Señores

Centro Médico Quirúrgico Bayos S.A

E.S.M

Asunto: Solicitud devolución IVA

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, titular de la(s) factura(s) de venta N° xxxxxxxxxxxxxxxxx,

con fundamento en el artículo 476 del E.T y la doctrina oficial de la DIAN plasmada
en el oficio N° 008760 del 11 de abril de 2019 solicito la devolución de la suma
correspondiente a $ xxxxxxxxxxxxxxxxxx cobrada a título de IVA sobre los
servicios médicos prestados por ustedes en mi favor, en el bimestre Marzo – Abril
de 2019.
Para efectos de lo anterior manifiesto bajo la gravedad de juramento, que el valor
solicitado a título de IVA no ha sido objeto de compensación, ni descontado contra
IVA por pagar ni será solicitado en devolución y por supuesto no consta en
declaración tributaria alguna.

De ser el caso, adjunto autorización para consignar el valor del IVA solicitado a
nombre de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, en la cuenta bancaria que este indique.

Atentamente,
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx