DATOS

PERSONALES

DATOS
NACIONALIDAD

INFORMACIÓN

PERSONAL

DATOS DEL
PASAPORTE
 DATOS DEL
PASAPORTE

INFORMACIÓN
ACERCA DE SU
VIAJE A EEUU

VISADOS
A EEUU

INFORMACIÓN
FAMILIAR
INFORMACIÓN
FAMILIAR

OCUPACIÓN
ACTUAL DEL
SOLICITANTE

ESTUDIOS
ANTERIORES
 SUCURSALES
AUTORIZADAS
DE MENSAJERIA
DHL A NIVEL
NACIONAL

SUCURSALES
AUTORIZADAS
DE MENSAJERIA
DHL EN
BOGOTÁ
 Visa Americana
FAVOR ENVIAR ESCANER DE SU PASA

NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE

NO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO, CIUDAD DEPARTAMENTO Y PAIS
SEXO
ESTADO CIVÍL
NACIONALIDAD
NUMERO IDENTIFICACION (CC, TI, RN)
INDIQUE OTRAS NACIONALIDADES
NUMERO PASAPORTE DE OTRA NACIONALIDAD SI LO TIENE
ALGUNA VEZ HA TENIDO SOCIAL SECURITY DE USA
N. CONTRIBUYENTE TAX USA

DIRECCION DE SU DOMICILO
CIUDAD, DEPARTAMENTO Y PAIS DOMICILIO
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO TRABAJO
OTRO TELÉFONO
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO

CÉDULA O RN(MENORES)
No. ROJO CON DOS LETRAS Y SEIS DIGITOS EN SU PASAPORTE
CIUDAD, DEPARTAMENTO Y PAÍS DE EXPEDICIÓN DE PASAPORTE
FECHA DE EXPEDICIÓN PASAPORTE DD/MM/AAAA
FECHA DE VENCIMIENTO PASAPORTE DD/MM/AAAA
ALGUNA VEZ HA PERDIDO UN PASAPORTE ?
No. PASAPORTE PERDIDO
ALGUNA VEZ LE HAN TRAMITADO UNA PETICION DE RESIDENTE A EEUU? EXPLIQUE

MOTIVO DEL VIAJE

FECHA PROBABLE DE VIAJE A EEUU
CUANTOS DIAS PIENSA QUEDARSE EN EEUU
CONTACTO EN EEUU
RELACION CON UD
DIRECCIÓN EN EEUU
CIUDAD
ESTADO
ZIP CODE
TELÉFONO
QUIÉN CUBRE LOS GASTOS DE SU VIAJE
NOMBRE COMPLETO
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
PARENTESCO
QUIEN LO ACOMPAÑARA EN SU VIAJE A EEUU
NOMBRE COMPLETO Y RELACION CON UD
NOMBRE COMPLETO Y RELACION CON UD
NOMBRE COMPLETO Y RELACION CON UD
NOMBRE COMPLETO Y RELACION CON UD

HA TENIDO VISA AMERICANA (Numero de su ultima visa que se encuentra en color rojo)
FECHA DE SU ÚLTIMO VIAJE A EEUU
CUANTO TIEMPO SE QUEDÓ EN EEUU EN SU ÚLTIMO VIAJE?
FECHA DE EXPEDICIÓN DE VISA
TIPO DE VISA
ALGUNA VEZ LE HAN NEGADO O CANCELADO LA VISA AMERICANA? EXPLIQUE
LE HAN TOMADO LAS DIEZ HUELLAS DÁCTILARES
EN QUE PAIS SOLICITO SU ULTIMA VISA AMERICANA ?
ALGUNA VEZ SE LE HA PERDIDO O LE HAN ROBADO SU PASAPORTE VISADO? EXPLIQUE

NOMBRE COMPLETO DE SU PAPA

FECHA DE NACIMIENTO DD, MM, AAAA
VIVE EN EEUU?, QUE STATUS TIENE?
NOMBRE COMPLETO DE SU MAMA
FECHA DE NACIMIENTO DD, MM, AAAA
VIVE EN EEUU?, QUE STATUS TIENE?
NOMBRE COMPLETO DE SU CONYUGUE
FECHA DE NACIMIENTO DD, MM, AAAA
LUGAR DE NACIMIENTO DEL CONYUGUE
DIRECCIÓN CONYUGUE SI ES DIFERENTE A LA SUYA
VIVE EN EEUU?, QUE STATUS TIENE?
TIENE PARIENTES EN ESTADOS UNIDOS (HERMANOS, HIJOS, U OTROS PARIENTES)
NOMBRE COMPLETO, PARENTESCO Y STATUS
NOMBRE COMPLETO, PARENTESCO Y STATUS
NOMBRE COMPLETO, PARENTESCO Y STATUS
NOMBRE COMPLETO, PARENTESCO Y STATUS

