Código: M.S.F.P.I.A.

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EXAMEN DE SEGURIDAD Y SALUD Versión: 01
OCUPACIONAL Fecha: 03/01/2024
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EVALUACION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

APELLIDOS Y NOMBRES: …...............................................……………………………........

………….....................…. Dirección Actual: ……………………………………………………………………………………
Número Telefónico: ……………………………. CARGO: ………...................…… FECHA:
………………………………………. NOTA: …………………

1. Mencione el nombre completo de la obra donde labora:

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2. Marca con una V (Si es verdadero) y con una F (Si es Falso): ¿Cuáles son los compromisos
de la política de SSOMA del Gobierno Regional?
a) Cumplir con los requisitos legales y estándares en materia de Seguridad, Salud
Ocupacional y Medio Ambiente. ( )
b) Evaluar constantemente los riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores a través
de la aplicación de herramientas que contemplen la eliminación de peligros, disminución de
riesgos e implementar medidas de control. ( )
c) Ejecutar actividades orientadas a la protección del medio ambiente y la disminución de
los impactos ambientales negativos de nuestras actividades. ( )
d) Promover y garantizar la consulta de los trabajadores y sus representantes de tal modo
que puedan cumplir con sus responsabilidades relacionadas con el medio ambiente,
seguridad y salud de los trabajadores. ( )

2. Marca con una V (Si es verdadero) y con una F (Si es Falso): ¿Cuáles son tus Obligaciones?:
a) Usar correctamente su Equipo de Protección Personal ( )
b) Cumplir con los Procedimientos de Trabajo ( )
c) No informar sobre accidentes y condiciones peligrosas ( )
d) No reportar los accidentes ni incidentes ( )
e) Ser responsable de su seguridad y de sus compañeros ( )
f) Ingresar bajo los efectos del alcohol y drogas ( )
g) Participar en la Capacitación ( )
h) Cuidar los dispositivos de seguridad ( )
3. Riesgo es:
a) Posibilidad de que el peligro no cause daño ( )
b) Posibilidad u oportunidad que el peligro cause daño ( )
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c) No hay posibilidad de accidente ( )

d) Ninguna de las anteriores ( )

4. ¿Cuáles son sus Peligros en su área de trabajo?

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5. Que entiende Ud. por: Condición Subestándar y ponga 02 ejemplo:
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6. Que entiende Ud., por Acto Subestándar y ponga 02 ejemplo:

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7. Seguridad es:
a) trabajar con los peligros y riesgos ( )
b) No prevenir los accidentes ( )
c) Es trabajar bajo el control de los peligros y riesgos ( )
d) Es hacer los trabajos de cualquier forma ( )

3. ATS es:
a) Análisis de Trabajo y Salud ( )
b) Análisis de Trabajo Seguro ( )
c) Todas las anteriores ( )
d) Ninguna de las anteriores ( )

4. ¿Cuándo se debe Usar el Arnés al realizar trabajos en Altura?

a) A 1.50 metros ( )
b) A 2.10 metros ( )
c) A 1.80 metros ( )
d) A 2.50 metros ( )
e) No requiere usar ( )

5. Peligro es:
a) Todo aquello que puede causar daño a las personas, equipos, etc. ( )
b) Todo aquello que está en mal estado ( )
c) Todo aquello que no causa daño a nadie ( )
d) Peligro es cuando las cosas están muy mal ( )
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6. ¿Quiénes están en la obligación de reportar incidentes?

a) Los Supervisores ( )
b) Los Ingenieros ( )
c) Los Contratistas ( )
d) Todos los Trabajadores ( )
e) No es necesario ( )

7. Marque con una X los implementos de seguridad que debe usar en Superficie :
Mameluco ( ) Aro de matrimonio ( ) Tapón de oído ( )
Reloj ( ) Barbiquejo ( ) Chalina ( )
pulsera
Casco ( ) Linterna de mano ( ) Lámpara a batería ( )
Zapato de ( ) Respirador ( ) Lente de Seguridad ( )
Seguridad
Collar de ( ) Esclava ( ) Correa porta lámpara ( )
oro

8. ¿Cuándo ocurra un Accidente quien se debe avisar?

a) Al Compañero de Trabajo ( )
b) Al Supervisor Inmediato ( )
c) Después que se termine el trabajo se avisa al Supervisor ( )
d) No se debe avisar del accidente ( )

9. Mencione 03 Obligaciones del Trabajador

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10.Marque con V si es Verdadero y F si es Falso Cuando vas ha realizar un trabajo de Altura

que debes tener para realizar dicho trabajo
a) No es necesario tener los permisos ( )
b) Tener PETAR y la Licencia de Altura ( )
c) Tener La Licencia de Altura pero no es necesario el PETAR ( )
d) Se realiza el trabajo sin contar con la Licencia Interna ( )
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11.Relacione el color del contenedor con la función que le corresponda

CONTENEDOR FUNCION
Amarillo Papel y cartón
Rojo Metálicos
Negro Plásticos
Blanco Peligrosos
Plomo No aprovechables
Azul Vidrios
Marrón Orgánicos

12.Mencione las cuatro “R”.

a) Reciclar
b)
c)
d)

13. ¿Qué es Impacto Ambiental?

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14.¿Qué es Medio Ambiente?
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Firma