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Cargado por Camilo Cortes Sánchez el Dec 23, 2022

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Incapacidad

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Dec 23, 2022

Derechos de autor CERTIFICADO DE INCAPACIDAD

17/10/2022 09:12

© © All Rights Reserved

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
IPS EXCLUSIVA
Consecutivo: 7429967
Tipo de Remisión Ambulatoria Hospitalaria
Formatos000disponibles
Nro. Incapacidad: Fecha Expedición:
7633699 17/10/2022 14:17 Ciudad: BOGOTA

PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

Datos afiliados
Nombre del afiliado ERICK DAVID SUTANEME CORREDOR ID: C. C: 1015416430
NIT:
Empleador: KM2 ID:
Tipo cotizante : COTIZANTE Estado de incapacidad: TRANSCRITA

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Datos incapacidad/licencia
Origen:
Días en letras:
ENFERMEDAD GENERAL
DOS
Días solicitados:
Procedimiento estético:
2

Diagnóstico: A09X Decreto 047/2000 art 3: NO

Fecha Inicial 17/10/2022 Fecha Final: 18/10/2022

! "
Prorroga NO Días Acumulados: 0
Recomendación:

Datos del médico o IPS prestador del servicio

Nombre profesional: BEATRIZ RODRIGUEZ CHOLES ID Profesional: 1082935915

Facebook Twitter
Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA
Razón Social Prestatario: C.C CAFAM FLORESTA CAS AV Carrera 68 N° 90-88 ID 860013570-3

Notas aclaratorias:

$
____________________________
Firma Medico
Los dos primeros días de incapacidad son a cargo del empleador.

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