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REHABILITACIÓN ORAL
PARA EL CLÍNICO
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Clü lJJ A~\U DENTII::3TA,.
COP. 11547

DR. ELlO MEZZOMO

Doctor enPróte~is Dental por la

Universidad de Silo Paulo - USP (SP)

Coordinador del Curso de Maestrado en

Prótesis Dental en la Universidad Lute-
rana de Brasil- ULBRA (RS)

Profesor de la Disciplina de Oclusión de

la Pontificia Universidad Católica - PUC
(RS)

m . .. ACTUALIDADES

MÉDICO ODONTOLÓ

LATINOAMÉRICA,
.
C.
GICAS

A.
Editor-Coordinador:
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Gabriel C. Santa Cruz M.
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Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica, C.A. - Caracas - Venezuela
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Elio Mezzomo y Colaboradores

Rehabilitación Oral para el Clínico

Publicación autorizada por Livraria Santos Editora Comp. Imp. Ltda.

Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, CA (AMOLCA)
ISBN: 980-6184-99-8
Depósito Legal: LF 50220026172724

Primera Edición, Año 2003

Printed in Colombia. Impreso en Colombia por D'vinni Ltda.

~ ACTUALIDADES MÉDICO ODONTOLóGICAS LATINOAMÉRICA, C.A.

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CIRUJANO DENTISTA
COPo Uo4l'U

SUMARIo

-
CAPÍTULO 1 LA REHABILITACIÓN PROTÉTlCA EN EL 2.1.6 - Sangramiento y supuración al
CONTEXTo-m: LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, 1 sondeo,43
2.1.7 - Alteraciones clínicas en la inser-
CAPÍTULO 2 - DIAGNÓSTICO CLÍNICO y TRATAMIEN- ción periodontal, 43
TO DE LAS ENFERMEDADES CARIES y PERIODONT AL, 7 2.1.8 - Profundidad de sondeo, 46
1- DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO DE LA EN-
2.1.9 - Recubrimiento de las turcas, 48
FERMEDAD CARIES, 7 2.2 - Plan de tratamiento de la enfermedad pe-
1.1 - Introducción,7
riodontal,48
1.2 - Higiene y dieta, 10 2.2.1 - Fase 1:Control de la placa supra-
1.3 - Saliva, 13 gingival- Tratamiento de la infla-
1.4 -Flúor, 15 mación marginal de la encía, 48
1.5 - Diagnóstico clíJ1icode la actividad cariosa,
2.2.2 - Fase II: Control de la placa
20 subgingival - Tratamiento de la
1.5.1 -Examen dental, 20 periodontitis, 51
1.5.2 - Examen de la dieta, 27 2.3 - Raspado y alisamiento radicular subgin-
1.5.3 - Placa, 27 gival (RASUB), 51
1.
1.5.4 - Examen de la saliva, 28 2.4 - Mantenimiento periódico preventivo, 56
1.5.5 - Examen de la experiencia del
paciente en relación al flúor, 28
CAPÍTULO3 -LA INTERRELACIÓN ENTRE LA PRÓTE-
SIS Y LA,PERIODONCIA, 61
1.6 - Tratamiento básico \fe la actividad
cariogénica, 30 1 - INTRODUCCIÓN,61
1.6.1 - Fluorterapia, 30 2 - LÍMITE CERVICALDE LAS RESTAURACIONES
2 - DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIEN- PROTÉTICAS,63
TO PERIODONTAL, 32 2.1 - Características de la línea de unión prepa
2.1 - Examenperiodontal del paciente, 41 ración-prótesis, 63
2.1.1 - Presencia de placa supragingival 2.2 - Dimensiones fisiológicas del periodonto
y sus consecuencias, 41 de protección, 68
2.1.2 - Presencia de inflamación margi- 2.2.1 - Aumento de la corona clínica, 74
nal de la encía (gingivitis), 41 2.2.2 - Cuña distal, 81
2.p - El binomio IPV/ISG, 42 2.2.3 - Tracción ortodóntica, 82
2.1.4 - Factores retentivos de placa, 42 3 - CONTORNOSy TEXTURASDELASRESTAURACIONES
2.1.5 - Examen de la placa subgingival y PROTÉTICAS, 84
sus consecuencias,43 ' 3.1 - Contornos de lás restauraciones, 84

XI
 3.2 - Textura de superficie, 96 9 - TRA TAMIENTO CONSER VADOR DE LA PULPA DENTAL,
4 - PÓNTICOS, 100 144
5 - FACTORES QUE AFECTAN LA ADAPTACIÓN CERVICAL 9.1 -Selección del tratamiento conservador,
- DE LAS CORONAS CEMENTADAS, 109 144
CAPÍTULO4 - MANEJO DEL COMPLEJO DENTINO- 9.2 - Seleccióndelrevestimiento biológico, 145
10 -PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR, 149
PULPAR EN Los PROCEDIMIENTOS PROTÉTICOS, 121

1 - INTRODUCCIÓN, 121
2 - ASPECTOS HISTOLÓGICOS DEL COMPLEJO DENTINO- CAPÍTULO 5 - FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN EN PRÓ-

PULPAR,122 TESIS PARCIAL FIJA, 163

2.1-Vasos,122
2.2 - Inervación, 123
2.3-Fibras,123
2.4 - Substancia intercelular amorfa, 123
2.5 - Células de defensa, 123
2.6 - Células progenitoras, 123
2.7 - Túbulos dentinarios, 125
2.8 - Dentina peri e intertubu1ar, 125
2.9 -Permeabilidad dentinaria, 125
2.10 - Esclerosis dentinaria, 128
2.11 - Sensibilidad dentinaria, 1?8
2.12 - Inflamación pulpar, 128
2.13 - Inflamación periapical, 129
3 - CONDICIONES DEL DIENTE BARA LA PREPARACIÓN,
129
3.1 -Diente "ideal" para la preparación, 129
3.2 -Edad del diente, 129
3.3 - Condiciones de paralelismo, 130
4 - CUIDADOS DURANTE LA PREPARACIÓN
130
4.1 -Profundidad de la preparación, 130
4.2 - Extensión de la preparación, 131
4.3 -Presión, 133
4.4 -Instrumental y materiales, 134
4.4.1 - Fresas, 134
4.4.2 - Refrigeración, 135
5 - LIMPIEZA
y SECADO,136
6 - IMPRESIÓN,
136
7 - CONFECCIÓNDE PRÓTESISPROVISIONALES,136
8 - CEMENTOS, 139
8.1 - Hidróxido de calcio, 140
8.2 -Óxido de zinc y eugenol, 140
8.3 - Fosfato de zinc, 140
8.4 -Policarboxilato de zinc,-141
8.5 -IonómeJo de vidrio, 141
8.6 - Cementos resinosos, 142
8.7 - Selección del agente de cementación
definitiva, 142
1 - INTRODUCCIÓN, 163
2 - POSICIONES y MOVIMIENTOS DE LA MANDÍB ULA DE
INTERÉS PROTÉTICO, 164
2.1 - Posiciones, 164
2.1.1 - Relación céntrica, 164
"2.1.2- Intercuspidación máxima habitual
(IMH), 164
2.1.3 - Relación de oclusión céntrica, 165
2.2 - Movimientos, 165
2.2.1 - Lado de trabajo, 165
2.2.1.1 - Función de grupo, 165
2.2.1.2 - Guía canina, 167
2.2.2 - Lado de balance, 167
2.2.3 - Movimiento protrusivo, 167
2.2.4 - Dimensión vertical, 167
3- OCLUSIÓN MUTUAMENTEPROTEGIDA,169
4 - ARTICULADORES,
170
DEL DIENTE, 4.1 - Clasificación de los articu1adores, 170
4.2 - Uso de los articu1adores, 171
4.3 - Selección del articulador, 171
4.4 - Montaje de los modelos en articuladores
semi-ajustables,171
4.4.1 - Montaje del modelo superior, 172
4.4.1.1 - Procedimientos clínicos, 172
4.4.1.2 - Procedimientos laboratoriales,
173
4.4.2 - Montaje del modelo inferior, 176
4.4.2.1 - Registro de la relación céntrica,
176
4.4.2.2 - Procedimientos clínicos, 176
4.4.2.3 - Procedimientos laboratoriales,
179
4.4.3 - Individualización de las guías
condilares, 179
4.4.3.1 - Procedimientos clínicos, 181
4.4.3.2 - Procedimientos laboratoriales,
181

XII
5- APLICACIÓN CLÍNICA, 181 4 - TÁCTICA OPERATORIA,247
4.1 - Acabado y pulido, 256
5.1 - Secuencia para la armonización de la guía
anterior, 185 CAPÍTULO 9 - PREPAI,MCIONES PROTÉTICAS, 261

5.1.1 - Armonización de los dientes 1 - INTRODUCCIÓN,261

,anteroinferiores, 185 2 - CONCEPTO, 262
5.1.2 - Armonización de los dientes 3 - REQUISITOSDE LAS PREPARACIONESPROTÉTICAS,
anterosuperiores, 185 263
5.2 - Fabricación de la prótesis definitiva, 190 3.1 -Requisitos mecánicos, 263
5.2.1 - Dientes anteriores, 190 3.1.1 - Fuerzas, 263
5.2.2 - Dientes posteriores, 193 3.1.2 - Retención, 264
CAPÍTULO 6 - FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA, 199
3.1.3 - Estabilidad, 267
3.1.4 - Estabilidad estructural, 272
1 - INTRODUCCIÓN, 199 3.1.4.1 -Tipos de terminaciones cervica-
2 - ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE PUEDEN APARE- les, 276
CER PROYECTADAS EN RADIOGRAFÍAS PERIAPI- 3.2 - RequÜ¡jtosbiológicos, 281
CALES, 201 3.2.1 - Pulpares - Preservación de la
3 - ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DE PATOLOGÍAS FRE- estructura dental, 281
CUENTES QUE AFECTAN AL ÓRGANO DENTAL Y HUE- 3.2.2 - Requisitos periodontales, 281
SO AL VEOLAR SUBYACENTE, 207 3.2..2.1 - Volumen de estructura dental
removida, 281
-
CAPÍTULO7 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN
3.2.2.2 - Límite y calidad qe la termina-
PRÓTESISFIJA, 213 ción cervical, 283
1 - INTRODUCCIÓN,
213 3.2.2.3- Evitar daños a las estructurasgin-
2 - INDICACIÓNDELTRATAMIENTO,214 givales durante la preparación, 283
3 - MATERIALESALOPLÁSTICOS,216 3.3 - Requisitos estéticos, 286
4 - PLAN DE TRATAMIENTO,216 3.4 - Facilidad de preparación, 286
-
5 TÉCNICA QUIRÚRGICA,219 4 - CORONATOTAL,286
5.1 - Tunelización subperiostial, 219 4.1 - Corona metalocerámica, 289
5.2 - Deslizamiento del colgajo mucoperiós- 4.1.1 - Preparación para dientes anterio-
tico, 219 res, .290
5.2.1 - Incisión tipo Wassmund, 219 4.1.1.1 - Instrumental, 291
5.2.2 - Incisión tipo Kazanjian, 221 4.1.1.2 - Procedimiento operatorio, 291
5.3 - Postoperatorio, 224 4.1.2 - Preparación para dientes posterio-
res, 300
CAPÍTULO8 - RESTAURACIONES COMPLEJAS CON 4.1.2.1 - Instrumental, 301
AMALGAMA, 229 4.1.2.2 - Tácticaoperatorio, 301
1- INTRODUCCIÓN,229 4.2 - Corona total metálica, 305
2 - CRITÉRIOS PARA LA SELECCIÓN DEL CASO, 229 4.3 - Corona total metálica con carilla estética,
3 - TIPOS DE RETENCIÓN,231 313
3.1 - Retención indirecta, 233 4.4 - Coronas de porcelana, 313
3.1.1 - Pins prefabricados para "anclaje 4.4.1 - Preparación para corona jacket,
radicular", 233 320
3.1.2 - Pins para anclaje en la dentina, 4.4.1.1 - Instrumental, 320
233 4.4.1.2 - Procedimiento operatorio, 320
3.1.3 - Amalgama "adhesivo", 240 4.4.2 - Característica de la preparación
3.2 - Retención directa, 244 para corona de porcelana. Sistema
3.2.1 - Cajas, ranuras y "pins", 24-1- actual, 324

