Av.2 núm.

30 Interior 1
Delegación Coyoacán
Colonia Educación
C.P. 04400

Ciudad de México; a ___________________

Autorización para solicitar Referencias Personas Físicas

Por este conducto autorizo expresamente a la empresa ESTRUCTURA EMPRESARIAL S.A.

DE C.V., para que por medio de sus funcionarios facultados lleve a cabo Investigaciones
sobre mi comportamiento labora y escolar, así como de cualquier otra información de
naturaleza análoga que estime conveniente.

Así mismo, declaro que conozco plenamente el tipo de datos que ESTRUCTURA
EMPRESARIAL, S.A. DE C.V. recabará del suscrito, la forma en que los obtendrá, el uso y
finalidad que les dará, la manera en que los almacenará y protegerá, así como los derechos
de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición que me corresponden en términos de la
Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, lo anterior
en virtud de que previo a la firma de éste documento leí y comprendí el Aviso de Privacidad
de ésta empresa, cuyo ejemplar físico firmo para constancia.

Autorizo también a esta empresa para que realice consultas sobre mi comportamiento
laboral y escolar las veces que sean necesarias, consintiendo que esta autorización
permanecerá vigente durante el tiempo que duré la investigación partir de la fecha de su
expedición y, en todo caso, durante el tiempo en que mantengamos una relación jurídica.

Nombre:

Dirección:

Estoy consciente y acepto que este documento quede bajo propiedad de Estructura
Empresarial S.A. de C.V., para efectos de control y cumplimiento de la Ley Federal de
Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares.

_________________________________________
Firma

www.estructuraempresarial.com.mx