical y otros dficit neurolgicos (por ejemplo, debilidad, entumecimiento). El tratamiento ms frecuente incluye embolizacin (es decir, cancelar el flujo sanguneo) y reseccin (es decir, extirpacin quirrgica). Es posible que se prescriba radioterapia. Hemangioma: Un hemangioma vertebral es un tumor primario, benigno, ms comn en la columna torcica y lumbar. Este tipo de tumor afecta tpicamente el cuerpo vertebral, pero tambin puede afectar los msculos. El tumor tiene pocos sntomas, y con frecuencia se le encuentra en la exploracin por otra enfermedad. Es ms frecuente en los pacientes de 30 a 50 aos de edad.A los pacientes con hemangioma se les monitorea cuidadosamente para detectar signos de fracturas por compresin, disfuncin neurolgica o desarrollo de una masa de tejidos blandos como consecuencia del hemangioma.El tratamiento depende del tamao y la localizacin del hemangioma. La combinacin de embolizacin (es decir, cancelar el flujo sanguneo), excisin (es decir, extirpacin quirrgica del tumor) y radioterapia es tpica. Osteoblastoma: Los osteoblastomas son tumores primarios benignos que constan de hueso mal formado y tejido fibroso. Este tipo de tumor se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes menores de 30 aos y afecta a los hombres ms que a las mujeres. De todos los osteoblastomas, aproximadamente el 40% se localizan en la columna. Usualmente afecta los elementos posteriores de la columna, aunque se ha encontrado que tambin afecta los cuerpos vertebrales y el sacro. Los sntomas dependen de la localizacin del tumor y pueden incluir hinchazn, dolor al tacto, dolor y dficit neurolgico (esto es, debilidad, entumecimiento).La extirpacin quirrgica total del tumor es generalmente el tratamiento de eleccin. Osteoma Osteoide: El osteoma osteoide es un tumor seo primario benigno que afecta a todos los grupos de edades. La causa del tumor se desconoce. Los tumores son por lo general relativamente pequeos. Es raro encontrarlos en nios menores de 5 aos o en adultos mayores de 40 aos. La mayora de los pacientes con osteoma osteoide tienen de 5 a 25 aos y los hombres son afectados ms comnmente que las mujeres. Aunque el osteoma osteoide se ha reportado en todas las partes del esqueleto, afecta a la columna en el 10-14% de los casos. El osteoma osteoide de la columna puede ocasionar rigidez, escoliosis y dolor que se agrava en la noche. Inicialmente se afecta la postura del paciente, y con el tiempo pueden desarrollarse

cambios estructurales que ocasionan una curvatura anormal de la columna hacia el lado izquierdo o derecho.El tratamiento de eleccin tpico es por lo general la extirpacin quirrgica del tumor.

