GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE COCHABAMBA

HOSPITAL VILLA TUNARI

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA

Nombre:………………………………..…..….……………………………EDAD:
…………….CI:………….………………NºHCL…………………………..DIAGNOSTICO:
………………FECHA:………………..…………MEDICO:
……………………………………….…………..
DECLARO QUE EL DOCTOR/A,_______________________________________, me
ha explicado que es conveniente proceder en mi situación a una BIOPSIA RENAL
PERCUTÁNEA.
1. Mediante este procedimiento se pretende tomar muestras del riñón para analizarlas
e intentar llegar al diagnóstico y pronóstico de la causa del deterioro de la función renal
y/o de los síntomas que padezco.
2. El médico me ha explicado que el procedimiento requiere la administración de
anestesia local y/o sedación en caso necesario para lo cual se requiere la presencia
de un médico anestesiólogo. 3. Mediante esta técnica se introduce una aguja de
biopsia en el riñón a través de una pequeña incisión en la piel de la zona lumbar, con
la finalidad de tomar una o varias muestras del tejido renal para su estudio.
4. Comprendo que a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta
realización pueden presentarse las siguientes complicaciones:
a) Locales:
- Imposibilidad de realizar el procedimiento por ansiedad del paciente.
- Acumulo de sangre (hematoma) en el sitio de la punción a nivel del riñón.
- Acumulo de sangre (hematoma) en el tejido celular subcutáneo.
- Sangre en la orina (hematuria).
- Sangre dentro del abdomen (hematoma retroperitoneal).
- Hemorragia que puede derivar nefrectomía (extracción del riñon).
- Perforación de víscera hueca o víscera maciza.
- Infección del sitio de punción.
- Ruptura de instrumentos o de agujas, quedando restos en el interior del riñón que
precisen maniobras o intervenciones para su extracción
b) Sistémicas:

- Choque anafiláctico relacionado a la administración del anestésico y/o sedación.

- Reacción vagal leve o severa que excepcionalmente puede derivar en paro
cardiorrespiratorio. - Sepsis derivada de cualquier foco infeccioso.
1. El médico me ha explicado que estas complicaciones habitualmente se resuelven
con tratamiento médico o pueden requerir una intervención quirúrgica de urgencia, que
puede conllevar riesgo de mortalidad.
2. El médico me ha explicado que para la realización de esta técnica puede ser
necesaria una preparación previa a la biopsia.
3. También se me ha explicado la obligación de informar de mis posibles alergias
medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares,
existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra
circunstancia. 4. En caso de ser diabético, obeso, hipertenso, con anemia, edad
avanzada el riesgo de complicaciones aumenta. Aclaración de dudas:
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CONSENTIMIENTO
Yo ………………………………………………………………………………...declaro que
he comprendido las explicaciones que se me han facilitado, en un lenguaje claro y
sencillo, se me ha permitido realizar todas las observaciones y me han aclarado todas
las dudas que he planteado. Comprendo que en cualquier momento y sin necesidad
de dar ninguna explicación, puedo revocar el Consentimiento que ahora presto. Por
ello, manifiesto que estoy satisfecho (a) con la información recibida y que comprendo
el alcance y los riesgos del procedimiento. En tales condiciones DOY MI
CONSENTIMIENTO para que se me realice el procedimiento de BIOPSIA RENAL

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Paciente C.I. Testigo C.I. Firma y sello médico