REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD Dr.

ARNOLDO GABALDON ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL

Barquisimeto, 19 Noviembre 2011

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD Dr. ARNOLDO GABALDON ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL

Participante: Luz Alvarado B.

Barquisimeto, 19 Noviembre 2011

INTRODUCCIN

Las formas de abordar el proceso salud enfermedad en los trabajadores, tienen varias vertientes, entre ellas estn: el modelo mgico religioso, el modelo sanitarista, el modelo social, el modelo multicausal, el model o ecolgico, el modelo histrico social, el modelo interdisciplinario, el modelo geogrfico entre otros. El primero que plante que el trabajo tena que ver con las enfermedades de las personas fue Virchow, aunque entre los

representantes tambin se encuentran Peter Frank y Ramazzini, en el siglo XIX, situacin planteada por Pia (1990), citado por Arredondo (1992). El Modelo Social plantea: que la salud -enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. (pg. 257). Virchow planteo en su poca dime en que trabajas y te dir que enfermedad padeces, dndole bsicamente un peso espec fico al trabajo como generador de situaciones de enfermedad en la poblacin. Otro de los modelos que le da importancia al trabajo y a las condiciones materiales en las que se desenvuelve el individuo se refiere al Modelo histrico social donde plantea que existen perfiles diferenciales de salud -enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que 2

aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud -enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. (pg. 258) Es de hacer notar que este modelo tiene su influencia especial a raz de los planteamientos de Carl Marx y Federico Engels, cuando plantean sus tesis de las clases sociales, las condiciones materiales de produccin, los conceptos de plusvala y la explo tacin del hombre por el hombre basado en la evolucin de la sociedad, que pasa segn los autores por comunismo primitivo, esclavismo, barbarie y

capitalismo. Para realizar el anlisis del los riesgos laborales a los cuales estn sometidos los trabajadores del Ambulatorio Tipo II I Dr. Rafael Vicente Andrade, del IVSS en la zona Industrial I de la Parroquia Unin es necesario precisar, lo siguiente; en el am bulatorio hacemos vida, varios profesionales de la salud entre los se encuentran, mdicos generales y especialistas, odontlogos, enfermeras generales tcnicos y especialistas, superiores de

bioanalstas,

nutricionistas,

Estadsticas y Registros de salud, trabajadores que entramos en contacto permanente con los usuarios y pacientes que acuden al centro generalmente enfermos en solicitud de atencin. Existen tambin otros profesionales que pertenecen al rea administrativa, tales como administradores, contadores, farmaceutas que entran en contactos con proveedores y personal del centro. Otro grupo de trabajadores del centro tienen contacto con desechos y biolgicos y comunes en el centro son las camareras, y las persona s que trabajan en mantenimiento, entre otros. Como el centro es un

ambulatorio tipo III tiene ciertas caractersticas que lo hacen especial.

En el presente trabajo se hizo una revisin somera de textos sobre salud ocupacional se la Web y del libro de Medicina Laboral y Ambiental, se asisti al ambulatorio a constatar con las diferentes unidades de atencin, los riesgos que ellos consideran ms relevantes; se consulto tambin la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo de 2005 (Locymat), especficamente su articulo N 94, que invit a leer La Clasificacin Industrial Uniforme de todas las Actividades Econmicas (CIIU) en su 4 revisin.

RIESGOS LABORALES A LOS QUE ESTAN SOMETIDOS LOS TRABAJADORES DEL AMBULATORIO Dr. RAFAEL V. ANDRADE IVSS

Para poder dar coherencia lgica vamos a puntualizar algunos conceptos, con los cuales nos vamos a manejar: R IESGO: es la posibilidad de que ocurra un accidente o segn Urrego (S/F)

perturbacin funcional a la persona expuesta (pg. 1).

Otra definicin de RIESGO es: la probabilidad de que un objeto material, sustancia fenmeno pueda, potencialmente, desencadenar perturbaciones en la salud o integridad fsica del trabajador, as como en materiales y equipos. RIESGOS OCUPACIONALES: Se denomina Riesgo laboral a todo aquel aspecto del trabajo que ostenta la potencialidad de causarle algn dao al trabajador. El reconocimiento pormenorizado de los factores de riesgo a que estn expuestos los distintos grupos de trabajadores en una empresa especfica, determinando en ste los efectos que pueden ocasionar a la salud de los trabajadores y la estructura organizacional y productiva de la empresa. Los riesgos ocupacionales vienen dados por una clasificacin contemplada en Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo (Locymat) 2005. En Categora de Empresas . Artculo 94 el cual reza: El rgano rector del Sistema de Seguridad Social, basndose en criterios actuariales, estadsticos, financieros, demogrficos y epidemiolgicos, y previa consulta a la Oficina de Estudios Actuariales y Econmicos de la Seguridad Social y al Instituto Nacio nal de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales, aprobar mediante resolucin motivada, un sistema de clasificacin de categoras de riesgo 5