Tumores Malignos Primarios

Condrosarcoma: El condrosarcoma es un tumor maligno raro de crecimiento lento. Es ms comn en la columna torcica, aunque se le encuentra en todos los niveles vertebrales. El tumor puede destruir las vrtebras. La edad promedio de presentacin es de 45 aos y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. El condrosarcoma puede diseminarse. Los sntomas incluyen dolor, una masa palpable, y trastornos neurolgicos (es decir, debilidad, entumecimiento).La ciruga generalmente es necesaria para extirpar el tumor, y puede haber recurrencia. La radioterapia y la quimioterapia tienen resultados mixtos. Cordoma: Un cordoma es una neoplasia rara y de crecimiento lento que puede diseminarse. En los adultos, los cordomas constituyen el tumor vertebral maligno primario ms comn. El tumor se presenta en pacientes de 30 a 70 aos. Los cordomas usualmente afectan la espalda baja (columna lumbar) y el sacro y, al momento del diagnstico, generalmente el tumor es muy grande. El tumor puede afectar las races nerviosas. Los sntomas pueden incluir un inicio gradual del dolor, con un dolor que aumenta a medida que el tumor crece, entumecimiento, debilidad, estreimiento, e incontinencia (prdida del control vesical). La extirpacin quirrgica del dolor es el tratamiento de eleccin, pero solo si se le puede realizar sin afectar las estructuras neurolgicas que por lo general estn muy cercanas al tumor. Es posible que tambin se use radioterapia. Sarcoma de Ewing: El sarcoma de Ewing es un tumor seo primario altamente maligno observado con frecuencia en nios (de 10-20 aos). Afecta ms a los hombres que a las mujeres y es raro en adultos mayores de 30 aos. El sitio ms comn en la columna es el sacro, seguido de las vrtebras lumbares y torcicas. El tumor puede extenderse hacia los elementos vertebrales posteriores. Rara vez el sarcoma de Ewing afecta la columna cervical.El dolor es generalmente la principal molestia de los pacientes. Con frecuencia se busca el tratamiento combinado a base de extirpacin quirrgica, radioterapia y quimioterapia. Linfoma: El linfoma no-Hodgkin ocasionalmente afecta la columna; se desconoce su causa. El tumor puede extenderse desde el hueso (esto es, el cuerpo vertebral) hasta el canal medular y ocasionar compresin de la mdula sea. Los sntomas ms comunes son dolor, prdida de peso, fiebre y una hinchazn palpable. Los linfomas generalmente responden a la radioterapia y la quimioterapia. Puede ser necesaria la ciruga para resolver la compresin de la mdula espinal o la inestabilidad de la columna. Mieloma Mltiple: El mieloma mltiple es el tumor primario ms comn de los huesos y la columna. Se desconoce su causa. El mieloma mltiple es raro en los nios, afecta a un pequeo porcentaje de personas menores de 45 aos y predomina en personas de 60 a 65 aos. La enfermedad destruye el hueso y puede afectar otros rganos como los riones. Los tratamientos ms comunes son la radioterapia y la quimioterapia. Puede requerirse ciruga para resolver la compresin de la mdula espinal o la inestabilidad de la columna. Osteosarcoma: El osteosarcoma de columna es raro. Generalmente afecta a los pacientes en la cuarta dcada y predomina en los hombres. Algunos pacientes con enfermedad de Paget desarrollan osteosarcoma de la columna. Se ha encontrado que este tumor maligno afecta cualquier nivel de la columna, aunque las regiones lumbar y sacra son ms comunes. El osteosarcoma se disemina a otras reas del

cuerpo. Los sntomas incluyen dolor, una masa palpable, prdida de estatura y dficit neurolgico (por ejemplo, debilidad, entumecimiento). La extirpacin quirrgica del tumor seguida de radiacin y quimioterapia es el proceso de tratamiento comn. Plasmacitoma: En la columna, un plasmacitoma es un tumor seo que comnmente afecta las vrtebras torcicas. El plasmacitoma usualmente se desarrolla en la mdula sea y tpicamente afecta a las personas jvenes. Dado que los plasmacitomas pueden convertirse en mieloma mltiple, hay que monitorear cuidadosamente a los pacientes durante aos despus del diagnstico. Este tumor puede ocasionar fracturas por compresin que afectan las races nerviosas y causan compresin de la mdula espinal. Los sntomas dependen del nivel vertebral afectado, aunque el dolor es el sntoma predominante. Usualmente se utiliza radioterapia, a la cual se agrega ciruga en el caso de los pacientes que requieren descompresin de las estructuras nerviosas y / o estabilizacin de la columna.

TUMORES INTRARRAQUDEOS
Dr. Humberto Gonzales Salazar

Los tumores intrarraqudeos son relativamente poco frecuentes encontrndose en un 15% de los tumores del sistema nervioso central(47). La mayora de estos tumores se desarrollan del tejido neural; filum terminal, races nerviosas o meninges que van a ocupar espacios en el compartimiento intradural y van a ser catego-rizados de acuerdo a la relacin con la mdula. Diferentes estudios dan una incidencia baja en la frecuencia de estos tumores y se ha podido relacionar aproximadamente que de 9 tumores cerebrales se encuentra un tumor medular y en una aproximacin de 1,1-2 por 100,000 habitantes(21-47). Los tumores intrarraqudeos se originan del tejido neural. Un grupo de tumores pueden tener componente intramedular y extra-medular la que se extiende o comunica a travs de una raz nerviosa o la transicin terminal del cono medular-filum terminal o similarmente algunos tumores intradurales pueden extenderse a travs de la raz nerviosa al compartimiento extradural(39). Los tumores ms frecuentes que podemos encontrar son los Neurilemomas, Meningioma, Ependimoma, Astrocitomas, Hemangioblastoma, dentro del grupo primario. Pudiendo tambin comprender un grupo extramedular como las Metstasis, Sarcomas, Linfomas (39). Los tumores intrarraqudeos de acuerdo a la ubicacin topogrfica y origen pueden producir en alguna oportunidad; al inicio, un sndrome radicular (tumores extradurales) y posteriormente cuando evolucionan producen compresin medular con trastornos de las funciones motora, sensitiva y, finalmente, vegetativa por debajo del nivel implicado o afectado. Estas lesiones cuando se instalan comprometiendo la va piramidal producen dficit motor espstico; reflejos osteotendinosos incrementados y el reflejo cutneo plantar en extensin o Babinski; en cambio si compromete races la lesin va a ser trastorno motor flcido con dficit sensitivo correspondiente. De acuerdo al nivel del dficit neurolgico podemos subdividir an en un nivel Cervical

