UNIBOYACA

PROGRAMA DE MEDICINA
CURSO DE HISTOLOGÍA
TALLER APRENDIZAJE DIRECCIONADO
DRA. ZOILA CASTAÑEDA MURCIA

INTEGRANTES
CÓDIGO: 66422543, 66422529, 66422633
NOMBRE: Paula valentina Rodríguez Chirivi, María Ángel Rey, Diego Morantes Herrera

Este taller tiene como objetivo: conocer e integrar los conceptos de la biología tisular organografíca
y su aplicación clínica

1. Una vez formados los grupos, (4 personas) se debe nombrar un moderador.

2. Discutir el tema respectivo desde el punto de vista estructural, molecular, embrionario y
funcional.
3. Sacar unas conclusiones y elaborar un mapa conceptual.
4. Subir al aula el próximo lunes 17 de abril. (4:00 pm, máximo) TALLER DE
APLICACIÓN

Paciente femenina de 34 años natural de Sotaquira, asiste a consulta externa a compensar en

Octubre de 2019 por edema progresivo y ganancia de peso 15 Kg desde hace 2 años, Reporta:
● Cefalea a repetición
● Hipertensión arterial (HTA) de difícil control
● Amenorrea (hace 3 años)
● Debilidad muscular generalizada
● Hematomas por fragilidad capilar
● Depresión.

Examen clínico
● TA 145/110 mmHg.
● Hipercortisolismo ACTH
● Evaluación hipofisaria negativa
● Se realiza cateterismo de senos petrosos en el que no existía gradiente central-
periférico lo que sugería
● El TAC de tórax evidencia tres lesiones sólidas en mediastino anterior sugerentes de
linfoma
● Se realizó Octreoscan que confirmaba la expresión positiva de receptores de
somatostatina de las lesiones mediastínicas,
● Gammagrafía ósea que informaba de múltiples focos hipercaptantes en arcos costales,
sacro y articulaciones sacroiliacas
● PET-TAC que mostraba 2 masas hipermetabólicas en mediastino sugerentes de
neoplasia.

Se inició tratamiento con análogos de somatostatina y Ketoconazol y se contactó con servicio de

Cirugía torácica para valoración. Se realiza biopsia Los resultados fueron compatibles con
Carcinoma neuroendocrino tímico pobremente diferenciado de células pequeñas, por lo que se
programa cirugía.
Posterior a la cirugía la paciente no acude a revisión ni a sesión oncológica programada, al
parecer por pandemia y restricción hospitalaria.
Vuelve a consultar por urgencias 1 año después por mal estado general y aparición de masas
irregulares subcutáneos supraesternal y zona parietal izquierda, presenta hipopotasemia grave
por lo que se decide hospitalizar para estabilización y repetir estudio,
En PET-TAC se observa una gran diseminación metastásica a nivel de mediastino, óseo,
cerebral y en partes blandas.

Dada gran progresión metabólica, se inicia quimioterapia y finalmente la paciente falleció por
progresión tumoral y complicaciones secundarias al hipercortisolismo

Una vez leído el caso clínico ustedes deben:

1. Interpretar la historia clínica y evaluar las respuestas celulares y factores de riesgo de

las diferentes estructuras, tejidos y órganos comprometidos.
2. Cómo está constituido el sistema endocrino
3. Que es el SNED.
4. Cuál es el origen y como es la organización histológica del timo
5. Por que se piensa en tumos neuroendocrino torácico
6. Sustentar porque aparecen las lesiones viscerales y órganos afectados
7. Anexar un artículo que aborde las variaciones histológicas relacionadas con el caso
8. Qué impacto bioético tiene este caso, siendo que la paciente no fue atendida en
pandemia
9. Contemple desde lo Bioético los principios de beneficencia y justicia desde el contexto
de estudiante de medicina.

