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(SOLPED) MINISTERIO DE SALUD PUBLICA YASISTENCIA SOCIAL - MSPAS Hoja

SOLICITUD DE PEDI D0 FOR-CD-01 Ver.01
UNIDAD EJECUTORA Codigo: 230
Nombre: HOSPITAL ROOSEVSLT Correlativo Seccion de COMP RAS UE. (6070]
DEPARTAMENTO SOLICITANTE: 10500 PEDIATRIA GENERAL
FECHA DE SOLICITUD...,.. .: 21/ Juli0 12023 telefono/Ext.:
+====em== US0 EXCLUSIVO =======+
ELABORADO POR. .: FABIOLA VEGA FIRMA:. |Pinanciero | Compras
-+.
Cantidad| Cantidad| Unidad de | Renglon | Valor esti-|Incluido |
|No.| Solicitada| Autorizada| Medida | Descripcion del bien o servicio solicitado | afect ado | mado Ouetz.| PAAC |
---+. -4
1| 250.00| |DIA / |ARRENDAMIBNTO DE VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA Y CONVENCIO | 156 V, 850000.00|
|NAL PARA USO EN PEDIATRIA (15600199990070)
850000.00
ULTIMA__LINEA
|Total.... .!
hePITAL RO0sEVEIT
GERENCIA
ADMINISTRATIVA
GiNCTER
Se aprueb enTeunión ordinaria de comitéde arrendamiento según acta No. 28-2023 de fecha
20/07/2023 Dictamen Técnico No. 28-2023. .oSPITAL,

RO S
COMITÉ DE
ARRENDAMIENTO
rEMALA
HOSPITAL ROOSEVE

DEPLO EDLATRLA
| JUSTIFICACION/OBSERVACIONES:
|SOLICITANTE.:
Nombre completo FIRMA:
Servidor Publico. : DR, ALEJANDRO CORDOBA CARGO: Jefe Departaqento
|AUTORI ZACION: HOSPITALROOSEVELT
bre Jefe Unidad solicitante/Planta FIRMY
OERENCIA
Garente Administràtivo anHNTSTRAIIYA
tral/Gerente Adnon. Pinanciero U.E. : LIC. MARIO HERRERA BARRIOS CAB&O: EINANCIERA,
+===:zE:zz:

PARA USO0 EXCLUSIVO SECCION FINANCIBRÁ / SECCION DE cOMPRAS

|MODALIDAD Compra Directa,. Cotizacion [V] MODALJAD DE PAGO. .: Fondo Rotativo .
|DE COMPRA Contrato abíerto
--4
i i --+-
icitacion 09ln8 4
Caja Chica. (_] Acreditamiento Cta,
| Programa |Subprograma |Proyecto JActividad J0bra |Renglon |Ub.Geografica |Fte.Financiamiento |Monto Total 0.
4

Cristiun AlejaNro eslosaPerez

DISPONIBILIDAD DE PRESYPSTO: S ROUSEVtr

JNonbre, firma y
C.P
| Nombre, fizma y
YFrancisea Moran 0s8do EncargYdo (a) Guai
Isello Encarya°¡ (a
Jde PRESUPUESTO HdwLuL#de PresupuestdC TÉCHA
|APROBACION. Hospital Roosevelt
Notbre Jefe Depftamento Administ rativo FIRMA:
Planta Central/DYrector U.E. DR. JUAN ROBERTO CASTRO CARGO: DIrector Ejecutivo