para cada rama de actividad econmica, segn el Clasificador Industrial Internacional Uniforme (CIIU), de acuerdo con la peligrosidad del proceso productivo, asignndole a cada categora bandas de cotizacin dentro de los lmites establecidos en el artculo 7 de la presente Ley. Para los efectos de la fijacin de las tasas de cotizacin del Rgimen Prestacional de Seguridad y Salud en el Trabajo las empresas, explotaciones, establecimientos o faenas se distribuirn en las siguientes clases de riesgos: Clase I Riesgo Mnimo Clase II Riesgo Bajo Clase III Riesgo Medio Clase IV Riesgo Alto Clase V Riesgo Mximo Las clases de riesgo comprenden a su vez una escala de grados de riesgos que van del 14 al 186. Para cada clase se establece un lmite mnimo, un valor promedio ponderado y un lmite mximo de acuerdo a la tabla siguiente: GRADOS DE R IESGO: Clase Mnimo I 14 II 21 III 35 IV 64 V 93

Promedio 21 35 64 93 10 2

Mximo 28 49 93 122 186

En la clasificacin general del C I IU estara la actividad de algunos profesionales en Q 86 88 Seccin Q Actividades de atencin de la salud humana y de asistencia social Divisin 86 Grupo Clase Actividades de 861 8610 862 8620 869 8690 descripcin atencin a la salud humana Actividades de hospitales Actividades de mdicos y odontlogos Otras actividades de atencin a la salud

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humana Actividades de atencin en Instituciones Actividades de atencin de enfermera en 871 8710 instituciones Actividades de atencin en instituciones 872 8720 para personas con retraso mental, enfermos mentales y toxicmanos actividades de atencin en instituciones 873 8730 para personas de edad y personas con discapacidad Otras actividades de atencin en 879 8790 instituciones Actividades de asistencia social sin alojamiento actividades de asistencia social sin 881 8810 alojamiento para personas de edad y personas con discapacidad 889 8890 Otras actividades de asistencia social sin alojamiento

F ue n te: CI I U 4 r e v is i n p g. 2 7 9

Los riesgos a que estn 1. FACTORES DE RIESGO FS ICO QUMICO Este grupo incluye todos aquellos objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor, que en ciertas circunstancias especiales de

inflamabilidad, combustibilidad o de defectos, pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daos materiales. Pueden presentarse por: Incompatibilida d materias primas. Presencia de materias y sustancias combustibles. Presencia de sustancias qumicas reactivas. Este riesgo esta presente en: emergencia por el uso de O 2 , el pabelln por el uso de gases de anestesia, esta presente en radiolog a fsico-qumica en el almacenamiento de

por el uso de reveladores para las placas, en la farmac ia por el transvase de alcohol, ter, preparacin de lugol entre otros. Ahora

bien en todo el centro esta presente tambin el riesgo de intoxicacin por gases que pocas d e lluvia rebosan las caeras de la zona industrial y emiten gases de fbricas y teneras hacia el ambiente. Tambin estn sometidos a estos riesgos los trabajadores y

trabajadoras de registros y Estadsticas de Salud ( Historias Mdicas), ya que por la can tidad de documentos que se guardan pueden fcilmente, presentar problemas. 2. FACTORES DE RIESGO BIOLGICO En este caso encontramos un grupo de agentes orgnicos, animados o inanimados como los hongos, virus, bacterias, parsitos, pelos, plumas, polen (entre otros), presentes en determinados ambientes laborales, que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo. Como la proliferacin microbiana se favorece en ambientes cerrados, calie ntes y hmedos, los sectores ms propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud, entre los que nos

encontramos, los mdicos, los odontlogos, los bioanalstas , las enfermeras, las camareras entre otros. Igualmente, la manipulacin de residu os derivados de

instrumentos contaminados como , jeringas, bisturs y de desechos biolgicos como amigadlas, placentas, amputacin de miembros, gasas con curas infectadas como basuras y desperdicios, son fuente de alto riesgo.

