UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

“ADHERENCIA TERAPÉUTICA, CARACTERÍSTICAS CLINICAS

Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO, EN EL

CLUB DEL DIABÉTICO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL

DE SALAMÁ, BAJA VERAPAZ, EN EL PERÍODO DE

NOVIEMBRE 2017 A MAYO DEL 2018”

DANIEL RAÚL MARTÍNEZ BARRERA

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2019
 UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

“ADHERENCIA TERAPÉUTICA, CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y

EPIDEMIOLÓGICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO, EN EL CLUB DEL DIABÉTICO
DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE SALAMÁ, BAJA VERAPAZ, EN EL
PERÍODO DE NOVIEMBRE 2017 A MAYO DEL 2018”

TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO

POR:
DANIEL RAÚL MARTÍNEZ BARRERA
PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIADO EN CIENCIAS MÉDICAS
Y TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO Y CIRUJANO

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2019

 AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICÓ
EL EXAMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN

DECANO DE LA FACULTAD:
DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA

SECRETARIA DE LA FACULTAD:
DRA. SARA GUILLERMINA GUERRA VIVAR

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR:

DR. JUAN LUIS ELÍAS CÁRCAMO

SECRETARIA:
DRA. INÉS VIRGINIA GODÍNEZ CÓRDOVA

VOCAL:
DR. ERICK DE JESUS COTOC MORALES

III
IV
 REGLAMENTO DE TESIS

Artículo 8°: RESPONSABILIDAD

Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo

de tesis. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la
Universidad.

V
 INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………... 1
CAPÍTULO I..……………………………………………………………………………………….. 2
1. Marco Conceptual……………………………………………………………………………… 2
1.1 Antecedentes………………………………………………………………………….......... 5
1.2 Justificación………………………………………………………………………………….. 5
1.3 Determinación del problema……………………………………………………………….. 7
1.3.1 Planteamiento del problema………………………………………………………. 7
1.3.2 Definición del problema……………………………………………………………. 8
1.3.3 Alcances y limites………………………………………………………………….. 8
1.3.3.1 Ámbito geográfico………………………………………………………. 8
1.3.3.3 Ámbito Institucional…………………………………………………….. 11
1.3.3.3 Ámbito Personal………………………………………………………… 14
1.3.3.4 Ámbito temático…………………………………………………………. 14
1.3.3.5 Ámbito temporal………………………………………………………… 14

CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………... 15
2. Marco Teórico: Estado del Arte………………………………………………………………. 15
2.1 Definición…………………………………………………………………………………… 15
2.2 Prevalencia…………………………………………………………………………………. 16
2.3 Fisiopatología………………………………………………………………………………. 17
2.4 Tipos de Diabetes…………………………………………………………………………. 17
2.4.1 Diabetes mellitus tipo 1…………………………………………………………... 17
2.4.2 Diabetes mellitus tipo 2…………………………………………………………... 17
2.4.3 Diabetes gestacional……………………………………………………………… 17
2.5 Criterios diagnósticos……………………………………………………………………... 17
2.6 Síntomas de la Diabetes mellitus………………………………………………………... 18
2.7 Tratamiento………………………………………………………………………………… 18
2.7.1 Farmacológico………………………………………………………. 19
2.7.1.1 Biguanidas……………………………………………………………... 19
2.7.1.2 Tiazolidinedionas……………………………………………………… 19
2.7.1.3 Sulfonilureas…………………………………………………………… 19
2.7.1.4 Incretinas………………………………………………………………. 19
2.7.1.5 Insulina…………………………………………………………………. 19
2.7.1.5.1 Insulina de acción breve y rápida…………………….. 20
2.7.1.5.2 Insulina de acción intermedia………………………….. 20
2.7.1.5.3 Insulina ultra lentas……………………………………… 20
2.7.2 No farmacológico…………………………………………………… 20
2.7.2.1 Nutrición…………………………………………………………...…… 30
2.7.2.2 Ejercicio físico…………………………………………………………. 21
2.8 Complicaciones………………………………………………………………………….… 21
2.8.1 Agudas………………………………………………………….. 22
2.8.1.1 Cetoacidosis Diabética………………………………………….……. 22
2.7.2.2 Estado hiperosmolar hiperglicemico………………………………... 22

VI
 2.7.2.3 Hipoglucemia………………………………………………………….. 22
2.8.2 Cronicas………………….………………………………………………………… 23
2.8.2.1 Artropatía…………………………………………………………….. 23
2.8.2.2 Enfermedad Cardiaca y cerebro vascular………………….......... 23
2.8.2.3 Dislipidemia………………………………………………………….. 24
2.8.2.4 Hipertensión Arterial………………………………………………… 24
2.8.2.5 Hiperglicemia………………………………………………………… 24
2.8.2.5 Hipercoagulabilidad y estado pro-inflamatorio…………………… 24
2.8.2.7 Neuropatía Diabética……………………………………………….. 24
2.8.2.8 Nefropatía diabética………………………………………………… 25
2.8.2.9 Alteraciones oculares…………………………………………….…. 25
2.8.2.10 Pie diabético…………………………………………………………. 25
2.8.2.11 Deterioro cognitivo………………………………………………….. 25
2.9 Adherencia Terapéutica…………………………………………………………………... 25
2.10 Factores que influyen en la adherencia terapéutica…………………………………… 26
2.11 Factores epidemiológicos que influyen en la adherencia……………………………... 26
2.11.1 Edad………………………………………………………………………………. 26
2.11.2 Sexo……………………………………………………………………………… 26
2.11.3 Escolaridad………………………………………………………………………. 26
2.11.4 Estado de conocimiento de la enfermedad…………………………………... 26
2.12 Factores relacionados con la enfermedad……………………………………………… 27
2.12.1 Cronicidad…………………………………………………………………...…… 27
2.13 Factores relacionados con aspectos sociales………………………………………….. 28
2.13.1 Nivel socioeconómico…………………………………………………………… 28
2.13.2 Apoyo familiar……………………………………………………………….…… 28
2.14 Características que deberían estar presentes en toda intervención………………… 28
2.14.1 No culpabilizar…………………………………………………………………… 28
2.14.2 Individualización de la intervención…………………………………………… 28
2.14.3 Fortalecimiento de la relación………………………………………………….. 29
2.14.4 Integración en la práctica diaria……………………………………….………. 29
2.14.5 Participación de distintos profesionales………………………………………. 29
2.15 Costos de la enfermedad……………………………………………………………….… 29
2.16 Test de adherencia terapéutica…………………………………………….…………… 30
2.16.1 Test de Morinsky-Green…………………………………………….…………. 30
2.16.2 Test de cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett………… 31
2.16.3 Test de Batalla…………………………………………………………………… 32

CAPÍTULO III……………………………………………………………………………………….. 33
3. Marco Métodológico…………………………………………………………………………… 33
3.1 Tipo de estudio…………………………………………………………………………….. 33
3.2 Objetivos……………………………………………………………………………..…….. 33
3.2.1 General…………………………………………………………………………….. 33
3.2.2 Específicos………………………………………………………….…………….. 33
3.3 Identificación de Variables…………………………………………….………………….. 33

VII
 3.3.1 Variables dependiente.………………………………….……………………….. 33
3.3.2 Variables independientes…………………………………….………………….. 34
3.4 Operativización de variables………………………………………………….………….. 34
3.5 Población y muestra……………………………………………………………...……….. 36
3.5.1 Población……………………………………………………………………….….. 37
3.5.2 Muestra…………………………………………………………………………….. 37
3.5.3 Criterios de inclusión………………………………………….………………….. 37
3.5.4 Criterios de exclusión…………………………………………………………….. 37
3.6 Manejo bioético………………………………………………..…………………………... 37
3.7 Técnica de recolección de datos.……………………………………………………….. 37
3.8 Estadística………………………………………………………………………………….. 38
3.9 Instrumento……………………………………………………………………………….... 38

CAPÍTULO IV………………………………………………………………………………………. 40
4. Análisis y presentación de resultados………………..…………………………………….. 40
4.24 Discusión general…………………………………………………………………………. 64
4.25 Conclusiones……………………………………………………………………………..... 67
4.26 Recomendaciones…………………………………………………………………..…….. 68

V RESUMEN…………………………………………………….…………………………………. 69

VI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….…………………………. 71

VII ANEXO…………………………………………………………………………………………. 86
7.1 Instrumento de recolección de datos……………………………………………………. 87
7.2 Consentimiento Informado……………………………………………………………….. 90
7.3 Grafica de Gantt……………………………………………………………………….….. 93
7.4 Aportes……………………………………………………………………………………… 94
7.5 Glosario…………………………………………………………………………………….. 95

VIII
 INTRODUCCIÓN

La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica importante, que está alcanzando
proporciones epidémicas, es un grave problema de salud nacional con alto costo
económico. Existen millones de personas que no saben que tiene esta enfermedad y otras a
pesar del diagnóstico no recibe tratamiento adecuado o simplemente presenta falta de
adherencia terapéutica. 1,2

La Organización Mundial de la Salud (OMS), reportó que el 5.1% de la población mundial

adulta presenta DM, se calcula que esta cifra aumentara a 6.3% para el año 2025. La DM
acorta la vida productiva del paciente, produce serias repercusiones sobre la calidad de vida
del enfermo y la de su familia, puede representar una pesada carga económica para el
individuo y la sociedad por el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas. Estudios
realizados por la OPS, dependiendo del país; indican que la DM puede representar entre 5%
y 14% de los gastos de salud. Efectuar buen control y tratamiento de la enfermedad retrasa y
reduce la aparición de complicaciones a largo plazo. 1,6

El tratamiento de la DM es uno de los más complejos, porque los pacientes deben combinar
medicación, dieta y ejercicio a lo largo del día y durante toda la vida, esto hace que la
adherencia terapéutica sea un reto. El término adherencia terapéutica es utilizado para
describir a todos aquellos pacientes que tiene una participación activa en el tratamiento en
determinada enfermedad, en este caso, DM; la adherencia terapéutica puede ser
farmacológica y no farmacológica e involucra por parte del paciente la cooperación para
ingerir los medicamentos frecuentemente, asistencia a citas programadas, cambios en el
estilo de vida, seguir las recomendaciones sugeridas por el personal de salud y continua de
6,8,9
conocimientos sobre su enfermedad. Actualmente los pacientes diabéticos presentan
50% de adherencia terapéutica según múltiples estudios realizados. La cual estaba asociada
con la edad y el sexo de paciente, las mujeres presentaron una adherencia terapéutica de
75%. Se observa aumento en la falta de adherencia terapéutica a medida que se aumenta el
número de medicamentos que el paciente tiene que tomar. 10,11,12,13

1
 CAPITULO I
1. MARCO CONCEPTUAL
1.1 ANTECEDENTES
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), la diabetes es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o el organismo no la utiliza
18,26,54
eficazmente. La insulina es la hormona responsable de mantener el nivel óptimo de la
glicemia en la sangre. Como consecuencia de un mal control de azúcar, aparece la
hiperglicemia que repercute gravemente en muchos órganos diana, afectando principalmente
sistema cardiovascular y nervioso. 4, 78,80

La Federación Internacional de la Diabetes (FID) señala en su informe que hay registrados

589 mil 140 pacientes en el país. Los departamentos con mayor tasa de mortalidad son
Quetzaltenango, Escuintla, Guatemala y Chimaltenango, según datos del Ministerio de
Salud. El reporte Atlas de la Diabetes de la (FID) registra 7, 202 personas que fallecieron por
esta afección en el 2013. El sedentarismo, sobrepeso y obesidad son algunos factores de
80,82,83
riesgo más importantes para desarrollar la enfermedad.

La Diabetes mellitus ha dejado su huella en el mundo de la medicina como una enfermedad

que requiere mayor atención por parte de médicos expertos en preservación de la salud. Con
el predominio de la diabetes sigue creciendo cada año en todo el mundo, las acciones
intencionales han tenido que hacerse a través de estudios de diabetología para asegurar que
las poblaciones son capaces de tratar adecuadamente la diabetes y, si es posible, evitar por
completo. La Diabetes Mellitus es una enfermedad que afecta a la población guatemalteca.
Frecuentemente se tiene conocimiento de que alguna persona en la familia, trabajo o
comunidad padece de esta enfermedad, que se ha caracterizado como la segunda causa de
46,54,80
muerte, después de la hipertensión, por enfermedades crónicas.

La Diabetes mellitus, en los departamentos de Guatemala y Petén, se encuentran con un

promedio de 15 veces más riesgo, que el promedio nacional. Tasa nacional 166 casos por
cada 100000 habitantes; distribución de tasas de prevalencia por departamento, muestra
el mayor riesgo en Guatemala con 2612 casos por cada 100,000 habitantes, y el
Departamentos de Baja Verapaz presenta 1015 298 casos por cada 100,000 habitantes,

2
 3

reportados del 2008 al 2015, según el informe de Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social. La distribución de tasas de prevalencia por grupos de edad y sexo, muestra que las
tasas incrementan a partir de los 40 años para ambos grupos, sin embargo; es más alta en el
sexo femenino, a partir de los 50 años de edad con una razón de feminidad de 3:1.78,79,80

El apego adherencia al tratamiento es importante para evaluar la evolución clínica, ya que

una alianza terapéutica entre el paciente y el medico es necesaria para el éxito del
tratamiento. Existen diversas técnicas para medir el apego al tratamiento farmacológico,
como la cuantificación del fármaco en sangre u orina y en la no farmacológica como la
entrevista al paciente y conteo de tabletas. Los factores de riesgo para el no apego
terapéutico son relacionados con el paciente, la enfermedad, el médico tratante, el lugar
donde se prescribe el tratamiento y el medicamento en sí. Los estudios sobre este tema
muestran que es de 50% de cumplimiento en enfermedades crónicas, asociadas a factores
de riesgo como el desconocimiento de la enfermedad, desconfianza de la capacidad del
médico, duración de la consulta menor de 5 minutos, falta de la comprensión de las
indicaciones médicas, escolaridad baja, estado civil e intolerancia a los medicamentos, otro
de los factores es el uso de plantas o productos de origen animal a los cuales les atribuyen
propiedades medicinales. 37,38,45,47

En los países en desarrollo el promedio de la adherencia a los tratamientos a largo plazo

alcanza el 50%, siendo incluso menor en los países en vías de desarrollo. En promedio solo
uno de cada tres pacientes sigue de manera correcta las indicaciones de su médico. Por lo
anterior los pacientes con Diabetes mellitus tipo I y II requieren de cuidados continuos, pero
52,55
además, necesitan de una adecuada educación para manejar la enfermedad. La
adherencia terapéutica farmacológica y no farmacológica está determinada y condicionada
por varios factores, que son internos, las características propias de cada persona que
influyen directa o indirectamente como: la edad, sexo, escolaridad, estados alterados del
ánimo, problemas sensoriales, conocimiento sobre la diabetes mellitus, conciencia sobre la
enfermedad y su tratamiento, motivación para cumplir el tratamiento y personalidad del
paciente, prevenir complicaciones agudas, reducir el riesgo de complicaciones crónicas y
finalmente, aumentar la calidad de vida. 51

La adherencia terapéutica en pacientes diabéticos medida mediante instrumentos escritos

desarrollados para conocer el grado de adherencia reportados en países de Latinoamérica:
 4

En México en el 2013, un estudio de la universidad Nacional Autónoma de México reporta

55
una adherencia terapéutica del 55% en pacientes diabéticos tipo 2. En Guatemala en el
año 2104, se desarrollaron dos estudios de dos casas de estudios: Universidad Mariano
Gálvez de Guatemala y Universidad de San Carlos de Guatemala, reportan una adherencia
terapéutica del 70% y 57%, respectivamente en pacientes diabéticos. 37,45
 5