BUEN APRENDIZAJE

DESARROLLO
1.Interpretar la historia clínica y evaluar las respuestas celulares y factores de riesgo de las
diferentes estructuras, tejidos y órganos comprometidos.
● Respuestas celulares: Estudios previos han demostrado que los carcinomas son la principal
causa de la producción ectópica de ACTH( Hormona adrenocorticotrópica), la incidencia de
carcinoides tímico, como causas de la producción ectópica de ACTH. Se plantea que el
síndrome clínico de producción ectópica de ACTH ocurre sólo en tumores con niveles
elevados de proopiomelanocortina (POMC, el precursor de ACTH). Se han identificado una
serie de factores de transcripción que participan tanto en la diferenciación de POMC como
en la expresión génica en células corticotrópicas pituitarias maduras. La secreción ectópica
de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de un tumor no hipofisario es la principal causa
del síndrome de Cushing, que se asocia con un aumento significativo de la morbilidad y la
 mortalidad de este padecimiento.

2.Cómo está constituido el sistema endocrino: Este se compone de glándulas y órganos como
los siguientes:

● El hipotálamo: se encuentra en la parte central inferior del cerebro. Une el sistema

endocrino con el sistema nervioso. Las células nerviosas del hipotálamo fabrican sustancias
químicas que controlan la liberación de hormonas por parte de la hipófisis.

● Hipófisis:Las hormonas que fabrica la hipófisis controlan muchas otras glándulas

endocrinas. Entre las hormonas que fabrica, se encuentran las siguientes:
- La hormona del crecimiento: que estimula el crecimiento de los huesos y de otros
tejidos del cuerpo y desempeña un papel en cómo el cuerpo gestiona los nutrientes
y los minerales
- La prolactina: que activa la fabricación de leche en las mujeres que están
amamantando a sus bebés
- La tirotropina:que estimula la glándula tiroidea para que fabrique hormonas
tiroideas
- La corticotropina: que estimula la glándula suprarrenal para que fabrique
determinadas hormonas
- La hormona anti diurética: que ayuda a controlar el equilibrio hídrico (de agua) del
cuerpo a través de su efecto en los riñones
- La oxitocina: que desencadena las contracciones del útero durante en parto
● La hipófisis también segrega endorfinas, unas sustancias químicas que actúan sobre el
sistema nervioso y que reducen la sensibilidad al dolor. La hipófisis también segrega
hormonas que indican a los órganos reproductores que fabrican hormonas sexuales. La
hipófisis controla también la ovulación y el ciclo menstrual en las mujeres.

● La glándula pineal: está ubicada en el centro del cerebro. Segrega melatonina, una
hormona que puede influir en que tengas sueño por la noche y te despiertes por la mañana.

● La glándula tiroidea: Fabrica las hormonas tiroideas tiroxina y triiodotironina. Estas

hormonas controlan la velocidad con que las células queman el combustible que procede de
los alimentos para generar energía. Cuantas más hormonas tiroideas haya en el torrente
sanguíneo, más deprisa ocurrirán las reacciones químicas en el cuerpo.

● Las glándulas paratiroides: son cuatro glándulas diminutas unidas a la glándula tiroidea,
que funcionan conjuntamente: segregan la hormona paratiroidea, que regula la
concentración de calcio en sangre con la ayuda de la calcitonina, fabricada por la glándula
tiroidea.

● Las glándulas suprarrenales: estas dos glándulas de forma triangular se encuentran

encima de cada riñón. Las glándulas suprarrenales constan de dos partes, cada una de las
cuales fabrica una serie de hormonas que tienen diferentes funciones:
- La parte externa es la corteza suprarrenal: Fabrica unas hormonas llamadas
corticosteroides que regulan el equilibrio entre el agua y las sales en el cuerpo, la
respuesta del cuerpo al estrés, el metabolismo, sistema inmunitario, el desarrollo y
la función sexuales.
- La parte interna es la médula suprarrenal: que fabrica catecolaminas, como la
adrenalina. También llamada epinefrina, esta hormona aumenta la tensión arterial y
la frecuencia cardíaca cuando el cuerpo atraviesa una situación de estrés.

● El páncreas: fabrica y segrega insulina y glucagón, unas hormonas que controlan la

concentración de glucosa, o azúcar, en sangre. La insulina ayuda a mantener al cuerpo con
reservas de energía. El cuerpo utiliza la energía almacenada para hacer actividades y
ejercicio físicos, y también ayuda a los órganos a funcionar como deben funcionar.