que frecuentemente va a producir posiblemente signos radiculares y medulares. Si el rea afectada es Dorsal, fundamentalmente al inicio hay un nivel sensitivo definido por compromiso radicular como un dolor en "cinturn" de manera persistente. Si el nivel es Lumbar y lesiona el Cono medular, usualmente tendremos un sndrome mixto de signos piramidales (Babinski) y perifricos (flaccidez y arreflexia); pero si es fundamentalmente la cola del caballo se instalar dficit motor con arreflexia, hipoestesia de las races comprometidas y posiblemente una vejiga atnica (neurognica). 1. ANATOMA QUIRRGICA Es importante conocer la anatoma de la mdula espinal para poder orientarnos tanto en la nosografa semiolgica y como punto de referencia para los procedimientos de instrumentacin que se han de realizar en ella. La mdula es una estructura neural que descansa en el canal vertebral desde el foramen magno hasta la altura del disco intervertebral L1-L2 y en el nio al nacer abarca hasta L3, se moviliza con los cambios de posicin; el cono medular se eleva con la flexin y desciende con la extensin de la columna vertebral. La mdula espinal es cilndrica pero algo aplanada dorsoventralmente. Hay 31 pares de nervios espinales; el primero entre el crneo y el atlas, 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxgeo. La mdula est rodeada de tejido denso fibroso (piamadre) cuyas fibras longitudinalmente entre las races ventral y dorsal se extienden lateralmente y sujetan la duramadre, el cual es llamado ligamento dentado. 2. FISIOPATOLOGA DE LOS TUMORES ESPINALES Las lesiones que ocupan espacio en el canal espinal generalmente producen sntomas que comprometen la va motora y sensitiva de la mdula y en alguna medida pueden comprometer la raz nerviosa (35). Openheim en 1923 clasific en estadios la evolucin de una compresin medular hacia el deterioro de funciones medulares establecidas. 1. Dolor radicular y trastorno segmentario sensitivo o motor. 2. Transeccin incompleta o Sndrome Brown-Sequard conforme hay desarrollo de la masa que ocupa espacio produciendo compresin de media mdula y causando el deterioro de las funciones motoras debajo del nivel afectado y el dficit sensitivo en el lado contralateral. 3. Transeccin completa, comprometiendo definitivamente las funciones motora, sensitiva y funciones vegetativas por debajo de la lesin implicada. Los estadios que se pueden establecer al inicio de la funcin motora son graduales generalmente causando espasticidad; sin embargo, en casos de evolucin aguda pueden producir compromiso flccido, como en algunos casos de metstasis que provocan transeccin aguda por una fractura patolgica vertebral con parlisis flccida y prdida de los reflejos. Los trastornos sensitivos puede ser por compromiso al inicio de la sensibilidad epicrtica superficial y posteriormente trastorno de la va anterolateral con prdida de la sensacin del dolor y temperatura y que puede producir tambin alteracin de la sensibilidad de posicin y vibracin.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS Los signos clnicos de la mayora de los tumores reflejan un lento crecimiento en la