1.2 JUSTIFICACIÓN

En Guatemala, así como en otros países en vías de desarrollo, las enfermedades crónicas
como es la Diabetes Mellitus, hasta hace pocos años tenían los índices más altos
de morbilidad y mortalidad; sin embargo debido a factores como el aumento de la esperanza
de vida, cambios en el estilo de vida, alimentación, industrialización, adopción de hábitos
perjudiciales como tabaco, drogadicción , alcoholismo y falta de adherencia terapéutica, han
hecho que exista un cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribución
de la morbilidad y mortalidad de la población por enfermedades no transmisibles. Es por ello
que las enfermedades crónico-degenerativas, como la diabetes, actualmente ocupan los
primeros lugares de causas de morbilidad y mortalidad en estos países. 34,47,49

Según la Organización Mundial de la Salud para el año 2012, había más de 347 millones de
personas con diabetes, es decir el 5% de la población total mundial padece de esta
enfermedad. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 85 al 95% del total de casos de
diabetes en países de ingresos altos y podría ser responsable de un porcentaje aún mayor
en países de ingresos medios y bajos. Si estas tendencias continúan, para el 2030,
alrededor de 552 millones de personas, o un adulto de cada 10, tendrán diabetes.4 En
Guatemala según estadísticas reportadas en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, en los últimos años la incidencia de casos de diabetes mellitus ha fluctuado de una
manera ascendente, de 177 por cada 100 mil habitantes en el año 2004 a 447 por cada 100
mil habitantes en el año 2010. 50,69

Las personas con Diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad 2 veces
mayor que la población general. Una mejoría en el cuidado y adherencia al tratamiento de la
diabetes aumentaría la esperanza de vida de estas personas, pero esto a su vez llevaría una
mayor incidencia de complicaciones micro-vasculares (nefropatía y retinopatía) y macro-
vasculares (enfermedades coronarias, cerebro-vasculares y vasculares periféricas) ya que la
edad y la duración de la Diabetes son los principales factores de riesgo no controlables, por
lo que será necesario aplicar los conocimientos existentes o desarrollar tecnologías capaces
de prevenir la aparición de la enfermedad y de sus complicaciones, lo que contribuirá a
reducir la carga económica que origina en la sociedad, que se concentra sobre todo en los
gastos de hospitalización provocados por las complicaciones. 11
 6

El tratamiento de la Diabetes Mellitus es uno de los más complejos, porque los pacientes
deben combinar medicación, dieta y ejercicio a lo largo del día y durante toda la vida, esto
hace que la adherencia terapéutica sea un reto. El término adherencia terapéutica es
utilizado para describir a todos aquellos pacientes que tiene una participación activa en el
tratamiento en determinada enfermedad, en este caso, la Diabetes Mellitus; la adherencia
terapéutica puede ser farmacológica y no farmacológica e involucra por parte del paciente la
cooperación para ingerir los medicamentos frecuentemente, asistencia a citas programadas,
cambios en el estilo de vida, seguir las recomendaciones sugeridas por el personal de salud
y continua de conocimientos sobre su enfermedad.58’63

Para el óptimo manejo de la diabetes mellitus, se establecen metas terapéuticas que se

deben cumplir luego de adoptar cambios en el estilo de vida y de haber iniciado el
tratamiento médico farmacológico, el incumplimiento de estas metas se puede deber a varias
causas. Se considera la falta de adherencia al tratamiento como la principal razón en el
3,5
incumplimiento de las metas terapéuticas de los pacientes con diabetes mellitus. Se
propuso el presente estudio, por el comportamiento actual de la diabetes mellitus que reporta
un aumento de casos nuevos, y por la gran importancia que juega un tratamiento adecuado
para prevenir las complicaciones a largo plazo de esta enfermedad que afecta tanto la
calidad de vida, como al sistema nacional de salud. 44

Es importante determinar a nivel de Guatemala, como se encuentra el porcentaje de

adherencia terapéutica de las personas con diabetes mellitus, y evaluar la adherencia
terapeutica integral, mediante el análisis de los pacientes diabéticos, tomando como
referencia los pacientes del club del diabético del Hospital departamental de Salamá, Baja
38,42
Verapaz y que sirva de referencia para aplicarse a grupos similares. Este estudio
descriptivo analítico de adherencia terapeutica y las características clínicas y
epidemiológicas de los pacientes diabéticos, pretende evaluar dicho problema y aportar
información de suma importancia para mejorar la adherencia terapéutica farmacológica y no
farmacológica de las personas con el diagnóstico de diabetes mellitus tanto del club del
diabético del Hospital departamental de Salamá Baja Verapaz, como a nivel nacional. 39
 7

Determinación del Problema:

1.3.1 Planteamiento del problema:

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce

suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, que con el
tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y
los casos sanguíneos. El número de personas con Diabetes mellitus, ha aumentado
de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. Aproximadamente la mitad de las
muertes atribuibles a la hiperglucemia tienen lugar antes de los 70 años de edad.
Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en
el 2030. La prevalencia de la diabetes ha aumentado con mayor rapidez en los
países de ingresos medianos y bajos. Se estima que en un 50% los pacientes con
enfermedades crónicas que no tienen adherencia terapéutica deben recurrir a más
tratamientos y terapias, pues se complica su enfermedad o surgen unas nuevas que
pueden llevarlo hasta la muerte.

La importancia de un tratamiento oportuno y temprano mejora la calidad de vida de

los pacientes por tal razón la adherencia terapéutica eficiente y optima es
fundamental como factor pronostico del curso natural de la enfermedad y en base a
ello se puede evitar y aminorar complicaciones como cardiacas como
coronariopatías, aterosclerosis, de microcirculación, nerviosas, como neuropatía
diabética periférica, evitar la ceguera y la insuficiencia renal, entre otras. Esto ayuda
a reducir complicaciones a largo plazo hacia el paciente. La adherencia terapéutica
optima de un paciente diabético es íntimamente proporcional al pronóstico del
paciente, mantiendo la enfermedad controlada, extiende la expectativa de vida y
aminora los gastos en complicaciones en materia de salud pública. 35,63, 67,9,70

La Diabetes Mellitus ya es considerada una pandemia ocupa uno de los primeros 10

lugares como causa de consulta y de mortalidad en la población adulta mundial. 33
 8

Los estudios económicos han demostrado que el mayor gasto de atención a la

persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones por una pobre adherencia
terapéutica farmacológica y no farmacológica y que ese gasto se duplica cuando el
paciente tiene una complicación de tipo micro o macro vascular llegando a ser cinco
veces más alta cuando tiene ambas. Por todo ello es importante el diagnóstico
temprano, así como la detección y manejo adecuado de los problemas que provoca
este síndrome.1,62,64

1.3.2 Definición del problema:

¿Cuál es la adherencia terapéutica, características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes diabéticos, del Club del Diabético del Hospital departamental de Salamá, Baja
Verapaz?

1.3.3 Alcances y límites:

En la presente investigación entrevistó a la totalidad de pacientes con Diabetes mellitus del

Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz. La información
obtenida ayudara a la caracterización de los pacientes diabéticos con y sin adherencia
terapéutica, al igual que esta información pueda servir como base para futuras
investigaciones.

1.3.3.1Ámbito Geográfico:

Guatemala es un Estado soberano situado en América Central, en su extremo noroccidental,

Limita al oeste y al norte con México, al este con Belice, el golfo de Honduras (mar Caribe) y
la República de Honduras, al sureste con El Salvador, y al sur con el océano Pacífico. El país
posee una superficie de 108 889 km². Guatemala está organizada en ocho regiones,
veintidós departamentos y trescientos cuarenta municipios como se aprecia en las imágenes
No.1 y 2. Guatemala goza de diversos climas por ejemplo cálido en el norte y oriente y
14,15,16
ambiente frio en el oxidente del país, pero el clima que predomina es templado.
 9

Imagen No.1: Mapa de Centroamérica

Fuente: http://www.dreamstime.com/stock-photo-central-america-political-map-capitals-national-borders-most-important-
riverslakes-vector-illustration-english-image39076460

Mapa de la Republicada de Guatemala se puede apreciar todo el territorio nacional en la

imagen No.2 donde evidencia sus colindancias con otros países.
Imagen No.2: Mapa de Guatemala

Fuente: http://web.comhem.se/~u87640650/Guatemala_presentacion
 10

Imagen No.3 : Mapa de la República de Guatemala dividida en regiones.

Fuente:http://ww2.oj.gob.gt/estadisticalaboral/index.php?option=com_content&view=article&id=190&Itemid=514

Salamá es la cabecera departamental de Baja Verapaz en la República de Guatemala.

Ubicada a 150 kilómetros de distancia la ciudad capital. Está en la región numero 2 o región
Norte. Con Latitud 15°06′05″N y Longitud 90°19′07″O. Está a aproximadamente a
novecientos treinta metros sobre el nivel del mar a la orilla del valle, con montañas boscosas
al fondo, las cuales se extienden hasta entroncarse con la Sierra de las Minas. Tiene una
extensión territorial de 76 kilómetros cuadrados y cuenta con una población de 67 274
personas. Salamá está prácticamente rodeado por municipios de dicho departamento,
excepto al sur, donde limita con Chuarrancho, municipio del departamento de Guatemala.
El clima de la ciudad de Salamá, Baja Verapaz, varía conforme transcurren los meses del
año pero en general, es una región muy húmeda. Durante los últimos y primeros
meses del año (noviembre a febrero) se siente un clima fresco y húmedo que puede pasar
de templado a frío, con temperaturas que rara vez bajan de los 5ºcentígrados. En los meses
de marzo a mayo la humedad baja un poco y las temperaturas más altas se dejan sentir pero
es muy raro cuando están temperaturas sobrepasan los 30º centígrados; de junio a octubre
se dan los niveles más altos de pluviosidad. 17,18,19
 11

Imagen No. 4: Ubicación de departamento de Baja Verapaz en el mapa de Guatemala a

la izquierda y mapa del departamento y municipios de Baja Verapaz a la derecha.

Fuente:http://www.gifex.com/detail/2011-11-23-14976/Municipios-de-Baja-Verapaz.html

1.3.3.1.2 Ámbito institucional:

Club del diabético del Hospital de Salamá, Baja Verapaz: Grupo de apoyo al paciente
diabético, formado hace más de 20 años, conformado por 90 pacientes, que brinda
soporte social para fortalecer el control de la enfermedad, mediante reuniones una vez
por mes, donde se realizan charlas educativas con en temas de salud relacionados a su
enfermedad, enfocados a la promoción, autocuidado de su salud, dieta y ejercicios
saludables, se realiza control de la glicemia, control de signos vitales, actividades físicas
e intercambio de experiencias. Club del diabético compuesto por un equipo
multidisciplinario compuesto por médicos cirujanos e internistas, nutricionistas,
fisioterapistas, trabajadores sociales, personal de enfermería y personal administrativo,
Grupo del Club del diabético del hospital de Salamá se muestra en la imagen No. 6 13,20
 12

Imagen No.6. Participantes del club del diabético.

Fuente: Daniel Raúl Martínez Barrera

El Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz: es un hospital del segundo nivel de

atención en salud, ubicado en1a. Calle 1-01, Barrio Agua Caliente, zona 4 de Salamá
Baja Verapaz. Funcionando en las actuales instalaciones desde el año de 1983. Consta
con una capacidad de 75 camas. Consta con las especialidades de Medicina Interna,
Cirugía General, traumatología, Gineco-Obstetricia, Odontología y Pediatría, atendiendo
Emergencias, encamamiento y Consulta Externa, como se muestra en la imagen No.6.
13,14,20

Imagen No. 7: instalaciones del Hospital de Salamá, Baja Verapaz.

Fuente: http://www.prensalibre.com/guatemala/baja-verapaz/hospital-nacional-de-salama-podria-quedarse-sin-insumos.
 13

La Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, es una casa de educación superior

privada, localizada en la 3ª avenida 9-00 Interior Finca el Zapote, Zona 2 de la ciudad de
Guatemala, como se muestra en la Imagen No. 7. Debe su nombre al estadista y ex
presidente guatemalteco Mariano Gálvez, fundador del Museo Nacional y reformador de
la educación guatemalteca. Fundada el 29 de enero de 1966, y desde entonces ha
utilizado el acrónimo de UMG. Actualmente cuenta con carreras de pregrado
(Licenciaturas), posgrados (Maestrías y Doctorados). Dispone de una escuela de idiomas
y facultades de Arquitectura, Ciencias de la administración, Ciencias de la comunicación,
Ciencias económicas, Ciencias jurídicas y sociales, , Humanidades, Ingeniería en
sistemas de información, civil, industrial y mecánica, Odontología, Teología y la facultad
Ciencias Médicas y de la Salud fundada en 1999, con educación superior, con las
carreras de Medico y Cirujano, Nutrición, Fisioterapia y Enfermería, cuenta actualmente
con cuatro sedes departamentales en los departamentos de Guatemala, Huehuetenango,
Quetzaltenango, Alta Verapaz y Jutiapa. 8,9,11

Imagen No. 8 Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, Campus Central.

Fuente: http://www.igasvoice.net/universidades/
 14

Imagen No. 9: Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, sede Cobán, Alta Verapaz.

Fuente:https://www.facebook.com/photo.php?fbid=170284223094062&set=a.119336838188801.17601.100003374558679&t
ype=3&theater

1.3.3.3.3 Ámbito personal

Pacientes de ambos sexos, de toda edad, con diagnóstico de diabetes mellitus.

1.3.3.3.4 Ámbito temático:

El presente estudio identifico la adherencia al tratamiento, características clínicas y
epidemiológicas del paciente diabético, según los test de Morinsky-Green, test de
Hayness-Sacket y el test de Batalla, en el Hospital de Salamá, Baja Verapaz.

1.3.3.3.5 Ámbito temporal:

Noviembre del 2017 a mayo del 2018.

 CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO, ESTADO DEL ARTE

2.1 Definición de Diabetes Mellitus

La Diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por la presencia

de altos índices de glucosa en sangre, asociada a una deficiencia parcial o absoluta de
secreción de insulina debido al fallo de células beta del páncreas, por tanto también una
deteriorada acción de la insulina hacia la glucosa. Con el tiempo esto dañará gravemente
muchos órganos y sistemas, especialmente nervios y vasos sanguíneos. 32,68,82

Es importante mencionar que varios autores incluyen dentro de las causas de este fallo al
exceso de malos hábitos alimenticios y físicos en el transcurso de la vida. Lo cual tiene un
efecto directo sobre los costos de atención médica de las personas afectadas por la
diabetes, costos que podrían ser entre dos y tres veces mayores que en las personas sin
diabetes 32,34,37,48,68,80

2.2 Prevalencia

La Diabetes mellitus II representa el 90% de las diabetes a nivel mundial por encima de la de
tipo I y han ido incrementándose los casos en población que antes no mostraba esta
patología como los niños. Hasta el 80% de las muertes por enfermedades cardiovasculares
65
están relacionadas con la diabetes mellitus tipo II. En el 2013 fue la causa de 1.5 millones
de muertes de manera directa. El 80% de las muertes de este tipo se registran en países de
ingresos medios o bajos. 46,31

La prevalencia y distribución mundial de la Diabetes Mellitus, se ejemplifica en la imagen

No.8 por países en el año 20015 y una proyección para el 20140, donde los numero son
alarmantes ya que esta enfermedad cada día va en aumento.

