Las sesiones clinicas del Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia presentan el proceso que siguen los neurélogos cuando deben diagnosticar. Una enfermedad se presenta con una serie de fenémenos a los que hay que darles una explicacién biolégica, involucrando un componente técnico y un componente artistico en el proceso cognitivo con fin de diagnosticar. Afirmamos que el factor humano es necesario en el acto médico para formular un diagnéstico, pues para elaborarlo la creatividad como el componente artistico es la capacidad del humano para resolver problemas. * Observacién cl 1o método pri + Enfasis en un diagnéstico acertado, pron tratamiento oportuno * Diagnéstico primitivo con mirada superficial y formulas tradicionales. + Fundamentos para futuras innovaciones * Desarrollo del método anatomo-clinico e introduccién de la sintomatologia y semistica °.0 + Métodos diagné: lay@; anamnesis, inspeccién, palpacién, percusién y auscultacién + Incorporacién de ratorio y método clinico-\gatofogte * Coexistencia del -clinico ) Py Wa? PROPUESTA DE LAIN ENTRALGO Caso clinico: paciente con antecedentes de hipertiroidismo que presenta sintomas neurolégicos progresivos. Se describe el proceso de diagnéstico ndrémico, topografico y etiolégico, asi como la realizacién de pruebas para confirmar el diagnéstico final de degeneracién cerebelosa paraneoplasica secundaria a carcinoma tiroideo. Ademés, se menciona la complejidad del proceso de diagnéstico médico, que involucra miltiples aspectos y tipos de razonamiento, y HIPOGLOSO se destaca la importancia de la abduccién en la construccién del diagnéstico. Se sefiala que en la realidad clinica, los casos no siempre siguen un patron Gnico y claro, y a menudo presentan aspectos complejos y aparentemente incongruentes.5 Deduccién Modus Ponens Modus toll ASC ASC - aA Si A implica C; y si C es falso; entonces A seré falso. Si A implica C; y si A es verdad; entonces C también es verdad. Falsacionismo de _ Karl Popper Induecién Abduccién Pora hacer un diagnéstico se necesita una infinita paciencia en la auscultacién del paciente, y hay que aguzar Ia vista para ver aquellos sintomas poco Ilamativos, las causas ocultas de grandes efectos. Ta paciente EPS de sesenta anos de edad y con antecedente de hiperti- Iroidismo, tiene ocho meses de evolucién con su padecimiento, durante los| [cuales presents tendencia a irse hacia un lado el otro al caminar, a lo que se agrego tres meses después disartria y disfagia. Fue evaluada por dife- Irentes médicos y finalmente enviada al Instituto de Neurologia, donde lingtesé via el Departamento de Urgencias. En la exploracién neurolégica ldestaca afeccién bilateral del XII nervio craneal o hipogloso y sindrome sancerebeloso. ‘Signos: Dm: Dismetria De: Disdiococinecia Da: Disartria LM: Laterizacién marcha Sindromes: ‘SxPC: Sindrome Pancerebeloso Asi, la forma abductiva, de acuerdo a su forma légica, en este caso es la siguiente: c Dm, De, Da, LM AGC $xPCe Dm, De, Da, LM A SxPC "ANB: Afeccidn Nervios Craneales Bajos SxANCB: Sindrome de Afeccién de Nervios Craneales Bajos c ANCB AGC: SxANCB< ANCB A: SxANCB Asi se concluye el diagnéstico sindromatico: Sindrome Pancerebeloso (SxPC) y Sindrome de Afeccién de Nervios Craneales Bajos (SxANCB). [Lesion a nivel de bulbo raquideo (CBR) — Hay afeccion a nervios craneales (ANCB) [Lesi6n a nivel de bulbo/médula (LBRM) < Hay afeccién a nervios craneales (ANCB) Afeccién cortical bilateral (Acb) — Hay afeccién a nervios craneales (ANCB) SxPCe — SxPC, SxANCB Elargumento abductivo queda de la siguiente forma: c SxPC, SxANCB A&C: SxPCe © SxPC, SxANCB A SxPCe Asise concluye el diagnéstico topografico: Sindrome Pancerebeloso a tallo (SxPCe).Lesién Tumoral Cerebral (LTC) + Tumor progresivo (Tp) + Compresién Estructuras Vecinas (Cev) + Incremento presién intracraneal (IPi), cefalea (C). La paciente NO presenta ni cefalea (C) ni incremento de la presién intra- craneal (IPi), por lo que se descarta la posibilidad de una lesién tumoral cerebral (LTC). A qué tipo de argumento obedece esta conclusi6n? aC: NO (IPi), NO(j© AeC: LTC +Tp+Cev< IPi,C aA: NO (LTC + Tp + Cev) Trastornos Vasculares (TV) < Sintomas aparecen abruptamente (SA) Enfermedades Progresivas (EP) < Sintomas aparecen gradualmente (SG) aC: NO(SA) Acc: TVESA =A: NO(TV) De esta manera se infiere de manera deductiva que no se trata de trastor- nos vasculares. PDc: Padecimiento Degenerativo del Cerebelo IcA: Ingesta Crénica Alcohol om: Otros Medicamentos PDe < IcA. PDc — om =C: NO(IcA) NO (om) A&C: PDceleA PDecom aA: NO(PDc) NO(PDe) ‘Sindrome Paraneoplasico (SxPN) TIC: Tumor Tiroideo Canceroso Tt G Tre Lesién Tumoral con efecto a distancia (LTed) AGC: Lede TIC A: LTed c LTed AGC: SxPNeLTed A: SxPN Diagnéstico: Tumor tiroideo y degeneracién cerebelosa paraneoplasica. “7 rT * Bases tedricas del acto médico en el proceso cognitivo que implica realizar un diagnéstico. * Se analiza un caso particular en el que se discuten sitvaciones reales con residentes médicos para realizar un diagnéstico en conjunto. * Se propone una reconstruccién légica del proceso cognitive del acto médico (vicio clinico). * El diagnéstico médico rara vez se concluye con absoluta certeza y que el juicio clinico puede ser brillante, pero también frustrante e ilégico en ocasiones. * La abduccién en el proceso de diagnéstico médico es importante porque representa un tipo de razonamiento que va de efectos (sintomas y signos) a posibles causas (sindromes y enfermedades). * Se debe ser intuitivo en el pensamiento médico y correlacionar la abduccién y la deduccién en el proceso cognitive del diagnéstico médico.