mayora de los casos, cuyas manifestaciones clnicas son variables y estn determinadas por la localizacin del tumor. El pronstico de los tumores medulares depende en gran medida del estado neurolgico del paciente en el momento del diagnstico; es de capital importancia identificar con rapidez los sntomas iniciales. La clnica consiste en dolor, alteraciones de la funcin motora, sensitiva y autnoma con un valor extraordinario para la localizacin de la lesin. Una historia clnica y exploracin fsica cuidadosa permiten identificar la presencia, el nivel segmentario y localizacin intrarraqudea de esos tumores. Las manifestaciones clnicas dependen de su localizacin longitudinal (cervical, dorsal, lumbar o cola de caballo) y del compartimiento intrarraqudeo (intramedular o extramedular). El primer signo de lesin radicular es generalmente dolor unilateral en el dermatoma de la raz, que caractersticamente empeora en la noche, se asocian a un "dolor central" profundo mal localizado y quemante en la columna. Los tumores extramedulares causan dolor radicular que se irradia al dermatoma, aumenta con la tos y puede haber hiperestesia. Los tumores cervicales altos y del foramen magno son a menudo de localizacin ventral y producen usualmente dolor cervical, puede haber rigidez de nuca y postura anormal de la cabeza (45). Cuando compromete vas largas puede haber debilidad segmentaria motora de carcter unilateral inicial en la mayora de los tumores intradurales; que se pueden confundir al dolor producido por un compromiso discal. Los tumores dorsales no son fciles de localizar; el nivel del trastorno, el dolor funicular y el dficit motor son comunes. El dolor radicular puede comprometer 3 o ms dermatomas. Los tractos corticoespinales son fcilmente vulnerables produciendo precozmente rigidez y fatigabilidad, la debilidad empieza generalmente en reas distales especialmente la dorsiflexin del tobillo y el dedo gordo del pie. En lesiones de la cauda equina el dolor se presenta en forma precoz y compromiso tardo del esfnter vesical; en cambio, a nivel del cono medular el dolor es tardo. 3.1. Trastornos Sensitivos Los tumores intramedulares se originan en la vecindad del canal central y crecen en forma centrfuga, las primeras fibras en afectarse son las cruzadas del haz espinotalmico que conducen el dolor y la temperatura por lo que se produce una disociacin de la sensibilidad epicrtica (disociacin siringo-milica). Los tumores extramedulares producen usualmente prdida de la sensibilidad en los dermatomas de las races afectadas o prdida sensorial ms difusa dentro del Sndrome de Brown-Sequard parcial o completa. Los tumores que infiltran el cono medular o cola de caballo causan anestesia (en silla de montar) con disminucin de la sensibilidad en reas perineal y genital. Son frecuentes manifestaciones de disestesias en las extremidades como sntoma inicial de los tumores intrarraqudeos. 3.2. Trastornos Motores Los tumores intramedulares pueden afectar a las clulas de las astas anteriores produciendo alteraciones de la neurona motora inferior (debilidad, atrofia, hiporreflexia) en el nivel de la lesin. Si compromete el haz corticoespinal descendente produce sntomas de neurona motora superior (debilidad, espasticidad, hiperreflexia) en niveles inferiores a la lesin. Los tumores extramedulares inician con debilidad segmentaria en el nivel del tumor que progresa a un Sndrome Brown-Sequard y posteriormente el Sndrome Medular

Transversal cuyo dficit produce espasticidad y trastornos de la marcha. 3.3. Trastornos Autonmicos Todos los tumores medulares pueden producir alteraciones autonmicas de la vejiga, el intestino y la funcin sexual; que posiblemente mejoren poco con el tratamiento. Los tumores del cono medular y la cola de caballo causan sntomas ms precoces que los que causan comprensin de la mdula espinal. En raras ocasiones puede haber un Sndrome de Claude-Bernard-Horner cuando el tumor afecta C8-T2 . 3.4. Otros Sntomas En raras ocasiones ciertos tumores extramedulares en un 10% de nios pueden producir hipertensin endocraneana por hidrocefalia cuando est ubicado en cualquier nivel y ms frecuente si es cervical alto. Probablemente es causada por liberacin de la neoplasia de una protena con actividad onctica hacia el lquido cefalorraqudeo y que altera el flujo de absorcin del lquido cefalorraqudeo. Una ataxia sensitiva de la marcha puede resultar de compresin de la columna posterior bilateral por tumores dorsales de lnea media. Manifestaciones frecuentes en nios son la tortcolis en tumores cervicales y escoliosis en tumores dorsales. Rara vez pueden dar un Ictus relacionado con una hemorragia intratumoral o subaracnoidea (5). 4. CLASIFICACIN Los tumores medulares se clasifican topogrficamente teniendo como punto de referencia a la duramadre (35). Extradural: -Carcinoma secundario 55% (linfoma, pulmn, mama, prstata) -Sarcoma primario -Mieloma -Neurofibroma -Meningiona Intradural: - Extramedular *Neurofibroma 40% 45% (2/3 de casos) *Meningioma 40% *Filum ependimoma 15% *Miscelneos (raro) 5% -Intramedular *Ependimoma 45% (1/3 de casos) *Astrocitoma 40% *Hemagiblastoma 5% *Miscelneos 10%