La situación de salud en Guatemala está pasando de un perfil epidemiológico caracterizado

por el predominio de las enfermedades infectocontagiosas y los padecimientos por
deficiencias nutricionales a uno en el que prevalecen las enfermedades crónicas Cada vez,
más personas padecen enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades renales,
43,54
cáncer, considerados anteriormente como privativos de los países desarrollados

15
 16

Imagen No.8 Distribución de la diabetes mellitus mundialmente en el año 2015 y una

proyección al año 2040

Fuente: https://www.fundaciondiabetes.org/upload/publicaciones_ficheros/95/IDF_Atlas_2015_SP_WEB_oct2016.pdf18

2.3 Fisiopatología

La Diabetes mellitus tipo 2 es una mezcla de distintos daños genéticos y ambientales

primarios que llevan a una deficiencia de insulina causando un desequilibrio entre su
producción y los requerimientos de la misma 28

Este tipo de Diabetes se caracteriza por menor secreción de insulina, resistencia a la misma,
producción excesiva de glucosa por el hígado y metabolismo de grasa anormal. Al inicio la
glucosa se mantiene cercana a lo normal por compensación en la producción de insulina por
parte de la células β-pancreática, luego al aumentar la resistencia a la insulina y
haber la hiperinsulinemia compensatoria, los islotes pancreáticos ya no pueden conservar el
estado hiperinsulinémico y surge Intolerancia a la glucosa (IGT por sus siglas en inglés), que
se caracteriza por incrementos en la glicemia postprandial, evoluciona luego con una
disminución en la secreción de insulina y el incremento en la producción de glucosa por el
hígado y al final surge insuficiencia de las células beta pancreáticas 28,30
 17

La secreción de insulina por parte de las células β-pancreáticas está mediado por un llamado
GLUT-2, se producen alteraciones en este mencionado transportador cuando existe una
dieta hidrocarbonatada. Una alteración en el transportador celular de colesterol Abca1
produce una secreción inadecuada de insulina generando una IGT pero una sensibilidad
normal a la insulina 28,36

Se produce una resistencia a la insulina en la DMT2, pudiendo hacerse más severa con el
incremento de la edad y el peso, ya que está relacionada con las sustancias secretadas en el
adipocito incluyendo leptinas, adiponectina, factor de necrosis tumoral alfa y resistina.
Además, la resistencia a la insulina puede estar mediada por factores genéticos, al haber
una alteración en la función mitocondrial produciendo un daño en el metabolismo de los
ácidos grasos, siendo esto más marcado cuando hay un aumento del contenido intracelular
de lípidos en el músculo28,34,45

2.4 Tipos de diabetes

Se conocen tres formas principales de diabetes: la diabetes de tipo 1, la de tipo 2 y la

diabetes gestacional. 32,64,69

Sin embargo clínicamente podemos definirlas y clasificarlas como:

2.4.1 Diabetes mellitus tipo1 (DM1) que se da por la destrucción de las células beta y en
general con déficit absoluto de insulina. 32,33

2.4.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina
sobre la base de una insulino resistencia. 32,33

Otros tipos específicos de Diabetes mellitus: debidos a otras causas, como defectos
genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del
páncreas exócrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente
32,33,36,39,40
(como ocurre en el tratamiento de VIH / sida o trasplante de órganos).

2.4.3 Diabetes gestacional (DG): es diagnosticada durante el embarazo, no es una

Diabetes Mellitus claramente manifiesta. 32,33

2.5 Criterios diagnósticos

En 1979 el Nacional Diabetes Data Group propuso los primeros criterios diagnósticos
aceptados de forma general, adoptados también por la Organización Mundial de la Salud
 18

(OMS). En estos primeros criterios no se consideró de ninguna forma el impacto sobre las
complicaciones crónicas, puesto que tampoco se disponía de la información para hacerlo. En
1997 un grupo de expertos de la ADA reevaluó los criterios diagnósticos de la DM2,
utilizando la glucemia en ayunas como base para el diagnóstico en la mayoría de los casos.31
,19,26,84
En el año 2009, la Asociación Americana de Diabetes establece los siguientes criterios
diagnósticos:

 Glicemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl (7.0 mmol/l).

 Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso) más el
hallazgo al azar de una glicemia igual o superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
 Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 2 horas después en el
examen de Tolerancia Oral a la Glucosa (sobrecarga de 75 gramos de glucosa disuelta
17,31
en agua, según lo describe la Organización Mundial de la Salud)

2.6 Síntomas de la Diabetes Mellitus

Los síntomas y manifestaciones clínicas clásicas de la Diabetes Mellitus, son las siguientes:

Poliuria: consiste en la eliminación excesiva orina debido al efecto diurético que provoca la
glucosa en los túbulos renales.

Polidipsia: ingestión excesiva de agua debido a la pérdida de electrolitos que provoca la

deshidratación en el paciente

Polifagia (ingestión exagerada de alimentos), la polifagia se debe a que el organismo gasta

inadecuadamente la glucosa y las proteínas provocando pérdida de peso corporal y astenia
(falta de energía) 26,27

2.7 Tratamiento

Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales en toda persona con diabetes
tipo 2 que no haya logrado alcanzar las metas de control glucémico después de 3 a 6 meses
con cambios terapéuticos en el estilo de vida. Para considerarlos efectivos la persona debe
haber logrado modificaciones en el régimen alimentario, reducción del 5 a 7% del peso e
incremento de la actividad física. 66,67,69,74

Al estudiar la adherencia y los factores que pueden influir en ésta se reconoce que un alto
nivel de educación se relaciona con niveles mayores de adherencia. Se respalda la idea de
 19

que mediante educación y conocimientos adecuados sobre su enfermedad se tenga una

77
mejor comprensión de su salud y la importancia de cumplir con el tratamiento. Es por esto
que se plantea como estrategia para mejorar la adherencia medidas de educación hacia el
paciente y su entorno en caso de necesitar un mayor apoyo Además estudios demuestran
que se alcanzan mayores niveles de adherencia en caso de esquemas simplificados,
percepción de la necesidad de medicación y ausencia de efectos adversos de la misma.
65,69,101

2.7.1 Tratamiento Farmacológico

2.7.1.1 Biguanidas La única actualmente disponible es la Metformina, No estimula la

secreción de insulina. Su efecto principal es reducir la producción hepática de glucosa en
54,38,65, 72,83
presencia de insulina (aumenta la sensibilidad del tejido hepático a la insulina).

2.7.1.2 Tiazolidinedionas Actualmente los utilizados son Rosiglitazona y Pioglitazona.

Actúan a nivel de un receptor nuclear denominado PPAR-γ (sigla en inglés de receptor
gamma proliferador de peroxisomas activado).58 La activación de receptor modifica la
trascripción nuclear de genes que regulan el metabolismo de los carbohidratos y lípidos. El
efecto más prominente es el incremento de la captación de glucosa estimulada por insulina a
nivel del músculo esquelético. 61,54

2.7.1.3 Sulfonilureas Una primera generación de estas drogas incluye la Clorpropamida y la

Tolbutamida (actualmente no disponible en el mercado). Las sulfonilureas de segunda
generación son la Glibenclamida o Gliburida, Gliclazida, Glipizida y Glimepiride y presentan
una mayor potencia farmacológica y un mayor perfil de seguridad. 14 ,61

2.7.1.4 Las Incretinas son péptidos endógenos secretados por las células intestinales en
respuesta a la ingestión de alimentos, siendo las más representativas la GLP-1 (glucagón
37,42
like peptide-1) y el GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide). Ejercen su acción
sobre las células ß-pancreáticas en respuesta a la presencia de glucosa o nutrientes en el
tracto digestivo, estimulando la liberación de insulina. Adicionalmente, la GLP-1 (pero no el
GIP) reduce la secreción de glucagón por parte de las células ß pancreáticas. 63, 66

2.7.1.5 Insulina: Se sintetiza en forma de proinsulina y se almacena en vesículas junto a las

enzimas encargadas de su conversión final en insulina. Secreción regulada por nutrientes,
factores gastrointestinales, pancreáticas y neurotransmisores. Mecanismo de acción de la
Insulina Acciones celulares de la insulina: hígado, músculo y tejido adiposo. Activa sistemas
 20

de transporte y las enzimas que intervienen en la utilización y depósito intracelular de

glucosa, aminoácidos y ácidos grasos e inhibe procesos catabólicos como la degradación de
glucógeno, lípidos y proteínas. Origen: humana, porcina y bovina o una combinación de
89.92,34,38,18,101
bovina y porcina. Según la velocidad de aparición de sus efectos y la duración
se clasifican en:

2.7.1.5.1 Insulinas de acción breve y rápida: insulina regular inyectable y suspensión

rápida de insulina zinc (de acción algo más prolongada). Se inyectan 30-45 min antes de las
comidas. La insulina se va a depurar rápidamente y la glucemia vuelve a sus valores iniciales
en 2-3 horas. 26,27,28,35,37

2.7.1.5.2 Insulinas de acción intermedia: insulina protamina neutra (NPH) e insulina lenta
(suspensión de insulina zinc). Preparadas para disolverse gradualmente. Se suelen
administrar dos veces al día. 26,27,28,35,37

2.7.1.5.3 Insulinas ultra lentas: suspensión de insulina zinc extendida y suspensión de

insulina protamina zinc (PZI). Comienzo de acción muy lento y una acción prolongada.

Proporcionan una concentración basal baja de insulina durante todo el día. Es más difícil
establecer la dosificación óptima pues se requieren varios días para alcanzar las
concentraciones estacionarias. Indicaciones y objetivos del tratamiento Pacientes con
Diabetes insulino dependiente y para aquellos con Diabetes no insulino dependiente que no
responden satisfactoriamente a dieta y/o Hipoglucemiantes orales, el tratamiento óptimo
requiere también un control de la dieta y ejercicio.. 26,27,28,35,37, 42, 86

2.7.2 Tratamiento no farmacológico

El tratamiento no farmacológico comprende tres aspectos básicos: plan de alimentación,

35,41
ejercicio físico y hábitos saludables. El plan de alimentación debe ser personalizado y
adaptado a las condiciones de vida del paciente. Los alimentos se distribuirán en cinco a seis
porciones diarias, con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se reducen los
picos glucémicos postprandiales, y resulta especialmente útil en los pacientes en
insulinoterapia.

2.7.2.1 Nutrición El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones

sanguíneas de glucosa a los valores normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o
posponer la aparición de complicaciones. 1, 2,36,76
 21

El tratamiento no farmacológico y en particular la reducción de peso en el obeso, sigue

siendo el único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los
problemas metabólicos de la persona con DM2. Se pueden lograr cambios significativos con
41
una reducción de un 5 a 10% del peso.

Con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún antidiabético oral; con una combinación de
medicamentos orales e insulina; o con insulina únicamente. 53

Dieta y ejercicio son la base fundamental del plan terapéutico y, en algunos pacientes,
la única intervención necesaria. Los objetivos de la alimentación del diabético son:
proporcionar un buen estado nutricional y contribuir a prevenir y tratar las
complicaciones, tanto agudas como crónicas. Una alimentación correcta conseguirá estos
objetivos al ayudar a:

 Alcanzar la normalidad bioquímica (glucemia y lípidos plasmáticos).

 Minimizar las fluctuaciones de glucemias postprandiales.
 Conseguir y mantener el normopeso 1, 2,36,

Alimentación equilibrada por raciones de alimentos

Es el tipo de dieta más recomendable para la mayor parte de pacientes. Para que sea
equilibrada se deben consumir las siguientes raciones de alimentos en un día: 2 raciones
de alimentos proteicos, 6-8 raciones de grasas, 2 raciones de fruta y una de
hortalizas, 5-6 raciones de farináceos, 1-2 raciones de verduras y 2-4 raciones de lácteos El
peso de los alimentos mencionados es aproximado y se modificará de acuerdo a las
necesidades calóricas de cada individuo. 46

2.7.2.2 Ejercicio físico Se busca cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas diarias.
A mediano plazo, la frecuencia mínima deberá ser tres veces por semana en días alternos,
150 minutos cada semana. A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando
las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio
aeróbico. 37,61,54

2.8 Complicaciones

El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la Diabetes Mellitus provoca

alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una
pesada carga para el individuo que padece la enfermedad. Estos pacientes tienen alto riesgo
 22

de desarrollar una gama de complicaciones debilitantes que pueden conducir a la

discapacidad y la muerte prematura, tales como enfermedad cardiovascular, enfermedad
vascular periférica, nefropatías, retinopatías, etc. 22,56,48

2.8.1 Complicaciones Agudas

2.8.1.1 Cetoacidosis diabética (CAD):

Consecuencia potencialmente letal de la DM tipo 1 no tratada o mal controlada. Se produce

porque el organismo cuenta con poca o ninguna insulina que ayude a los órganos y tejidos a
absorber la glucosa para producir energía. Como resultado, el organismo descompone su
29
propio recurso alternativo: las grasas. La descomposición de las grasas genera productos
de desecho denominados cetonas, que alteran el equilibrio químico del organismo. Al
acumularse las cetonas en la sangre, provoca taquipnea, taquícardia, aliento afrutado, dolor
abdominal, vómitos y cansancio; signos y síntomas característicos de CAD. La CAD es la
19,25,26,31
principal causa de muerte y discapacidad en niños con DM tipo 1 en todo el mundo..

2.8.1.2 Estado hiperosmolar hiperglucémico

Se presenta generalmente en los pacientes con DM tipo 2, de edad madura, se caracteriza

por deshidratación, hiperglicemia grave sin cetoácidosis, existe un déficit relativo de insulina
y un aporte insuficiente de líquidos; con una mortalidad significativamente más elevada que
la de cetoácidosis diabética. Generalmente se observa que la DM tipo 2 debuta con coma
hiperosmolar. Los pacientes tienen antecedentes de varias semanas con historia de poliuria,
pérdida de peso, anorexia que degeneran en confusión mental, letargo o coma. 19,30,43

2.8.1.3 Hipoglucemia

La hipoglucemia es una de las complicaciones agudas más frecuente, se presenta en el

paciente con DM tipo 1, generalmente aparece cuando la dosis de insulina resulta excesiva,
cuando la alimentación es insuficiente, o bien cuando se ha hecho más ejercicio del previsto
sin haber tenido en cuenta las normas que hay que poner en práctica en caso de ejercicio
extraordinario. En muchas ocasiones se unen varias de estas causas. En estas
circunstancias los niveles de azúcar en la sangre descenderán y se llegará a la situación de
hipoglucemia. 19,24,30
 23

2.8.2 Complicaciones Crónicas

Al ser la diabetes una enfermedad progresiva es importante concientizar al paciente de

cuáles son los daños que causan los niveles elevados de glucosa en sangre, a reconocerlos
y prevenirlos. El riesgo de complicaciones crónicas aumenta con la duración de la
hiperglucemia; suelen hacerse evidentes en el transcurso del segundo decenio de la
hiperglucemia. 37,65.66

Las complicaciones crónicas pueden dividirse en vasculares y no vasculares. A su vez, las

complicaciones vasculares se subdividen en microangiopatía (retinopatía, neuropatía y
nefropatía) y macroangiopatía enfermedad vascular periférica y enfermedad vascular
cerebral]. Las complicaciones no vasculares comprenden problemas como gastroparesia,
infecciones y afecciones de la piel. 65.66

2.8.2.1 Artropatía

La arteriopatía Diabética es causada por la formación de productos avanzados de

glicocilación secundarios a estados sostenidos de hiperglicemia, estado de hiperinsulinismo,
aumento de la liberación de ácidos grasos libres, aumento de especies reactivas de oxígeno
19
y disminución de la síntesis de óxido nitroso. Provoca una inflamación y disfunción
endotelial, remodelado vascular que predispone a la migración de monócidos y formación de
células espumosas que a su vez predispone a la formación de placas ateroescleróticas
causando un engrosamiento de la capa intima de los vasos sanguíneos que ocluye
progresivamente el paso de sangre por estos, tanto a nivel macro vascular y micro vascular,
dificultando un adecuado aporte de oxígeno y nutrientes principalmente a nivel distal,
además de la formación de placas ateromatosas. 70,72,75

Los factores que favorecen la arteriopatía en pacientes diabéticos son:

 Hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemia, Tabaquismo, Hipertensión arterial,

Sobrepeso

2.8.2.2 Enfermedad cardiaca y cerebro vascular

Las personas con Diabetes tienen de 2 a 4 veces más riesgo de desarrollar Enfermedad
Cardiovascular, en un 70% de los casos es secundario a la arterioesclerosis. Los eventos
vasculares representan el 66,6% de las causas de muerte en personas con Diabetes 4,9,21,37.
 24

La enfermedad cardiovascular está relacionada con el 75% de las hospitalizaciones por

complicaciones de la Diabetes.35 Los principales factores de riesgo cardiovascular que tienen
las personas con diabetes son:

2.8.2.3 Dislipidemia: La frecuencia de dislipidemia es de 2 a 3 veces más frecuente en la

población con Diabetes, principalmente:

- Aumento de Triglicéridos, aumento de LDL, Disminución de HDl 22,36,29,64

2.8.2.4 Hipertensión arterial: Presente en más del 60% de las personas con Diabetes, su
objetivo de control es < 130/80 mm Hg, y si hay presencia de microalbuminuria el objetivo es
< 120/75, para mejorar la protección renal.