XIII
CAPÍTULO 10- RESTAURACIONESPROTÉTICAS PROVI-
SIONALES,331
1 - INTRODUCCIÓN,331
2 - REQUISITOSDELASRESTAURACIONES
PROVISIONA-
LES,332
2.1 - Biológicos, 332
2.1.1 - Pulpares, 332
2.1.2 - Periodontales, 332
2.1.2.1 - Prótesis provisional y la fase de
tratamiento periodontal, 334
2.2 - Para dar estabilidad de posición a los
dientes, 341
2.3 - Para restablecer la función oélusal, 341
2.4 - Para poseer formas de resistenciaestructu-
ral y retención mecánica, 343
2.5 - Para restablecer la estética y la fonética,
343
2.6 - Para proporcionar paz emocional al pro-
fesional y al paciente, 3L!-3
3 - TÉCNICAS DE CONFECCiÓN DE PRÓTESIS PROVISIO-
NALES FIJAS, 345
3.1 - Técnica directa, 345
3.1.1 - Método con silicón, 346
3.1.2 - Con lámina de cera, 347
3.1.3 - Adaptación de las carillas prefa-
bricadas, 351
3.2 - Técnica híbrida, 352
3.2.1 - U so de matriz plastificada de
polipropileno,361
3.2.2 - Impresión del modelo de ence-
rado de diagnóstico, 362
3.2.3 - Uso de casquetes de acrílico, 362
3.3 - Técnica indirecta, 364
3.3.1 - Casquetes metálicos parciales, 364
3.3.2 - Casquetes metálicos de cobertura
total, 368
3.3.3 - Provisional totalmente metálico,
368
3.3.4 - Coronas totales de resina acrílica
termopolimerizables, 373
4- ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LA
RESTAURACIÓN PROVISIONAL, 374
5 - CEMENTACIÓN DE PRÓTESIS PROVISIONALES, 375
5.1 - Selección del agente cementante, 375
5.2 - Cuidados con la prótesis provisional, 378
5.3 - Procedimientos clínicos de cementación
provisional, 378
XIV
CAPÍTULO11 - IMPRESIONES EN PRÓTESIS PARCIAL
FIJA, 383
1 - INTRODUCCIÓN, 383
2 - MATERIALES DE IMPRESIÓN, 384
2.1 - Características generales de los materia-
les de impresión de interés clínico,
384
2.1.1 - Facilidad de mezcla, 384
2.1..2 - Tiempo de trabajo, 384
2.1.3 - Tiempo de endurecimiento, 384
2.1.4 - Recuperación elástica y rigidez,
385
2.1.5 - Estabilidad dimensional, 386
2.1.6 - Fidelidad de reproducción, 387
2.1.7 - Facilidad de vaciado, 387
2.1.8 - Costos, 388
2.2 - Tipos de materiales de impresión usados
en prótesis fija - características de cada
grupo, 388
2.2.1 - Hidrocoloide reversible, 388
2.2.2 Hidrocoloides irreversibles - Algi-
natos, 388
2.2.3 - Polisulfato, 389
2.2.4 - Silicón de condensación - Polisi-
loxano, 390
2.2.5 - Silicón de adición - Poli (vinil-
siloxano), 391
2.2.6 - Poliéter, 393
2.2.7 - Fotopolimerizable, 393
3 - CONTROL DE LOS TEJIDOS GINGlV ALES, 394
3.1 - Retracción gingival, 394
3.1.1 - Retracción mecánica, 394
3.1.2 - Retracción químico-mecánica,
394
3.1.2.1 - Técnica de retracción químico-
mecánica, 395
3.1.3 - Remoción quirúrgica de tejido, 396
3.1.4 - Remoción de tejido con instru-
mentos rotatorios, 397
4 - TÉCNICAS DE IMPRESIÓN, 400
4.1 - Impresión con alginato, 400
4.2 - Impresión con polisulfato, 402
4.2.1 - Técnica de cucharillas individua-
les, 402
4.3 -Impresión con silicón de adición, 410
4.3.1 - Técnica de dos tiempos, 410
4.3.2 - Técnica de la mezcla doble, 415
CAPíTULO 12 . PRÓTESIS ADHESIV A, 427 1.7.2 - Obtención de los troqueles en
refractario, 469
1 - INTRODUCCIÓN, 427 1.7.3 - Tratamiento del refractario, 471
2 - PRÓTESIS FUA ADHESIVA INDIRECTA, 428 1.7.4 - Preparación para la aplicación de
2.1 - Indicaciones, 428 la porcelana, 471
2.2 -Contraindicaciones, 428 1.7.4.1 -Aplicación 'del sellador,
2.3 -Ventajas, 429 471
2.4 - Desventajas, 429 1.7.5 - Aplicación de la porcelana, 473 .
2.5 - Mecanismos de adhesión de la resina en 1.7.6 - Glaseado, 475
el esmalte, 432 1.7.7 - Remoción del revestimiento, 475
2.6 - Retención de la resina en el metal, 432 1.7.8 - Ajuste de la carilla en el troquel de
2.7 -Planeamiento de las preparaciones y di- yeso, 475
seño de la estructura metálica, 433 1.7.9 - Ataque ácido de las carillas, 475
2.7.1 - Dientes posteriores, 433 1.8 - Colocación de las carillas, 480
2.7.2 -'Dientes anteriores, 434 1.8.1 - Evaluación de la adaptación de
2.8 - Procedimientos clínicos, 437 las carillas, 482
2.8.1 - Preparación de los dientes poste- 1.8.2 - Evaluación del color, 483
riores, 437 1.8.3 - Silanización de las carillas, 483
2.8.2 - Preparación de los dientes anterio- 1.8.4 - Acondicionamiento ácido del es-
res, 440 malte, 483
2.8.3 - Impresiones, 444 1.8.5 - Ccmentación, 483
2.9 -Procedimientos laboratoriales, 444 ].8.6 - Acabado, 384
2.9.1 - Obtención del patróli de cera, 447 1.8.7 - Ajuste oclusal, 484
2.9.2 - Preparación del metal para la 1.8.8 - Recomendaciones al paciente, 486
cementación, 448 2 - RESTAURACIONESINLAYS y ONLAYSDE PORCELA-
2.10 .JCementación de la prótesis, 448 NA,486
3 - RESTAURACIONES METÁLICAS ADHESIVAS, 448
2.1 "Indicaciones, 487
3.1 - Introducción, 448
2.2 - Contraindicaciones, 487
3.2 - Principios de la preparación cavitaria, 2.3 - Preparación del diente, 487
452
2.4 - Temporización,487
3.3 - Indicaciones, 453
2.5 - Impresión, 489
CAPÍTULO
13 -CARILLAS ESTÉTICAS y REST AURACIO- 2.6 - Procedimientos laboratoriales, 489
NESINLAYS y ONLA YS DE PORCELANA, 459. 2.7 - Procedimientos clínicos de la segunda
consulta, 489
l - CARILLAS LAMINADAS DE PORCELANA, 459
1.1 - Indicaciones, 460 CAPÍTULO 14 - REHABILITACIÓN PROTÉTICA-
1.2 - Contraindicaciones, 460 PERIODONTALDEDIENTESCONLESIÓNDEFURCACIÓN,
1.3 - Consideraciones respecto a selección de 501
los casos, 460
1.4 - Preparación del diente, 462 ] - INTRODUCCIÓN,501
1.4.1 - Técnica de preparación, 463 2 - CLASIFICACIÓNy TRATAMIENTODE LAS LESIONES
1.4.1.1 - Secuencia operatoria, 463 DE FURCACIÓN, 502
1.5 - Temporización, 464 3 - REHABILITACIÓN PROTÉTlCA, 503

1.5.1 - Cementación provisional, 467 3.1 - Grado 1, 503

1.6 - Impresión, 469 3.2 - Grado 11y Grado III, 504
1.7 - Procedimientos de laboratorio, 469 4 - PRONÓSTICO,
515
1.7.1- Obtencióndel modelomaestro,469 5 - CONTRAINDICACIONES,
516

xv
CAPÍTULO 15 - REHABILITACIÓN PROTÉTICA DE PA- 5.3.3 - Pérdida de inserción (calidad) y
CIENTES CON PÉRDIDA A VANZADA DE INSERCIÓN, 521 aumento del espacio delligamea-
to periodontal (cantidad)asociados,
1 - INTRODUCCiÓN, 521 532
2- CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CON SOPORTE
6 - OBJETIVOS DE LA REHABILITACiÓN PROTÉTlCA, 537
PERIODONTAL REDUCIDO, 522 6.1 -Consolidar y mantener la saJud perio-
3- BASE RACIONAL DEL TRATAMIENTO, 522 dontal obtenida por el tratamiento previo,
4- CAPACIDADDESOPORTARCARGASDELPERIODONTO 538
REDUCIDO, 522 6.2 -Favorecer la estética, 540
5 - MOVILIDAD DENTAL, 528
6.3 -Restituir dientes perdidos, 540
5.1 -Comportamiento de las estructuras perio- 6.4 - Reducir fa movilidad amentada y/o pro-
dontalesfrentea las fuerzasoc1usales,529 gresiva,m a niveles compatibles con la
5.2 - Movilidad dental aumentada con aumen- comodidad y la función, 543
to del ancho del ligamento periodontal, 7 - ASPECTOS MECÁNICOS DE LA REHABILITACiÓN
529 PROTÉTlCA, 546
5.3 - Movilidad dental con enfermedad perio- 8.- CEMENTACIÓN,549
dontal, 531 9 - MANTENIMIENTO DE LA REHABILITACiÓN PROTÉTlCA,
5.3.1 - Número y fama de las raíces, 531 551
5.3.2 - Grado de inserción periodontal
(cantidad), 532