5. EXMENES DE DIAGNSTICO 5.1. Radiografa simple de Columna La radiografa de columna puede mostrar alguna anomala en casi la mitad de los tumores medulares. Pueden mostrar alteracin en la densidad sea o colapso del cuerpo vertebral (2); ampliacin de la distancia interpedicular (tumores intramedular o extramedular) o ampliacin del foramen neural. En algunas oportunidades y en forma rara podran observarse calcificaciones intraespinales. 5.2. Puncin Lumbar En la evaluacin de un paciente con tumor medular, una puncin lumbar no debe ser realizada antes, sino previamente a una Mielografa, porque puede precipitar un desplazamiento de la mdula y adelantar la ciruga de emergencia antes de que la lesin sea bien ubicada. Este examen nos sirve para realizar una Prueba de Queckenstedt y determinar la permeabilidad del canal vertebral y precisar si hay bloqueo. Asimismo este examen nos permite la evaluacin del lquido cefalorraqudeo y cuantificar la cantidad de protena.

Localizacin intrarraqudea e incidencia

relativa de los tumores raqudeos

Localizacin intrarraqudea e incidencia relativa de llos tumores raqudeos

Figura 1: Tumores primarios metastsicos de la columna vertebra y de la mdula espinal. Modificado por Poirier y otros(35).

5.3. Mielografa Es un examen invasivo que consiste en la visualizacin radiolgica del canal medular, del calibre y morfologa por la inyeccin de una sustancia de contraste mediante una puncin lumbar y/o cisternal, la cual nos va a permitir determinar la presencia de patologa intrarraqudea, el nivel de la lesin y si fuera posible el tamao de ella si el espacio subaracnoideo no est bloqueado. Los tumores extramedulares intradurales pueden formar un borde curvado; desplazan la

mdula hacia un lado y producen cabos asimtricos de contraste con una convexidad al finalizar. Los tumores intramedulares no causan bloqueo; pero producen crecimiento fusiforme y los procesos extradurales producen una buena interrupcin con bloqueo total del canal. Este examen, a pesar de las limitaciones que proporciona, en el momento actual en comparacin de otros nuevos de mejor poder de resolucin, es de gran utilidad para hacer el diagnstico de compromiso del canal vertebral y la ubicacin topogrfica de la altura de la lesin (Foto N 1). 5.4. Tomografa Axial de Columna Es un examen radiolgico no invasivo que nos permite determinar con mejor calidad la arquitectura sea y los tumores extramedulares. Este examen se puede asociar a una mielografa con la que podemos, con precisin, diagnosticar la naturaleza y extensin del tumor. La resolucin espacial de la tomografa computarizada postmielogrfica es superior a una Resonancia Magntica Nuclear. Ciertos tumores de superficie de la mdula son mejor visualizados y precisados diferenciando si son intramedulares o extramedulares por una gran resolucin radiolgica (9). 5.5. Resonancia Magntica Nuclear Es el mejor examen de diagnstico para la patologa de columna vertebral, que proporciona diversas ventajas en relacin a los otros medios de diagnstico. Es un examen no invasivo exento de radiacin cuya energa radiante son ondas de radiofrecuencia y permite visualizar mejor el canal vertebral. Asimismo, cuando se confirma la presencia de proceso tumoral nos permite identificar el tumor, su nivel y comportamiento intrarraqudeo (tamao del proceso tumoral; la naturaleza de la lesin y el compromiso circundante). Las fases que se obtienen son T1, T2, spin-eco (3). La mayora de tumores intramedulares son isointenso o igualmente hipointenso, en la que se puede observar solamente un mal definido ensanchamiento de la mdula espinal en imgenes T1, los que en T2 son ms sensibles para poder identificar por mostrar una hiperintensidad, siendo necesario a veces utilizar el contraste y obtener un mejor realce de las imgenes de Resonancia Magntica (Foto N 2). 6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los tumores espinales son raros comparados con procesos comunes con los que se puede confundir durante su evolucin clnica. La patologa discal (hernia ncleo pulposo) puede ser confundida por la sintomatologa de dolor y la irradiacin del nervio o dermatoma que compromete; pudiendo diferenciarse en la evolucin sintomtica que estos ltimos mejoran en el reposo fsico. En ciertas condiciones inflamatorias o dismielinizantes de la mdula como la Esclerosis mltiple o mielitis viral se pueden producir sntomas motores y sensitivos de curso agudo o subagudo que puede avanzar en horas o pocos das. En la Espondilitis anquilosante hay presencia de dolor dorsal persistente que ocasiona espasmo muscular dificultando realizar actividad rutinaria fsica. Adems de las anteriores entidades es oportuno considerar dentro del diagnstico diferencial la enfermedad genitourinaria primaria que puede producir retencin urinaria. 7. TRATAMIENTO El tratamiento ms importante y efectivo de la mayora de tumores intrarraqudeos primarios es la ciruga. Como en la mayora de casos son lesiones benignas el objetivo quirrgico es, en la mayor parte de los casos, la extirpacin completa y curativa. El xito de la ciruga est determinado en primer lugar, por la naturaleza de la interfase entre el tumor y la mdula; la remocin total de un tumor benigno debe ser resuelta si hay

