Consentimiento Informado para Participación en la Investigación

Título del estudio: ………………………

Investigadores responsables: ……………………..
Institución: ………………………
Fecha:………………..
Estimado(a) participante,
Te invitamos a participar en un estudio de investigación sobre ………………….. Antes
de tomar una decisión, te solicitamos leer atentamente la siguiente información y hacer
cualquier pregunta que puedas tener. La participación en este estudio es voluntaria y tu
decisión de participar o no, no afectará de ninguna manera tu relación con la institución
o con los investigadores.
1. Objetivo del Estudio: …………………………………..
2. Procedimiento: Si acepta participar, se le pedirá que responda a una serie de preguntas
relacionadas con su ……………………………... El tiempo estimado para completar la
participación es de aproximadamente 30 minutos.
3. Confidencialidad y Protección de Datos: Todas las respuestas y datos recopilados serán
tratados de manera confidencial. Los resultados serán informados de forma agregada y no
se revelará su identidad en ningún informe o publicación derivada de esta investigación.
Los datos se almacenarán de forma segura y solo los investigadores tendrán acceso a
ellos.
4. Voluntariedad y Derechos del Participante: La participación en este estudio es
completamente voluntaria. Usted tiene el derecho de negarse a participar o de retirarse en
cualquier momento, sin necesidad de dar explicaciones, sin que esto tenga ningún efecto
negativo para usted. La información recopilada hasta el momento de la retirada será
utilizada en la investigación, a menos que exprese su deseo de que se elimine.
Al firmar a continuación, indico que he leído y comprendido la información
proporcionada en este formulario de consentimiento. He tenido la oportunidad de hacer
preguntas y se me ha dado respuesta a todas mis inquietudes. Acepto participar
voluntariamente en el estudio y autorizo a los investigadores a utilizar los datos
recopilados para los fines de la investigación.
Nombre del Participante: ________________________________________________

Firma del Participante: ____________________________

Fecha: ____________________________

Firma de los Investigadores: _____________________ ______________________