XVI
 \...d.J:i,UJA.NO
~~ CARILLAS ESTÉTICAS y RESTAURACIONES lNLAyS
ONU YS DE PORCElANA
1 - CARILLAS LAMINADAS DE
PORCELANA
La principal preocupación del odontólogo en
el pasado se relacionaba con la búsqueda del alivio
del dolor e impedir el progreso de las enfermedades
dentales. La reducción significativa en la inci-
dencia de la caries, por la adopción de medidas
científicamente comprobadas como eficaces,junto
con el avance tecnológico de los adhesivos, ha
provocado una reconsideración en los principios
básicos de la odontología restauradora.25 La cre-
ciente preocupación de la población con la estética,
transformándola en una referencia para la salud,
extrapoló los límites de los dientes y cara, pasando
por cambios en el patrón alimenticio, hábitos de
vida y un número cada vez mayor de cirugías
cosméticas.
Dentro de ese contexto, la valorización de los
dientes incluyen, de una manera muy clara, la
búsqueda de soluciones estéticas y funcionales,
pero, sin el sacrificio de gran cantidad de tejidos
coronarios de los dientes. El paciente de hoy cues-
DENTIS'l'A
y
tiona mucho el beneficio que podrá tener, antes de
someter sus dientes a los desgastes convencio-
nales. Aún más, si consideramos las evidencias de
que las preparaciones convencionales tienen una
"mortalidad dental asociada",37 hasta un 15% de
los dientes presuntamente vitales, después de un
tiempo medio de 1O años, muestran señales
radiográficas de patología periapicap-3O.
El número de alteraciones congénitas, man-
chas y traumatismos en dientes anteriores, princi-
palmente en pacientes jóvenes con pulpa volumi-
nosa, es elevadol. Esas alteraciones crean proble-
mas de orden estético que afectan la condición
psíquico-emocional del paciente. La introducción
del binomi05.6 ataque ácido del esmalte y resinas
compuestas Bisgma permitió soluciones extrema-
damente conservadoras y reversibles para esas
situaciones, a través de las carillas laminadas de
porcelana y resina compuesta. Esas técnicas vie-
nen al encuentro de los anhelos del paciente y de la
tendencia a buscar soluciones.. protéticas a través,
de preparaciones menos invasivas.
Los laminados en porcelana, por ser técnicas
restauradoras relativamente recientes, aún no tie-
459
 460 Rehabilitación Oral - Para el Clínico
nen un sentidocomún,principahrtenteen sus indica-
ciones y limitaciones. A pesar de todo, las evalua-
ciones cIínicas7.9.46
han mostrado una perspectiva
muy prometedora, y hoy ellas representan una
alternativa restauradora de la cual el clínico dispo-
ne para empleada en casos seleccionados. El crite-
rio de selección de los casos se debe basar en los
subsidios científicos disponibles y no en la presión
publicitaria y simplificación de procedimientos.
Solamente así los resultados tenderán a ser satis-
factorios para el profesional y para el paciente.
1.1. INDICACIONES
Varios sistemas de laminados son propuestos,
a través de técnicas directas".33 o envolviendo
procedimientos laboratoriales que empleen resinas
compuestas 18, porcelana 15.22.41.49o hidroxiapatitafun-
dida'5.'9.2o.21.Los procedimientos descritos en este
capítulo tratan específicamente de carillas lamina-
das de porcelana, sin atenerse a comparaciones con
los otros sistemas.
La primera indicación es de orden estéti-
col. 15.20.23.34.41
, lo que incluye alteraciones principal-
mente en la cara vestibular de dientes anteriores,
- como manchas por fIuorosis, oscurecimiento por
tetraciclinas, mala formación (dientes cónicos),
mal posición en ~I arco, diastemas, caries, restau-
raciones amplias, oscurecimiento por razones
endodónticas, pérdida de estructura coronaria por
caries o traumatismo, tratamiento de lasperimólisis,
erosión, abrasión, atricción, sobre todo en pacien-
tes jóvenes con pulpa voluminosa. Además de la
utilidad estética, los sistemas laminados son indi-
cados para:
. Restablecerla función oclusapo.34, rehabilitando
la guía anterior,guía canina, dimensión vertical
y rehabilitaciónoclusal extensa (Fig. 1).,
. Cambiar el contorn02O.34 de dientes soporte de
prótesis parciales removibles.
. Servir como una ferulización provisionapo.
1.2. CONTRAINDicACIONES
. Hay la necesidad de una amplia superficie de
esmalte. Por lo menos 50% de la superficie
cubierta debe ser constituida de esmalte,
principalmente en su límite periférico, para
una adhesión perfecta y sellado de la línea de
unión41. Una corona total esta indicada cuando
el diente no presenta tales características.
. Pacientes con bruxismo, hábitos de apretar los
dientes, morder objetos como lápiz y pipa no
son candidatos ideales para las carillas.
. En pacientes que presentan mordida borde a
borde.
1.3. CONSIDERACIONES RESPECTO A
SELECCIÓN DE LOS CASOS
La principal limitación de los laminados de
porcelana, aunque parezca paradójico, es su alcan-
ce como solución estética.
Una carilla de porcelana con un espesor pro-
medio de 0.5 mm, por su alta translucidez y poco
espesor, no logra disfrazar manchas muy oscuras.
Ni tampoco es capaz de cambiar el matiz de un
diente, apenas disminuir la saturación. La coloca-
ción de una porción de resina opaca en la cemen-
tación tiende a dejar un aspecto lechoso y sin vida
a la restauración. La colocación ~e una base de
ionómero de vidrio sobre la mancha atenúa el
efecto, sin embargo no lo elimina.
La duplicación del color dental también es más
difícil de lograrse en secciones finas de porcelana
odontológica, y el laminado es frecuentemente de
bajo valor, tendiendo a ser monocromático. Su
poco espesor requiere de resinas de colores para
propiciar un fondo del color de la dentina, o disfra-
zar manchas indeseables. El laminado cuenta aún
con un amplio espectro de colores reflejados, tanto
del diente natural como de la resina de adhesión.
Eso dificulta bastante la positJilidad de un lamina-
do unitario imitar a los dientes naturales adyacen-
tes, como en las coronas jacket y coronas de
metalocerámica35.37,44. La limitación de las carillas
de porcelana debe ser considerada en la selección
del tipo de restauración estética. Las expectativas
del paciente de la calidad de la solución no pueden
ser frustradas. Los mejores re<;ultadosestéticos son
logrados en dientes que no tienen alteraciones de
color muy intensas y en pacientes jóvenes. La
eficacia estética está relacionada con la corrección
de la posición y forma de los dientes, y cuando el
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 461

..

L.....-- ~H.
Fig. 1 A a F- Restablecimiento. de la guía canina a Fig. 1 J:I- En relación céntrica. Observe el espacio
través de restauración con laminado en porcelana. A) ocIusalgeneradopor eldesgaste del 33.
Observe el grado de desgaste del borde incisal del 33.

~ i:II

rM
~
~
\ t
i!I. L
Fig. 1e - El movimiento de lateralidad es guiado por el Fig.l D - En relación céntrica después de la cementación
22 y 44. del laminado.

\ \... i ! "