2.8.2.5 Hiperglicemia: Es responsable de modificaciones lipoproteínas que favorecen la

aterogénesis; la glicocilación de las apoproteinas es proporcional a la glicemia en sangre.
Existe una relación directa entre la reducción de la HbA1c y la incidencia y evolución de las
complicaciones vasculares, además el tiempo de duración de la Diabetes se considera una
65,66
situación de alto riesgo cardiovascular tras 10 años de diagnóstico clínico.

2.8.2.6 Hipercoagulabilidad y estado pro-inflamatorio: Se ha demostrado en personas

diabéticas el aumento de: Fibrinógeno, aptoglobina, alteraciones en la función plaquetaria. El
estado pro inflamatorio se relaciona con insulino-resistencia54,58,65

2.8.2.7 Neuropatía diabética

La neuropatía está dada por 2 factores principalmente, que son la hiperglicemia y la

arteriopatía. En la hiperglicemia se produce disminución de la repolarización de las fibras
nerviosas y edema axonal (esto afecta más a fibras delgadas poco mielinizadas produciendo
mayor daño en las sensibles al dolor y calor), mientras que las fibras más largas y
mielinizadas son afectadas principalmente por isquemia secundaria a la arteriopatía a nivel
22. 28,45,51,56
microvascular, desmielinizandolas (motoras, sensibilidad táctil y vibratoria).

2.8.2.8 Nefropatía diabética

La nefropatía diabética constituye la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica

terminal en el mundo. Se presenta en tres de cada diez personas con Diabetes, incluso
pudiendo ser encontrado al momento del diagnóstico en todos sus estadios desde
23,92,94
microalbuminuria hasta tener la necesidad de diálisis.
 25

2.8.2.9 Alteraciones oculares

Existen varias complicaciones oculares en los pacientes con Diabetes, las más frecuentes
son la retinopatía diabética, el glaucoma y las cataratas. Se ha evidenciado que los
pacientes con Diabetes son 40% más propensos a presentar glaucoma, mientras que las
cataratas es 60% más común que en la población general. La retinopatía diabética es la
complicación más frecuente de la Diabetes Mellitus de larga duración. 36, 38, 42.49 ,95

2.8.2.10 Pie diabético

Según el grupo internacional de estudios sobre el pie diabético se define a este como
“infección, ulceración, y/ o destrucción de tejidos profundos asociados a problemas
neurológicos y trastorno vascular periférico del miembro inferior”. 31,99,100

La neuropatía sensitiva es en factor de riesgo importante para presentar pie diabético, ya

que los pacientes no son capaces de sentir estímulos posiblemente nocivos, o pequeñas
lesiones que al no ser identificados pueden progresar a lesiones más grandes, la neuropatía
motora produce alteraciones anatómicas en los pies que exacerban el problema, mientras
35
que la neuropatía autonómica afecta el sistema de humectación de los pies.

2.8.2.11 Deterioro cognitivo.

Existe una relación indiscutible entre diabetes mellitus y deterioro cognitivo, en su meta-
análisis mostraron que hay un 73% de incremento en el riesgo de padecer cualquier tipo de
demencia, 56% de demencia tipo Alzheimer y hasta un 27% de demencia vascular en
pacientes diabéticos.46

Los mecanismos fisiopatológicos no están perfectamente dilucidados, pero se han propuesto

varias hipótesis para demostrar esta asociación, entre las que se incluyen el rol de la
hiperglicemia, enfermedad micro vascular, resistencia a la insulina, hipoglicemia y depósitos
de beta amiloidea en tejido cerebral.23,24,34

2.9 Adherencia terapéutica

Adherencia en el ámbito de la terapéutica se refiere a la medida en la cual el comportamiento

del paciente se corresponde con las recomendaciones o indicaciones del personal de salud.
Engloba cambios de estilo de vida, seguimiento de dieta y prescripción de fármacos Si nos
enfocamos a la adherencia al tratamiento farmacológico se define como el grado en que los
 26

pacientes toman sus medicamentos como fueron prescritos. Por lo general se suele reportar
el porcentaje de las dosis tomadas en base a las prescritas durante un periodo de tiempo
1,22,23,63,76,88
determinado. En este punto es importante recalcar que la adherencia en
patologías agudas es mayor que en enfermedades crónicas. Por esto se usa el término de
persistencia para describir el grado con el cual el paciente continúa con el tratamiento
instaurado a lo largo del tiempo. Se conoce que la persistencia baja después de los primeros
seis meses de tratamiento 30,37,65

Los métodos utilizados para medir la adherencia pueden ser:

 Directos: Marcadores biológicos los cuales son más sensitivos, pero pueden ser
invasivos y no son muy prácticos.44
 Indirectos: Cuestionarios, información proporcionada por el paciente, conteo de píldoras;
estos métodos pueden proporcionar datos inexactos ya que dependen de la honestidad
del paciente.44

2.10 Factores que influyen en la adherencia terapéutica

Conjunto de elementos que condicionan y determinan el cumplimiento de las

recomendaciones brindadas por el proveedor de atención sanitaria para el cumplimiento dela
terapéutica farmacológica y no farmacológica.37

Los factores que determinan y condicionan la adherencia a la terapéutica farmacológica o no

farmacológica en las enfermedades, principalmente las crónicas, que son las que mayor
problemática generan se clasifican en términos generales como factores internos o externos
al paciente 37,47

2.10.1 Factores internos que influyen en la adherencia terapéutica relacionados al paciente.44

2.10.2 Factores externos que influyen en la adherencia terapéutica relacionados al medio

ambiente o a los medicamentos o a la relación médico paciente. 44

2.11 Factores epidemiológicos que influyen en la adherencia terapéutica:

Las variables que se han considerado como correlativas de diversos comportamientos de

adherencia terapéutica en diabetes pueden organizarse en 3 grupos:

2.11.1 Edad: Factor que se ha informado influye sobre la adherencia terapéutica. La

adherencia deficiente a los regímenes prescritos afecta a todos los grupos de edad. Sin
 27

embargo la prevalencia de deficiencias cognoscitivas y funcionales en los pacientes

52
ancianos aumenta su riesgo de adherencia deficiente. Las alteraciones relacionadas con la
edad en la farmacocinética y la farmacodinamia hacen que esta población sea aún más
vulnerable a los problemas secundarios a la falta de adherencia.28,52,55

2.11.2 Sexo: En una muestra de pacientes con diabetes se encontró que los hombres eran
más activos físicamente que las mujeres, pero también consumían más calorías, comían
alimentos prohibidos y presentaban niveles inferiores de adherencia. Encontraron que los
hombres abandonaban 1-5 veces más que las mujeres. En otro estudio realizado en Ghana,
se encontró que las mujeres además de tener mejor adherencia también representaban las
mejores tasas de curación. 28,52,55,59

2.11.3 Escolaridad: El nivel educativo también influye debido a que a menos nivel educativo
mayor probabilidad de abandono, esto explica principalmente porque a menos nivel
educativo se hace más difícil la comunicación tanto con el personal de salud como con la
familia. En Barcelona se encontró que los pacientes analfabetas tenían un mayor riego de
abandonar el tratamiento que aquellos con algún grado de escolaridad.34, 38,46

2.11.4 Grado de conocimiento de la enfermedad: Los aspectos como la invisibilidad de la

sintomatología subclínica de la DM y la desinformación por parte del paciente han sido
propuestos como factores precipitantes de crisis mayores de salud.18 Este característico
desarrollo silente de la DM dificulta el reconocimiento de los síntomas y cuando estos
aparecen no se les concede la importancia suficiente como para acudir al médico.18, 28,31

Esto deriva en complicaciones de salud previas al diagnóstico que posteriormente

empeorarán el curso y pronóstico de la enfermedad.

2.12 Factores relacionados con la enfermedad

2.12.1 Cronicidad: Se considera que hay alta adherencia a los tratamientos cuando estos
son a corto plazo o por un tiempo determinado. La adherencia se disminuye en procesos
crónicos, debido a que los esquemas de dosis son complicados, la vía de administración
requiere de personal especializado y cuando el medicamento presenta efectos adversos. Se
ha definido en este aspecto el uso errático de la medicación cuando el paciente sobre utiliza
o infrautiliza el medicamento a distintas horas, dependiendo de la presencia o ausencia de
42,54
síntomas. Lo hace con dosis que no le corresponde al tratamiento. La duración de la
enfermedad parece tener una relación inversa con la adherencia; cuanto más tiempo haya
 28

tenido el paciente diabetes, menos probable es que se adhiera al tratamiento. Los pacientes
con antecedentes de diabetes de más larga duración también dijeron comer más alimentos
inapropiados, consumir mayor proporción de grasas saturadas y seguir en forma menos
consecuente sus regímenes alimentarios. 35,63,68.88

2.13 Factores relacionados con aspectos sociales

2.13.1 Nivel socio-económico: Ha influenciado en la adherencia al tratamiento. Un estudio

encontró que el 79% de los pacientes que abandonaron el tratamiento procedían de los
estratos bajos. 26,33,35,47,64

2.13.2 Apoyo familiar: Para mantener la Diabetes Mellitus bajo control, una serie de
medidas deben ser cumplidas a lo largo de la vida del paciente, por lo que deben ser
efectuadas en el hogar, fuera del campo de la atención médica. Esta situación exige un
apoyo importante del grupo familiar, que lo auxilie en la vigilancia de la enfermedad, en la
toma de decisiones y en la ejecución de acciones adecuadas 45,59.64

2.14 Características que deberían estar presentes en toda intervención:

2.14.1 No culpabilizar: Aunque no existen “evidencias” a este respecto, y no queda incluido

en la clasificación antes mencionada, una premisa inicial y fundamental a tener en presente
ante cualquier circunstancia relacionada con el incumplimiento es la no culpabilización del
paciente; el paciente es uno más de los factores implicados en la etiopatogenia del mismo y
20,22
no puede descargarse sobre el mismo la responsabilidad del problema . En este punto
también resulta de interés recordar la frase ampliamente utilizada de que antes de enojarnos
y reprender a un paciente que no sigue todas nuestras indicaciones, deberíamos de recordar
las numerosas ocasiones en que nosotros no nos adherimos a normas o protocolos
diagnósticos o terapéuticos realizados por comités de expertos o instituciones.23,47

2.14.2 Individualización de la intervención: Dado, como ya se ha comentado, el origen

multifactorial del incumplimiento y que en general las actuaciones van dirigidas a personas
concretas, es necesario establecer estrategias de intervención individualizadas en función de
los factores implicados en la falta de adherencia en ese caso concreto y a las características
24,25,26
individuales del incumplidor No existe una receta única para abordar el problema;
existen distintos ingredientes que permiten cocinar según las necesidades existentes en
cada caso individual. 23,47
 29

2.14.3 Fortalecimiento de la relación: El establecimiento de una adecuada relación entre

el profesional y el paciente hace posible la creación de un vínculo que les permite
entenderse en el establecimiento de una estrategia terapéutica, que al ser compartida por el
paciente hace que sea aceptada como propia y, por lo tanto, existan menos tasas de
abandono Además, los pacientes que reconocen abiertamente al profesional tener
problemas para seguir el tratamiento prescrito, lo cual sugiere tener establecida una relación
de confianza, responden mejor a las intervenciones que se pongan en marcha para
solucionar dicha situación 27,32

2.14.4 Integración en la práctica diaria: Toda intervención que sea integrada en la práctica
clínica diaria tendrá a su favor el poder hacerla extensible a un grupo mayor de población y
esto es valorado muy positivamente por distintos autores que consideran que de este modo
podría realizarse una actuación preventiva sobre el incumplimiento En este sentido, la
Atención Primaria, por las características que definen la atención prestada por sus
profesionales es el marco más adecuado para implementar dichas actuaciones. 28, 31, 32.

2.14.5 Participación de distintos profesionales: La prevención, la detección y el abordaje

del incumplimiento terapéutico no son competencia exclusiva de los médicos y distintos
profesionales, entre los que habría que destacar el personal de enfermería de Atención
Primaria (pero sin olvidar otros como farmacéuticos, psicólogos, etc.), pueden realizar
intervenciones con éxito 75,76,90

2.15 Costos de la enfermedad

El manejo de la diabetes no solo se enfoca a la atención en consulta, también demanda

costos en la utilización de fármacos, laboratorio, labores de promoción de salud, así como en
el manejo de complicaciones agudas y crónicas. 10,34,80.92

La OMS estima que siete mil millones de dólares estarían perdiendo los países de ingresos
bajos y medianos debido al mal control de las enfermedades no transmisibles entre 2011 y
2025.7, 59 Y además, de no controlar la pandemia a, los países perderían su capacidad de
afrontarla. La FID considera que la lucha contra la enfermedad se está perdiendo a pesar de
todos los esfuerzos e inversiones.34, 64,93

Alrededor del 12% de todo el gasto que los gobiernos de Centro y Sudamérica hacen en
salud, está destinado para la diabetes. Por paciente estos países invierten entre USD1,169 y
USD2,027 según datos de la Federación Internacional de Diabetes (FID).36,65,99
 30

En el Ecuador, el costo de la diabetes por paciente oscila entre USD554 y USD23.248 por
año, variando de acuerdo a la presencia o no de complicaciones, esto representa una carga
de 700 millones de dólares anuales, considerando al sector público y privado. En
34
contraposición, una consulta médica preventiva anual cuesta entre 11,80 y 39,40 dólares.

2.16 Test de adherencia terapéutica

2.16.1Test de Morisky-Green

A nivel mundial se han realizado varios estudios en los cuales se determina la adherencia al
tratamiento en pacientes diabéticos por medios indirectos al ser de más fácil aplicación y
costo-efectivo. Si bien estos métodos no son los que mayor sensibilidad y especificidad
35,46
presentan, hay estudios que validan su función . Dentro de los métodos indirectos para
medir la adherencia encontramos el test de autoreferencia de Morisky-Green. Originalmente
este test fue desarrollado para valorar el cumplimiento en pacientes hipertensos, y diabéticos
pero desde su publicación ha sido validado en varias patologías crónicas29,36,47. Consiste en
cuatro preguntas dicotómicas y si se presenta una respuesta insatisfactoria significa mala
adherencia. Lo que se busca evaluar son las actitudes del paciente frente al tratamiento
farmacológico mediante las siguientes preguntas: 37,47,38,56:

 ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

 ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

 Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

 Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

Este cuestionario ha sido utilizado en diferentes estudios y una de las ventajas es que es
práctico e idóneo para su aplicación en la práctica clínica. Presenta una sensibilidad de 64%
y una especificidad de 79% Su utilización dentro de la consulta médica permite conocer la
adherencia de manera más cercana a la realidad, ya que el incumplimiento es un gran
23,47
problema que hay que tratar para mejorar el efecto terapéutico de los fármacos.