demarcacin clara entre el tumor y la mdula espinal circundante. La mayora de los tumores primarios son abordados a travs de una va posterior mediante una laminectoma, a menos que se trate de un tumor extramedular, totalmente situado por delante de la mdula espinal. El pronstico depende de la localizacin del tumor, caractersticas morfolgicas e histolgicas del tejido, as como de la progresin de los sntomas; del estado neurolgico del paciente en el momento del diagnstico. Si la progresin de los sntomas es lenta y si el dficit es incompleto la recuperacin puede ser expectante o buena. Pero, si la progresin es rpida, la descompresin urgente es necesaria para prevenir los dficit neurolgicos permanentes. La radioterapia como tratamiento complementario es de poca utilidad siendo dudosos los beneficios que ofrece; sin embargo, puede ser usada primeramente en el tratamiento del tumor intramedular o carcinoma extradural metastsica (48). 8. TUMORES intrarraqudeos FRECUENTES 8.1. Neurilemoma y Neurofibrona Son los tumores espinales ms frecuentes, constituyen del 16% a 30% (72% intraduralextramedular) (9-5), consisten en masas globulosas y blandas que se originan en las races sensitivas o dorsales en cualquier nivel de la mdula. La localizacin a lo largo del canal raqudeo es aproximadamente similar desde el agujero occipital hasta la cola de caballo. En general, permanecen confinados al canal raqudeo, aunque a veces pueden salir por los agujeros intervertebrales y extenderse hacia las estructuras paravertebrales adoptando una configuracin en reloj de arena. No hay predileccin por el sexo y se presentan la mayora entre la cuarta y quinta dcada de la vida (9-15). Los efectos clnicos se producen ms por compresin en las races que comprometen y posteriormente desarrollan dficit motor a sensitivo. Inicialmente, pueden ser confundidos con una hernia del disco; el dolor y la radiculopata son los sntomas iniciales ms frecuentes seguidos de parestesias y debilidad de las extremidades (4-17). En las radiografas simples son frecuentes las alteraciones seas. Los hallazgos ms frecuentes son erosin del pedculo y ensanchamiento de los agujeros de conjuncin y de la distancia interpedicular. Frecuentemente hay calcificaciones. La mielografa revela una masa extramedular intradural bien definida por un menisco de contraste contiguo al tumor; la mdula espinal est desplazada por la masa. Los tumores grandes pueden obstruir el flujo del contraste produciendo un bloqueo completo. Los hallazgos en resonancia magntica varan; cerca del 75% de estos tumores son isointensos con respecto a la mdula en T1 y el 25% son hiperintensos; ms del 95% son hiperintensos en T2 (19).