● Los órganos reproductores (ovarios en las mujeres y testículos en los hombres)

- En los hombres: las gónadas masculinas, o testículos, se encuentran dentro del
escroto. Segregan unas hormonas llamadas andrógenos, la más importante de las
cuales es la testosterona. Estas hormonas indican al cuerpo de un niño cuándo
llega momento de hacer los cambios corporales asociados a la pubertad, como el
agrandamiento del pene, el estirón, el agravamiento de la voz y el crecimiento del
vello facial y púbico. Además, la testosterona, que trabaja junto con hormonas
fabricadas por la hipófisis, también indica cuándo llega el momento de fabricar
 semen en los testículos.
- Las gónadas femeninas: los ovarios, se encuentran dentro de la pelvis, fabrican
óvulos y segregan las hormonas femeninas estrógeno y progesterona. El estrógeno
participa en el inicio de la pubertad. Durante la pubertad, a una niña le crecerán los
senos, se le empezará a acumular grasa corporal alrededor de las caderas y los
muslos, y hará un estirón. Tanto el estrógeno como la progesterona participan en la
regulación del ciclo menstrual de la mujer. Estas hormonas también tienen un papel
importante en el embarazo.
3.Que es el SNED NV

● El sistema neuroendocrino difuso (SNED) es un conjunto heterogéneo de células

especializadas de distinto origen embriológico que integran estructuras funcionales tan
disímiles como el páncreas endocrino, la anterohipófisis, la médula suprarrenal, las
glándulas paratiroideas o los paraganglios. A pesar de contar sólo con un conocimiento
parcial de su fisiología, la proximidad neurológica (con frecuencia al sistema neurológico
vegetativo) de las células que componen el SNED así como su modo de secreción (a
menudo paracrina) convierten a este sistema en un verdadero «órgano» que interviene en
la regulación precisa del funcionamiento del organismo. La diversidad anatómica,
embriológica y funcional de las células del SNED explican la heterogeneidad de la patología
tumoral. En cuanto a su presentación clínica, perfil biológico, malignidad, herencia y
pronóstico, los tumores neuroendocrinos cervicofaciales se distinguen de los demás
tumores de la cabeza y del cuello y, por lo tanto, el tratamiento es especial.

4. Cuál es el origen y como es la organización histológica del timo

● El timo se origina de la tercera bolsa faríngea, durante la 5ª semana de gestación, cuando

migra junto con las paratiroides inferiores, hasta alcanzar su posición definitiva. El
crecimiento y desarrollo del timo continúa después del nacimiento hasta la pubertad,
ocupando una posición cérvico-torácica. Siendo este un órgano primario del sistema
linfático ubicado en el mediastino. Está formado por dos lóbulos conectados mediante un
istmo.
● Histológicamente, el timo se divide en dos lóbulos, cada uno consistente en una médula
central y una corteza periférica y como un componente esencial de nuestro sistema inmune.
Funciona como el sitio inicial de maduración de linfocitos T a través de procesos de
selección positivos y negativos. Los linfocitos T de hecho reciben su nombre debido a que
maduran en el timo; mientras que los linfocitos B se denominan así dado que maduran en la
médula ósea.

5. Porque se piensa en tumor neuroendocrino torácico

● Primeramente por su localización que en este caso Masas hipermetabólicas en mediastino,

una anterosuperior y otra ínfero lateral derecha; aclarando su ubicación torácica y
resaltando que este cáncer es tímido, esté haciendo parte del neuroendocrino.

6. Porque aparecen las lesiones viscerales y órganos afectados

● Este cáncer tiende a ser más agresivo, y también varía en su histología. Esto repercute en
su metástasis ya que hace parte del sistema neuroendocrino. El desarrollo de la malignidad
está asociado con la adquisición de la capacidad de invadir otros tejidos. Varios procesos
diferentes han sido asociados con la aparición de metástasis. Concretamente, la transición
epitelio mesénquima (TEM), un mecanismo asociado con embriogénesis y reparación de
heridas pero también con adquisición de movilidad, es uno de ellos. En la TEM, una célula
epitelial pierde sus características epiteliales, sus uniones con las células vecinas y con la
lámina basal y adquiere movilidad y características mesenquemáticas. También han sido
asociados factores del microambiente del tumor. La presencia del tumor produce una
respuesta en el tejido que lo rodea descrito como estroma reactivo.