Se han comparado los resultados de adherencia obtenidos por el test de Morisky-Green con
el recuento de comprimidos en pacientes diabéticos encontrando correlación estadística para
los no cumplidores. Se evidenció que los pacientes no adherentes en base al test de auto
reporte tampoco fueron adherentes en base al recuento de pastillas. Esto demuestra que el
 31

test tiene una alta especificidad. Si bien los dos métodos son indirectos, el recuento de
comprimidos es un método más objetivo ya que valora el número de dosis tomadas versus el
número de dosis prescritas y se calcula un porcentaje de adherencia en base a esto. Como
ya se ha manifestado los test de auto reporte sobreestiman la adherencia y se pueden pasar
por alto casos de no adherentes si se lo compara con el recuento en el domicilio. Es
importante reconocer que no existe un patrón de oro en cuanto a los métodos de
determinación de la adherencia al tratamiento farmacológico por lo que es difícil comparar
métodos que se basan en diferentes fundamentos. Si bien hay múltiples estudios que se
inclinan por uno u otro, los test de auto-reporte son métodos muy prácticos que además de
evaluar la no adherencia permiten valorar las causas detrás de ella. El test de Morisky-Green
nos indica la adherencia si se responden de manera afirmativa a todas las preguntas, caso
contrario sería no cumplidor. Pero además nos permite valorar si se trata de olvidos o una
toma no adecuada, si el paciente siente que no necesita la medicación o si es por los efectos
adversos que se asocian por lo que decide no seguir el esquema instaurado. Por este motivo
es uno de los test más empleados para medir adherencia 30, 34, 37,47,38,56:

2.16.2 Test de cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett

Esta técnica se basa en preguntar al paciente sobre su nivel de cumplimiento del

tratamiento. Consta de dos partes. En la primera, se evita interrogar de forma directa al
paciente sobre la toma de medicación, se intenta crear un ambiente adecuado de
conversación, y se le comenta la dificultad de los enfermos para tomar la medicación
mediante la siguiente frase: “la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus
comprimidos”; posteriormente, en la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta:
“¿tiene usted dificultades en tomar los suyos?”. Si la respuesta es afirmativa, el paciente es
incumplidor; será un método fiable y podrán utilizarse las medidas o intervenciones que se
consideren necesarias. Si responde que no, es posible que no diga la verdad por diversas
causas. ,56:

Finalmente, se realiza una tercera pregunta y se recoge lo que el paciente mencione sobre la
siguiente reflexión: “Muchas personas tienen dificultad en seguir los tratamientos, ¿por qué
no me comenta cómo le va a usted?”

En caso de reconocer su incumplimiento, se pregunta sobre los comprimidos tomados en la

última semana. Se considera cumplidor aquel diabetico cuyo porcentaje de cumplimiento
autocomunicado se sitúa entre 80-100% 30, 34, 37,47,38
 32

2.16.3 Test de Batalla:

Analiza el grado de conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que, a

un mayor conocimiento de la enfermedad conlleva a un mayor grado de adherencia
terapéutica. Es un método sensible que detecta alta adherencia o baja adherencia
terapéutica proporcionalmente al conocimiento que posee el paciente.

Consiste en realizar al paciente las siguientes preguntas:

1. ¿Es la Diabetes Mellitus una enfermedad para toda la vida?
2. ¿Se puede controlar la Diabetes Mellitus con dieta y/o medicación?
3. Cite 2 ó más órganos que pueden dañarse en pacientes con Diabetes Mellitus.
Una respuesta incorrecta indica falta de adherencia terapéutica.
 CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLOGICO

3.1 Tipo de estudio:

Transversal, descriptivo y analítico.
3.2 Objetivos:
3.2.1 General
Determinar la adherencia terapéutica y características clínicas y epidemiológicas de los
pacientes diabéticos, que asisten al Club del Diabético del Hospital Departamental de
Salamá, Baja Verapaz, de Noviembre a Diciembre del 2017.

3.2.2 Específicos
3.2.2.1 Identificar clínicamente al paciente diabético tipo I y tipo II.
3.2.2.2 Identificar las características personales en función de edad, sexo, procedencia,
ocupación, escolaridad, grupo cultural, idioma, ingreso económico.
3.2.2.3 Caracterizar al paciente diabético en función al tiempo de padecimiento,
comorbilidades y complicaciones.
3.2.2.4 Describir la forma de adquisición al medicamento para la diabetes Mellitus.
3.2.2.5 identificar la cantidad de dinero destinada a la adquisición del medicamento.
3.2.2.6 Identificar los efectos adversos relacionados al consumo de medicamentos para la
diabetes.
3.2.2.7Determinar el nivel de glucosa sérica de los pacientes diabéticos del club del
diabético del hospital departamental de Salamá, Baja Verapaz.
3.2.2.8Determinar el conocimiento que los pacientes tienen de su enfermedad según el
test de Batalla.
3.2.2.9 Determinar la adherencia terapéutica según los test de Morinky-Green y el test de
Heynes-Sacket.

3.3 Identificación de variables:

3.3.1 Variables Dependiente:

Adherencia terapéutica

33
 34

3.3.2 Variables Independientes:

Sexo, edad, grupo cultural, idioma, escolaridad, ocupación, diabetes, accesibilidad a
medicamentos, Ingreso económico, efectos adversos al consumo del medicamento, tipo de
diabetes, tiempo de evolución de la enfermedad, medicamentos empleados, comorbilidades,
conocimientos sobre la enfermedad, Glicemia,

3.4 Operativizacion de Variables

Variable Definición Operativizacion Nivel de Indicador Índice

Medición

Diabetes Enfermedad crónica Instrumento de Nominal Tipo I -

irreversible del recolección de Tipo II
metabolismo en la datos
que se produce un
exceso de glucosa
en la sangre y orina;
debida a una
disminución dela
secreción de la
hormona insulina o
a una deficiencia de
su acción.
Comorbilidad La presencia de uno Instrumento de Ordinal Hipertensión -
o más trastornos o recolección de arterial
enfermedades datos Dislipidemia
además de la Insuficiencia renal
enfermedad o Otras
trastorno primario.
Sexo Sexo biológico y Instrumento de Nominal Masculino -
fenotipo de una recolección de Femenino
persona. datos

Edad Tiempo trascurrido Instrumento de Intervalar 15-24 -

desde el nacimiento recolección de 25-34
de una persona datos 35-44
hasta la fecha. 45-54
55-64
65-74
>75
 35

Estado civil Situación personal Instrumento de Ordinal Soltero

en la que se recolección de Casado
establece un lazo datos Viudo
jurídico entre dos Divorciado
personas. Unión libre

Ocupación Situación de la Instrumento de Ordinal Estudiante

actividad o que recolección de Empleado
hacer de una datos Desempleado
persona. Pensionado
Hogar

Escolaridad Nivel educativo de Instrumento de Ordinal Analfabeto -

una persona según recolección de Pre primaria
el Ministerio de datos primaria
Educación. Básico
Diversificado
Técnicos
Educación
Superior
Grupo Cultural Sentido de identidad Instrumento de Ordinal Ladino -
o pertenencia a un recolección de Maya
grupo de personas datos Otros
que comparten
creencias y
lenguaje.
Idioma Forma de Instrumento de Ordinal Español -
comunicación verbal recolección de Maya Achi
y/o escrita de un datos Bilingüe
país o una Otros
comunidad.

Ingreso Guanacias Instrumento de Intervalar < Q. 1,500 -

mensual percibidas por algún recolección de Q.1,500-Q.3,000
concepto o trabajo datos Q.3,000-Q.6,000
desempeñado > Q.,6000

Adherencia Ejecución del Instrumento de Nominal Adherente -

terapéutica cumplimiento de un recolección de No adherente.
tratamiento de l. datos: Test de
Morisky-Green y
test de Haynes-
Sackett
 36

Accesibilidad al Calidad de llegar a Instrumento de Ordinal Farmacia -

medicamento obtener los recolección de Particular
medicamentos datos Farmacia Estatal
Fundaciones

Tiempo de Tiempo que Instrumento de Intervalar < 1año -

evolución de la transcurre desde el recolección de 1-2 años
enfermedad diagnostico hasta la datos 3-4 años
fecha más de 5 años

Conocimientos Nivel de información Instrumento de Ordinal Alto -

sobre la que posee el recolección de Medio
enfermedad paciente sobre un datos: test de Bajo
tema determinado, batalla
en relación a la
Diabetes mellitus.
Efecto adverso Elementos Instrumento de Ordinal Vía de -
al consumo del correspondientes al recolección de administración
medicamento fármaco que datos Presentación
influyen en el apego
a la terapia.

Medicamento Sustancia que sirve Instrumento de Nominal Oral -

empleado para curar o recolección de Inyectado
prevenir una datos
enfermedad, para
reducir sus efectos
sobre el organismo
Glicemia Es la cantidad de Instrumento de Intervalar < 70 mg/dl --
Glucosa en la recolección de 70-110 mg/dl
sangre y datos 111-200 mg/dl
201-300 mg/dl
> 301 mg/dl

3.5 Población y Muestra:

3.5.1 Población:
La población de estudio fueron hombres o mujeres de toda edad con diagnóstico de
Diabetes mellitus del club del diabético del hospital departamental de Salamá, Baja Verapaz.
 37

3.5.2 Muestra:
No probabilística. Se incluyó a 91 personas, hombres y mujeres, con diagnóstico de Diabetes
mellitus que asisten al club del diabético para su control en el Hospital Departamental de
Salamá, Baja Verapaz.

3.5.3 Criterios de inclusión:

Hombre o mujer de cualquier edad con diagnóstico de Diabetes mellitus que asistían al Club
de diabético del Hospital departamental de Salamá, Baja Verapaz, que aceptaron,
voluntariamente, formar parte del estudio.

3.5.4 Criterios de exclusión:

Ninguno

3.6 Manejo bioético, consentimiento informado:

Cada paciente se incluirá voluntariamente al estudio haciendo saber los alcances del estudio
mediante un consentimiento informado escrito, respetando sus derechos, su autonomía,
privacidad y confidencialidad de sus datos proporcionados.

3.7 Técnica de recolección de datos:

Etapa 1: Consistió en la selección del tema, metodología del estudio y validación del
instrumento para la recopilación de la información. El primer paso determinó la selección del
tema de estudio y el enfoque del mismo. Posteriormente, se elaboró el anteproyecto de la
Investigación, que fue revisado y autorizado por las autoridades de la Facultad de Ciencias
Médicas y de la Salud, para elaborar el protocolo del estudio.

Etapa 2: Conseguir la autorización para ejecutar el estudio en la institución incluida dentro de

la investigación. Se hizo una solicitud por escrito al director del Hospital departamental de
Salamá, Baja Verapaz para ingresar a las instalaciones e incluir a los pacientes dentro del
estudio.
 38

Etapa 3: Se enfocó en la recopilación de la información por medio de la aplicación del

instrumento a los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, que llevan su control en la
institución mencionada. Se hizo la presentación del investigador y del estudio a los
pacientes. Se solicitó la participación de forma voluntaria. Se llenó el consentimiento
informado para proceder a responder el cuestionario. Se aplicó el instrumento a 91 pacientes
del Club de Diabético del Hospital de Salamá, Baja Verapaz. Ocupando el horario de 7:00
am a 11:00 am.

3.8 Estadística:
Descriptiva y analítica.

3.9 Instrumento:
El instrumento de recolección de datos consta de tres partes, con preguntas, entre las cuales
se encuentran de opción múltiple, dicotómicas (si/no), y respuesta abierta; El instrumento de
trabajo consta en la primera sección de preguntas dirigidas a obtener datos generales del
paciente, en la segunda sección se investiga sobre los factores sociales, económicos y
culturales del paciente, en la última parte del instrumento se cuestionan aspectos de carácter
clínico propios del paciente. Las preguntas de los test utilizados para evaluar la adherencia
terapéutica aplicada a la patología estudiada son los test de Batalla, el test de Morisky-
Green y el test de Haynes-Sackett.

Test de Batalla, que empieza de las pregunta numero 15 a la pregunta numero 17

Analiza el grado de conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad, asumiendo que un
mayor conocimiento de la enfermedad por su parte se presenta un mayor grado de
adherencia terapéutica.

Test de Morisky-Green, que empieza de las pregunta numero 18 a la pregunta número

21.

Este método, que está validado para diversas enfermedades crónicas, fue desarrollado,
para valorar la adherencia terapéutica de la medicación en pacientes con HTA y DM.
Consiste en 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la conducta
del enfermo respecto a la adherencia terapéutica, se asume que si las actitudes son
incorrectas el paciente es no adherente.
 39

Evaluación: las respuestas a las 4 preguntas que se formulan a continuación son (no, si, no,
no) y el paciente presenta adherencia terapéutica si contesta correctamente todas las
respuestas.

Test de Haynes-Sackett, que empieza de la pregunta numero 22 a la pregunta número

23.
Esta técnica se basa en preguntar al paciente sobre su nivel de adherencia terapéutica.
Consta de 2 partes, en la primera, se evita interrogar de forma directa al paciente sobre la
toma de medicación, se intenta crear un ambiente adecuado de conversación, y se le
comenta al paciente la dificultad de los enfermos para tomar la medicación mediante la
siguiente frase: ¨la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus
medicamentos¨ posteriormente, en la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta:
¨¿tiene usted dificultades en tomar los suyos?¨, si la respuesta es afirmativa, el paciente es
no adherente.

Evaluación: Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de

comprimidos olvidados en un período de tiempo (la última semana o el último mes) y se
determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicados. Se considera
buena adherencia terapéutica en aquel paciente que declara haber tomado una cantidad de
comprimidos mayor del 80%.
 CAPÍTULO IV
4. ANALISIS Y PRESENTACION DE RESULTADOS
Cuadro 4.1 Rango de edades de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

sexo Frecuencia Porcentaje

menor de 15 años 0 0
15 años a 24 años 0 0
25 años a 34 años 0 0
35 años a 44 años 5 5.4
45 años a 54 años 26 28.5
55 años a 64 años 38 41.7
65 años a 74 años 16 17.5
mayores de 75 años 6 6.5
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.1 Rango de edades de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

0% 0% 0%
menor de 15 años
7% 5%
15 años a 24 años
18% 25 años a 34 años
28%
35 años a 44 años
45 años a 54 años
55 años a 64 años

42% 65 años a 74 años

mayores de 75 años

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Análisis 4.1 Las edades de mayor afluencia está en el rango de 55 años a 64 años,
seguido de 45 años a 54 años, ya que en esta edad es el debut de la enfermedad
principalmente de la Diabetes tipo II. Dichos pacientes son captados en consulta externa
y añadidos al Club del Diabético.

40
 41

Cuadro 4.2 Sexo de los Integrantes del grupo del Club del diabético del Hospital de
Salamá, Baja Verapaz.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenina 81 89.0
Masculino 10 11.0
Total 91 100.0
Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.2 Sexo de los integrantes del grupo del Club del diabético del Hospital de
Salamá, Baja Verapaz.

11%

femenina
masculino

89%

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Análisis 4.2: Los integrantes del club del diabético en su gran mayoría del sexo femenino
en un 89% e integrantes masculinos en un 11%, ya que las mujeres son más propensas
a buscar grupos de ayuda para tratar las enfermedades, además de que las mujeres
tienen más tiempo ya que ellas en su gran mayoría no tienen un trabajo fijo con horarios
laborales fijos que las imposibilite acudir. La tendencia de que la mayoría del club este
integrado mujeres no significa que afecte más al sexo femenino, ya que esta enfermedad
afecta por igual a mujeres y hombres.
 42

Cuadro 4.3 Procedencia de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Rabinal 3 3.3
Salamá 67 73.6
San Jerónimo 13 14.3
San Miguel Chicaj 8 8.8
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.3 Procedencia de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

9% 3%

Rabinal
14%
Salamá

San Jerónimo

San Miguel Chicaj

74%

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Análisis 4.3 La mayoría de pacientes del Club del Diabético del Hospital de Salamá, son de
la cabecera departamental en un 74%, por la cercanía y accesibilidad del lugar, en segundo
lugar de afluencia está el municipio de San Jerónimo con un 14%, ya que dicho municipio se
encuentra cercano a Salamá, la lejanía de los demás municipios contribuye a que sean
menor cantidad de integrantes.
 43

Cuadro 4.4 Estado Civil de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Soltero 14 15.4
Casado 53 58.2
Viudo 15 16.5
Divorciado 1 1.1
Unión libre 8 8.8
Total 91 100
Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.4 Estado Civil de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

1%
9%
15%
Soltero
17% Casado
Viudo
Divorciado
58% Unión libre

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.4 El 58% de los integrantes del Club del Diabético se encuentran casados, el 17%
viudo, 15% solteros, según literaturas indican que existe mayor adherencia terapéutica
cuando existe apoyo familiar conyugal.
 44

Cuadro 4.5 Ocupación de los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental
de Salamá, Baja Verapaz.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Desempleado 14 15.4
Empleado 10 11.0
Hogar 64 70.3
Pensionado 3 3.3
Total 91 100.0

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.5 Ocupación de los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental
de Salamá, Baja Verapaz.