Foto 1 Mielografa de tumor intradural extramedular que bloquea completamente el canal medular no permitiendo el pasaje de sustancia de contraste

Foto 2 Resonancia Magntica de columna dorsal que revela con contraste (Gadolineo) imagen hipetensa alargada extradural que comprime la mdula bloqueando canal vertebral. Tumor extradural (Meningioma)

NEUROFIBROMA Proceso neoformativo de bordes definidos, ovoideo entr C4 a C6 de localizcin intradural y extramedular. Tiene captacin intensa del contraste.

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Tumor en el cuello

Es cualquier protuberancia, masa, bulto o hinchazn en el cuello.

Consideraciones
Existen muchas causas de tumores en el cuello. Los tumores o hinchazones ms frecuentes son el agrandamiento de los ganglios linfticos y pueden ser ocasionados por infecciones bacterianas o virales, cncer ( malignidad) y otras causas poco comunes. El agrandamiento de las glndulas salivares por debajo de la mandbula puede ser causado por infeccin o cncer. Los tumores en los msculos cervicales, casi siempre en la parte frontal del cuello, son provocados por lesin o tortcolis; mientras que los tumores en la piel o justo por debajo de la piel suelen ser causados por quistes, incluyendo quistes sebceos. La glndula tiroides tambin puede producir un tumor, tumores mltiples o hinchazn en el cuello como resultado de una enfermedad tiroidea o cncer. La mayora de los cnceres de la glndula tiroides tienen un crecimiento extremadamente lento y a menudo son curables mediante ciruga, incluso si han estado presentes durante varios aos. Todos los tumores del cuello en nios y adultos se deben revisar inmediatamente. En los nios, la mayora de ellos son causados por infecciones curables; sin embargo, el tratamiento se debe iniciar rpidamente para prevenir complicaciones o la diseminacin de la infeccin. A medida que los adultos envejecen, la probabilidad de que el tumor sea un cncer aumenta, particularmente para aquellas personas que fuman o beben cantidades considerables de alcohol. Afortunadamente, la mayora de los tumores en los adultos no son cnceres.

Causas
GANGLIOS LINFTICOS INFLAMADOS EN EL CUELLO:

Bacterianas o micobacteria atpica (un tipo de bacteria) o faringitis bacteriana o enfermedad por araazo de gato o absceso periamigdalino o faringitis estreptoccica o amigdalitis o tuberculosis Cncer o enfermedad de Hodgkin o leucemia o cncer oral o linfoma no Hodgkin o otro cncer Tiroideas o cncer de la tiroides o bocio o enfermedad de Graves Virales o SIDA o infecciones por herpes o infeccin por VIH

o o o

mononucleosis infecciosa rubola (sarampin alemn) faringitis viral reacciones alrgicas reaccin alrgica a un frmaco (medicamento) alergias a los alimentos

Otras
o o o

AGRANDAMIENTO DE LAS GLNDULAS SALIVARES:

Infeccin Paperas Tumor de las glndulas salivares Clculos en el conducto salivar

Cuidados en el hogar
Consulte con el mdico para que le traten la causa del tumor en el cuello.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si presenta tumores o una hinchazn anormal en el cuello.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico tomar la historia clnica y realizar un examen fsico. Las preguntas de la historia clnica pueden ser las siguientes:

Es un tumor duro? Es una masa relativamente blanda y flexible similar a una bolsa (qustica)? Es una masa indolora similar a una bolsa (qustica)? Se presenta hinchazn en todo el cuello? Dnde est ubicado el tumor? Ha estado aumentando de tamao? Durante cuntos meses? Qu otros sntomas tambin se presentan? Hay una erupcin? Se presenta dificultad respiratoria?

Si se le diagnostica bocio en la tiroides, se puede necesitar medicamento o ciruga para extirparlo. Si el mdico sospecha de un ndulo tiroideo, lo siguiente puede ayudar en el diagnstico y tratamiento:

Tomografa computarizada de la cabeza o del cuello Gammagrafa de la tiroides radiactiva Biopsia de la tiroides

Si el tumor es causado por una infeccin bacteriana, se pueden necesitar antibiticos. Si la causa es una masa benigna o un quiste, es posible que se requiera ciruga para extirparlo.

Nombres alternativos
Masa o bulto en el cuello

Referencias

Pfaff JA, Moore GP. Otolaryngology. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 70. Chen A, Otto KJ. Differential diagnosis of neck masses. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010:chap 116.

Actualizado: 1/31/2011
Versin en ingls revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.