FECHA

NOMBRE DE LA ESCUELA PRIMARIA Instituto de Renacimiento del Sureste

La aplicación de las vacunas es la primera línea de prevención contra enfermedades trasmisibles

que pueden llegar a brotes epidemiológicos, discapacidades e incluso la muerte en la población
susceptibles.

Por tal motivo se les informa que el mes de abril y mayo de 2024 se iniciara la revisión de Cartilla
Nacional de Salud con la finalidad de completar sus Esquema de Vacunación, ya que se han
presentado brotes de Sarampión en niños, por la anterior solicitamos a usted padre de Familia su
Cartilla Nacional de Vacunación de su hijo(a).

Por tal motivo se solicita la autorización para la aplicación de la vacuna Triple Viral (SRP) o (SR) a su hijo(a).

Niño(a) que no cuente con su esquema completo de vacuna, se le aplicara el biológico que le haga
falta para completar, posterior a la aplicación podrían presentar dolor en el sitio de aplicación
enrojecimiento e hinchazón.

Si acepto No acepto

Nombre del alumno(a):

Grado escolar: Grupo:

CURP:

Nombre de quien lo autoriza:

Fecha de nacimiento de quien autoriza:

Parentesco (Madre, Padre o tutor):

Firma:

En caso de aceptar por favor presentar Cartilla Nacional de Salud para el registro de la dosis aplicada.

Centro de Salud Miguel

Hidalgo 1ra
Villahermosa, Tabasco, México
ww.saludtab.gob.mx