Figs. 1 E YF - Guía canina restablecida. Fig.l F

462 -
Rehabilitación Oral Para el Clínico
resultado no intenta modificar substancialmente
dientes con el croma elevado.
Los efectos de la "fatigaestática"35,37 parecen no de protección pul paren dientes vitalizados. Basesde
significar una limitación. Los relatos de evalua-
ciones clínicas8.46han demostrado que la acción de
cargas continuas sobre los laminados de porcelana,
en ambiente húmedo como el de la cavidad oral, no
ha resultado en grietas y fracturas-en una frecuencia
que preocupe. La perfecta adaptación marginal dismi-
nuye el riesgo de inestabilidad hidrolítica de la
resina, que favorece la desunión y las manchas
marginales. La precisión de los procedimientos clí-
nicos y laboratoriales son fundamentales:La pre-
paración intraesmalte ofrece un mayor soporte a la
porcelana, que recibe una menor carga oclusal, de
manera que puede ser la preparación de elección35,37, colocación de ionómero como base envuelve una
1.4. PREPARACIÓNDEL DIENTE
Las características que influyen en el alcance
estético final como tamaño, forma y textura de
superficie de la cara vestibular deben ser anotadas
y duplicadas en modelos de estudio para ser copia-
das en el laminado. Modelos de estudio con ence-
rado de diagnóstico permiten prever la solución
definitiva, principalmente cuando es necesario
modificar contornos y tamaño de los dientes y, al
mismo tiempo que orienta los desgastes, sirve para
la elaboración de las restauraciones temporales. El
encerado de diagnóstico debe ser presentado y
discutido con el paciente para que este tenga una
dimensión más real de la solución propuesta.
Un análisis oclusal clínico, y si es necesario
también a través de modelos articulados, permite
una evaluación del patrón oclusal, localización de
los contactos efectivos, presencia de guía anterior
y/o la necesidad de modificarla o rehabilitarla. El
patrón oclusal, junto con el factor estético, puelien
hacer necesario aumentar la longitud de las coro-
nas, lo que modifica el tipo de preparación junto al
borde incisal.
Restauraciones de resinas correctas, pero man-
chadas, deben ser realizadas otra vez. Manchas
muy oscuras deben ser revestidas con ionómero de
vidrio en un color más claro2.41. Esas conductas
intentan remover la mayor cantidad posible de
manchas que pueden influir negativamente en la
estética final, salvo en dientes que no se busca
disminuir la intensidad del croma.
Toda la dentina expuesta debe ser protegida con
una base de ionómero de vidri035,37como una forma
ionómero de vidrio tratadas con ácido fosfórico
generan microrretenciones mecánicas con la,resina
de cementación2,16,32',52, por eso están indicadas tam-
bién paradentinaexpuestadedientesdesvitalizados41.
Cuando el margen gingival sobrepasa el esmalte,
alcanzando a la dentina, donde la adhesión es dudo-
sa35,el mismo ionómero es usado como base, con el
objetivo semejante a la "técnica del sandwich"',2.38.
Su proximidad con el margen cervical promueve el
desprendimiento de fluoreto en un área donde puede
haber infiltración marginal por la contracción y falta
de adhesión de la resina de cementaciónl2,32,41.La
remoción sistemática de 0.5 mm de dentina, para
propiciar un espesor suficiente al cement02. Para los
márgenes, lo ideal es que se limiten a la extensión del
esmaltel,15,35,37.41(Fig. 2).
El color final del laminado cementado es el
resultado combinado de varios factores, no solamen-
te del color de la porcelana I5.44. Influyen también:
. el colororiginaldel diente;
.el color seleccionado de la porcelana y la
cantidad de opacador adicionado;
. el color y opacidad de laresina de cementación;
.el uso de pigmentos de resina y caracterizacio-
nes intrínsecas. Aparte del disfraz de las manchas
oscuras con el ionómero de vidrio y substitución
de restauraciones manchadas o decoloradas,
por el poco espesor y alta translucidez del
laminado, es sugerida la selección del color un
cuarto de tono más claro que la tonalidad desea-
daI5.41. C omo por ejemplo, cuando el color sele-
ccionado sea B3por la escala de Vita, la porcela-
na será elaborada empleando los polvos corres-
pondientes al B2,que es un color de mayor valor
y croma menor. Es más fácil oscurecer una
carilla (disminuir el croma) a través de la resina
de cementación);
. la variación de la cantidad de reducción de
I
esmalte y tipo de preparación. Cada caso requiere
una evaluación individual y específica,
relacionada con la estética, posición y tamaño
del diente, necesidad de disfrazar manchas,
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
localización de las manchas, localización de los
márgenes, edad, obtención de un patrón de
inserción y posibilidad del control de pla-
"Si es posiblela
ca1.8,15,34,35.41.48. colocaciónde
laminados sin ninguna preparación y aún así
a1canzar una buena estética sin modificaciones
periodontales, entonces esto es lo idea!. De lo
contrario af guna forma de reducción de esmalte
se hace esencia!."J5
En la mayoría de las situaciones clínicas, es
necesario algún tipo de reducción de esmalte a partir
de los siguientes objetivosJ5,34,4J,48:
. generar una adecuada dimensión y espacio
para la porcelana (el espesor ideal es de 0.5
mm);
. cuando es necesario por imperativos estéticos, es
remover convexidades para crear un patrón de
inserción definido de acuerdo con el recubri-
miento de las superficies. El mejor patrón de
inserción es aquel que requiere la menor re-
ducción de tejido y aún así satisface las de-
mandas estéticas y biológicas;
. generar un espacio adecuado para disfrazar las
manchas y para el agente cementante;
. permitir un efecto de asentamiento de la carilla
en toda la extensión y un ajuste perfecto de los
márgenes, a través de una línea de terminación
de la preparación definida;
. facilitar la localización intrasurcular (0.2 mm),
cuando la estética lo exija así.
1.4.1. Técnica de Preparación
Un procedimiento de reducción de esmalte
que permite al profesional el control sobre la pro-
fundidad de los desgastes es aquel que se basa en
técnicas en silueta. Además de este control, hay
una simplificación de instrumentos y de pasos
operatorios. Otras técnicas J5.48 sonpropuestas,in-
clusive con instrumental específico para la pre-
paración de los dientes, con resultados también
satisfactorios. La técnica empleada es más una
cuestión de preferencia personal del odontólogo.
1.4.1.1. Secuencia operatoria
a. Surco de delimitación del contorno periférico
vestibulary proximal
463
La profundidad promedio de los desgastes es
de 0,5 mm en toda la superficie vestibular82. La
extensión proximal es levemente inferior a la rela-
ción de contacto, en la misma profundidad. Con
una fresa diamantada esférica N° 1012, que tiene 1
mm de diámetro, se establece un surco en cervical,
I mm supragingival siguiendo la curva descrita por
la encía, extendiéndose en mesial hasta el borde
incisal, próximo a la relación,de contacto. Se repite
la maniobra para incorporar la cara dista!. Como el
diámetro de la fresa es de 1 mm exactamente la
mitad de su diámetro es introducido en el esmalte.
Esa maniobra define el contorno periférico de la
preparación, ya en la profundidad y en la forma de
terminación deseada. Apenas el límite cervical,
extendido posteriormente a niveles intra-surculares
(Fig. 3).
b. Surcos de orientación en la superficie vestibular
Con una fresa cilíndrica de extremidad de bala
N°2214 sehace un surcocentral en lacara vestibular
en dos planos, cervical e ,incisal, siguiendo la
convexidad natural de la cara. Como el diámetro de
la fresa es 1,0 mm, mitad de esta se penetra en el
esmalte. En la secuencia, más de dos surcos con las
mismas características de orientación y profundic
dad son ejecutados. Son localizados en la mitad de
la distancia entre el surc'ocentral y la delimitación
proxima!. Los surcos orientan la reducción poste-
rior de la cara vestibular. Todas las etapas siguien-
tes de la preparación son ejecutadas con la misma
fresa (Fig. 4).
c. Reducción vestibular
La terminación de la reducción vestibular se
limita a unir los surcos ya ejecutados, removiendo
la isla de estructura dental remanente, preparando
primero una mitad de la cara y repitiendo la opera-
ción para la otra mitad (Fig.5).
Las áreas muy oscuras son revestidas con una
base de ionómero de vidrio, removiéndose más de
0.5 mm de la estructura dental (Fig. 6).
d. Extensión intrasurcular
La mayoría de las situaciones clínicas requie-
ren que la línea de terminación sea extendida hacia
adentro del surco gingival por razones estéticas.
Esa maniobra debe ser ejecutada meticulosamente,
464 Rehabilitación Oral - Para el Clímco
Fig. 2 A YB- La aplicación de una base de ionómero de vidrio en las áreas más oscuras conduce a un resultado estético
más favorable.
para evitar lesiones a la encía marginal. Es inter-
puesto un protector gingival entre la boca y la
encía, para que su integridad sea mantenida. La
línea de terminación es en forma de chaflán, dada
naturalmente por la propia forma de la punta de la
fresa, 0.2 mm dentro del surco y de la misma
profundidad de reducción de la cara vestibular, 0.5
mm. Una extensión cervical mayor, más allá de la
necesaria, dificulta el acondicionamiento del es-
malte, y el control de la humedad del surco en el
acto de la cementación, y aún dificulta las manio-
bras de impr~sión (Fig. 7).
e. Reducción incisal
La terminación de la preparación junto al
borde incisal puede ser hecha de dos maneras: Una
sin envolverlo, otra envolviéndolo, pero con la
terminación sobre la cara palatina. Lo que no se
acepta es una terminación de borde, ya que aumen-
ta el riesgo de fractura del laminado durante los
movimientos protrusivosl5 (Fig. 8). La termina-
ción por palatino es usada principalmente cuando
se quiere aumentar la longitud de la corona y
presenta dos ventajas adicionales: la de aumentar
el espesor de la porcelana en incisal (por lo menos
l mm, lo ideal es 2 mm), que confiere una mayor
resistencia durante los contactos excursivos y au-
menta el área de esmalte disponible para la unión.
La reducción en palatino es hecha en una extensión
de 1.0 mm y 0.5 mm de profundidad en forma de
chaflán (Fig. 9).
Las preparaciones deben sufrirmodificaciones
diversas, de acuerdo con las características de los
dientes involucrados, como la extensión de las
restauraciones presentes, necesidades de modifi-
cación de la posición y encubrimiento de manchas,
y de los objetivos de las carillas, como restablecer
la guía anterior o guía canina (Fig. 10).
1.5. TEMPORIZACIÓN
Las restauraciones temporales son elaboradas
por la técnica il,1directa, a 'partir de una matriz de
polipropileno, obtenida del modelo de estudio o de
la duplicación del encerado de diagnóstico. Cuan-
do se separa del modelo, es recortada levemente
más corta que la extensión de las preparaciones, y
extendida sobre los dientes no preparados que
orientan y facilitan su colocación en boca.
Una fina película de vaselina sólida es aplicada
en su interior y algunas perforaciones por palatino
ayudan al escurrimiento de la resina. Resina en
incisal puede ser empleada para"un mejor resultado
estético. Correcciones de adaptación junto a los
márgenes y eventuales burbujas de aire son ejecu-
tadas por la técnica del pincel. Los procedimientos
para la temporización son vistos en la Figura 11 y
siguen los principios descritos en el capítulo sobre
prótesis provisionales.
Las carillas provisionales, además de cumplir
su papel de "mantener al individuo socialmente
activo"4, actúan como elemento auxiliar de diag-
nóstico y sirven aún para evaluar si el espesor del
desgaste promueve un efecto de enmascaramiento
de las manchas. De lo contrario, se profundiza la
~
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 465

Fig.3 A, B Y e - Delimitación delcontomo periférico

de la preparación.

-'
..

Fig. 4 A a D - Surcos de orientaciónen dos planos incisal y cervical.

466 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig. 5 A Fig. 5 B

Fig. 5 A, B Y e - Complemento de la reducción Fig. 5 D - Representación esquemática de la reducción

vestibular. vestibular.

,~

Figs. 6 A YB - Revestimiento del área más oscura con IOnOmerode Vld~

 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 467

"
!
11

r
,.

Fig, 7 A - Extensión intrasurcular Fig, 7 B-Preparación concIuida.

A B e

Fig, 8 - Representación esquemática del tipo de terminación del borde incisal. A y B - Correctos. C - Incorrecto.
Adaptado de Garberl6.

preparación y se reviste con una base de ionómero
de vidrio. La fase provisional posibilita modificacio-
nes de tamaño y formas incisales hasta encontrar la
solución estética que satisfaga, sirviendo, de esta
manera, de referencia para la prótesis definitiva
(Fig.ll).
1.5.1. Cementación provisional
Los provisionales son cementados con la mis-
maresina usada para la cementación
'--- definitiva, pero
" ción debe ser de tal manera que el intervalo sea
sin acondicionamiento ácido del esmalte, y son
fácilmente removidos posteriormente. Eventualmen-
te, el acondicionamiento de esmalte puede ser usa-
,do, pero en pequeños puntos de la superficie.
Los cuidados para obtener una buena adapta-
ción cervical y una superficie lisa, sin sub o sobre
contorno, es fundamental en esta fase. La inflama-
ción gingival con sangramiento y exudados impi-
de un adecuado acondicionamiento ácido del es-
malte, dificulta la cementación y compromete la
adhesión.
El planeamiento de todo el trabajo entre la
sesión de preparación, impresión y temporización
y la segundacoilsulta de pruebas, ajustes y cementa-
mínimo, ya que intervalos muy grandes aumentan
el riesgo de la descementación de los provisiona-
les, dada la fragilidad de la unión. Por eso, se hace
necesaria la concordancia previa de fechas, de
468 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

-,.- -
r

Fig. 9 - Aspecto clínico de la preparación recubriendo

el borde incisal.La terminación debe ser sobre la cara
palatina.

'i!

Fig. 10 A a D - Preparaciones modificadas semejantes Fig. 10 B - Vista vestibular de los dientes preparados.
a una corona en el21 y 22 en virtud de la extensión de
las manchas y restauraciones y para reestablecer la guía
canina en el 23. A) Vista vestibular antes de las
preparaciones de11l-12 y 13.

