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  • Firma de Charlas

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    FIRMA DE CHARLAS

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    de 1

    IDENTIDAD TIENE UD.

    ALGÚN TIPO
    GÉNERO AUTODEFINICIÓN DE DISCAPACIDAD

    PUEBLO: AFROECUATORIANO
    PUEBLO: MONTUBIO
    EDAD

    MASCULINO
    FIRMA

    FEMENINO

    INDÍGENA
    LGBTI

    MESTIZO
    BLANCO
    INDÍGENA

    OTROS
    IDENTIFIQUE SU
    CEDULA PUEBLO O SI NO
    NACIONALIDAD

    FIRMA DEL FACILITADOR

    NOMBRES DEL FACILITADOR

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