Sus características son similares a las del estroma de las heridas en proceso de curación:
un incremento del número de fibroblastos y un aumento de la densidad de capilares. La
gran diferencia es la cronicidad del proceso tumoral. De gran relevancia es el papel de los
macrófagos activados que muestran un fenotipo característico. Finalmente, los fibroblastos
asociados a cáncer (FAC) son un tipo de células encontradas en tumores, que se
desarrollan a partir del tejido local o quizá de la médula ósea. Los FAC, de modo
característico muestran una morfología diferente y secretan una gran cantidad de
metaloproteasas permitiendo a la célula tumoral avanzar a través del tejido. Además, los
FAC ejercen un efecto directo sobre la supervivencia de las células epiteliales. Los tres
 procesos están interrelacionados y la metástasis es causada probablemente por el efecto
de todos ellos y probablemente por otros factores adicionales.

7. Anexar un artículo que aborde las variaciones histológicas relacionadas con el caso

● MANEJO PALIATIVO DEL CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE TIMO AVANZADO.

(2023, 25 febrero). NOTAS CLÍNICAS. Recuperado de https://www.rev-esp-patol-torac.com

8. Qué impacto bioético tiene este caso, siendo que la paciente no fue atendida en pandemia

● Dado que la bioética tiene como objetivo principal, orientar las acciones por medio de
principios y valores; y que esto implica un criterio donde se busque salvaguardar la
integridad y la vida del paciente, optando por tomar las mejores decisiones clínicas, no
siempre se da de manera exitosa, para el caso clínico en mención; existe una relación
directa del sistema de salud que rige en el país, debido a que la paciente no accede a la
valoración postoperatoria ni a la valoración por oncología, justamente porque en
condición de pandemia fue evidente la falta de garantías por parte del estado hacia las
personas beneficiarias del sistema de la salud, se desnaturaliza completamente el
principio bioético. La vulnerabilidad del momento conlleva a situaciones
comprometedoras como la pérdida de una vida como el caso visto.

9. Contemple desde lo Bioético los principios de beneficencia y justicia desde el contexto

de estudiante de medicina
● Desde una perspectiva Bioética, los principios de beneficencia y justicia son esenciales
en la formación de los estudiantes de medicina. La beneficencia se refiere a la
obligación de hacer el bien y actuar en beneficio de los pacientes. Esto implica
proporcionar atención médica competente, basada en evidencia y centrada en el
paciente, así como proteger los intereses y derechos de los pacientes. Por otro lado, la
justicia se refiere a la equidad y la imparcialidad en la distribución de los recursos de
atención médica y el acceso a la misma. Como estudiantes de medicina, es importante
entender que la atención médica debe ser accesible para todos, independientemente de
su estatus socioeconómico o geográfico. Además, debemos prestar atención a las
desigualdades en el acceso y tratar de abordarlas en nuestro ejercicio profesional. En
resumen, aplicar los principios de beneficencia y justicia en nuestra práctica médica nos
permitirá actuar de manera ética y contribuir a una atención médica justa y equitativa
para todos los pacientes.

10. Mapa conceptual

 Referencias

● CAMBIOS MORFOLÓGICOS DEL TIMO EN LA ETAPA FETAL Y SU IMPORTANCIA

CLÍNICA: Anatomía Clínica del Timo Fetal. (2010, 1 enero). Rev Arg de Anat Clin.
Recuperado de https://revistas.unc.edu.ar

● Torres, A., DDS. (2023, 27 marzo). Timo. Recuperado de

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/timo

● Trallero, J. A., Grao, L. A., Gutiérrez, E. A., Gómez, C. E., Bretón, J. G. C., & García, B. M.
(2012). Carcinoide tímico en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple
(MEN 1). ¿Timectomía profiláctica? Endocrinología y Nutrición.
https://doi.org/10.1016/j.endonu.2011.06.006

● Díaz-Peña, R. (2014). Histological Changes Implicated in Metastasis. International Journal

of Morphology. https://doi.org/10.4067/s0717-95022014000300031

● Larissa Hirsch, MD. (2018). Sistema endocrino. Kidshealth. Recuperado de

https://kidshealth.org/es/teens/endocrine.html

● Thomassin, J.M, Arnaud, D, Christian, M.A. (2002). Sistema neuroendocrino difuso y

patología cervicofacial. researchgate. Recuperado de
https://www.researchgate.net/publication/257674407_Sistema_neuroendocrino_difuso_y_pa
tologia_cervicofacial