Fig. 10 e - Vista palatina. Observe la extensión de las Fig.10D- Vista vestibularde1asrestaraciones. Observe
caras involucradas. el resultado estético final ampliamente satisfactorio.
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
Fig. 10 E - Vista incisal.
acuerdo con el laboratorio. El tiempo entre la
preparación y la cementación no debe sobrepasar
una semana.
1.6. IMPRESIÓN
Los materiales y técnicas empleadas en la
impresión es más una cuestión de preferencia per-
sonal del profesional. Técnicas de dos tiempos o de
doble mezcla con silicones de adición generan
modelos satisfactorios en un tiempo reducido y con
maniobras simplificadas,
1. 7. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Parece haber dos formas para elaborar las
carillas de porcelanal5;el uso de un modelo refrac-
tario y la técnica que emplea la lámina de platino.
Ambas si son trabajadas adecuadamente, producen
carillas clínicamente aceptables.
Describiremos la técnica que emplea el mode-
lo refractario, porque creemos que ésta es la más
fácilmente dominada, con menores riesgos de dis-
torsión18,al alcance de un mayor número de técni-
cos.
.
1.7.1. Obtención del modelo maestro
Sobre el modelo de silicón, se vacía el yeso del
grupo IV, manipulado a vacío, con líquido endure-
cedor, restflngido a las áreas correspondien\es a los
' tarios los límites periféricos de las preparaciones
dientes preparados, Esa fase puede ser re~ada
.
por etapas, vaciando dientes intercalados, uno sí
469
otro no, o el vaciado de toda la región de las
preparaciones. ,Siexiste la posibilidad de fragmen-
tar el modelo sin lesionar las áreas proximales, se
opta por la segunda, de lo contrario, se usa el primer
método. La obtención de troqueles individuales
tiene una ventaja 'importante, porque permite un
mejor control de adaptación de la porcelana en
proximal que en modelos enteros.
Una vez cristalizado el yeso se remueve de la
impresión y se aplica una película de látex prevul-
canizado sobre las áreas preparadas, y los troqueles
son desgast2dos en el recortador de yeso. Cuando
el yeso necesite más desgaste se pone en contacto
con agua, cllátex es removido, el yeso fragmenta-
do y el troquel recibe el acabado para facilitar su
colocación y remoción en el modelo maestro. En la
secuencia, se recortan los márgenes con fresas y
bisturí, dejando los límites periféricos visibles y
fácilmente accesibles para trabajar. Los troqueles
son aislados y localizados en la misma impresión y
vaciado el yeso para la obtención de modelo maes-
tro, con troqueles removibles. Si es necesario, son
montados en el articulador. El modelo de la arcada
antagonista es obtenido a través de una impresión
con alginato.
1.7.2. Obtención de los troquel es en
refractario'
Antes de la fabricación de los troqueles refrac-
son delimitados con un lápiz demarcador, aún
sobre los troqueles de yeso. Una fina película de
470 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

,...

Fig. 11 - Procedimiento de temporización. A y B) Fig. 11 B

Perforación y aislamiento con vaselina de la matriz de
polipropileno.

--- --
I
I

..,

Fig. 11 C - Aislamiento de los dientes preparados. Fig. 11 D - Ajuste de la matriz.

Fig. 11 E - Matriz llena con resina químicamente Fig.11 F - Carillas temporales cementadas con resina
activada y co'locación sobre las preparaciones. fotopolimerizable, sin ataque ácido al esmalte.
 Carillas Estéticas y Restauraciones
espaciador es aplicada también en toda la superfi-
cie preparada, 1 mm antes del límite periférico. El
espesor de la película no debe ser superior a 25 u.
Dos aplicaciones son suficientes. Eso permite es-
pacio para el agente de cementación. Si hay nece-
sidad de un espesor mayor de resina para neutrali-
zar manchas, en las áreas correspondientes, se
puede aumentar el espesor del espaciador hasta 0.1
mm a lo máximo. Sin embargo debemos recordar,
que la disminución de la carilla la hace más frágil.
En esta etapa, los troqueles de yeso están listos para
ser duplicados en un material refractario que tenga
un coeficiente de expansión similar a la porcelana,
para evitar deformaciones o fracturas durante el
horneado de la porcelana (Fig: 12).
Para lá duplicación en refractario, es necesario
que los troqueles en yeso sean moldeados. Una
forma eficiente y de bajo costo es la duplicación,
empleando silicón industrial. Las desventajas del
silicón industrial son que el tiempo para su catali-
zación es de 24 horas y su dudosa estabilidad
dimensional. Silicones de adición fluida y media,
son los más indicados (Fig. 13).
El molde obtenido es vaciado con material
refractario y manipulado de acuerdo con las reco-
mendaciones del fabricante. Es imprescindible la
manipulación y uso correcto de las proporciones
recomendadas, bajo la pena de causar cambios al
nivel del coeficiente de expansión térmica, altera-
ciones dimensionales y pérdid~ de la resistencia.
Desp~és del endurecimiento, que se da alrededor de
2 horas, se remueve cuidadosamente el modelo
refractario y se deja secar por una hora, aumentando
con eso su resistencia (Fig. 14). Con un bisturí, se
corrigen los excesos del refractario en su parte más
apical. Como los troquel es en refractario son copia
en dimensión y forma de los troqueles de yeso, pueden
ser colocados en el mismo modelo
, maestro. De esa
manera, se tiene un solo modelo maestro para los dos
troqueles. La mayor ventaja es la posibilidad efecti-.
va de hac;er los desgastes necesarios para ajustar los
contornds, inclusive de orden oclusál, aún sobre el
refractario, disminuyendo en consecuencia los ajus-
tes clínicos que pueden lastimar el acabado y la
caracterización externa. El troquel en yeso sirve más
para evaluar la adaptación de las carillas ya listas y
para pequeños refinamientos de ajustes (Fig. 15).
/
Inlays de Porcelana 471
1.7.3. Tratamiento del refractario
El material refractario libera gases de amonio
y fosfato que pueDen contaminar la porcelana,
siendo necesario la desgasificación previa a la
aplicación de la porcelana, en dos fases.
La primera fase es hecha en el horno de elimi-
nación de la cera. El horno es regulado a una
temperatura de 650°c. La temperatura es elevada
hasta I050°C, en una velocidad de 55°C por minu-
to bajo vacío total. Al alcanzar la temperatura, se
deja por dos minutos bajo vacío, cuando entonces
es retirada lentamente, dejando enfriar a tempera-
tura ambiente.
1.7.4. Preparación para la aplicación
de la porcelana
1.7.4.1: Aplicación del senador
Para facilitar la reproducción perfecta de los
márgenes, todo el límite periférico debe ser marca-
do con un lápiz especial para refráctario. Ellami~
nado no puede ser removido del modelo para con-
ferir su espesor y calidad de adaptación. La demarca-
ción previa genera una referencia visual valiosa.
Para evitar que el troquel refractario absorBa la
humedad de la masa porcelana, este es sumergido
enagua destilada por 5 minutos. Ese proceso debe
ser repetido siempre antes de cada horneada subse-
cuente. Una película de sellador es aplicada en toda
la extensión que recibirá la porcelana. El sellador
evita la absorción de la humedad de la masa de
porcelana, sirve para establecer la unión entre la
porcelana y revestimiento y facilita la separación
en el final del trabajo. La porcelana selladora es
prep,!rada con un líquido de glasé en una consisten-
cia cremosa, aplicada con un pincel en una porción
fina cubriendo todos los márgenes y llevada al
horno, procediendo así:
. colocar en la puerta del horno precalentado a
590°C por cinco minutos para secado;
.. hornear de 590°C bajo vacío total, en una
velociqad de elevación de temperatura de 55°C
por minuto;
472 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig. 15 - Modelo maestro que pe

Fig. 12 - Troqueles de yeso delimitados y aliviados. los troqueles de yeso y de refral

. al alcanzar 980°(, solta

un minuto. Remover lenta
a temperatura ambiente;
. hacer que el troquel refm
región de trabajo, una
riencia brIllante, sin gri,
burbujas. De lo contrario
hasta lograr una superfi
(Fig.16).

Fig. 13 A YB - Impresión de los troque1es de yeso con silicón para la obtención de un molde y permitir la obtención
de la réplica en refractário. 1.7.5. Aplicación de la I
El resultado estético fin<
ampliamente relacionado con
bada de la porcelana. Es en e
técnico ejercita su sensibilida{
ducir el color, textura y formé
el producto final sea una pn
con una apariencia armonim
contexto de los demás diente5
tivo depende también de lo~
encerado de diagnóstico y dis,
ción y concentración de 1m
clínico ofrece. La comunicac
,
odontólogos es vital. La capac
transmitir lo que el desea,
interpretar con precisión es la 1

