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Parte II
CD. Esp. Mara Elena Nez L
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PROTOCOLO
1.-Evaluar puntos de contacto. Higienizar: Limpieza de superficies**
(eliminar restos alimenticios y caries superficial con cureta) Limpieza: -H2O -H2O2 -Clorhexidina al 2%
1.Anestesiar. 2. Aislamiento del campo. 3.Apertura 4.Retiro de Caries 5.Contorno y delimitacin 6.Obturacin
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APERTURA
A. Con esmalte no cavitado:
Se inicia con una fresa de accin vertical (redonda) desde el punto mas fcil.(generalmente la fosa central en molares). Se inclina la fresa en 30 y llegando al esmalte se pone perpendicular a la superficie, desde aqu se continua, sin retirar la fresa por los surcos demarcando la futura cavidad. Continuar con la fresas de accin horizontal,(piriforme cilndrica de extremo redondeado) para obtener cavidades convergentes hacia oclusal.
Iniciar el corte en la zona cavitada de la lesin con fresas troncocnicas o cilndricas de extremo redondeado.
EL CONTORNO DEBE SER LO MAS REDUCIDO POSIBLE
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Consideraciones
Todos los prismas del esmalte deben apoyarse en dentina, pues de no ser as, los fragmentos de dentina se desprendern dejando expuesta las restauracin. Los tejidos deficientes como esmalte sin soporte dentinario, se eliminan con fresa redonda a baja velocidad.
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Proteccin Pulpodentinaria:
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CLASE II
FRESAS : Apertura : fresa redonda Conformacin fresa piriforme Profundidad fresa piriforme y/ troncocnica
***Para abrir la caja proximal se accede por oclusal, eliminando la caries hacia proximal. Poner en las piezas adyacentes bandas metlicas y cuas para protegerlas.
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EN LA DD
proximal para evitar la formacin de un ngulo agudo hacia proximal. Los ngulos BG y LG deben quedar redondeados
El paso de la caja interproximal a la oclusal debe ser lo bastante ancho y profundo para evitar la fractura del material de obturacin.
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CAJA : OCLUSO-PROXIMAL
ANGULO CAVO SUPERFICIAL 90 para mayor unin de esmalte y amalgama y para evitar fracturas.
Porcin de esmalte susceptible a fractura por una preparacin errnea demasiado extensa.
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Paredes V y L muy ligeramente convergentes hacia oclusal preparada con fresa piriforme
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Ligeramente por debajo del punto de contacto. Angulos internos de la caja proximal deben ser redondeados.
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CLASE II
(Amalgama)
Tcnica incremental
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CLASE II Amalgama
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CLASE II : Resina
La preparacin de clase II para resina es MUY diferente
de la preparacin para amalgama:
CLASE II : Resina
CONFORMACIN : Evitar las extensiones profilcticas. Cavidad oclusal slo compromete la zona de caries. Cavidad proximal: evitar hacer sobre-extensin oclusal. No es imprescindible eliminar la zona de contacto
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Clase III IV - V
***SUPERFICIES PEQUEAS***
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CLASE III - IV - V
En la DD las preparaciones debern ser muy pequeas debido al gran tamao de la pulpa. En lesiones amplias por la proximidad de la caries a la pulpa, generalmente se indica : CORONA (previo tratamiento pulpar)
remover nicamente el esmalte necesario para acceder a la lesin y lograr el acceso suficiente para la insercin de la resina.
Cavidad de forma triangular con base en gingival
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CLASE III
Las paredes V y P sern paralelas a las La pared gingival de la preparacin se
respectivas superficies externas del diente.
inclinara ligeramente hacia oclusal, a fin de seguir la inclinacin de los prismas del esmalte.
eliminar totalmente el tejido cariado y no ser mayor de 0,5 mm. por debajo del limite amelodentinario.
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Las paredes gingival y lingual apenas deben romper el punto de contacto con el
diente contiguo, NO ES necesario eliminar el contacto hacia incisal de la preparacin para conservar un buen remanente dentario.
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CLASE III
1. Se inicia la remocin del tejido cariado con curetas y continuar con una fresa redonda N 2 con micromotor y eliminando el esmalte sin soporte dentinario de la cara vestibular.
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CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA (Universidad de Zaragoza) Vista proximal La caja proximal debe ser realizada perpendicular a una lnea tangente a la superficie lingual
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adelantos en la adhesin, los dientes primarios requieren de una retencin adicional. En stos casos se obtiene mediante un bisel a nivel del margen cavo superficial y prolongaciones hacia la cara V o P para aumentar la zona de grabado.
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Las paredes gingival y lingual apenas deben romper el punto de contacto con el
diente contiguo, NO ES necesario eliminar el contacto hacia incisal de la preparacin para conservar un buen remanente dentario.
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BISEL EN ESMALTE :
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El acceso debe hacerse, en forma perpendicular al eje dentario, teniendo en cuenta de seguir la forma externa de la pieza dentaria, debiendo ser la pared axial curva. La pared pulpar debe llevarse 0.5 mm. por debajo del limite amelodentinario y en caso de necesitarse retenciones adicionales estas se realizaran en forma de rielera o pequeos socavados en la unin de la pared gingival con la axial o pulpar.
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Colocacin de la matriz de celuloide y cuas si procede. Las matrices se deben cortar por la mitad, longitudinalmente ya que estas estn diseadas para adultos
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MATRICES METALICAS :
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2.Se enrolla la banda sobre si misma, en crculo, y se doblan sus aletas de extensin con el fin de hacer un asa ajustable.
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BIBLIOGRAFA
Universidad de Zaragoza. Manual de Odontopediatra 2008. Gran S Abordaje Clinico en Odontopediatra. Editorial
AMOLCA 2011
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