Embajada del Perú en Cuba

Sección Consular
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE NACIMIENTO DE MENOR DE EDAD

Datos del Solicitante 1:

Apellidos:
Nombres:
Documento de Identidad:
Parentesco con el menor:
Dirección actual:

Datos del Solicitante 2:

Apellidos:
Nombres:
Documento de Identidad:
Parentesco con el menor:
Dirección actual:
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Datos del titular:

Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombres:
Sexo:
Fecha y hora del nacimiento:
Lugar de ocurrencia:

Datos del Padre:

Apellidos:
Nombres:
Documento de Identidad:
Nacionalidad:
Dirección y Teléfono:

Datos de la Madre:
Apellidos:
Prenombres:
Documento de Identidad:
Nacionalidad:
Dirección y Teléfono:
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 Declaro bajo juramento, no haber registrado el nacimiento del menor en el Perú, ni en ninguna
otra Oficina Consular peruana.
 Declaro bajo juramento, que el titular de la presente inscripción no supera la tercera generación,
de conformidad con el artículo 2° inc. 3 de la Ley N° 26574.
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La Habana,......... de ........................... de ................
Leída la presente, firmo en señal de conformidad.

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Firma del Solicitante 1 Huella digital Firma del Solicitante 2 Huella digital