Este riesgo esta presen te en: emergencia general, laboratorio clnico, rea de desechos, en pisos entre otros. 3. FACTORES DE RIESGO PS ICOSOC IAL La interaccin en el ambiente de trabajo, las condiciones de organizacin laboral y las necesidades, hbitos, capacidades y dems aspectos personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la produccin laboral. En este riesgo estamos casi todos los trabajadores del ambulatorio a los cual es, devengamos salarios que no alcanzan a cubrir las necesidades bsicas, vindose sometidos muchos de los trabajadores a laborar en dos sitios lo que hace m s penosa la situacin de llegar a un sitio que no cumple con las expectativas y tratar de dar al m ximo. Este riesgo lo tenemos presente en todo el ambulatorio entran a laboral muchas personas con compromisos polticos, que no cumplen con el desempeo de la tarea haciendo esta situacin en ocasiones insostenible para los otros compaeros que se r ecargan de trabajo, adems de existir sobrecarga laboral ya por que no han repuesto las personas que se han jubilado y el trabajo sigue siendo el mismo con menos personal. 4. FACTORES DE RIESGOS FIS IOLGICOS O ERGONMICOS Involucra todos aquellos agentes o si tuaciones que tienen que ver con la adecuacin del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonoma humana.

Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, mquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamao, forma y diseo pueden provocar s obre-esfuerzo, as como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga fsica y lesiones osteomusculares. A este riesgo estamos sometidos mdicos, enfermeras, camilleros al ser un paciente en condiciones delicadas es un peso muerto a l que hay que organizar de acuerdo a las necesidades, en muchas ocasiones cambiar de camilla o de esta hacia las camas. Otro personal que tambin esta a este riesgo las personas de almacn, de farmacia y de mantenimientos que deben manejar pesos y no tienen las condiciones para hacerlo.

5. FACTORES DE RIESGO QUMICO Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, bien sea por inhalacin, absorcin o ingestin, pueden provocar intoxicacin, quemaduras o lesiones

sistmicas, segn el nivel de concentracin y el tiempo de exposicin . Las enfermeras y los mdicos que trabajamos con tensimetros de mercurio y termmetros del mismo metal, pues estamos expuestos a los gases cuando estos se quiebran o hacen una prdida de su lquido . 6. FACTORES DE RIESGO FS ICO Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades fsicas de los cuerpos, tales como carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante, radiacin no ionizante, temperatura elevada y vibracin, que actan sobre los tejidos y rganos del cuer po del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposicin de los mismos.

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Las enfermeras y mdicos cuando tomamos tensin arterial con tensimetros manuales de debemos utilizar para escuchar un

estetoscopio, su uso puede llegar hasta 50 o ms veces en una guardia, lo que sensibiliza el tmpano, a esto estamos sometidos mdi cos cardilogos, mdicos internistas y enfermeras. Otro aspecto son las alarmas de los diferentes monitores en pabelln y en laboratorio clnico, en radiologa cuando esta lista la placa.

7. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTNICO Las caractersticas d e diseo, construccin, mantenimiento y

deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo, as como daos a los materiales de la empresa, como:

Pisos, escaleras, barandas, plat aformas y andamios defectuosos o en mal estado.

Muros, puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. Techos defectuosos o en mal estado. Superficie del piso deslizante o en mal estado Falta de orden y aseo.

Sealizacin y demarcacin deficiente, inexiste nte o inadecuada. ste riesgo esta presente en el ambulatorio sobre todo a los trabajadores que nos desplazamos constantemente entre la planta baja el primer y el segundo piso, ya que las escaleras son tipo caracol y como que fueron diseadas por un surdo pues para bajar se debe bajar por el sitio que tiene menos espaci y para subir el mas amplio. Las escaleras son oscuras tienen una luz muy tenue sobre todo cuando es de da ya que la luz es artificial y en muchas ocasiones personas inescrupulosas su straen las bombillas. 11

Uno de los directores realiz una construccin de un saliente, frente a emergencia para darle sombra a los pacientes que esperan en la emergencia, pero no tuvo en cuenta que el estado Lara se asienta sobre la falla de Bocon es decir es una zona ssmica, de haber cualquier evento de esta naturaleza esto bloqueara la emergencia y causara dao irreparable en el personal. Otro de los directores cambio el piso de la emergencia, colocaron cermica lisa sin agarre, lo que en ca so de vomito, evacuaciones, y lquidos derramados, salen las enfermeras y mdicos volando por el piso derecho al suelo. Es de hacer notar que el ambulatorio estuvo cerca de 10 aos sin aire acondicionado, por dao del mismo cuando este fue nuevament e puesto a funcionar, sin la limpieza de los ductos, pues hubo departamentos enteros que cerraron sus puertas, por la cantidad de personas expuestas al polvo acumulado de aos, adems durante esos aos sufrimos los rigores del calor en una edificacin cons truida para funcionar con aire acondicionado cerradas y con el sitio para atencin de pacientes en espera en el centro del mismo, cuando se acumulan esa cantidad de paciente, hablando, esperando, pues el ambiente es francamente insoportable.