Fig. 14 A YB - Troqueles en refractario obtenidos a partir del molde de silicón. na si la prótes,is tendrá una
satisfactoria o con limitaciom
elaboración de la porcelana e
inspiración que de transpiraci
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
Fig.15 - Modelo maestro que permite la localización de
los troqueles de yeso y de refractario.
. al alcanzar 980°c, soltar el vacío y dejar por
un minuto. Remover lentamente y dejar enfriar
a temperatura ambiente;
. hacer que el troquel refractario presente, en la
región de trabajo, una superficie con apa-
riencia brIllante, sin grietas, cuarteaduras o
burbujas. De lo contrario, repetir la operación
hasta lograr una superficie vítrea uniforme
(Fig. 16).
1.7.5. Aplicación de la porcelana
El resultado estético final del laminado está
ampliamente relacionado con la aplicación y aca-
bado de la porcelana. Es en este momento que el
técnico ejercita su sensibilidad artística para repro-
ducir el color, textura y formas, de tal manera que
el producto final sea una prótesis personalizada
con una apariencia armoniosa e integrada en el
.contexto de'ios demás dientes. Alcanzar ese obje-
tivo depende también de lo~ modelos de estudio,
encerado de diagnóstico y diseños con la localiza-
ción y concentración de los pigmemos que el
clínico ofrece. La cqmunicación entre técnicos y
odontólogos es vital. La capacidad del clínico para
transmitir lo que el desea, y del técnico, para
interpretar con precisión es la balanza que determi-
na si la prótes}s tendrá una estética altamente
satisfactoria o con limitaciones. En ese sentido, la
elaboración de la porcelana es más un trabajo de
inspiración que de transpiración.
473
Los estuches de las diferentes marcas comercia-
les varían en algunos componentes y con pequeñas
diferencias de técnica de ejecución. Por lo general
contienen varios polvos para incisal, dos para denti-
na, la normal para el cuerpo y la de recubrimiento,
que tiene una mayor cromaticidad y opacidad para
bloquear más efectivamente el color del diente,
principalmente de regiones más oscuras'. Estas pue-
den ser mezcladas en diferentes proporciones para
lograr variables de cromaticidad y opacidad. Tam-
bién acompañan modificadores de cuerpo para ca-
racterización intrínseca. La neutralización de man-
chas oscuras, a través de la composición de colores
de la carilla, es obtenida por la aplicación de una
porción de pigmento blanco en la región correspon-
diente, recordando, que, en la medida en que se
aumenta el espesor del blanco, se aumenta también
la opacidad. La dosis de los pigmento s depende de
la experiencia y sensibilidad del técnico.
Las carillas de porcelana, así como los onlays
e inlays, son altamente técnico-sensiblesI4. Tal vez
sean las restauraciones cuya exactitud de adapta-
ción de sus márgenes dependen directamente de la
habilidad del, técnico. El control sobre la contrac-
ción de la porcelana es determinante directo para la
obtención de márgenes con la misma calidad de
adaptación que las obtenidas en otras restauracio-
nes protéticasll.
Son necesarias dos o tres horneadas, dada la
alta contracción de la porcelana. La técnica de
'Ceraminique - Williams
474 Rehabilitación Oral - Para el Clínico
aplicación es personal, sin embargo el volumen de
la masa aplicada no debe ser superior al espesor y
contornos deseados en la carilla lista; porque es
más difícil controlar la contracción de grandes
volúmenes de masa porcelana. Lo ideal es que la
primera horneada tenga un volumen de porcelana
igual a la mitad del espesor final deseado de la
carilla. La segunda horneada compensará la con-
tracción de la primera. La escultura no debe sobre-
pasar los márgenes periféricos delimitadas con el
lápiz demarcador y por la porcelana selladora.Es
más fácil obtener una adaptación satisfactoria de
los márgenes por el aumento de porcelana en las
horneadas subsecuentes que sobrepasar el límite
de la preparación y desgastar posteriormente. El
desgaste posterior abarca la remoción de parte del
refractario, de la línea delimitadora; perdiendo, es
consecuencia, la exactitud del límite periférico.
"Una manera de compensar la contracción es
aplicar debajo de la porcelana una película fina de
porcelana aluminizada sobre el troquel refractario.
Esta película, por su baja contracción, cuando es
horneada, no se fracturará y estabilizará la porcela-
na de la carilla"35,37.Pigmentos aplicados entre la
porcelana del cuerpo y esmalte, por su elevada
cromaticidad, atenúan la tendencia monocromática
de la carilla, simulando de una manera más eficien-
te los dientes naturales.
Para la aplicflciónde porcelana sobre el refrac-
tario, este debe estar siempre húmedo. Seleccionar
los colores del cuerpo incisal y pigmentos, mez-
clados con el líquido de escultura hasta obtener una
Fig. 16 - Aspecto vítreo de los traqueJes en refractario
después de la aplicación del sellador.
consistencia cremosa. Con un pincel o una espátu-
la adecuada, aplicar pequeñas porciones de masa,
partiendo del tercio gingival para incisal, procu-
rando dar una escultura con las formas deseadas de
la carilla, pero en un volumen menor y sin sobre-
pasar los límites periféricos demarcados. Remover
el troquel del modelo maestro y colocar sobre una
esponja húmeda para evitar que el troquel y la
porcelana se sequen, mientras que se corrigen los
contornos proximales. Suavemente se remueve el
exceso de humedad, sin presión, con papel absor-
bente. La porcelana esta lista para ser llevada al
horno para la primera horneada.
El refractario es colocado sobre el cojín y
colocada en la boca del horno precalentado a
540°C, permaneciendo por cinco minutos para
secado. La porcelana debe ser horneada de 540 a
880°C, bajo vacío total, con la velocidad de au-
mento de temperatura de 55°C por minuto. Al
alcanzar 880°C, soltar el vacío y dejar por un
minuto. Concluido el ciclo, remover lentamente
del horno y dejar enfriar a temperatura ambiente.
Cada horneada subsecuente obedece a la misma
secuencia, pero con la temperatura final 5°C me-
nos de la horneada anterior (Fig. 17 Y 18).
Prácticamente, todos los desgastes necesarios
para ajustar la relación de contacto, contornos y
textura son ejecutados después de la segunda hor-
neada. La tercera horneada, cuando es necesario,
intenta apenas pequeñas correcciones y el refina-
nÜento de la adaptación de los márgenes. Los
ajustes oclusales también son hechos en esta fase
 Carillas Estéticas y Restauracione~ Inlays de Porcelana
con el troquel refractario colocado en el modelo
maestroarticulado. Sonempleadas puntas de granu-
lación decreciente hasta dejar la superficie con la
textura deseada. Los recursos para crear ilusiones
de ancho y altura en espacios modificados son
usados, si es necesario, en esa fase. Después de esas
maniobras, la porcelana esta lista para la aplicación
del glasé. Todos los pasos de laboratorio son eje-
cutados abajo de una lupa con 6 veces de aumento
(Fig. 19).
Coronas jacket pueden ser elaboradas con la
misma porcelana usada para carillas, empleando
opaco aluminizado o no. El control de la contrac-
ción debe ser más riguroso, dado el volumen mayor
de la masa necesat"ia.En la primera horneada, la
masa porcelana sufre un estrangulamiento junto al
tercio cervical para que la contracción ocurra con-
tra el borde y así proporcione una correcta adapta-
ción cervical (Fig. 20 y 21).
1.7.6. Glaseado
Antes de g, es conveniente dejar el troquel en
agua destilada en el aparato de ültrasonido por 10
minutos, para la remoción completa de impurezas
y restos de porcelana. El glaseado final puede ser
natural o con un glaseador artificial, dependiendo
de las características de la superficie deseada y de
la necesidad o no de pigmentación de la superficie.
Se aplica el glasé, con o sin pigmentos, se coloca
sobre el cojín, se introduce en la boca del horno
precalentado a 590°C por 5 minutos. Se hornea a
una temperatura de 590 a 890°C, con la velocidad
de elevación de la temperatura de 55°C por minuto,
manteniéndose por 30 segundos a 1 minuto des-
pués de alcanzar los 890°C, dependiendo del tipo y
glaseado deseado. Completado el ciclo, remover
lentamente del horno y dejar enfriar a temperatura
ambiente.
1.7.7. Remoción del rev~stimiento
Dada la fragilidad de las carillas; la remoción
del refractario debe ser hecha con delicadeza. El
volumen mayor es fácilmente removido, cortándo-
lo con un disco diamantado. El revestimiento del
interior deta carilla es removido cuidadosamente
ton fresas troncocónicas finas, acopladas al motor
de baja velocidad. La aprehensión de la carilla es
475
hecha con los dedos pulgar, índice y medio de la
mano izquierda, en proximal e incisal, que son
áreas de menor resistencia. Un chorro de óxido de
aluminio con una leve presión de 1.5 kgf (20PSI)
remueve los residuos finales de revestimiento.
1.7 .8. Ajuste de carilla en el troquel de
yeso
En el caso que exista necesidad de pequeñas
correcciones para el asentamiento completo de la
carilla sobre el troquel, fresas diamantadas tronco-
cónicas en baja velocidad son usadas. Es importan-
te recordar la necesidad de suavidad de las manio-
bras por la fragilidad de las carillas antes de su
cementación. Cualquier maniobra intempestiva
puede llevar a fracturas. Jamás presione el lamina-
do contra el troquel para buscar el asentamiento
deseado. Descubra el mejor patrón de inserción, las
interferencias. Corrija y coloque la carilla suave-
mente.
La construcción de carillas de forma seme-
jante al encerado progresivo, sobre troqueles re-
fractarios colocados en el modelo maestro, elimina
prácticamente todaslas correcciones sobre el tro-
quel de yeso y correcciones clínicas, beneficiando
la caracterización externa y manteniendo latextura
obtenida (Fig. 22).
1.7.9. Ataque ácido de las carillas
La última etapa de laboratorio es el ataque
ácido de la carilla. Así como la .superficie de un
retentor metálico de la prótesis adhesiva es tratada
para favorecer la unión con' el agente cementante,
la porcelana de la carilla es tratada también por la
misma razón. El tratamiento consiste en atacar la'
superficie interna de lacarilla con ácido fIuorhídrico
al1 0% que, a través de corrosión, crea microrreten-
ciones mecánicas para la resina8.15.48.49.
Se reviste toda la superficie glaseada:con cera,
incluyéndose un alfiler o clips, también revestido en
cera, que sirve para la aprehensión y una mejor
manipulación con la pinza. Se coloca la carilla en
una solución de ácido fIuorhídrico al 10% por un
minuto. El uso del ultrasonido' es opciona:l. Se re-
mueve con una pinza con las puntas revestidas en
plástico o puntas de cuarzo. Se neutraliza la acción
476 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig. 17 A a E - El control sobre la contracción de la

porcelana es fundamental para un perfecto ajuste de los
márgenes. A) Aplicación de una fina película de opaco.

Eig. 17 B Ye - El espesor de la masa porcelana debe ser

mínimo.

Fig. 17 e

F;gs. 17 D YE - Después de la primera horneada de la

porcelana.

Fig. 17 E
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 477

Fig. 18 A YB - La segunda aplicación de porcelana busca dar las formas definitivas a lá restauración.

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Fig.19 A Fig. 19 B

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Fig. 19 A B e y D - Las carillas reciben acabado con puntas montadas de granulación decresciente buscando una
superficie de textura lisa.

GLJ,?tMJo G.SJforia
Zevaltos
L~ ~ c. ea; O DENTISTA
478 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig. 20 A a G - Coronajaquet elaborada con la misma Fig.20 B, e y D - Sobre el mismo modelo-maestro son
porcelana para laminados sobre el troquel refractario. colocados los troqueles de yeso y de refractario.
A) El diente 13 presentaba una gran retracción gingival
con limitación de la estética y caries en vestibular.

Fig. 20 e Fig. 20 D

--
Fig. 20 E - La aplicación de opaco aluminizado aumen- Fig.20F - Corona lista aún sobre el troquel refractario.
ta la resistencia física de la corona y ayuda en el control
de contracción de la porcelana.
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de }>orcelana 479

I
J
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..

Fig. 20 G - Corona cementada. Fig. 21. A a H - El control sobre la contracción de la

porcelana es vital para una adaptación cervical precisa.
Un estrangulamiento en el tercio cervical de la masa
porcelana induce a la contracción en dirección al margen
cervical. A) Antes de la homeada.

Fig. 21 B - Después de la homeada. Fig. 21 e - Ajuste de las coronas sobre el modelo-

maestro. Los seis dientes antero-superiores fueron reha-
bilitados con coronas jaquet y los posteriores en meta-
IQcerámica.

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Fig. 21 D - Vista palatina. Fig.21E - Vista de toda la rehabilitación protética

superior.
480 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

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Fig. 21 F, G YH - Además de la estética, la guía anterior Fig. 21 G

fue reestablecida. En casos debidamente seleccionados,
las coronas jacket son la solución ideal.