OCUPACIÓN ACTUAL/ EJ.: ESTUDIANTE, EMPLEADO, PENSIONADO

NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCION
DIRECCIÓN
CIUDAD, DEPARTAMENTO, PAÍS Y TELEFONO
INGRESO MENSUAL
CUALES SON SUS FUNCIONES EN EL TRABAJO
SI ES ESTUDIANTE INDIQUE EL SEMESTRE Y LA CARRERA
HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS FUERA DEL PAIS (QUE PAISES)
PERTENECE ALGÚN CLAN O TRIBU
HA CONTRIBUIDO CON ALGUNA INSTITUCION SOCIAL O DE CARIDAD?
ALGUNA VEZ HA SIDO CONDENADO O ARRESTADO? EXPLIQUE
TIENE ALGUNA ESPECIALIZACION EN ARMAS?
TIENE ALGUN DESORDEN FISICO O MENTAL?
PREGUNTAS QUE APLICAN SOLO PARA HOMBRES
1. NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCIÓN, CIUDAD, PAIS
NOMBRE DE CARRERA O CURSO
FECHA DE INICIO DD/MM/AAAA
FECHA DE CULMINACION DD/MM/AAAA
2. NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCIÓN, CIUDAD, PAIS
NOMBRE DE CARRERA O CURSO
FECHA DE INICIO DD/MM/AAAA
FECHA DE CULMINACION DD/MM/AAAA
3. NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCIÓN, CIUDAD, PAIS
NOMBRE DE CARRERA O CURSO
FECHA DE CULMINACION DD/MM/AAAA
PRESTO EL SERVICIO MILITAR?
ENTIDAD
RANGO
ESPECIALIDAD
FECHA DE INICIO DD/MM/AAAA

FECHA DE CULMINACION DD/MM/AAAA

COUNTER BOCAGRANDE CARTAGENA, BOLÍVAR,CARTAGENA AVENIDA SAN MARTIN CARRERA
NUMERO
COUNTER8CIRCUNVALAR
153 LOCAL 1 EDIFICIO
PEREIRA,PANORAMA
RISARALDAS, PEREIRA CARRERA 13 NUMERO 14 - 60 LOCAL
CENTRO COMERCIAL MARBELLA CIRCUNVALAR
COUNTER COLÓN PLAZA CALI, VALLE DEL CAUCA CALI CARRERA 1 61 A - 30 LOCAL 2
CENTRO COMERCIAL COLON PLAZA
COUNTER
COUNTER MAKRO
PASEO MEDELLÍN,
MANIZALES,
DE QUINTAANTIOQUIA
LACALDAS, CALI,VALLEMEDELLÍN
MANIZALES CARRERA
DEL SAN JUAN
23CALI
CAUCA, CON565
CALLE NUMERO 46 - 83
NUMERO 55
LOCAL 114 - 08
COUNTER SANTA MARTA, MAGDALENA, SANTA MARTA AVENIDA SANTA RITA CALLE 22
NUMERO 2-33 LOCAL 6
COUNTER SEDE BARRANQUILLA, ATLÁNTICO, BARRANQUILLA CALLE 67 NUMERO 54 - 56
BUCARAMANGA,
COUNTER SEDE CARTAGENA, SANTANDER,
BOLÍVAR, BUCARAMANGA
CARTAGENA CARRERA
PIE DEL CERRO 35 NUMERO 53 - 18
CALLE 30
NUMERO 18
COUNTER A - IBAGUÉ,
SEDE 226 TOLIMA, IBAGUÉ CARRERA 5 NUMERO 29 - 32
LOCAL 101SEDE
COUNTER CENTRO COMERCIAL
MEDELLÍN, LA QUINTA
ANTIOQUIA, MEDELLÍN CALLE 10 NUMERO 52 A - 74
SECTOR GUAYABAL

COUNTER CEDRITOS BOGOTÁ CALLE 140 NUMERO 12 B - 71

COUNTER JAVERIANA BOGOTA
NIZA BOGOTÁ
COUNTER PLAZA CALLE 127 BOGOTÁ
DE LAS AMÉRICAS NUMEROCALLE
70 d -365
sur NUMERO 71- C 19
Local 1-04. Frente a Mundo Aventura
COUNTER SALITRE BOGOTÁ CALLE 24 A NUMERO 69 A- 20
Local 19 Sobre
COUNTER SEDElaPRINCIPAL
Av La Esperanza
BOGOTÁ CARRERA 85 D
NUMERO 46 A - 38
COUNTER SANTA BARBARA, BOGOTÁ AVENIDA 15 NUMERO 112-46A
Local 103
COUNTER UNILABO BOGOTÁ CARRERA 16 A NUMERO 77 - 19
TE Y DE SU VISA AMERICANA SI VA A RENOVARLA
MARQUE CON UNA X LA SUCURSAL DHL PARA EL ENVIO DE SU PASAPORTE VISA