8. FACTORES DE RIESGO ELCTR ICO Se refiere a los sistemas elctricos de las mquinas, equipos, herramientas e instalaciones locativas en general, que conducen o generan energa y que al entrar en contacto con las personas, pueden provocar, entre otras lesiones, quemaduras, choque, fibrilacin

ventricular, segn sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto.

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Este riesgo esta presente en los servicios a pesar de que hay cajetines que alimentan los pisos, la sobrecarga de elementos ha hecho que colapsen algunas partes del cableado elctrico, porque con el uso de las computadoras y otros dispositivos de diagnostico se han sobrecargado las lneas para la cual fueron creadas hace 30 aos. Antes exista un solo ambiente donde los mdicos de acuer do a un cronograma tomaban las citologas ahora en cada uno de los

consultorios hay una lmpara cuello de cisne y cada mdico toma la muestra cuando lo cree conveniente, adems por las actividades del postgrado de Medicina Familiar pueden haber hasta dos y tres video beam, funcionando en las diferentes actividades acadmicas. Ahora cada unidad de atencin tiene una computadora, impresora, hay cafeteras en las diferentes unidades de atencin, microondas, entre otros artefactos elctricos y electrnicos.

9. FACTORES DE RIESGO MECNICO Contempla todos los factores presentes en objetos, mquinas, equipos, herramientas, que pueden ocasionar accidentes laborales, por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo, carencia de guardas de seguridad en el si stema de transmisin de fuerza, punto de operacin y partes mviles y salientes, falta de herramientas de trabajo y elementos de proteccin personal . 10. OTROS ELEMENTOS Es de hacer notar que, hemos tenido situaciones en la que nos hemos visto francamente en situacin de alarma general donde se hizo un llamado a INPSASEL, a que viera las condiciones en que laborbamos por la falta del aire acondicionado y otras situaciones extraas dentro de la institucin. 13

En estos momentos con la nueva gerencia del ambulatorio hemos solucionado algunos problemas, pero en pocas no muy lejanas con otras administraciones hemos sido sometidos a persecucin , muchos de los trabajadores del centro, generalmente por cuestiones polticas, y donde se han abierto expedient es administrativos a 35 enfermeras y se ha sometido a mdicos al escarnio pblico y han sido despedidos sin falta aparente.

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CONCLUSIONES

Esperamos haber cumplido con la asignacin y dar, a conocer los principales riesgos de salud a los que estn sometidos los trabajadores del ambulatorio, si bien es cierto el anlisis de cada uno de las inseguridades, tiene acuada una razn de ser c onsidero que adems , que el tiempo es poco para la magnitud de la investigacin

simplemente, se trata de cubrir al mximo los factores de riesgos como ms latentes o que ya se han hecho reales en algunos de los compaeros. Cuando pretendimos inici ar este tipo de estudios, es con la aspiracin de darle carcter cientfico a una situacin, que ha sido padecida por el colectivo del ambulatorio, y que este esfuerzo sirva para dar un cambio cualitativo en el diseo de las polticas dentro del ambulatorio, en beneficio del colectivo de trabajadores y de la comunidad. Los planteamientos realizados en este trabajo no pretenden ser temerarios, sino plantear la objetividad de una realidad concreta, que pide a gritos un cambio en las relaciones de produc cin dentro del centro.

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BIBLIOGRAFIA

Arredondo, Armando (1992) . Anlisis y Reflexin sobre los Modelos Tericos del Proceso Salud Enfermedad en Urrego, Wilfredo (S/F) . Curso Bsico de Salud Ocupacional. Cartilla N 2 Factores de Riesgo Ocupacionales. Centro de Servicios a la Salud SENA- Antioquia. SECCIN DE SALUD OCUPACIONAL UNIVALLE http://saludocupacional.univalle.edu.co/factoresderiesgoocupacionales .htm#riesgo Visitado el 17/11/2011 LaDou Joseh (1999). Medicina Laboral y Ambiental. 2 edicin. Editorial Manual Moderno, Mxico.

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