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~
-~
~
--- Fig. 21 H

del ácido, colocando la carilla en una solución de
bicarbonato de sodio. Cuando termine el desprendi-
miento de burbujas, la neutralización estará comple-
tada. Se remueve la pieza y cuidadosamente se
remueve la cera. El mismo tratamiento puede ser
hecho en ácido fluorhídrico en la forma de gel. Se
coloca en el ultrasonido por cinco minutos en alco-
hol o acetona para la limpieza definitiva. La carilla
estará lista en su fase de laboratorio (Fig. 23).
Por su fragilidad, las carillas son colocadas en
palJuetes que lo protegen de fracturas y son envia-
dos al odontólogo para la cementación.
1.8. COLOCACIÓN DE LAS CARILLAS
La carilla laminada de porcelana es una restau-
ración ejecutada en dos u ocasionalmente tres
sesiones clínicas. La primera consulta comprende
Jos procedimientos relativos a la preparación,
temporización e impresión. La segunda visita ~stá
relacionada con una serie de maniobras, que no son
solamente el acto de la cementación en sí, ejecuta-
das en el siguiente orden:
. Evaluación de la adaptación, individual y en
conjunto;
. evaluación del color;
. silanización de las carillas;
. acondicionamiento del esmalte;
. cementación;
. acabado;
. ajuste oclusal; .
. recomendaciones finales al paciente.
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 481

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Fig. 22 A Fig. 2 B

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~)
Fig. 22 A, B Y C - La fragilidad de los laminados
requiere una manipulación suave y un soporte correcto
con los dedos de la mano izquierda durante la remoción
del refractario. L Fig. 22 C

Fig. 22 D - Revestimiento de las superficies externas Fig. 22 E - Carillas adaptadas sobre los troqueles de
con cera. yeso.
482 Rehabilitación Oral - Para el Clínico
Algunas consideraciones son necesarias para el
éxito de esas - maniobras y de las-restauraciones
laminadas, bajo el punto de vista de la resistencia
mecánica, salud.periodon\a1 y estética:
. es imprescindible que la encía marginal esté
sin la menor señal clínica de inflamación, sin
hemorragia o exudados. Una encía sana esta
relacionada directamente con la calidad de los
provisionales, del límite cervical de !a pre-
. paración y de un control efectivo de la placa
por el paciente. Una preparación, cuyo límite
propuesto es de 0.2 mm dentro del surco,
permite 'el control de la humedad y el correcto
acondicionamiento ácido del esmalte, sin la
retracción químico-mecánica.
. El acondicionamiento ácido del esmalte debe
ser uniforme. Toda la extensión de la superficie
preparada, principalmente su límite periférico,
tiene que presentar un color blanco-opaco
característico. . drio, el color de la carilla, el color y pigmento s de
. Las carillas deben presentar una perfecta
adaptación periférica, sin sub o sobrecontorno
y soportada por diente en toda su extensión,
]Jara garantizar la resistencia mecánica a la
porcelana.
. La manipulación de las carillas, en las fases de
pruebas y cementación debe ser delicada. No
debe ser ejercida ninguna presión para su
asentamiento. Por esa razón, es necesario esco-
ger un patrón de inserción que no exija presión
Fig. 23 A YB - Protección de las carilIas para el ataque ácido.
y los ajustes oclusales deben ser ejecutados
después de la cementación. Las carillas son
extremadamente frágiles antes de ser cemen-
tadas.
. La aplicación del agente silano aumenta
significativamente la fuerza de unión entre la
porcelana y laresina: Aunque el principal factor
de esa unión sea la corrosión provocada por el
ácido fluorhídrico, la silanización potencializa
la adhesión, y debe ser realizada sistemá.
ticamente.
Las superficies preparadas de los dientes de-
ben estar limpias y libres de cualquier residuo de
resina usada en la cementación provisional, o de
cualquier otro detrito, y completamente seca antes
del acondicionamiento ácido del esmalte.
El color final de la restauración es el resultado
de varios faGtores,como el color del diente, inclu-
yendo restauraciones y bases de ionómero de vi-
la resina de cementación. Eso ayuda en la determi-
nación de los colores de las resinas empleadas. Por
todo eso, la sesión clínica demanda tiempo y
meticulosidad de maniobras.
1.8.1. Evaluación de la adaptación de
las carillas
Las prótesis temporales son fácilmente remo-
vidas y con el explorador se remueven. también
todos los restos de resina adheridos atdiente. No
 CarillasEstéticas y Restauraciones Inlays 4e Porcelana
hay dificultades mayores es su remoción, siempre
que no se halla usado el acondicionamiento ácido
del esmalte en la cementación provisional. Por lo
general es usado el aislamiento relativo por permi-
tir una mejor evaluación del color y por no haber
riesgosde lesionar la encía con las grapas retentoras.
Los dientes' son limpiados con una pasta de
piedra pómez, en una taza de hule o cepillo. Cada
carilla es probada individualmente en la adapta-
ción y contornos, y posteriormente son evaluados
en conjunto. Para los ajustes necesarios, se em-
plean fresas diamantadas de granulación fina y
spray abundante, y la correcta aprehensión de la
carilla en la mano izquierda para dar soporte y
evitar fracturas. Las correcciones serán mínimas si
la fabricación sigue la técnica de laboratorio ya
descrita.
1.8.2. Evaluación del color
La refracción del aire evita que el color .del
diente sea transmitido a través del laminado. Una
gota de agua o glicerina es colocada en la interfase
carilla/diente, ya que el medio líquido transmite
mejor el color. Si el color esta correcto, la resina sin
color es usada para la cementación. En necesidad
de opacador, hacer la carilla más clara, más oscura
u otras caracterizaciones, el tipo de localización de '"
los pigmentos es hecho por intentos. Las resinas
tienen un estuche de pigmentos para esa finalidad.
En cada cambio de pigmento, para encontrar la que
mejor satisface los requisitos de color, se remueve,
suavemente, con algodón, lo anteriormente usado.
Se repite la operación hasta encontrar el color de la
resina adecuada para cada carilla, y se anota el tipo
y la localización del caracterizador que será usado
en la cementación.
Una vez definidos y anotados los pigmentos,
los laminados son limpiados con alcohol o acetona,
lavados con agua, secados con aire y horneados
con la superficie lingual volteada para arriba para
ser silanizados.
1.8.3. Silanización de las carillas
Se coloca en un vaso dappen, en promedio, una
gota de silanizador para cada carilla. Con un pincel
se aplica sobre toda la superficie lingual dellami-
483
nado. Se repite una segunda aplicación y se deja
por más de un minuto. Después, se enjuaga con
agua y se seca bien. Las carillas estái1listas para la
cementación. Algunos silanos requieren una preac-
tivación con ácido fosfórico, por eso, es importante
seguir las recomendaciones del fabricante, conte-
nidas en el paquete (Fig. 24).
1.8.4. Acondicionamiento ácido del
esmalte
Nuevamente, los dientes son limpiados con
piedra pómez yagua, en una taza de hule o cepillo,
lavados y secados con chorros de aire. Es colocada
una matriz de p.oliésteren proximal para proteger
los dientes vecinos. Se aplica ácido fosfórico para
el acondicionaITíÍentodel esmalte por un minuto, a
continuación, es lavado con agua por 15 segundos
o 1 minuto, de acuerdo con la forma del ácido,
líquido o gel, respectivamente. El esmalte acondi-
cionado tiene una textura extremadamente delica-
da, por eso, los chorros de aire tienen que ser
suaves. La superficie condicionada debe presentar
un aspecto blanco-opaco uniforme (Fig. 25).
1.8.5. Cementación
Se aplica una fina película de agente de unión
sobre el esmalte acondicionado y la cara lingual de
los laminados, usando para eso un pincel. Dos
aplicaciones aseguran que el agente de unión ocu-
pe uniformemente toda la extensión de la superfi-
cie. El alcohol que existe como solvente del agente
de unión es evaporado con chorros de aire suaves.
Las carillas son fijadas una cada vez, iniciando
por los incisivos centrales, incisivos laterales y, por
último los caninos. De esta manera, no hay necesi-
dad de preparar grandes cantidades de resina y no
hay tiempo para que la luz ambiente inicie la
polimerización. Una fina porción de resina, en los
pigmentos previamente seleccionados, es aplicada
sobre la superficie interna del laminado y, en un
movimiento suave sinpresión, la carilla es coloca-
da sobre la preparación. Se remueven los excesos
de resina con un explorador, manteniendo siempre
la carilla en posición y, posteriormente, se inicia la
polimerización. La polimerización debe ser en por
lo menos en 6 puntos diferentes, por 20 segundos
484 Rehabilitación Oral - Para el Clínico
r - ----.
'.
Lo
Fig. 25 A - Limpieza con piedra pómez y cepillo.
cada una, en una distancia mínima entre la luz y la
resina. Se prefiere usar una resina activada física-
mente que una activada químicamente, ya que nos
da un tiempo de trabajo más prolongado para la
remoción de los excesos y evaluación de la adap-
tación antes de su polimerización (Fig. 26).
1.8.6. Acabado
El acabado intenta remover principalmente los
excesos de resina sobre las estructuras dentales, eso
es, más allá de los límites de la porcelana, por el
hecho que el explorador remueve fácilmente sobre
estas superficies. El procedimiento tiene por finali-
dad obtener una línea de unión lisa y sin excesos.
Una espátula tipo 38 adaptada para la región cervi-
cal y proximal, o láminas de bisturí y tiras de lija
pueden ser empleadas. Si existe necesidad de un
refinamiento mayor, fresas diamantadas de granula-
Fig. 24 - Silanización de las carillas.
Fig. 25 B - Ataque ácido de las superficies de los dientes
preparados.
ción extra-fina están indicadas, <11evitando tocar la
porcelana, lo que removería su brillo y dejaría una
superficie áspera de pulido difícil dentro del surco.
El uso de la fresa cuando esnecesario, tiene que ser
hecho siempre.bajo refrigeración abundante. El aca-
bado tiene que ser encarado como el de cualquier
restauración protética, en la cual pocas veces son
hechas correcciones en la porcelana después del
glaseado. La sistemática de modelos y troqueles
sugerida prácticamente elimina las necesidades de
corrección de contornos de la porcelana después de
la cementación (Fig. 27).
1.8.7. Ajuste oclusa.
Ajustes oclusales, principalmente para refinar
la guía anterior, son ejecutados después de la fija-
ción de las carillas, cuando la resistencia es mucho
mayor. Las mismas fresas diamantadas de granula-
ción extra-fina, bajo refrigeración abundante, y
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 485

Fig. 26 - Cementación de las carillas. A) Aplicación del Fig. 26 B - Aplicación de la resina en los colores
agente de unión. seleccionados.

---
í
f!

Fig.26e - Remoción de los excesos de resina después Fig. 26 D - Colocación de la carilla del otro incisivo,
de la colocación de las carillas y antes de la poli- separados por una matriz de polipropileno.
merización.

J;

'..
...