3%
16%

Desempleado
11%
Empleado
Hogar
Pensionado
70%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.5 El 70 % de los integrantes del Club del Diabético son pacientes que no son
económicamente activos o que no tienen un empleo fijo, que se dedican a los cuidados del
hogar, esto contribuye a un escaso ingreso económico mensual, dificultad adquisitiva y bajo
grado escolar, y pobreza, factor que no ayuda para sufragar costos de tratamiento de la
Diabetes Mellitus.
 45

Cuadro 4.6 Escolaridad de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Analfabeto 30 33.0
Preprimaria 2 2.2
Primaria 53 58.2
Básico 2 2.2
Diversificado 4 4.4
Técnico 0 0
Educación Superior 0 0
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.6 Escolaridad de los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental
de Salamá, Baja Verapaz.

2% 0% 0%

5% Analfabeto
Preprimaria
33%
Primaria
Básico
Diversificado
58%
2% Técnico
Educación Superior

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.6 Se evidencia bajo o nulo grado de escolaridad siendo un 33% de analfabetismo,
58% únicamente con estudios de primaria, se ha evidenciado que entre mayor escolaridad
es proporcional al grado de adherencia terapéutica de la enfermedad, el conocimiento es
fundamental para erradicar la ignorancia relacionada al proceso salud-enfermedad.
 46

Cuadro 4.7 Grupo Cultural de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Grupo Cultural Frecuencia Porcentaje
Ladino 75 82.4
Maya Achí 15 16.5
Otros 1 1.1
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.7 Grupo Cultural de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

1%

17%

Ladino
Maya Achí
Otros
82%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.7 El grupo cultural predomínate es el ladino dentro del Club del diabético con un
82% correspondiente a las personas del casco urbano de Salamá y un 17% a personas de la
Etnia Maya Achí, ya que es la etnia predomínate en el departamento, principalmente de los
municipios de San Miguel Chicaj y de Rabinal
 47

Cuadro 4.8 Idioma hablado por de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Idioma Frecuencia Porcentaje
Español 82 90.1
Maya 7 7.7
Otros 2 2.2
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.8 Idioma hablado de los integrantes del Club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

2%

8%

Español
Maya
Otros

90%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.8 El Club del diabético del Hospital de Salamá el 90% de los integrantes hablan el
idioma Español, Idioma oficial del país, únicamente el 8% refieren hablar Maya Achi, la
barrera idiomática es un gran problema para una comunicación fluida, ya la comunicación
medico paciente es esencial para una adecuada terapéutica, ya que las indicaciones,
recomendaciones se dan en español.
 48

Cuadro 4.9 Ingreso Económico Mensual de los integrantes del Club del Diabético del
Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Ingreso Mensual Frecuencia Porcentaje
Menos de Q.1,500 77 84.6
Entre Q.1,501 - Q.3,000 10 11.0
Entre Q.3,001 - Q.4,500 1 1.1
Entre Q.4,501 - Q.6,000 2 2.2
Más de Q.6,001 1 1.1
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.9 Ingreso Económico mensual de los integrantes del Club del Diabético del
Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

1% 2% 1%

11%
Menos de Q.1,500
Entre Q.1,501 - Q.3,000
Entre Q.3,001 - Q.4,500
Entre Q.4,501 - Q.4,500
Más de Q.6,000
85%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.9
El ingreso económico mensual de los integrantes del Club del diabético, 85%
perciben menos de Q.1,500 mensuales que es inferior al salario mínimo nacional lo
cual no alcanza para cubrir las necesidades básicas como alimentación, educación,
vivienda además de ello tienen que comprar medicamentos necesarios para la
Diabetes Mellitus.
 49

Cuadro 4.10 Gasto en medicamentos Mensual para la Diabetes Mellitus de los integrantes
del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Gasto en medicamentos mensual Frecuencia Porcentaje
Menos de Q.100 13 14.3
Entre Q.100 - Q.200 18 20.0
Entre Q.200- Q.500 31 34.1
Más de Q.500 29 32
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.10 Gasto en medicamentos Mensual para la Diabetes Mellitus de los integrantes
del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

14%

32%
Menos de Q.100
Entre Q.100 - Q.200
20%
Entre Q.200- Q.500
Más de Q.500

34%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.10 El 34% de los integrantes del Club del Diabético tienen un gasto de
medicamentos aproximado ente Q.200 a Q.500 mensuales, un 32% gasta más de Q, 500
mensuales en la adquisición de medicamentos seguidos de un 20% entre Q.100 a Q.200 y
un 14% refiere gastar menos de Q.100 mensuales, dichos gastos deben ser mensuales ya
que dicha enfermedad crónica solo se puede controlar y no curarse.
 50

Cuadro 4.11 Sitio de adquisición de medicamentos para la Diabetes Mellitus de los

integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Adquisición medicamentos Frecuencia Porcentaje
Farmacia Particular 70 77.0
Farmacia Estatal 7 8.0
Fundaciones 2 2.2
Hospital 7 8.0
Otros 5 5.5
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.11 Sitio de adquisición de medicamentos para la Diabetes Mellitus de los

integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

5%
2% 8%

Farmacia Particular
8%
Farmacia Estatal
Fundaciones
Hospital
Otros
77%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.11 La principal fuente de adquisición de medicamentos es en las farmacias

particulares en un 77% ya que dichas farmacias son las que se encuentran en mayor
cantidad y distribución departamental, un 8% en farmacias estatales, un 8% adquieren sus
medicamentos en el Hospital departamental de Salamá mediante Donaciones que dicho
Hospital recibe, 2% los adquiere de alguna Fundación social y un 5% lo adquiere de alguna
otra manera.
 51

Cuadro 4.12 Tipo de Diabetes Mellitus que padecen los integrantes del Club del Diabético
del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Tipo de Diabetes Mellitus Frecuencia Porcentaje
Tipo I 3 3.3
Tipo II 45 50.3
No sabe 43 47.3
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.12 Tipo de Diabetes Mellitus que padecen los integrantes del Club del Diabético
del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

3%

Tipo I
47%
Tipo II
50% No sabe

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.12 El 3% de los integrantes padece Diabetes mellitus Tipo I, ya que dicha
enfermedad se desarrolla en la adolescencia, el 50% de los integrantes padece Diabetes
Mellitus tipo II y el 47% desconoce a qué clasificación pertenece ya que no conoce dicha
clasificación por falta de información, el 47% restante se asume que son Diabetes tipo II ya
que es la diabetes no insulinodependiente y se asocia en pacientes de edad promedio que
coinciden con los integrantes del club.
 52

Cuadro 4.13 Comorbilidades presentes que padecen los integrantes del Club del Diabético
del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Comorbilidades Frecuencia Porcentaje
Si 55 60.4
No 36 39.6
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.13 Comorbilidades presentes que padecen que padecen los integrantes del Club
del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

40%
Si
No
60%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.13 Las comorbilidades asociadas a la Diabetes Mellitus se hacen presentes en un

60% en los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja
Verapaz, dichas comorbilidades agravan el cuadro clínico, incrementan costos y disminuye la
adherencia ya que involucra un mayor gasto económico en gasto de medicamentos.
 53

Cuadro 4.14 Principales Comorbilidades asociadas que padecen los integrantes del Club
del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Comorbilidades Frecuencia Porcentaje
Hipertensión Arterial 23 42.0
Gastritis 4 7.2
Hipercolesterolemia 4 7.2
Asma 3 5.4
Insuficiencia Renal Crónica 2 3.6
Otros 19 35.0
Total 55 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.14 Principales Comorbilidades asociadas que padecen que padecen los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

Hipertensión Arterial

Gastritis
35%
42% Hipercolesterolemia

Asma

Insuficiencia Renal
Crónica
4% 5%
7% 7% Otros

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.14 La Principal comorbilidad encontrada asociada a la Diabetes mellitus es la

Hipertensión Arterial con un 42%, seguido de gastritis 7%, Hipercolesterolemia 7%, Asma
5%, Insuficiencia Renal Crónica 3% y Otras en 35%, dichas comorbilidades incrementan la
morbilidad, incrementan costos de la enfermedad y demanda de servicios de salud.
 54

Cuadro 4.15 Medicamentos utilizados como terapéutica para la Diabetes mellitus por los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Medicamentos Diabetes mellitus Frecuencia Porcentaje
Orales 67 73.6
Inyectados 18 19.8
Orales e inyectados 5 5.4
No sabe 1 1.1
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.15 Medicamentos utilizados como terapéutica para la Diabetes mellitus por los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

1%
5%

20% Orales
Inyectados
Orales e inyectados
No sabe
74%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.15 La presentación de medicamentos más utilizados por los integrantes

del Club del diabético son los Orales (74%)ya que la gran mayoría padecen de
diabetes mellitus tipo II, e inyectados (20%) principalmente los pacientes
insulinodependientes, también existe la combinación de medicamentos orales e
inyectados (5%).
 55

Cuadro 4.16 Efectos adversos de los Medicamentos utilizados para el tratamiento de la

Diabetes Mellitus por los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de
Salamá, Baja Verapaz.
Efectos adversos medicamentos Frecuencia Porcentaje
No 82 90
Si 9 10
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.16 Efectos adversos de los Medicamentos utilizados para el tratamiento de la

Diabetes Mellitus s por los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de
Salamá, Baja Verapaz.

10%

No
Si

90%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.16 Los medicamentos para el control de la Diabetes mellitus tiene alta tolerancia
por parte de los pacientes, tanto los medicamentos orales como los inyectados, ya que solo
en 10% de los pacientes refiere que le provocan efectos adversos entre los principales se
pueden mencionar cefalea, epigastralgia, visión borrosa, vómitos.
 56

Cuadro 4.17 Tiempo de Padecimiento de la Enfermedad de Diabetes mellitus de los

integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Tiempo de Padecimiento DM Frecuencia Porcentaje
menos1año 9 9.9
1 año a 2años 10 11.0
3 años a 4años 22 24.2
Más de 5años 50 54.9
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.17 Tiempo de Padecimiento de la Enfermedad de Diabetes mellitus de los

integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

10%

11%
menos 1 año
1 año a 2años
3 años a 4años
55%
24% Más de 5años

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.17 El tiempo de padecimiento de la Diabetes Mellitus en los integrantes del club
del diabético influye en la adherencia terapéutica, ya que a mayor tiempo de padecimiento de
la enfermedad, los pacientes se adhieren más al tratamiento establecido, el 55% tiene más
de 5 años de padecer la enfermedad, el 24% tiene entre 3 a 4 años de padecerla, y el 10%
menos de un año de padecerla. Se debe enfatizar desde que se detecta la enfermedad en
una adherencia terapéutica óptima para evitar complicaciones a futuro.
 57

Cuadro 4.18 Principales Complicaciones relacionadas a la Enfermedad de Diabetes mellitus

de los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja
Verapaz.
Complicaciones DM Frecuencia Porcentaje
Hiperglicemia 10 22.2
Hipoglicemia 10 22.2
Insuficiencia Renal Crónica 4 9.0
Neuropatía Diabética 2 4.4
Otras 19 42.2
Total 45 100.0

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.18 Principales complicaciones relacionada a la Enfermedad de Diabetes Mellitus

de los integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja
Verapaz.

Hiperglicemia

22%
Hipoglicemia
42%
Insuficiencia Renal
Crónica
22%
Neuropatía
Diabética
5% 9%
Otras

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.18 las complicaciones de la Diabetes mellitus se pueden clasificar en agudas y

crónicas, presentándose las más frecuentes Hiperglicemia 10%, hipoglicemia 10%,
Insuficiencia renal Crónica 9% entre otras, complicaciones pueden evitarse llevando una
adherencia al tratamiento optimo, asistir a las citas médicas, haciendo ejercicio, midiendo
periódicamente los niveles de glicemia, realizando pruebas de hemoglobina glicosilada,
alimentándose sanamente y haciendo ejercicio constate, asistiendo a grupos de apoyo como
lo es el Club del Diabético.
 58

Cuadro 4.19 Niveles de Glicemia Sérica preprandial en día de la toma de datos de los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Niveles de glicemia preprandial Frecuencia Porcentaje
menor de 69 mg/dl 0 0
70 – 110 mg/dl 13 14.2
101 – 200 mg/dl 62 68.1
201 – 300 mg/dl 14 15.3
mayor de 301 mg/dl 2 2.1
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.19 Niveles de glicemia sérica prepandial en día de la toma de datos de los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

2% 0%

16% 14%
menor de 69 mg/dl
70 – 110 mg/dl
110 – 200 mg/dl
201 – 300 mg/dl
mayor de 301 mg/dl
68%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.19 Los rangos de Glucosa sérica preprandial obtenidos de la totalidad de los
pacientes el día de la recolección de datos evidencia que ningún paciente se encuentra
hipoglicemico, un 14% de los pacientes se encuentran euglicemicos, un 68% de los
pacientes se encuentran dentro de rangos de glicemia ente 110 a 200 mg/dl, valores que no
representan riesgo de complicaciones agudas inmediatas, pero de no ser corregidas a
tiempo si pueden evolucionar desfavorablemente, un 16% se encuentra en rangos de 201-
300 mg/dl, dichos valores ya son de considerar una intervención temprana ya que
representan peligro agudo a la salud, un 2% de los pacientes sobrepasan los 300 mg/dl de
glicemia sérica, dichos pacientes se tiene que intervenir inmediatamente idealmente en
 59

servicios de emergencia y verificar o cambiar esquema actual de tratamiento ya que las

complicaciones agudas son inminentes. Estos controles dan una idea global del estado
actual del paciente, aunque no son tan certeros como una hemoglobina glicosilada para
determinar el curos de la enfermedad meses previos.

Cuadro 4.20 Adherencia terapéutica según Test de Batalla de los integrantes del Club del
Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Test de batalla Frecuencia Porcentaje
Alta adherencia 71 78.0
Baja adherencia 20 22.0
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.20 Adherencia terapéutica según Test de Batalla de los integrantes del Club del
Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

22%

Alta adherencia
Baja adherencia

78%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.20 Dicho test evalúa el grado conocimiento que posee el paciente sobre la
enfermedad y lo califica con una Alta adherencia o una baja Adherencia terapéutica,
obtenido resultados generales del Club del diabético de Salamá un 78% de Alta Adherencia
 60

y un 22 de baja adherencia terapéutica. Obteniendo un calificación bastante alta de los

pacientes, esto contribuye a disminuir complicaciones propias de la enfermedad.