111

Fig. 26 E YF - Polimerización. La polimerización debe ser hecha por lo menos en seis puntos diferentes por un
tiempo de veinte segundos cada uno.
486 Rehabilitación Oral - Para el Clínico
papel de articular son usados. El pulido de las áreas
desgasta~as es hecho con hules abrasivos de granu-
lación decreciente, adecuadas para el pulido de
superficies porcelanas.
1.8.8. Recom~ndaciones al paciente
Aunque las carillas de porcelana sean una
modalidad de tratamiento relativamente reciente,
las evaluaciones clínicas han demostrado resulta-
dos satisfactorios a lo largo del tiempo. Antes de
iniciar el trabajo, el paciente es convencido de las
limitaciones y riesgos. La ejecución solamente es
llevada a cabo con su concordancia y, por lo tanto»
el paciente es co-responsable por el pronóstico,
considerando principalmente que:
. los hábitos de higiene, para un efectivo control
de la placa, son fundamentales. Un control
profesional periódico se hace necesario;
. los hábitos nocivos como comerse las uñas,
morder lápiz, pipa y cortar alimentos duros
como dulces y hielo tiene que ser evitado.
Fig. 26 G - Remoción de los excesos de resina después
de la polimerización.
2 - RESTAURACIONES INLAYS y
ONLAYS DE PORCELANA
La misma porcelana usada para laminados esta
indicada para restauraciones inlay (sin protección
de cúspides) y onlay (con protección de cúspides)
de- porcelana, ampliando el uso del material y
viniendo al encuentro de soluciones más estéticas
y conservadoras17,31,42,43,47,51.
Es necesario considerar, sin embargo, que, por
ser una técnica bastante nueva, aún no hay una
<!~finiciónprecisa de su universo de indicaciones,
principalmente si son comparadas con las restau-
raciones de amalgama y restauraciones de oro. Hay
una dificultad mayor para lograr una adaptación
margin'al excelente comparada con los otros siste-
mas1.1O,27,39,51
de restauraciones del "color del dien-
te"39.Por eso, la técnica de laboratorio es funda-
mental para una adaptación marginal satisfactoria,
así como para las carillas de potcelana.
Fig. 27 - Carillas inmediatamente después de la cemen-
tadón y acabado de los márgenes.
 Carillas Estéticas y Restauraciones
2.1. INDICACIONES
Las indicaciones son básicamente de orden
estético, cuando el paciente no acepta una restaura-
ción en oro o amalgama, independientemente del
tamaño de la cavidad, siempre que ofrezca caracte-
rísticas mecánicas de retención y una amplia super-
ficie de esmalte para la adhesión.
También son indicadas para restauraciones no
metálicas como es el caso de pacientes que presentan
problemas de alergia a los metales. En ese sentido,
la ausencia de elementos metálicos y de mercurio
representa una ventaja y una biocompatibilidad
mavor.
2.2. CONTRAINDICACIONES
Pacientes con bruxismo, hábitos oral~s noci-
vos, como morder lápiz y pipa, no son pacientes
ideales para esas restauraciones.
Características del diente soporte: grandes des-
trucciones coronarias que no confieten formas de
retención y resistencia mecánica y poca superficie
de esmalte para la unión. En toda restauración
adhesiva, la presencia de una amplia superficie de
esmalte, principalmente en todo el contorno perifé-
rico, es fundamental. S( el margen de la prepara-
ción se sitúa en una extensión dentro del surco que
impide el control de la humedad y el a~ondiciona-
miento del esmalte, deben ser considerados proce-
dimientos quirúrgicos de gingivoplastia,o contra-
indicar este tipo de restauración.
2.3. PREPARACIÓN DEL DIENTE
La preparación es semejante a la de res-
tauraciones ~etálicas adhesivas, con variables en
función del grado de pérdida de laestructura corona-
ria. A pesar de todo, la cavidad debe presentar
ciertas características 1O,12,Z7,51, intentando dar prote-
cción a la pulpa, y estructuras calcificadas del
diente, conferir resistencia a la porcelana, y tener
una amplia superficie de esmalte para la unión.
Es unapreparación conservadora.Las reduccio-
,nesde tejido se limitan a las necesidades de dar las
formas necesarias y ser extendidas levemente más
allá de la relación de contacto proximal. No hay
necesidad de sacrificar cúspides. Cúspides debili-
Inlays de Porcelana 487
tadas pueden ser mantenidas porque el mecanismo
adhesivo disminuye sensiblemente el riesgo de la
fractura 10,27.
El ionómero de vidrio es empleado para prote-
ger la dentina expuesta y conferir un espesor de
porcelana ideal entre 1,5 y 2,0 mm. Espesores
mayores o menores aumentan el riesgo de fractu-
ra1Z,14,47.
En cavidades muy próximas a la pulpa,
esta es protegida con una base de hidróxido de
calcio antes de la colocación del ionómero de
vidrio'z (Fig, 28).
No puede haber porcelana sin soporte, lo que
es dado por el diente o por la base de ionómero de
vidriolz. Las paredes axiales de la caja ocIusal y
proximal son levemente divergentes. ,
El ángulo cavosuperficial es vivo. No hay
biselesen la preparación14,47.Losbiselesdificultan
una buena adaptación durante la fabricación
laboratorial y son las áreas más sensibles a fractu-
ras por el poco espesor de la porcelana.
La línea de terminación cervical de las cajas
proximales es en forma de chaflán o en hombro de
90°, redondeado en las uniones de la pared cervical
con las paredes axiales. La misma conformación
debe tener el ángulo axiopulpar de la caja ocIusal.
Cuando hay necesidad de la protección de cúspide,
la terminación cervical también es en la forma de
hombro o d~ chaflán con 1,0 mm de profundidad.
Las cajas ocIusales y proximales deben tener
un ancho mínimo de 2,0 mm. Fresas diamantadas
de alta velocidad, con extremidad de bala N° 2215
y 3216 son usualmente empleadas en la prepara-
ción.
No debe haber contactos efectivos en la línea
de unión diente/restauración. Cuando coincidan se
amplía el ancho de la cavidad. La figura 30 muestra
las características de la preparación cavitariaen sus
formas y dimensiones.
2.4. TEMPORIZACIÓN
Por lo general, son empleadas técnicas directas
para la t~mporización. Una forma ~sua1es la con-
fección de restauraciones provisionales por la técni~
ca del pincel. Se aisla la preparac~ón y los dientes
vecinos con vaselinasólida. Se incorpora con un
pincel el monómero y polímero delaTesina quími-
ca1;Tlente. ac.ti 'lada." b.a.st2..~ ~ca..~\dad.. ~ ~Q..\a..
~
488 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig.28 Aa E - Substituciónde unaampliarestauración Fig.28 B Ye - Remoción de la amalgama y obturación

de amalgama por una restauración en porcelana. A) de la cavidad con ionómero de vidrio con jeringa.
Observe la extensión en superficie de la restauración de
amalgama, sin embargo, todo el contorno periférico
presenta esmalte.

Fig.28 e Fig. 28 D - Preparación de la cavidad concluida.

- -------

Fig. 28 E - Restauración cementada.

 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
paciente para ocluir y ejecutar movimientos
excursivos. Antes de la polimerización, se remueve
la restauración y se efectúan los acabados habitu-
ales, intentando la obtención de los contornos y una
textura adecuada. Los ajustes oclusales son ejeí":Jta-
dos con la ayuda de un papel de articular, y la
restauración es fijada temporalmente con un cemen"
to a base de hidróxido de calcio. Cuando las carac-
terísticas de retención mecánica de la cavidad son
limitadas, se emplea una resina fotopolimerizable,
sin acondicionamiento ácido del esmalte (Fig. 31).
2.5. IMPRESIÓN
El silicón de adición, en las técnicas de los dos
tiempos o de la doble mezcla, genera moldes pre-
cisos, nítidos, en un tiempo menor de trabajo con
maniobras simplificadas, ya que por lo general, no
hay necesidad de retracción gingival previa (Fig.
32).
2.6. PROCEDIMIENTOSLABORATORIALES
Los pasos laboratoriales son idénticos a aque-'
llos seguidos para las carillas laminadas. El objeti-
--
Fig. 29 A - Evaluación de la localización de los contac-
tos oclus~ales previa y la preparación cavitaria. No debe
haber contacto efectivo en la línea de unión diente/
restauración.
489
vo es la obtención de un modelo maestro con
troqueles de yeso y refractarios removibles. La
aplicación, ajustes y acabados de la porcelana tam-
bién son semejantes. Lo que es importante resaltar
es la importancia del control de la contracción de la
porcelana, porque las técnicas de restauración "co-
lor del diente" en porcelana son delicadas para
lograr márgenes bien adaptados. Una fina porción
de porcelana aluminizada aplicada primero, com-
pensa parte de la contracción de la porcelana apli-
cada posteriormente. Las aplicaciones de las por-
ción siguientes en los colores y pigmentos previa-
mente seleccionados, deben ser siempre en volú-
menes pequeños (Fig. 33 y 34).
2.7. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE LA
SEGUNDA CONSULTA
Siguen las mismas conductas usadas para la
cementación de las carillas. Dada la fragilidad de la
porcelana, el ajuste oclusal solamente es hecho
después de la cementación. El acabado posterior es
dado con puntas de hule abrasiva de granulación
decreciente, ideales para porcelana (Fig. 35).
Fig. 29 B - Restauración de porcelana cementada.
490 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

2.0 ....
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I.S-.u t=

Fig. 30 - Características de formas y dimensiones de una cavidad para restauraciones en porcelana.

Fig. 31 - La temporización obtenida por la técnica Fig. 32 - Impresión obtenida con silicón de adición en la
directa. técnica de los dos tiempos.
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
Fig. 33 A YR - Procedimientos de laboratorio. A y B -
Obtención de los troqueles de yeso en dos tiempos.
Fig. 33 e - Troquel antes de la preparación.
Fig. 33 E
491
Fig. 33 B
e,
Fig. 33 D - Aplicación de una película de látex para
evitar el contacto con agua del área de la preparación. En
cinco minutos, el látex adquiere una consistencia de
hule, en E, que es fácilmente removido después del
troquel ser trabajado en el recortador de yeso, en F.
Fig. 33 F
492 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

r-

Fig. 33 G YH - La forma definitiva del troquel es dada

Fig. 33 H
con la pieza de mano y puntas montadas. .

1!""

\
,
...

Fig. 33 1 YJ - Los troqueles son localizados sobre el Flg. 33 J

molde para la obtención de un modelo maestro con
troquel es removibles.

Fig. 33 K - Troqueles obtenidos aliviados con espacia- Fig. 33 L, M, N, O YP - Obtención de los troqueles en
dores. refractario por la duplicación de los troqueles de yeso
con silicón de adición. .
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 493

Fig.33 M Fig. 33 N

..
.

...
. I

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Fig.33 O Fig. 33 P

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_W, _Am'"

Figs. 33 Q y R - Troqueles en refractario limitados y Fig. 33 R

localizados en el mismo modelo-maestro.
494 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

Fig. 34 A a K - Aplicación de porcelana. A, B YC) La Fig. 34 B

primera horneada debe ser orientada para que la
contracción de porcelana ocurra en dirección a los
márgenes.
-.i. - n_-

Fig. 34 e Fig. 34 D, E, F, G Y H - Ajuste de los contornos,

márgenes, oclusión y relación de contacto proximal.

---

Fig. 34 E Fig.34F
 CariBas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana 495

I
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11

Fig. 34 G Fig. 34 H

11
rJ
],
\11

",,'
, ¡:,
l
Fig. 34 1YJ - Remoción de la porcelana del refractario. Fig. 34 J

Fig. 34 K - Chorreamiento de la restauración.

496 Rehabilitación Oral - Para el Clínico

11

Fig.35-Cementación de las restauraciones en porcelana. Fig. 35 B - Aplicación de la resina en el c~lor

-
A Aislamiento del campo operatorio, limpieza con seleccionado.
piedra p6mez y cepillo y acondicionamiento ácido del
esmalte.

I
I
a
lO -~

Fig. 35 e - Polimerización. Fig. 35 D - Remoción de los excesos de resina.

-, I

Fig. 35 E, F YG - Restauraciones cementadas. Observe Fig.35F

el patrón de c6ntactos oclusales obtenidos.
 Carillas Estéticas y Restauraciones Inlays de Porcelana
Fig. 35 G
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