Cuadro 4.21 Adherencia terapéutica según Test de Morisky-Green de los integrantes del
Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Test de Morisky-Green Frecuencia Porcentaje
Adherente 58 63.7
No adherente 33 36.3
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.21 Adherencia terapéutica según Test de Morisky-Green de los integrantes del
Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

36%
Adherente
No adherente
64%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.21 Un 64% de los pacientes se encuentran adheridos a la terapéutica de la

enfermedad y un 36% no se encuentran adheridos a la terapéutica, en dichos pacientes se
debe insistir y mejor los hábitos de administración y consumo de medicamentos para
conseguir una adherencia terapéutica óptima.
 61

Cuadro 4.22 Adherencia terapéutica según Test de Haynes-Sackett de los integrantes del
Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
Test de Haynes-Sackett Frecuencia Porcentaje
Adherente 61 67.0
No Adherente 30 33.0
Total 91 100

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.22 Adherencia terapéutica según Test de Haynes-Sackett de los integrantes del
Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

33%

Adherente
No Adherente

67%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

Análisis 4.22 Se obtuvo un 67% de pacientes adheridos a la terapéutica farmacológica de la

Diabetes mellitus y un 33% que no cumple a cabalidad con el tratamiento brindado por el
personal de salud del Club del Diabético.
 62

Cuadro 4.23 Comparación entre los diferentes Test de adherencia terapéutica a la Diabetes
mellitus, Test de Batalla, Test de Morinsky-Green y el test Haynes-Sackett de los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

Test de Adherencia Terapéutica Frecuencia Adherente Frecuencia No adherente

Test de Batalla 71 78 20 22
Test de Morisky-Green 58 63 33 36
Test de Haynes-Sackett 61 67 30 33
Porcentaje 190 70 83 30

Fuente: Instrumento de recolección de datos

Grafica 4.23 Comparación entre los diferentes Test de adherencia terapéutica a la Diabetes
mellitus, Test de Batalla, Test de Morinsky-Green y el test Haynes-Sackett de los
integrantes del Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

30%

Adherente
No Adherente

70%

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

 63

Análisis 4.23 Los porcentajes finales obtenidos representan la combinación de los tres test
de adherencia encuestados (Test de Batalla, Test de Morinsky-Green y el test Haynes-
Sackett ) de la totalidad de pacientes del Club del Diabético del Hospital de Salamá, Baja
Verapaz, son que el 70% de los pacientes se encuentra adecuadamente adherido a la
terapéutica establecida por los médicos y que cumple su tratamiento a cabalidad, y un 30%
no se encuentra adherido a la terapéutica para manejo de su enfermedad, por múltiples
factores relacionados, dichos pacientes deben ser foco de atención para poder mejor el
apego terapéutico y evitar futuras complicaciones que esto conlleva. Resultados evidencias
que 3 de cada 10 pacientes cumplen a totalidad las indicaciones brindadas por el personal
multidisciplinario de la salud que integran el club del diabético del Hospital de Salamá.
 64

4.24 DISCUSIÓN GENERAL

Para dicha investigación se solicitó evaluar a la totalidad de pacientes diabéticos del Club del
Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz, durante el periodo
comprendido de noviembre de 2017 a mayo del 2018, por lo tanto la población total de la
investigación fue conformada por 91 pacientes, de donde se obtuvo la información pertinente
y necesaria para realizar dicho estudio, esto con el objetivo de determinar la adherencia
terapéutica y características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diabéticos que
asisten al Club del Diabético del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.

Al observar y analizar los resultados proporcionados por el instrumento de recolección de

datos, se hace notar que durante la gran mayoría de pacientes del Club del diabético son de
sexo femenino en un 89% y únicamente un 11% son del sexo masculino, denota más
incidencia en el sexo femenino, así mismo la población más afectada oscila entre las edades
de 55 a 64 años de edad, seguida de 45 a 54 años en un 28%, ya que la Diabetes mellitus
tipo debuta entre la cuarta a quinta década de la vida, se nota que la gran mayoría de
pacientes del Club del diabético son de procedencia de Salamá, Baja Verapaz (73%), ya que
dicho Club se encuentra en la Cabecera departamental y municipios aledaños cercanos que
colidan con Salamá como son San Jerónimo (14%), San Miguel Chicaj (8%), Rabinal (3%),
proporcionalmente a la distancia, predominando el Grupo cultural ladino en (82%) y Maya
Achi (16%) y hablando idioma español (90%) y Maya Achi (8%) los pacientes del club del
Diabético son de bajo grado académico, la mayoría cuenta únicamente con estudios de
primaria (58%) o sin estudios (53%), lo que conlleva que se dediquen a actividades
económicas informales o nulas o bien a oficios del hogar (70%), siendo no económicamente
activas; percibiendo un ingreso mensual inferior a Q. 1,500 (84%), siendo esto inferior al
salario mínimo nacional y entre Q.1500 a Q.3000 (11%), entre Q.3000 a Q.4500 (2.2%) y del
ingreso mensual destinan recurso económico para adquisición de medicamentos para
tratamiento de la Diabetes mellitus entre Q.200 a Q. 500 (34%) y más de Q.500 (32%),
obteniendo sus medicamentos principalmente en farmacias particulares (77%) ya que el
Ministerio de Salud no puede cubrir la alta demanda de medicamentos en su totalidad debido
a falta de recursos económicos y desabastecimiento en general de los servicios públicos de
salud, además de la falta de ayuda como ONG’s o ayuda extranjera.

Existe un gran desconocimiento acerca de la Diabetes Mellitus ya que el 47% de los

pacientes diabéticos del Club del Diabético de Salamá, Baja Verapaz desconoce qué tipo de
diabetes padece, la gran mayoría de los paciente que desconoce el tipo de diabetes padece
 65

se engloba en tipo II ya que correlaciona con por la edad en la que se manifiesta y las
características clínicas que presentan, el 50% de los pacientes sabe que padece la Diabetes
mellitus tipo II y únicamente el 3% padece de Diabetes mellitus tipo I.

Las complicaciones de las Diabetes Mellitus se pueden ser agudas o crónicas, siendo las
agudas con mayor morbimortalidad como son la Cetoacidosis o estado hiperosmolar y las
complicaciones crónicas siendo progresivas y degenerativas como retinopatías, nefropatías
o vasculopatías, presentando en mayor porcentaje las agudas como son la hiperglicemia
(22%), Hipoglicemia 22%, Insuficiencia Renal Crónica (8%), Neuropatía Diabética (4%) Otras
complicaciones (42%), dichas complicaciones se pueden prevenir en su mayoría teniendo
una adherencia terapéutica optima al tratamiento prescrito por el médico, llevando a cabo
una dieta saludable, haciendo ejercicio y consumiendo los medicamentos indicados
adecuadamente, pacientes diabéticos que se manejar adecuadamente con medicamentos
orales (73% )e inyectados (20%) como son las insulinas o combinaciones de ambos (5%),
dichos medicamentos son bien aceptados por los pacientes diabéticos, reportando una
tolerancia optima y sin efectos adversos (90%), siendo menos comunes los efectos adversos
(10%) reportando como cefalea, epigastralgía, visión borrosa y vómitos.

Dentro de los resultados se pudo evidenciar los niveles de glicemia prepandial obtenidos
mediante glucometria de todos los pacientes diabéticos del club del Diabético del Hospital
Departamental de Salamá, Baja Verapaz, reportan normoglicemicos 70-110 mg/dl (14%),
entre 111-200 mg/dl (68%), entre 201- 300 mg/dl (15%) y mayor de 301 mg/dl de glicemia
(2%), mantener niveles normales de glicemia denota una alta adherencia terapéutica,
evitando complicaciones agudas y crónicas. Dichos valores son medidos mensualmente
cada vez que el grupo se reúne, sirven de referencia como índice de adherencia terapéutica,
ya a un estado euglicemico es proporcional a un apego al tratamiento. Los examen valores
de glicemia no es tan sensible ni específicos para control de la enfermedad como lo es un
examen de hemoglobina glicosilada Hb1Ac, dicho examen no se realiza en el hospital por su
alto costo económico. Se realiza únicamente la glucometria. Los pacientes con niveles
elevados de Glicemia se refieren a la emergencia del Hospital para pronto tratamiento
médico e indagar la causa de la hiperglicemia para así corregirla.

El resultado de la Adherencia terapéutica farmacológica al tratamiento de la Diabetes

Mellitus se midió mediante los test de Batalla que evalúa el grado de conocimiento tiene el
paciente de su enfermedad y los cataloga como alta adherencia y baja adherencia,
obteniendo (78%) alta adherencia y (22%) baja adherencia; adherencia terapéutica según el
 66

test de Morisky-Green reporta Adherentes (64%) y no adherentes (36%) y el ultimo test de

adherencia terapéutica, de Haynes-Sackett mide el nivel de dificultad para ingerir los
medicamentos reporta una Adherencia de (67%) y no adherencia de (33%), en consenso
realizando un promedio de los tres test de Adherencia terapéutica se obtuvo un resultado
global de 70% de pacientes Adherentes y un 30% de pacientes no adherentes a su
tratamiento, dato comparable y similar a estudios similares realizados en otros países. Los
pacientes no adherente es necesario encontrar la falla terapéutica para corregirla lo antes
posible para así evitar complicaciones relacionadas a la enfermedad, así disminuir costos
institucionales y mejorar la calidad de vida de los pacientes
 67

4.25 CONCLUSIONES

4.25.1 La adherencia terapéutica de la totalidad de pacientes diabéticos del club del

diabético del Hospital Departamental de Salamá es del 70%, según la combinación de 3
escalas que miden la adherencia terapéutica según diferentes parámetros, dichos valores
son comparables a estudios similares aplicados en otros países.
4.25.2 El 90% de integrantes del Club del diabético son del sexo femenino y un 10% de sexo
masculino, esto evidencia las mujeres tienden a buscar ayuda y tratamiento de su
enfermedad.
4.25.3 Entre los factores sociales que influyen en la adherencia terapéutica de los pacientes
diabéticos se encontró que los pacientes con adherencia terapéutica tiene un nivel más
elevado de escolaridad, las ocupaciones a las que se dedican diariamente requieren menor
grado de instrucción, presentaron mayor proporción de alfabetización; en lo que respecta a la
accesibilidad de los medicamentos se adquieren en farmacias particulares y de la población
con adherencia terapéutica ingiere el medicamento prescrito por su médico, y presentó
mayor asistencia a las citas control.
4.25.4 En lo que respecta al factor económico se observó que los pacientes diabéticos con
adherencia terapéutica presentan un ingreso mensual comprendido en el rango menor de
Q1,500.00 mensuales, para cubrir todos sus gastos incluidos la compra de los
medicamentos para la diabetes mellitus.
4.25.5 El gasto promedio mensual para sufragar la adquisición de medicamentos para el
control de la Diabetes Mellitus oscila entre los Q.200 a Q.500, según datos obtenidos de los
integrantes del Club del Diabético del Hospital de Salamá, Baja Verapaz
4.25.6 En cuanto al factor cultural la lengua materna o primer idioma hablado por los
pacientes diabéticos con y sin adherencia terapéutica es el castellano 90% y 10%
respectivamente, aunque hay una mayor proporción de paciente que hablan Achí.
4.25.7 Los efectos adversos farmacológicos son mínimos, únicamente 10 % de la población
estudiada los refiere, los principales son náusea o vómito, mareos, cefalea, epigastralgía; de
los pacientes con adherencia terapéutica 84% no refiere la presencia de efectos adversos.
4.25.8 El tiempo de evolución de la enfermedad en el paciente diabético que se relacionó
con la adherencia terapéutica es aquel menor de 2 años de evolución de la enfermedad; lo
cual sugiere que a menor tiempo de evolución de la enfermedad mayor adherencia
terapéutica y a mayor tiempo de evolución de la enfermedad menor adherencia terapéutica.
 68

4.25.9 Las complicaciones de salud secundarias a la Diabetes mellitus disminuyen en

relación a una mayor adherencia terapéutica, siendo la más comunes episodios de
hiperglicemia e hipoglicemia y únicamente en 2 pacientes las complicaciones renales
progresando a insuficiencia renal crónica.
4.25.10 El nivel de desconocimiento sobre la enfermedad es elevado, desconocimiento que
tipo de diabetes padecen, el 50% refiere tener Diabetes Mellitus tipo II, un 3% refiere tener
Diabetes Mellitus tipo I y un 47% de los integrantes del club desconocía que tipo de diabetes
padece, esto conlleva a una disminución de la adherencia terapéutica.

4.26 RECOMENDACIONES

4.26.1 Crear unidades médicas descentralizadas fuera del ambiente intrahospitalario que
sean exclusivamente para la atención en salud del paciente diabético.
4.26.2 Fomentar y fortalecer por medio de charlas educativas la información sobre las
consecuencias que trae consigo la utilización de sustitutos o implementación de remedios
caseros en la terapéutica para la diabetes mellitus.
4.26.3 Impartir las charlas sobre cuidados del paciente diabético en el área de consulta
externa mientras el paciente espera ser llamado por el médico.
4.26.4 Implementar talleres mensuales que promuevan hábitos saludables de vida, como
cocina saludable y crear grupos de apoyo para los pacientes fomentando dejar las prácticas
nocivas para la salud que exacerben el proceso mórbido de la Diabetes mellitus (cigarrillo,
alcohol, etc).
4.26.5 Expandir el alcance del club del diabético a otros centros asistenciales públicos para
que más pacientes diabéticos gocen de los beneficios del mismo.
4.26.6 Relacionar las actividades cotidianas y hábitos diarios que puedan ayudar a
contrarrestar el olvido de tomar los medicamentos (ejemplo: implementación de pastilleros,
colocar alarma en celulares, crear horarios escritos de toma de medicamentos, etc.,.)
4.26.7 Crear farmacias sociales donde se adquieran medicamentos para diabetes a un costo
accesible para los pacientes de escasos recursos.
4.26.8 Cambiar el día de reunión del club del Diabético, de martes a Sábado o Domingo para
que más paciente que no pueden asistir, lo hagan, ya que es un día no laboral.
 V RESUMEN

“Adherencia terapéutica, Características Clinicas y Epidemiológicas del paciente diabético,

en El Club del Diabético, del Hospital Departamental De Salamá, Baja Verapaz, en el
período de Noviembre del 2017 a Mayo del 2018”
Palabras Clave: Diabetes mellitus, Adherencia terapeutica, test de Adherencia

Objetivo

Determinar la adherencia terapéutica y características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes diabéticos, que asiste al Club del Diabético del Hospital departamental de Salamá,
Baja Verapaz, de Noviembre del 2017 a mayo del 2018.

Metódología

Se realizó un estudio descriptivo y analítico. Se aplicó el instrumento escrito desarrollado por

el investigador que incluye datos generales, epidemiológicos y los test de evaluación de
adherencia terapéutica de la Diabetes Mellitus test de Batalla, test Morisky-Green y test de
Heynes-Sacket, a pacientes diabéticos del Club del Diabético del Hospital Departamental de
Salamá, Baja Verapaz. En el estudio participaron 91 pacientes, quienes firmaron el
consentimiento informado.

Resultados

Según los resultados obtenidos posteriormente a la tabulación de datos: el rango de edad

más afectado son del rango de 55 a 54 años (41.7%); el 89% del sexo femenino; el 11% del
sexo masculino, el 67% de los integrantes del Club del diabético son originarios de Salamá,
Baja Verapaz, el 53% se encuentran casados, el 64% se dedican a oficios del hogar, el
33% son analfabetos, 58% an cursado únicamente la primaria, el 82% son ladinos, el 16%
son Maya Achí, el ingreso mensual 84% ganan menos de Q.1,500 y el 11% ganan entre
Q.1,500 a Q,3000; el gasto promedio de medicamentos mensualmente para la diabetes
mellitus oscila entre Q.200 a Q.500, (34%) y más de Q.500 (32%); el 77% de los
integrantes del Club del Diabético adquieren sus medicamentos en Farmacias particulares, el

69
 70

3% padece Diabetes Mellitus tipo I, el 49.5% padece Diabetes tipo II y el 47% no sabe que
tipo de Diabetes padece, el 60% padece alguna otra comorbilidad y el 37% no, la principal
comorbilidad en la hipertensión arterial en 41%, gastritis 7.2%; los medicamentos para
tratamiento de la diabetes son 73% Orales y 20% Inyectados; el 90% no refiere efectos
adversos a los medicamentos para el tratamiento de la Diabetes y el 10% si los refiere, el
tiempo de padecimiento de la enfermedad de Diabetes es mayor de 5 años en 54%, entre 3
a 4 años 24%, la principal complicación relaciona a la Diabetes Mellitus es la Hiperglicemia
en 22% y la Hipoglicemia en 22%, Insuficiencia Renal Crónica en 8%, el 14% de los
integrantes del Club se encontraban con valores de Glicemia dentro de rangos normales, la
adherencia terapéutica según el test de Batalla es de 78%, la adherencia terapéutica según
el test de Morisky-Green es de 63%, la adherencia terapéutica según el test de Haynes-
Sackkett es de 67%, el promedio de adherencia terapéutica incluyendo los diferentes test de
adherencia es de 70% pacientes adherentes y 30% de pacientes no adherentes.

Conclusiones

La adherencia terapéutica de la totalidad de pacientes diabéticos del club del diabético del
Hospital Departamental de Salamá es del 70%, según la combinación de 3 escalas que
miden la adherencia terapéutica según diferentes parámetros, dichos valores son
comparables a estudios similares aplicados en otros países. Entre los factores sociales que
influyen en la adherencia terapéutica de los pacientes diabéticos se encontró que los
pacientes con adherencia terapéutica tiene un nivel más elevado de escolaridad, las
ocupaciones a las que se dedican diariamente requieren menor grado de instrucción,
presentaron mayor proporción de alfabetización; en lo que respecta a la accesibilidad de los
medicamentos se adquieren en farmacias particulares y de la población con adherencia
terapéutica ingiere el medicamento prescrito por su médico, y presentó mayor asistencia a
las citas control.
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Tébar F. y col. Diabetes Mellitus en la práctica clínica. 1era edición, España. Editorial
Médica Panamericana S.A. [INTERNET] 2014. [Actualización 04 de mayo del 2017,
Citado 11 de abril del 2018]; Disponible
en:https://books.google.com.ec/books?id=m8dcQYBF3UQC&pg=PA459&lp
VII ANEXOS

86
 87

7.1 Instrumento

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Investigador: Daniel Raúl Martínez Barrera
Asesora: Dra. Jennifer De La Cruz

Cuestionario de evaluación de adherencia terapéutica en pacientes diabéticos.

1. Indicaciones: proporcionar datos generales solicitados.
Nombre y Apellidos:_____________________________________________________________
Edad:_________________ Sexo:______________ Fecha de entrevista:___________________
Domicilio______________________________________________________________________
2. Indicaciones: a continuación se presentan una serie de preguntas, responda
1. ¿Cuál es su Estado 2. ¿Cuál es su 3. ¿Cuál es su
Civil? Ocupación? escolaridad?
Soltero Estudiante Analfabeto
Casado Empleado Pre primaria
Viudo Desempleado Primaria
Divorciado Pensionado Básico
Unión Libre Hogar Diversificado
Técnico
Educación superior

4. ¿A qué grupo 5. ¿Qué Idiomas habla? 6. ¿Cuánto es su Ingreso

cultural pertenece? Mensual?
Ladino Español Menos de Q. 1,500
Maya Achi Maya Entre Q.1,500-Q.3,000
Otros Otros Entre Q.3,000-Q.4,500
Más de Q.4,500

7. ¿Cuánto gasta en 8. ¿Dónde compra o 9. ¿Qué tipo de Diabetes

medicamento para adquiere sus mellitus padece?
la Diabetes medicamentos?
mensualmente?
Menos de Q.100 Farmacia particular Tipo I
 88

Entre Q. 100- Q.200 Farmacia Estatal Tipo II

Entre Q.200- Q.500 Fundaciones No sabe

Más de Q.500 Hospital

Otros

10. ¿Padece alguna 11. Qué medicamentos 12. ¿A tenido algún efecto
otra enfermedad utiliza como adverso por el consumo
además de la tratamiento para la de sus medicamentos?
diabetes? diabetes mellitus?
Si Orales Si
No Inyectados No
Cuales No sabe Cuales

13. ¿Cuánto tiempo 14. ¿ A tenido alguna 15. Nivel de Glicemia el día de
tiene de padecer complicación de salud hoy
Diabetes Mellitus? a causas de la
Diabetes mellitus?
Menos 1 año Si Glicemia:

1 año a 2 años No
Cuales

3 años a 4 años
Más de 5 años
 89

3. Situación actual, Conocimientos sobre la enfermedad y Adherencia terapéutica a

la Diabetes Mellitus.
Indicaciones: Responder a cada una de las preguntas del test de Batalla que evalúa
conocimiento de la enfermedad.

16. ¿Es la Diabetes mellitus una enfermedad para toda la vida?

Si______No______
17. ¿Se puede controlar la Diabetes Mellitus con dieta y/o medicamentos?
Si______No______
18. Mencione 2 o más órganos que pueden dañarse en pacientes con Diabetes Mellitus
_________________________________________________________________________

Indicaciones: Responder a cada una de las preguntas del test de Morisky-Green que evalúa
adherencia terapéutica

19. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

Si______No______
20. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
Si______No______
21. Cuándo se encuentra bien ¿Deja alguna vez de tormarlos?
Si______No______
22. Si alguna vez le sientan mal ¿Deja de tomar la medicación?
Si______No______

Indicaciones: Responder a cada una de las preguntas del test de Haynes-Sackett evalúa
adherencia terapéutica

23. La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar sus medicamentos, ¿Tiene usted dificultad en
tomar los suyos?
Si______No______

24. ¿En la última semana cuantas dosis dejo usted de tomar?

__________________________________________________________
 90

7.2 Consentimiento Informado

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Unidad de Investigación en Salud

Sede Cobán, Alta Verapaz.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Al PARTICIPANTE DEL ESTUDIO

Título de tesis: Adherencia terapéutica, características clinicas y epidemiológicas del

paciente diabético en el Hospital departamental de Salamá, Baja Verapaz.

Investigador: Daniel Raúl Martínez Barrera

Asesora: Dra. Jennifer De La Cruz Quiñonez

Nombre del voluntario____________________________________________________

A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación en salud. Antes de e

conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como
“Consentimiento informado”. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier
aspecto que le ayude a aclarar sus dudas. Una vez que haya comprendido el estudio y si
desea participar, se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le
entregará una copia firmada y fechada.

Justificación del estudio: La diabetes es un problema social mundial. Es fortalecer la

adherencia terapéutica de las quienes la padecen. Una de las estrategias que los servicios
de salud han generado es ofrecer una atención integral que ofrezca cuidados y control físico,
mental y social; que neutralizar los efectos que influyen negativamente. Es importante,
generar y utilizar un instrumento que identifique dichos factores, para identificarlos y
minimizarlos en las citas a las que los pacientes acuden. La presente investigación aporta
una tabla que identifica a los que influyen negativamente en la adherencia terapéutica.

OBJETIVO DEL ESTUDIO A usted se le está invitando a participar en un estudio de

investigación que tiene como objetivo:
 91

Determinar la adherencia terapéutica y características clínicas y epidemiológicas de los

pacientes diabéticos, que asiste al Club del Diabético y consulta externa del Hospital
departamental de Salamá, Baja Verapaz, de Noviembre del 2107 a Mayo del 2018.

BENEFICIOS DEL ESTUDIO: En estudios realizados por otros investigadores se ha

observado que las investigaciones de este tipo son importantes para evitar complicaciones
relacionadas a la diabetes.

Este estudio permitirá que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento
obtenido para tener un mejor control terapéutico, adherencia para reducir las consecuencias
o posibles complicaciones que se puedan presentar en el manejo clínico del paciente
diabético.

PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO En caso de aceptar su participación, se le realizarán

algunas preguntas sobre usted, datos generales, diagnostico, adherencia terapéutica,
ingreso económico y las características del entorno donde vive y su medio-ambiente.

ACLARACIONES

 Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.

 No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitación.
 Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee,(aun
cuando el investigador responsable no se lo solicite), informando de manera opcional
las razones de su decisión, las cuales serán respetadas en su integridad.
 No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
 No recibirá pago por su participación.
 En el transcurso del estudio podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
 La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
 Tiene derecho a preguntar en caso de que tenga dudas sobre sus derechos como
participante del estudio a través de: Unidad de investigación de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Mariano Gálvez. Teléfono: (502) 24111800
ext. 1350
 Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así
lo desea, firmar la carta de consentimiento informado anexa a este documento.
 92

UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _____________________________________________________________________
he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de
manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio
pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este
estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de
consentimiento.

_____________________________________ _____________________________
Firma del participante, padre o tutor Fecha

______________________________________ _____________________________
Testigo Fecha

He explicado al Sr(a). ______________________________________________________

la naturaleza y los propósitos de la investigación, los riesgos y beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si
tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente para
realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. Una vez concluida la sesión de
preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.

__________________________________ ___________________
Firma del investigador Fecha
 93

7.3 Grafica de Gantt

 94

7.4 Aportes

1. Se impartió una clase magistral a todos los integrantes del club del diabético del Hospital
de Salamá, Baja Verapaz el día 27 de marzo del 2018 que constaba de los siguientes temas:
Tipos de Diabetes, como identificar las complicaciones agudas y crónicas, y la importancia
de una adherencia terapéutica óptima para una mejor calidad de vida y poder sobrellevar la
enfermedad y tener las mínimas complicaciones posibles propias de la enfermedad.

2.SSe donó un Glucómetro marca Accu-Check para el monitoreo de los niveles de Glicemia
sérica de los integrantes del club del diabético para medirla cada vez que se presenten a las
reuniones, dicho aparato beneficia en gran medida a los integrantes del Club ya que podrán
llevar un record mensual de los niveles séricos de glicemia y saber si están óptimamente
tratados o hace falta de mayor apego al tratamiento indicado por los profesionales de la
salud del Hospital Departamental de Salamá, Baja Verapaz.
 7.5 GLOSARIO

1. Alimentación equilibrada: Se llama dieta normal equilibrada a la comida de todo un día

( y todos los días) que contiene todos los nutrientes básicos en una proporción adecuada
para las necesidades del organismo. Por lo tanto, tiene que ser variada en sus
componentes y con la cantidad suficiente (no más) para mantener el normopeso.

2. Azúcares de absorción lenta: Son Hidratos de Carbono que están presentes en algunos
alimentos y que al descomponerse en elementos más simples quedan en forma de
azúcares de estructura química compleja, pasando del tubo digestivo (intestino) a la
sangre de forma muy lenta. Por ejemplo: el arroz, las legumbres...
3. Azúcares de absorción rápida: Son Hidratos de Carbono que están presentes en algunos
alimentos, su estructura química es simple y una vez en el tubo digestivo pasan a la
sangre de forma rápida. Por ejemplo: la miel, la fruta...
4. Células beta pancreáticas: El páncreas lo forman diferentes tipos de células claramente
diferenciadas. Las células beta son un tipo de células que hay en
el páncreas encargadas de la fabricación de insulina.
5. Cetonuria: Es la presencia de acetona en la orina. En situación de normalidad la orina no
contiene acetona.
6. Coma hipoglucemico: Es la situación de pérdida de conocimiento a causa de
una hipoglucemia grave.
7. Control glucémico: Se entiende por control glucémico a todas las medidas que facilitan
mantener los valores de glucemia dentro de los límites de la normalidad.
8. Descompensación diabética: Es la situación que aparece cuando existe
una hiperglucemia grave y sostenida. En la descompensación diabética hay una serie de
síntomas: mucha sed, fatiga, aumento de la emisión de orina, glucosuria muy
positiva, cetonuria, náuseas y vómitos, generalmente con dolor abdominal y glucemia alta
(a veces muy alta).
9. Dislipemia: Alteración en la regulación de los niveles de lípidos en sangre (colesterol y
triglicéridos).
10. Efecto hipoglucemiante: Capacidad que tiene algunas actividades (por ejemplo, el
ejercicio físico) o algunas sustancias (por ejemplo, la insulina) para que disminuyan los
valores de glucosa en sangre.

95
 96

11. Enfermedad intercurrente: Es una situación de enfermedad, generalmente con un

principio y un final, que viene a empeorar o desequilibrar un proceso previamente
instaurado.
12. Glucagón: Hormona del aparato digestivo, segregada en el páncreas y que tiene la
función inversa de la insulina, es hiperglucemiante.
13. Glucemia: Es la denominación que recibe la glucosa que circula por la sangre.
14. Glucosa: Es un azúcar de composición simple. Los alimentos compuestos de Hidratos de
Carbono, con la digestión se transforman en elementos más simples, es decir,
en glucosa. La glucosa es la principal fuente de energía del organismo.
15. Glucosuria: Es la presencia de glucosa en la orina. En situación de normalidad la orina no
contiene glucosa.
16. Hemoglobina glicosilada: La hemoglobina es un componente de la sangre vinculado a los
hematíes (glóbulos rojos) y a su color rojo. La hemoglobina reacciona con
la glucosa circulante formando un complejo bastante estable (hba1 o hba1c). Si medimos
la hemoglobina glicosilada, el resultado obtenido reflejará la glucemia media existente
durante el periodo aproximado de las ocho semanas previas a su determinación.
17. Hidratos de carbono: Son uno de los principios inmediatos que se encuentran en la
naturaleza. Su estructura química básica es el carbono, formando cadenas más o menos
largas que se combinan con oxígeno e hidrógeno con enlaces de diferente consistencia.
Constituyen uno de los nutrientes básicos que está presente en la composición de los
alimentos. Los Hidratos de Carbono se encuentran principalmente en cereales
legumbres, féculas, frutas y la leche. En el proceso de la digestión estos alimentos se
convierten en glucosa, fructosa, lactosa ...
18. Hiperglucemia: Situación en la que los valores de glucosa en sangre (glucemia) están por
encima de lo normal.
19. Hipoglucemia: situación en la que los valores de glucosa en sangre (glucemia) están por
debajo de lo normal.
20. Incidencia: Es una palabra que en epidemiología se refiera a la proporción de personas,
previamente sanas para esta patología, que desarrollan la enfermedad en una población
determinada y durante un periodo determinado, generalmente un año.
21. Índice de masa corporal o IMC: Es un valor que sirve para medir y diagnosticar la
obesidad. Se obtiene dividiendo el peso de un individuo entre su talla al cuadrado.
Valores del normopeso IMC = entre 24 y 25.
 97

22. Insulina: Es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que
la glucosa que circula por la sangre penetre en las células y sea aprovechada como
energía.
23. Microalbuminuria: Es la presencia de micropartículas de albumina en la orina. La
albuminuria indica pérdida de proteínas por la orina, situación que en estado de
normalidad no se da. Con albuminuria positiva hay sospecha de mal funcionamiento en el
filtrado del riñón.
24. Morbilidad: Es el grado de riesgo de contraer la enfermedad sujeta a estudio,
empeoramiento del estado de salud o aparición de procesos o complicaciones
indeseables.
25. Nefropatía: Enfermedad de los riñones, causada por lesiones en los pequeños vasos
sanguíneos. Su evolución lleva a un mal filtrado renal.
26. Neuropatía: Enfermedad del sistema nervioso, con lesiones en la envoltura de las fibras
nerviosas. Estas lesiones hacen que los nervios no cumplan bien con sus funciones.
27. Normoglucemia: Niveles normales de glucosa en la sangre. En ayunas, entre 70 y 110
miligramos de glucosa, por cada decilitro de sangre.
28. Normopeso: Peso normal que debe tener una persona según su edad, sexo y talla.
29. Nutrientes: Son los elementos básicos de la alimentación humana para el mantenimiento
de la vida. Los alimentos son productos que contienen nutrientes y estos, a su vez, están
formados por estructuras químicas o principios inmediatos. Los
principales nutrientes para el ser humano son: las Proteínas, los Lípidos (o grasa),
los Hidratos de Carbono, las Vitaminas, los Minerales y el Agua.
30. Páncreas: Es una glándula del aparato digestivo, situada detrás del estómago, al mismo
nivel que el hígado, pero al lado izquierdo de la cintura. En el páncreas se fabrican
enzimas digestivos, insulina y glucagón.